社区医疗抗菌药物合理应用信息化管理初探
137 抗菌药物临床合理应用的信息化管理
抗菌药物临床合理应用的信息化管理李伟①①康华医院信息科摘 要 抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，合理使用抗菌药物，可以达到杀死致病菌、控制感染的效果。
然临床科室因受医师个人技术、经验等诸多因素的影响，对抗菌药物的使用存在不合理的行为，通过信息化管理，规范和引导临床科室的用药行为，以达到抗菌药物临床合理应用的目的。
关键词 抗菌药物 分级管理 特殊使用级1 背景抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。
由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。
抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。
抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。
合理使用抗菌药，在明确指征下选用适宜的抗菌药，并采用适当的剂量和疗程，可以达到杀死致病菌、控制感染的效果。
同时应采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防止不良反应的发生，尤其是避免细菌耐药性的产生。
然而受诸多因素影响，我院临床科室对抗菌药的使用仍存在不合理的地方。
诸如：选用对病原菌或感染无效、疗效不强的药物；量不足或过大；病原菌产生耐药后继续用药；过早停药或感染控制已多日而不及时停药；产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物；给药途径不正确；发生严重性或过敏反应时继续用药；不确当的联合用药；依赖抗菌药的抗菌作用而忽视必要的外科处理；无指征或指征不强的预防用药；忽视疗效/价格比等。
为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，在我院对抗菌药物临床合理应用采用信息化管理。
2 功能介绍2.1 抗菌药物分级管理 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
具体划分标准如下：非限制使用级是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。
抗菌药物信息化管理系统的研发和应用
ｄ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｅ ｄ ｔ ｏ
１ ８ ％． Ｔ ｙ ｐ ｅ Ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｐ ｅ ｒ ｉ —ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｅ ｉｏ ｒ ｄ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕｇ ｒ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｂ ｙ ８ ５ ％ ｄ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｅ ｄ ｔ ｏ ３ ０ ％． ａ ｎ ｔ ｉ —
Ｔｈｅ ｄｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐｍ ｅ ｎｔ ａ ｎｄ ａ ｐｐ ｌ ｉ ｃ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｉｂ ｔ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｄｒ ｕｇ ｓ ｉ ｎｆ ｏｒ ｍａ ｉｏ ｔ ｎ ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ
９ ０ ％ 。结 论 利 用 抗 菌 药物 信 息 化 管 理 系统 进 行 抗 菌 药物 管理 ， 取 得 了明 显 的 管 理 成 效 。
关键 词 ： 抗 菌药物 ； 信 息化管理 系统 ； 应用 中图分类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： ２ ０ ９ ５— ５ ３ ７ ５ （ ２ ０ １ ４） ０ １— ０ ０ ４ ７— ０ ０ ３
官 东秀， 杨 华， 俸 小平 ， 李 骞， 韦并 阳 ， 杨 双
抗生素在社区健康管理中的应用指南规范用药以提高抗菌能力
抗生素在社区健康管理中的应用指南规范用药以提高抗菌能力抗生素在社区健康管理中的应用指南——规范用药以提高抗菌能力近年来，由于抗生素的不当使用和滥用，细菌抵抗力不断增强，导致严重的抗生素耐药问题。
为了提高社区居民的抗菌能力，规范抗生素的使用，下面将从抗生素的适应症和禁忌症、合理的用药原则以及社区居民的预防措施等方面，为大家介绍抗生素在社区健康管理中的应用指南。
一、抗生素的适应症和禁忌症合理使用抗生素首先要明确抗生素的适应症和禁忌症。
