儿童鼻窦治疗进展
盐酸氨溴索对儿童慢性鼻炎鼻窦炎的疗效观察
盐酸氨溴索对儿童慢性鼻炎鼻窦炎的疗效观察作者：曾庆玲郑丽丽兰玲来源：《中国实用医药》2013年第07期【摘要】目的观察超声雾化盐酸氨溴索对慢性鼻窦炎的疗效。
方法将50例慢性鼻窦炎患者随机分为：①活疗组（n=26）在鼻腔冲洗后，予麻黄素点鼻、清热通窍的中药综合治疗基础上，加用超声雾化盐酸氨溴索，1次/d，30 mg/次，儿童15 mg/次。
连续10 d为一疗程。
②对照组（n=24）除盐酸氨溴索外，其他治疗与治疗组同。
结果治疗组总有效率80.7%，脓涕量减少及鼻腔通气改善均有明显好转。
与对照组（总有效率58.3%）比较差异显著（P【关键词】儿童慢性鼻窦炎；表面活性物质；盐酸氨溴索慢性鼻炎、鼻窦炎是耳鼻喉科门诊常见多发病，临床反复难愈。
随着内窥镜鼻窦手术的开展，治疗效果明显提高。
儿童由于鼻窦发育尚不完全，鼻窦纤毛功能障碍的可逆性大，加之儿童难以耐受鼻内镜手术，术后换药困难，难以保证手术疗效，故儿童慢性鼻炎、鼻窦炎以保守治疗为主。
本文通过探讨不同药物的治疗效果，为儿童慢性鼻炎、鼻窦炎临床治疗及预防复发提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料本院门诊就诊患者，随机分为治疗组和对照组：治疗组26例，其中男14例，女12例，年龄7～59岁；对照组24例，其中男10例，女14例，年龄8～63岁。
两组性别、年龄及病程长短，病情轻重均无显著差异。
有明显鼻中隔偏曲、钩突肥厚、鼻息肉者均不入选观察之列。
1.2 诊断标准症状经常性或间歇性的鼻塞，流粘液性或黏脓性鼻涕及鼻出血等，有时鼻涕多倒流咽部，头痛及嗅觉障碍较少见。
若并发邻近器官的感染，可出现声嘶，耳痛，听力下降，咳嗽，咽痛等。
有些患儿由于长期鼻塞和经口呼吸，导致面部发育变形，如唇厚短上翻，硬腭上拱显著，牙列不齐等。
严重者，亦可影响患儿身体和智力的发育。
有的儿童，虽然鼻窦炎局部症状较轻，但仍可能是慢性支气管炎或哮喘发作的病灶。
鼻镜检查常见鼻腔内有大量粘稠分泌物，儿童下鼻甲一般较肿大，收缩后，可见鼻粘膜呈慢性充血，肿胀，中鼻道或嗅裂区可见脓性分泌物。
儿童鼻窦炎的病程观察和效果评估
儿童鼻窦炎的病程观察和效果评估鼻窦炎是一种常见的儿童鼻部疾病，主要由细菌感染、病毒感染或过敏反应引起。
鼻窦炎的发生给患儿带来了很大的不适和困扰，严重时还会导致呼吸困难和其他并发症的发生。
因此，在诊治过程中，对儿童鼻窦炎的病程进行观察和效果评估显得尤为重要。
一、病程观察1. 主要症状观察鼻窦炎的主要症状包括鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等。
在观察的过程中，医生应及时记录患儿的症状变化，包括症状的出现时间、持续时间以及症状的轻重程度。
通过观察症状的变化，可以了解疾病的发展情况和疗效的评估。
2. 体征观察鼻窦炎时，儿童常常出现头部疼痛、面部水肿、眼睑浮肿等体征。
在观察过程中，医生可以通过检查这些体征的变化来评估患儿的疾病进展和治疗效果的好坏。
3. 化验结果观察化验结果对鼻窦炎的病程观察和效果评估也起到了重要的作用。
在患儿就诊的过程中，医生会根据患儿的症状和体征情况，进行鼻部分泌物的检查以及必要的实验室检验。
通过观察化验结果的变化，可以全面了解鼻窦炎的病程进展和治疗效果。
二、效果评估鼻窦炎的治疗通常包括抗生素、解热镇痛药、鼻腔冲洗等，而且在儿童患者中一般采用保守治疗为主。
为了评估治疗效果，可以从以下几个方面进行评估：1. 症状缓解情况治疗后，观察患儿的症状变化，如鼻塞、流涕、咳嗽等症状是否有缓解，症状的程度是否有明显改善等。
症状缓解是判断治疗效果的重要指标之一。
2. 体征改善情况观察治疗后患儿的头痛、面部水肿、眼睑浮肿等体征是否有改善，体征的变化与治疗效果密切相关。
3. 化验结果改善情况通过对治疗前后的化验结果进行对比观察，可以了解鼻窦炎的炎症程度、病原体感染情况等是否有改善，从而评估治疗效果的好坏。
4. 并发症发生情况鼻窦炎严重时会引发其他并发症的发生，如中耳炎、眼部感染等。
观察治疗过程中是否有并发症的发生，可以判断鼻窦炎的治疗效果。
总结：针对儿童鼻窦炎的病程观察和效果评估，医生需要综合考虑主要症状观察、体征观察以及化验结果观察等方面，详细记录患儿的病程变化和治疗效果。
鼻炎中医研究的新进展与前景展望
鼻炎中医研究的新进展与前景展望近年来，鼻炎已成为困扰现代人群体健康的一大问题。
鼻炎不仅给人们的正常生活带来困扰，还给个体的身体健康和工作效率带来了许多负面影响。
鼻炎的症状包括鼻塞、流涕、喷嚏等，严重情况下还会引发头痛、失眠等症状。
中医学作为我国传统医学的瑰宝，对鼻炎的研究也取得了新的进展。
本文将就鼻炎中医研究的新进展与前景展望展开探讨。
一、鼻炎中医研究的新进展1. 中药治疗鼻炎的研究中医药作为我国特色的一大瑰宝，对于鼻炎的治疗起到了积极的作用。
近年来，针对不同类型的鼻炎，中药治疗方案也得到了进一步的改进与拓展。
例如，对于过敏性鼻炎，中药方面研究了不同中药组合的治疗效果，通过调节机体免疫功能，改善人体对过敏原的敏感性，从而缓解鼻炎症状。
2. 针灸疗法在鼻炎治疗中的应用针灸疗法作为中医药学的重要组成部分，也被广泛应用于鼻炎的治疗中。
针灸通过调节经络，促进气血循环，改善机体内环境，达到缓解鼻炎症状的效果。
研究显示，针灸疗法可以改善鼻黏膜免疫功能，减轻鼻炎的炎症反应，从而提高治疗效果。
3. 运动疗法在鼻炎治疗中的研究鼻炎患者通常存在体质较弱的问题，因此通过适当的运动来增强体质，改善鼻炎症状已成为一种新的研究方向。
