胸段硬膜外阻滞复合全麻辅以术后自控硬膜外镇痛对食管癌手术患者应激反应的影响

合集下载

不同麻醉方式对开胸手术患者应激反应影响论文

不同麻醉方式对开胸手术患者应激反应的影响【摘要】目的：探讨不同麻醉方式对开胸手术应激反应的影响。

方法：40例择期食道癌根治手术的患者随机分为两组：单纯全麻组(ⅰ组),硬膜外阻滞加全麻组(ⅱ组)。

入室后行动脉穿刺后静息10min后（t0）、诱导后20min(t1）、侧卧位开胸探查时（t2）、术毕平卧时（t3）、清醒拔除气管导管时（t4）抽取外周静脉血，采用高效液相色谱法测定肾上腺素(e)和去甲上腺素(ne)、采用放射免疫分析法测定皮质醇(cor) 血糖监测仪监测血糖（bg）。

结果：ⅰ组于侧卧位开胸探查、术毕平卧、清醒拔除气管导管等时点map、hr上升，与麻醉前相比差异有统计学意义（p<0.05）；：ⅱ组侧卧位开胸探查、术毕平卧、清醒拔除气管导管等时点map、hr上升幅度较ι组明显减少组间比较有显著性差异。

ⅰ组bg、cor、e、ne组内方差分析差异有统计学意义（p<0.05），于侧卧位开胸探查、术毕平卧、清醒拔除气管导管时均明显高于麻醉前（p<0.05）；ⅱ组bg、cor则无明显变化，e、ne于侧卧位开胸探查、术毕平卧、清醒拔除气管导管时各个时间点较麻醉前均有不同程度升高(p<0.05)，但组间比较ⅰ组高于ⅱ组。

结论：硬膜外阻滞复合全麻用于食道癌根治手术，应激反应明显减轻，是一种较为安全的麻醉方法。

【关键词】麻醉；开胸；手术；应激【中图分类号】r 614 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0077- 02手术应激反应是手术创伤引起体内多种激素多个系统参与的复杂的全身反应[1].各种麻醉方式对患者术中应激反应的影响将对麻醉选择起着重要的作用。

本研究选择了40例择期行食道癌根治手术的患者为研究对象，旨在观察比较两种不同麻醉方式对开胸手术患者应激反应的影响。

1 资料与方法1.1 一般资料选择40例asa ⅰ～ⅱ级择期开胸手术的患者，其中男性21例,女性19例，年龄56～73岁(平均62.6±4.7)，随机分为两组(每组20例)：ⅰ组单纯全麻；ⅱ组硬膜外阻滞复合全麻。

探讨全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者应激及炎性反应的影响

探讨全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者应激及炎性反应的影响【摘要】目的讨论全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者的影响。

方法取2021年1月-2022年1月我院胃癌根治术患者82例，随机分成：对照、观察两组（各41例）。

对照组常规全身麻醉，观察组全麻复合硬膜外麻醉，比较两组的血流动力学、应激反应、炎性反应、疼痛评分。

结果在麻醉后30min和术后2h，观察组的血压（舒张压、收缩压）、心率、平均动脉压均低于对照组（P＜0.05），但血氧饱和度差异不大（P＞0.05）；麻醉后30min和术后2h的血糖、皮质醇低于对照组，白介素6、肿瘤坏死因子α低于对照组（P＜0.05）。

结论在全麻复合硬膜外麻醉下，将获得更为明显的安全效果，可降低应激和炎性反应，对血流动力学的影响小，值得肯定。

【关键词】全麻复合硬膜外麻醉；胃癌根治术患者；应激反应；炎性反应To investigate the effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia on stress and inflammatory response of patients undergoing radical gastrectomy for gastric cancerYang liqiongAnzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Mianyang City, Sichuan Province 621000【Abstract】Objective To discuss the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on patients undergoing radical gastrectomy for gastric cancer. Methods from January 2021 to January 2022, 82 patients undergoing radical gastrectomy for gastric cancer in our hospital were randomly pided into control group and observation group (41 cases in each group). The control group receivedgeneral anesthesia, and the observation group received general anesthesia combined with epidural anesthesia. The hemodynamics, stress response, inflammatory response and pain score of the two groups were compared. Results Blood pressure (diastolic blood pressure, systolic blood pressure), heart rate and mean arterial pressure in the observation group were lower than those in the control group 30minafter anesthesia and 2h after surgery (P < 0.05), but there was no significant difference in blood oxygen saturation (P > 0.05). Thelevels of blood glucose and cortisol were lower than those in the control group 30min after anesthesia and 2h after surgery, while interleukin-6 and tumor necrosis factor α were lower than those inthe control group (P < 0.05). Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia can achieve more obvious safety effect,reduce stress and inflammatory response, and have little influence on hemodynamics, which is worthy of affirmation.【Key words】General anesthesia combined with epidural anesthesia; Patients with radical gastrectomy for gastric cancer; Stress response; Inflammatory reaction胃癌属于临床中极为常见的恶性肿瘤类型，具有极高的发病可能，在所有恶性肿瘤中位居第二[1]。

食管癌手术中全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞麻醉应用探讨

食管癌手术中全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞麻醉应用探讨发表时间：2014-05-22T16:13:55.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：黄建平[导读] 食管癌属于消化道肿瘤，患者多经手术诊治，但机体会遭到较大的创伤[1]，且应激反应明显，疼痛感强烈。

黄建平(广西玉林市红十字会医院麻醉科 537000)【摘要】目的探讨在食管癌手术中实施全身麻醉与胸段硬膜外组织麻醉的临床应用效果。

方法将90例食管癌患者划分到观察组、对照组中，观察组的45例予以复合麻醉，对照组的45例予以全麻。

对比观察组的麻醉效果与对照组的麻醉效果。

结果观察组指标比对照组优，组间差异大，P＜0.05，存在统计学意义。

结论对食管癌患者术中行复合麻醉（胸段硬膜外阻滞+全身麻醉）对HR的影响甚微，且应激反应少，苏醒快，值得推广。

【关键词】胸段硬膜外阻滞全身麻醉食管癌手术【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0091-01 食管癌属于消化道肿瘤，患者多经手术诊治，但机体会遭到较大的创伤[1]，且应激反应明显，疼痛感强烈。

据临床实践，对食管癌患者术中行复合麻醉，可通过麻醉技术使得术疗顺利且患者应激反应减少。

本科室针对复合麻醉情况做了相关报道，具体如下。

1.资料和方法1.1病人资料 2012-11-12至2014-03-20，我科室接收90例准备择期手术的食管癌患者，将其划分到观察组、对照组中，观察组患者45例，男性23例，女性22例，病人年龄范围：52岁至75岁，人均年龄：66.18±5.23岁；患者重要器官（肾器官、肝器官、心及肺器官等）均未呈现器质性病变，此外，45例食管癌病人都未存在手术禁忌症，例如：凝血功能异常、脊柱畸形以及重型糖尿病等，观察组的45例予以复合麻醉，即为：全麻+胸段硬膜外阻滞麻醉。

对照组患者基本情况与观察组相似。

对照组的45例予以全麻。

七氟醚全麻复合硬膜外阻滞与镇痛对胸科手术应激反应的影响

ｓｏｓｓｕｎｉｔｄｙｐｎｅｗａｑａｔａｅｂｍｅｓｒｇｆｌｓｎｒｐｎｐｒｅｐｎｐｒｎｔａｕｎｏｐａｍａｏｅｉｅｈｉ，ｅｉｅｈｅ，ｓｒｍｃｒｉｏ，ａｒｎｃｒｉ０ｒｐｎｉｎｉｅｕｏｔｓｌｄｅ００ｔｔ０ｉｃ
（河南中医学院第一附属医院麻醉科，郑州４００）５００
摘要：目的
观察评估七氟醚全麻复合硬膜外腔阻滞与镇痛对胸科手术应激激素和细胞因子的影响。方
法选择２０例开胸手术病人，随机分为两组，每组各１，０例即全麻复合硬膜外腔阻滞组和全身麻醉组，分别测定麻醉诱导前、手术２４ｈ术毕、后１及术后３ｄ的血浆去甲肾上腺素、、、术ｄ肾上腺素、清促肾上腺皮质激素、血皮质醇、一应蛋白、ｃ反白细胞介素一及白细胞介素一６１０的水平。结果血浆去甲肾上腺素和血清皮质醇全麻复合硬膜外腔阻滞组术中术后无显著改变，全麻组术毕和术后１但著升高（００）术后３ｄ复至术前ｄ显Ｐ＜．５，恢水平，间比较前者有显著差异（００）组Ｐ＜．５。两组血浆肾上腺素、白细胞介素一术中术后均无显著变化。两１０组血清促肾上腺皮质激素、白细胞介素一ｃ反应蛋白术中术后均显著升高（００）组间比较无显著差６及一Ｐ＜．５，

