纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病效果观察
纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察
新 生 儿缺 氧缺 血性 脑病 （ Ｅ ＨＩ ）是指 各 种 围生 期 窒息 引 起 的部 分 或 完全缺 氧 ， 血 流减少 或 暂停 ， 导致 胎儿 或新 生儿 脑部 损 伤 ＿ 。 脑 而 】 至今 仍 ｊ 是 威胁 新生 儿生 命 和健康 的严 重疾 病 ， 窒 息复苏 外 尚无 公 认 的有 效 防 除 治 方法 ， 虽然 产科 和新 生儿 监护 技术 不断 发展 ， ＨＩ 但 Ｅ发病 率仍 很 高 ， 病 死 率和 成 活者神 经 系统后 遗症 的发 生 率 均较 高 口 。 此 ， Ｅ 的早 期 诊 ］因 ＨＩ 断 以及 及 时规 范 治疗 ， 来越 引 起所 有 儿 科工 作 者 的重 视 。 院儿 科 收 越 我 治的中， 重度 新 生儿 缺 氧 缺血 性 脑病 患 儿 中 ． 综 合 治疗 的 基 础上 加 用 在 纳 洛酮疗 效 明显 ， 告 如下 。 报 １ 资料 与 方法 １ １ 一般 资料 ： 院儿科 ２ ０ 年 １ ～ ２ ０ 年 １ 月 在 收治 的中 、 ． 我 ０８ 月 ０９ ０ 重 度新 生儿 缺氧 缺血 性脑 病 患儿 １ ６ 。 断 均符 合 １ ９ 年 杭州会 议 修 ３例 诊 ９６ 订 的《 新生 儿 缺氧 缺血 性脑 病 的 诊 断依 据 和临 床 分度 》 准ｒ ， 机 分 标 随 ］ 为两 组 。 治疗组 ６ ８例 ， 中男 ４ 其 Ｏ例 ， ２ 例 ， 龄 （ ８ ０ 士 ２ ３ ） ， 女 ８ 胎 ３ ． ２ ． １ 周 年 龄 （． ９ ３ ７） ， ４ ８ 土 ． ２ ｈ 出生 体重 （ ． １ １ ２ ） ｇ １ｍｉ ３ ２ 士 ． ５ ｋ ， ｎＡｐ ａ 评 分 （ ． ６ ｇｒ ３ ９ ± ｌ０ ）分 ； 照组 ６ 例 ． 中男 ３ 例 ， ３ 例 ， ＿１ 对 ８ 其 ８ 女 Ｏ 胎龄 （ ８ １ 士２ Ｏ ） ， ３ ． １ ． ５ 周 年 龄 （ ． ５ ． ９ ｈ 出生 体重 （ ． ６ ５ ２ 土２ ６ ） ， ３ ５ ±０ ９ ） ｇ １ｒｉ Ａｐ ａ 评 分 （ ． ２ ． ８ ｋ ， ｎ ｇ ｒ ａ ４ １ ± ０ ７ ）分 ．４ 两组 基本 情况 差异 无显 著性 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 已 排 除 了各 种 感染 ， ．５ 。 先天 畸形 、 代谢 性疾 病及 母亲 分娩 过程 中应 用药 物史 等病 例 。 １ ２ 治疗 方法 ： 组均 给予 维持 呼 吸道 通 畅 、 ． 两 吸氧 、 持 良好 的血 维 液灌 注 ， 持血 糖 在正 常 高值 ， 巴 比妥 止 惊 ． 塞 米 、 维 苯 呋 甘露 醇 降低 颅 内 压， 甲氰 酚 酯促 进脑 细胞 代谢 等综合 治疗 。 在此 基础 上 ， 治疗 组 加 用 纳洛 酮 ０４ｍ ／ ， ． ｇ ｄ 加入 １ 葡萄糖 液 ３ 持续 静脉 点滴 ， ０ Ｏｍｌ 维持 ４ ６ｈ 疗 ～ ，
纳洛酮和神经节苷脂联和应用治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察
氧缺 血性脑病 ， 患儿意识 、 张力恢复 ， 肌 呼 吸衰竭 、 循环不 良的改善等疗效明显优于 对照组 ， 未见不 良反应。故对降低中重度
新生儿缺氧 缺血性 脑病死 亡率 和致残 率 有一定 的临床价值 。
纳洛 酮 和神经 节 苷脂 联 和应 用 治疗 中重度 新 生儿 缺 氧缺 血 性脑 病 疗效 观 察
气和 ｐ Ｈ值保持 在正常范 围 ， 持周身 和 维
赵 霞 万 智 学
纳洛酮为吗啡 受体抑 制剂 ， 可竞争性 抑制重度新 生儿 缺氧缺 血性脑 病 出现脑 干症状时 内生 吗啡样 物 Ｂ一内啡肽 的作
产生永久性神 经功 能障碍 。其 发病 机制 十分复杂 ， 多 因素介导 和参 与的 过程 ， 是 其 中内源性阿 片类 物质 的主要 成分 Ｂ一 内啡肽与新生儿 缺氧 缺血性 脑病密 切相 关， 当脑组织严重缺血缺氧时导致 内源性 阿片类物 质 （ ｌ） ｏｓ 包括 ｐ一内啡 肽 （ ｐ— Ｅ） Ｐ 大量释放 ， 其血浆浓度 与病情轻 重成 正相关 。Ｂ一内啡 肽能减少 脑血 流 ， 使
