麻醉死亡率2013-6-28

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麻醉门诊绩效指标定义

附件6绩效指标定义一、管理指标（一）麻醉门诊评估占比。

在麻醉门诊接受术前评估患者数，占同期接受麻醉患者总数的比例。

（二）术中自体血输注率。

麻醉中接受自体血（包括自体全血及自体血红细胞）输注患者数占同期接受输血治疗患者总数的比例。

（三）全身麻醉后麻醉恢复室转入率。

全身麻醉术后转入麻醉后恢复室的患者数占同期接受全身麻醉患者总数的比例。

（四）麻醉后监护治疗病房床位使用率。

本年度麻醉后监护病房实际占用总床日数占实际开放总床日数的比例。

（五）术后转入麻醉后监护治疗病房患者占比。

术后转入麻醉后监护治疗病房的患者数占同期所有接受麻醉患者总数之比例。

（六）椎管内分娩镇痛率。

椎管内分娩镇痛指采用硬膜外阻滞、腰硬联合阻滞或蛛网膜下腔阻滞等椎管内麻醉技术，对经阴道分娩产妇实施的镇痛方法。

椎管内分娩镇痛率指接受椎管内分娩镇痛产妇占同期经阴道分娩产妇总数的比例。

（七）单个手术间日平均开放时间。

医疗机构年度内所有手术间工作日平均总开放时间/(医疗机构所有手术间数×年度工作日数）。

二、质量指标（一）门诊病历质量合格率。

符合门诊病历质量要求的门诊病历数占同期门诊病历总数的比例。

（二）患者入室后麻醉取消率。

患者入室是指患者进入手术间或手术室内的术前等待区。

患者入室后麻醉取消率是指患者入室后麻醉取消的数占同期入室患者总数的比例。

（三）麻醉开始后手术取消率。

麻醉开始是指麻醉医师开始给予患者全身麻醉药物或开始区域麻醉操作。

麻醉开始后手术取消率是指麻醉开始后手术开始前手术取消的数占同期麻醉总数之比例。

（四）非计划改变麻醉方式占比。

非计划改变麻醉方式是指在实施麻醉的过程中，非计划改变麻醉方式。

非计划改变麻醉方式占比，是指非计划改变麻醉方式患者数占同期接受麻醉患者总数的比例。

（五）中心静脉穿刺严重并发症发生率。

中心静脉穿刺严重并发症是指由中心静脉穿刺、置管引起的气胸、血胸、局部血肿、导管或导丝异常等，需要外科手段（含介入治疗）干预的并发症。

麻醉风险与防范

麻醉失误的原因分析
46%由于下列系统问题引起：（1）呼吸系统（3）心血管系统 24% 11% （2）仪器设备相关 10%
----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175
#监护都有局限性
步枪与导弹
防范措施(4)
提高医生素质
人是最主要的有准备的头脑有清醒的头脑有聪明的头脑
术中应激反应强度和所需麻醉深度
防范措施（5）
加强学习、培养良好思维
学习使人思考、进步和谦虚
虚心向上级医师和别人学习
理论联系实际（书呆子！）
一定抓主要矛盾和关键问题
气管导管扭折、脱管、接头断开
钠石灰开关（例：CO2蓄积）
用药错误：司可林/氟杜、付肾/麻黄碱、酒精/糖盐水、普鲁卡因复合液/5％葡萄糖脱离工作岗位（如抽烟）气体连接错误，N2O当O2
麻醉失误的原因（7）
B 专业知识欠缺
“艺高人胆大”、“无知更胆大”
硬外穿刺：勇敢往前进硬外联合腰麻：L1以上穿刺!!! 汉肌松，不给呼吸支持硬外肌松不佳，琥珀胆碱危重病人：照样硬外常规
原因分析
选成麻醉死亡的常见原因为：
低氧血症、低血容量、低血压、严重心律失
常、用药过量、误吸、准备不足、观察不细
和处理不当。
其中70%为人为因素和机械故障所致，绝大多
数应该能够避免发生。
最新资料显示：医疗纠纷中责任心占95%以上！
防范措施（1）
提高安全意识
病人安全永远是首位手术有大小,麻醉无大小麻痹是安全的最大敌人重视人员基本素质培训

