胸腹部钢管贯通伤1例救治体会

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《 中西 医结合心血管 病杂志》 （ 电子版 ） ２ ０ １ ４年第 ２卷第 ５期
表 １ 两组患者的临床效果比较［ ｎ （％ ）］
有 一定 的疗 效如肠梗 阻病 人 ； 常 乃秀 等 曾做过 研究 吞 服温 水置 胃管 ， 石蜡油 的润滑作用要 远远大 于温水 ； 武桂 平 曾做过研 究对 门脉高压患者置管前 口服石蜡 油来预 防食管 胃底静 脉 曲张 出血 等 等 Ｊ 。石 蜡油的润滑作用 ， 可使食道 得到充 分润 滑 ， 增 加食 道 的顺应性 ， 减轻食 道与 胃管之 间的磨檫 ， 使 胃管不 宜在 鼻咽部 及 食 道 内盘 曲打折并使 胃管对 鼻咽部及 食管 上段 的机械 性刺激 明 显减弱 ， 使病 人耐受食 管的异物 感 Ｊ 。综上 所述 ， 吞服 石蜡 油法 ２ ． ２ 观察组患者在进行 插管 时舒适度 显著 高于对 照组 ， 差 留置 胃管 ， 在操作上 较 为简单 ， 不会 对患 者造 成毒 副 作用 ， 是 一 异具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。具体见表 ２ 。 种科学 ， 安全 ， 有效 的 临床 治疗 手段 ， 值 得 在临 床 医护工 作 中推
表 ２ 两组患者舒 适度比较 ［ ｎ （％）］
广应用 。 参 考 文 献
［ １ ］ 赖淑芬 ， 肖春燕 ， 郭 秀云 ， 等． 盐酸 达克 罗宁胶 浆与石 蜡油 结合对 留置胃管 患者舒适度 的影响 ［ Ｊ ］ ． 国际 护理学 杂志 ， ２ ０ １ ３， ３ ２（ ３ ）：
６ ４ ３～６ ４ ４． ．
［ ２ ］ 毛阿丽． 吞咽石蜡油置 胃管法 的有效性 探讨 ［ Ｊ ］ ． 中华全科 医学 ， ２ ０ １ １ ， ０ ９ （ ９ ） ： １ ４ ８ ２—１ ４ ８ ３ ． ３ 讨 论 ［ ３ ］ 卢晓兰． 盐酸利多卡因凝胶在老年患者 置 胃管 中的应用研究 ［ Ｊ ］ ． 解放军护理杂志 ， ２ ０ １ ｌ ， ２ ８ （ ６ ） ： ３ Ｏ一 ３ １ ． 在临床治疗 中， 传统 的快 速置 胃管法具 有一定 的局 限性 ， 首 ４ ］ 谢晓雯 ， 李玉兰 ， 肖志平 ， 等． 喉癌 术后 留置 胃管护 理对患 者舒 适 先， 它会给患者带来较大痛 苦 ， 出现呛 咳 ， 甚 至误入气 道 ， 其次还 ［ 度及依 从 性 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 按摩 与康复 医学， ２ ０ １ ４ ， （ ３ ） ： １ ７ ６— 容易对患者的消化 道造 成损 伤 。鉴 于此 ， 在 留置 胃管 过程 中吞
孔质彬刘翔 蒋奇峰Fra bibliotek通 讯 作 者
中国人 民解放 军第 １ ８ １医院急诊科
【 中图分类号 】 Ｒ ８ ２ ６ ． ６ ３
１ 病例报告
广 西 桂林 ５ ４ １ ０ ０ ２
【 文献标识码 】 Ｂ
对于胸腹贯通 伤 的危重 伤员 ， 应 迅速 对 危及 生命 的伤情 作 患者男 ， ３ ２岁 ， 因车祸 后钢 管贯通 左侧 胸腹 部伴 昏迷 ２ ｈ急 出正确的判断和 紧急 处理 。急救 时应 首先 保证 呼吸道 通 畅 ， 并 诊入院 。查体 ： 烦躁不安 ， 面色苍 白， 皮肤湿 冷 ， 血压６ ０ ／ ４ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， 补充有效循环血 量 。及 时 给予气 管 插管 ， 同时建 立 多条 大静 脉 心率 １ ３ ０￣／ ｍｉ ｎ ， 呼吸 ２ ５￣／ ｍｉ ｎ ， 患者取 右侧 卧位 ， 可 见一钢 管 通道 ， 快 速输 注晶体 液如 平衡 液 ， 有 条件 尽快 输 血 ， 及 早 纠正 休 由左上腹贯通至左胸后背部 ， 钢管两端分别 外露 于左上腹 部 （ 长 克。该病例患者 ， 急诊 科接诊后 应直接 推人 手术室 ， 边 插管开 通 约２ ０ ｅ ｍ） 和左 胸后 背部 （ 长约 １ ５ ｅ ｍ） ， 有鲜血流 出， 左肺 呼吸音减 呼吸通道 ， 边 输液 、 输 血抗 休克 ， 同时 检查 伤情 ， 并 做 必要 检查 。 