内科学复习宝典综述

内科学复习宝典名词解释呼吸支气管哮喘Bronchial Asthma：由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞、气道上皮细胞和细胞组分参与的气道过敏反应炎症性疾病，这种气道炎症导致气道高反应性的增加和广泛、易变的可逆性气流受限，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。

慢性肺心病 chronic cor pulmonale 是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常导致肺A高压，使右心肥厚和（或）扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病.Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称为肺上沟癌，又称为Pancoast tumor。

肿瘤压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸部无汗或少汗。

慢性阻塞性肺病COPD:一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，认为与肺部有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，是可以预防和治疗的疾病。

该病主要累及肺部，也可引起肺外各器官损坏。

干性支扩：以咯血为主要症状，平时有咳嗽，但咳痰不明显的支气管扩张症。

社区获得性肺炎Community Acquired Pneumonia, CAP 在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。

医院获得性肺炎：（Hospital Acquired Pneumonia, HAP 患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于人院48小时后在医院内发生的肺炎。

咳嗽变异性哮喘cough variant asthma ，CVA：以顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状的支气管哮喘副肿瘤综合征paraneoplastic syndromes：肺癌作用于其他系统而引起的肺外表现。

可出现于肺癌发现之前或之后，不是肿瘤直接作用或肿瘤转移引起的。

异位内分泌综合征：肿瘤细胞分泌具有生物活性的多肽或胺类激素，使肺癌病人表现出特殊的内分泌障碍，称为异位内分泌综合征。

上腔静脉阻塞综合征superior vena cava obstruction syndrome ：肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，引起头疼、头晕。

查体可见头面部、颈部和上肢水肿，前胸壁淤血和静脉曲张肺性脑病 Pulmonary encephalopathy：是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。

呼吸衰竭Respiratory Failure：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征.koch现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。

张力性气胸tension pneumothorax：因胸膜裂口形成单向活瓣样阻塞，吸气时活瓣开放气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体只能进入不能排出或排出很少，因此胸膜腔压力迅速升高，形成高压性气胸。

原发综合征：原发性肺结核时，肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎。

消化肠上皮化生（intestinal metaplasia）：肠上皮化生指胃粘膜表层上皮和腺上皮被杯状细胞和吸收细胞取代，萎缩性胃炎常伴肠化，但二者也可单独存在。

功能性消化不良functional dyspepsia FD：持续或反复发作的，包括上腹痛、上腹饱胀、上腹胀感、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹部症状的一组临床症状。

排除可以起这些症状的器质性疾病。

肠易激综合征irritable bowel syndrome IBS：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

消化性溃疡Peptic ulcer，PU: 泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白的消化而造成的溃疡，可发生在食管、胃及十二指肠，也可发生在胃-空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的Meckel憩室内。

无症状性溃疡Silence ulcer：发生率约15％～35％。

多在因其它疾病作内镜或钡餐检查时发现，或当发生出血，穿孔等并发症时，甚至于尸检解剖时被发现。

这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人为多见。

30-40%由NSAID 引起。

复合性溃疡Multiple ulcers：指胃和十二指肠同时发生的溃疡，检出率约为5％。

DU往往先于GU出现。

复合性溃疡幽门梗阻的发生率较单独GU或DU为高。

幽门管溃疡Pyloric channel ulcer：病理生理与DU相似，胃酸一般增多。

幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。

球后溃疡Postbulbar ulcer：指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头近端，X线和胃镜容易漏诊。

球后溃疡多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。

crohn病：克罗恩病又称肉芽肿性肠炎、节段性肠炎或局限性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。

肝性脑病Hepatic Encephalopathy：肝功能衰竭或门体分流引起的中枢神经系统神经精神综合症，表现为人格改变、行为失常、扑翼样震颤到出现意识障碍、昏迷和死亡。

中毒性巨结肠toxic megacolon：多发生在爆发性或重型溃疡性结肠炎患者，结肠病变广发而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物大量积聚，引起急性结肠扩张。

小肝癌和微小肝癌：肝癌时单个结节<3cm，或相邻两个癌结节直径之和<3cm,若≤1cm成为微小肝癌。

Grey-turner征和Cullen征：重症急性胰腺炎时血液、胰酶与坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁时，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称之为Grey-turner征，而脐周皮肤青紫称Cullen征。

泌尿镜下血尿：红细胞数>3/H p假性蛋白尿：血、脓、阴道分泌物导致的蛋白定性阳性尿道综合症：患者出现尿频、尿急和尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染。

IgA肾病：以反复发作肉眼血尿或镜下血尿，系膜IgA沉积或以IgA沉积为主为主要特征的肾病。

慢性肾衰竭CRF：慢性肾脏病CKD进行性进展导致以代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能异常等为特征的临床综合征慢性肾脏病CKD:肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：病理异常;肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常。