麻醉规培考核试题及答案

麻醉规培考核试题及答案1．麻醉前病情评估的主要目的是（）A．认识病人以防发生麻醉错误B．与病人建立感情，获得病人信任C．了解手术方式D．了解病人对麻醉手术的耐受力(正确答案)E．确定麻醉方案2．有关患者术前状况，以下叙述哪项正确（）A．体温上升常表示体内存在炎症，一般均耐药量大B．年龄小于2个月的婴儿，术前Hb应超过80g/ LC．基础代谢率可明显影响麻醉药用量和麻醉耐受性(正确答案) D．超过标准体重10％以上者，麻醉剂量比一般人小E．尿蛋白阳性提示泌尿系统存在炎症3．成人标准体重可按身高(cm)减多少粗略计算（）A．60B．80C．100(正确答案)D．120E．1404．基础代谢率的正常值是（）A．一6％～＋6%B．一8％～＋8%C．一10％～＋10%(正确答案)D．一12％～＋12%E．一14％～＋14%5．高血压病人的术前准备，以下哪项正确（）A．凡舒张压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗B．对舒张压超过110mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨(正确答案) C．长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前2天可以停药D，高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌E．单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差6．心肌梗死病人，择期手术应推迟到梗死（）A．2个月以后B．4个月以后C．6个月以后(正确答案)D．8个月以后E．10个月以后7．慢性支气管炎患者的麻醉前准备，哪项一正确（）A．禁烟至少一周B．适当控制急、慢性肺部感染C．支气管痉挛者，雾化吸入去甲肾上腺素D.麻醉前用药芬太尼比呱替好E．阿托品应待体位引流．咳嗽排痰后再用(正确答案)8．孕妇并发外科疾病，施行限期性手术的一最佳时间是（）A．妊娠1～2个月B．妊娠2～4个月C. 妊娠4～6个月(正确答案)D．妊娠5～7个月E．生产以后9．对麻醉医生来说，术前哪项最重要（）A．现病史(正确答案)B．个人史C．过去史D．既往手术麻醉史E．治疗用药史10．临床麻醉工作的目的，哪项是正确的（）A．消除疼痛B．保证安全C．便利外科手术D．意外情况的预防与处理E．以上全部(正确答案)11．麻醉前对病人的分级，其ASA的意义为（）A．American Society of Anesthesiologists(正确答案)B．American Stomatological AssociationC．American Surgical AssociationD．American Standard AssociationE．American Statistical Association12．有关ASA分级与麻醉死亡率哪一项是正确的（）A．ASAⅠ～II级，麻醉死亡率近1/10000B．ASA III级，麻醉死亡率近28/10000C．ASA IV级，麻醉死亡率近74/10000D．ASA V级，麻醉死亡率近155/10000E．以上都对(正确答案)12．一位50岁的糖尿病病人，每日晨用中性鱼精蛋白锌胰岛素混悬液(NPH) 20单位，拟行急性阑尾炎切除术，应为ASA （）A．II级B．III级C．IV级D．EII级(正确答案)E．EIV级14．对一位55岁，体重67kg，血压180/100mmHg的女病人计划施行择期胆囊切除术，高血压未经正规治疗，其ASA应为（）A．Ⅰ级B．II级(正确答案)C．Ⅲ级D．E11级E．E III级15．对老年病人术前实验室检查结果最重要的要求是（）A．血红蛋白正常B．红细胞比积正常C．血容量正常(正确答案)D．低红细胞比积E，低血红蛋白16．麻醉死亡率与以下哪一项有关（）A．年龄B．病情C．手术种类D．麻醉方法与维持时间E．以上全部(正确答案)17．屏气试验是粗略测定心功能的简单方法，正常人可持续多少秒(s)以上（）A．15sB．20s(正确答案)C．60sD．90sE．120s18．关于体位与肺通气不足的叙述，其严重程度由重到轻，哪一项是正确的（）A．深度屈氏体位．头低截石位．俯卧位．侧卧位(正确答案)B．深度屈氏体位．俯卧位．头低截石位．侧卧位C．头低截石位．深度屈氏体位．侧卧位．俯卧位D．俯卧位．深度屈氏体位．头低截石位．侧卧位E．俯卧位．头低截石位．深度屈氏体位．侧卧位19．对心衰病人施行择期手术，最好使心衰控制（）A．2d以后B．1周以后C．2周以后D．2～4周以后(正确答案)E．1个月以后20．正常人取45℃头低斜坡位时，心脏循环可出现下列哪一项变化（）A．心率减慢，静脉压升高，脑血流减少(正确答案)B．心率增快，静脉压增高，舒张压上升C．心脏容积增大，收缩压下降，脑静脉压下降D．动静脉血氧差减少，静脉压增高，脑血流增加E．心率增快，心输出量下降，静脉压升高21．下列有关麻醉前用药的叙述中哪项是正确的（）A.对并发发热．脱水．心动过速．甲亢的病人多应用阿托品B．支气管哮喘病人术前药应以吗啡为首选药C．对血叶琳症病人术前可安全使用巴比妥类药物D．对老年或有疼痛的病人多使用东莨菪碱E．休克病人麻醉前用药除需吗啡类药物止痛外，多经静脉给予阿托品(正确答案)22．椎管内麻醉术前用阿托品的目的是（）A．预防呕吐B．减少胃肠道腺体分泌C．减弱迷走神经反射(正确答案)D．减轻内脏牵涉痛E．镇静23．关于麻醉前用药的目的哪项是正确的（）A．解除焦虑，充分镇静和产生遗忘B．稳定血流动力学和内环境C．提高痛阈，减少麻醉药需求量D．抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅E．以上全部(正确答案)24．在麻醉前用药中，使用麻醉性镇痛药(吗啡等)的主要目的是（）A．降低耗氧量B．镇静(正确答案)C．抑制肠管运动D．稳定血压E．止吐25．吗啡作为术前用药时，其对呼吸的作用是（）A．频率．深度．每分通气量及对二氧化碳的反应均降低B．频率．每分钟气量及对二氧化碳的反应降低，但呼吸深度加深(正确答案) C．呼吸肌痉挛加剧D．由于呼吸衰竭而潮气量减少E．肺泡一毛细血管通透性降低26．下列有关地西伴的叙述，哪一项是正确的（）A．地西泮对局部组织和血管壁有刺激性(正确答案)B．地西泮麻醉前用药口服比肌注效果差C．地西泮作用持续时间短，适用于短小手术D．地西泮与胃复安合用时血药浓度下降，适用于老年人E．地西泮和阿托品合用使地西伴的血药浓度升高，适用于年轻人27．地西泮作为术前用药的主要作用是（）A．降低麻醉药和催眠药的作用B，防止体位变动时的低血压C．单独应用可防止烦躁不安D．安定情绪(正确答案)E．作为催眠剂28，在有疼痛存在时，下列哪种药可引起澹妄和不安（）A．咪达唑仑B．氯丙嚓C．东莨菪碱(正确答案)D．地西泮E．氟呱利多29．静注吗啡后，对呼吸发生最强烈抑制的时间是在注射后（）A．1～2minB．2～7min(正确答案)C．15～20minD．20～45minE．60～90min30．关于术前用药的注意事项，下述哪条正确（）A．老年人一般用量要大些B．小儿按体重，阿托品的用量要比成人小C．即使手术时间推迟，也不必重复给药D．用药后保持安静，但不可疏忽观察(正确答案)E．阿托品的镇静作用比东食若碱强31.门诊护士对前来就诊的患者，首先应进行的工作（）A.健康教育B.卫生指导C.预检分诊(正确答案)D.查阅病案E.心理安慰32.病区物理环境的要求中，不宜强求一致的是（）A.物品整齐清洁B.不留家属陪住(正确答案)C.美观、舒适D.安静E.安全33.冬季病室内最适宜的温度是（）A.14-16℃B.16-18℃C.18-22℃(正确答案)D.24-26℃E.26-28℃34.病室内最适宜的湿度是（）A.20%-30%B.30%-40%C.40%-50%D.50%-60%(正确答案)E.60%-70%35.不属于抢救物品管理的“五定”的内容是（）A.定数量、品种B.定点放置C.定期更换(正确答案)D.定期检查维修E.定人保管36、关于药品管理，下列哪项是错误的？（）A、药品应有专人管理B、药品应定期清点，检查药品质量、标签及有效期C、白蛋白、胰岛素、肾上腺素应冷藏(正确答案)D、特殊贵重药应注明患者床号、姓名，单独存放加锁保管E、患者的药物专药专用，医嘱停药后按规定处理37、抢救药品、器材使用后，应该在多少小时内补充齐全（）A、48小时内B、24小时内(正确答案)C、12小时内D、6小时内E、本班内38、患者发生输液反应时，护士首要采取的措施是（）A、立即拔针，重新建立静脉通路B、立即调慢输液速度，按医嘱用药C、立即撤除所输液体，重新更换其它液体和输液器(正确答案)D、保留静脉通路，立即更换其它液体39、同时采集多个血标本时，取血原则正确的是（）A、细菌培养标本→抗凝血标本→血清标本(正确答案)B、抗凝血标本→细菌培养标本→血清标本C、血清标本→抗凝血标→本细菌培养标本D、细菌培养标本→血清标本→抗凝血标本40、患者进入手术室后在麻醉实施前由具有执业资质的（）共同核查。