不同种类的抗生素对应不同的细菌感染达到最佳疗效，因此，在使用抗生素时应根据患者的病情选择合适的药物。
对于感染性疾病如肺炎、脑膜炎、尿路感染等，应当及时使用抗生素，但对于普通感冒、咽炎和病毒性腹泻等病情，一般不建议使用抗生素治疗。
此外，抗生素使用具有一定的禁忌症，如对抗生素过敏者、患有严重肝肾功能损害者、孕妇和哺乳期妇女等应该避免使用抗生素，以免引发不良反应。
二、合理的用药原则1. 根据感染类型选择合适的抗生素：不同种类的细菌对抗生素的敏感性不同，因此，应根据细菌的敏感性来选择合适的抗生素。
对于急性感染性疾病，建议选择广谱抗生素，以覆盖多种常见病原菌；而对于慢性感染性疾病，应根据药敏试验结果选择特定的抗生素，以提高治疗效果。
2. 合理控制用药剂量和用药时间：用药剂量过大或用药时间过短，容易导致抗菌能力下降，甚至滋生抗药性细菌。
因此，在用药时应严格按照医生的建议进行剂量和用药时间的控制，切忌自行减少剂量或提前停药。
3. 避免盲目联合用药：在某些情况下，出于对病情的忧虑，医生可能会采取联合用药的策略。
然而，盲目使用多种抗生素可能会增加不良反应的风险，同时还会加大费用负担。
因此，在选择抗生素时，应根据病原菌的类型和敏感性来权衡风险和效果，避免不必要的联合用药。
三、社区居民的预防措施预防总比治疗更加重要。
社区居民在日常生活中应采取以下预防措施，以减少感染的风险：1. 加强个人卫生习惯：勤洗手、注意咳嗽和打喷嚏时的礼仪、定期清洁居住环境等，可以有效降低细菌传播的机会。
抗菌药物管理 医院系统信息化解决方案
1.1.抗菌药物管理1.1.1.总体目标医院感染管理系统的应用范围应该遵循卫生部相关规范，在满足规范要求的前提下，实现管理软件覆盖全面性、软件功能专业性、感染监测实时性、系统监测自动化、统计分析精确化的总体目标。
⏹功能全面：系统功能涵盖医院感染病例监测、抗菌药物合理应用监测、医院消毒卫生学监测、暴发预警监测等相关数据的统计分析，可生成各类统计图表和报表，方便医院感染管理者全面、及时地了解全院感染情况，辅助管理者对医院感染的实际情况制定相关管理策略。
⏹及时报病：临床医生可以在写病例的时候方便快速填报报告卡，同时系统将手术信息、送检标本、细菌培养等情况自动获取，无须手工录入，避免转抄工作量，降低出错率。
⏹实时监控：系统可以根据可能临床诊断、病原学诊断、排除因素等主动搜索感染疑似病例，发现临床医生可能漏报的病例。
⏹主动预警：系统自动监测重要项目，如多重耐药菌检出后，系统自动预警提醒，并发送消息给相关科室与医生。
⏹提高效率：不依赖临床医生送上来的报告卡进行核查和统计分析，完全由系统辅助完成，大大减少工作量，提高效率，使原本需4个人完成的工作，完全由一个人就可以完成。
1.1.2.系统功能介绍1.1.2.1.业务数据流分析系统提供一个平台对当前抗菌药物控制情况的管理一目了然，可以随时开启关闭相关模块抗菌素的控制要求，目前针对门诊医生处方录入、住院医生站医嘱录入，手术申请单，出院带药，小处方录入等涉及药品录入的模块可以灵活控制。
总体流程控制1.1.2.2.三级管控1.1.2.2.1.流程设计⏹根据医院医生的三级设置住院医师、主治医生、主任副主任医生分别对应抗菌素的三级设置非限制、限制、特殊的三级设置，严格控制对应设置；⏹针对抗菌素联合使用的情况进行跟踪，要求医生在联合使用时必须输入使用原因，进行联合用药的事后跟踪；⏹特殊类型用药需要进行会诊申请，审批后方可使用；1.1.2.2.2.特殊用药流程设计副主任以上职称医生有申请权（主任、副主任、主治临时允许越级1次）申请按钮后：弹出申请单（特殊用药申请单）申请确定后：等待审批后才能开，否则会提醒集中审核：1.1.2.2.3.三级管控—越级使用一级医生申请限制类用药。
信息化在合理应用抗菌药物管理工作中的应用效果初探
疾病的抗菌治疗水平 ，减缓细菌耐药性 的发展，降 低 医疗 费用 ，结 合 我 院抗 菌 药 物 临 床 应 用 的 现状 ，
对 原有 临床应 用 系统进 行 了功 能 升级 ，将 具体 管 理
术病 人 ，系统将 针对 预防用 药 和治 疗 用药 进行 不 同
的控 制 ；此项 为必填项 ，否 则不 能下 药 疗 医嘱 。此 项填 入后 不允许 修 改 ，需 要修 改 时填 写 申请 表交 医 务处 进行 审核 、修 改 。
４ ４
中国卫生信息管理杂志 ２０ ０８年 ２ 月第 ５ 卷第 ｌ 期
Ｃｉ ｓ Ｊ ｒ ｌｆ ｅｌ ｎ ｒａｃ ｎ ａａｅ ｅｔ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ８，Ｖ １５，Ｎ ｈ ｅｅ ｏ ｎ 。 ａｈＩｆｍ ｔｓ ｄＭ ｎｇｍ ｎ ｅ ｒａｙ，２ ０ ｎ ｕ ａ Ｈ ｔ ｏ ｉ ａ ｏ． ｎ１
要求进 行 了信 息 化控制 ，并 对 我 院抗 菌药 物合 理 应
用信息化管理实施前后两个月的抗菌药物使用情况
进 行 了调查 、分 析 ，以期对 实施 的效果进 行评 估 。
基 金 项 目 ：河 北 省 卫 生厅 科 研 基 金 项 目 （ 号 ０５ ７ 编 ７２ ）
◆ 预 防用药 和治疗 用药 ，采取 不 同方 法控制 对于 手术病 人 ，填写 相应 手 术部 位 ，使 用抗 菌
药 物时 系统将 针对 预 防用 药 和 治疗 用 药进 行 不 同的 处 理 。医务处将 定期 审查 手术 部位 为 “ ” 但 是填 无