全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食道癌手术中的比较分析

全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食道癌手术中的比较分析作者：方成龙林庆录来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的为探讨就食道癌手术理想的麻醉方式，特比较使用全身麻醉与全麻复合硬膜外麻醉的临床效果。

方法将2012年5月到2013年5月期间于我院进行食道癌手术的32例患者作为本次研究的对象。

所有患者随机平均分为两组，即实验组和对照组各16例。

对照组在进行手术过程中实行单纯的全身麻醉，而实验组则在手术过程中实行全身麻醉复合硬膜外麻醉。

结果实验组患者全身麻醉时使用的麻醉药剂的剂量、苏醒时间以及拔管时间等均明显小于对照组（P【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉：食道癌doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.089文章编号：1004-7484（2013-10-5636-01食道癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，随着科学技术的提高以及医疗水平的提高，临床对于此症多会选择手术治疗的方式。

而食道癌手术则会对患者机体造成较大伤害，患者也会出现较严重的应激反应[1]。

运用传统的单纯全身麻醉进行手术，其患者术后血浆中的肾上腺素等指标浓度会较手术前有明显升高，且在进行吸痰、拔管等剧烈刺激会导致强烈的心血管反应[2]。

故本院为探讨食道癌手术理想的麻醉方式，特就比较使用全身麻醉与全麻复合硬膜外麻醉的临床效果开展了专项工作，报道如下。

1资料与方法1.1临床资料将2012年5月至2013年5月期间在我院进行食道癌手术的32例患者作为本次研究的对象。

将32例患者随机平均分为两组，即实验组和对照组各16例。

实验组中男性患者10例，女性患者6例，年龄为35-79岁，平均年龄为（53.8±4.8岁。

对照组中男性患者9例，女性患者7例，年龄为36-76岁，平均年龄为（51.3±5.2岁。

两组患者就年龄、性别等其他基本资料方面无明显差异（P>0.05，且可纳入统计学对比。

胸段硬膜外阻滞复合全麻辅以术后自控硬膜外镇痛对食管癌手术患者应激反应的影响

ｔｏｌｄｅｉｕａｎｌｅｉ；Ｅｏｈｇｓｃｎｅ；ｈｒｃｃｓｒｅｒｌｐｄｒｌａａｇｓａｓｐａｕａｃｒＴｏａｉｕｇｒｅｙ
食管癌是我国临床常见的恶性肿瘤之一．其发病率和致死
率较高Ｉ。目前手术切除仍然是其主要的治疗方法，手术带而来的严重创伤、痛以及麻醉等因素均可能导致机体产生强疼
ｔｅｂｓｌｅｌｖｌｃｍｐｒｇｗｔ０ｈｉｅｅｃａｏｓｇｉｃｎ＝２８０Ｐ＞００）ＴｅＩ一ｖｌｆｂｅｖｔｎｈａｅｉｅｏａｉｉＴｅｄｆｒｎｅｗｓｎｔｉｎｆａｔｎｅ，ｎｈｔｆｉ．２，．．ｈＬ６ｌｅｓｒａｉ５ｅｏｏｏ
ｄｆｒｎｅｗｓｓｎｆａｔＦ＝９１６Ｐ＜００）ＴｅＣｒｅｅｏｂｅｖｔｎｇｏｐａ４ｃｉｖｄｔｅｂｓｌｅｌｖｌｔｍ— ｉｅｅｃａｉｉｃｎｆｇｉｆ．２，．５；ｈｏｖｌｆｓｒａｉｒｕｔｒａｈｅｅａｅｉｅ，ｏｌｏｏｒｈｎｅ
ｅｏｈｇｓｅｎｅ．ｓｐａｕａｃｒ
【ｙｗｏｄ】ｈｒｃｃｅｉｕａａｅｔｅｉ；ｏａｉｔｖｎｕｅｅａａｅｔｅｉ；ｔｓｒａｔｎＰｓｐｒｔｅｐｔｎｏ — ＫｅｒｓＴｏａｉｐｄｒｌｎｓｓＴｔｌｎｒｅｏｓｇｎｒｌｎｓｓＳｒｓｅｃｏ；ｏｔｅａｉａｉｔｎｈａａｈａｅｉｏｖｅｃ
ｐｒｇｗｔｅａｉｉｔｎｈｈｔｅｄｆｒｎｅｗｓｉｎｆａｔＦ＝１．２，＜Ｏ０）ＴｅＰｖｌｆｂｅｖｔｎｇｏｐａｒｃｉｅｈｉｅｅｃａｇｉｃｎ（ｆｓｉ８３Ｐ０．５；ｈＲＬｌｅｏｓｒａｉｒｕｔｒａｈｅｄｅｏｏ４ｖ

胸段硬膜外阻滞复合全麻辅以术后自控硬膜外镇痛对食管癌手术患者

胸段硬膜外阻滞复合全麻辅以术后自控硬膜外镇痛对食管癌手术患者应激反应的影响目的探讨胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛对食管癌开胸手术患者应激反应的影响。

方法60例拟行食管癌开胸手术患者分为观察组和对照组各30例，对照组采用全凭静脉麻醉，术后给予患者自控硬膜外镇痛；观察组采用胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛。

分别于麻醉诱导前30 min（T0）、切皮后5 min（T1）、术后1 h（T2）、术后12 h（T3）、术后24 h（T4）测定患者血清皮质醇（Cor）、催乳素（PRL）和白细胞介素-6（IL-6）的含量。

结果观察组T2～T3时间点的Cor水平与T0比较差异有统计学意义（F = 9.126，P ＜0.05）；观察组T4时间点的Cor水平基本达到基线水平，与T0时间点比较差异无统计学意义（t = 2.711，P ＞0.05）。

观察组T1～T4时间点PRL水平与T0比较差异有统计学意义（F = 10.823，P ＜0.05）；观察组T4时间点PRL水平基本达到基线水平，与T0时间点PRL水平比较差异无统计学意义（t = 2.820，P ＞0.05）。

观察组在T1～T4的IL-6水平与T0、对照组比较差异均有统计学意义（F = 9.882；t = 9.842、11.321、13.095、15.494，P ＜0.05）。

结论胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛能有效降低食管癌开胸手术患者围手术期的应激反应。

[Abstract] Objective To evaluate the effect of thoracic epidural anesthesia (TEA) combined with total intravenous general anesthesia (TIV A) and postoperative patient controlled epidural analgesia (PCEA) on stress reaction in patients undergoing thoracic surgery for esophagus cancer. Methods Sixty cases of patient proposed thoracic surgery were divided into observation group and control group. The control group was given the TIV A and postoperative PCEA, and the observation group was given the TEA combined with TIV A and postoperative PCEA. Before induction of 30 min (T0), after incision 5 min (T1), postoperative 1h (T2), postoperative 12 h (T3) and postoperative 24 h (T4), the serum cortisol (Cor), prolactin (PRL) and interleukin-6 (IL-6) levels were detected. Results The Cor level of observation group at T2 - T3 comparing with the T0, the difference was significant (F = 9.126, P ＜0.05); The Cor level of observation group at T4 achieved the baseline level, comparing with T0 the difference was not significant (t = 2.711, P ＞0.05). The PRL level of observation group at T1 - T4 comparing with the T0, the difference was significant (F = 10.823, P ＜0.05); The PRL level of observation group at T4 achieved the baseline level, comparing with T0 the difference was not significant (t = 2.820, P ＞0.05). The IL-6 level of observation group at T1-T4 comparing with the T0 and control group, the differences were significant (F = 9.882; t = 9.842, 11.321, 13.095, 15.494, P ＜0.05). Conclusion The thoracic epidural anesthesia combined with total intravenous general anesthesia and postoperative patient controlled epidural analgesia can reduce the stress reaction in patients undergoing thoracic surgery for esophagus cancer.[Key words] Thoracic epidural anesthesia; Total intravenous general anesthesia; Stress reaction; Postoperative patient controlled epidural analgesia; Esophagus cancer; Thoracic surgery食管癌是我国临床常见的恶性肿瘤之一，其发病率和致死率较高[1]。

