急性肺栓塞诊治指南

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急性肺栓塞诊治指南

•适当使用镇静药物缓解焦虑和惊恐症状 •胸痛者予以止痛
整理课件
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呼吸循环支持治疗
•呼吸支持 -经鼻导管或面罩吸氧 -严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重右心衰 -避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部大出血
整理课件
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CT
-可作出段以上肺栓塞诊断 •单层螺旋CT（SDCT）
-特异性达90%，但敏感性只有70%，因此SDCT阴性者，必须行下肢静脉加压超声排除诊断
•多层螺旋CT（MDCT） -特异性96%，敏感性达83%，可作为
PE的一线确诊手段
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肺动脉造影
-是诊断PE的“金标准”，但是其为有创检查，易导致致命性的并发症，目前很少使用，并被CTPA取代。
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PE治疗
•一般处理 •呼吸循环支持治疗 •溶栓治疗 •抗凝治疗 •肺动脉血栓摘除术 •经静脉导管破碎和抽吸血栓 •静脉滤器
仅用于有溶栓绝对禁忌症或溶栓失败的高危PE患者
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一般处理
•重症监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化
•防止栓子再次脱落，绝对卧床，保持大便通畅，避免用力
胸骨下疼痛
DVT体征 26% 10%
咳嗽
发热
咳血
面色苍白

2019ESC急性肺栓塞诊治指南ppt课件

➢ 近年来研究证明经食管超声(TEE) 检查对PE 的运诊动断异具常有重要价值, 认为经食
管超声较前者显像清晰, 在约80%PE 患者中可D见.与到病心人内的或原中发心病肺有动关脉的栓子
以及右室负荷过重的征象。
21
六、CTPA 对急性或慢性肺血栓作初步鉴定在英国基本上应用CTPA诊断肺栓塞，对急性非大面积肺栓塞可疑病例可列为
PE治疗：一般处理
重症监护监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化防止栓子再次脱落，绝对卧床，保持大便通畅，避免用力适当使用镇静药物缓解焦虑和惊恐症状胸痛者予以止痛
PE治疗：呼吸循环支持治疗
呼吸支持经鼻导管或面罩吸氧严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气
损伤的实验室证据； 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
肺栓塞的临床表现
症状
确诊排除
呼吸困难 80％ 59%
胸痛
52％ 43%
胸骨下疼痛 12% 8%
咳嗽
基本概念
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.

急性肺栓塞诊断与治疗指南演示文稿

当前6页，共42页，星期二。
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其
发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或
肺组织出血或坏死。肺栓塞后发生肺梗死者不到10％。
肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血液供应：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺
泡氧弥散。肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞一般不引起
肺梗死。既往有心肺疾病者易发生肺梗死。
当前10页，共42页，星期二。
6个月内缺血性脑卒中中枢神经系统损伤或肿瘤 3周内大创伤、外科手术、头
部损伤
近一月内胃肠道出血已知的活动性出血
相对禁忌证
6个月内短暂性脑缺血发作口服抗凝药妊娠或分娩1周内不能压迫的血管穿刺创伤性心肺复苏难治性高血压(收缩压>180
mmHg) 晚期肝病感染性心内膜炎
右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(74页)

首先进行临床可能性评估，再进行初始危险分层，然后逐级选择检查手段以明确诊断。
七、诊断
1. 临床可能性评估常用的临床评估标准有加拿大Wells评分和修正的Geneva评分。
这两种评分标准简单易懂，所需的临床资料易于获得，适合在基层医院普及。
最近，Wells和Geneva法则都进行了简化，更增加了临床实用性，其有效性也得到了证实（表2、表3）。
VTE晚期复发（6个月后，多数在停用抗凝剂后）的累计比例1年时达13％，5年时达23％，10年时达30％。
有VTE复发史的患者更易反复发作，无明显诱因的VTE较有暂时性危险因素的VTE更易复发。抗凝治疗期间或停药后D 二聚体水平升高者复发风险增高。
四、PE/VTE的病理生理
急性PE导致肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，引起不同程度的血流动力学和气体交换障碍。
推荐使用高敏（定量ELISA或者ELISA衍生方法）检测方法对门诊/急诊疑诊PE患者进行血浆D二聚体检测。
对D-A二聚体在年龄＞50岁的人群中，需进行年龄矫正，即测定值+加上年龄×10
3. 心电图
急性PE的心电图表现无特异性。可表现为胸前导联V1~V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低和T 波倒置， V1呈QR型， SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加深， Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置)，
PE在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一，PE目前也已成为我国常见的心血管系统疾病，。