医院等级评审标准·检查方法·麻醉专家培训修改新

(3)建立疼痛门诊，设置规范的疼痛治疗室
实地考察疼痛门诊
要点：查门诊安排表，检查疼痛门诊每周开放时间，实地考察疼痛治疗室是否独立，抢救药物和设备有无配备
评分标准：0分：未建立疼痛门诊；1分：每周开放日少于3天，无独立治疗室；2分：每周开放少于5天，有独立治疗室，但未配备抢救药物和设备；3分：每周开放5天，有独立治疗室，抢救药物和设备配备齐全
要点：询问3名医务人员对执业能力评价制度的知晓度，查看2009年医院人事科评价记录
评分标准：0分：3人都不知道；1分：2人不知道，缺10%以上人员的评价记录；2分：1人不知道，缺10%以内人员的评价记录；3分：全部知晓，有完整评价结果及记录
99
制度健全，实施麻醉与镇痛前后病情评估
*(1)建立并执行10项工作制度，执行情况按规定记录
103
建立并执行麻醉质量管理制度，开展质量评价与持续改进
*(1)成立麻醉质量与安全工作小组，并有工作记录，（科室质量管理小组负责本部门质量监测指标资料收集分析、科室质量检查及质量改进工作，发现问题及时讨论并有记录）
二类指标
（八）麻醉质量
编号
评审内容
准入标准
检查方法
检查结果
80
麻醉安全
（1）麻醉死亡率：
三级甲等≤0.025‰
三级乙等≤0.05‰
二级甲等≤0.075‰
二级乙等≤0.1‰
（2）全麻与椎管麻醉的严重并发症和意外发生率≤0.5‰
（1）查病案室死亡病历，调查5年内死亡人数比例。
（2）查麻醉记录单
检查说明：
编号
评审内容
检查要点
检查方法
98
实行麻醉医师资格审查与分级管理制度
*(1)严格执行各级麻醉科医师职责和权限制度，医院对麻醉与镇痛操作实行分级与授权管理

