压疮护理质量评价标准30780
压疮护理质量评价标准
3.责任护士指导患者按时翻身，侧卧时保持30°侧卧。（3分）
4.患者了解压疮的危害。（2分）。
5.出院指导：患者及家属知晓出院后压疮预防措施。（2分）
查看、访谈患者及家属对相关知识掌握情况，不合要求本项不得分。
压疮护理质量评价标准（试行）
第一部分பைடு நூலகம்一级指标一压疮护理组织管理（
二级指标
分值
三级指标
评价方法及扣分标准
制度管理
8
1.医院有住院患者压疮风险评估与护理管理制度。（1分）
2.医院履行监管职责，定期进行临床指导和分析反馈。（2分）
3.科室有压疮管理护理文件夹（资料完整），放在醒目位置。（1分）
4.科室有压疮防治管理组织架构，工作职责明确。（2分）
3.压疮风险评估时机正确：
（1）入院2小时内完成评估，急诊手术、抢救等8小时内完成（4分）
（2）危及中危患者每周至少评估记录1次，高危与极高危患者每周至少评估记录2次，出现病情变化随时再评估（6分）
（3）出院评估（1分）
4.评估高危/极高危患者在床边或其他醒目位置放置“预防压疮”警示标识（1分）
5.责任护士知晓分管患者中属高危的压疮患者并能采取正确的防护措施。（2分）
4.护士了解压疮的分期及临床表现。（2分）
5.护士了解压疮的上报流程。（2分）
现场查看科室培训资料，访谈相关人员。提问一名护士，一项不知晓扣2分，知晓不全扣1分。
第二部分：一级指标
二级指标
分值
三级指标
评价方法及扣分标准
压疮风险
评估
18
1.护士知晓院内压疮评估量表内容。（2分）
2.入院患者有风险评估筛查，护理评分准确。（2分）
住院患者压疮管理质量评价标准【精】
有患者压疮诊疗与护理规范
1
有患者压疮风险评估工具
1
过程
（40分）
险估
凤评
高危患者入院有压疮风险评估
3
根据患者病情、用药变化进行动态评估
3
风险评估分值与患者实际病情相符
1
险防
风预
高风险患者有警示标识
3
高风险患者有预防措施
3
预防措施有效落实
5
高风险患者及时上报
1
高风险患者有监管记录
3
告知患者及家属压疮预防相关知识并记录
接受检查者签名：
注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示；
2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；
得分百分率=实得总分/应得总分×100%。
3、压疮高危患者入院压疮风险评估率=完成压疮风险评估患者人数/检查总人数x100%
病区护理质量考核评分标准
科室： 检查日期： 检查人员： 得分：
项目
基本要求欧
分值
评分标准
评估
护士能正确评估患者的皮肤情况，及时发现压疮高风险患者，标识齐全。
10
未评估扣5分
评估不符扣3分
无标识每人次扣0.5分
上报
会诊
1、对外院带入或院内发生的压疮，正确评估压疮情况，并在《伤口造口评估/护理记录单》和护理交班记录中详细记录，同时告知主管医生记录。
报
2、制定护理计划，落实护理措施，护理措施正确、可行
3、患者卧位正确，病床单位符合要求
4、正确使用防护用具及新型敷料，皮肤护理措施得当，患者皮肤清洁干燥
5、有营养支持的措施及指导
压疮护理质量标准及评价方法
压疮护理质量标准及评价方法项目质量标准分值内容和要求评价方法基本要求皮肤清洁、卫生、完整性好、无异味、无瘙痒10·皮肤色泽正常，骨突部位无压痕、破损·皮肤干燥、清洁无污垢，皱褶，腋窝、腘窝、会阴、乳房下等处无臭味、汗酸味等特殊异味·无因皮肤不洁引起的瘙痒查看2-4名患者·不符合要求扣2分/人环境地面物体表面要求对高危患者评估发生压疮的危险因素，评估分值达到高危值有预报10·对高危患者（危重、长期卧床、活动不自如、老年、肥胖、水肿、大小便失禁等）根据病情使用压疮危险评估表评估患者·评估分值达到高危值（Braden评分≤18分），填写“预报表”上报护理部并跟踪监护，及时采取防范措施查看2-4名高危患者及记录·不符合要求扣2分/人医疗用品防范措施落实到位20·保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁、干燥、无皱褶·对活动能力受限或长期卧床者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施·高危人群建立床头翻身卡，每2h翻身1次，有记录，记录体位与实际情况相符，翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作，禁止独自一人搬动危重患者·高危人群的骨突出患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫（可使用半透膜敷料或水胶体敷料保护）·根据病情给予患者使用气垫床·平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底放枕，屈髋30°，并在腘窝下垫软枕·对长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节运动，体位放置正确、舒适安全，肢体处于功能位·大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周皮肤可涂保护剂·压疮预防相关注意事项清楚（正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物；受压部位在解除压力30分钟后，压红不消退者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤；对感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫查看2-4名高危患者·不符合要求扣2分/人换药室治疗室实施三级监控，有压疮诊疗常规20·实施三级监控：护理部-科护士长-护士长，有监控记录·病区24h内“压疮预报表”上报科护士长或护理部·每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述，并每班严格交接患者皮肤情况·护士长每周有监控记录·科护士长指导和督促预防措施的落实，每周跟踪并做好记录·每月护士长手册上对预防、发生、治疗压疮的情况有登记分析·护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，并有记录·难免压疮必须有预报单，经护理部组织专家现场评估确认，护理措施到位，有监控和记录查看2-4名高危患者及相关记录·不符合要求扣2分/人配餐室患者及家属了解压疮发生、发展预防和护理措施10·告知患者及家属发生压疮的危险因素及配合压疮预防的方法·指导患者自我护理，采取有效的压疮预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等），并加强功能锻炼。
压疮评估操作考核标准
10
5
2
操作 流程
1 、嘱患者抬起上肢，检查活动度和皮肤情况 ( 有无水肿及破 损)注意保暖； 2 、脱去患者的裤子( 解释清楚) 检查下肢，询问患者下肢的活 动度，检查询问患者有感觉否；3 、用手电筒检查会阴是否有 水肿及破损；4、检查大腿内侧、外侧；5、膝关节内侧及膝关 36 节外侧；6 、内踝外踝；7 、足背。( 另一侧方法相同，注意保 暖) 8 、向患者解释翻身目的，取得合作，协助患者翻向一侧，检 查枕部； 9 、耳后； 10 、背部； 11 、骶尾部、臀部 ( 另一侧相 同，注意保暖)； 2 洗手、取口罩。
操作 后查 对
5
再次查对患者信息( 交待床旁铃的放置，有需要请按铃，我也 未 查 对 扣 3 分 ， 会随时巡视病房。 未交待扣2分
整体 评价
3
A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适
A.3 B.2 C.1 D.0
总分 100
评估部位缺一处 扣2分，未解释 扣2分，未注意 保暖扣2分，
一项不符扣1分
未询问情况扣6 分，缺项扣2 1、询问患者流汗情况；2、饮食情况；3、大小便情况；4、使 分，未使用评估 12 用评估单，评估结果告知患者是否属于高危；5 、将高危标识 单 扣 2 分 ， 未 挂 标示出来，解释其目的；6、家属签字。 高危标识及解释 扣3分，未签字 扣2分 1)保持床单位、衣物的平整干净，避免让一些杂物压在身下。 2)勤翻身，翻身过后保持一段时间 3) 加强营养( 可以按照患者的喜好准备，家禽类、鱼类、蔬菜 未交待扣 10 分， 10 类等) 缺项扣3分 4) 避免潮湿，保持衣物的干燥( 不管是尿液还是汗液，打湿衣 物应及时更换并擦洗，擦洗时应轻柔点)
压疮评分标准
压疮预测评分表取防护措施评分≤21分，申报难免压疮，上报时护士长签名并组织核心小组讨论再次评分。
护理措施:A、保持床单位整洁干燥 B、保证翻身频率,至少Q2h翻身 C、气垫床或海绵垫 D、骨突部位使用保护垫 E、加强营养摄入F、采取防潮湿/失禁措施G、悬挂警示牌 H、使用减压贴 I、换药 J、氧疗 K、加强健康教育手术室压疮预测评分表特殊手术因素:1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分2.控制性降压、低温麻醉，加3分；3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分评估值：0~17危险；18～22高度危险；≥23极度危险。
2.体质指数BMI=体重（kg）/身高（m）2压疮分值段预防措施一、25—30分值段1、必须使用气垫床、软枕、翻身单、减压贴等压疮保护性用具2、定时翻身,扣背,侧卧时侧倾30°,避免60°直立;3、保持床铺平整、无屑，穿棉质衣;长期卧床者给予倒穿衣不系扣;4、保持皮肤清洁柔润；避免尿不湿直接与皮肤接触,使用棉质松软尿垫；5、检查各种导线、管路是否打折或压于身下;6、根据病情给予合理饮食，保证摄入;7、班班交接受压部位；8、出现难免压疮时建立压疮登记本.二、21---24分值段1、根据病情适当缩短翻身时间，骨隆突处垫软枕保护，足跟悬空，头枕减压贴；2、建翻身卡，内容为床号、姓名、年龄、翻身时间、体位、皮肤情况、保护性用具、交班双签名;3、易受压部位的皮肤，如枕后、骶尾、骨隆突、足跟处，应随时检查有无异样.三、≤20分值段1、避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；2、取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；3、避免一切不良因素对皮肤的刺激，如纽扣、导联线、呼吸机管路等.4、保护好约束部位的皮肤，松紧适宜。
定时检查。
四、针对单项高危因素采取措施（一）、被迫取半卧位、端坐位时采取相应措施：1、病情相对允许时,尽量采取≤30°卧位;2、必须半卧位时摇起膝下支架，防止下滑，减少剪切力；把床单做成床罩，或将床单铺好后绑紧,减少剪切力；3、正确使用翻身单，方法正确,抬起再移动，避免拖拉拽，翻身后保持体位稳定；4、使用波动气垫床，维持皮肤柔润，清洁后涂擦无味乳液。
压疮护理质量评价标准(精选.)
