临床执业医师考试辅导：发绀概念

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(医学课件)发绀演示课件

发病机制
生理机制
发绀是由于血液中还原血红蛋白增多，使皮肤和粘膜呈现青紫色改变。
病理机制
发绀可由多种病因引起，如心肺功能不全、血液系统疾病、化学物质患者通常出现皮肤和粘膜呈现青紫色改变的症状。
体征
发绀患者可能伴有心肺功能不全、血液系统疾病、化学物质中毒等相关的体征。
02
实验室检查
影像学检查
进行血常规、血气分析、心电图等检查，以了解患者红细胞数量、血红蛋白含量、血氧分压和二氧化碳分压等情况。
进行胸部X线或CT检查，观察肺部是否存在异常病变。
鉴别诊断
低氧血症
低氧血症是指血液中氧气含量不足，与发绀不同之处在于低氧血症无异常血红蛋白存在。
遗传性高铁血红蛋白血症
遗传性高铁血红蛋白血症是指红细胞中高铁血红蛋白含量增加，导致血液中氧气含量降低，与发绀相似但本质不同。
注意保暖
防止因寒冷导致血管收缩，影响血液循环。
定期检查
对于有发绀家族史的人群，定期进行体检。
避免过度劳累
减少剧烈运动，避免过度劳累诱发发绀。
护理与康复指导
01
02
03
家庭护理
保持室内空气流通，注意保暖，鼓励患者进行适量活动。
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。
康复指导
论文发表与期刊
大量关于发绀研究的论文在国内外学术期刊上发表，为科研人员提供交流和学习的平台。
文献综述与评价
专家学者针对发绀研究进行文献综述和评价，为后续研究提供参考和指导。
感谢您的观看
THANKS
03
发绀的治疗与预防
治疗原则与方法
去除病因
针对引起发绀的病因进行治疗，如及时控制感染、停止缺氧等。

(医学课件)发绀演示课件

(医学课件)发绀演示课件xx年xx月xx日•发绀定义及分类•发绀病因及发病机制•发绀临床表现及诊断目录•发绀治疗及预防•发绀护理及康复•发绀病例分享与讨论01发绀定义及分类发绀（cyanosis）是指血液中还原血红蛋白的含量或性质发生异常，导致皮肤、黏膜呈青紫色的现象。

发绀是多种疾病和病理过程的一种表现，常反映机体缺氧或高碳酸血症的严重程度。

定义中心性发绀由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低，出现发绀现象。

特点是发绀出现于舌、口唇、指趾末端等部位，同时伴有呼吸困难、心动过速等表现。

周围性发绀由于周围循环血流缓慢，导致体表局部组织缺血缺氧而出现发绀现象。

特点是发绀出现在肢体末端、耳垂、鼻尖等部位，常伴有局部组织肿胀、皮温降低等表现。

分类：中心性发绀、周围性发绀发病机制中央性发绀是由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低，而周围性发绀是由于周围循环血流缓慢，导致体表局部组织缺血缺氧。

中央性发绀与周围性发绀的对比临床表现中央性发绀出现在舌、口唇、指趾末端等部位，伴有呼吸困难、心动过速等表现，而周围性发绀出现在肢体末端、耳垂、鼻尖等部位，伴有局部组织肿胀、皮温降低等表现。

治疗措施中央性发绀的治疗重点在于改善心肺功能、增加氧供，而周围性发绀的治疗则以改善局部血液循环为主。

02发绀病因及发病机制原发性主要由于心脏和大血管病变引起，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等。

继发性可由肺部疾病、血液系统疾病、高铁血红蛋白血症等因素引起。

病因：分为原发性和继发性血红蛋白在还原型血红蛋白或高铁血红蛋白中过多，导致血液氧合不足。

发病机制：血液循环障碍缺氧血液淤积在肺循环中，导致氧气难以进入血液。

淤血高铁血红蛋白血症患者血红蛋白结构异常，影响其与氧结合能力。

血红蛋白异常二尖瓣狭窄左心房压力增高，肺静脉和肺毛细血管压力增高，导致肺淤血和发绀。

右心衰竭右心功能不全，导致体循环淤血，肺循环受累，引发发绀。

肺水肿由于液体渗入肺泡，影响气体交换，导致发绀。

安徽医院招聘考试：诊断学-中心性发绀和周围性发绀考点汇总及真题解析

安徽医院招聘考试：诊断学-中心性发绀和周围性发绀考点汇总及真题解析在诊断学中，关于中心性发绀和周围性发绀的比较的考题屡见不鲜，下面从概念、特点和原因、常见疾病几方面中公教育专家给大家总结一下它们的相关知识要点，以便于大家复习：我们先来了解下定义：发绀是指血液中脱氧血红蛋白(没有携带氧的血红蛋白)或异常血红蛋白增多，使皮肤和黏膜呈紫色改变的一种表现。