研究发现，合理的体育锻炼可以促进血液循环，增强机体免疫力，缓解鼻炎症状。
例如，瑜伽、太极、气功等运动形式都可以通过调节呼吸，改善身体的免疫功能，从而起到缓解鼻炎的效果。
二、鼻炎中医研究的前景展望1. 研究中医药注射剂的应用随着科学技术的发展，中医药也不断进行创新，注射剂作为一种现代化的用药方式在鼻炎治疗中具有广阔的应用前景。
通过中药注射剂的使用，可以有效提高药物的吸收率和疗效，减少不良反应，更好地应对鼻炎治疗的需求。
2. 结合中西医研究，加强综合疗法的探索中西医结合治疗是目前鼻炎治疗的一个重要方向。
中医药与西医药相互结合，利用各自的优势，可以更好地治疗鼻炎。
未来，可以加强中西医结合的研究，进一步深入探讨中西医综合疗法在鼻炎治疗中的应用效果。
鼻窦炎的治疗护理进展
１ 鼻 腔 的 结构 特 点
对 鼻 粘 膜 刺 激 大 ， 利 于 粘 膜 恢 复 ， 抽 取 也 有剧 烈 的疼 痛 感 ， 不 且 有 的 甚 至 发 生 晕 厥 Ｉ。 １ 因此 ， 人 十 分 痛 苦 。 着 生 物 材 料 和技 术 的 ｌ 病 随
本 病 的 发 生 与 鼻 窦 的 解 剖 特 点 有关 ： Ｉ ， 道 狭 窄 而 曲 窦 Ｊ小 鼻 折 ， 态 不规 则 易于 阻塞 ； 形 鼻窦 黏 膜 与鼻 腔 黏 膜 相 连 接 ， 腔 黏 膜 鼻
构 ， 易造 成 病 变残 留 。 些 因 素 都 是 留 下 日后 病 变 复发 的 隐 患 ， 容 这 使 鼻 炎患 者 虽经 多 次 手 术 仍 难 以 治愈 。 伤 大 、 苦 大 ， 效 常 常 创 痛 疗 不明显 ， 由于 不 能 彻 底 根 除 病 变 组 织 ， 反 复 发 作 ， 患 者 痛 苦 易 令 大， 因此 很 多 患者 拒 绝 接 受 。 ３ 鼻 内窥 镜 手术 的优 点
发 展 ， 型 填 塞 材 料 不 断 推 出 。 艾 氟 隆 止 血 海 棉 （ ｏｏ ） 无 新 如 Ａｆ ｌｎ ，
痛 止 血 海 棉 （ｖ ｌｎ 的 临 床 应 用 ［ ， 大 减 轻 了 病 人 的 痛 苦 。 １ａｏ ） ２大 １ 这 类 材 料 的 优 点 是 ： 质 柔 软 ， 刺 激 性 ， 剪 开 使 用 ， 胀 后 对 材 无 可 膨 四周压 力均衡 ， 有促进 上皮 细胞生长 的作用 ， 血效果 好 ， 且 止 病 人 痛 苦 轻 ， 粘 膜 损 伤 小 ， 腐 抗 感 染 能 力 强 ， 其 吸水 性 强 填 鼻 防 因 塞 时 可 以 注 入 抗 生 素 及 激 素 ， 轻 创面 炎 症 ， 减 促进 伤 口 愈 合 ， 并 可 做 较 长 时 间 填 塞 ， 出 时 因 较 凡 士 林 纱 条 细 滑 容 易一 次 性 取 取 出 ， 免 了 凡 士 林 纱 布 抽 取 时 造 成 的 二 次 损 伤 及 出 血 ， 价 格 避 虽 较 高 ， 病 人 易 于 接 受 ， 目前 较 理 想 的 鼻 腔 、 窦 手 术 填 塞 但 是 鼻
儿童鼻窦炎诊治指南
儿童鼻窦炎诊治指南诊断：1.儿童鼻窦炎的诊断主要根据临床症状和体征。
典型症状包括：持续性鼻塞、黏膜性分泌物、面痛或头痛等；体征包括：鼻腔或鼻窦触痛、黏膜水肿等。
2.如果症状持续3个月以上，则可能为慢性鼻窦炎，需要进一步检查（如鼻内窥镜、X线或CT检查）来明确诊断。
治疗：1.对于急性鼻窦炎，一般采取保守治疗为主。
包括鼻洗、脱敏、鼻腔清理等措施，可以缓解鼻塞和改善炎症。
2.对于症状较重的患儿，可以考虑使用抗生素治疗，但应根据细菌培养和药敏试验结果来选择合适的抗生素。
3.对于复发性鼻窦炎或慢性鼻窦炎，需要综合各种治疗手段进行干预。
如免疫调节治疗、手术等。
预防：1.建立良好的饮食习惯，增加免疫力，可以减少感染机会。
2.定期清洁室内空气，保持室内湿度适宜。
3.避免接触过敏原，减少过敏反应引发的鼻窦炎。
4.鼻窦炎症状较重者，应加强营养，增强体质，预防疾病的发生。
除了诊治指南外，以下是一些常见的鼻窦炎治疗措施：药物治疗：1.抗生素：适用于细菌感染引起的鼻窦炎。
常用的包括青霉素类、头孢菌素类等。
2.鼻用激素：有助于减少鼻腔黏膜水肿，改善炎症。
如氟替卡松鼻喷雾等。
3.鼻用抗组胺药：适用于过敏性鼻窦炎患者，有助于减少鼻腔症状。
如氯雷他定鼻喷雾等。
4.鼻用盐水冲洗：通过鼻腔洗涤，可以清除鼻腔分泌物，减少炎症。
手术治疗：1.鼻窦穿刺引流术：适用于鼻窦脓液积聚严重、经药物治疗无效患者。
2.鼻窦切除术：适用于严重慢性鼻窦炎，鼻窦多发息肉或化脓性鼻窦炎的患者。
通过手术切除鼻窦异常组织，清除炎症。
对于儿童鼻窦炎的治疗，在选择药物时需要考虑其副作用和儿童的年龄、体重等因素。
对于复发性和慢性鼻窦炎患者，应定期复查，及时调整治疗方案。
此外，家长也需要培养良好的卫生习惯，如勤洗手、定期更换床单、避免接触病毒和细菌等，以减少感染机会。
总之，儿童鼻窦炎的诊治指南主要包括诊断和治疗两个方面。
诊断主要依靠临床症状和体征，治疗主要采取保守治疗、药物治疗和手术治疗等方法。
慢性鼻窦炎的手术治疗进展
慢性鼻窦炎的手术治疗进展随着医学技术的不断进步，慢性鼻窦炎的手术治疗也在不断创新和改进。
手术治疗是治疗慢性鼻窦炎的重要手段之一，能够有效缓解症状，改善患者的生活质量。
本文将介绍慢性鼻窦炎手术治疗的进展情况。
1. 传统手术治疗方法传统的手术治疗方法包括经鼻窦镜手术和开放性鼻窦手术。
经鼻窦镜手术通过鼻腔内窥镜的引导下，通过鼻腔进入鼻窦进行手术，具有创伤小、恢复快等优点。
而开放性鼻窦手术则需要切开鼻腔进行手术，对于一些复杂的病例效果更好。
这两种传统手术治疗方法在缓解慢性鼻窦炎症状和改善通气功能方面都有一定的疗效。