中国急性肺栓塞指南

Kyrle PA, Rosendaal FR, Eichinger S. Risk assessment for recurrent venous thrombosis.Lancet,2010,376:2032–2039.
精选ppt
8
+ 轻者几无任何症状，重者因肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高，压力超负荷导致右心室衰竭，是PE死亡的主要原因
注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重右心衰
– 避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部大出血
精选ppt
17
+ 循环支持---右心功能不全，心排血量降低
血压正常者，可予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺；
血压下降者，使用去甲肾上腺素通过直接正性肌力作用能改善右心室功能，同时通过刺激外周血管α受体升高体循环血压，也能改善右心室冠状动脉灌注
精选ppt
23
绝对禁忌证
相对禁忌证
+ 任何时间出血性或不明原因
的脑卒中
+ 6个月内缺血性脑卒中
• 6个月内短暂性脑缺血发作TIA • 口服抗凝药
• 妊娠或分娩1周内 •不能压迫的血管穿刺
+ 中枢神经系统损伤或肿瘤 • 创伤性心肺复苏
+ 3周内大创伤、外科手术、头 • 难治性高血压(收缩压>180
部损伤

指南分享（NO.41）——急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识

急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病，也是常见的三大致死性心血管疾病之一。近年来，对急性肺栓塞的认识不断提高，但临床实践中仍存在误、漏诊或诊断不及时，以及治疗不规范的情况。

肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembohsm，PTE)是最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即PTE。

深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为VTE。

流行病学

急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现，多数情况下急性肺栓塞继发于DVT，现有流行病学多将VTE作为一个整体来进行危险因素、自然病程等研究，其年发病率为100～200／10万人。急性肺栓塞可没有症状，经偶然发现确诊，部分患者首发表现为猝死，因而难以获得准确的流行病学资料。根据现有流行病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧盟六国，与急性肺栓塞有关的死亡超过317 000例。其中，突发致命性急性肺栓塞占34％，死前未能确诊的占59％，仅有7％的早期死亡病例死前确诊。急性肺栓塞的发生风险与年龄相关，40岁以上人群，每增龄10岁发生风险增加约1倍。我国急性肺栓塞发生率为0.1％。

肺栓塞诊疗指南2023版

1. 引言

肺栓塞是一个严重并且常见的疾病，其发生率和死亡率逐年上升。为了提高对肺栓塞的诊断和治疗水平，本指南根据最新的研究成果和临床实践经验，制定了肺栓塞诊疗的指南，旨在帮助医务人员提供更准确和高效的肺栓塞患者管理。

2. 肺栓塞的定义和危险因素

2.1 定义

肺栓塞是由于肺动脉或其分支的血管被栓子（主要是血栓）阻塞而导致的肺循环障碍性疾病。

2.2 危险因素

以下是肺栓塞的主要危险因素：

•深静脉血栓形成（DVT）

•外伤或手术

•长期卧床或长途旅行

•先天性或获得性高凝状态

•荷尔蒙替代治疗或口服避孕药

•肿瘤

•心力衰竭

3. 临床表现和诊断

3.1 临床表现

肺栓塞的临床表现非特异，常见的症状包括：

•呼吸困难

•胸痛

•咳嗽

•咯血

•心悸

•静脉曲张扩张

•腿部肿胀或疼痛

3.2 诊断

肺栓塞的诊断是一个综合性的过程，包括临床评估、实验室检查和影像学检查。主要的诊断手段有：

•D-二聚体检测

•血气分析

•胸部 X 射线检查

•CT 肺动脉造影

•肺通气/灌注扫描

4. 肺栓塞的治疗

4.1 急性期治疗

急性期治疗的目标是阻止血栓进一步生长和栓塞，同时缓解症状和改善患者的

生活质量。常规的急性期治疗包括：

•抗凝治疗：肝素或低分子肝素

•血栓溶解治疗：组织型纤溶酶原激活剂（tPA）等

•支持性治疗：氧疗、镇痛等

4.2 慢性期治疗

慢性期治疗主要目的是预防再发，减少复发的风险。常用的慢性期治疗措施包括：

•抗凝治疗：维持性口服抗凝药物

•非抗凝治疗：如抗血小板药物等

•特殊情况下的手术治疗：如血栓剥除术、肺栓塞栓塞术等

5. 预后和随访

重症医学科急性肺栓塞抢救流程及规范

1.评估生命体征。

（1）吸氧、心电血压监测，测动脉血气、血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、BNP、心肌酶、心梗两项、D－二聚体，监测心电图、心肌酶、心梗两项变化。有心衰及休克实行血流动力学监测。必要时呼吸机治疗。