多发生在口唇、指(趾)、甲床等处。

发绀分为中心性发绀和周围性发绀。

一、中心性发绀概念：由于心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气换气功能障碍、肺氧合作用不足，导致缺氧，氧饱和度(SaO2)下降引起的发绀。

特点：全身性，紫绀部位的皮肤是温暖的。

分类：中心性发绀包括肺性发绀、心性发绀。

常见疾病：①肺性发绀见于呼吸系统疾病。

②心性发绀见于心血管疾病。

二、周围性发绀概念：由于周围循环血流障碍，氧被组织摄取过多，使血液中脱氧血红蛋白增多引起的发绀。

特点：紫绀出现在肢体末端及下垂的部位，如肢端、耳垂、鼻尖。

发绀部位的皮肤是冷的，按摩或加温后紫绀消退。

分类：淤血性和缺血性常见疾病：①淤血性周围性发绀见于体循环淤血或周围血流缓慢。

②缺血性周围性发绀见于引起心排出量减少的疾病。

二者的特点往往在考题中屡见不鲜，所以大家一定要牢固掌握二者区别的特点。

中心性发绀的特点是全身性，部位是温暖的，中心性发绀是不伴有周围循环血流障碍的，就是不伴有淤血的体征，而周围性发绀往往伴有血流障碍，伴有淤血体征，尤其是我们末梢循环不足的部位，比如像耳垂、鼻尖、手指末端等，这些部位往往伴有皮肤温度的降低，所以当我们看到考题中出现皮肤温度的改变时，看到温暖的，就选中心性发绀，看到冷的，就选周围性发绀，这是它们最主要的鉴别要点。

下面我们看一道题目，领会下怎么考：【考题再现】下列属于周围性发绀的特点是(多选题)A.皮肤是冷的B.皮肤是温暖的C.在肢体下垂的部位D.全身性的【正确答案】AC【中公解析】此题考查周围性发绀的特点和中心性发绀特点的比较。

临床执业医师考前培训病理生理学讲座——缺氧

1、低张性缺氧（5）临床表现：发绀是缺氧的临床表现之一。发绀是指毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度超过5g/dl时，可使皮肤和黏膜呈青紫色，称为发绀。
核心缺知氧识原点因1、—分—类和一血、氧炎变症化的特概点念
1、低张性缺氧（5）临床表现：缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧重度贫血患者，血红蛋白可降至5g/dl以下，出现严重缺氧，但不会发生发绀红细胞增多者，血中还原血红蛋白超过5g/dl，出现发绀，但可无缺氧症状
核心缺知氧识原点因1、—分—类和一血、氧炎变症化的特概点念
（4）血氧变化特点及缺氧的机制动脉血氧分压和血氧饱和度正常血液性缺氧时，因吸入气体氧分压与外呼吸功能均正常，故PaO2可无变化，血氧饱和度也可在正常范围。
核心缺知氧识原点因1、—分—类和一血、氧炎变症化的特概点念
（4）血氧变化特点及缺氧的机制血氧容量和血氧含量变化血氧容量因血红蛋白的质与量发生改变，使血氧容量和动脉血氧含量均降低。但由于Hb和O2亲和力增强引起的血液性缺氧较为特殊，由于结合的O2不容易释出，其动脉血氧容量和血氧含量可不低，甚至高于正常。动-静脉氧含量差降低由于动脉血氧含量降低，弥散到组织细胞的氧减少，故动 -静脉氧含量差降低。
4、动-静脉血氧含量差（1）概念：即动脉血氧含量减去静脉血氧含量，反映组织的摄氧能量。（2）正常值： 5ml/dl 。（3）影响因素：PaO2细胞利用氧的能力 Hb和氧的亲合力。
核心知缺识氧点—1—常—用一的、血炎氧症指的标概念
5、血红蛋白氧饱和度（1）概念：指血液中氧合Hb占总Hb的百分数，约等于血氧含量与血氧容量的比值，即血氧饱和度。
核心缺知氧识原点因1、—分—类和一血、氧炎变症化的特概点念
1、低张性缺氧（4）血氧变化特点及缺氧的机制血氧容量正常或增加急性低张性缺氧时，Hb的质和量未发生改变，故血氧容量正常；但慢性低张性缺氧的患者因红细胞和血红蛋白代偿性增多可使血氧容量增大。