3．科室组织讨论，分析事故发生根源，尽量减少压疮事件的发生。
4．压疮事件发生例数上升的科室，年终要进行总结分析与持续改进。
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六、压疮护理质量评价标准
评价项目
评价标准
分值
护理评估
1．护士知晓压疮风险评估与报告制度、流程、压疮诊疗及护理规范。
2．新入院、转科的患者有压疮危险因素评估。
3．患者病情、自理能力变化时，再次评估。
4．高危患者每日评估、记录一次，低危患者每周评估一次、记录一次。
预防措施
1．对压疮高风险患者根据压疮预防护理规范采取预防措施。
2．根据病情需要，患者卧位舒适安全，侧卧时采取30°，必要时使用减压敷贴。
3．长期卧床或不能自行翻身的患者使用气垫床。
4．床单位干净整洁平整无皱褶。
5．对高危患者须每班观察其皮肤情况，必须保持患者皮肤清洁。
6．护士对压疮高风险患者或家属进行健康教育，包括压疮发生的原因、预防及处理措施。
处理措施
1．患者一旦发生压疮，要积极处理压疮，同时向病区护士长报告。
压疮预防护理及质量评价标准
4.环境准备:拉上隔帘或屏风遮挡.环境整洁，减少人员走动.
5
8
5
2
未评估洗手扣3分,其他一项做不到扣1分
未评估扣8分：少评估一项扣1分
用物缺一件扣1分
环境准备未做扣2分
操
作
方
法
与
程
序
60
分
1.1.携用物至病床旁,核对，解释,取得合作
1.11.拉开隔帘或移开屏风，整理用物，记录
3
3
5
6
5
10
5
10
5
5
3
未查对扣3分
一处不到位扣2分
未清洁皮肤扣5分
操作不正确扣4分,时间不正确扣2分
一项未做扣3分
未及时变换体位扣5分
未及时处理扣5分
未及时观察扣5分
处理不正确扣5分，我及时处理扣5分
体位不舒适扣2分,处理不正确扣3分
未指导扣5分
一项未做扣1分
效
果
评
价
20
分
1、患者皮肤清洁,病人感到舒适
2、达到预防和护理的目的
3、关心爱护病人,护患沟通好,保护病人自尊
5
10
5
患者皮肤不清洁扣5分
未达到目的，酌情扣5-10分
关心患者不够扣5分
压疮预防护理及质量评价标准
2014年__月__日科室：_______姓名；_______得分:______
项目
操作规程
分
值
评分标准
操
作
前
准Hale Waihona Puke 备20分1.护士准备：着装整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。帽子
压疮管理护理质量评价标准
3、告知患者及家属现用药物中易导致跌倒的药物。
3
4、教会其安全的跌倒方法。
3
护
理
记
录
1、新患者入院跌倒危险因素评估≥4分者，建立跌倒危险因素评估及防范监控表。
2
现场询问
查阅记录
一项不符按相应分值扣分，累计扣完为止
2、患者病情变化时、转科前后评估患者的跌倒风险。
2
3、能够熟练正确评估患者的跌倒风险。
6
9、病房、走廊光线充足，保持通道通畅，无障碍物。
6
10、卫生间光线充足，地面保持清洁干燥并放置防滑垫，有防滑扶手及标志。
6
11、按级别要求巡视患者，做好记录。
6
安
全
教
育
1、向患者及家属介绍跌倒的危险及危害。
3
现场询问
一项不符按相应分值扣分，累计扣完为止
2、指导患者正确使用助行器，起卧时动作宜缓慢。
7
6、疑难压疮或经治疗＞15天效果不佳的压疮有会诊记录，并跟踪效果。
7
7、各类压疮表格填写及时、准确、完整。
7
护
理
措
施
落
实
1、全身减压：高危患者必须使用气垫床。
8
现场查看
一项不符合按相应分值扣分，累计扣完为止
2、局部减压：定时翻身，设置翻身卡，翻身卡记录及时、准确、完整。局部使用减压用具。
8
3、降低剪切力：取半坐卧位，床头抬高角度＜30°，时间＜1小时，可反复变换体位，坐轮椅应每30分钟抬臀，每次减压30秒。
附件
优质护理质量评价标准
评价内容
分值
检查方法
评分标准
1、病房管理有序
①病房环境安静、整洁、安全、有序；②不依赖家属陪护或自聘护工，陪护率明显下降③常用仪器设备按要求检查维护并记录。
压疮评分标准