（2）缓解疼痛及焦虑：必要时可给予吗啡。

（3）维持静脉通道，建立两条以上静脉通道。

（4）急诊心脏超声检查，病情允许行CTA检查。

2.评估肺栓塞程度。

大面积：伴有血流动力学不稳，循环障碍休克的，给予尿激酶100万～150万U溶栓。次大面积：伴有右室大、肺动脉高压的，视病情可溶栓或抗凝治疗。小面积：肝素抗凝治疗。

3.抗休克。

合并休克者给予多巴胺5～10μg/（kg·min）、多巴酚丁胺3.5～10μg/（kg·min）或去甲肾上腺素0.2～2.0μg（kg·min），迅速纠正引起低血压的心律失常，如心房扑动、心房颤动等。维持平均动脉血压＞80mmHg，心脏指数＞2.5L/（min·m3）及尿量＞50ml/h。

4.改善呼吸。

（1）可应用氨茶碱、喘定等支气管扩张剂。

（2）呼吸衰竭严重低氧血症患者应用机械通气治疗。

5.其他对症治疗。

积极处理原发病、去除诱因、避免及治疗合并症、注意营养支持及水电平衡。

6.中医治疗。

丹红注射液40ml入液体中静脉点滴，每日1次。若疼痛剧烈，汗出肢冷，血压骤降，脉微欲绝，阳气欲脱者，予以参附注射液100ml人5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴。

ESC急性肺栓塞诊断和管理指南中文完整版

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ESC急性肺栓塞诊断和管理指南中文完整版

2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南中文完整版是由欧洲心脏病学学会(ESQ)袖珍指南之一，网上主要是关于它的解读，很少有完整版本，这个中文完整版是胡大一教授主审的，希望对大家有帮助！对于介入专业的医生来说，重点关注肺栓塞何时行介入治疗最佳，牢记相对禁忌症及绝对禁忌症。

2 概述

2.1流行病学静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成（DVT)和肺栓塞(PE),其年发病率为100-200/10万，为第三大常见心血管疾病。其中急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现，是其发病、死亡及住院的主要因素。2004年，通过对六个欧洲国家的总人数约四亿五千四百余万人口流行病学调查中发现有超过317,000人死于VTE。其中，34%的患者死于突发致命性的PE，59%的患者死于生前未诊断出的PE，在早期死亡的患者中仅有7%在死前明确诊断出PE。年龄超过40岁的患者发生PE的风险较高，并且其危险度每十年将会提高近一倍，预计在未来越来越多的患者被诊断出(或者死于)PE。

2.2危险因素VTE是患者自身因素(长期因素)及环境因www.素(临时因素)相互作用的结果。在一些临时或者可逆的危险因素（如手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等）的作用下，6周到3个月内发生的VTE被认为是诱发型，其它则被称为非诱发型。PE也可能发生在没有任何已知危险因素的情况下。与临时因素不同，长期因素可能影响PE患者的长期抗凝治疗方案的选择。

欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断及管理指南解读

3、生物标志物：脑钠肽（BNP）和肌钙蛋白等生物标志物在急性肺栓塞患者中可能升高，可作为诊断的参考指标。
4、排他性诊断：需排除其他可能导致类似症状的疾病，如肺炎、胸膜炎等。
三、治疗方法
1、抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的基本治疗手段，可有效防止血栓进一步增大或脱落。常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
指南的启示和建议欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊治指南具有以下特点和意义： 1、强调了急性肺栓塞的重要性和危害性，提高了临床医生对急性肺栓塞的重视程度；
பைடு நூலகம்
2、提出了全面的诊断标准和治疗措施，为临床医生提供了有力的指导； 3、提出了具体的预防措施，有助于降低急性肺栓塞的发病率；
4、体现了多学科联合诊治急性肺栓塞的重要性，促进了各学科间的合作与交流。
参考内容二
急性肺栓塞是一种较为常见的心血管疾病，具有较高的致死率。为了提高对该病的诊断和治疗水平，欧洲心脏病学会于近期发布了《急性肺栓塞诊断和治疗指南》。本次演示将对这份指南进行深入解读，以期帮助医护人员更好地理解和应用。
一、认识急性肺栓塞
急性肺栓塞是指来自静脉系统的血栓堵塞肺动脉，导致肺部组织缺血、缺氧，从而引起呼吸困难、胸痛等症状的疾病。急性肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉，少数情况下也可能源于上肢或其他部位的静脉。
5、指南并非绝对权威，临床医生在诊断和治疗过程中应保持独立思考和判断能力。