发绀分类和临床表现

发绀分类和临床表现发绀，又称青紫，是一种表现为皮肤和粘膜发紫暗、发青或呈暗紫红色的体征。

发绀是由于体内血液含氧量不足或因血液中有异常蓝色色素，造成血液颜色改变而引起的。

发绀的原因多种多样，可以归为生理性发绀和病理性发绀两类。

生理性发绀生理性发绀通常是由于氧气饱和度降低或血液流动缓慢导致的。

例如，当气温较低、心脏输出量降低、周围血管收缩等情况时，可能会引起皮肤发绀。

在这种情况下，皮肤的发绀通常会随着原因的消除而缓解。

病理性发绀病理性发绀可能由多种疾病引起，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、血液病等。

以下是病理性发绀的一些常见分类和临床表现：心血管系统疾病引起的发绀1. 先天性心脏病：患者由于心脏结构异常，造成氧合血与非氧合血混合，发绀是其典型表现之一。

2. 缺氧性心脏病：心脏供血不足或者心脏功能严重受损时，会引起缺氧，出现发绀症状。

呼吸系统疾病引起的发绀1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：由于肺功能受损，导致氧气吸收不足，使血液氧气含量降低，呼吸系统疾病患者容易出现发绀。

2. 肺静脉异常引流：肺静脉异常引流症是血管先天性异常引起，常伴有发绀症状。

血液病引起的发绀1. 铁负荷症：铁负荷症导致体内铁负荷过高，使血液变得暗红，从而出现皮肤发绀。

以上是一些常见疾病引起的发绀分类和临床表现，除此之外，其他因素如药物反应、某些中毒性物质等也可能引起发绀。

对于患有发绀症状的患者，必须仔细了解病史、进行全面的体格检查和必要的实验室检查，以便明确诊断和进行有效的治疗。

发绀是一个重要的临床症状，对疾病的诊断和治疗具有重要指导意义。

发绀-健康评估,诊断学

●机制：
. 有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在。 . 同时有慢性便秘或腹泻或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化氢
→作用于血红蛋白→硫化血红蛋白。
●特点：
. 持续时间长，可达数月以上，一旦形成，始终存在，直至红细胞被破坏为止。
. 血液呈蓝褐色。 . 皮肤蓝色或蓝灰色。
发绀
病因与临床表现
（二）血液中异常血红蛋白增多
以下哪种疾病发绀时不一定缺氧
A 真性红细胞增多症 B 严重贫血
C 肺水肿 D 右心功能不全
答案： A
引起周围性发绀的疾病是
A 肺炎 B 法洛四联症 C 右心衰竭
D 肺气肿
答案： C
一3岁患儿，紫绀伴杵状指，可能的诊断为
A .先天性心脏病 B .气胸 C .肺炎 D .胸腔积液 E .休克
答案： A
对于发绀的描述，哪项是错误的
• A ．发绀是指血中还原血红蛋白增多
答案 E
• B ．广义的发绀还包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症
• C．中心性发绀可分为：肺性发绀和心性混血性发绀
• D ．周围性发绀可分为：淤血性和缺血性周围性发绀
• E．真性红细胞增多症所致发绀不属于周围性发绀。
真性红细胞增多症是以红细胞系细胞增殖不受调控，异常增殖为主的一种慢性骨髓增殖性疾病，表现为皮肤黏膜呈紫红色，尤以颈、颊、唇、耳、鼻、四肢末端为甚。
3. 混合性发绀
左心衰→肺淤血或肺水肿→ 中心性发绀
一右心衰→体循环淤血→周围性紫绀
混合并存
发绀
三、病因与临床表现
（二）血液中异常血红蛋白增多
1. 高铁血红蛋白血症
（一）血液中还原血红蛋白增多（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物

发绀常见症状与体征

发绀常见症状与体征【考纲要求】发绀的概念、发生机制、分类与临床表现、伴随症状及临床意义。

【考点纵览】发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绀三型：中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。

异常血红蛋白所致发绀特点及病因。

注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。

一、概念，发生机制1.概念狭义，是指血液中还原血红蛋白增多，致皮肤、粘膜呈青紫颜色；广义，还包括少数因异常血红蛋白所致青紫。

观察部位：皮肤较薄、色素较少和血流丰富处，如唇、舌、颊部、鼻尖与甲床。

2.发生机制无论何种原因导致气体交换障碍，致血红蛋白氧合作用减低或心内及大血管之间存在右→左分流，使动脉血中还原血红蛋白含量增多，＞50g/L（50g/100ml）；或末梢血流缓慢、淤滞，使氧合血红蛋白被组织过多摄氧，还原血红蛋白增多，均可出现青紫。