～
血性脑损 伤后 的脑灌 注压 ， 使缺氧后脑血
流量重新 分布 ， 保正脑干等重要部位的血 流供应 ， 从而减轻脑水肿及脑细胞坏死。 单唾液 酸 四 己糖 神经 节苷 脂 （ Ｍ） Ｇ 是细胞膜上 含有的唾液酸糖脂 ， 在神经系 统尤 为丰富 。是存 在于 哺乳动 物神 经组 织中的一种重要 神经节 苷脂 ， 对神经元 的 分化 、 生长 、 轴浆转运 和再生起重要作用 。
结 果 两 组 疗 效 比较 ， 表 】 见 。
纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的观察研究
组 在 性 别 、 龄 、 生 体 重 、 息 程 度 等 方 面 比 较 ， 异 无 显 年 窒 差 著 性 （ ＞０ ５ 。 尸 ． ）
１ 方法 ２
流增加【 。
４ 结 语
２ 均 采用 同样严 格 的支持 治疗 和对 症处理 ， 括维持 良 组 包
纳 洛 酮是 阿片 受 体 特 异 性 拮 抗 剂 ， 自由 通过 血 脑 屏 障 ， 能 与 阿 片 受 体 成 专 一结 合 ， 和 力 强 于 吗 啡 或 脑 啡 呔 ， 合后 能 有 效 亲 结 地 阻 断 内 源性 阿 片样 物 所介 导 的 各种 效 应 ， 引 起 端 脑 的 血 流 、 可
氧 合 增 加 及 脑 干 的 血 流 减 少 ， 而 抵 消 了维 持 脑 干 生 命 中枢பைடு நூலகம்血 从
好 的通 气 和 氧 合 ， 持 适 当 的 灌 流 ， 持 血 糖 在 正 常 高值 ， 时 维 维 及 控 制惊 厥及 降低颅 内压药 物应 用 ， 及脑细 胞代谢 激活 剂（ 以 如
胞 二 磷 胆 碱 、 活 素 ） 应 用 等 积 极 治 疗 。 照 组 按 常 规 综 合 治 脑 的 对 疗 ； 察组在 此基础上 ， 用 纳洛酮每 次０ １ ／ ｇ Ｈ ５ 观 加 ． ｍｇ ｋ ￣ 入 ％～
续静 滴 ， ～８ ｒ ｎ 每 日１ 次 ， ６ 滴／ ｉ ， ａ ～２ 用药５ 。 到患 儿 自主呼吸 稳定 ， 志清醒 后， 渐减 少用 药次数 ， 病情 稳定后停 药 。 ｄ直 神 逐 至 观察 组总有效
率 ８ ．％４ ／ ０； 照组 总有效 率７％ ４／ ４，组 比较 差异有 显著性 （ ０Ｏ ）结果 ２ ８９ （５ ４ ）对 ４ （６ ３ ）２ ．１。 组预 后比较 ， 疗组预 后不 良２ ， 照组预 治 例 对 后不 良１倒 ， ３ 治疗组 颓后优 于对 照 纽。 结论 纳洛 酮治疗新 生］ＨＥ Ｌ Ｉ有较好 的效果 。 纳洛嗣 治疗新生 儿缺氧缺血 性脑 病可使症状 消失时 间缩短 ， 减轻 中重度新 生 儿缺 氧缺血性脑 病的并发症 ， 死亡率 明显 降低 ， 使 减少 后遗症 ， 善预后作 用取 得 了满意的效果 。 改
纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察
【 关键 词 】 纳洛酮 ； 新生儿 ； 缺氧缺血性脑病 ； 神经行为
【 ｂ ｔ ｃ ］ Ｏ ｊ ｔ ｅＴ ｖｓｇｔｔｅ ａ ｘｎ ｅｔ ｅｔｆ ｅｎｔ ｙｏｉ ｉ ｈ ｍ ｃ ｎ ｅｈ ｌ ａ ｙ ｅ ｌ Ｍ ｔ ｄ：４ ａｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ： ｏ ｎｅｔａ ｌ ｏ ｅｒ ｍ ｎ ｏ ｎｏ ａ ｌ ｐ ｘ ｅｅ ｉ ｅｅｐ ａ ｐｔ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ６ ｓｓ ｅｉ ｉ ｉ ｅｈ ｎ ｏ ｔａ ａｈ ｃｓ ｏ ｈｒｕｓ ｈ ｅ
两 组患儿 在行 为能力 ， 一般状态 、 原始反射之 间的差异有显著性 意义（＜ ．５， Ｐ ００ ）而主动肌张力 、 被动肌张力的差异均无显著性 意 义 ｆ＞ ． ） Ｐ Ｏ０ 。结论 ： ５ 纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病 的ｌ 临床效果好 ， 可有效 改善 预后 ， 值得 临床推广应用。
ｏ ｏａａｈｐ ｘｃ ｓｈｍｉｅ ｃｐ ａ ｐｔｙｅｅｔｃｎｅ ｅｔ ｅ ｐｏｅ ｈ ｒｇｏｉ ｉｗ ｒ ｙｏ ｉｉａａｐｉ ｔｎ ｆ ｅｎ ｔ ｙ ｏｉｉ ｅ ｃ ｎｅ ｈ ｏ ａ ｆｃ，ａ ｆｃｉ ｌ ｉ ｒｖ ｅ ｏｎ ｓ ，ｓ ｏｔ ｃ ｎｃｌｐ ｌ ａ ｏ ． ｎ ｌ ｃ ｌ ｈ ｆ ｖ ｙｍ ｔ ｐ ｓ ｈ ｆｌ ｃｉ 【 ｅ ｗ ｒｓ Ｎ ｌ ｏ ｅＮｅ ｂｒ； ｙｏｉ ｉ ｈ ｍ ｃ ｎｅｈ ｌ ａｈ ； ｅｒｂｈ ｖ ｒｌ Ｋ ｙ ｏｄ 】 ａ ｘｎ ； ｗ ｏｎ ｈｐ ｘ ｃｅ ｉ ｃｐ ａｏ ｔｙｎ ｕｏ ｅ ａｉ ａ ｏ ｃｓ ｅ ｐ ｏ