急性肺栓塞诊治指南

基本概念

◆肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍

的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

◆肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死

◆静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同

阶段，统称为VTE.

◆肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的

血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床

和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。

◆深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞

等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。

静脉血栓栓塞易患因素

易患因素患者相关环境相关易患因素患者相关环境相关强易患因素（OR＞10）中等易患因素（OR 2－9）

骨折（髋部或腿）✓膝关节镜手术✓

髋或膝关节置换✓中心静脉置管✓

普外科大手术✓化疗✓

大创伤✓慢性心衰或呼衰✓

脊髓损伤✓激素替代治疗✓

弱易患因素（OR＜2）恶性肿瘤✓

卧床＞3天✓中风发作✓

久坐不动口服避孕药治疗✓

（如长途车或空中旅行）✓怀孕/产后✓

年龄增长✓既往下肢静脉血栓✓

腹腔镜手术血栓形成倾向✓

（如胆囊切除术）✓

肥胖✓

怀孕/产前✓

静脉曲张✓

肺栓塞的自然病程

PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。5－10％PE 表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的，0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压，未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发。

2023急性肺栓塞诊治指南解读

1.急性肺栓塞是一种严重的心血管急症，常常威胁患者的生命。

Acute pulmonary embolism is a serious cardiovascular emergency that often threatens the patient's life.

2.诊断急性肺栓塞的关键是通过临床症状和影像学检查进行综合判断。

The key to diagnosing acute pulmonary embolism is to make a comprehensive judgment through clinical symptoms and imaging tests.

3.基于患者症状和病史，医生可能会进行D-二聚体检测和肺动脉CT血管造影等检查以协助诊断。

Based on the patient's symptoms and medical history, the doctor may conduct tests such as D-dimer testing and pulmonary CTA to assist in the diagnosis.

4.急性肺栓塞的治疗主要包括抗凝和溶栓两种方法。

The treatment of acute pulmonary embolism mainly includes anticoagulation and thrombolysis.

5.对于患者症状较轻的情况，抗凝治疗可能已足够。

For patients with mild symptoms, anticoagulant therapy

急性肺栓塞诊断与治疗指南

（亭扎肝素）
Fondaparinux 5 mg (体重50 kg) （磺达肝素） 7.5 mg (体重50–100 kg)
10 mg (体重100 kg)
间隔时间
每12 h一次每天一次
每天一次
每天一次
第三十一页，共44页
抗凝治疗
肝素需与华法林重叠使用，直到INR达标（2.0－3.0 ）2天后再停用肝素。
✓
静脉曲张
✓
易患因素
患者相关环境相关
中等易患因素（OR 2－9）
膝关节镜手术
✓
中心静脉置管
✓
化疗
✓
慢性心衰或呼衰
✓
激素替代治疗
✓
恶性肿瘤
✓
口服避孕药治疗
✓
中风发作
✓
怀孕/产后
✓
既往下肢静脉血栓 ✓
血栓形成倾向
✓
第十一页，共44页
2000年ESC急性肺栓塞临床分型
大面积肺栓塞（massive PTE)：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg或较基础值下降幅度 >40mmHg,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。
最常用口服药物为华法林，初期应与肝素重叠使用，对于年轻（小于60岁）患者或者既往健康的院外患者而言，起始剂量通常为10mg；而对于老年及住院患者，起始剂量通常为5mg，以后根据国际标准化比值（INR）调整剂量,长期服用者INR宜维持在2.0～3.0 之间。