二甲麻醉评审

二级医院评审标准检查说明(麻醉)一.检查内容：1. 资格证、注册证、岗位培训证----护士不能做麻醉2. 麻醉独立操作、独立值班时间3. 建立麻醉复苏室或相同功能科室(如ICU)4. 二甲医院建立疼痛门诊5. “十大制度”的八本本子记录内容检查内容：6. 麻醉《规范》考试：面试或笔试(隨机抽二位)7. 《季报》及时、准确8. 麻醉优良率≥98％9. 麻醉记录单合格率大于98％(含统一格式)10. 麻醉管理：重内函检查内容：11. 严重并发症、意外发生率≤0.05％；术前会诊率100％；与病人、家属谈话、签字12. 术后访视率100％13. 麻醉死亡率(非危重病人)〈1/1000014. 操作常规：现场查看全麻一例，其他麻醉一例15. 必备仪器：麻醉机、监护仪、二甲医院配置麻醉深度监测仪(BiS)二、检查方法1. 看材料：麻醉记录单、“十大制度”的八本本子内容2. 看现场：麻醉操作、麻醉设施、电击除颤3. 考试：面试、笔试4. 查病历：随访真实性检查方法5. 访有关人员：重大意外、并发症6. 访病人：麻醉效果7. 查资料：质控中心季报三、应准备的检查材料1. 麻醉医师资格证、注册证、毕业证书、岗位培训证、值班表2. 2004年以来的麻醉记录单3. 危重病人麻醉和抡救病人麻醉记录单10份4. “十大制度”的八本记录本子四、注意事项：1.检查时应安排全麻一例，硬膜外阻滞或其它神经阻滞一例(不要停刀)2.有关检查材料随时拿得出3.有原始材料的在准备时不要丢弃，确保检查材料的真实性4.麻醉记录单与病历中记录要一致谢谢！！！二级医院评审标准检查说明(麻醉)省临床麻醉质控中心柳子明一、检查内客二、检查方法三、应准备的检查材料四、注意事项一.检查内容：1. 资格证、注册证、岗位培训证----护士不能做麻醉2. 麻醉独立操作、独立值班时间3. 建立麻醉复苏室或相同功能科室(如ICU)4. 二甲医院建立疼痛门诊5. “十大制度”的八本本子记录内容检查内容：6. 麻醉《规范》考试：面试或笔试(隨机抽二位)7. 《季报》及时、准确8. 麻醉优良率≥98％9. 麻醉记录单合格率大于98％(含统一格式)10. 麻醉管理：重内函检查内容：11. 严重并发症、意外发生率≤0.05％；术前会诊率100％；与病人、家属谈话、签字12. 术后访视率100％13. 麻醉死亡率(非危重病人)〈1/1000014. 操作常规：现场查看全麻一例，其他麻醉一例15. 必备仪器：麻醉机、监护仪、二甲医院配置麻醉深度监测仪(BiS)二、检查方法1. 看材料：麻醉记录单、“十大制度”的八本本子内容2. 看现场：麻醉操作、麻醉设施、电击除颤3. 考试：面试、笔试4. 查病历：随访真实性检查方法5. 访有关人员：重大意外、并发症6. 访病人：麻醉效果7. 查资料：质控中心季报三、应准备的检查材料1. 麻醉医师资格证、注册证、毕业证书、岗位培训证、值班表2. 2004年以来的麻醉记录单3. 危重病人麻醉和抡救病人麻醉记录单10份4. “十大制度”的八本记录本子四、注意事项：1.检查时应安排全麻一例，硬膜外阻滞或其它神经阻滞一例(不要停刀)2.有关检查材料随时拿得出3.有原始材料的在准备时不要丢弃，确保检查材料的真实性4.麻醉记录单与病历中记录要一致谢谢！！！二级医院评审标准检查说明(麻醉)省临床麻醉质控中心柳子明一、检查内客二、检查方法三、应准备的检查材料四、注意事项一.检查内容：1. 资格证、注册证、岗位培训证----护士不能做麻醉2. 麻醉独立操作、独立值班时间3. 建立麻醉复苏室或相同功能科室(如ICU)4. 二甲医院建立疼痛门诊5. “十大制度”的八本本子记录内容检查内容：6. 麻醉《规范》考试：面试或笔试(隨机抽二位)7. 《季报》及时、准确8. 麻醉优良率≥98％9. 麻醉记录单合格率大于98％(含统一格式)10. 麻醉管理：重内函检查内容：11. 严重并发症、意外发生率≤0.05％；术前会诊率100％；与病人、家属谈话、签字12. 术后访视率100％13. 麻醉死亡率(非危重病人)〈1/1000014. 操作常规：现场查看全麻一例，其他麻醉一例15. 必备仪器：麻醉机、监护仪、二甲医院配置麻醉深度监测仪(BiS)二、检查方法1. 看材料：麻醉记录单、“十大制度”的八本本子内容2. 看现场：麻醉操作、麻醉设施、电击除颤3. 考试：面试、笔试4. 查病历：随访真实性检查方法5. 访有关人员：重大意外、并发症6. 访病人：麻醉效果7. 查资料：质控中心季报三、应准备的检查材料1. 麻醉医师资格证、注册证、毕业证书、岗位培训证、值班表2. 2004年以来的麻醉记录单3. 危重病人麻醉和抡救病人麻醉记录单10份4. “十大制度”的八本记录本子四、注意事项：1.检查时应安排全麻一例，硬膜外阻滞或其它神经阻滞一例(不要停刀)2.有关检查材料随时拿得出3.有原始材料的在准备时不要丢弃，确保检查材料的真实性4.麻醉记录单与病历中记录要一致谢谢！！！。