月 的数据 进行 调查 、对 比 、分析 ，得 到 以下结 果 ：
写 了手术 信息 和 “ 诊手 术 ” 的病 人 的用 药情 况 。 急
选择 “ 防用 药 ” 预 ，抗 菌 药 物类 长 期 医 嘱最 长 使用 时 间为 自第 一次 执行 时 间 开始 不 超过 ４ ８小 时 ，
抗菌药物临床合理使用信息化管理
抗菌药物临床合理使用信息化管理发表时间：2017-12-26T16:07:39.343Z 来源：《健康世界》2017年22期作者：覃艳妮[导读] 抗菌药物的耐药性已经得到临床工作人员的高度重视，临床上不合理使用抗菌药物的情况广泛存在。
湖北省长阳土家族自治县人民医院 443500摘要：细菌耐药性已经成为影响全球的公共卫生问题，针对抗菌药物临床使用中存在的问题，推广使用抗菌药物信息化管理系统，促进临床合理用药。
本文对抗菌药物进行了概述，对信息化管理系统的使用和作用进行了论述，旨在推动医院抗菌药物的合理使用。
关键词：抗菌药物；信息化管理1引言抗菌药物的耐药性已经得到临床工作人员的高度重视，临床上不合理使用抗菌药物的情况广泛存在，为了避免这种现象的发生，本文就医院抗菌药物信息化管理进行了论述，拟从医院加强信息化管理方面来提高抗菌药物的合理使用。
2抗菌药物概述抗菌药物指的是具有抑菌或者杀菌性质的药物，其中包括各种抗生素、喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类和咪唑类等。
这些药物一般是由细菌、真菌或者放线菌等生物经过培养而得到的某些产物，或者采用化学合成的方法制造相似作用的产物，也可以采用化学半合成技术进行制造。
抗菌药物在一定的浓度下可以抑制或者杀灭病原体，而药物种类的选择要根据致病菌的种类进行确定。
在明确指征下来合理选择抗菌药物，并且选用合适的计量和疗程，尽量达到杀死或者抑制病原菌的目的，同时也可以在一定程度上增强患者的免疫力，避免出现耐药菌株。
然而现实工作的过程中，使用抗菌药物存在较多不合理的地方，比如选用的抗菌药物不当；量过大或者不足；过早的停药或者延迟停药；对于耐药菌株还是继续用药；无指征或指征不强的预防用药；忽视疗效/价格比等，这些存在的问题需要完善解决。
3抗菌药物临床合理使用信息化管理作用3.1检测指标显著改善在没有信息化管理的传统用药过程中，门诊的抗菌药物的处方比和围手术期抗菌药物的使用等均不符合国家卫生部抗菌药物使用的相关规定。
浅谈社区医院对抗生素的合理使用
浅谈社区医院对抗生素的合理使用作者：谭昱霖殷淑兰来源：《中国实用医药》2011年第17期【关键词】社区医院；抗生素；合理使用自1940年青霉素问世以来，抗生素在人类医治由细菌等微生物所致的疾病治疗中发挥了重要的作用。
但由于医生合理用药观念及患者缺乏医学知识还有中国现有的医疗体制，造成滥用抗生素的现象。
社区医院作为基层医疗机构应该逐步提高医护人员的合理用药观念，加强对社区群众的用药指导，达到合理用药的目的。
社区卫生服务是近几年发展起来的一种新型的卫生服务模式，能在短距离内为辖区居民提供常见病、多发病的治疗与保健等，其方便、快捷、综合、价廉的服务为广大居民所接受。
在社区卫生服务中，我们发现居民所患感染性疾病较普遍，使用抗生素相对较频繁，但由于社区医疗受“以药养医”的机制和医务人员专业素质的影响，再加上居民对抗生素使用知识的缺乏，抗生素滥用的问题日益突出，不仅影响治疗效果，而且增加了二次感染的几率。
2011年4月7日是“世界卫生日”。
今年的主题是“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。
我国已成为抗生素的使用大国，根据不完全统计，使用量和销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物，同时中国每年又有约8万人死于抗生素的滥用。
社区医院当前也存在着滥用抗生素的现象，值得我们警惕。
1 充分了解滥用抗生素的危害抗生素的大量应用，特别是大范围的滥用，引起耐药菌的产生是当前面临的一个问题。
原来几十万单位青霉素就能治好病，现在要用到几百万单位，甚至上千万单位/次，才能获得满意疗效。
新的抗菌药物的不断涌现，一代比一代广谱、但感染性疾病却越来越难以控制。
由于致病菌不断发生变异，形成新的菌株，最近的“超级细菌”的出现就是最好的证明。
抗生素的滥用也易引起菌群失调，导致二重感染。
在敏感病菌被抑制的同时对人体有益的双歧杆菌等的繁殖也受到抑制，导致人体的抵抗力下降，增加了控制感染的难度［1］。
滥用抗生素引发的不良反应也不容忽视，我国的药物不良反应中三分之一是由抗生素引起的。
信息化在合理应用抗菌药物管理工作中的应用效果初探
医药 ２０ 年 ２ 第 ３ 卷 第 ３ ０９ 月 ｌ 期
Ｈｂｉ ｅｃ ｕ ａ ２０ ，ｏ３ ＦｂＮ ． ｅｅＭ ￣ ＭＪ ｍ ｌ ０９Ｖｌ １ ｅ，ｏ３ ｏ ，
过知识讲座 、 观看 录像 、 岗前培训 ， 向全 院职工宣传 医院感染的
重要性和必要性 ， 将 医院感染 管理规 范 、 并 医院感 染的基 本概 念及诊断标 准 、 抗感染药物的使 用手 册 ， 发到科室人手 一份。 下