急性肺栓塞诊疗指南

急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是由于肺动脉

或其分支发生血栓形成引起的肺血管阻塞的临床综合征。它是一种常见的

危重疾病，发病率逐年上升，常常导致死亡。因此，对急性肺栓塞进行及

时的诊断和治疗至关重要。

一、临床表现

二、辅助检查

1.D-二聚体测定：D-二聚体是一种血管内皮细胞损伤后释放的物质，

具有高度敏感但低特异性。若D-二聚体水平正常，则可以排除急性肺栓

塞的可能性。

2.血气分析：急性肺栓塞常呈现低氧血症（PaO2降低）和低碱血症（pH降低）。

3.胸部X线、CT肺动脉造影、MRI等：这些影像学检查可以明确肺动

脉是否存在栓塞。

4.心电图：急性肺栓塞时心电图常表现为S1Q3T3型及T波倒置。

5.心脏超声：对病情评估和心功能评估具有重要价值。

三、治疗原则

对急性肺栓塞的治疗需要根据患者的临床情况和疾病严重程度来选择。治疗原则包括以下几个方面：

1.确定病情的严重程度：总体目标是根据患者的生命体征、血气分析

和心功能评估确定其病情的严重程度，以便选择合适的治疗策略。

2.治疗基础疾病：对急性肺栓塞的治疗应包括治疗造成静脉血栓的基

础疾病，例如深静脉血栓形成等。

3.抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的主要治疗手段，可以阻止血栓

的进一步扩大，并预防其再次发生。常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。

4.溶栓治疗：对于高危急性肺栓塞或合并严重右心功能不全（心源性

休克）的患者，溶栓治疗是一种快速有效的治疗方法。常用的溶栓药物包

括尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2015)

急性肺栓塞（PE），PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症(PTE)是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。深静脉血栓形成(DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT 多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为静脉血栓栓塞症(VTE)。本指南相关推荐主要针对血栓性PE。

本指南在易患因素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者PE的治疗给出正式推荐，旨在为PE的诊治提供依据和原则，帮助临床医师作出医疗决策，但在临床实践中面对每一个具体患者时，应该根据个体化原则制定诊疗措施。

为了便于读者了解诊疗措施的价值或意义，多因素权衡利弊，本指南对推荐类别的表述仍沿用国际上通常采用的方式：

I类：指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。

Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的。Ⅱb类：有关证据／观点尚不能充分证明有用／有效，可以考虑应用。Ⅲ类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。

ESC急性肺栓塞诊治指南

什么是ESC急性肺栓塞？

ESC急性肺栓塞（ESC-APE）是指肺动脉或其分支栓塞机会性引起的肺部功能不全。大多数情况下是由血栓栓塞，但也可能是气体、脂肪或其他物质导致的。ESC-APE严重时可能会危及生命。

病因

常见的引起ESC-APE的病因包括：

•活动较少或长时间静卧，尤其是长期在床上死亡的患者。

•手术、骨折或产后期。

•肿瘤或癌症治疗。

•静脉内或动脉内插管引起的血栓形成。

•遗传倾向。

•长期吸烟。

•荷尔蒙制剂滥用。

症状

常见的ESC-APE症状包括：

•呼吸急促或气喘。

•胸痛或不适。

•咳嗽，带血痰。

•心悸或心动过速。

•晕厥或头晕。

诊断

诊断ESC-APE中，可以使用如下检查：

•血常规。

•相关肾功能和肝功能等生化指标。

•肺通气和灌注的放射学检查：这包括放射性核素通气/血流扫描，X 线检查，CT扫描和MRI。

•血小板计数。

•凝血功能测试。

治疗

治疗ESC-APE的目标是防止肺栓塞进一步发展，预防长期后遗症，并防止再次发作。常见的治疗措施包括：

药物治疗

药物治疗包括：

•抗凝治疗：如肝素、华法林或其他抗凝药物。

•栓溶治疗：如组织型纤溶酶原激活剂。

•支持性治疗：如输液、氧疗、镇痛药物。

手术治疗

对于病情严重的患者，可能需要手术治疗，如：

•血管内取栓术：通过血管内操作，将堵塞血管处的血栓取出。

•肺动脉阻塞血栓切除术：开胸手术，通过手术将肺动脉内的血栓取出。

预防

预防ESC-APE的措施包括：

•长时间静卧时，应该做一些简单的肌肉运动，以促进血液循环。

•在飞机上长时间坐着时，可以适当活动，并穿着压力袜。