因此，重度及极重度贫血（Hb＜60g/L ＝者），即使重度缺氧，亦难见发绀。

习题：血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧，也难发现发绀A.＜50g/LB.＜60g/LC.＜70g/LD.＜80g/LE.＜90g/L答案：B【答疑编号：30010301针对该题提问】习题：血中还原血红蛋白至少达多少时皮肤粘膜出现发绀A.＞70g/LB.＞65g/LC.＞60g/LD.＞55g/LE.＞50g/L答案：E【答疑编号：30010302针对该题提问】二、分类与临床表现1.血中还原血红蛋白增多复习正常的组织氧合：心脏、肺内交换、输送动脉、静脉。

（1）中心性发绀：特点是发绀分布于周身皮肤粘膜，皮肤温暖。

又可分为两种：①心性混血性发绀：见于有右→左分流的先心病如法洛四联症，其发绀产生是静脉血未经肺氧合即经异常通道分流混入体循环动脉血中。

②肺性发绀：见于各种严重呼吸系疾病，如呼吸道（喉、气管、支气管）阻塞、肺实质与间质疾病（肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化和心源性与非心源性肺瘀血、肺水肿）、胸膜疾病（大量胸腔积液、气胸、严重胸膜肥厚）及肺血管疾病（如原发性肺动脉高压）等。

(医学课件)发绀演示课件

流行病学研究
03
通过对发绀的流行病学研究发现，发绀的发病趋势和影响因素
，为预防和治疗提供参考。
流行病学研究进展
发病和死亡数据监测
建立和完善发绀的监测系统，及时掌握发绀的发病和死亡情况。
病因和危险因素研究
通过对发绀的病因和危险因素的研究，揭示发绀发生的规律和影响因素。
预防控制策略研究
基于流行病学研究成果，制定针对性的预防控制策略，有效减少发绀的发生和影响。
手术干预效果
针对不同类型的先天性心脏病，治疗方法也有所不同。若病情较轻，可采用药物治疗；若病情较重，则需进行手术治疗。手术治疗的效果取决于患者的具体病情和手术方式，多数患者在手术后症状会得到明显改善。
06
发绀的研究进展
基础研究进展
1 2
血红蛋白结构与功能研究
发绀是由血红蛋白异常所致，研究血红蛋白的结构和功能有助于了解发绀的发病机制。
04
发绀的治疗与预防
治疗原则
01
祛除病因
治疗原发病，消除引起发绀的病因。
02
提高血氧饱和度
采取有效措施，提高血氧饱和度，缓解发绀症状。
03
纠正酸碱平衡失调
维持机体酸碱平衡，防止呼吸性酸中毒或碱中毒发生。
治疗方法
给氧
机械通气
采取不同方式给氧，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、高压氧疗等，提高血氧饱和度。
在严重呼吸衰竭情况下，可使用机械通气，帮助患者呼吸。
抗感染治疗
纠感抗生素治疗。
针对心脏原因引起的发绀，积极纠正心律失常。
预防措施
避免接触诱发因素
避免接触过敏原、避免劳累、避免感染等诱发因素。
监测病情变化
定期监测患者的生命体征及病情变化，及时发现异常情况，采取相应措施。

临床诊断学：发绀(cyanosis,发绀)