酮 治 疗 观 察 ， 得 了 很 好 的效 果 ， 报 告 如 下 。 取 现
１ 临床 资 料
０２ｍｇ 入 １％葡 萄 糖 １ ． 加 ０ ０～２ ｌ 。用 推 注 泵 ３ ０ｍ 中 ０—１０ ２
纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效
摘 要 目的 ： 观察 纳洛 酮治 疗 中、 度新 生儿 缺氧 缺 血性 脑 病 的 临床 效 果。 方法 ： ７ 重 将 ９例 中、 重度
新 生儿缺 氧缺 血性 脑病 患儿 随机 分 为治 疗组 与对照 组 ， 照组采 用综 合 治疗 ， 疗组在 综合 ｔ ｒ 的基础 上 对 治 ａ？
所有 患儿 均符合 １９ ９ ６年全 国第 四届 新生 儿学
停， 而导致胎儿或新生儿脑部损伤＿ 。至今仍是威 １ Ｊ
胁 新生儿 生命 和健 康 的严 重疾 病 ， 除窒息 复苏外 尚
无 公认 的有效 防 治方法 ， 虽然 产科 和新生 儿监 护技
术会议（ 杭州） 修订的《 新生儿缺氧缺血性脑病临床 诊断依据和分度》 标准。其 中中度 Ｈ Ｅ６ 例 ， Ｉ ６ 重度
控制惊厥 ， ｈ后再加用 １ ｇｋ ，２ｈ后给予维 １ ０ｍ ／ ｇ １ 持量 ５ｍｇ （ｇｄ ， ／ ｋ ・）连用 ３ｄ～５ｄ 颅压 高者 及时给 ， 予 呋塞米 ０ ５ｍ ／ ｇ～１ｍ ／ ｇ静 注 ， 重 者 给予 ． ｇ ｋ ｇｋ 严
２ ％甘 露醇 ， ０ 每次 ０ ２ ／ ｇ静 注 ， ．５ｇ ｋ ６ｈ～８ｈ一 次 ，
维持 良好通气换气功能， 纠正酸中毒 ， 维持 良好的
循环 功 能 ， 使心 率 和 血 压保 持在 正 常 范 围 ， 为保证 各 脏器 的血 液 灌 注 ， 酌情 使 用 多 巴胺 （ ． ２ ５ｍｇ～５
ｍ ） （ｇ ｍ ｎ ， ｇ ／ ｋ ・ ｉ） 维持血 糖在 ５ｍｍ ｌＬ， 时监测 血 ｏ ／ 及
中： 惊厥 ２ ８例 ， 中枢 性 呼 吸衰 竭 ８例 ， 囟 紧张 或 前 饱满 ６ ２例 ， 心音 低钝 ｌ 。 ５例
１ ３ 诊 断标 准 ．
纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病42例疗效观察
由 于 各 种 围 生 期 因 索 引 起 的 缺 氧 和 脑 血 流 减 少 或 暂 停 而 导 致 胎 儿 和 新 生 儿 脑 损 伤 ． 之 为 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 称
（ ｙ ｏ ｃ ｉｃ ｅ ｃｅ ｃ ｐ ａ０ ａ ｈ ＨＩ ， 发 生 在 窒 息 的 足 ｈ ｐ ｘｉ—ｓ ｈ ｍｉ ｎ ｅ ｈ ｌｐ ｔ ｙ． Ｅ） 多 月 儿 ． 也 可 发 生 在 早 产 儿 ， 导 致 儿 童 神 经 系 统 伤 残 的 常 见 但 是 原 因 之 一 。我 科 １ ９ ９ ７年 ９月 ～ ２ ０ ０ ０年 ９月 共 收 治 ４ ２例 ＨＩ Ｅ
８ ４ Ｐ＜ ０ ０ 结 论 纳 洛 酮 能 提 高 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 的 治 愈 率 。 ． ５． ． ５） 【 键 词 】 缺 氧 缺 血 性 脑 病 ；婴 儿 ． 生 ；纳 洛 酮 ；治 疗 结 果 关 新
【 图 分 类 号 】 Ｒ７ ２ １ 中 ２ ．
【 献标 识 码】 Ａ 文
ｍｌｋ 。治 疗 组 除 采 用 上 述 方 法 治 疗 外 并 加 用 纳 洛 酮 治 疗 ： ／ｇ 临
床 分 度 轻 ～ 中 度 者 ． ０ １ｍｇ／ ｇ， 入 １ ＧＳ ３ 按 ． ｋ 加 ０ ０ ｍｌ中 ． 静
滴 ． ２次 ／ 临 床 分 度 拟 重 度 者 按 ０ １ｍｇ ｋ ． 入 １ ％ＧＳ ３ ｄ； ． ／ ｇ 加 ０ ０ ｍｌ ． 滴 ． ８ｈ １次 ， 次 均 于 ４ ｈ 内 滴 完 ． 用 ３ ５ ｄ 中 静 每 每 连 ～
止 血 合 剂 （ ｔ Ｖｉ 、 血 敏 、 血 芳 酸 ） 视 病 情 需 要 予 以 Ｖｉ Ｃ、 ｔ 止 Ｋ。 止 或 输 血 治 疗 ． 用 ２ ４ｄ （ ） 液 量 ： Ｅ 液 量 控 制 在 ６ ～ ８ 应 ～ 。 ７补 每 ｌ Ｏ ０