麻醉死亡率华西刘进--临床麻醉质量控制的关键措施

体检：从头到脚
1、一般情况 2、神经系统 3、呼吸道 4、肺及呼吸功能 5、循环 6、腹部情况 7、四肢
麻醉地点的麻醉前准备
基本要求： 1、气管插管全麻 2、心肺复苏
准备内容 • 麻醉医师 • 设备 • 器械 • 药品 • 病人
临床麻醉质量控制的关键措施
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、普遍树立麻醉安全的意识严格的工作制度和认真地执行主治医师负责制住院医师的规范化培训充分的麻醉前准备建立与手术室相适应的PACU和ICU 亚专业基本建立常规的临床病例讨论统一常用临床设备，配备和训练辅助人员避免疲劳麻醉
全学科都要绞尽脑汁培养好年轻医师
100%住院医师规范化培训 + 10-20%医师出身的科学家和教育家的培养
模拟教学（simulation)
BE/BC
重考试，轻培训
医教研的贡献
医疗：麻醉死亡率
中国三甲医院标准亚洲发达国家西方发达国家最好报道华西医院: 2001年 2004年 2006年 1/5千 1/5-10万 1/20-30万 1/30万 1/1万 1/5万 1/20万
高级麻醉训练（2年）
危重病专科训练（2年）
疼痛专科训练（2年）
体外循环专科训练（2年）
通过相应专科医师资格考试
麻醉专科医师
危重病专科医师
疼痛专科医师
体外循环专科医师
规范化的本质（参考医学院教育）
• • • • • 本二级学科的三级学科全部轮转所有的技能不能缺项每一项必须完成最低例数没有科学研究的必需要求与学位、职称等脱钩任何非本二级学科的（临床）经历都不能替代本二级学科的临床训练。
亚专业的责任麻醉医师

麻醉科三基考试题库及答案

麻醉科三基考试题库及答案1、下列关于俯卧位的说法，错误的是A、长时间俯卧位致上呼吸道黏膜水肿会形成术后气道梗阻B、不会导致臂丛神经过度伸展或受压C、眼部受压可引起视力障碍D、有可能出现气管导管扭曲或移位E、髋关节过于屈曲导致股静脉回流障碍易产生术后深静脉栓塞答案：B2、肌间沟法臂丛阻滞哪一项不正确A、肥胖病人或不合作小儿较适用B、上臂.肩部阻滞完全C、高位阻滞不引起气胸D、易于掌握E、并发症相对较少答案：D3、对颈部某些结构体表投影的描述，正确的是（）A、颈外静脉的体表投影为乳突尖与下颌角连线的中点B、颈外静脉为下颌角至锁骨中点的连线上C、胸锁乳突肌前缘中点处是臂丛神经阻滞麻醉的部位D、胸膜顶的体表投影是距锁骨上缘约1cmE、锁骨下动脉距锁骨上缘约3cm答案：B4、老年人全身麻醉以下哪项做法是不对的：()A、诱导要平稳B、保持呼吸道通畅C、维持较深的麻醉D、选择毒性较小的药物E、尽量快苏醒答案：C5、一般不主张术前停用抗高血压药，但应除外下列哪一种药？（）A、尼群地平B、艾司洛尔C、卡托普利D、美托洛尔E、尼莫地平答案：C6、某患者慢性肾炎肾功能不全已数年，再次出现尿毒症酸中毒入院。

尿量显著减少，应用利尿剂效果不佳，血压23.9/16.0kPa，BUN28mmol/L，CO2CP14mmol/L，给小剂量的碳酸氢钠静滴注后，出现呼吸困难，心率达120次/分，肺底少许水泡音。

该病人进一步的处理应选择：()A、改用乳酸钠纠正酸中毒B、改用口服碱性药物C、改用THAMD、改用利尿合剂E、强心降压后进行透析治疗答案：E7、治疗ARDS最有效的措施为A、持续高浓度吸氧B、应用呼气末正压通气C、持续低浓度吸氧D、迅速应用糖皮质激素E、应用正压机械通气答案：B8、关于室上性心动过速的治疗，下列不能选用的药物是A、普萘洛尔B、异丙基肾上腺素C、维拉帕米D、普罗帕酮E、腺苷答案：B9、芬太尼可致()A、喉痉挛B、颅压升高C、醒后无宿醉感D、肾上腺皮质功能抑制E、胸壁僵直答案：E10、喉腔最狭窄的部分是（）A、喉口B、前庭裂C、喉中间裂D、声门裂E、声门下腔答案：D11、以下哪项不属于丙泊酚静脉麻醉的特点A、诱导过程血压.呼吸无影响B、起效快C、维持时间短D、苏醒快E、降低颅内压，降低脑血流和脑代谢率答案：A12、关于心脏手术体外循环停止后的血流动力学，下述哪项说法不当A、顽固性低血压的主要原因是心脏畸形矫正欠佳B、左右房压测定有助于鉴别心功能不良或血容量不足性低血压C、鱼精蛋白是造成低血压的主要原因D、创面渗血是低血容量性低血压的重要原因E、血压增高并需要应用扩血管药物治疗提示畸形矫正满意答案：C13、代谢性碱中毒的诊断标准为BE大于A、0mEq/LB、1mEq/LC、2mEq/LD、3mEq/LE、4mEq/L答案：D14、加强呼吸时，其动力来自A、肋间内肌B、膈肌C、肋间外肌D、肋间外肌与膈肌E、肋间外肌.膈肌.肋间内肌答案：E15、经尿道前列腺电切术行硬膜外麻醉应达到的麻醉平面是()A、S2~4B、L3~4C、T10D、T6E、T4答案：C16、影响氧离曲线P50的因素不包括（）A、血液pHB、温度C、2，3-DPGD、CO2E、血压答案：E17、血液循环的主要功能是()A、保证新陈代谢的不断进行B、实现机体的体液调节C、维持机体内环境理化特性相对恒定D、实现血液的防卫功能E、以上都不是答案：E18、诊断肺栓塞最可靠的直接征象是A、CT增强扫描肺动脉主干内充盈缺损B、一侧肺透亮度增高C、一侧肺透亮度减低D、局限性肺血管稀少E、肺的外围以胸膜为基底的楔状致密影答案：A19、麻醉对肝血流的影响，错误的是：()A、与麻醉药剂量有关B、与所选用的麻醉药有关C、与椎管内麻醉的阻滞范围大小有关D、与全身麻醉的深浅有关E、与硬膜外阻滞是否加用肾上腺素无关答案：E20、患者男性，46岁。