发绀的诊断流程图(根据症状和体征)
1、心悸、气促、心脏杂音----心血管疾病； 2、咳嗽、咳痰、肺部罗音----肺部疾病； 3、四肢疼痛、异样感----周围血管疾病； 4、头晕、倦怠、乏力----血液病。
2．紫绀发生急缓
缓慢发生的紫绀常提示慢性心肺疾病。
原无心脏病者突然发生的紫绀，应了解有无用药史或化学物品接触史，考虑异常血红蛋白血症可能。进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜、腌制咸菜或变质的剩莱后突然发生的紫绀，则需考虑肠源性紫绀症。反复发作的肢端发绀，常由于局部血液循环障碍所致。
3．紫绀程度
重度紫绀主要见于紫绀型先天性心血管疾病、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、原发性肺动脉高压症与肺动静脉瘘等。真性红细胞增多症所引起的紫绀程度较轻，带有紫红色泽或呈古铜色。伴有休克或贫血者紫绀程度较轻，皮肤黏膜呈青灰色而非青紫色。
4．紫绀分布
仅限于末梢部，如耳垂、鼻尖、指(趾)等处，加温后紫绀减轻或消失，为周围性紫绀。如温暖部(口腔黏膜等) 也同时出现紫绀，加温后并不消失或更为明显则为中枢性紫绀。先天性动脉导管未闭合并肺动脉高压右至左分流，下肢及躯干较上肢和头面部紫绀明显。完全性大血管错位并动脉导管未闭发生肺动脉高压时，头面部紫绀较下肢明显。肢端对称性紫绀见于血管痉挛性病变。血管闭塞性疾病(如血管闭塞性脉管炎和肢体动脉硬化等)主要为双下肢紫绀，且常不完全对称。肢端发绀症及雷诺病则以双侧手指紫绀为著，双足较轻。
5．伴随症(征)
紫绀伴呼吸困难，常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。急性紫绀伴意识障碍和呼吸衰竭表现，见于某些药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺部感染或急性充血性心力衰竭等。高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症虽有显著紫绀，而一般无呼吸困难。紫绀伴杵状指(趾)，病程较长，主要见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。一般心脏病、急性呼吸道疾病、高铁血红蛋白血症与硫化血红蛋白血症均无杵状指 (趾)。

临床执业医师实践技能考试辅导：发绀的发病机制

发绀(cyanosis)是指血液中还原血红蛋白或异常血红蛋白衍生物增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。

这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。

多见于严重心、肺疾病和各种原因引起的休克、中毒以及高铁血红蛋白血症。

(二)发病机制、临床表现特点1．发病机制发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。

正常血液中含血红蛋白为15g／dl，当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g／L(5g／dl)时(即血氧未饱和度超过6．5vol／dl)皮肤黏膜可出现发绀。

在血红蛋白浓度正常的患者，如SaO2<85％时，发绀已明确可见。

轻度发绀患者中，Sa02>85％占60％左右。

此外，若病人血红蛋白增多达180g ／L时，虽然Sa02>85％亦可出现发绀。

而严重贫血(Hb<60g／L)时，虽Sa02明显降低，但常不能显示发绀。

故而，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。

2．临床表现特点根据引起发绀的原因可将其分为两种类型：④血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)，包括中心性发绀和周围性发绀；②血液中存在异常血红蛋白衍生物，包括高铁血红蛋白血症、先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症。

其临床表现特点主要为：中心性发绀表现为全身性，除四肢及颜面外，也累及躯干的皮肤和黏膜。

周围性发绀表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。

口唇无发绀可作为与中心性发绀的鉴别点。

各种化学物质或药物中毒引起的高铁血红蛋白血症所致发绀，其特点是发绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发绀不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发绀方可消退。

先天性高铁血红蛋白血症表现为自幼即有发绀，而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，有家族史，身体一般状况较好。

服用某些含硫药物或化学品后所致硫化血红蛋白血症的发绀，表现为发绀持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色。

发绀诊断学

发绀学习目标知识目标：熟悉发绀的概念，掌握发绀的常见原因、临床特点；（重点）能力目标：能对发绀患者进行病史采集；素质目标：医德医风、沟通能力、人文关怀。

一、定义还原血红蛋白↑（血液）皮肤、粘膜青紫色皮肤薄、色素少，毛细血管丰富（口唇、指趾、甲床）“紫绀”二、发生机制1.毛细血管还原血红蛋白≥50g/L≥50g/L正常缺氧HbO 2还原血红蛋白20g/LHb 结构异常携氧能力↓高铁血红蛋白>30g/L 硫化血红蛋白>5g/L 血液深棕色血液蓝褐色2.异常血红蛋白三、病因与分类血液中还原血红蛋白↑（真性发绀）•中心性发绀•周围性发绀•混合性发绀血液中存在异常血红蛋白衍生物•高铁血红蛋白血症•硫化血红蛋白血症1.中心性发绀肺性发绀呼吸功能不全，肺氧合作用↓心性混合性发绀异常通道分流＞1/3心输出量中心性发绀全身性（除四肢/颜面）发绀受累部位皮肤温暖2.周围性发绀周围性发绀周围循环血流障碍→肢体末端/下垂部位发绀，皮肤发冷淤血性周围性发绀体循环淤血→周围血流缓慢缺血性周围性发绀心排出量↓、局部血流障碍3.混合性发绀中心性发绀周围性发绀混合性发绀常见：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭、心胸疾病合并周围循环衰竭区别中心性发绀周围性发绀发绀部位全身性肢体末稍与下垂部位皮肤温度温暖冷按摩或加温无变化消失杵状指常有少见红细胞数↑正常动脉血氧饱和度↓正常重点中心性发绀与周围性发绀的区别4.高铁血红蛋白血症化学物质/药物（苯胺、亚硝酸盐、磺胺类）HbFe2+→ HbFe3+（≥30g/L，不结合氧）发绀（特点：出现急剧，静脉血深棕色，氧疗不改善，需静注亚甲蓝/维生素C）“肠源性青紫症”：进食大量亚硝酸盐变质蔬菜→中毒性高铁血红蛋白血症。