大剂量纳洛酮联合FDP治疗新生儿重度缺氧缺血性脑病疗效观察
大剂量纳洛酮联合F DP治疗新生儿重度缺氧缺血性脑病疗效观察朱在英(菏泽市牡丹人民医院,山东菏泽274015) [摘要] 将60例重度新生儿重度缺氧缺血性脑病(H IE)患儿随机分为观察组和对照组各30例,两组均予常规治疗,治疗组同时应用纳洛酮011mg/kg+5%葡萄糖注射液2m l快速静推,1次/8h,连用3d;1,62二磷酸果糖(FDP)250m g/kg,1次/d,静滴7d。
两组治疗7～14d。
结果观察组患儿意识恢复时间、肌张力恢复时间、原始反射恢复时间、吸吮能力恢复时间、惊厥时间、住院天数均明显短于对照组;1周内症状消失例数、脑水肿消失或明显好转例数明显多于对照组,NBNA评分明显高于对照组,P<0105。
提示大剂量纳洛酮联合F DP治疗新生儿重度H I E效果确切,能有效提高患儿存活率及生存质量。
[关键词] 纳洛酮;磷酸果糖;新生儿,缺氧性脑病[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 10022266X(2008)0520062202 新生儿缺氧缺血性脑病(H I E)是由于围生期缺氧导致的脑损伤,重度H I E是儿童致残的主要原因,早期治疗可避免或减轻后遗症。
2003年9月～2006年4月,我院应用大剂量纳洛酮联合1,62二磷酸果糖(FDP)治疗重度H I E,取得显著疗效。
现报告如下。
1 临床资料60例重度H I E患儿均由我院产科转入N I CU病房,其诊断依据及临床分度符合1996年10月杭州全国新生儿会议制订的标准[1]。
均为足月分娩,除外宫内发育迟缓、先天性及遗传代谢性疾病。
其中男35例,女25例;出生体质量>4000g11例,4000～2500g49例;胎心变慢<120次/m in及胎粪污染羊水(Ⅲ度混浊)26例,仅胎粪污染羊水(Ⅲ度混浊) 7例,无胎心减慢及羊水污染8例;将患者随机分为观察组和对照各30例,其一般资料具有可比性。
纳洛酮佐治新生儿缺氧缺血性脑病65例疗效观察
例 (39 . 66% ) , 有效 19 例 (32. 76% ) , 无效 16 例 (27 . 58% ) , 总有 效率 72. 41% 。 两组间显著率差异 ( ς2 = 6 . 4, P < 0. 05) , 总 有效 率差异 (ς 2 = 7. 956, P < 0. 01) 均有显著性。 讨 论 新生儿H IE 发病机制主要为脑内改变, 脑内水分及代谢异 常, 阿 片肽类物质 (OL S) 包括 Β 2内 啡呔 (Β 2 单胺类、 兴奋性 EP )、 氨基酸等含 量明显增 多, 研究证 明: 缺 氧使患儿 脑垂体 前叶在 应急状态下分泌大 量的 Β 2内 啡呔 (Β 2EP ) [3 ]。 动物实验 表明: 脑 皮层 Β 2EP 水平增高 与脑水 肿严重 程度呈正 相关, 而脑 水肿严 重程度与H IE 患儿临床严重 程度亦呈正相关。 在中、 重度 H IE 患儿脑脊液和 血液中测得 Β 2E P 的浓 度比正常儿 明显增高。 Β 2
1 一般资料 所收住的 123 例中、 重度H IE 患儿均符 合 1996 年杭州会议修订的标准
[1 ]
灌注下降, 缺氧使 脑细胞内自由基形成增 加, 脑水肿加 重, 脑血 流进一步减少, 形成恶性循 环; Β 2 EP 能 抑制电位敏 感性钙通道 使乙酰胆碱和去甲肾上腺素释放 减少抑制腺苷酸环化酶, 降低 细胞内CAM P 水平, 损害中枢和外周神经功能。由此可见 Β 2EP 在H IE 的发生和发展中起着极其重要的作用 [4 ]。纳洛 酮是 阿片 受体竞争性 拮抗剂, 能迅 速的透过 血脑屏 障, 且 与阿片 受体的 亲和力强于吗啡和脑啡肽, 它与分布在脑各部 位的阿片受体结 合后, 能有效地阻断Β2EP 所介导的各种效应[ 5]。 增加呼吸频率, 降低动脉 P aCO 2 , 改善通气障碍, 缓解低氧 性呼吸衰竭; 增加心 输出量, 提高平均 动脉压, 使冠 状血流和心肌的缺氧得 到改善; 纳洛酮还能 明显改 善脑血流 量, 增 加脑血 流灌注 压, 使 缺氧后 的脑血流重 新分布, 尤其 是增加脑 干等重 要部位 的血液供 应, 减轻脑水肿, 有助 于保护 与恢复生 命中枢 神经细 胞的功能; 纳 洛酮可有效地减轻谷氨酸所致的 神经毒性水肿, 减轻脑组织内 钠的含量。 