2. 现代手术治疗方法随着科技的发展，慢性鼻窦炎的手术治疗也得到了更多的创新和进展。
现代手术治疗方法主要有以下几种：2.1. 辅助导航下手术辅助导航下手术是一种利用计算机导航系统实现更精确手术的方法。
通过将患者的鼻腔结构进行三维重建，结合手术器械在计算机模拟虚拟环境中进行手术操作，可以精确地定位鼻窦病变部位，减少手术损伤，提高手术疗效。
2.2. 激光手术激光手术是利用激光技术去除鼻窦内的病变组织。
相比传统手术方法，激光手术具有出血少、手术时间短、恢复快的特点。
激光手术可以精确切除鼻窦内的病变组织，减少对正常组织的损伤，对于一些难以手术切除的病变具有独特的优势。
2.3. 光动力疗法光动力疗法是一种将光能与光敏药物相结合，通过特定波长的激光照射鼻窦内的病变组织，以达到治疗的效果的方法。
光动力疗法可以选择性地杀死病变组织，同时保护正常组织，具有创伤小、效果好等特点。
3. 手术治疗的并发症与风险手术治疗虽然可以有效缓解慢性鼻窦炎的症状，但仍存在某些并发症和风险。
3.1. 出血手术过程中可能会导致出血，特别是对于一些复杂的病例，出血风险更高。
出血较多时，可能会影响手术视野，增加手术难度。
3.2. 感染与伤口愈合问题手术治疗后，鼻腔和鼻窦处于开放状态，容易受到细菌感染。
此外，对于一些口服药物、糖尿病等存在的患者，伤口的愈合也会受到一定的影响。
儿童鼻窦炎诊疗指南
儿童鼻窦炎诊疗指南一、诊断1.病史询问：详细询问患儿的病史，包括发病时间、症状的持续时间、病情变化等，以及是否有鼻炎、鼻窦炎的家族史。
2.体格检查：包括鼻、喉、咽检查等，观察鼻腔是否有炎症的表现，如鼻息肉、鼻分泌物等。
3.辅助检查：根据患儿的病情表现，可以进行相应的辅助检查，如鼻窦X线检查、鼻窦CT扫描等，以帮助明确诊断。
二、治疗原则鼻窦炎的治疗原则是清除鼻窦内炎性分泌物，改善鼻窦的通气和排脓功能，消除炎症，防止并发症的发生。
治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。
1.药物治疗药物治疗的目的是缓解症状、消除炎症、控制感染和预防并发症。
常用的药物包括：（1）抗生素：根据细菌培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类等。
（2）抗组胺药物：可以减轻鼻塞、流涕等症状，适用于急性期的鼻窦炎。
常用的抗组胺药物有洛酮那敏、氯雷他定等。
（3）黏液溶解剂：可以增加鼻窦分泌物的流动性，促进鼻窦的排除，适用于慢性鼻窦炎。
常用的黏液溶解剂有溴己新和小柴胡饮片等。
（4）鼻用类固醇药物：可以减轻鼻窦炎的炎症反应，适用于慢性和反复发作性鼻窦炎。
常用的鼻用类固醇药物有酮替芬、布地奈德等。
（5）其他支持治疗药物：如退热药、止痛药等，根据患儿的具体情况选用。
2.非药物治疗非药物治疗主要包括以下几个方面：（1）保持鼻腔清洁：每天进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物和病原体，保持鼻腔的通气畅通。
（2）饮食调理：注意饮食卫生，避免食用辛辣刺激性的食物，增加蔬菜水果的摄入，增强机体免疫力。
（3）改善室内环境：保持室内空气流通，保持适宜的温度和湿度，避免干燥、高温和寒冷等环境刺激。
（4）增加体力活动：适当增加体力活动，可以促进血液循环，增强全身免疫力。
三、预防措施1.鼻腔保持清洁：定期冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁，避免鼻腔内的分泌物滞留。
2.避免饮食刺激：少食辛辣刺激性食物，增加蔬菜水果的摄入，增强机体免疫力。
婴幼儿鼻窦炎的诊断及治疗研究进展
２ ． １ 急性 鼻 窦 炎 患儿 急性 鼻 窦 炎 早 期 症 状 与 感 激 素 ， 以减轻 窦 口黏 膜 水 肿 ， 促使 开放， 降 低 过 敏 反
冒或急性 鼻 炎有 一 定 相 似 性 ， 但 全 身 症 状 与 成 人 比 应 。如治 疗效 果不 佳 ， 可局 部应 用糖 皮质 激素 。
１ 婴幼儿 鼻 窦炎发 病 机制 小儿 鼻窦 黏 膜性 质 柔 嫩 ， 易 发 生 肿 胀 充 血 而 导
致鼻 窦炎 发 生 ， 加之 腺 样 体 出现模糊。鼻甲肥大 ， 以增厚的软组织密度
影包裹 骨性 鼻 甲， 导 致鼻 中隔偏 向对侧 、 鼻道 狭 窄 。 ３ ． ２ Ｘ线 平线 检 查 ｄ ， Ｊ Ｌ 鼻 窦炎 在 卡 瓦位 片检 查
平， 好 发 于 ５～８岁 的学 龄 儿 童 ， 幼 儿 出 生 时 虽 已形 ３ 临床 诊 断 成 筛 窦和颌 窦 ， 但呈 极小 状态 ， 蝶 窦 和额 窦 则无 发育 ３ ． １ Ｃ Ｔ诊 断
２岁 后迅 速增 大 ， ６岁 时 发育相 对 完 善 。额 窦在 出生 的次 年形 成 ， １ ２～ｌ ３岁 时 发育 相 对 完 善 ＿ ２ Ｊ 。临 床
多角 度全 面采用 Ｃ Ｔ扫 描 进行 观 察 ，
表现 ¨ ｊ 。蝶 窦 ６岁 开 始 迅 速增 大 ， 筛 窦 和 上 颌 窦 在 并 对矢 状位 、 冠状 位进 行重 建 ， 对鼻 窦 炎 的检 出有 非 常重要 的价 值 。鼻窦 炎 阳性 Ｃ Ｔ检 查 以单 侧 或 双 侧 窦腔 黏膜呈 程度 不 等 的增 厚 或 （ 和） 积液 ， 部 分 伴 鼻 中隔单 侧 或双 侧偏 曲 ， 中、 下 鼻 甲单 侧 或 双 侧 肥 大 。 为主要 表 现 ， 急性 鼻 窦 炎 多 以积 液 为 主要 表 现 。 Ｃ Ｔ 检查 黏膜增 厚 及 筛窦 内积 液 ， 原 本 高密 度 峰 房 状 筛 板 呈锐 利 清晰 显示 ， 出现 内充 盈 高 密度 影 或 密 度 减