5.硫化血红蛋白血症含硫药物/化学品+便秘肠内形成大量硫化氢硫化血红蛋白≥5g/L特点：发绀持续长（数月）、血液蓝褐色四、伴随症状1.呼吸困难：心肺疾病2.杵状指：先心病、慢性肺部疾病3.意识障碍及衰竭：中毒、休克五、思考题下列引起中心性发绀的疾病是（）A.肺水肿B.严重休克C.右心功能不全D.缩窄性心包炎E.休克型肺炎。

临床助理医师知识点——发绀

临床助理医师知识点——发绀发绀（cyanosis）亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的现象。

广义的发绀包含少数由于异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致的皮肤黏膜青紫现象。

一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点1．发绀出现的时间自幼即发现的发绀绝大多数见于发绀型先天性心脏病，偶见于先天性肺部动静脉瘘或先天性变性血红蛋白症；中年以后出现者多见于肺性发绀；急性发绀常见于休克、药物或化学性急性中毒、肠源性发绀及急性心功能不全。

2．有无广泛而严重的肺部疾病如肺气肿、肺实变或肺纤维化可引起动脉血氧含量不足导致发绀。

3．有无先心病史右向左分流的先心病有发绀，如法洛四联症。

4．有无其他心脏病史慢性充血性心衰、慢性缩窄性心包炎时可致周围性发绀。

5．有无药物或化学品接触史有些可产生异常血红蛋白，引起发绀。

药物或化学物质中毒所致高铁血红蛋白血症，由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，致失去与氧结合的能力，即可出现发绀。

（二）体格检查重点1．口唇、结膜、口腔黏膜、鼻尖、面颊、耳垂、指甲床有无发绀发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位最明显。

2．有无杵状指（趾）显著杵状指（趾）主要见于发绀型先心病、肺动静脉瘘及肺动脉硬化。

轻度杵状指（趾）常见于慢性肺部疾病者，无杵状指（趾）者见于后天性心脏病、变性血红蛋白或硫化血红蛋白血症及原发性红细胞增多症。

3．有无急慢性肺部疾病表现如喉梗阻、支气管哮喘、肺炎、肺梗死、肺气肿、肺动静脉瘘。

4．有无先天性及获得性心脏病表现如法洛四联症、艾森门格综合征、风湿性心脏病、慢性缩窄性心包炎等。

有无周围循环衰竭表现，如休克等。

5．有无四肢末端循环障碍表现应除外血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、循环衰竭。

6．有无变性血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、原发性红细胞增多症等表现。

（三）实验室及辅助检查1．必须要做的检查血常规、心电图、胸部x线片及血气分析。

2．应选择做的检查超声心动图、心导管术及心血管造影、异常血红蛋白测定。

何谓发绀临床发绀有几种类型

何谓发绀临床发绀有几种类型【术语与解答】①发绀是指血液中的去氧(脱氧)血红蛋白增多或过量，从而导致皮肤和黏膜组织呈青紫色改变，尤以口唇、口腔黏膜，以及面颊部、耳垂与四肢末梢(指和趾甲床)等部位最为明显，通常临床上也称之为紫绀;②狭义的发绀是指毛细血管血液中的去氧血红蛋白含量超过50g/L(5g/dl)时，机体皮肤、黏膜则出现青紫颜色，而且发绀的程度与去氧血红蛋白含量成正比，但在重度贫血患者，如血液中血红蛋白量低于50g/L时，即使全部变为去氧血红蛋白也不致引起发绀;③广义的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致皮肤及黏膜呈青紫现象;④发绀在皮肤较薄、色素较少以及毛细血管丰富的部位明显，故易于观察。