制 的意识 和有关法 律法规 的认识 。我 院根 据具体 情况进 行分 层 次的培训 ， 每年举办 ２次 ， 通过观看 Ｖ Ｄ、 Ｃ 录象 、 专题讲 座 、 试
题 答卷等各种形 式进 行培训 和教育 ， 使全 院工作 人员提高 了医 院感染知识的意识 ， 普及率达到 ９ ％。 ８ 在实际工作 中我们体会到 ， 在新形势下 要做好医院感染管 理工作 ， 领导要重视 ， 全员 要参 与医 院感染管 理人 员的水平要
参考文献
１ 常同钦 ， 王秀萍 ， 董薇 ． 医院感染管 理存在 的问题 与对 策 ． 中国医院 管 理 ，９６ １ ：８ １９ ，２４ ． ２ 张正华 ． Ｓ Ｒ 由 Ａ Ｓ引发 的对我国医疗卫生工作 中三个问题的思考 ． 中 华 医 院 管 理 杂 志 ，０３７ ３５３７ ２０ ，：８．８ ． ３ 易滨 ， 蔡忠军 ， 刘希华 ， 高度重视并科学预防 Ｓ Ｐ ． 等． Ａ Ｓ 中华医院管理 杂 志 ，０ ３ １ ３９３０． ２０ ，９：８．９ ４ 郝海燕 ． 医院感染预防控制措施效果评价 ． 中国感 染控制杂志 ，０ ３ ２０ ，
医学会 、 中华 医院管理 学会 药事 管理专业 委员会 、 中国药学 会
医院药学专业 委员 会共 同制 定 了《 菌药 物 临床 应用 指 导原 抗
医院信息管理系统对抗菌药物合理使用的影响
学习培训，制定抗菌药物使用的标准，指导相关医护人员学习
使用抗菌药物的规章、规定。
1.3 观察指标 ①对比分析 2 组患者抗菌药物使用情
况。②不合理用药情况。统计 2 组无指征用药、药剂量不合理、
联合用药不当及给药时间错误发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计学软件处理数据，
计量资料以 x±s 表示，采用 t 检验，计数资料采用 字2 检验，
观察组抗菌药物使用率低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；研究组无指征用药、药剂不合理、联合用药不当及 给药时间错误发生率均较对照组低，但差异无统计学意义 （P>0.05）。结论 医院信息化管理系统的实施可有效地提高抗 菌药物合理应用水平，促进其规范化使用。
【关键词】 医院信息化管理系统 抗菌药物 合理使用 影响
使用率（%）
对照组
60
52
86.67
观察组
60
35
58.33
字2
4.581
12.079
P
0.032
0.001
2.2 不合理用药情况 相比对照组，观察组患者无指征
用药、药剂量不合理、联合用药不当及给药时间错误发生率均 较低，但差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
表 2 2 组患者不合理用药情况对比 例（%）
P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗相关指标 观察组患者抗菌药物使用率低于对
照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中对照组合理用药 35 例，
不合理手药 17 例；观察组合理用药 24 例，不合理用药 11 例。
见表 1。
表 1 2 组患者抗菌药物使用情况的比较
抗菌药物科学化管理(AMS)实施方案
抗菌药物科学化管理（AMS）实施方案为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。
根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规，结合本院实际，制定本方案。
一、工作目标（一）建立抗菌药物科学化管理体系，营造抗菌药物合理使用氛围，规范抗菌药物合理应用流程。
（二）提高医疗机构合理应用抗菌药物水平，最大限度降低耐药菌感染的发生率。
（三）促进医疗机构建立专业化抗菌药物临床应用管理团队。
二、管理体系及工作职责（一）AMS领导小组组长：桂XX（院长）副组长：林XX（副院长）、陈XX（副院长）成员：XX（副院长）XX（副院长）XX（医务科科长）XX（质控科科长）XX（药剂科科长）XX（院感科科长）XX（检验科科长）XX（信息科科长）XX（护理部主任）秘书：XX（医务科科长）工作职责：1.负责建立本院抗菌药物管理工作制度和技术支撑体系；重大事项决策。
2.确定抗菌药物年度管理指标，与临床科室签订管理责任状。
3.对相关职能部门、临床科室负责人进行绩效考核与奖惩处理等。
4.授权与支持AMS工作组工作，审核AMS工作组工作报告。
（二）AMS工作组组长：林XX（副院长）成员：秘书：工作职责：1.贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗菌药物管理制度和实施细则并组织实施。
2.负责抗菌药物目录遴选，并报抗菌药物管理工作组审议；组织修订抗菌药物分级管理目录和处方集。
3.定期检查、调查和分析本院抗菌药物使用的合理性，督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范，对存在问题及时采取措施。
4.对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
5.组建特殊使用级抗菌药物会诊专家组；组建多学科处方点评小组和专家组。