全身麻醉复合硬膜外阻滞自控硬膜外镇痛对开胸术患者围术期Cor及IL-8的影响

2 结果
2.1 两组血清 Cor 水平分析。与 T1 比较，两组 T3、T4 及 T5 时 Cor 浓度均明显升高（P< 0.05）；与 B 组比较，A 组 T4、T5 时血浆 Cor 水平均升高明显（P< 0.05），见表 1。
表 1 两组血清 Cor 水平分析（ ±s）
组别
T1
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 44 期
71
·临床研究·
全身麻醉复合硬膜外阻滞自控硬膜外镇痛对
开ห้องสมุดไป่ตู้术患者围术期 Cor 及 IL-8 的影响
张华 1，岳修勤 2（通讯作者）
（新乡医学院第一附属医院，河南新乡 453000）
摘要：目的探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞自控硬膜外镇痛用于开胸术患者围术期皮质醇（Cor）及白细胞介素 -8 （IL-8）的影响及镇痛效果。方法选取 2016 年 12 月至 2017 年 12 月在本院手术的食管癌患者 44 例为研究对象。其中全身麻醉复合硬膜外阻滞且自控静脉镇痛者 22 例（为 A 组），使用全身麻醉复合硬膜外阻滞且自控硬膜外镇痛者为 22 例（B 组）。比较两组麻醉前 30 min（T1）、切皮后 2 h（T2）、术后 4 h（T3）、术后 24 h（T4）、术后 48 h（T5）时的 Cor 及 IL-8 应激指标的变化，并比较术后 12 h、术后 24 h VAS 评分。结果与 T1 比较，两组 T3、T4 及 T5 时 Cor 浓度均明显升高（P < 0.05）；与 B 组比较，A 组 T4、T5 时血浆 Cor 水平均升高明显， P < 0.05；与 T1 时比较，两组各时间点 IL-8 水平均明显升高（P < 0.05）；与 B 组比较，A 组 T2、T3、T4 及 T5 时 IL-8 水平明显升高，P < 0.05；A 组 VAS 评分在 12 h、24 h 时均明显高于 B 组，P < 0.05。结论全身麻醉复合硬膜外阻滞自控硬膜外镇痛用于开胸术患者围术期能明显降低血清应激因子 Cor 及 IL-8 水平，起到更好的镇痛效果。关键词：全身麻醉复合硬膜外阻滞；自控硬膜外镇痛；开胸手术；Cor；IL-8

全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉对老年胸科手术患者应激反应及认知功

关键词：胸科手术；老年；硬膜外阻滞麻醉；全身麻醉；认知功能；应激反应
胸科手术对于患者的创伤较大，手术时间较长，会对患者生理功能、循环系统以及呼吸系统等造成较大的影响，导致患者出现较为强烈的应激反应[1]。并且年龄较大的老年患者由于自身机能的下降，对于胸科手术的耐受力往往较差，因此还有可能导致手术后认知功能的障碍，从而降低生活的质量[2]。为了减轻胸科手术对于老年患者的影响，本院应用全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉的方式，效果较好，报道如下。
苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20090202）0.1～0.2 mg/kg，120 s 后插入双腔支气管导管并经支气管镜检查定位准确后接麻醉机控制呼吸。麻醉维持方式为丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20051842）4～6 mg/（kg•h）、右美托咪定（上海现代制药股份有限公司，国药准字 H20020052）0.4～1.2 μg/（kg•h）持续泵注输入，间断推注舒芬太尼、苯磺顺阿曲库铵。在手术过程中对患者的心电、血压以及血氧饱和度进行密切观察。手术结束前 40 min 左右停用肌肉松弛药。手术后常规镇痛 48～72 h。 1.2.2 研究组研究组应用全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉的方式。在患者的 T7～T8的硬膜外间隙进行穿刺，向着头端的方向置管深约 3～4 cm，给予患者 2% 的利多卡因 4 ml 进行试验，确保导管进入患者的硬膜外腔后对患者进行全身麻醉，麻醉诱导方法和对照组相同。在手术中持续输注异丙酚 4 mg/（kg•h）以及右美托咪定 0.4～1.2 μg/（kg•h），同时于硬膜外使用 1% 利多卡因和 0.3% 罗哌卡因的混合液，间断推注舒芬、顺苯对麻醉进行维持。手术后持续镇痛 48～72 h。 1.3 观察指标对两组患者手术后 2 h 应激反应方面相关的指标进行定量检测并对比分析，主要包括去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇以及白细胞介素 6 等，去甲肾上腺素以及皮质醇的检测方法为放射免疫法，肾上腺素为电化学法，白细胞介素 6 为双抗夹心 ELISA 法。

硬膜外自控镇痛对胸部手术患者术后发生感染及炎性指标的影响

・临床研究・0　引言胸部手术是治疗肺部疾病的常用术式，具有创伤大、术中出血量多的特点，多数患者在胸部手术后肺功能较低，引起的生理和病理改变因素多，术后疼痛就是其中之一。

术后疼痛会影响患者的呼吸功能，同时对患者还是一种刺激性反应，可导致机体炎性因子上升[1]。

而硬膜外自控镇痛是近年兴起的一种新型术后镇痛的方法，较其他传统镇痛模式，具有镇痛效果显著，血药浓度恒定的特点。

为进一步了解其疗效，现对80例患者的临床资料进行分析研究，情况如下：1　资料与方法1.1　一般资料从我院麻醉科中随机选取80例实施胸部手术的患者作为观察对象；80例患者中男性45例，女性35例，年龄35.5-70.6岁，平均（54.6±4.3）岁。

手术类型：肺叶切除术40例，肺结核30例，纵膈手术10例；征得所有患者及家属同意，签署手术知情同意书，按照随机抽签法分为2组，2组患者一般资料均衡性高（P >0.05），可进行对比。

硬膜外自控镇痛对胸部手术患者术后发生感染及炎性指标的影响哈斯艳・吐尔逊，宗华（新疆自治区胸科医院麻醉科，新疆乌鲁木齐）摘要：目的：分析硬膜外自控镇痛对胸部手术患者术后发生感染及炎性指标的影响。

方法：从我院麻醉科中随机选取80例实施胸部手术的患者作为观察对象，按随机抽签法将患者分为观察组和对照组各40例，观察组术后给予硬膜外自控镇痛，对照组患者术后给予常规抗感染及抗炎治疗，对比两组患者的炎性指标以及术后感染率。

结果：对比观察组和对照组感染率，前者低于后者（P <0.05）；两组患者术前炎性指标无明显差异（P >0.05）；术后1d 炎性指标低于术后3d ，且观察组降低较对照组明显（P <0.05）。

结论：针对胸部手术患者术后给予硬膜外自控镇痛能够显著降低术后感染发生率，改善炎性因子水平，促进患者术后恢复，可在临床推广。

关键词：硬膜外自控镇痛；胸部手术；感染；炎性因子；影响中图分类号：R614 文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.93.0471.2　方法对照组：本组患者采用硬膜外复合全麻，麻醉满意后，胸外科医师实施手术，手术后，给予患者常规对症治疗，术后静滴常规抗炎药，如头孢类抗菌药物，对头孢类抗菌药物过敏者，给予克林霉素治疗。

胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉对胸腔镜食管癌根治术患者短期预后的影响

0332重庆医学2020年7月第49卷第14期论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2020.14.019胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉对胸腔镜食管癌根治术患者短期预后的影响许环航,谢东进,刘卢,何彩云(海南省文昌市人民医院麻醉科571300)[摘要]目的探讨胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉对胸腔镜食管癌根治术患者血电解质及胃肠道功能的影响㊂方法选取本院2016年9月至2019年1月收治的食管癌患者100例,分为对照组和观察组,各50例㊂对照组予以全身麻醉,观察组予以胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉㊂比较两组麻醉药物用量㊁输液量㊁拔管时间㊁睁眼时间㊁术后胃肠道功能㊁并发症发生情况,以及手术前(T0)㊁手术结束(T1)㊁术后3h(T2)血电解质与血氧指标㊂结果两组输液量无明显差异(P>0.05),观察组各种麻醉用药量较对照组少,且拔管时间㊁睁眼时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)㊂两组T0时血电解质水平及血氧指标无明显差异(P>0.05);与T0时相比,两组T1㊁T2时钠离子(N a+)㊁钾离子(K+)㊁钙离子(C a2+)水平均降低,氯离子(C I-)水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组T1㊁T2时N a+㊁K+㊁C a2+水平明显高于对照组(P<0.05),T2时C I-水平明显低于对照组(P<0.05)㊂两组T0时各项血氧指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T0时相比,两组T1㊁T2时心率(H R)㊁平均动脉压(MA P)㊁血氧饱和度(S p O2)均降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组T1㊁T2时S p O2高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)㊂观察组术后进食时间㊁排便时间㊁排气时间均较对照组明显缩短(P<0.05);观察组总并发症发生率明显低于对照组(12.00%v s.22.00%,P<0.05)㊂结论胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉可有效减少胸腔镜食管癌根治术中的麻醉药物用量,保持患者生命体征平稳,利于血电解质平衡及术后胃肠功能恢复㊂[关键词]食管肿瘤;麻醉,硬膜外;麻醉,全身;胸腔镜;生命体征;胃肠功能[中图法分类号] R614;R735.1[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2020)14-2330-04E f f e c t s o f t h o r a c i c e p i d u r a l a n e s t h e s i a c o m b i n e d w i t h g e n e r a l a n e s t h e s i ao n s h o r t-t e r m p r o g n o s i s o f p a t i e n t s u n d e r g o i n g t h o r a c o s c o p i c r a d i c a lr e s e c t i o n o f e s o p h a g e a l c a n c e rX U H u a n h a n g,X I E D o n g j i n,L I U L u,H E C a i y u n(D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,W e n c h a n g P e o p l e's H o s p i t a l,W e n c h a n g,H a i n a n571300,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e e f f e c t s o f t h o r a c i c e p i d u r a l a n e s t h e s i a c o m b i n e d w i t h g e n e r a l a n e s-t h e s i a o n b l o o d e l e c t r o l y t e a n d g a s t r o i n t e s t i n a l f u n c t i o n i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g t h o r a c o s c o p i c r a d i c a l r e s e c t i o n o f e s o p h a g e a l c a n c e r.M e t h o d s A t o t a l o f100p a t i e n t s w i t h e s o p h a g e a l c a n c e r a d m i t t e d t o t h i s h o s p i t a l f r o m S e p t e m b e r2016t o J a n u a r y2019w e r e s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o t h e c o n t r o l g r o u p a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p, 50c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p w a s g i v e n g e n e r a l a n e s t h e s i a,a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s g i v e n t h o r a c i c e p i d u r a l a n e s t h e s i a c o m b i n e d w i t h g e n e r a l a n e s t h e s i a.T h e d o s a g e o f a n e s t h e t i c s,i n f u s i o n v o l u m e,e x-t u b a t i o n t i m e,e y e s-o p e n i n g t i m e,p o s t o p e r a t i v e g a s t r o i n t e s t i n a l f u n c t i o n,c o m p l i c a t i o n s,a s w e l l a s b l o o d e l e c-t r o l y t e a n d b l o o d o x y g e n i n d e x a t b e f o r e t h e o p e r a t i o n(T0),t h e e n d o f t h e o p e r a t i o n(T1),a n d3h a f t e r t h e o p e r a t i o n h(T2)w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s N o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e w a s f o u n d i n t h e i n f u s i o n v o l u m e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).T h e d o s a g e o f a n e s t h e t i c s,e x t u b a t i o n t i m e a n d e y e-o p e n i n g t i m e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l e s s t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n b l o o d e l e c t r o l y t e l e v e l s a n d b l o o d o x y g e n i n d e x e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s a t T0(P>0.05).T h e l e v e l s o f N a+,K+,C a2+o f t h e t w o g r o u p s a t T1a n d T2w e r e l o w e r t h a n t h o s e a t T0(P<0.05),w h i l e t h e l e v e l o f C I-w a s h i g h e r t h a n t h a t a t T0作者简介:许环航(1971-),副主任医师,本科,主要从事临床麻醉及疼痛治疗研究㊂(P<0.05).T h e l e v e l s o f N a+,K+,C a2+o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a t T1a n d T2w e r e h i g h e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05),w h i l e t h e l e v e l o f C I-1a t T2w a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05). N o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e w a s f o u n d i n b l o o d o x y g e n i n d e x b e t w e e n t h e t w o g r o u p s a t T0(P> 0.05).T h e h e a r t r a t e(H R),m e a n a r t e r i a l p r e s s u r e(MA P)a n d a r t e r i a l o x y g e n s a t u r a t i o n(S p O2)a t T1a n d T2o f t h e t w o g r o u p s w e r e l o w e r t h a n t h o s e a t T0,t h e S p O2o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a t T1a n d T2w e r e h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e p o s t o p e r a t i v e f e e d i n g t i m e,d e f e c a t i o n t i m e a n d e x h a u s t t i m e o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y s h o r t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).T h e t o t a l i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t-l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(12.00%v s.22.00%,P<0.05).C o n c l u s i o n T h o r a c i c e p i d u r a l a n e s-t h e s i a c o m b i n e d w i t h g e n e r a l a n e s t h e s i a c a n e f f e c t i v e l y r e d u c e t h e d o s a g e o f a n e s t h e s i a d u r i n g t h o r a c o s c o p i c r a d i c a l r e s e c t i o n o f e s o p h a g e a l c a n c e r,k e e p p a t i e n t s'v i t a l s i g n s s t a b l e,f a c i l i t a t e b l o o d e l e c t r o l y t e b a l a n c e,a n d p r o m o t e p o s t o p e r a t i v e g a s t r o i n t e s t i n a l f u n c t i o n r e c o v e r y.