此外，寒冷环境下机体末梢小动脉收缩，也可引起肢体远端局部发绀。

【麻醉与实践】围麻醉期引起发绀的原因主要有中心性发绀、周围性发绀与高铁血红蛋白血症三种。

1. 中心性发绀主要由呼吸系统异常、麻醉操作失误或管理不当，以及原有的心血管疾病所引起。

(1)呼吸系统异常:任何呼吸道梗阻或呼吸功能抑制，以及肺部病变均可引起中心性发绀。

1)呼吸道梗阻:呼吸道是气体进出肺泡的必经之路，只要呼吸道主干道(咽腔、声门、气管、支气管)阻塞或大部分细小支气管弥漫性痉挛、狭窄，均可导致肺泡通气不畅或障碍，甚至无法通气。

呼吸道梗阻包括上呼吸道梗阻、喉梗阻及下呼吸道梗阻，三者任一部位通气受阻均可引起中心性发绀。

①上呼吸道梗阻: a.舌体肥厚且下垂后坠，可压迫会厌，从而致使会厌半遮盖声门。

b.咽腔占位性病变(如咽腔肿物)可造成喉腔明显狭窄。

c.口腔、咽喉与颌面部手术后引起的软组织显著水肿或肿胀，则可导致上呼吸道向心性缩窄。

此外，上呼吸道结构异常患者全麻诱导后面罩通气与气管插管均产生困难时可短时间内出现中心性发绀;②喉梗阻:如严重喉痉挛或喉水肿，以及喉肿物或声门异物等，都可直接阻塞声门;③下呼吸道梗阻:如胃内容物反流误吸、气管或支气管异物，细小支气管平滑肌痉挛性收缩等。

发绀的定义和临床中的意义

发绀的定义和临床中的意义发绀是指皮肤和黏膜出现青紫色的表现，通常是由于血液中氧合血红蛋白含量增加或者血流中含氧量减少引起的。

发绀是一种常见的症状，可以出现在多种疾病和情况下。

在临床中，发绀的出现往往与心血管系统、呼吸系统以及血液系统等相关。

发绀的定义和临床中的意义主要包括以下几个方面：1. 血氧饱和度降低：发绀通常是由于血液中的氧含量减少而引起的。

当血液中的氧含量降低时，氧合血红蛋白的含量也会减少，导致皮肤和黏膜呈现青紫色。

这种情况通常与呼吸系统相关，如肺部疾病、呼吸困难等。

2. 心血管系统疾病：心血管系统疾病是引起发绀的常见原因之一。

例如，先天性心脏病、心力衰竭、心肌梗死等都可以导致心脏泵血功能减弱，从而使血液循环不畅，导致皮肤和黏膜发绀。

3. 肺部疾病：肺部疾病也是引起发绀的常见原因之一。

例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺栓塞、肺动脉高压等都可以导致肺部气体交换功能异常，使血液中的氧含量降低，从而引起发绀。

4. 血液系统疾病：某些血液系统疾病也可以引起发绀。

例如，缺氧性贫血、红细胞生成不良性贫血等都可以导致血液中氧合血红蛋白含量减少，从而引起发绀。

5. 药物或化学物质引起：某些药物或化学物质也可以导致发绀。

例如，一些含铁的药物、硝酸盐类药物、一氧化碳等都可以影响血液中的氧含量，从而引起发绀。

在临床中，对于出现发绀的患者，医生通常会进行详细的询问和体格检查，以确定发绀的原因和可能存在的疾病。

医生可能会询问患者是否有呼吸困难、胸闷、咳嗽等呼吸系统症状，是否有心悸、乏力、水肿等心血管系统症状，以及是否有贫血、出血等血液系统症状。

此外，医生还可能会进行心电图、胸部X线片、动脉血气分析等辅助检查。

根据发绀的原因和临床表现，医生可以进一步确定诊断并制定相应的治疗方案。

例如，在心血管系统疾病引起的发绀中，治疗常包括药物治疗、手术治疗等；在肺部疾病引起的发绀中，治疗常包括改善肺功能、吸氧治疗等；在血液系统疾病引起的发绀中，治疗常包括纠正贫血、输血治疗等。

执业医师考试专业综合考点发绀

执业医师考试专业综合考点发绀本单元2000〜2009年约考过2题，集中在发绀的常见原因及发病机制上。

—、概念亦称紫绀，是指血液中的脱氧血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的表现。

而广义的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致皮肤黏膜青紫现象。

**二、常见原因及发病机制1.血液中脱氧血红蛋白增多：主要因心肺疾病所致。

(1)呼吸疾病：见于气道阻塞、肺实质与肺间质的疾病，由于通、换气功能障碍所致。

(2)心血管疾病：见于心力衰竭和发绀型先天性心脏病，前者由于肺内气体交换障碍所致，后者由于心脏与大血管之间存在异常通道，部分静脉血未经氧合进入体循环动脉血(2006)。