6.拟定抗菌药物临床应用管理质控指标。
信息化技术在抗菌药物合理化应用中的作用
２ 信 息化 技术 的 引入
信息化是用现 代信息 技术 改造传 统产业 的一场革
命， 信息化的浪潮强烈地冲击着医 院传统 的管理模 式和
Ｈ Ｉ Ｓ ） 或其他系统可 以与 之连接 ， 输入相 关信息 ， 即 向用
户提供相应结果并 显示界 面 ； 接 口软 件 中的 Ｐ Ａ Ｓ Ｓ核心
（ Ｐ Ａ Ｓ Ｓ Ｃ ｏ ｒ ｅ ） 通过 Ａ Ｄ Ｏ数据访问引擎 ， 访 问和处理 Ｐ Ａ Ｓ Ｓ
３ 临床合理用药信息技术的研发和应用
信息化技术用于临床合理用药 的工作中 ， 可 以达到
事半功倍 的效 果。医院信息 化是利 用计算 机 网络及其
第８ ４号 ） ， 被称 为史上最严厉的抗菌药物管理法规 。信
息化技术在 医疗机构 的广泛应用 ， 使抗菌药物监管 和应
用水平 明显提 升。现就 国内外运用 信息 化手段 加强抗 菌药物合理应用与监测管理的概况综述如下 。
耐药性 、 资源的浪费、 加重社会和患者 的经济负担 、 威胁
床辅助系统的一部 分 ， 为临床诊治及临床药学服务提供
及 时、 准确的信息支持 。我 国上世纪末开始进行合理用 药软件 的研发 ， 至今 已有多家专业公司开发 了相关 的软 件， 如 四川美 康公 司 的合 理用 药监 测系统 （ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ
数据库 ， 完成监测和查询的核心运算 ， 然后通过 Ｃ Ｏ Ｍ接 口把结果提供给 Ｐ Ａ Ｓ Ｓ Ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ 进行解 析和处 理。Ｐ Ａ Ｓ Ｓ 从 系统结构上体现 了灵活多变的应用模式 ， 可 以满足各 种规模 医院对 Ｐ Ａ Ｓ Ｓ 应 用 的需求 ， 整个体 系具 有很强 的 灵 活性和扩展性 。部 分医 院结 合 自身特点 和临床 实
抗菌药物在基层医疗机构合理应用的重要性分析
抗菌药物在基层医疗机构合理应用的重要性分析随着医疗技术的不断发展和进步，抗菌药物在医疗领域的应用越来越广泛，成为治疗和预防感染病的重要手段。
由于滥用和不合理应用，抗菌药物耐药性的问题变得越来越严重，给我们的医疗工作带来了很大的困扰。
作为医疗机构的基础单位，基层医疗机构对于抗菌药物的合理应用具有重要的意义。
那么，为什么要强调抗菌药物在基层医疗机构的合理应用呢？这就需要我们从以下几个方面进行分析。
基层医疗机构是医疗系统中最为基础和最为常见的单位，是人们就医的第一站。
在基层医疗机构，患者可以得到最及时、最基本的医疗服务。
基层医疗机构对于抗菌药物的合理应用至关重要。
一方面，合理应用抗菌药物可以有效地控制和治疗患者的感染症状，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量；合理应用抗菌药物还可以减少抗菌药物的滥用和耐药性的问题，推动整个抗菌药物管理工作的有效开展。
基层医疗机构是医疗资源的主要分布点，医生和护士等医护人员在基层医疗机构中工作，直接面对各类感染病人，因此他们的行为和决策对于抗菌药物的合理应用起着至关重要的作用。
在基层医疗机构，医护人员需要面对各种患者，根据患者的病情和具体情况进行用药决策。
如果医护人员不能合理应用抗菌药物，就会给患者带来不必要的痛苦，甚至会加重病情，降低治疗效果。
基层医疗机构的医护人员应当接受相关的抗菌药物合理使用的培训，提高自身的抗菌药物合理应用水平。
基层医疗机构对于抗菌药物的合理应用还有社会和经济的重要意义。
抗菌药物的滥用和不合理应用会导致严重的抗药性问题，使原本可以治疗的疾病变得无法医治，增加患者的治疗费用，给社会和患者的家庭带来严重的经济负担。
基层医疗机构的抗菌药物合理应用不仅是对患者的负责，也是对社会和患者家庭的负责。
基层医疗机构对于抗菌药物的合理应用还有严重意义。
抗菌药物的过度使用和不合理应用不仅会导致药物耐药性的产生和增加，还可能增加药物不良反应的风险，甚至可能导致严重的药物中毒事故。
信息化对于抗菌药物管理的意义
信息化对于抗菌药物管理的意义在这个信息化飞速发展的时代，抗菌药物管理可真是个让人头疼的话题。
别小看这些药物，它们可是我们对抗各种细菌、病毒的“勇士”，没了它们，咱们可就得面对不少麻烦事儿。
想想，如果你的身体里有一群调皮的小细菌，正准备举行派对，没点儿抗菌药物可不行啊。
可问题来了，药物用得太多，细菌会变得聪明，变得抗药。
这就像是把敌人训练得越来越厉害，结果咱们的“勇士”反而成了“陪练”。
这时候，信息化的力量就显得尤为重要了。
信息化让我们对抗菌药物的使用情况有了清晰的了解。
通过各种管理系统，医生、护士都能轻松查到病人的用药历史。
这可真是太方便了，不用再像以前那样翻阅一堆纸质记录，弄得一头雾水。
信息化不仅提高了工作效率，还减少了误用药物的几率。
想象一下，医生一眼就能看到患者之前用过哪些药，那就能更好地做决策。
真是一箭双雕呀！再说，信息化还能帮助医院对抗菌药物进行有效的监控。
医院可以建立起强大的数据库，实时跟踪抗菌药物的使用情况。
这就像是在给药物装上了GPS，哪里用得多，哪里用得少，立刻就能看得一清二楚。
这样一来，如果发现某种药物用得过多，就可以及时干预。