[K e y w o r d s]e s o p h a g e a l n e o p l a s m s;a n e s t h e s i a,e p i d u r a l;a n e s t h e s i a,g e n e r a l;t h o r a c o s c o p e s;v i t a l s i g n s;g a s t r o i n t e s t i n a l f u n c t i o n食管癌的发生与消化系统紧密相连,并且患者会出现吞咽困难㊁持续性胸骨后疼痛㊁消瘦等症状[1-2]㊂食管癌的治疗临床上主要以手术为主,胸腔镜食管癌根治术由于具有创伤小,能够更小程度地减少对胸腔内组织的损伤及利于患者恢复等优势,在临床上得到广泛应用,但该术式对麻醉要求较高[3-5]㊂传统的全身麻醉可抑制大脑皮层投射系统,但不能对交感神经系统产生的应激反应进行抑制,对胃肠功能有较大的影响[4]㊂合理的麻醉方案对患者尤为重要㊂有研究显示,胸段硬膜外麻醉能够有效缓解疼痛,控制应激反应,利于术后胃肠功能恢复[6]㊂因此,本文主要探讨胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉对胸腔镜食管癌根治术患者血电解质㊁血流动力学指标及胃肠道功能的影响,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取本院胸外科2016年9月至2019年1月收治的食管癌患者100例,分为对照组和观察组,每组50例㊂对照组男23例,女27例;年龄49~72岁,平均(56.62ʃ4.10)岁㊂观察组男25例,女25例;年龄46~76岁,平均为(57.15ʃ4.23)岁㊂纳入标准:(1)对麻醉无过敏史;(2)病程超过半年;(3)通过病理学检查确诊食管癌;(4)家属或患者已自愿签署知情同意书;(5)美国麻醉医师协会(A S A)分级为Ⅱ~Ⅲ级㊂排除标准:(1)凝血功能障碍者;(2)有严重心脏功能不全者;(3)6个月之内接受过化疗或放疗者;(4)1年之内接受过胸腔镜手术者;(5)依从性低者㊂本研究已通过医院伦理委员会审核㊂两组年龄㊁性别比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2方法1.2.1麻醉准备两组患者均行左桡动脉及右颈内静脉穿刺㊂常规检测脉搏血氧饱和度(S p O2)㊁心率(H R)㊁血压㊁脑电双频指数(B I S)㊁体温等㊂观察组在全身麻醉诱导前,对胸椎第7节至胸椎第8节(T7~8)椎间隙硬膜外穿刺,向上穿刺置管进行深度为4c m,而后给予4m L1.5%利多卡因注射液,确认硬膜外麻醉有效,无导管内回血㊂1.2.2麻醉诱导及维持对照组:静脉注射舒芬太尼0.5~1.0μg/k g,依托咪酯0.2~0.4m g/k g,罗库溴铵0.6m g/k g,咪唑安定0.05~0.1m g/k g,插入双腔气管导管,当双肺通气㊁纤支镜定位成功后,设置潮气量6~8m L/k g,通气频率10~12次/分钟,呼吸比例1ʒ2,呼气末正压(P E E P)0 c m H2O;当单肺通气时,设置潮气量4~6m L/k g,通气频率12~15次/分钟,呼吸比例1ʒ2,P E E P4~6c m H2O;麻醉维持给予静脉注射丙泊酚1.5~2.5m g/k g,瑞芬太尼0.05~0.25μg㊃k g-1㊃h-1),间断推注罗库溴铵,手术过程中保持呼吸末二氧化碳(E T C O2) 35~45mm H g㊁体温36.5~37.5ħ㊁尿量不少于0.5 m L㊃k g-1㊃h-1,手术完成后静脉推注阿托品0.01 m g/k g㊁新斯的明0.02m g/k g,待患者镇痛潮气量㊁呼吸频率㊁意识等正常后,拔出气管插管,术后将静脉自控镇痛泵(P C I A)连接于患者15m i n(配方:250m L 生理盐水㊁7.5μg/k g舒芬太尼㊁250m g氟比洛芬酯㊁2m L/h背景剂量㊁负荷量2m L)㊂观察组:插入双腔气管导管,双肺通气㊁纤支镜定位方法同对照组,静脉注射4m L0.25%罗派卡因维持术中硬膜外麻醉,每小时1次,全身麻醉药物及常规监测同对照组;待患者镇痛潮气量㊁呼吸频率㊁意识等正常后,拔出气管插管,术后将硬膜外自控镇痛泵(P C E A)连接于患者,保留硬膜外导管15m i n(配方:250m L生理盐水㊁100μg/k g舒芬太尼㊁8m g/k g罗哌卡因㊁2m L/h背景剂量㊁负荷量2m L)㊂1.3观察指标与评价标准(1)比较两组胃肠功能,包括排便时间㊁排气时间及进食时间;(2)记录麻醉用药㊁输液量㊁拔管时间及睁1332重庆医学2020年7月第49卷第14期表1两组麻醉用药㊁输液量㊁拔管时间及睁眼时间比较(n=50,xʃs)组别输液量(m L)拔管时间(m i n)睁眼时间(m i n)罗库溴铵(m g)瑞芬太尼(m g)丙泊酚(m g)舒芬太尼(μg)观察组2212.57ʃ215.3613.54ʃ1.2510.31ʃ1.5586.47ʃ4.241.57ʃ1.351026.54ʃ246.2532.25ʃ4.32对照组2283.52ʃ211.2315.35ʃ2.3213.8ʃ1.3594.27ʃ3.543.45ʃ1.911423.55ʃ235.3264.23ʃ5.44 t16.7804.4704.3265.68452.59016.4706.395 P>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05表2两组不同时间点血电解质水平比较(n=50,xʃs,mm o l/L)组别时间N a+K+C I-C a2+观察组T0148.56ʃ5.914.22ʃ0.84100.55ʃ4.751.94ʃ0.35 T1142.61ʃ3.37a b3.92ʃ0.61a b103.84ʃ4.64a b a b1.52ʃ1.54a bT2138.65ʃ2.53a b3.78ʃ0.25a b104.71ʃ3.78a b1.36ʃ1.51a b对照组T0148.34ʃ5.864.12ʃ0.85100.51ʃ4.741.96ʃ0.34 T1140.57ʃ3.35a3.63ʃ0.34a102.41ʃ4.12a1.47ʃ0.52aT2135.54ʃ2.31a3.54ʃ0.37a106.52ʃ3.68a1.25ʃ1.36a a:P<0.05,与同组T0比较;b:P<0.05,与相同时间点对照组比较㊂眼时间;(3)于患者手术前(T0)㊁手术结束(T1)㊁术后3h(T2)抽取5m L静脉血,分离血清,监测患者钠离子(N a+)㊁钾离子(K+)㊁氯离子(C I-)㊁钙离子(C a2+)水平;(4)分别监测患者T0㊁T1㊁T2的生命体征,包括H R㊁平均动脉压(MA P)㊁S p O2㊂1.4统计学处理采用S P S S23.0统计软件进行统计分析,计量资料以xʃs表示,组间比较采用两独立样本t检验;计数资料采用例数或百分率描述,组间比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组麻醉相关指标比较两组输液量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组各种麻醉用药量较对照组少,且拔管时间㊁睁眼时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1㊂2.2两组不同时间点内血电解质水平比较两组T0时各血电解质水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T0时相比,两组T1㊁T2时N a+㊁K+㊁C a2+水平均降低,C I-水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组T1㊁T2时N a+㊁K+㊁C a2+水平高于对照组,C I-水平在T1时高于对照组,在T2时低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂2.3两组不同时间点各项血氧指标比较两组T0时各项血氧指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T0时相比,两组T1㊁T2时H R㊁MA P㊁S p O2均降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组T1㊁T2时S p O2高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3㊂表3两组不同时间点血氧指标比较(n=50,xʃs)组别时间H R(次/分钟)MA P(mm H g)S p O2(%)观察组T081.56ʃ11.9181.22ʃ9.8499.35ʃ0.51 T175.21ʃ15.37a71.92ʃ10.61a98.14ʃ1.64a bT279.65ʃ17.53a72.78ʃ8.25a98.01ʃ1.18a b 对照组T081.34ʃ5.8681.12ʃ9.8599.31ʃ0.54 T175.57ʃ15.35a71.63ʃ10.34a94.41ʃ1.12aT278.54ʃ16.31a71.54ʃ8.37a93.52ʃ1.38a a:P<0.05,与同组T0比较;b:P<0.05,与相同时间点对照组比较㊂2.4两组术后胃肠功能比较观察组术后进食时间㊁排便时间㊁排气时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05),见表4㊂表4两组术后胃肠功能比较(n=50,xʃs)组别排气时间(h)排便时间(h)进食时间(d)观察组45.03ʃ5.5249.35ʃ4.355.31ʃ0.75对照组65.85ʃ4.1454.57ʃ3.587.35ʃ0.85 t4.0373.1111.546P<0.05<0.05<0.05 2.5两组术后并发症发生情况比较观察组总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(12.00%v s.22.00%,χ2=3.54,P<0.05),见表5㊂表5两组术后并发症发生情况(n=50)组别肺不张(n)恶心呕吐(n)肺部感染(n)胃肠功能失调(n)合计[n(%)]观察组22116(12.00)对照组243211(22.00)2332重庆医学2020年7月第49卷第14期3讨论胸腔镜食管癌根治术具有手术时间长㊁创伤大等特点,对患者的呼吸系统及循环系统存在较大威胁,术后容易引起恶心呕吐㊁腹胀㊁肺部感染㊁胃肠功能失调等并发症,不利于患者术后恢复[7-8]㊂同时,也对手术疗效产生影响㊂因此,寻找合理的食管癌腔镜手术方案,降低对胃肠功能的影响是临床上一大重点[9-10]㊂在本次研究结果中,观察组术后进食时间㊁排便时间㊁排气时间均短于对照组,这可能与硬膜外麻醉能够增加迷走神经张力,阻断牵拉反应,降低交感神经张力有关[11-12]㊂有研究显示,硬膜外麻醉能够对胃肠灌注起到积极作用,对胃肠道等器官应激反应起到一定程度的缓解作用[13]㊂本研究中,观察组总并发症发生率明显低于对照组,这可能与全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉能够减少阿片类药物的使用量有关㊂观察组各种麻醉用药量均少于对照组,且拔管时间及睁眼时间均较对照组短,这说明全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉更利于患者术后恢复㊂此外,胃肠功能恢复与不同时间段血电解质变化存在较为密切的联系[1,14]㊂本研究结果显示,两组T1㊁T2时与T0时相比,N a+㊁K+㊁C a2+水平均降低,C I-水平升高,且观察组T1㊁T2时N a+㊁K+㊁C a2+水平高于对照组,C I-水平在T2时低于对照组,说明全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉与全身麻醉相比对电解质平衡影响较小㊂有相关研究表明,胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉能够提高胸腔镜食管癌根治术患者的治疗疗效,减少对胃肠功能的影响,缓解患者痛苦,减少并发症发生率[15]㊂这与本研究结果相符㊂在胸腔镜食管癌根治术中全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉具有较好的镇痛效果,也能明显减少术中阿片类药物及其他麻醉药物的使用量,通过合理减少麻醉药物用量,抑制围术期应激反应发生,降低因阿片类药物引起的恶心呕吐,利于患者术后恢复[16-18]㊂同时,全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉能够稳定血流动力学,降低心肌耗氧,减少高血压㊁冠心病患者的并发症发生率[19]㊂综上所述,胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉可有效减少胸腔镜食管癌根治术中的麻醉药物用量,保持患者生命体征平稳,利于血电解质平衡,促进术后胃肠功能恢复㊂参考文献[1]钟海燕,都义日,石海霞.连续硬膜外麻醉复合全身麻醉食管癌根治术中罗哌卡因最适浓度的探究[J].中国医药,2016,11(12):1785-1789. [2]王馨,孙艳斌,秦博文.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果分析[J].