儿童鼻窦炎诊治指南
儿童鼻窦炎诊断和治疗建议（2012年，昆明）本建议参照了国处鼻-鼻窦炎指南性文件和我国成人《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》，适用于14岁以下儿童。
一临床分类：急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续1 0天以上，12 周内完全缓解。
慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的慢性炎症，鼻部症状持续1 2周以上，症状不能完全缓解甚至加重。
二病因1 感染急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的致病菌是有差别的，因此对抗生素的选择也应不同。
根据中华儿科学会2000～2002北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查显示：①肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌（占7 6%），磺胺、青霉素和大环内酯类抗生素对其有相当高的耐药性（50%～90%），而阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最好（75%～95%以上）；②厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67 %），阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二及三代头孢抑菌效果较好。
2 变态反应3 窦口鼻道复合体的异常三诊断1 症状：主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。
伴随症状：嗅觉与听力下降、行为异常。
注:儿、童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力下降、易烦躁、易激惹等。
2 体征主要体征：下鼻充血、肿大，鼻腔、中鼻道有粘脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增生并可见粘脓性分泌物附着。
伴随体征：腺样体和扁桃体增生肥大，部分患者可表现为分泌性中耳炎的体征。
四辅助检查：内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可见到来源于中鼻道的息肉。
影像学检查：鼻窦CT显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变，密度增高。
诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果进行综合诊断。
如无特殊情况，不进行鼻部CT检查。
五治疗原则1 药物治疗1.1 抗菌药物1.1.1 急性鼻-鼻窦炎：青霉素首选阿莫西林+克拉维酸；头孢菌类首选第二代头孢菌素；大环办酯类药物：多用克拉霉素。
儿童鼻窦炎的规范化治疗
鼻窦炎可以自愈吗？
有的家长认为小时候孩子流鼻涕正常，长大了不就好了吗。问鼻窦炎可以自愈
吗？
鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎两种。
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（三）、黏液促排剂
有利于促进纤毛活动和稀化黏稠分泌物，利于排出，使
用时间4周以上。如桉柠蒎，氨溴索等。
（四）、血管收缩剂
急性期可以短时间（7天以内）低浓度使用，有利于通
气和引流，以低浓度麻黄素（0.5%）或盐酸羟甲唑啉为主，
应杜绝使用盐酸奈唑啉（滴鼻净）。
（五）、辅助治疗
1，负压置换治疗及鼻腔是儿童鼻窦炎的主要辅助治疗
症状。鼻窦炎作为刺激灶还可以引起哮喘发作。慢性鼻窦炎在有效抗生素抗感染、
负压置换治疗或穿刺手术治疗下大多数患者可以治愈，不会出现上述严重并发症，
但少数伴过敏、哮喘等特异体质的患者，疾病常反复发作。最后明确告诉大家鼻窦
炎经过治疗可以痊愈，如果急性鼻窦炎由感冒引起，自身抵抗力强，一部分自愈，
但一部分如果不治疗不能自愈甚至加重，发展为慢性鼻窦炎，引起并发症。儿童处
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发，通过合理的
药物治疗可以在短期内痊愈。慢性鼻窦炎大多病程长，出现一些并发症，例如经常
流脓涕、头痛、记忆力减退，严重影响学习成绩，导致成绩下降。如果未得到有效
控制脓液向周围扩散，可导致周围组织的感染。如果脓涕流入咽部和由于鼻塞长期
用口呼吸，可出现痰多、异物感或咽干痛等。如果影响咽鼓管，可有耳鸣、耳聋等
儿童慢性鼻窦炎的药物治疗进展
样 体 切 除 术 ； 后 才 采 用 鼻 窦 手 术 。 慢 性 鼻 窦 炎 药 物 治 疗 的 最 目标 是 控 制 感 染 、 善 通 气 和恢 复 鼻 一 窦 生 理 功 能 ， 要 包 改 鼻 主 含 抗 炎 、 过 敏 ， 进 黏 液 纤 毛 传 输 以及 改 变 机 体 免 疫 缺 陷 抗 促 等 方 面 。感 染 与 变 态 反 应 造 成 的 黏 膜 水 肿 是 鼻 窦 炎 的 主 ］
取 阶 梯 性 治 疗 方 案 ］ 首 先 采 用 药 物 治 疗 ； 次 ， 辅 以腺 ： 其 可