这就是信息化的魅力，像个“药物警察”，在关键时刻提醒大家别乱用药。
信息化的好处可不仅限于医院，患者自己也能从中受益。
想想，如果我们能够通过手机应用，随时查询到自己的用药情况，那真是太赞了！有些应用还可以推送用药提醒，帮我们记得按时吃药。
这可比妈妈的叨叨好得多，简直是科技给我们带来的“福音”。
在这个快节奏的生活中，谁还想老是记着用药时间呢？有了信息化的帮助，患者的用药依从性大大提高，咱们的健康也就更有保障了。
再来聊聊信息化对医生培训的帮助。
过去医生的培训可真是一项浩大的工程，面对各种抗菌药物，得翻看一大堆资料。
现在可好了，各种在线课程、网络研讨会层出不穷，医生们可以随时随地学习最新的用药知识。
就像是拥有了一本永远更新的“药典”，不怕自己跟不上时代的潮流。
医院抗菌药物临床应用管理监测与评价制度
医院抗菌药物临床应用管理监测与评价制度为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用，根据《抗菌药物临床应用指导原则》相关法律法规的要求，对抗菌药物临床应用进行科学化、规范化、常态化管理，促进抗菌药物合理使用，减少和遏制细菌耐药，安全、有效、经济地治疗患者，结合我院情况制定本制度。
一、建立抗菌药物临床应用管理体系（一）院长是本院抗菌药物临床应用管理的第一责任人，各临床科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理的第一责任人。
（二）在医院药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物临床应用管理小组。
成员由医务、感染、药学、临床微生物、医院感染管理、信息、质量控制、护理等多学科专家组成。
多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确。
药剂科牵头负责日常监督管理工作。
为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。
（三）制定抗菌药物供应目录和处方集药剂科要按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，严格控制抗菌药物供应目录的品种、品规数量。
品种遵选应以“优化结构、确保临床需要”为目标，保证抗菌药物类别多元化，在同类品种中择优选择抗菌药物活性强、药动学特性好、不良反应少、性价比优、循证医学证据多和权威指南推荐的品种。
对抗菌药物目录定期评估和调整。
及时清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和频发违规使用的品种或品规。
临时采购抗菌药物供应目录之外品种应有充分理由，按相关制度和程序备案。
（四）制订感染性疾病诊治指南药剂科根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院病原微生物构成及细菌耐药监测数据，制定适合本院的抗菌药物抗菌药物临床应用的基本原则，并每2年进行更新。
（五）抗菌药物临床应用监测药剂科每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查。
项目包括：（1）住院患者抗菌药物使用率、使用强度和特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度；（2）I类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机合理率；（3）门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例；（4）抗菌药物联合应用情况；（5）感染患者微生物标本送检率；（6）抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，抗菌药物占药品总费用的比例；（7）分级管理制度的执行情况；（8）其他反映抗菌药物使用情况的指标；（9）临床医师抗菌药物使用合理性评价。
我院抗菌药物系统化综合管理模式的构建与实践
我院抗菌药物系统化综合管理模式的构建与实践随着临床应用抗菌药物的普及，抗菌药物的不合理使用引发了很多问题，如耐药菌株的出现、药物费用的负担，以及药物副作用的增加等。
因此，如何切实加强抗菌药物的管理与应用已经成为医疗行业所面临的重要问题。
而在这样一个背景下，我院采取了抗菌药物系统化综合管理模式：即通过对医院内抗菌药物的规范使用和管理，建立一个科学、合理、高效的抗菌药物管理体系。
该模式的建立不仅可以提高我院抗菌药物使用的效果和质量，还可以减少药物不良反应和经济负担。
一、模式的构建1、建立抗菌药物管理委员会我院在制定抗菌药物管理规范的同时，也成立了抗菌药物管理委员会。
该委员会由药学、感染、临床和护理等多个科室的专家组成，旨在协调医院内不同科室之间的抗菌药物应用和管理，并寻求合理化的抗菌药物治疗方案。
2、建立抗菌药物专项基金我院在内部学术会议上通过了建立抗菌药物专项基金的议案。
该基金主要用于抗菌药物的采购和使用，并通过对医护人员的培训和教育，提高医院内抗菌药物管理的效果和水平。
我院为抗菌药物的使用提供了一系列标准化的规范。