河北医学,2016,22(5):812-814.[3]姚远,武永生,朱红霞,等.硬膜外阻滞复合静脉全麻对乳腺癌根治术患者应激反应及T淋巴细胞亚群的影响[J].海医学院学报,2017,23(18): 2562-2565,2569.[4]章蔚,柴小青,魏昕,等.N a r c o t r e n d监测下全身麻醉复合椎旁神经阻滞用于胸腹腔镜联合食管癌根治术效果观察[J].山东医药,2016,56(40): 72-74.[5]陈冬梅,韩志强,钟海燕.硬膜外阻滞对老年患者开胸食管癌根治术的优势作用[J].现代肿瘤医学,2016,24(22):3642-3644.[6]T H E P S O P A R N M,S E R E E Y O T I N J,P A N N A N-G P E T C H P.E f f e c t s o f c o m b i n e d l o w e r t h o r a c i c e p i d u r a l/g e n e r a l a n e s t h e s i a o n p a i n c o n t r o l i n p a-t i e n t s u n d e r g o i n g e l e c t i v e l u m b a r s p i n e s u r g e r y:a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].S p i n e,2018,43(20):1381-1385.[7]华静,钱科.盐酸罗哌卡因注射液联合吸入七氟烷麻醉对食管癌患者术后并发症的影响[J].实用癌症杂志,2019,25(9):1491-1493. [8]王燕,刘晓华,李海英.全麻联合硬膜外麻醉及硬膜外自控镇痛降低老年患者术后认知功能障碍的发生率[J].中南大学学报(医学版),2016,41(8):846-851.[9]O Z C A N S,O Z E R A B,Y A S A R M A,e t a l.E f f e c t s o f c o m b i n e d g e n e r a l a n e s t h e s i a a n d t h o r a c i c e p i-d u r a l a n a l g e s i a o n c y t o k i n e r e s p o n s e i n p a t i e n t s u n-d e r g o i n g l a p a r o s c o p i c c h o l e c y s t e c t o m y[J].N i g e r JC l i n P r a c t,2016,19(4):436-442.[10]石荷洁,张中军,李玄,等.不同浓度布比卡因上胸段硬膜外阻滞对大鼠全脑缺血/再灌注损伤后的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(4):323-328.[11]HU A N G W Q,W E N J L,L I N R Q,e t a l.E f f e c t s o f m T O R/N F-κB s i g n a l i n g p a t h w a ya n d h i g h t h o r a c i c e p i d u r a l a n e s t h e s i a o n m y o-c a rd i a l i s c he m i a-r e p e rf u s i o n i n j u r y v i a a u t o p h-a g y i n r a t s[J].J C e l l P h y s i o l,2017,233(9):6669-6678.[12]王梅芳,濮健峰,任建刚,等.右美托咪定或丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术老年患者免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(11):1094-1096.[13]WA N G X T,L V M,G U O H Y.E f f e c t s o f e p i-d u r a l b l o c k c o m b i ne d w i t h g e n e r a l a n e s t h e s i ao n a n t i t u m o r c h a r a c t e r i s t i c s o f T h e l p e r c e l l s i nh e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a p a t i e n t s[J].J B i o lR e g u l H o m e o s t A g e n t s,2016,30(1):67-77.[14]王珣,张稳稳,陈丞,等.不同(下转第2337页)3332重庆医学2020年7月第49卷第14期的发生率,加快术后恢复[15]㊂另外,根据患者个体情况制订术后饮食策略,遵循少食多餐㊁逐步增量的原则,并提前禁食时间,以此减少术后胃肠道并发症的发生[16]㊂综上所述,E R A S护理模式在卵巢癌患者术后早期康复中有着明显的优势,在加快康复速度,减少术后并发症方面发挥着积极作用㊂参考文献[1]魏丽惠.妇科恶性肿瘤诊治发展现状和策略[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(1):1-2.[2]Y E Q,C H E N H L.B e v a c i z u m a b i n t h e t r e a t-m e n t o f o v a r i a n c a n c e r:a m e t a-a n a l y s i s f r o m f o u r p h a s eⅢr a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s[J].A r c h G y n e c o l O b s t e t,2013,288(3):655-666.[3]MØL L E R C,K E H L E T H,F R I L A N D S G,e ta l.F a s t t r a c k h y s t e r e c t o m y[J].E u r J Ob s t e tG y n e c o l R e p r o d B i o l,2001,98(1):18-22.[4]L A U C S M,C H AM B E R L A I N R S.E n h a n c e d r e c o v e r y a f t e r s u r g e r y p r o g r a m s i m p r o v e p a-t i e n t o u t c o m e s a n d r e c o v e r y:a m e t a-a n a l y s i s[J].W o r l d J S u r g,2017,41(4):899-913. [5]N A N A V A T I A J,P R A B H A K A R S.F a s t-t r a c k s u r g e r y:t o w a r d c o m p r e h e n s i v e p e r i-o p e r a t i v e c a r e[J].A n e s t h E s s a y s R e s,2014,8(2):127-133.[6]W I J K L,F R A N Z E N K,L J U N G Q V I S T O,e ta l.I m p l e m e n t i n g a s t r u c t u r e d E n h a n c e d R e c o v-e r y Af t e r S u rg e r y(E R A S)p r o t o c o l r e d u c e s l e n g th o f s t a y a f t e r a b d o mi n a l h y s t e r e c t o m y[J].A c t a O b s t e t G y n e c o l S c a n d,2014,93(8): 749-756.[7]杨琛,王秀华,谷灿,等.老年人健康综合评估量表研究现状及进展[J].中国全科医学,2016,19(9):991-996.[8]江志伟,黎介寿.加速康复外科的现状与展望[J].浙江医学,2016,38(1):9-10,25. [9]宗行万之助.疼痛的估价用特殊的视觉模拟评分法作参考(V A S)[J].实用疼痛学杂志,1994(4):153.[10]唐梦席.护理干预对妇产科不良事件发生率及护理满意度的影响[J].按摩与康复医学,2017,8(9):48-49.[11]夏莹,胡露红,陈苏.多学科结合模式下的快速康复理念在乳腺癌患者围手术期中的应用[J].当代护士(中旬刊),2016(4):66-68. [12]吴胜.优质护理服务对肿瘤化疗患者护理质量的影响[J].医药卫生(全文版),2017(2):113.[13]何干,陈凯,刘洋,等.结直肠择期手术前机械性肠道准备必要性的M e t a分析[J].中国老年学杂志,2017,37(8):1959-1962.[14]S L I M K,V I C A U T E,P A N I S Y,e t a l.M e t a-a-n a l y s i s o f r a n d o m i z e d c l i n i c a l t r i a l s o f c o l o r e c-t a l s u r g e r y w i t h o r w i t h o u t m e c h a n i c a l b o w e l p r e p a r a t i o n[J].B r J S u r g,2010,91(9):1125-1130.[15]D I N G J,S U N B,S O N G P,e t a l.T h e a p p l i c a t i o n o fe n h a n c e d r e c o v e r y af t e r s u rg e r y(E R A S)/f a s t-t r a c k s u r g e r y i n g a s t r e c t o m y f o r g a s t r i c c a n c e r:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].O n c o t a r-g e t,2017,8(43):75699-75711.[16]R A O J H,Z H A N G F,L U H,e t a l.E f f e c t s o fm u l t i m o d a l f a s t-t r a c k s u r g e r y o n l i v e r t r a n s-p l a n t a t i o n o u t c o m e s[J].H e p a t o b i l i a r y P a n c r e-a t D i s I n t,2017,16(4):364-369.(收稿日期:2020-02-18修回日期:2020-05-16)(上接第2333页)麻醉方法对食管癌手术患者免疫及认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2017,17(17): 3363-3366,3350.[15]范学明,章放香,黄玲,等.T E A S联合全麻与硬膜外阻滞联合全麻对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恢复影响的比较[J].中华麻醉学杂志, 2018,38(9):1053-1057.[16]朱爱萍.B I S监测下硬膜外阻滞复合全麻对老年患者麻醉药用量及麻醉苏醒的影响[J].2015,35(11):13-14.[17]张璐瑶,杨现会,张加强,等.右美托咪定与多沙普伦预防全身麻醉下食管癌根治术后寒战反应效果[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(3):305-307.[18]胡文滕,蔡谦谦,蔺瑞江,等.侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术31例临床分析[J].现代肿瘤医学, 2016,24(5):734-736.[19]X U Q,Z H A N G H,Z HU Y M,e t a l.E f f e c t s o fc o m b i n ed ge n e r a l/e p i d u r a l a n e s t h e s i a o n h e m o-d y n a m i c s,re s p i r a t o r yf u n c t i o n,a n d s t r e s s h o r-m o n e l e v e l s i n p a t i e n t s w i t h o v a r i a n n e o p l a s mu n d e r g o i n g l a p a r o s c o p y[J].M e d S c i M o n i t, 2016,22:4238-4246.(收稿日期:2020-02-22修回日期:2020-05-06)7332重庆医学2020年7月第49卷第14期。