内酯类 抗生 素治 疗儿 童 Ｉ 慢 性鼻 窦炎 有效 率 分别 为 ９． 型 Ｏ
０ 、１ ０ 和 ８ ． ， 两 比 较 三 者 治 疗 效 果 无 显 著 差 异 ， ９ ． ７５ 两
周 以上 。
பைடு நூலகம்
感 染 是 慢 性 鼻 窦 炎 的首 要 致 病 原 因 ， 生 素 一 直 是 慢 性 抗 鼻窦 炎 药 物 治 疗 的 首 选 药 物 。然 因 耐 药 菌 株 如 抗 青 霉 素 菌
株等 的产 生 ， 青 霉 素 或 头 孢 类 等 常 用 抗 生 素 变 得 无 效 ， 使 加
素治疗难治性鼻窦 炎时 ， 现服药 １ 发 ２周 时 疗 效 高 峰 尚 未 出
现 ， 于此 现象 推测 大 环 内酯 类 药 物 起 效 较 晚 。 国 内一 般 认 基
儿童慢性鼻窦炎合并腺样体肥大35例
例 儿童腺样体肥 大和 （ 鼻 窦炎患者的病例资料 。结果 ： 断合 并腺样体肥 大和 Ｃ Ｓ的 ３ 患者 中，６ 或） 诊 Ｒ ５例 ２ 例 仅行腺 样体切 除手 术而未行鼻 窦 内镜 手术 治疗， 通过 鼻 内镜和 （ ） 窦 ｃ 或 鼻 Ｔ检 查的随访发 现 ， Ｒ Ｃ Ｓ治愈 ２ ｌ
例 （ １２ ，０８ ， ２／ ６ ８ ．％）好转 ５例 （／ ６ １ － 。 ５ ２ ，９２ ％） 结论 ： 腺样体肥 大与儿童鼻 窦炎之 间有 着密切 关系， 腺样 体切 除 术对 于治疗腺样体肥大儿童 中顽 固性 Ｃ Ｓ是一种有效、 Ｒ 必要 的方 法。 关键词 鼻窦炎 ： 腺样体肥大
女 ｌ ７例 ， 龄 ５～ １ 年 ８岁 ， 均 ｌ． ， 疑 伴 有 平 ４４岁 怀
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
针对儿 童慢性鼻窦炎 （ｈ ｎ ｉ ｓ ｕｉｓ ｃｒ ｉ ｒ ｎ ｉ ｓｉ ｏ ｃｈ ｏｎ ｔ， Ｃ Ｓ ， 论 是 病 因 、 病 机 制 ， 是 临 床 诊 断及 治 Ｒ ）无 发 还 疗 方案 的提 出 ， 缺乏 统 一 的认 识 。在 病 因方 面 ， 都 目前 认 为与 儿 童 Ｃ Ｓ有 关 的 因素 包括 ：频 繁 发作 Ｒ 的上 呼 吸道 感 染 、 样 体 肥 大 、 性 扁 桃 体 炎 、 腺 慢 鼻 窦 骨 性结 构 畸 形 、 对 不 成熟 的免 疫 系 统 、 境 中 相 环 广 泛存 在 的致 敏原 所 导 致 的变 应性 因 素 以及 胃食 管反流等 。大量文献显示腺样体手术对儿 童 Ｃ Ｓ Ｒ 的治疗效果令人满意 。 本研究 回顾性分析 ２０ 年 ０３ １ ０月 至 ２ ０ ０ ９年 ４月 间 就诊 我科 的 １ ８例 儿 童腺 ７ 样体肥大和 （ ）Ｒ 或 Ｃ Ｓ患 者 的病 例 资 料 ， 步 探 讨 初 腺 样 体 肥 大 在 儿 童 Ｃ Ｓ发 病 原 因 中所 占 比重 ， Ｒ 以 及 腺样 体 手 术对 儿 童 Ｃ Ｓ的治 疗作 用 ， 以期 引起 Ｒ 大家 的关 注 。
儿童鼻窦炎的中医治疗方法与康复指南
儿童鼻窦炎的中医治疗方法与康复指南鼻窦炎是一种常见的儿童上呼吸道感染，常常引起鼻塞、流涕、咳嗽等不适症状，严重影响孩子的生活质量。
虽然现代医学在治疗鼻窦炎方面取得了很大的进展，但中医药在儿童鼻窦炎的治疗和康复方面也有独特的优势。
本文将介绍一些常见的中医治疗方法和康复指南，希望对家长们有所帮助。
一、中医治疗方法1. 中药治疗：中医药认为鼻窦炎是由于气滞、湿浊等因素引起的，因此治疗时可选用疏风化湿、行气活血的中药。
常用的中药有连翘、黄芩、藿香、荆芥等，可通过喝汤剂、口服颗粒等方式服用。
需要注意的是，中药治疗应在医生的指导下进行，避免过量或不当使用。
2. 中医推拿：推拿是中医药学中常用的一种治疗方法，对于儿童鼻窦炎也有一定的疗效。
家长可以在孩子的鼻梁、眉心、颧骨等位置轻柔地按摩，以促进血液循环和疏通经络，缓解鼻窦炎的症状。
3. 中医穴位按摩：中医学认为人体上有许多穴位，经过按摩可以调节经络和气血的流动，起到治疗作用。
对于儿童鼻窦炎，家长可以适时按摩孩子的迎香穴、印堂穴，这些穴位位于鼻腔周围，按摩时需要轻柔，避免过度刺激。
二、康复指南1. 温暖和湿润的环境：儿童鼻窦炎多与寒冷、干燥的环境有关，因此在康复期间，家长应确保孩子的生活环境温暖和湿润。
可以适当调高室内温度，使用加湿器增加空气湿度，避免孩子暴露在寒冷和干燥的环境中。
2. 合理饮食：饮食对于康复期的儿童非常重要，家长应注意孩子的饮食结构和营养摄入。
宜选择清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、粥类等，避免辛辣、油腻和刺激性食物的摄入，有助于舒缓鼻窦炎的症状。
3. 加强体育锻炼：适当的体育锻炼有助于提高孩子的身体抵抗力和免疫力，预防鼻窦炎的发生和复发。
家长可以带领孩子参加户外活动，如跑步、游泳、呼吸操等，增强体质，减少疾病的发生。
总结起来，儿童鼻窦炎是一种常见的疾病，中医治疗方法和康复指南在治疗和预防方面都有一定的作用。
家长们可以根据孩子的具体情况选择合适的治疗方法，并结合康复指南进行综合管理，以促进孩子早日康复。
儿童慢性鼻窦炎药物与手术治疗的效果观察
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ￣ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ 。 Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ Ｌ ６ Ｎ ｎ ５ Ｂ
