医师不得拒绝诊疗的法律与伦理问题研究

疗不同。我国!传染病防治法∀ 第三十九条规定: # 医疗 机构发现甲类传染病时, 应当及时采取下列措施: ( 1) 对 病人、 病原携带者, 予以隔离治疗; ( 2) 对疑似病人 , 确诊 前在指定场所单独隔离治疗; ( 3) 对医疗机构内的病人、 病原携带者、 疑似病人的密切接触者, 在指定场所进行 医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗 或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的, 可以由公安机关 协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。 ∃ 这是法律明确 规定的医生对这些患者无论其本人是否愿意 , 都必须实 施强制诊疗的情形, 与医师拒绝诊疗的情况不同 , 不属 于本文讨论的范畴。 2. 2 明确医师不得拒绝诊疗义务的法律原因 2. 2. 1 从我国的法律角度分析 ( 1) 我国的根本大法 !宪法∀ 就有关 于医疗权的规 定: # 国家发展医疗卫生事业, 发展现代医药和我国传统 医药 , 鼓励和支持农村集体经济组织、 国家企业事业组 织和街道组织举办各种医疗卫生设施。开展群众性卫 生活动, 保护人民健康。 ∃!宪法∀ 第四十五条规定: # 中国 公民在年老、 疾病或丧失劳动能力的情况下, 有从国家 和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这 些权利所需要的社会保险、 社会救济和医疗卫生事业。 ∃ 宪法上提到的医疗权是一种应然权利, 患者作为社会成 员, 享有健康权、 医疗权是文明社会的应然标志[ 1] 。病 人来就医就是要自己的医疗权得以实现。而要保护公 民的医疗权、 健康权 , 在法律上就应该明确医师不得拒 绝诊疗义务。 ( 2) 我国!刑法∀ 的医疗事故罪 , 指医务人员由于严 重不负责任, 造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体 健康的行为 [ 2] 。这里的严重不负责任 , 是指在诊疗护理 工作中违反规章制度和诊疗护理常规。其中规章制度 包括与保障就诊人的生命、 健康安全有关的诊疗护理方 面的规章制度。!执业医师法∀ 第三十七条对此的相关 解释为: # 医生拒绝诊疗, 由于不负责任延误急危患者的 抢救和诊治, 造成严重后果的 , 由县级以上人民政府卫 生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以 下执业活动; 情节严重的 , 吊销其执业证书 ; 构成犯罪 的, 依法追究刑事责任。 ∃ 笔者认为, 医生拒绝诊疗 , 可 以视为对其医疗义务的不作为 , 符合这里严重不负责任 的范畴。造成严重后果的 , 可以不作为犯罪追究其刑事 责任。但刑法有罪刑法定 的原则: 法无 明文规定不为 罪, 法无明文规定不处罚。所以 , 明确医生不得拒绝诊 疗的义务 , 是追究其刑事责任的前提。 ( 3) !执业医师法∀ 第二十四条对医师不得拒绝诊疗 有相关规定: # 对急危患者 , 医师应当采取紧急措施进行 诊治 , 不得拒绝急救处置。 ∃ 第二十八 条: # 遇有自然灾 害、 传染病流行、 突发重大伤亡事故及其他严重威胁人 民生命健康的紧急情况时 , 医师应当服从县级以上人民 政府卫生行政部门的调遣。 ∃
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当为艾滋病病毒感染者和艾滋病人提供艾滋病防治咨 询、 诊断和治疗服务。医疗机构不得因就诊的病人是艾 滋病病毒感染者或者艾滋病人, 推诿或者拒绝对其其他 疾病进行治疗。 ∃ 我们可以看到 , 我国现行法律对医师及医疗机构不 得拒绝诊疗的规定仅仅局限于以 上三种情形, 但实 践 中, 病人前来就诊被拒诊的情况并不少见。有这样的案 例: 在外打工的农妇在难产的危急关头打# 120∃ 急救电 话求助, 医护人员赶到后 , 得知孕妇手上只有 300 元钱 , 拒绝救治。此外, 在一些医疗条件相对落后的地区 , 仍 存在对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人、 乙肝病毒携带 者和乙肝病人等传染性疾病患者存在歧视, 甚至拒绝诊 疗的现象。因此, 要杜绝医师拒诊的现象就必须在法律 上明确医师有不得拒绝诊疗的义务。 2 从法律上明确医师有不得拒绝诊疗义务的必要性 2. 1 医师不得拒绝诊疗义务的含义 从法律的角度说, 义务是指法律规定的, 法律主体 所承担的某种必须履行的责任。法律义务既是一种法 律关系对义务主体的内在必然要求, 也是以国家强制力 为后盾迫使义务主体实际履 行某些行为的责任规定。 既然医患之间有不得拒绝诊疗的关系 , 那么法律就该规 定医师有不得拒绝诊疗的义务。根据法律义务的含义 和!执业医师法∀ 的相关规定 , 笔者概括 , 医师不得拒绝 诊疗的义务是指: 医师对于患者 , 无论从法律规定还是 医学伦理的角度, 都负有必须诊疗的义务。在医师的工 作时间、 工作范围内 , 有条件救治的, 无正当理由不得拒 绝或延迟治疗。 需要指出的是 , 医师不得拒绝诊疗与医师强制性治
专
论
医学与 哲学( 人文社会医学版) 2008 年 9 月第 29 卷第 9 期总第 364 期
医师不得拒绝诊疗的法律与伦理问题研究
甘媛媛 邓世雄
