超声刀免钛夹与高频电刀在腹腔镜胆囊切除术应用的对比研究

超声刀免钛夹与高频电刀在腹腔镜胆囊切除术应用的对比研究

作者：郭鹭,牟洪超,孙茂,曲巍作者单位：山东省威海404医院肝胆外科,264200

[摘要]目的腹腔镜胆囊切除术(LC)中超声刀免钛夹与高频电刀的应用对比研究。方法回顾分析2007年5月～2010年5月进行的420例腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀免钛夹与高频电刀的临床效果进行对比分析。结果使用超声刀组平均手术时间为25min，术中平均出血10ml，无中转开腹，无切口感染，无术后出血。使用高频电刀组平均手术时间为49min，术中平均出血18ml，中转开腹3例，切口感染2例，术后出血3例。结论与高频电刀相比，腹腔镜胆囊切除术中使用超声刀免钛夹可以缩短手术时间，减少术中出血，降低中转开腹率及术后并发症。

[关键词] 腹腔镜;超声刀;高频电刀

[Abstract] Objective Laparoscopic cholecystectomy (LC) in the scalpel free titanium clip and the application of high frequency electric knife comparative study. Methods Retrospective analysis of May 2007 toMay 2010 to 420 cases of laparoscopic cholecystectomy in titanium ultrasonic scalpel free folders and clinical effects of Electrosurgical were analyzed. Results The ultrasonic scalpel group, the average operation time was 25 minutes, mean bleeding 10ml, no conversion to open surgery, no wound infection, postoperative bleeding. Using electric knife group, the average operation time was 49 minutes, mean blood 18ml, converted to laparotomy in 3 cases,2 cases of wound infection, postoperative bleeding in 3. Conclusion Compared with the high frequency electric knife, the use of laparoscopic electrosurgical titanium clip to shorten the operation time, less blood loss, reduce the laparotomy rate and postoperative complications.

[Key words] Laparoscopy; scalpel; electrosurgical

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有手术创伤小、恢复快等优点，但其操作空间小，传统高频电刀止血不够确切，术后有一定的再出血率。而超声刀具有止血效果好、无烟雾及焦痂等优点，目前已在LC中普遍应用。笔者回顾分析2007年5月～2010年5月进行的LC手术，利用超声刀免钛夹及高频电刀共完成 420例，其中使用超声刀免钛夹完成214例，使用高频电刀完成186例，现将二者临床效果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料超声刀免钛夹组共214例，男86例，女128例，年龄17～78岁，其中胆囊结石伴慢性胆囊炎132例，胆囊结石伴急性胆囊炎52例，胆囊息肉21例，非结石性胆囊炎9例。高频电刀组共186例，男82例，女104例，年龄

16～80岁，其中胆囊结石伴慢性胆囊炎108例，胆囊结石伴急性胆囊炎46例，胆囊息肉25例，非结石性胆囊炎7例。

1.2 手术方法超声刀免钛夹组应用日本Olympus全套腹腔镜设备，美国强生超声刀，配备10mm剪刀型刀头。全麻下，两手术组均用标准四孔法操作，超声刀免钛夹组用超声刀分离粘连带，常规脐下缘穿刺制造气腹置入10mm腹腔镜.剑突下置入10mm器械，右锁骨中线、腋前线分别置人5mm器械。常规建立CO2气腹后，术中腹内压1.7～

2.0Pa。超声刀免钛夹组分离Calot三角.解剖出胆囊管和胆囊动脉，胆囊动脉直接以超声刀凝断，用大弯钳带4号丝线进人腹腔并绕过胆囊管后方，在腹腔内打结结扎胆囊管。胆囊管结扎一次后，则直接以超声刀凝断。高频电刀组用解剖Calot三角，分离出胆囊管，在钛夹之间剪断胆囊管，近端上钛夹二枚，远端一枚，随后分离出胆囊动脉，近端夹一钛夹，远端电凝切断，分离出胆囊管及胆囊动脉，用肽夹分别夹闭并切断，提起胆囊颈，用高频电刀顺行或逆行切除胆囊。胆囊床用高频电刀电凝止血。常规操作完成以后各步，标本从剑突下戳口孔取出。

2 结果

超声免钛夹组平均手术时间为25min，术中平均出血10ml，无中转开腹，无切口感染，无术后出血。高频电刀组平均手术时间为49min，术中平均出血18ml，中转开腹3例，切口感染2例，术后出血3例。

3 讨论

超声刀的工作原理是通过金属发生器将金属刀头以55.5kHz的频率进行机械振荡，使组织细胞内水汽化、蛋白氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或凝固，从而达到切割组织和止血的目的。由于其振荡组织而发生水汽化作用，故术中无烟雾产生。组织被凝固后切开，破裂的血管凝固止血，小于4mm的血管均可安全切割。因此，应用超声刀处理胆囊动脉时多可直接切断，不需钛夹，减少了腹腔金属异物对人体的影响，胆囊床渗血处用超声刀电棒止血即可，术中失血少。超声刀产生的局部温度为80～100℃，远低于高频电刀产生的400～500℃高温，同时由于超声刀切割准确，不发生传导性损伤，可明显提高手术安全性。另外，超声刀切割时无烟雾和焦痂产生，能使术者和助手获得良好的视野，不需排烟再充气的繁琐操作。高频电刀则是在高频电流的作用下使细胞内离子快速运动，产生高热，使组织内细胞变性坏死、干燥汽化和炭化，形成焦痂，达到切割和止血的效果[1]。其工作时不仅热效应明显.产生较多烟雾.还会影响并损伤到周围 8～10cm范围内的组织，并有较强的电流通过人体[2],进行操作也常有困难，中转开腹、胆道损伤、术后出血等并发症发生率较高[3-4]。高频电刀若组织碳化不全或不能承受血管压力则引起反复出血，术野不清，盲目止血也常导致肝外胆管损伤[5]。

传统腹腔镜手术使用钛夹的弊端腹腔镜胆囊切除术使用钛夹后，金属夹长期残留在腹腔内，给患者带来不必要的心理、生理痛苦。使用钛夹的病例可发生钛夹脱落，导致胆汁性腹膜炎，甚至游走移位入胆总管内;术后胆囊管残断过早坏死，可致钛夹脱落;胆囊管粗，选用钛夹型号不当致夹闭不全;术后钛夹可滑入胆总管，继发胆总管结石、胆管炎;胆囊管残端过短，钛夹贴近胆总管或钳夹用力过大或切