・
１ ０７ ・
室检测 ｍ Ａ ｌ ｂ水平 （ 正常值 ＜ ２ ０ ａｇ ｒ ／ Ｌ ） ； 同时 ， 采集静脉血 ， 采 用 散射 比浊法行 ｈ ｓ － Ｃ Ｒ Ｐ检 测 （ 正 常值 ＜ ５ ａ ｒ ｇ ／ Ｌ ） ， 每项 实验均 严
格 按说 明书操作 。
表 ２ 不同妊娠期 高血 压疾 病分类患者治疗前后 ｍ Ａ ｌ ｂ 、
检测 ， 以便及时预测 、 干预妊娠 期高血压 疾病 ， 阻止病情 进展 ， 降低围产期母儿 病死 率 ， 保障母儿健康 。 妊娠期高血压疾病 的治疗可 以减少并发症 的发生 ， 提高孕 产妇 和围产儿 的生存 能力 。西 药 中， 镇静、 降压类药 物的不 良 反应 常使患 者 出现头 昏、 乏力、 嗜 睡等症 状 ， 也影 响产 程 的进
２ 范丽梅 ， 邵光 ， 徐力垫 ， 等． 尿 ￣ ２ － ＭＧ及 尿微量 白蛋 白检测在 妊娠 糖
２ ． ２ ｍ Ａ ｌ ｂ和血清 ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ 不 同妊娠 期高血压 疾病 分类患者
治疗后 ｍ Ａ ｌ ｂ 、 血清 ｈ ｓ ． Ｃ Ｒ Ｐ水平低 于治疗 前 ， 差 异均有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。见表 ２ 。
参考文献
１ 徐 国宾 ， 李志艳． 应重视实验 室检查在慢 性 肾病早期 诊断 中的应 用
表１ ２组临床疗效 比较
［ 例（ ％） ］
注： 与 西 药 组 比较 ， ‘ Ｐ＜０ ． ０ ５
鼻窦炎抗菌治疗新进展
目录
• 鼻窦炎抗菌治疗概述 • 新型抗菌药物的研究进展 • 抗菌治疗新技术的应用 • 鼻窦炎抗菌治疗的未来展望 • 结论
01
鼻窦炎抗菌治疗概述
鼻窦炎的定义与症状
01
定义
鼻窦炎是一种鼻窦内部的炎症性疾病，通常由细 菌、病毒或其他微生物感染引起。
02
症状
鼻塞、流脓鼻涕、头痛、嗅觉减退等。
洗正在逐步应用于临床。
抗菌药物的联合应用
研究发现，联合使用不同种类的抗菌 药物可以增强抗菌效果，减少耐药性 的产生。
抗菌药物的副作用
随着抗菌药物的广泛应用，其副作用 也逐渐受到关注。新型抗菌药物在提 高疗效的同时，也需关注其可能带来 的不良反应。
对未来研究的建议与展望
深入研究抗菌药物的机制
进一步了解抗菌药物的作用机制，有助于发现更 有效的药物和治疗方案。
联合用药方案
01
针对不同类型的鼻窦炎病原菌，采用多种抗菌药物联合应用，
以提高抗菌效果和降低耐药性的产生。
抗菌药物的协同作用
02
研究不同抗菌药物之间的协同作用机制，优化联合用药方案，
提高抗菌效果。
抗菌药物的拮抗作用
03
关注不同抗菌药物之间的拮抗作用，避免因药物相互作用导致
疗效降低或产生副作用。
抗菌药物的个性化治疗技术
通过药物载体将抗菌药物定向输送到鼻窦炎病灶区域，减少对其他 组织的损伤和副作用。
纳米药物载体
利用纳米技术制备的抗菌药物载体，能够提高药物的生物利用度和 靶向效果，降低药物剂量和毒副作用。
鼻窦炎病灶的特异性识别
研究针对鼻窦炎病灶的特异性识别分子或抗体，进一步提高抗菌药 物的靶向输送效果。
呼吸内科小讲课鼻窦炎的诊断与治疗进展
向患者强调按时服药、定期随访等治疗措施的重要性，提高患者对治疗
的重视程度。
02
制定个性化的治疗方案
根据患者的具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，提高患者对治疗
的接受度和依从性。
03
提供自我管理技能培训
教授患者如何进行鼻腔冲洗、正确使用药物等自我管理技能，提高患者
的自我管理能力。同时，鼓励患者记录治疗过程和症状变化，以便及时
阐述了鼻窦炎的治疗原则，即根据病情严重程度和病因选择合适的治疗方法，包括药物治 疗、物理治疗和手术治疗等，同时介绍了各种治疗方案的优缺点和适用范围。
未来发展趋势预测
1 2 3
精准医疗的应用
随着基因测序和生物信息学等技术的发展，未来 有望实现鼻窦炎的精准诊断和治疗，提高治疗效 果和患者生活质量。
新药研发与治疗手段创新
感谢您的观看
THANKS
详细解释鼻窦炎的诊断方法，包括临床表现、影像学检查 和实验室检查等，让患者了解治疗流程和可能面临的风险 。
药物治疗和非药物治疗
介绍鼻窦炎的常用药物，如抗生素、抗炎药物、抗过敏药 物等，以及非药物治疗方法如鼻腔冲洗、物理治疗等，让 患者了解治疗的选择和效果。
心理支持途径和方法
建立良好的医患关系
开展患者互助小组
03
治疗原则与方案选择
药物治疗
抗生素
针对细菌感染引起的鼻窦炎，使用敏感的抗 生素进行治疗，如青霉素、头孢菌素等。
抗炎药物
使用鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药等，以 减轻鼻腔黏膜的炎症反应。
黏液促排剂
如氨溴索等，可稀释黏液、促进黏液排出， 有助于缓解鼻塞等症状。
手术治疗
01
02
03
鼻内镜手术
儿童鼻窦炎与鼻息肉的相关研究进展
对于有过敏史的儿童，应尽量避免接触过敏原，如尘螨、花粉等， 以减少过敏反应引起的鼻窦炎和鼻息肉。
积极治疗呼吸道感染
儿童呼吸道感染时，应及时治疗，避免炎症扩散至鼻窦，引发鼻窦 炎。
护理措施实施
保持鼻腔清洁
定期为儿童清洗鼻腔，去除分泌物和细菌，保持鼻腔 通畅。
局部用药护理
根据医嘱，正确使用鼻喷剂、滴鼻液等药物，缓解鼻 窦炎和鼻息肉症状。
健康水平。
拓展多学科合作
加强儿科、耳鼻喉科、免疫学等多学 科的合作，共同推动儿童鼻窦炎与鼻 息肉的研究和治疗水平提升。
推动转化医学研究