治疗方案、药品选择、剂量和疗效的监测等方面均已建立了相应的制度。
并且规定了门诊、病房和手术室等不同环境下抗菌药物的使用标准，以确保抗菌药物治疗的科学、安全、有效。
4、推动药学服务我院在药学服务的建设上下了很大的力气。
通过开展药学服务，我们可以更好地指导临床药物的应用、监测药物的疗效并且协调医患关系以及减轻医疗负担。
二、模式的实践1、整合医疗资源，共享经验我院通过组织内部会议和全员培训等，为医护人员提供了一个经验分享的平台。
这种开放式的交流环境，激发了医务人员的积极性，提高了抗菌药物治疗的水平。
2、提高电子化信息化我院通过建立电子病历系统，整合了病历与检查数据等相关信息。
这不仅方便了数据查询，也为医生的药物选择提供了适宜且有效的数据支持。
3、明确治疗方案和措施我院医护人员对抗菌药物的使用和管理都有相关私人医用软件，专业研究、分析和调整药品的疗效和使用方法，帮助医生明确合理的治疗方案和措施。
医院抗菌药物管理信息化实践与探索
1.3 构建抗菌药物的合理运用体系 关于抗菌药物管理，除却满足基本业务方面的需求之外， 还应当合乎所构建的合理用药准则，比如配伍中的禁忌、配伍 方面的浓度、各种禁忌适应证、过敏、性别用药以及肝肾功能 等[3]。因此，在此基础上所构建的合理用药体系中，当医生进 行医嘱开具时，应当依据事先所构建的规则来进行开具，如果 这其中存有不合理用药，系统将会自动发出提醒，严重者还会 出现进一步提示、实施干预乃至拦截等。当成功提交之后，则 会由相应的护士将其接收和发送至审查方的工作站中。此时， 审查方工作站将会依据相关的规则和规定对其再次实施自动化 审查，对于其中存有疑问的医嘱，审方药师还会相应地进一步 实施人工确认。如若在审查的最终把其判定为不合理用药，将 会给予标注返回医生的工作站中，并且会给予医生系统提示。 接受后医生则可以打开工作站终端所弹出的消息提示，对遗嘱 实施一定的修改。此外，也可实施双签确认操作。也就是在不 违反拦截规则的基本前提下，继续坚持使用医嘱，从而药房接 收发药的操作与过程。 1.4 对抗菌药物实施BI指标体系构建 对于医院来讲，将CDR技术和BI技术作为其基础，能够对 医院门诊、急诊以及住院部中抗菌药物的运用状况实施指标化 的剖析[4]。因此，对抗菌药物构建智能化的BI指标和体系，除 却可以依照门诊、急诊、住院、科室以及医生、患者之间实施 基本分类之外，还能够依据供药途径、疾病类别、诊断依据乃 至费用支出等方面对海量的大数据实施有效的统计、查询，对 抗菌药物实施分级管理和查询。与此同时，还应当在体系构建中 为抗菌药物方面的微生物送检率提供多维度的查询。比如运用柱 状图、扇形图以及折线图等对抗菌药物的运用状况进行全方位的 对比，进而构成标准化、专业化的报表，以便于给医院中的管理 部门以及抗菌药物的临床应用等方面供应了决策性支持。
药物管理在社区医疗中的应用
药物管理在社区医疗中的应用药物管理是指通过合理的药物治疗、用药监测和用药指导等措施，确保患者在社区医疗中正确使用药物、提高治疗效果、减少不良反应和药物相互作用的一种管理方式。
随着社区医疗的发展和慢性病患者数量的增加，药物管理在社区医疗中的应用越来越受到关注。
一、药物管理的重要性合理用药是保障患者治疗效果和用药安全的关键。
药物管理在社区医疗中的应用可以有效地提高患者用药的合理性和安全性，减少因不合理用药造成的不良事件。
例如，药物治疗引起的药物不良反应、药物相互作用等问题，都可以通过药物管理的策略得到有效的解决。
二、药物管理的具体措施1.药物治疗评估药物治疗评估是药物管理的第一步，主要包括对患者的病情、病史、用药史、用药遵从性等进行综合评估。
通过评估患者的药物治疗需求和风险因素，制定个体化的治疗方案，确保患者能够获得最适宜的药物治疗。
2.药物治疗监测药物治疗监测是药物管理的核心环节，主要包括药物疗效监测和药物安全性监测。
通过对患者的疗效和不良反应进行监测，及时调整药物剂量和方案，确保治疗的有效性和安全性。
3.用药指导用药指导是药物管理的重要手段，通过向患者提供用药教育、用药指导等服务，帮助患者正确使用药物，避免用药误区和不当用药。
用药指导还包括对患者合理用药的讲解，如用药时间、用药方式、药物剂量等方面的指导。
三、社区药物管理的挑战与对策随着社区医疗的快速发展，社区药物管理面临一些挑战，如急需加强专业人员队伍建设、完善药物信息管理系统等。
为了有效解决这些问题，应采取一些对策。
1.加强专业人员队伍建设加强社区药物管理的关键是提高专业人员的能力和素质。
应加大对社区医生和药师的培训力度，提高其在药物管理方面的专业水平。
同时，要通过建立跨学科的工作团队，加强医药卫生部门、公安机关等多部门的合作，共同推动药物管理工作的开展。
2.完善药物信息管理系统建立完善的药物信息管理系统对于提高社区药物管理水平至关重要。
应建立起药物信息共享平台，及时了解药物的使用情况、副作用等信息，并将其纳入药物管理的范畴。
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社区医疗抗菌药物合理应用信息化管理初探
【摘要】目的利用信息化技术对社区抗菌药物临床应用进行及时有效监管，逐步达到抗菌药物临床使用规范化管理。
方法依托中心原有信息化系统平台，建立起抗菌药物临床合理应用提醒及控制系统、全处方点评系统。