此外纳洛酮还有非阿片受体的作用: ①抗氧化作用, 减少自由基释放; ②抑制花生四稀酸代谢, 减少血栓素A 2 和白 三烯的合成和释放, 抑制血小板 聚集, 防止 D IC 发 生; ③稳定肝 溶酶体膜, 减少 生物活性 因子 ( 如心 肌抑制因 子) 的释放; ④恢 复膜泵N a + 2K+ A TP 酶功能, 使离子 转运正 常运行, 解 除细胞 内钙离子超 载, 减 少或避 免细胞死 亡; ⑤ 直接增 强心脏 肾上腺 能Β受体 的效 应等 作用。 其结果使脑水肿得以改善, 促进神经细 胞功能的恢复, 阻 断缺氧继发性脑损伤的 发病过程。 临床上所 表现 的意 识障 碍、 呼吸、 循环 、 胃肠 功能 障碍、 惊 厥、 肌张 力 异 常 、 原始反射异常 等症状迅速得以改善或 消失。 两组比较显效 率和总有效 率均有显著 差异, 提 示纳洛酮 治疗 H IE 疗 效确切, 在治疗过程中未发现明显副作用。 参考文献
纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效
纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果。
方法将临床确诊的68例中重度新生儿缺氧缺血性脑病随机分为治疗组34例和对照组34例，对照组采用综合治疗，治疗组在综合治疗的基础上，加用纳洛酮0.4 mg/d，加入10%葡萄糖液30 ml持续静脉点滴，维持4~6 h，疗程5~7天。
结果两组在中枢性呼吸衰竭、胃肠功能紊乱、循环不良、肾功能不全、意识恢复时间、反射恢复的差异均有显著性(P0.01)。
结论纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效显著，可促进临床症状改善，逆转脑损伤，促进受损神经功能恢复，阻断继发性脑损伤的发病过程。
【关键词】纳洛酮;新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停，而导致胎儿或新生儿脑部损伤[1]。
至今仍是威胁新生儿生命和健康的严重疾病，除窒息复苏外尚无公认的有效防治方法，虽然产科和新生儿监护技术不断发展，但HIE发病率仍很高，病死率和成活者神经系统后遗症的发生率均较高[2]。
因此，HIE的早期诊断以及及时规范治疗，越来越引起所有儿科工作者的重视。
我科2008年1月至2009年1月收治的中、重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿中，在综合治疗的基础上加用纳洛酮治疗疗效明显，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2008年1月至2009年1月在收治的中、重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿68例。
诊断均符合1996年杭州会议修订的《新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度》标准[3]，随机分为两组。
治疗组34例，其中男20例，女14例，胎龄(38.02±2.31)周，年龄(4.89±3.72)h，出生体重(3.21±1.25)kg，1 min Apgar 评分(3.96±1.01)分;对照组34例，其中男18例，女16例，胎龄(38.11±2.05)周，年龄(5.25±2.69)h，出生体重(3.56±0.98)kg，1 min Apgar 评分(4.12±0.74)分。
纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察
纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】缺氧缺血性脑病;纳洛酮;新生儿新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic 1schemicenc-ephalopathy，HIE)是指在围产期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理生理改变，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分病例可留有不同程度神经系统后遗症。