压疮预测评分表建议采取防护措施评分≤21分，申报难免压疮，上报时护士长签名并组织核心小组讨论再次评分。
护理措施：A、保持床单位整洁干燥B、保证翻身频率，至少Q2h翻身C、气垫床或海绵垫D、骨突部位使用保护垫E、加强营养摄入F、采取防潮湿/失禁措施G、悬挂警示牌H、使用减压贴I、换药J、氧疗K、加强健康教育手术室压疮预测评分表特殊手术因素:1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分2.控制性降压、低温麻醉，加3分;3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分评估值：0～17危险；18～22高度危险；≥23极度危险。
2.体质指数BMI=体重（kg）/身高（m）2压疮分值段预防措施一、25—30分值段1、必须使用气垫床、软枕、翻身单、减压贴等压疮保护性用具2、定时翻身，扣背，侧卧时侧倾30°，避免60°直立；3、保持床铺平整、无屑，穿棉质衣；长期卧床者给予倒穿衣不系扣；4、保持皮肤清洁柔润；避免尿不湿直接与皮肤接触，使用棉质松软尿垫；5、检查各种导线、管路是否打折或压于身下；6、根据病情给予合理饮食，保证摄入；7、班班交接受压部位；8、出现难免压疮时建立压疮登记本。
二、21---24分值段1、根据病情适当缩短翻身时间，骨隆突处垫软枕保护，足跟悬空，头枕减压贴；2、建翻身卡，容为床号、、年龄、翻身时间、体位、皮肤情况、保护性用具、交班双签名；3、易受压部位的皮肤，如枕后、骶尾、骨隆突、足跟处，应随时检查有无异样。
三、≤20分值段1、避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；2、取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；3、避免一切不良因素对皮肤的刺激，如纽扣、导联线、呼吸机管路等。
4、保护好约束部位的皮肤，松紧适宜。
定时检查。
四、针对单项高危因素采取措施（一）、被迫取半卧位、端坐位时采取相应措施：1、病情相对允许时，尽量采取≤30°卧位；2、必须半卧位时摇起膝下支架，防止下滑，减少剪切力；把床单做成床罩，或将床单铺好后绑紧，减少剪切力；3、正确使用翻身单，方确，抬起再移动，避免拖拉拽，翻身后保持体位稳定；4、使用波动气垫床，维持皮肤柔润，清洁后涂擦无味乳液。
住院患者压疮管理质量评价标准
四川省护理质量控制中心住院患者压疮管理质量评价标准文件编号：ZLBZ-TA004护理质量评价标准制订日期：2014.05修订日期：第0次修订检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果项目质量标准分值说明及异常处理措施结构（3份）有患者压疮评估与报告制度及流程 1 有患者压疮诊疗与护理规范 1 有患者压疮风险评估工具 1过程（40分）险估凤评高危患者入院有压疮风险评估 3根据患者病情、用药变化进行动态评估 3风险评估分值与患者实际病情相符 1 险防风预高风险患者有警示标识 3高风险患者有预防措施 3预防措施有效落实 5高风险患者及时上报 1高风险患者有监管记录 3告知患者及家属压疮预防相关知识并记录 3 压疮处理压疮处理规范 3 对压疮管理制度、流程及护理规范有培训 1 有压疮数据收集和统计 3 对压疮案例运用质量管理工具进行分析 5 根据改进结果完善相关制度及预防措施 3结果（7分）护理人员知晓压疮管理相关制度和规范 1 高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 3 无非预期压疮发生 3总分（50分）应得总分；实得总分；得分百分比；接受检查者签名：注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分×100%。
3、压疮高危患者入院压疮风险评估率=完成压疮风险评估患者人数/检查总人数x100%检查人：。
压疮预防及护理评分标准
项目
项目总分
要求
得分
扣装、鞋帽整齐，符合要求。
2：仪表大方,举止端庄.
