COPD护理查房

2013年04月护理查房

时间：2013-04-24

参见人员：内五科室护理人员

内容：慢性支气管炎急性发作

1725床，xxx，女，xx岁，住院号：xxxxx，因“反复咳喘40年，再发伴加重三天”，于2013年03月26日08时50分门诊拟“支气管扩张伴感染，肺气肿”收住入院。神志清，精神萎，扶入病房，患者有高血压10年余，口服珍菊降压片1片/日，入院时测T:37.8℃，P:110次/分，R:18次/分BP:170/100mmHg，诉咳嗽咳痰，咳黄色浓痰，量约70ml/天，胸闷气喘，不能平卧，入院后查CT提示：两侧支气管扩张伴感染、肺气肿，血常规提示：白细胞11.9×109/L，诊断为“慢性支气管炎急性发作，支气管扩张，高血压”，予一级护理，低盐低脂饮食，氧气2L/分持续吸入，监测指脉氧，补液抗炎、平喘化痰等对症处理。3月28号查血气分析提示PH7.3↓，二氧化碳分压77.0mmH g↑，氧分压41mmH g↓。3月29号痰培养提示：草链、奈瑟菌++，铜绿假单胞菌+++。现入院第30天，测T：36.6℃P：82次/分R：18 次/分，Bp：135/70mmHg，SPO2:92%,诉咳嗽咳痰，黄色浓痰，量约20ml/天，病区走动时稍有胸闷气喘，可低半卧位休息，大便3次/天，质软，排便时有腹痛，夜间持续睡眠约8小时，予二级护理，低盐低脂饮食，氧气2L/分持续吸入，监测指脉氧，继续补液抗炎、平喘化痰等对症处理。

慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发阻塞性肺气肿。

护理诊断

1，低效性呼吸型态与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。

2，清理呼吸道低效与痰液黏稠，大量浓痰，引流欠畅有关。

3，气体交换受损。与感染有关。

4，.活动无耐力与低氧血症等有关。

5，焦虑、个人应对无效与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。

6，潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭，肺心病。

护理措施

（一），保持环境舒适、洁净，室内定时通风，每日1~2次，每次15~30分钟。室温18~25℃、湿度50~60%为宜，尽量减少烟尘等对呼吸道粘膜的刺激。适当休息，减少机体能量的消耗，剧烈、频繁咳嗽时更应注意。体位要舒适。如能耐受，尽可能取坐位或半坐位，以增加腹压，减低胸部压力，以利肺扩张。饮食：要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，满足机体消耗的需要，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。应重视营养摄人，改善营养状态，提高机体的免疫力。每日饮水在1500ml~2000ml左右，适当多饮水，维持呼吸道粘膜的湿润，并降低痰液粘稠度。保持心情愉悦，充足睡眠，保持大便通畅分散注

意力：看电视、听音乐等

（二），遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂，指导患者正确应用雾化吸入。

（三）排痰的护理

1，保持呼吸道通畅，雾化吸入，用药指导，促进排痰，体位引流辅以背部叩击。2，深呼吸帮助咳痰。进行深呼吸（收缩腹部），在吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽，即咳嗽在深呼吸后进行，这样，可使痰液从气道深部向大气道移动，而后咳出。,

3，正确的背部叩击有助于痰液排出，具体方法是：手指并拢成杯状，手腕部放松，迅速而规律地叩击背部，同时作深呼吸和咳嗽。叩击的方向为从背部两侧向中间及从肺底部（约背部肋骨下缘）向上叩击。每次叩击的时间以10~15分钟为宜，如感到不适应立即停止叩击，合并有气胸、肋骨骨折时禁做叩击。

（四），改善呼吸状况

1.合理用氧：氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量l～2L／min.提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。

2.呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。

（1）缩唇呼气：肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺泡内，如在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。总之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。

（2）腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。训练方法如下：①体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。②呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2～3：1，每分钟l0次左右，练习数次后可稍事休息，两手交换位置后继续进行训练。每日训l练两次，每次l0～15分钟，熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习。

（五）全身性运动：全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离，根据病人身体状况决定。

（六）心理护理：由于长期呼吸困难，病人容易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理障碍，聆听病人的叙述，做好病人与家属间的沟通，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。

健康教育

1.改善生活环境，重视缓解期营养摄人，改善营养状况。

2.增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼，夏季正确应用空调。

3.坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。

4.家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。

5.坚持进行有效咳嗽、腹式呼吸及缩唇呼气训练。

6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。