结果系统建立实施一年来，中心抗菌药物使用各项指标改变明显：医师越权使用、使用适应证不符、抗菌药物使用率、抗菌药物处方比例、均次费用等主要指标均明显下降。
结论利用信息化系统有效提醒、及时控制的管理模式对社区抗菌药物临床应用进行管理，使用方便，可明显提高社区医院抗菌药物临床合理应用管理水平。
【关键词】社区医疗；抗菌药物；信息化管理；应用
有关信息表明，细菌耐药性已成为全球严重的公共卫生问题。
不合理使用抗菌药物，是加重细菌耐药程度、危害患者安全、增加患者负担等不良后果的主要因素。
我国对抗菌药物临床合理使用问题日趋重视，卫生部于2004年下发了《抗菌药物临床应用指导原则》，2008 年 3 月下发了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，并连续下发了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》。
为探讨社区医疗临床抗菌药物合理应用管理的有效模式，杭州市下城区朝晖街道社区卫生服务中心依托HIS系统于2012年4月开始对“抗菌药物临床应用的信息化管理系统的建立与应用”项目进行了初步探讨，收效明显。
1 资料和方法
1.1 一般资料采集本中心抗菌药物数据信息资料，其资料来源：最新版《中华人民共和国药典》、《临床药物手册》、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》抗菌药物使用分级管理目录、《药物交互作用表》、《药物配伍禁忌》、《浙江省基本医疗保险药品目录》、《注射药物相溶性手册》及各种药物使用说明书等。
1.2 分析资料编制应用软件
1.2.1 根据抗菌药物分级管理原则，将中心抗菌药物分为非限制性使用、限制性使用、特殊使用，进行分级管理。
1.2.2 将采集信息录入信息系统，分类规划
1.2.2.1 临床干预功能模块：包含医嘱干预功能、处方权限功能、信息查询功能三个基本子模块。
医嘱干预功能包含抗生素分级管理；联合用药限制；疾病用药限制（与诊断关联）；科室和医生两级用药限制；药物剂量、溶媒选择、用药频次、疗程选择、配伍禁忌提醒；特殊人群用药指导。
处方权限功能即医生抗菌药品处方权限管控。
信息查询功能包含费用排名公示查询、个人抗生素使用情
况即时查询和统计查询。
1.2.2.2 统计分析功能模块：包含药品所占比例与抗生素所占比例、抗生素处方统计（科室、医生）、DDD值统计表、临床干预结果统计分析几个子模块。
实现了多种报表自动合成，自动分析，动态监控。
1.2.2.3 处方点评功能模块：包含处方抽样、单处方点评、分类处方点评、全处方自动信息化点评等功能。
1.3 将系统与HIS系统、药房工作站整合，通过及时提醒与控制模式，实现临床抗菌药物应用的信息化管理。
2 结果
经过1年的试运行，中心在抗菌药物临床应用的主要指标：医师使用权限、不适宜给药、抗菌药物使用率、均次费用等均有明显改善。
抗菌药物占药品费用比例（%）、抗菌药物处方比例（%）、均次费用分别从2012年第一季度的6.6%、16.8%、42.7元下降至2013年第二季度的2.48%、10.24%、24.62元，详见表1。
3 讨论
3.1 近年来，院内感染率呈上升趋势，我国发病率约在9%～20%。
抗生素的应用成为医院感染的第二大危险因子，仅次于致死性原发病[1]。
滥用抗生素不仅会造成医疗费用的大幅上升、资源的极度浪费，还增加了细菌产生耐药性的概率，在很大程度上降低了抗菌药物的治疗效果[2]。
目前大多医疗机构的抗菌药物使用管理主要是依靠制度管理，不仅工作量大，且存在许多不可控制因素。
在制度管理的同时利用信息化技术对社区抗菌药物临床应用进行及时有效监管是今后的发展趋势。
3.2 有研究表明：社区感染是感染性疾病的主要部分，是抗生素大量使用的主要原因[3]。
社区医疗抗菌药物临床应用情况堪忧：适应证选择不当、个体使用剂量和方法不当、不正确的抗菌药物选择、联合使用、频繁更换抗菌药物、忽视抗菌药物间的配伍禁忌、溶媒选择不当等情况时有出现。
鉴于社区卫生服务机构的服务对象是社区全人群，服务人群范围的扩大，比专科用药更难把握，所以急需建立一个便捷、快速、操作方便的抗菌药物临床应用信息化管理系统，对社区抗菌药物临床应用进行及时有效监管。
3.3 系统的建立，尽最大可能分析各种综合因素（医务人员因素、药物因素、患者因素、其他因素、费用控制等），为抗菌药物合理应用提供保障。
①信息化抗菌药物全处方点评可直观地了解中心临床合理用药状况，具有实时性、准确性、高效性、可追溯性。
②系统通过实时提醒、监控、统计分析、后台管理等功能模块，有效管理与控制临床抗菌药物不合理应用问题，进一步规范了医生医疗行为。
该系统使用方便，经过1年的试运行，中心在抗菌药物临床应用的主要指标：医师使用权限、不适宜给药、抗菌药物使用率、均次费用等均改善明显，明显提高
了社区医院抗菌药物临床合理应用管理水平。
参考文献
[1] 杜青云，张铭穷.抗生素滥用与医院感染.中华医院管理杂志，1997，13（6）：330332.
[2] 纪名豪.常用抗生素的合理运用.中国全科医学，2001，4（7）：564565.
[3] 李宝全，周蕾.社区感染与抗生素合理应用的临床研究.中华医院感染学杂志，2002（8）：611614.。