全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉对腔镜食管癌根治术患者胃肠功能的影响

层投射系统，但不能有效抑制交感神经系统导致者８０例，随机分为观察组与对照组各４０例。观察
的各种应激反应．１５ ± ６．０５）岁，ＢＭＩ
度较大［２］。因此，在腔镜食管癌根治术中，寻找一
（），手术时间（）；对２３．１２ ± １．８７ｋｇ／ｍ２
观察组术后开始排气时间、排便时间、进食流质饮食时间短于对照组（Ｐ均＜０．０５）；观察组肠胀气、恶心呕吐发
生率分别为１７．５％、１２．５％，均低于对照组的４０．０％、３２．５％（Ｐ均＜０．０５）。观察组舒芬太尼、罗库溴铵、瑞芬太
尼、丙泊酚用药量少于对照组（Ｐ均＜０．０５），但输液量比较差异无统计学意义。两组术后较术前血钠、血钾水平降
（醉Ｓ诱ｐＯ导２）：、０脑．０电５双～０频．１指ｍ数ｇ／（ｋＢｇＩＳ咪）唑、呼安气定末、０二．２氧～化０．碳４。ｍ麻ｇ／
依托咪酯、舒芬太尼、ｋｇ
０．５～１．０ μｇ／ｋｇ
０．６ｍｇ／ｋｇ
罗库溴铵，５ｍｉｎ后插双腔气管导管，纤支镜定位满
意。双肺通气时，将患者呼吸频率控制在１０～１２
低而血氯升高（Ｐ均＜０．０５），且观察组术后较对照组血钠、血钾水平升高而血氯降低（Ｐ均＜０．０５）。两组在麻醉
前、麻醉后、侧卧位及术毕等时点血流动力学指标差异无统计学意义。结论全麻复合胸段硬膜外麻醉下行腔镜
食管癌根治术，可通过减轻麻醉药物用量、维持电解质及血流动力学平衡，从而促进患者术后胃肠功能的恢复。
１资料与方法１．１临床资料收集安徽医科大学第一附属医院择期行腔镜食管癌根治术治疗的患者。纳入标准： ①符合中国抗癌协会食管癌专业委员会制定发布的《食管癌规范化诊治指南》［４］中相关诊断标准；②年龄＞４０岁；③ＡＳＡ分级Ⅰ ～ Ⅱ级；④均行腔镜食管