加强基础研究与临床应用的紧密结合 ，推动转化医学研究，加速科研成果 向临床应用的转化。
THANKS
感谢观看
并发症
儿童鼻窦炎和鼻息肉均可导致中耳炎、咽喉炎等并发症 ，严重影响儿童的生活质量和身体健康。
02
儿童鼻窦炎与鼻息肉概述
定义与分类
儿童鼻窦炎
指鼻窦黏膜的炎症，多由上呼吸道感染引起，可分为急性和慢性两种。急性鼻窦炎多由细菌或 病毒感染引起，而慢性鼻窦炎则可能由急性鼻窦炎迁延不愈或反复发作而来。
鼻息肉
炎症反应
鼻窦炎患者的鼻窦黏膜常出现炎症反应，如中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞 浸润。这些炎症反应可能导致黏膜下组织增生、血管通透性增加等，进而形成 鼻息肉。
遗传学关联性分析
家族聚集性
儿童鼻窦炎和鼻息肉均具有一定的家 族聚集性，提示遗传因素可能在这两 种疾病的发病中起一定作用。
基因多态性
一些基因多态性可能与儿童鼻窦炎和 鼻息肉的发病风险有关。例如，某些 炎症相关基因的多态性可能导致患者 对炎症刺激的敏感性增加，进而引发 炎症和鼻息肉的形成。
耳鼻喉科手术的新技术与进展
耳鼻喉科手术的新技术与进展近年来，医学技术的飞速发展使得耳鼻喉科手术领域也迎来了许多新技术与进展。
这些新技术不仅提高了手术的安全性和疗效，还减少了患者的痛苦和康复时间。
本文将就耳鼻喉科手术领域的新技术与进展进行探讨。
一、立体定向手术技术立体定向手术技术是近年来耳鼻喉科手术领域的一项重要进展。
该技术通过计算机辅助系统和三维成像技术来提供高度精确的操作指导，有效改善手术准确率，并最大程度地减少手术创伤。
例如，在鼻窦手术中，利用立体定向手术技术可以确保手术器械准确到达病变部位，避免损伤周围正常组织。
二、激光手术技术激光手术技术在耳鼻喉科手术中的应用越来越广泛。
激光手术具有出血量小、组织创伤轻、术后疼痛少等优点，能够准确、精细地清除病变组织。
在耳科手术中，激光手术可用于治疗中耳炎、鼓室肌瘤等疾病；在鼻咽科手术中，激光手术可用于治疗鼻咽癌、扁桃体肥大等疾病；在喉科手术中，激光手术可用于治疗声带息肉、声门狭窄等疾病。
三、微创手术技术微创手术技术是耳鼻喉科手术领域的重要突破之一，通过最小程度的创伤实施手术，减少了手术对患者身体的损伤和副作用。
例如，在耳科手术中，微创技术可用于人工耳蜗植入手术，通过微小的切口和传感器的植入，实现对听力的修复；在鼻窦手术中，微创技术可用于经鼻内窥镜手术，避免了传统手术需行颅内入路的缺陷。
四、自体组织移植技术自体组织移植技术是目前耳鼻喉科手术中的一项重要进展。
它通过从患者自身提取组织进行修复和再造，避免了异体移植可能的排斥反应和感染风险。
例如，在耳科手术中，自体软骨移植可用于耳廓畸形的修复；在喉科手术中，自体黏膜移植可用于声门息肉的修复。
五、纳米技术在耳鼻喉科手术中的应用纳米技术近年来在医学领域取得了巨大进展，并在耳鼻喉科手术中得到了应用。
纳米技术的应用使得手术器械更加精细，治疗效果更好。
例如，在耳科手术中，纳米技术可用于纳米药物的载体设计，提高药物的靶向性和疗效；在鼻窦手术中，纳米技术可用于鼻窦冲洗液的研发，提高药物在鼻窦中的作用时间和浓度；在喉科手术中，纳米技术可用于提高激光手术器械的精确性和治疗效果。
儿童鼻窦炎影像学研究进展
儿童鼻窦炎影像学研究进展傅文婷;燕浩艺;鲍祥源;郭梦琪;于亮【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2024(30)2【摘要】儿童鼻窦炎是常见的耳鼻咽喉科炎性疾病,发病率逐年上升。
儿童鼻窦炎具有独特性,儿童鼻窦在出生后继续发育,并在不同年龄和阶段完成成熟和气化,这使得儿童鼻窦炎的感染与患者的年龄有关。
儿童慢性鼻窦炎是比较常见的疾病,有时症状不明显,故诊断需要借助影像学检查。
儿童发生鼻窦炎如果得不到及时的诊治,可能会引起眼眶及颅内严重的并发症,给患者带来不可逆转的失明、复视等严重后果。
如果疾病得到及早发现和诊治,一般预后良好。
儿童鼻窦炎并发症的诊断,除了临床症状及实验检查外,常结合影像学的检查加以明确,主要是CT和MRI检查;CT 能提供较高的骨骼分辨率,是确诊眼眶并发症时的首选技术;MRI具有更好的软组织分辨率,对于精细部位成像效果好。
影像学检查对于诊断儿童鼻窦炎,特别是并发症具有重要的临床意义。
因此,本文重点对常见类型儿童鼻窦炎及其并发症的CT和MRI等影像学方面的研究展开综述。
【总页数】5页(P60-64)【作者】傅文婷;燕浩艺;鲍祥源;郭梦琪;于亮【作者单位】山东大学山东省耳鼻喉医院鼻科中心;山东第一医科大学放射学院【正文语种】中文【中图分类】R765.41【相关文献】1.影像组学在胰腺肿瘤病变影像学评估中的研究进展2.影像组学在宫颈癌影像学评估中的研究进展3.中国研究型医院学会放射学专业委员会功能与分子影像临床转化分委会第二次学术大会暨医学影像规范化诊疗新进展学习班暨分子影像学研究进展与应用学习班征文及参会通知4.超声和MRI影像学及影像组学在乳腺癌中的研究进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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药物治疗2周后
15
3、儿童慢性鼻窦炎…手术问题…
术后粘膜反应重 换药困难、术腔狭窄、粘连发生率高 术后新增病变成为永久性病因 手术失败率达20-24%，或更高(Jiang2002) 再次手术治愈率低，并发症上升（10%） 无证据表明手术效果优于药物治疗（Yellon2001) 手术对鼻窦或面骨发育有影响?