弱， 腹 部伤 口可见长约 ３ ０ ｅ ｍ小肠 脱 出 ， 全 腹 压痛 、 反 跳痛 、 肌 紧 快速开放急救绿 色通道 ， 马上 进行 急诊 手术 的救 治模 式 是非 常 张， 移动性 浊音 阳性 ， 肠 鸣音 １— ２￣／ ｍｉ ｎ 。诊断 ： （ １ ） 胸 腹贯 通 可 取 的 。 伤， （ ２ ） 失血性休 克。立 即在急诊 科行 气管 插管 、 快速 补液抗 休 ２ ． ２ 必须强调多科室协作 克治疗 ， 并直接送入 手术 室 ， 在全 麻下 行胸 腹联 合探 查 ， 可 见腹 胸腹贯通 伤常见 多脏 器 、 多器 官的损 伤 ， 必 须在最 短 的时间 腔 内大量积血 约 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 并 可见 粪便 ， 脾脏 粉碎 性破 裂 伤 ， 创 面 内， 迅速组织多科室专家会诊 ， 制定 出切实可 行 的手术方 案。该 大量 出血 ； 胰体尾部 断裂 伤 ， 创 面活动 性 出血 ； 胃体 前 壁撕裂 约 病例 患者 ， 急诊 科 在第 一 时 间通 报 院 医务 处 ， 组织 协 调普 通 外 ４ ｅ ｍ， 深 达浆 肌 层 ； 距 离 屈 氏韧 带 约 １ ５ ｅ ａ 处 空 肠 肠 壁 撕 裂 约 科 、 ｒ 心胸外科 、 肝胆 外科 、 麻 醉科 等 多科 室专 家 ， 在不 到 半小 时 ， ｌ ｅ ｍ， 为全层 裂伤 ； 破 裂横结 肠肠 管长 约 ２ ５ ｅ ｍ， 可 见 ４处破 裂伤 就制 定出手术方案 ， 并接受 手术治疗 。 口， 均为全层裂伤 。左膈肌后 内侧 长约 １ ０ ｃ ｍ 破裂 口 ， 左肺 挫伤 ， ２ ． ３ 对于刺人体 内异物 的处 理 左侧 第 ８肋骨 骨折 。探查清楚后 ， 小心将插入患者胸腹部 的钢 管 对于刺人体 内的异 物 ， 原则 上 不要 贸然 拔 除。因 为不 能确 取出 ， 行破裂脾脏切 除 、 断 裂胰 体尾部 切 除 、 横结 肠破 裂段 肠 管 定具 体损伤部位及 损伤程 度 … ， 亦可 能造 成二 次 损伤 或大 出血 切除、 结肠造瘘 、 胃空肠挫裂伤修 补 、 腹盆腔 引流 、 腹壁伤 口清创 无法 抢救 。该病例 患者 疼痛 剧 烈 ， 精 神 高度 紧 张 ， 伴 有 躁动 ， 为 缝合术。再行左膈肌破裂修补 、 左侧 第 ８肋 骨骨折 复位 内 固定 、 避免体 内钢管移动导致二次 损伤 ， 急诊科 给予 患者 止痛治疗 ， 并 胸壁穿透伤 口清创缝合术 ， 左侧 胸腔 闭式引流 术。手术 顺利 ， 术 制动减少活动 。只有在 手术室麻 醉成功 后 ， 保证 血源供 应充足 ， 中输 悬 浮 红 细胞 １ ７ Ｕ， 血浆 １ １ ６ ０ ｍ ｌ ， 输液 ９ ０ ０ ０ ｒ ｒ ｄ ， 术 后 测 血 压 打开胸腹腔 ， 探查清 楚异 物 的走 向 ， 做好 相应 血管 的 阻断 ， 然 后 １ ０ ９ ／ ８ ３ ｍｍ Ｈ ｇ ， 心率 １ ２ ０次／ 分， 呼吸 机辅 助呼 吸 ， １ ８ ０ ： ／ 分， 送 重 在直视下慢慢拔 除。 症监护 室 ， 予 以禁 食 、 胃肠 减压 、 静 脉补 液、 抗 感染 、 止血 、 抑酸、 ２ ． ４ 手术 方法 的选择 抑制胰液分 泌及 营养 支持 治疗 。术 后患者恢 复 良好 ， 于３ ７ ｄ后痊 先剖胸还是剖腹 ， 应根 据具 体病 情 。疑 有气 管 、 大血 管 、 心 愈 出院。 脏、 创伤性膈疝 时 ， 须 紧急剖 胸 ； 张力 性气 胸 、 连 枷胸 、 血 气胸 等
服石蜡油 ， 可 以有效缓解不 适 ， 提 高插管 成功率 。液 体石蜡 为 无菌溶液 ， 少 量吞 服不会影响病人 的治疗效 果 ， 还可对 某些疾 病
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胸 腹 部 钢 管 贯通 伤 １ 例 救 治 体 会
张磊
Ｉ 关键词 】 胸部损伤 ； 腹部损伤 ； 贯 通伤