3：语言柔和恰当，态度和蔼可亲
2
2
1
操作前准备
10
1：评估。（1）患者全身状态、活动能力、发生压疮的危险程度
2：对出现压疮患者,评估压疮的部位、面积、分期、有无感染。
3：环境准备：整洁、舒适、安静、安全。
3
3
4
理论
10
了解病情，应答切题、流畅.
10
（2）炎性浸润期:水胶体敷料(透明贴溃贴）覆盖；有水泡着,先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内液体.
（3）溃期：定时换药，清除坏死组织,促进创面愈合.
15
15
6
6
6
6
6
终末
处置
5
1：用物、污物处理恰当.
2：洗手、记录。
3
2
操作
熟练
程度
10
1:动作轻巧，稳重，准确。
2：关心、爱护病人，沟通到位。
3:注意节力原则.
4
4
2
操作过程
60
1：减少局部受压
(1）对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，一般每2个小时翻身一次,必要时每30分钟翻身一次。
（2）受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者,应缩短翻身时间。
(3）长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。
（4）骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。
(5）躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护.
2：皮肤保护:温水擦洗皮肤，使皮肤者清洁干燥；对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥,肛周涂保护膜,防止大便刺激。
压疮评分标准
压疮预测评分表防护措施评分≤21分，申报难免压疮，上报时护士长签名并组织核心小组讨论再次评分。
护理措施：A、保持床单位整洁干燥 B、保证翻身频率，至少Q2h翻身 C、气垫床或海绵垫 D、骨突部位使用保护垫 E、加强营养摄入F、采取防潮湿/失禁措施G、悬挂警示牌 H、使用减压贴 I、换药 J、氧疗 K、加强健康教育手术室压疮预测评分表特殊手术因素:1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分2.控制性降压、低温麻醉，加3分;3.其它情况〔如休克、水肿、严重创伤〕酌情加1-4分评估值：0～17危险；18～22高度危险；≥23极度危险。
2.体质指数BMI=体重〔kg〕/身高〔m〕2压疮分值段预防措施一、25—30分值段1、必须使用气垫床、软枕、翻身单、减压贴等压疮保护性用具2、定时翻身，扣背，侧卧时侧倾30°，防止60°直立；3、保持床铺平整、无屑，穿棉质衣；长期卧床者给予倒穿衣不系扣；4、保持皮肤清洁柔润；防止尿不湿直接与皮肤接触，使用棉质松软尿垫；5、检查各种导线、管路是否打折或压于身下；6、根据病情给予合理饮食，保证摄入；7、班班交接受压部位；8、出现难免压疮时建立压疮登记本。
二、21---24分值段1、根据病情适当缩短翻身时间，骨隆突处垫软枕保护，足跟悬空，头枕减压贴；2、建翻身卡，内容为床号、、年龄、翻身时间、体位、皮肤情况、保护性用具、交班双签名；3、易受压部位的皮肤，如枕后、骶尾、骨隆突、足跟处，应随时检查有无异样。
三、≤20分值段1、防止损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；2、取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；3、防止一切不良因素对皮肤的刺激，如纽扣、导联线、呼吸机管路等。
4、保护好约束部位的皮肤，松紧适宜。
定时检查。
四、针对单项高危因素采取措施〔一〕、被迫取半卧位、端坐位时采取相应措施：1、病情相对允许时，尽量采取≤30°卧位；2、必须半卧位时摇起膝下支架，防止下滑，减少剪切力；把床单做成床罩，或将床单铺好后绑紧，减少剪切力；3、正确使用翻身单，方法正确，抬起再移动，防止拖拉拽，翻身后保持体位稳定；4、使用波动气垫床，维持皮肤柔润，清洁后涂擦无味乳液。
住院患者压疮预防管理质量考核标准
一人一 项不符 合要求 扣1分
查看资料
6、科室每月有压疮个案质量分析、改进
2
7、每年有统计发生压疮的数据统计，并分析持续改 进
2
备注：每个科室检查 3 个病人的预防措施落实情况，统计住院病人压疮预防合格率（检查合 格数/检查总人数）
现场查看 患者3名