麻醉过程中的意外与并发症处理规范

麻醉过程中的意外与并发症处理规范据统计，每年有98 000人死于医疗事故，4%住院患者会经历一次医疗差错，因麻醉导致的医疗事故占有一定比例。

早期麻醉死亡率为1/1000～1/2000，国内外文献平均麻醉死亡率为1/10 000，并有下降趋势。

目前我国某些医院麻醉意外死亡率已达1/200 000～1/400 000。

随着麻醉技术水平的提高，麻醉意外发生情况在逐渐减少，有关麻醉意外研究的关注度也随之降低。

随着麻醉学科的发展，麻醉相关不良事件及死亡率有所下降，但国内对于麻醉安全相关研究热度未减。

根据一项纳入200901例患者的手术麻醉死亡率研究发现，术前恶性肿瘤、心血管疾病、创伤、头部损伤和先天性异常患者的死亡率较高，在1/6的死亡病例中发现了不良事件，可预防的手术和麻醉不良反应事件发生于8.62%的死亡患者。

此外，相关研究显示，麻醉人员分配及术中麻醉交接是否明确与患者的死亡率相关。

如果在麻醉过程中出现意外或者是并发症，会对患者的生命和经济带来严重损失，并且影响患者额治疗效果。

一、麻醉安全不良事件的分级Ⅰ级：安全隐患，未发生，但存在危险隐患。

Ⅱ级：未遂先兆，已经发生，但未对患者造成任何伤害。

Ⅲ级：轻微事故，已经发生，对患者造成伤害，但未形成医疗投诉或纠纷。

Ⅳ级：麻醉事故，已经发生，对患者造成伤害，已形成医疗投诉或纠纷。

二、为什么会出现麻醉意外及并发症1.患者自身因素：（1）患者的疾病部位、疾病性质以及严重程度；（2）患者的性别、年龄、个人体质；（3）患者身体重要器官的重要状态；（4）患者是否存在过敏史、个体存在的差异以及遗传特质等；（5）患者是否存在原有疾病引起现有疾病的病理性或是生理性变化等等。

1.手术因素：在手术期间因为医生的操作不当而引起的突发状况，比如术中对主动脉血管及手术气管周边的神经和脏器官的损伤。

2.麻醉因素：（1）未经过详细准确的术前访问，导致对于患者的情况和并存的复杂疾病熟视无睹，对于那些临床上存在特殊问题的患者应当给予特殊对待，并且术中可能会出现的种种风险做出提前预判并要有应对措施，同时也存在着相关手术医生专业知识较为缺乏以及器械和设备存在准备不充分的现象；（2）针对不同患者以及不同手术方式都有着不同的麻醉方式，手术医师不得干预麻醉医师的决定，比如针对那些休克或者低血量未进行急救处置以及对那些凝血功能存在障碍的患者进行了椎管内麻醉，气道未进行保护就实施全身麻醉等不当行为；（3）部分麻醉医师存在着麻醉操作不当的错误，比如在气管插管时将气管误入食道或是另一侧气管内；在麻醉操作时违反无菌操作相关流程；中心静脉穿刺误穿动脉，导致气胸等危急情况的发生；硬膜外腔置入的导管进入蛛网膜下腔注药后造成全脊麻；大量局麻药注入血管；未及时发现和处理呼吸抑制及通气不足；未及时发现和处理呼吸道梗阻及术中气管导管发生扭曲、堵塞或脱出等情况；失血过多未及时补充血容量；并发症患者麻醉管理过程中未得到妥善处理等；（4）在进行麻醉的过程中存在对于患者的监护项目不完整、时效不充分、结果评估存在失误；（5）麻醉中出现麻醉仪器设备故障，比如除颤仪充放电的故障、检测仪器报警失灵或者显示出现错误、麻醉呼吸机故障等；（6）术中麻醉处置不够合理，对于患者麻醉复苏过分追求速度；术后拔管时机及护送患者执行不当；滥用拮抗药，出现二次药物反应、残余效应，危及患者生命安全；护送患者的途中无氧气和监护仪等。

麻醉意外及处理

麻醉专业学生讲义麻醉意外及处理手术麻醉安全与意外与航空、航天、核能、化工等高风险、高技术领域一样，麻醉也属于高风险、高技术的行业之一。

常言说，手术有大小，麻醉无巨细。

带着对麻醉意外的疑问，记者采访了江苏省人民医院麻醉手术科主任付诚章教授和该科副主任钱燕宁主任医师。

一、为什么说麻醉具有"高风险"？麻醉一词早期的含义是指无痛。

无痛虽然是麻醉的基本内涵之一，但其外延已扩展至保障手术病人安全、营造手术的良好条件。

这是因为麻醉中大部分病人处于无意识，甚至无自主呼吸的状态，自我保护能力被削弱。

因此，在麻醉过程中如何控制病人生命活动和调整其生理功能，如心跳、呼吸、血压和代谢等，已成为麻醉工作的重要任务，稍有不慎或意外发生将危及病人生命安全，故麻醉医师有"生命的保护神"之美称。