摘要 : 医患纠纷频繁发生和医患关系 不和谐 已成为 社会热 点问题 。 首 先对我 国现行 医师不 得 拒绝诊疗的相关 法律规定进行概述 , 并 分析了 明确医 师不得 拒绝诊疗 义务的 法律与 伦理上 的 原因 , 指出了医师不得拒绝诊疗相关法律规定的不足之处 , 最后对完善 相关法律 规定及现实 操 作进行思考 。 以达到改善 医患关系 , 减少医疗纠纷的目的 。 关键词 : 医事法律 , 医师不 得拒绝诊疗义务 , 医学伦理 中图分类号 : R- 052 文献标识码 : A 文章编号 : 1002- 0772( 2008) 9- 0011- 03 Legal and Ethical Research on Physician s Obligation Should Not Refuse Treatment GA N Yuan y uan, DE N G s hi x iong . T he I ns ti tute of M anagement, Chongqing M edical Uni vers ity , Chong qing 400016, China Abstract: F requently occured medical disput es and t he unhar monious do ctor - patient r elatio nship have become the ho t so cial issues. T o summar ize the current leg al issues about t he phy sician s oblig atio n o f should no t refuse treatment, and ana ly ze the reasons fro m the leg al and ethical per spective, po inting o ut the deficiency o f the law o f physician s obligation should no t refuse treatment, finally , r eflect on how to consummate the relevant leg al state into the practice. T he purpose is to improv e the docto r- patient relatio nship and reduce medical disputes. Key Words: medical law, phy sician s obligation sho uld not refuse tr eatment, medica l ethics
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我国!医疗事故处理条例∀ 第五条规定 : # 医疗机构 及其医务人员在医疗活动中 , 必须严格遵守医疗卫生管 理法律、 行政法规、 部门规章和诊疗护理规范、 常规 , 恪 守医疗服务职业道德。 ∃ 近期出台的!深圳经济特区急救 医疗条例∀ 规定 : # 医疗机构及其医务人员, 如果拒绝收 治急、 危、 重 病员 , 可视 情 节对 单位 处 以 3 000 元 ~ 30 000 元的罚款 , 对个 人罚 1 000 元 ~ 10 000 元。 ∃可 见, 从中央到地方都十分重视医师的医疗行为, 出台相 关法条来加以规范。 2. 2. 2 国外对医师不得拒绝诊疗的相关规定 ( 1) 西德刑法第三百三十条 C 规定 : # 意外事 故或 公共危险或急难发生时, 有救助的必要 , 依当时情况又 有可能, 并对自己无显著危险且不违反其他重要业务能 救助而不及时进行救助者, 处一年以下的自由刑或并处 罚金∃ , 为怠于救助罪的规定 [ 3] 。此规定具有处罚拒绝 诊治的机能, 该条规定原是以一般人为对象, 但其所谓 # 意外事故或急难发生时∃ 包括疾病在内, 故被扩张解释 适用于医生诊疗方面。例如 , 虽在几公里之外, 有病人 求助而不应诊的, 仍可成立怠于救助罪。可见, 德国法 律虽无不得拒绝诊疗义务的明确规定 , 实际上仍在某种 程度上体现了医师不得拒绝诊疗的义务。 ( 2) 法国刑法第六十三条第二款规定: 对自己或第 三人并无危险 , 能用自己作为或发起救助使他人脱险 , 故意不为救助而使其陷于危险者 , 可以处以三月至五年 监禁 , 并科 360 法郎至 15 000 法郎的罚金, 或仅处其中 之一刑。此项规定也往往被扩张解释适用于医生诊疗 方面。例如, 需要前往远处应诊仍可认定有应诊义务 ; 危难包括疾病在内 , 就算仅有危难征兆时, 医生至少应 予确认。 ( 3) 日本把医师不得拒绝诊疗解释为应招义务。日 本医事法第十九条亦规定 # 从事诊疗之医师, 无正当事 由, 不得拒绝诊查治疗之招请。 ∃ 应招义务之内容包括 : # 诊察, 即医师检查病人身体 ; 治疗 , 即对病人使用能减 轻疾病或恢复健康的各种医学方法。 ∃ 2. 2. 3 从伦理的角度解析 ( 1) 医学伦理学有三个最基本的伦理学原则: 病人 利益第一、 病人自主原则、 公正原则。其涉及许多基本 问题 , 其中最重要的是病人的权利和医生的义务问题。 病人有获得基本医疗的权利 , 相对之医师则有不得无故 拒绝诊疗的义务。医学伦理学的理论道义论认为 , 行动 的是非善恶决定于行为的性质, 而不决定于其后果。所 以, 即使医生拒绝诊疗病人, 没有产生严重的后果 , 但其 拒绝诊疗的行为本身就违背了医学伦理的道义论 , 是应 受到道义谴责的。 ( 2) 从中外医学实践的历史中 , 我们可以找到医师 不得拒绝诊疗义务的渊源。希波克拉底说 : # 无论至如 何处 , 遇男遇女 , 贵人及奴婢 , 我之唯一目的, 为病家谋 幸福。 ∃ 孙思邈说: # 凡大医治病 , 必当安神定志, 无欲无