2、病情许可时，床头摇高应≤30°，减少剪切力，侧卧时，用软枕支撑并保持≤30°
2
3、使用合适的减压器具如翻身枕、气垫床等
5
4、肢体良姿位摆放，有预防垂足措施
3
保持
皮肤
清洁
15 分
1、每日用温水清洗皮肤，清洁后可用中性润肤液涂 抹，禁用酒精擦拭
5
一人一 项不符 合要求 扣1-5分
现场查看 患者3名 并询问患 者
评估
15分
1、所有入院患者的皮肤状况均按要求进行Braden评 分，评估准确
2
一人一 项不符 合要求
现场查看 护理记录 和医嘱
2、动态评估、频次合适。巴顿评分15-18分，每周
4
评估记录1次；巴顿评分≥13分，每周评估记录1次；巴顿评分≤12分，72小时评估记录1次，≤9分，每 天评估一次。患者转科时，《压疮发生高危人群评估
3
3、病人及家属知晓体位摆放的方法，如关节和骨突 处垫软枕，减压用具/用品如何正确使用
5
4、病人及家属知晓活动的意义、下床活动 3 次/日、每日活动肢体关节数次
5
5、病人及家属知晓勿按摩压红部位
5
体位
15分
1、更换卧位，每 1-2h 翻身，翻身或搬动时严禁拖、拉、拽
5
一人一 项不符 合要求 扣1-5分
2
一人一 项不符 合要求 扣1分
压疮质量考核标准2017-3修订
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
护理评估
能正确运用Braden评分表
5
一项错误扣0.5分
带入压疮每三日评估一次,记录正确
5
漏评一人次扣1分，评估不正确扣0.5分/人次
评分13-17分者每周评估一次，有病情变化随时评估
5
漏评1人次扣1分，病情变化未追评扣0.5分/人次
护理措施
预防措施落实到位，高危、难免压疮患者、压疮患者有防压疮警示标识，护理措施到位，严格落实交接班制度，患者（家属）能理解标识的意义
10
无警示标识扣2分，护理不到位扣3分，患者（家属）不能理解标识的意义扣2分，未落实床边交接班制度扣2分/人次
约束带、血压计袖带、血氧饱和度探头，氧气固定带等与约束相关的器具，定时更换位置，避免压痕形成
5
一项不到位扣2分
患者卧位舒适，保持良好功能位，卧床病人至少两小时翻身一次，床单位平整、清洁、干燥，皮肤干爽、无污渍，无压痕
10
一项不到位扣2分，至全项扣完
已发生压疮，应处理及时、规范、正确
5
处理不及时扣1分，不正确扣1分
护理记录
难免高危压疮人群皮肤观察有记录 ；发生压疮记录及时、准确、全面，与实际相符，带入压疮两显示（入院评估单、压疮护理记录单）
评分10-12分者每三天评估一次，有病情变化随时评估
5
漏评1人次扣1分，病情变化未追评扣0.5分/人次
评分≤9分者每天评估一次，病情变化随时评估
5
漏评1人次扣1分，病情变化未追评扣0.5分/人次
健康宣教
进行压疮预防相关知识宣教
5
未告知扣全值，宣教不到位扣2分
患者及家属掌握相关知识
最新修订手术部压疮管理质量评价标准
施
每隔15～30min轻柔按摩骨隆突处或
4
轻抬受压部位
在手术允许情况下，适当调整手术
4
床角度，减轻受压部位压力。
处理
压疮评估处理规范
4
对压疮管理制度、流程及护理规范有培训
4
有压疮数据收集和统计
2
对压疮案例运用质量管理工具进行分析
2
根据改进结果完善相关制度及预防措施
4
发生重大压疮不良事件时应立即上报
100%。
暨南大学附属郑州医院 郑州市第二人民医院
手术部压疮管理质量评价标准
受检科室：
检查日期：
检查人：
项目
质量标准Βιβλιοθήκη 分值受检者及检查结果说明及异常处
理措施
结构
有患者压疮评估与报告制度及流程
2
有患者压疮护理规范
2
（6分）
有患者压疮风险评估工具
2
风
术前访视时评估患者皮肤状况
2
高危患者入手术室后填写压疮评估
险
4
护理记录单
4
结果
知晓压疮管理相关制度和规范
2
高危患者入手术室后压疮的风险评估率≥
4
（10
90%。
分）
无非预期压疮发生
4
总分
应得总分（分）
100
实得总分（分）
（100）
得分百分比(%)
注：1、在相对应的检查结果方格内填写所得分数，如有扣分数，需在最后注明扣分原因。不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。2、应得的总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分×
评
根据手术进展动态评估
4
压疮护理质量评价标准
病区护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：项目基本要求欧分值评分标准评估护士能正确评估患者的皮肤情况，及时发现压疮高风险患者，标识齐全。