目前，虽然不能对麻醉的总体风险性作出精确的估计，也无法准确预测具体病人的风险性，但下列数字可供了解麻醉风险性时作参考依据。

美国的一份资料估计，50年代由于麻醉因素导致手术病人死亡的发生率约为万分之三，近年来其发生率降为万分之一左右。

1994年日本麻醉学会对177所从事麻醉教学的医院进行了该年度麻醉并发症的调查。

其结果表明：麻醉手术中心跳骤停的发生率为万分之 5.85,死亡率为万分之 3.44。

其中纯麻醉因素所致的心跳骤停发生率为万分之 1.17,死亡率为万分之0.25。

麻醉手术中其他并发症发生率为万分之21.90,死亡率为万分之2.24。

其中仅由麻醉因素所致并发症为万分之9.98,死亡率为万分之0.8。

二、造成麻醉"高风险"的原因？造成麻醉"高风险"的主要原因是病人对手术、麻醉的应急能力下降。

具体分析有以下几方面因素促成。

1、病人术前状况（1）病人属于特异性体质。

此类病人对某种麻醉药品有特异性反应，现有的医学手段尚无法及早、有效的预测。

例如病人对某种麻醉药品所发生的高敏反应。

麻醉药品和精神药品品种的目录(2013版)

食品药品监管总局公安部国家卫生计生委关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知（药监药化监〔2013〕230号）
各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局、公安厅（局）、卫生厅局（卫生计生委），新疆生产建设兵团食品药品监督管理局、公安局、卫生局：
根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三条规定，现公布《麻醉药品品种目录（2013年版）》和《精神药品品种目录（2013年版）》，自2014年1月1日起施行。

附件1
麻醉药品品种目录（2013年版）
注：1.上述品种包括其可能存在的盐和单方制剂（除非另有规定）。

2.上述品种包括其可能存在的异构体、酯及醚（除非另有规定）。

3.品种目录有*的麻醉药品为我国生产及使用的品种。

附件2
精神药品品种目录（2013年版）
注：1.上述品种包括其可能存在的盐和单方制剂（除非另有规定）。

2.上述品种包括其可能存在的异构体（除非另有规定）。

3.品种目录有*的精神药品为我国生产及使用的品种。

—13 —。

麻醉相关死亡率与麻醉安全的对策共23页

。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
麻醉相关死亡率与麻醉安全的对策
51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。 ——申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿

麻醉深度与术后远期死亡率

（ｂｉｓｐｅｃｔｒａｌｉｎｄｅｘ，ＢＩＳ）值小于４５的持续时间］的概ＤＯＩ：ｌＯ．３７６０／ｃｍｊ．ｉｓｓｎ．１６７３４３７８．２０１３．０２．０１６
作者单位：１０００２０，首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科（杨丽娜、岳云）
万方数据
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此篇综述简要阐述分析了目前有关麻醉深度与远期死亡率的相关研究。性，这需要我们更深一步研究这一问题。
趋势认识到深睡眠与死亡率之间存在一定相关
பைடு நூலகம்
【关键词】麻醉深度；术后远期死亡率；脑电双频指数
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【Ｋｅｙ啪ｒｄｓ】
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Ｂｉｓｐｅｃ砌ｉｎｄｅｘ
１
有关麻醉深度与术后远期死亡率存在相关性的提出２００５年Ｍｏｎｋ等…发表的《非心脏手术的麻醉
念，指出由于在常规麻醉过程中麻醉药物剂量及患者反应存在较大个体差异，利用ＢＩＳ等手段监测睡眠深度具有一定临床意义。研究结果分析认为存在３个重要的独立预测因子：患者并存疾病、累计深睡眠持续时间及术中血压收缩压低。而手术类型及持续时间、患者年龄及人口统计学差异并不能解释一年死亡率。作者首次提出累计深睡眠持续时间（累计ＢＩＳ值小于４５的持续时间）是非心脏大手术术后一年死亡率的独立预测因子。认为以往全麻下麻醉深度影响远期结局研究失败的原因在于他们只讨论了麻醉监测的类型而非麻醉程度及麻醉药物对于大脑的影响。此项研究结果也招来诸多质疑旧引，包括：因果关系不清、统计方法存在争议；将所有并存疾病合为一个因素与ＢＩｓ对分，导致信息丢失和危险因素

麻醉死亡率的影响因素及其对策

中华麻醉在线ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｓａｏｌ．ｃｎ２００７年９月麻醉死亡率的影响因素及其对策阮祥才广州市第一人民医院麻醉科近年来麻醉的安全性得到很大的提高，而麻醉对于手术患者死亡率和发病率的影响仍较受关注，本文拟综述相关文献，希望能够分析其影响、找出其原因和采取针对措施，以进一步改善麻醉的安全性。

1 麻醉相关死亡率1999年美国医学机构（Institute of Medicine，IOM）下属卫生保健质量委员会的报告指出，近年来麻醉安全得到了显著改善，已证实的麻醉死亡率由二十世纪八十年代的万分之二下降到二十世纪末的二十万至三十万分之一，而且这一数据也不能反映为一定与麻醉相关，理由如下：①围手术期死亡的原因经常是很难确定的，很多情况下难以肯定是否一定与麻醉或术中管理有关；②真正手术室中死亡的情况非常少见，而病情很差或很不稳定的病人一般都会转到ICU进行进一步的监护、治疗，如果这类病人在CIU死亡，人们就不太会把死因归咎于麻醉医生所负责的麻醉和术中管理了；③病情极差患者或接受复杂的大型手术者，手术后发生并发症或死亡，可能多由其患者本身的生理或病理状况所致，而较少归咎于术中麻醉医生的管理能力。