儿童鼻-鼻窦炎诊治进展
首都医科大学附属北京儿童医院 耳鼻咽喉科 张亚梅
1 1
儿童鼻及鼻窦特点
婴幼儿鼻腔比成人短 无鼻毛 粘膜柔嫩，血管丰富，易感染、 易出血
鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，窦口相对较大，急性鼻 炎常累及鼻窦
上颌窦与筛窦发育最早，故这两个窦最易感染（婴儿 出生后6个月可患急性鼻窦炎）
31
冲洗液
高张盐溶液 等张盐溶液
可加药物：普米克令舒 1mg/2ml 生理盐水 8ml
32
外科干预治疗
腺样体切除术 功能性鼻窦内窥镜认为是儿童慢性鼻窦炎的重要原因： 腺样体过度肥大引起机械性阻塞，使鼻腔分泌物引 流不畅，炎症和感染的恶性循环 腺样体作为一个细菌寄生的病灶，为慢性感染提供 了自然疫源地 ； 腺样体的免疫功能异常使鼻咽部黏膜易感染和水肿， 这种炎症和水肿进而影响到鼻腔、鼻窦黏膜。
30
鼻冲洗治疗
有证据表明，当作为唯一的一种物理疗法时，
盐水鼻冲洗对治疗慢性鼻窦炎的症状是有益的
清洁鼻腔粘膜，减少有害物质的刺激；
增强粘膜的抵抗力，增加毛细血管弹性； 由于鼻腔阻塞，脓性分泌物不易排出，可稀释脓涕使其 易于擤出或将其冲出，有较好的引流作用。
(Cochrane Library 2006)
2
儿童咽、喉部特点
喉部呈漏斗型
喉腔狭窄 粘膜柔软血管丰富
咽鼓管宽、直、短，
呈水平位 轻微炎症即可 声嘶、呼吸困难
易患中耳炎
3
儿童鼻窦炎的发病特点
一、多发，跟季节和环境密切相关。
冬春季节发病率高－呼吸道的感染率高
儿童平均每年约感冒4~8次
上呼吸道感染患儿约5%-10%发展成鼻窦炎
日本的调查：慢性鼻窦炎在学校中的发病率为2-4 % 就诊儿科医生的病人27%合并鼻窦炎
17
儿童鼻窦炎临床诊疗建议
18
1、临床资料的分析和确认
年龄区分：14岁以下
临床症状：
持续性鼻涕、慢性鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸臭味、头痛、 习性改变
内镜检查：相关病理性体征 伴随症状：中耳炎、扁桃体腺样体炎、支气管炎、哮喘 影象学证据：CT扫描鼻窦不透光 诱因判定：免疫缺陷、变态反应、腺样体肥大、纤毛不动
问题：
是否应该、何时、如何对儿童慢性鼻窦炎手术治疗？
16
4、儿童鼻窦炎目前国内存在的主要问题
重局部、轻全身（诱发因素、伴发疾病） 忽视针对粘液纤毛清除系统的治疗 抗生素选择趋于习惯性和盲目性 过多使用血管收缩剂 很少采用辅助治疗措施 多种原因导致的手术适应症扩大
缺乏临床诊治规范，经验治疗存在很大差别！
22
抗生素的选择和使用
青霉素族药物--阿莫西林加克拉维酸；
这些药物对产生β－内酰胺酶的菌群有很好效果
头孢类--二代及三代头孢
希刻劳对于肺炎链球菌 、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌敏感
大环内脂类药物 注意厌氧菌的感染 用药时间： 慢性鼻窦炎4~6周 至少2周 不推荐喹诺酮类药物在儿童中使用 不推荐多种抗生素联合使用
10
五、儿童鼻窦炎迁延不愈跟某些疾病 密切相关
腺样体肥大－导致鼻腔和鼻窦 的分泌物引流不畅 腺样体炎－会加重鼻窦炎的发展
11
六、胃食管返流因素
是儿童慢性鼻窦炎的重要原因之一
抗返流治疗可以使部分儿童避免手术
轻症：雷尼替丁+普瑞博思 重症：奥美拉唑+普瑞博思
一项研究： 对30例GERD同时患慢性鼻窦炎并计划作FESS手术儿童， 在药物治疗中28例加入抗反流治疗随访24个月，总体 症状改善率68%，其中25例（89%）避免了手术 (Bothwell,1999)。
36
儿童鼻炎鼻窦炎阶梯性治疗方案
第二阶段 解除鼻阻塞和病原菌隐藏的场所
药物
+
腺样体切除术
鼻息肉切除术
强调：手术范围要小，损伤要轻
37
儿童鼻炎鼻窦炎阶梯性治疗方案
第三阶段
经过充分的药物和前期治疗效果不佳
鼻内镜下功能性鼻窦微创手术 强调：有多发性息肉和严重的鼻腔鼻窦解 剖结构异常，可考虑行此手术
38
19
儿童慢性鼻窦炎的药物治疗
20
儿童鼻窦炎的药物治疗
全身用药： 抗生素 黏液促排剂 抗组胺药 中药 局部用药：鼻喷激素 减充血剂 鼻用抗组胺药
21
1.抗生素治疗
儿童鼻窦炎主要以感染为主 部分伴有过敏因素 感染的细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他球菌
其它：金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 厌氧菌
使记忆力衰退， 影响智力发育
8
二、年龄小的儿童在急性期很易出 现全鼻窦炎。
全身症状较重－发热、乏力、头痛重 鼻塞严重 － 严重的感染 影响进食、睡眠 眼周蜂窝织炎
9
三、过敏反应已是导致鼻窦炎的重要因素 --过敏和感染混合（20~80%） 四、儿童鼻窦炎的症状跟某些疾病的 症状相似，容易误诊 头痛－ 眼科的弱视、近视、散光 先天性的血管畸形 血管神经性头痛 精神因素
12
六、儿童鼻窦炎的并发症 诱发或加重哮喘 引起急性或渗出性中耳炎
七．对个人和全家的生活质量造成影响
13
儿童慢性鼻窦炎在诊治疗 中的问题
14
2、儿童慢性鼻窦炎… 药物
对恰当的药物、保守治疗敏感
有自愈倾向：
急性鼻窦炎：40%（Pransky1996)
慢性鼻窦炎：成人后自愈
手术前药物治疗
参见各产品说明书
28
丙酸氟替卡松
糠酸莫米松
根据SFDA批准的鼻内激素适应症
2. 减充血剂
鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻内减 充血剂，连续应用不超过7天 推荐使用羟甲唑啉、赛洛唑啉类儿童制 剂 禁用含有萘甲唑啉的制剂
29
其它：
口服抗组胺药
鼻用抗组胺药
有过敏症状时使用
6
“反复呼吸道感染儿”诊断
2岁以内小儿，每年
上呼吸道感染发生7次以上， 下呼吸道感染发生2次以上；
3-12岁儿童，每年
上呼吸道感染发生5次以上
下呼吸道感染发生2次以上
7
鼻炎鼻窦炎对全身的影响
鼻塞、嗅觉功能障碍常 可引起食欲下降
长期鼻塞呼吸不畅 血氧分压下降 加之伴有头晕头疼等症状
影响体格发育
注意：
EPOS 对于慢性鼻窦炎建议：
三个月小剂量的大环内酯类的抗生素对 于消除鼻窦炎症有效 （不是用于抗菌的作用） 在成人有较好的效果
儿童中应用于难治的慢性鼻窦炎 --经验少
24
2.黏液促排剂- 稀化、恢复黏液毯的功能
粘液纤毛清除系统功能与鼻窦炎的发生
和转归有重要关联
粘液纤毛清除系统是呼吸道第一道防线
仙璐贝 吉诺通 沐舒坦
25
3. 中 药
小儿鼻炎片 鼻渊舒 鼻窦炎口服液
鼻咽清毒冲剂
主要的作用是清热、解毒、开窍
26
局部用药
1.鼻喷激素 减轻水肿，特别是细胞内水肿 降低过敏反应 减轻症状
EPOS 推荐鼻喷激素为一线治疗
27
鼻喷激素的种类
过敏性鼻炎 常年性非过敏性 鼻炎 鼻息肉
布地奈德
34
鼻窦内窥镜手术 FESS
手术目的： 以解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械 性阻塞、结构重建、达到改善鼻腔和鼻 窦的通气和引流的目的 手术方式 清除息肉和严重病变的组织 开放窦口
35
儿童鼻窦炎阶梯性治疗方案
第一阶段 系统的药物治疗。
抗生素 局部糖皮质激素 黏液促排挤剂 鼻腔鼻窦冲洗
强调：剂量和时间要足够。