10 未评估扣5分评估不符扣3分无标识每人次扣0.5分上报会诊1、对外院带入或院内发生的压疮，正确评估压疮情况，并在《伤口造口评估/护理记录单》和护理交班记录中详细记录，同时告知主管医生记录。
2、填写“病人压力伤报表”，对难处理、难免性压疮等应及时请会诊，并在24小时内上报伤口造口护理小组检查1010一项不符合要求扣1分未记录扣3分未及时请会诊扣3分未及时上报、漏报各扣3分登记有高危压疮、压力伤登记本，并及时登记。
10 无登记本扣10分未及时登记或漏登记每人次1分措施落实1、对有压疮风险的患者，护理人员填写《高危压疮上报表》，24小时内上报2、制定护理计划，落实护理措施，护理措施正确、可行3、患者卧位正确，病床单位符合要求4、正确使用防护用具及新型敷料，皮肤护理措施得当，患者皮肤清洁干燥5、有营养支持的措施及指导6、外院带入的压疮应有患者及家属确认签名，并有护士长审核签名，7、做好交接班8、护理措施详细记录9、病人入院后定期或随时进行皮肤评估，如norton得分≤10分时，修定防压疮护理计划，按评估要求评估，有连续性，直至正常。
10、病区压疮护理小组联络员、护士长定期检查，检查护理措施是否到位，加以指导。
护士长周有检查，月有总结、季度有追溯。
11、遇疑难病例及时请伤口护理小组会诊，指导压疮护理措施的落实12、患者离开病区（包括出院、转科、死亡）时，由病区护士长或专管人记录压疮的转归情况，上报伤口护理小组负责人员13、护士填写压力伤上报表后，住院期间压疮患者出现新发压疮，重新填写压力伤上报表，24小时内通知伤口造口护理小组。
14、科室内对于院内压疮及时分析、讨论。
355552223353223未填写“高危压疮上报表”扣3分、填写一项不符合要求扣0.5分护理措施落实不到位5分卧位不正确、病床单位不符合要求扣5分防护用具使用不正确，患者皮肤肮脏、潮湿。
压疮评分细则
Braden评分细则：1.感知能力（机体对压力所引起的不适感的反应能力）●1、完全受限（1分）：患者对疼痛刺激没有反应。
（如：患者对疼痛没有呻吟、退缩或握手反应，深昏迷患者）机体绝大部分对疼痛感觉障碍。
●2、非常受限（2分）：只对疼痛刺激有反应。
患者只能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。
机体一半以上的部位对疼痛感觉障碍。
●3、轻度受限（3分）：对其讲话有反应，但不是所有问题都可以用语言表达，或机体一到两个肢体的部位对疼痛感觉障碍。
●4、无损害（4分）：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
2.潮湿（皮肤处于潮湿状态的程度）●1、持续潮湿（1分）：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。
●2、非常潮湿（2分）：皮肤经常但不是总处于潮湿状态。
床单每班至少更换一次●3、偶尔潮湿（3分）：皮肤偶尔潮湿。
每天大概需要额外的换一次床单。
●4、罕见潮湿（4分）：皮肤通常是干的。
只要按常规换床单即可。
3.活动能力（身体活动的程度）●1、卧床（1分）：限制在床上。
●2、坐椅子（2分）：行动严重受限或无法站立，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。
●3、偶尔步行（3分）：白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走很短的一段路。
每班中大部分时间在床上或椅子上度过。
●4、经常步行（4分）：每天至少2次室外行走，白天清醒时室外步行每2小时一次。
4.移动能力（改变或控制躯体位置的能力）●1、完全不能移动（1分）：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。
（肌力0-1级）●2、非常受限（2分）：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能独立频繁移动躯体位置或做明显动作。
（肌力2级）●3、轻微受限（3分）：能独立改变躯体位置，偶尔需要帮助。
（肌力3级）●4、不受限（4分）：可独立随意改变躯体的位置，不需要任何帮助。
（肌力4级及以上）肌力分级(6级）●0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
压疮评估标准
I级
皮肤完整、发红，和周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于