所以说，很难准确判断麻醉对手术病人发病率和死亡率的影响，但是这不影响近年来麻醉安全性得到明显提高的事实论断。

2手术死亡率的影响因素心脏的不良事件如心肌梗塞、心肌缺血、充血性心衰和心律失常，均可导致麻醉时或麻醉后的早期患者死亡，围术期呼吸系统并发症和轻度体温下降可增加发病率。

一些直接由麻醉引起的意外情况如低氧血症、气管导管误入食管或无法进行气管插管和机械通气等的发生率都很低，而这些意外情况的发生至少在一定程度上是由于设备的技术性故障或监测不足所致（见表1）。

Fasting等分析了1996年至2000年的5年期间83844例麻醉，发现死亡率低于二十万之一，这样低的死亡率，就很难分析麻醉严重并发症和预后的影响因素，也就难以提出相应的预防策略。

麻醉师：年收入30万也吃不起的青春饭，中国猝死率最高的职业之一

麻醉师：年收入30万也吃不起的青春饭，中国猝死率最高的职业之一如果有一份年入30万的工作摆在你的面前你干不干？你肯定会毫不犹豫地答应下来。

在我国就恰好有这样一个职业，从业人员月薪都能上万，年入三十万不是问题。

然而，这样一份在普通人看来待遇很好的职业，来应聘的人却少之又少了。

这个职业就是麻醉医生！年入三十万也没人干麻醉科医生的工资水平在综合性医院里是属于中等偏上的，在南京，如果是综合性三甲医院，一万多的月薪水平算是比较低了。

一个麻醉科初晋主治医生月收入可以达到两万，加上年终奖一年有大概三十万，资历高一些的主治月收入会有两到三万，至于副高及以上麻醉医生，据说有五六万。

而在美国这个收入则更高。

实际上，麻醉医生的底薪并不高，大多数都只有几千元，但是每月的加班费和奖金却能高达2万元，有的年终奖金还能拿到6万元。

然而，这么高的薪资水平却很难招到合适的人才。

目前，我国的麻醉医生总共只有8-9万人，如果按照欧洲每一万个人配备2.4名麻醉师来看的话，我国至少还有30-35万名专业麻醉人员的缺口。

为什么年入30万都没有多少人愿意干？在麻醉医生这个高薪职业的背后隐藏着哪些不为人知的辛酸？猝死率最高的科室2022年4月21日，深圳市第二人民医院的麻醉医生潘传龙，倒在了自己日夜坚守的工作岗位上。

有记者找到了潘医生在7年前发在朋友圈的一段话：当即将做手术的病人问医生这次的手术风险有多大时，麻醉师们总会这样回答，“在手术室这几个小时内，你的死亡率只有我的十几分之一，我们都不怕死，你怕什么？”是的，整个医学专业中猝死率最高的科室，全国死亡率最高的职业之一，仅凭这一点就让无数想要报考和应聘麻醉师的年轻人望而却步。

2017年，上海复旦大学浦东医院和上海交大附属第一医院，联合发表了《过度劳累是中国医生的无声杀手》一文，文章特别强调，在综合性医院的诸多科室中，麻醉科的医生猝死率高达惊人的26%，远远高于业内同行。

而造成这种现象的主要原因正是麻醉专业人员稀缺，一名麻醉师往往要身兼数职，加班熬夜更是家常便饭。

麻醉安全工作

浙江省临床麻醉管理与技术规范(蓝皮书）：腰麻穿刺点局麻药剂量和浓度平卧位硬膜外导管准备穿刺气泡试验试验剂量开放静脉抽吸硬膜穿破肾上腺素未作要求胸6以上主张不用或慎用
蛛网膜下腔阻滞禁忌症
绝对禁忌症：休克、严重全身性感染、中枢神经系统疾病、颅内高压症、凝血功能异常、严重水电解质及酸碱紊乱、恶液质、穿刺部位感染及脊柱畸形外伤、脊髓肿瘤患者。
相对禁忌症：老年、心脏病、高血压患者
二、面罩给氧的基本功
做腰麻后，需要给病人吸氧吗？病人的氧饱和度已经是100％，不可能再提高了，是否无需吸氧了？
因为尽管病人的氧饱和度是100％，但她的功能残气量中的氧浓度低于0.21，一旦发生意外，患者恐怕只有1－2分钟的存活时间。而通过面罩给氧，把功能残气量中的氧浓度提高一倍，我们就获得了这珍贵的 1－2分钟。
还有一个很重要的作用，判断病人对麻醉药的敏感性，也就是大致判断病人追加剂量！
五万分之一一旦 Protocol 被破坏，为事故留下隐患。换句话说，如果有人每天坐一次飞机，要3223年才遇上一次空难。
一前旦者可Pr以ot导oc致ol “被惊破麻心坏动醉，魄为”纪的事全故录脊留麻中下，隐，后患者。什如果么使时用的候是布给比的卡因T，e心s脏t和D中o枢s毒e性，足要以致明死。确纪录在案。在给谈做谈麻麻醉醉就T正如e规同s化开t和飞D基机o本，s功不e能的心时里无候数，，每要天在问最后病庆幸人自能己过否了关活，动要在下事先肢就（要严排格按除照蛛Pro网toco膜l 操下作，腔没有注任射何冒）险的，余地。十个差错有形成无一个耳纠鸣纷。，口腔金属感，并查看病人的心律和血压（排除血管内注射）。谈谈麻醉正规化和基本功
有人自信到可以不给病人加氧就敢诱导。有人自信到可以不给病人加氧就敢诱导。试验剂量（Test Dose）在部分人，没有作为一个标准展开。