近3年来，本院儿科对新生儿缺氧缺血性脑病患儿应用纳洛酮治疗，疗效满意，现将治疗结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2007年1月—2009年12月本院儿科住院的62例HIE患儿，均符合1996年杭州会议修订的HIE诊断依据和临床分度标准[1]。
62例HIE患儿随机分组，治疗组：32例，男22例，女10例;对照组：30例，男18例，女12例。
两组入院时间为生后30min~3d。
两组的窒息程度、临床分度、出生体重、胎龄、阿氏评分、临床症状等资料经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
1.2治疗方法两组患儿入院后均给予同样的综合治疗，积极控制惊厥、降低颅内压、应用脑细胞代谢激活剂等，治疗组在综合治疗的基础上同时加用纳洛酮。
纳洛酮(北京四环制药厂生产)0.03~0.05mg/kg加入10%葡萄糖5ml静脉注射，随后改为纳洛酮0.05mg/kg加入10%葡萄糖40ml静脉滴注，持续4h，每天1次，连用3～7天;具有可比性。
1.3临床观察指标用药前后除观察心率;呼吸等临床表现外，对意识状态、肌张力、原始反射、惊厥、中枢性呼衰、瞳孔改变、前囟张力等指标进行观察。
1.4疗效判定显效：用药3天内意识转清，呼吸平稳，肌张力恢复正常，拥抱反射、握持反射可引出，抽搐明显减轻或停止;有效：用药7天内患儿出现以上症状和体征;无效：用药7天以上症状和体征改善不明显，或病情恶化者。
2结果两组治疗结果比较，以总有效率进行对照，用药3~7天后，治疗组总有效率为93.75%，对照组总有效率为73.33%，经统计学处理，两组总有效率比较差异有非常显著性(χ2=10.32，P0.01)。
纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病34例疗效观察
Ａ ｓｒｃ ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｕｖ ｙ ｔｅ ｃ ｎ ａ ｂ ｔａ ｔ Ｏ ｊｃｉ ： ｏ ｓ ｒｅ ｈ ｌ ｉ ｌ ｖ ｉｃ
ｔ ｒｐｅ ｉ ｅｅ ｔｖ ｎｅ ｓ ｆ ｎ ｌｘｏ ｉ ｔ ｈｅａ ｕｔｃ ｆｅｉ ｅ ｓ ｏ ａ ｏ ｎｅ ｎ ｈｅ ｔｅ ｔ ｎｔｏ ｅ ｎ ｔｌ ｙ ｏ ｉ ｉｃ ｅ ｃ ｎ ｒ ａｍｅ ｆ ｎ ｏ ａａ ｈ ｐ ｘ ｃ ｓ ｈ ｍｉ ｅ —
次， 连用 ３天 ； 对重 度 Ｈ Ｅ伴 有呼 吸衰竭 Ｉ
和 昏迷 的患 儿 ， 程 延 长 至 ５天 。 疗 ＮＮ Ｂ Ａ评 分 两 组 Ｎ Ｎ 评 分 以 （ ＡＢ Ｘ４ －
肌张力增加 、 减弱或松软 。可 出现 癫 原始反 射异 常 ： 如拥 抱 反 射 过 分 活 跃、 减弱或消失 。吸吮反射减弱或 消失 。 重症 病例出现中枢 性呼吸衰竭 ， 呼 有 吸节律不齐、 吸暂停 、 呼 以及眼球震颤 、 瞳
针 ５～１ ｒ ／ ｋ ０ ｇ （ ｇ・日） 安 ０ １ ０ ３ ｇ止 ａ ， ． ～ ．ｍ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ９ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２０ ．
０ ０７ ５． ６
惊厥 ： 多见 于中 、 重型病例 ， 惊厥 可为 不典 型局 灶或多灶性 ， 阵挛型 和强直性 肌
惊 ； 露 醇 ０２ 甘 ． ５～０ ５／ ｇ ４ ～６次／日， ．ｇｋ ， 降 颅 压 。治 疗 组 在 此 基 础 上 加 纳 洛 酮 ， 给 予 ０ １ ｇ （ ｇ・ ） 每 ６—８小 时 静 注 １ ．ｍ ／ ｋ 次 ，
时发作 ，４小 时 以内发作 者后 遗 症发 病 ２
率明显增加 。
纳洛酮联合多巴胺治疗新生儿中重度缺氧缺血性脑病36例疗效观察
有混切功能档 ， 可边切 除边凝 切 （ 笔者体会切割时 使 用混切 档 可 显 著减 少 术 中 出血 量 ） 病 灶 去 除 后 ；
可在 阴道 镜 辅 助 下 直 视创 面 进 行 准 确 、 效 止 血 。 有 ＬＥ Ｅ Ｐ术 常见并发症 为脱痂 期 出血 ， 组 ３例脱 痂期 本 出血超过 月经量 ， 能与病 变程 度 、 变部位及 切除 可 病
［］ ３ 卞美璐 ， 晓华． 刘 高频电波刀用于子宫颈病变诊 断与治疗的临床
疗 ＣＮ优于传统的 Ｃ Ｃ术 ， Ｉ Ｋ 值得临床借鉴。 ［ 参考 文献 ］