GFR<60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害。

急进行肾小球肾炎RPGN：一组以急性肾炎综合征为临床表现，肾功能损害急骤进展，常伴有少尿或无尿的临床综合征。

内分泌somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。

原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。

但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。

黎明现象：每天黎明后出现的血糖升高现象，无之前的午夜低血糖。

特点为清晨高血糖，血糖波动性增大。

原因是升学谈激素分泌增加，机体血糖利用率低。

库欣综合症：多种原因使肾上腺皮质分泌过多的糖皮质类固醇激素所致，表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等。

库欣病：垂体ACTH瘤分泌过多ACTH，以血浆ACTH水平增高为特征。

Graves病：是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。

简答题呼吸慢支的诊断标准、临床分期、分型诊断标准：咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，排除其他心肺疾患分期：急性发作期：一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热，白细胞计数增高等炎症表现，或一周内咳嗽、咳痰、喘息中任何一项明显加剧慢性迁延期：不同程度的咳嗽、咳痰或喘息迁延不愈一个月以上临床缓解期：经治疗后或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量咳痰，保持两个月以上 分型：单纯型：咳嗽咳痰 喘息型：咳嗽咳痰喘息慢性阻塞性肺病的临床表现症状：慢性咳嗽、咳痰，呼吸困难，胸闷，喘息，呼吸衰竭症状，晚期体重下降等体征：肺气肿体征：桶状胸，呼吸云南动减弱，触觉语颤减弱，叩诊过清音，心界缩小，肺下界肝浊音界下移，肺下界活动度减小，呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远 合并感染可有湿罗音，合并哮喘可有哮鸣音，合并肺心病可有剑突下心脏搏动。

病程：慢性进行性加重，肺功能和生活质量逐渐下降，反复急性发作，随疾病进展发作频率增高慢性阻塞性肺病的诊断 ⑴高危因素；⑵症状：慢性咳嗽、长期咳痰、气短 ⑶肺气肿体征，呼气相延长⑷PFT ：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC 〈70% 和 FEV1〈 80% ，为不完全可逆性气流受限---确诊COPD 的金标准；有气流受限 但无临床症状亦可诊断COPDCOPD 分期急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、呼吸困难加重；痰量增多、或脓痰；可伴发热。

稳定期：临床症状稳定或轻微COPD 与支扩、哮喘的鉴别COPD 急性加重期治疗治疗原则：去除诱因，改善呼吸功能，治疗并发症 1、抗感染2、改善呼吸功能⑴支气管舒张剂：沙丁胺醇、异丙托溴铵、茶碱类；吸入糖皮质激素＋长效β2受体激动剂及 噻托溴氨 ⑵控制性氧疗：低浓度、低流量、持续性；⑶糖皮质激素：强的松30~40mg/d 或静滴激素1周 ⑷祛痰；⑸机械通气。

3、治疗合并症如肺心病、呼衰、肺脑、气胸等；4、一般性治疗、营养支持等。

肺动脉高压形成机制⑴ 功能因素:体液、神经、缺氧的直接作用引起肺血管收缩⑵ 解剖因素：肺血管重构⑶ 血液粘稠度增加和血容量增多肺心病的诊断要点1、有慢阻肺、胸廓和肺血管疾病——必备条件2、肺动脉高压、右心室肥厚、增大的依据——主要条件（P2〉A2 ；剑突下出现心脏搏动；三尖瓣区SM；X-ray，ECG，UCG改变）3、右心衰竭的体征4、排除其它疾病所引起的右心室肥大或右心衰肺心病的治疗原则急性加重期，原则：抗炎、通气道、纠正呼衰、心衰。

纠正呼衰：（1）抗生素：早期、足量、联合、静脉给药。

（2）氧疗:低流量、低浓度持续吸氧（3）通畅气道：祛痰；解痉、平喘；雾化；气管切开、插管、机械通气；呼吸兴奋剂。

心衰治疗：（1）利尿剂：小量、联合、间歇（2）限盐补钾（3）扩张血管：小量开始、维持（4）强心剂：常规量1/2～2/3速效；排泄快制剂应用指征：①感染已控制，利尿效差的心衰；②无明显感染的心衰；③出现左心衰;④合并室上性心率失常。

肺心病的心电图诊断标准主要条件——右室和右房增大1、额面平均电轴≥ +90°电轴右偏2、V1 R/S ≥13、重度顺钟向转位（V5 R/S≤1）4、aVR R/S 或 R/Q ≥15、Rv1+Sv5＞1.05mv6、V1～V3呈QS、Qr、qr除外心梗7、肺型P波次要条件1、肢导联低电压2、右束支传导阻滞具有上述一项主要条件即可诊断，两项次要条件为可疑肺心病肺心病X线诊断标准1、右肺下动脉干扩张，横径≥15mm或右肺下动脉干与气管横径比值≥1.07或经动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。