骨凸处
II级
部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或
破损血疱
III级
全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼还未暴露，可有结痂和皮下
隧道
IV级
全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼暴露，常有结痂和皮下隧
2分
无显著问题
3分
注：1.评定时间：入院（转入）时：评分15-18分为轻度危险、13-14分为中度危险、≤12分为高度危险，提醒病人有发上压疮危险，采取预防方法并每三天评定一次，直至危险解除，≤12分时，二十四小时内上报护理部；
2.压疮分级
分期
临床分期标准
可疑深部组织损伤，因为压力或剪力造成皮下软组织损伤引发局
压疮评定标准
1.压疮评定标准
感觉
完全丧失
1分
严重丧失
2分
轻度丧失
3分
未受损害
4分
潮湿
连续潮湿
1分
潮湿
2分
有时潮湿
3分
极少潮湿
4分
活动力
限制卧床
1分
能够坐椅子
2分
偶然行走
3分
常常行走
4分
移动力
无法移动
1分
严重受限
2分
轻度受限
3分
未受限
4分
营养
很差
1分
不足
2分
足够
3分
很好
4分
摩擦力和剪切力
有
1分
有潜在危险
道
不能分级
全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮
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未及时上报或漏报每人次扣1分
未交班扣2分
未记录或记录不符合要求扣1分
未及时动态评估或填写一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
未及时请会诊扣1分
未及时交接材料、整理材料、材料不全各扣2分
一项不符合要求各扣1分
无讨论扣3分、讨论不符合要求扣1分
考核
1、责任护士知晓压疮有关制度及评估上报流程、护理流程。患者及家属知
13、护士填写压力伤上报表后，住院期间压疮患者出现新发压疮，重新
填写压力伤上报表，24小时内通知伤口造口护理小组。
14、科室内对于院内压疮及时分析、讨论。
3
5
5
5
5
2
2
2
3
3
5
3
2
2
3
未填写“高危压疮上报表”扣3分、填写一项不符合要求扣分
护理措施落实不到位5分
卧位不正确、病床单位不符合要求扣5分
防护用具使用不正确，患者皮肤肮脏、潮湿。 —5分
晓压疮预防措施。
2、伤口造口小组及时会诊及考核。
3、护士长考核及检查符合要求。
4、各类报表上报及时。
5
2
2
1
责任护士不知晓每人次扣1分，知晓不全每人次扣分；患者或家属不知晓每人次扣1分
伤口造口小组工作一项不符合要求扣1分
护士长管理一项不符合要求扣1分
一项未及时上报或漏报各扣分
备注：满分100分，≥95分合格。
修定防压疮护理计划，按评估要求评估，有连续性，直至正常。
10、病区压疮护理小组联络员、护士长定期检查，检查护理措施是否到
位，加以指导。护士长周有检查，月有总结、季度有追溯。
11、遇疑难病例及时请伤口护理小组会诊，指导压疮护理措施的落实
12、患者离开病区（包括出院、转科、死亡）时，由病区护士长或专管
人记录压疮的转归情况，上报伤口护理小组负责人员
2、填写“病人压力伤报表”，对难处理、难免性压疮等应及时请会诊，
并在24小时内上报伤口造口护理小组检查
10
10
一项不符合要求扣1分
未记录扣3分
未及时请会诊扣3分
未及时上报、漏报各扣3分
登记
有高危压疮、压力伤登记本，并及时登记。
10
无登记本扣10分 未及时登记或漏登记每人次1分
措施落实
1、对有压疮风险的患者，护理人员填写《高危压疮上报表》，24小时内上
报
2、制定护理计划，落实护理措施，护理措施正确、可行
3、患者卧位正确，病床单位符合要求
4、正确使用防护用具及新型敷料，皮肤护理措施得当，患者皮肤清洁干燥
5、有营养支持的措施及指导
6、外院带入的压疮应有患者及家属确认签名，并有护士长审核签名，
7、做好交接班
8、护理措施详细记录
9、病人入院后定期或随时进行皮肤评估，如norton得分≤10分时，
病区护理质量考核评分标准
科室： 检查日期： 检查人员： 得分：
项目
基本要求欧
分值
评分标准
评估
护士能正确评估患者的皮肤情况，及时发扣3分
无标识每人次扣分
上报
会诊
1、对外院带入或院内发生的压疮，正确评估压疮情况，并在《伤口造口评估/护理记录单》和护理交班记录中详细记录，同时告知主管医生记录。