［］ １ 刘霞 ， 郭彩霞 ， 何国蓓． 子宫颈 电圈环切术诊 治宫颈病 变临床观 察［ ］ 山东医药 ， ０ ， （３ ： － ． Ｊ． ２ ５４ ３ ） ４ ５ ０ ５ ９ ０ ［ ］Ｆｒ ｃ ． ａａ ｍ ｎ ｏ ｐｔ ｎ ｉ ｇ ｒ ｅ ｑ ａ ｏｓ ｎ ａ ２ ｅ ｎ ｚ Ａ Ｍ ｎｇ ｅ ｔｆ ａ ｅｔｗｔ ｈ ｈ ａ ｕｍ ｕ ｌｔ－ ｅ ｙ ｅ ｉ ｓ ｈ ｉ ｇｄ ｓ ｒ
因素 ８例 ； ｗ ｎＡ ｇｒ １ ｉ ｐａ 评分 ≤７分 ３ ３例 ， ≤３分 ７例 ， 未评分 ２ 例 。中度 （ ７ 临床表现为嗜睡 、 间断轻 度抽搐 、 张力低 下、 肌
Ｈ Ｅ的主要 原因。长时间缺氧可引起脑 血流灌 注下降 ， Ｉ 导致 脑细胞能量代谢异 常 ， 甚至出现 脑细胞凋亡或 死亡。任何原
观察 ［ １ 中 华 妇 产 科杂 志 ，０ ０。５ ３ ：６ ． ２ Ｊ． ２ ０ ３ （ ） １０１ ． ６
应用新生儿行为神经测定评价纳洛酮在重度新生儿缺氧缺血性脑病中的临床疗效
应用新生儿行为神经测定评价纳洛酮在重度新生儿缺氧缺血性
脑病中的临床疗效
张小莉;侯春玲;樊玉英;黄金屏
【期刊名称】《实用妇幼卫生》
【年(卷),期】2003(014)004
【摘要】目的：应用新生儿行为神经测定方法探讨纳洛酮在重度新生儿缺氧缺血
性脑病中的临床疗效。
方法：对28例患儿进行纳洛酮应用后的行为神经测定。
结果：与对照组相比．治疗组行为神经评分有明显的提高．统计学差异有显著性意义(P<0．05）。
结论：纳洛酮用于治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病有明显的近期临
床疗效，在改善远期预后方面亦可能有一定作用，且安全性高．值得临床推广使用。
【总页数】2页(P24-25)
【作者】张小莉;侯春玲;樊玉英;黄金屏
【作者单位】山西省儿童医院;山西医科大学030001
【正文语种】中文
【中图分类】R722.12
【相关文献】
1.纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病30例临床疗效分析 [J], 陈适
2.新生儿行为神经测定对复方丹参治疗新生儿缺氧缺血性脑病的评价 [J], 申绍夫
3.应用新生儿行为神经测定评价纳洛酮在重度新生儿缺氧缺血性脑病中的临床疗效[J], 张小莉;秦桂秀;赵绵松;张青;王俊英
4.纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效 [J], 王何玲
5.纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床观察与评价 [J], 沈雪茶;沈斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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昏迷 １ ４例 （ ３． ％） 体 征 ：瞳 孔扩 大 伴 对光 反 应迟 ２ ３ 。 钝 或消失 １ ９例 （ １ ７ ，瞳 孔缩小 １ ３ ． ％） ６例 （ ６ ７ ； ２ ． ％） 前囟门稍饱满 ２ Ｏ例 （３ ３ ， ３ ．％）饱满伴紧张 １ ７例 （８ ３ ； ２ ．％）
原始 反射 减弱 或 消失 ３ ０例 （ ０． ％ ）， 肌 张 力 减 弱 ３ ５ ０ ５
例 （ ． ％），增 高 ２ ５ ３ ８ ５例 （ ． ％） ４１ ７ 。
１ ２． 对 照 组 资 料 对 照 组 男 ３ ． ２ ８例 ， 女 ２ ２例 ｌ 胎 龄
（ ９． ３ ７± ２． ３）周 ； 出生 体 重 （ ４ ４ ± ５ ０ ３５ ６ ）ｇ；发 病 日龄 （ ． ６土 ０ ９ １６ ． ９）ｄ；ｌ ５ ｎ Ａｐ ａ 、 ｍｉ ｇ ｒ评 分分 别为 （ ． ３ ６士 ０． ） （ ． ９ 、 ５ ７± １ ３ 分 ；病 情分 度 ：中 ．）
状 体征总体 上相 似。 １ ２． 治疗 组 资 料 ． １ 治疗 组 男 ３ ９例 ， 女 ２１例 ；胎 龄
脑干症状 ，促进神经细胞代谢药物 等。 治疗 组在对照组治
疗基础上 加用纳洛酮 ，剂量 为首剂 ０ ０ ｍｇ ｋ ． ５ ／ ｇ，静脉注
（ ９ ５± ２ ５ 周 ｌ 出生 体重 （ ５ ０士 ５ ０）ｇ；发 ３ ． ．） ３４ ５
表 １两组治疗 后症状体征恢 复正常的时间 （。 ±） ｄｊ ｓ ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 国乡村 医药 杂 志