此外，还可见于周围血流障碍疾病，如局部静脉病变由于淤血所致，动脉供血不足见于休克等，由于循环血容量不足所致，是最常见的缺血性发绀(2007 )。

(3)吸入气中氧分压低：引起肺泡内氧分压降低，动脉血氧饱和度下降所致。

2.■血液中存在异常血红蛋白衍化物*三、分类与临床表现1.■血脱氧血红蛋白增多(1)中心性发绀：全身性发绀，除四肢与颜面外，亦见于黏膜和躯干，皮肤温暖，按摩与加温后，青紫也不消失。

(2)周围性发绀：最常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，皮肤温度低、发凉，按摩或加温使其温暖，发绀可消失。

(3)混合型发绀：以上两型并存。

(1)药物或化学物质中毒所致高铁血红蛋白血症：急骤出现，暂时性，抽出的静脉血呈深棕色，注射亚甲蓝可使青紫消退。

(2)先天性高铁血红蛋白血症：患者自幼即有发绀，有家族史；特发性高铁血红蛋白血症见于女性，与月经周期有关。

（3）硫化血红蛋白血症：持续时间长，血液呈蓝褐色。

四、伴随症状及临床意义1.呼吸困难：重症心肺疾病和急性呼吸道阻塞等。

2.杵状指（趾）:先天性心脏病和某些慢性肺疾病。

3.急性起病伴意识障碍和衰弱表现：药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺感染等。

历年试题1.静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于（D）（2006）A.肺炎B.右侧心力衰竭C.严重休克D.法洛四联症E.阳塞性肺气肿解析：法洛四联征为肺动脉狭窄，室缺，主动脉骑跨，右室肥厚。

发绀的名词解释医学

发绀的名词解释医学发绀（Cyanosis）是一种症状，指的是人的皮肤、黏膜和指甲从正常颜色变为发绀色或青紫色。

这种颜色改变是由于血液中缺氧引起的，它通常表示着人体血氧饱和度低下或循环系统存在问题。

在医学领域，发绀是一个重要的指标，对于诊断和治疗一些疾病非常关键。

发绀是由不同原因引起的。

最常见的原因之一是呼吸系统问题。

当肺部存在问题，如急性呼吸窘迫综合症（ARDS）或哮喘发作时，氧气不能顺利进入肺泡并通过肺泡薄壁进入血液中，导致氧气供应不足。

这种情况下，血液中间质带有过多的脱氧血红蛋白，使皮肤和其他部位发生发绀。

心血管系统的问题也是导致发绀的一个常见原因。

例如，心脏疾病，如心脏瓣膜疾病、心脏衰竭或先天性心脏病，都可能导致血液在体内循环不良，氧气供应减少。

此外，由于心脏疾病引起的体循环不畅，导致四肢末梢血流缓慢，从而产生发绀。

此外，一些其他的疾病和药物也可能导致发绀。

例如，肺栓塞、肺动脉高压和深静脉血栓形成等疾病，都可能通过影响血液流动和氧气供应而导致皮肤发绀。

某些药物，如硝酸甘油和一些降压药，也可能导致发绀。

发绀的诊断通常通过临床检查和医学测试来确定原因。

医生可能会检查患者的脉搏、血压和呼吸状况，以便初步判断所导致发绀的原因。

此外，医生还可能进行血液氧浓度测试、心电图、超声心动图和X射线等检查，以确诊具体病因。

根据发绀的原因不同，治疗方法也各不相同。

对于呼吸系统引起的发绀，主要的治疗目标是改善肺功能，增加氧气供应。

这可能包括给予患者吸氧、支持性治疗和使用呼吸辅助设备等。

对于心血管引起的发绀，可能需要心脏手术或其他介入治疗。

其他引起发绀的疾病或药物，可能需要相应的治疗措施。

总的来说，发绀是一种重要的医学指标，提示了血氧饱和度的下降和循环系统存在问题。

了解发绀的原因和治疗方法，对于医生正确诊断和治疗患者非常关键。

如果患者出现发绀，应立即就医，以便及时采取相应的治疗措施。

同时，对于个体来说，保持身体健康、定期进行体检、避免疾病诱因等也是预防发绀的重要措施。

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