２． 疗效 见 表 ２。 ２
表 ２两组疗效 比较 【 （ ） 例 ％ ］
纪树 萍等 研究 任何 原因 引起的 中枢神 经系统 损伤都会 导
致 内源性阿 片类 物质释放 增加 ，其 中 Ｄ — ＥＰ 活 性 最 强 分
１． 疗 效标 准 显效 ：用 药治疗 ３ ４ ｄ内患 儿意识恢 复 ，
临床症状体征 消失 ，原始 反射恢复 ；有 效 ：用药 ５ ，临 ｄ 床症状体征部分消失 ，原始反射部分恢复 ；无效 ：治疗 ７ ｄ 后 ，临床症状 改善不 明显或病情 加重 ，原始 反射未恢 复 ， 部分 患儿 治疗 中死亡或 自动 出院 。 ２结果 ２ １ 两组 治疗后症 状体 征恢复 正常 时间 见 表 ｌ ． 。 由表 １ 以看出 ，治疗组的上述各项 体征恢复或症状 可 消 失时 间均明显 短于对 照组 ，且 差异均 有统计学 意义 。
频繁惊厥 发 作 ２ ５例 （ ． ％ ） 嗜 睡 ２ ４１ ７ ， ４例 （ ０ ０ ， ４ ． ％） 中枢性 呼 吸衰竭 ２ 例 （３ ３ ，脑 干 症状 ２ ０ ３ ．％） ２例 （６ ７ ， ３ ．％）
治疗 后观察两组意识 障碍 、原始 反射 肌张力的恢复 时 间， 中枢性 呼吸衰竭、 胃肠功能紊乱消失时 间，循环不 良及 肾功 能恢复 正常的 时间 。
２０ ０ ９年 ３ 第 １ 月 ６卷第 ３ 期
纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病效果观察
唐 兆 贵 （ 山东省沂源县人 民医院 ２６０） ５１０
为 了探 讨纳 洛酮治疗 新生 儿缺氧缺 血性脑病 （ Ｅ） ＨＩ
度４ ４例 （ ３． ％ ） 重 度 ｌ ７ ３ ， ６例 （ ６． ％ ） 症 状 ： 频 ２ ７ 。
病 日龄 （ ６ ± １ ０１ ｄ， １ ５ ｍｉ Ａｐ ａ １． ５ ． ） 、 ｎ ｇ ｒ评 分
射 ，后 改为 ０ ０ ｒｇ （ ｇ ・ ，用输液泵持 续静脉滴注 ． ４ ／ ｋ ｈ） ａ
６ ｈ， 连 用 ５～７ ｄ。
分别为 （ ． ３ ５± ０ ８ 、 （ ５士 １ ２ 分 ；病 情 分度 ： ． ） ５． ．） 中度 ４ ５例 （ Ｏ ，重 度 ｌ ７ ５． ％） ５例 （ ５ Ｏ 。症 状 ： ２ ． ％）
１ ２ 分 组 资 料 将 １ ０例 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 各 ６ ． ２ ０例 。 两 组 患 儿 性 别 、 出生 体 重 、 发 病 日龄 、 Ａｐ ａ ｇ ｒ评 分 及 症
始 反射 减弱 或消 失 ２ ９例 （ ８ ３ ；肌 张力 减弱 ３ ４ ． ％） ４例 （ ６． ％） 增 高 ２ ５ ７ ， ６例 （ ３． ％） ４ ３ 。 １ ３ 治疗方法 对照组 采用传统治疗 方法 ，包括维持 良好 ． 通气 、换气功 能 ，使 血气和 ｐ Ｈ值 保持在正常范围 ，维持 血糖在 正常低值 （ ． ｍｍｏ ／ ５０ ｌ Ｌ） 以保 证神经细胞 代谢 所 需 。三项对症治疗 包括控 制惊厥发作 、降低颅 内压 、消除
部最广 ， Ｄ－Ｅ Ｐ具有 镇痛 、抑 制呼吸 、 降低血压 、 减慢 心率 ，促进 缺氧 缺血性 脑水 肿 的形成和 发展 的作 用 。
钝 或消 失 、 瞳 孑 缩 小各 １ Ｌ ７例 （ ２ ３ 各 ８． ％）；前 囟 门稍
饱满 ２ ｌ例 （ ５ ０ ） 饱 满 紧 张 １ ３ ．％ ， ５例 （ ５ ０ ２ ． ％）； 原
治的 中重度新生儿 缺氧缺血性脑病患儿 １ ０例 ，所有病例 ２ 均符 合 １ ９ ６年 杭州会议 制定的新生 儿缺 氧缺血性脑 病诊 ９ 断依 据和临 床分 度标准…， 并经 头颅 Ｃ 扫 描确诊 。 Ｔ
的效果 ，我们在传 统治疗方法 的基础上加用纳 洛酮治疗 中
重度新 生儿缺 氧缺血性 脑病 ， 并与传统 治疗方法做 比较 ， 取 得了满 意效果 。 现报道如 下 ：
１资料 与方 法 １ １ 病 例选 择 选 择 ２ ０ ． ０ ０年 １月 至 ２ ０ ０ ７年 １月 我 院 收
繁惊 厥 发 作 ２ ６例 （ ３． ％） 嗜 睡 ２ ４ ３ ， ５例 （ １ ７ ， ４ ． ％） 脑干症状 ２ 例 （５Ｏ ，中枢性呼吸衰竭 １ ｌ ３ ．％） ９例 （１ ７ ， ３ ．％） 昏迷 １ ２例 （ ０． ％） 体 征 ：瞳 孔扩 大伴 对 光 反应 迟 ２ ０ 。