硬膜外阻滞复合全麻对于后腹腔镜手术术中的应激反应影响研究分析

硬膜外阻滞复合全麻对于后腹腔镜手术术中的应激反应影响研究分析目的：对硬膜外阻滞复合全麻对于后腹腔镜手术术中的应激反应影响进行分析研究。

方法：随机抽取2010年12月至2011年12月期间进行后腹腔镜手术的患者40例，随机分为两组，对照组和改良组，每组各20例患者。

对对照组中的患者采取异氟醚静吸复合全麻，而对改良组中的患者在对照组的基础上，在进行全麻诱导前对患者给予利多卡因以及布比卡因硬膜外阻滞处理。

对两组患者不同时间段疾病相关数据进行密切关注，并且进行记录比较。

结果：相对于对照组，改良组中患者疾病相关指数的改良情况较好，p＜0.05。

结论：在对患者进行后腹腔镜手术时，对患者采取硬膜外阻滞复合全麻，能够有效的减轻患者手术过程中的应激反应，对患者的疾病治疗有一定的积极临床意义。

标签：硬膜外阻滞复合全麻；全麻；后腹腔镜手术；应激反应在对患者进行后腹腔镜手术过程中，出现的应激反应对患者的手术治疗有一定的影响。

而对患者采取硬膜外阻滞复合全麻处理，能够使应激反应得到有效的改善[1]。

本文就此问题对硬膜外阻滞复合全麻对于后腹腔镜手术术中的应激反应影响进行分析研究。

1 资料与方法1.1 一般资料：随机抽取2010年12月至2011年12月期间进行后腹腔镜手术的患者40例，随机分为两组，对照组和改良组。

所选患者为后腹腔镜下泌尿外科手术患者，其中包括肾肿瘤切除以及肾癌根治术等。

所选患者在进行手术之前均无呼吸以及循环系统等疾病。

对照组中有20例患者，年龄段在31岁至60岁之间，平均年龄为（47.5±10.3）岁，其中男性患者有10例，女性患者有10例。

改良组中有20例患者，年龄段在35岁至63岁之间，平均年龄为（49.6±8.7）岁，其中男性患者有12例，女性患者有8例。

两组患者在年龄、性别、体重以及疾病情况等各方面没有显著性差异，具有一定的可比性。

1.2 方法：所有患者在进行手术之前均没有进行用药，患者在进入手术室之后对其进行0.03mg/kg的咪唑安定药物的静脉注射。

自控静脉镇痛联合胸椎旁神经阻滞对胸腔镜下肺叶切除术后疼痛及应激反应的影响

㊃论著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.20.004自控静脉镇痛联合胸椎旁神经阻滞对胸腔镜下肺叶切除术后疼痛及应激反应的影响*党杰1,马海浪2ә1.陕西省榆林市第二医院胸外科,陕西榆林719000,2.陕西省榆林市中医医院北方医院胸心外科,陕西榆林719000摘要:目的探讨自控静脉镇痛(P C I A )联合胸椎旁神经阻滞(T P V B )对胸腔镜下肺叶切除术后疼痛㊁应激反应的影响㊂方法选取2018年2月至2020年12月榆林市第二医院收治的86例行三孔胸腔镜下肺叶切除术患者作为研究对象,按照随机数余数分组方法分为观察组(n =44,P C I A 联合单次T P V B 治疗)和对照组(n =42,P C I A 治疗)㊂比较两组患者术后不同时间点疼痛程度㊁镇静情况㊁应激反应,以及不良反应发生情况㊂结果观察组患者术后1㊁12㊁24㊁48h 视觉模拟评分法评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂两组患者术后1㊁12㊁24㊁48h R a m s a y 评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂两组患者神经阻滞操作前(T 1)皮质醇(C o r )㊁促肾上腺皮质激素(A C T H )水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05);观察组患者手术开始后30m i n (T 2)㊁气管拔管后30m i n (T 3)㊁术后24h (T 4)时C o r ㊁A C T H 水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 P C I A 联合单次T P V B 治疗能够明显缓解行三孔胸腔镜下肺叶切除术患者的术后疼痛程度,降低应激反应㊂关键词:自控静脉镇痛; 胸椎旁神经阻滞; 胸腔镜; 肺叶切除术; 氧化应激反应中图法分类号:R 614.4文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)20-2959-04E f f e c t o f p a t i e n t -c o n t r o l l e d i n t r a v e n o u s a n a l ge s i a c o m b i n e d w i t h t h o r a c i c p a r a v e r t e b r a l n e r v e b l o c k o n p a i n a n d s t r e s s r e s p o n s e af t e r t h o r a c o s c o p i c l o b e c t o m y*D A N G J i e 1,MA H a i l a n g2ә1.D e p a r t m e n t o f T h o r a c i c S u r g e r y ,t h e S e c o n d H o s p i t a l o f Yu l i n i n S h a a n x i P r o v i n c e ,Y u l i n ,S h a a n x i 719000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f C a r d i o t h o r a c i c S u r g e r y ,N o r t h H o s p i t a l o f Yu l i n T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e i n S h a a n x i P r o v i n c e ,Y u l i n ,S h a a n x i 719000,C h i n aA b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e ef f e c t o f p a t i e n t -c o n t r o l l e d i n t r a v e n o u s a n a lg e s i a (P C I A )c o m -b i n e d w i th t h o r a ci c p a r a v e r t e b r a l n e r v e b l o c k (T P V B )o n p o s t o p e r a t i v e p a i n a n d s t r e s s r e s p o n s e a f t e r t h o r a c o -s c o p i c l o b e c t o m y .M e t h o d s A t o t a l o f 86p a t i e n t s w h o u n d e r w e n t t h r e e -p o r t t h o r a c o s c o p i c l o b e c t o m y in t h e S e c o n d H o s p i t a l o f Y u l i n f r o m F e b r u a r y 2018t o D e c e m b e r 2020w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b je c t s .A c c o r d -i n g t o t h e r a n d o m n u m b e r r e s i d u a l g r o u p m e t h o d ,t h e y w e r e d i v i d e d i n t o o b s e r v a t i o n g r o u p (n =44,P C I A c o m b i n e d w i t h s i n g l e T P V B t r e a t m e n t )a n d c o n t r o l g r o u p (n =42,P C I A t r e a t m e n t ).T h e d e g r e e of pa i n ,s e d a -t i o n ,s t r e s s r e s p o n s e ,a n d a d v e r s e r e a c t i o n s w e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e 2g r o u ps a t d i f f e r e n t t i m e p o i n t s a f t e r s u r g e r y .R e s u l t s T h e v i s u a l a n a l o g u e s c a l e s c o r e o f o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t o f c o n t r o l g r o u p a t 1,12,24a n d 48h a f t e r o p e r a t i o n ,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n R a m s a y s c o r e s b e t w e e n t h e 2g r o u p s a t 1,12,24a n d 48h a f t e r o p e r a t i o n (P >0.05).T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e l e v e l s o f c o r t i s o l (C o r )a n d a d r e n o c o r t i c o -t r o p i c h o r m o n e (A C T H )b e t w e e n t h e 2g r o u p s b e f o r e n e r v e b l o c k o p e r a t i o n (T 1,P >0.05).T h e l e v e l s o f C o r a n d A C T H i n o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n c o n t r o l g r o u p a t 30m i n a f t e r o pe r a t i o n (T 2),30m i n af t e r t r a c h e a l e x t u b a t i o n (T 3)a n d 24h a f t e r o pe r a t i o n (T 4),a n d t h e d if f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i -c a l l y s ig n i f i c a n t (P <0.05).Th e r e w a s n o s t a ti s t i c a l l y s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t o t a l i n c i d e n c e o f a d v e r s e ㊃9592㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n ,O c t o b e r 2023,V o l .20,N o .20*基金项目:陕西省榆林市科技计划项目(Y F -2020-054)㊂作者简介:党杰,男,副主任医师,主要从事肺癌微创手术方面的研究㊂ ә 通信作者,E-m a i l :29178423@q q .c o m ㊂Copyright ©博看网. All Rights Reserved.r e a c t i o n s b e t w e e n t h e2g r o u p s(P>0.05).C o n c l u s i o n P C I A c o m b i n e d w i t h s i n g l e T P V B t r e a t m e n t c a n s i g-n i f i c a n t l y r e l i e v e p o s t o p e r a t i v e p a i n a n d r e d u c e s t r e s s r e s p o n s e i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g t h r e e-p o r t t h o r a c o s c o p i c l o b e c t o m y.K e y w o r d s:p a t i e n t-c o n t r o l l e d i n t r a v e n o u s a n a l g e s i a;t h o r a c i c p a r a v e r t e b r a l n e r v e b l o c k;t h o r a c o s c o p y; l o b e c t o m y;o x i d a t i v e s t r e s s胸腔镜手术相比开胸手术创伤较小,患者术后恢复较快,但术后剧烈疼痛仍旧无法避免,其主要原因为肋间神经及肌肉损伤㊁炎症因子释放等[1]㊂疼痛作为疾病和手术的并发症,能够导致机体出现不同程度的应激反应,进而影响机体内环境稳定,内环境失衡会导致并发症发生,不利于患者术后恢复[2]㊂胸椎旁神经阻滞(T P V B)是将局部麻醉药物注射到胸椎旁间隙的镇痛方法,能够阻滞同侧躯体神经及交感神经,在所需阻滞平面的较高或较低水平进行T P V B能够获得单侧条带状节段性阻滞,而且不会导致明显的血流动力学改变,在肺部手术中有良好的镇痛效果[3]㊂超声引导下单次T P V B具有解剖学结构可视化㊁操作时间及起效时间短㊁并发症少等优点,已被广泛应用于临床[4]㊂本研究分析行三孔胸腔镜下肺叶切除术患者应用自控静脉镇痛(P C I A)联合单次T P V B的多模式镇痛方案对镇痛效果及并发症的影响,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2018年2月至2020年12月榆林市第二医院收治的86例行三孔胸腔镜下肺叶切除术患者作为研究对象,按照随机数余数分组方法分为观察组44例和对照组42例㊂纳入标准:(1)行三孔胸腔镜下肺叶切除术,且无手术禁忌证;(2)年龄18~ 79岁;(3)美国麻醉医师协会(A S A)分级为Ⅰ~Ⅱ级㊂排除标准:(1)合并重要脏器功能障碍㊁内分泌系统疾病㊁精神疾病;(2)术前有慢性疼痛病史;(3)手术涉及双侧;(4)穿刺点感染;(5)局部麻醉药物过敏;(6)长期服用镇痛药物㊂观察组男24例,女20例;年龄32~69岁,平均(54.63ʃ8.28)岁;手术时间113~ 180m i n,平均(142.64ʃ28.80)m i n;A S A分级:Ⅰ级19例,Ⅱ级25例㊂对照组男23例,女19例;年龄33~68岁,平均(53.74ʃ8.03)岁;手术时间109~188 m i n,平均(143.97ʃ26.69)m i n;A S A分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级26例㊂两组性别㊁年龄㊁手术时间㊁A S A分级等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂所有研究对象均知情同意并签署知情同意书㊂本研究经榆林市第二医院伦理委员会审核批准㊂1.2方法所有患者入手术室后常规监测生命体征㊂两组均采用双腔支气管插管静脉复合麻醉㊂诱导用药:静脉注射舒芬太尼0.4μg/k g㊁1%丙泊酚1.5~2.0m g/k g㊁顺苯磺酸阿曲库铵0.2m g/k g;维持用药:静脉泵注瑞芬太尼0.15μg/(k g㊃m i n),丙泊酚0.05~0.15m g/(k g㊃m i n),间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌肉松弛㊂术毕患者清醒后拔管,送麻醉恢复室㊂所有患者术毕予以P C I A,配药方案:舒芬太尼200μg+雷莫司琼0.6m g+生理盐水稀释至200m L㊂持续剂量2.0m L/h,追加剂量每次0.5 m L,锁定时间20m i n㊂观察组在麻醉诱导前超声引导下实施T P V B㊂患者取健侧卧位,超声探头放置于背部正中线旁2~3c m,与脊柱平行,扫描T4棘突,将探头外移可见T5或T6横突,以横突及胸膜为标志,可见随呼吸移动的强回声胸膜亮线,于胸膜上缘可见横突,状若扁平突起,其下外侧的楔形低回声间隙即为椎旁间隙㊂平面内进针至椎旁间隙,针尖到达胸膜上方停止,回抽无血或气体后注入0.33%罗哌卡因20m L,可观察到胸膜随着局部麻醉药物注入而下移㊂操作完成后5㊁10㊁15m i n采用针刺法检测阻滞平面㊂1.3观察指标(1)采用视觉模拟评分法(V A S)[5]评估两组患者术后不同时间点的疼痛程度,0分代表无痛,10分代表无法忍受的剧痛,患者根据自身疼痛程度进行选择,分数越高,表示疼痛程度越严重㊂(2)采用R a m s a y镇静评分标准[6]评估两组患者术后不同时间点的镇静情况,1分为焦虑㊁躁动不安;2分为镇静可合作,有定向力;3分为嗜睡,可听从指令;4分为可唤醒的睡眠状态;5分为睡眠状态,反应迟钝;6分为无法唤醒的深睡状态㊂(3)观察两组患者术后恶心呕吐㊁头晕㊁皮肤瘙痒㊁尿潴留等不良反应发生情况㊂(4)在神经阻滞操作前(T1)㊁手术开始后30m i n (T2)㊁气管拔管后30m i n(T3)㊁术后24h(T4)时各抽取两组患者外周静脉血2m L,采用放射免疫法检测皮质醇(C o r)㊁促肾上腺皮质激素(A C T H)水平㊂1.4统计学处理采用S P S S24.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组患者术后不同时间点V A S评分比较观㊃0692㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n,O c t o b e r2023,V o l.20,N o.20Copyright©博看网. All Rights Reserved.察组患者术后1㊁12㊁24㊁48h V A S 评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),见表1㊂表1 两组患者术后不同时间点V A S 评分比较(x ʃs ,分)组别n术后1h术后12h术后24h术后48h观察组441.44ʃ0.682.38ʃ0.622.64ʃ0.912.71ʃ0.60对照组423.17ʃ0.714.23ʃ0.724.35ʃ1.083.64ʃ0.75t -11.542-12.787-7.954-6.364P<0.001<0.001<0.001<0.0012.2 两组患者术后不同时间点镇静情况比较两组患者术后1㊁12㊁24㊁48h R a m s a y 评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 两组患者术后不同时间点R a m s a y 评分比较(x ʃs ,分)组别n术后1h术后12h术后24h术后48h观察组442.52ʃ0.412.20ʃ0.452.31ʃ0.452.07ʃ0.38对照组422.47ʃ0.422.18ʃ0.472.24ʃ0.412.14ʃ0.33t 0.5590.2020.753-0.910P0.5780.8410.4540.3652.3 两组患者C o r ㊁A C T H 水平比较两组患者T 1时C o r ㊁A C T H 水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05);观察组患者T 2㊁T 3㊁T 4时C o r ㊁A C T H 水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 两组患者C o r ㊁A C T H 水平比较(x ʃs )组别nC o r (n m o l /L)T 1T 2T 3T 4A C T H (p g/m L )T 1T 2T 3T 4观察组44372.87ʃ112.31128.54ʃ61.25144.16ʃ70.75314.13ʃ140.7334.01ʃ16.5913.14ʃ5.0814.61ʃ5.5423.11ʃ7.79对照组42383.55ʃ110.68313.43ʃ53.63264.79ʃ63.73446.81ʃ154.6434.91ʃ15.5336.60ʃ11.5432.66ʃ13.4940.30ʃ15.82t-0.444-14.865-8.295-4.165-0.259-12.297-8.184-6.438P0.658<0.001<0.001<0.0010.796<0.001<0.001<0.0012.4 两组患者不良反应发生情况比较两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.025,P =0.875)㊂见表4㊂表4 两组患者不良反应发生情况比较[n (%)]组别n恶心呕吐头晕皮肤瘙痒尿潴留总发生观察组446(13.64)1(2.27)6(13.64)2(4.55)15(34.09)对照组426(14.29)2(4.76)6(14.29)1(2.38)15(35.71)3 讨论随着胸腔镜技术的深入研究,越来越多的胸腔镜术式被应用于临床,三孔胸腔镜下肺叶切除术能够有效治疗肺部疾病,并且相比开胸手术对机体的创伤更小,可改善患者术后疼痛及医源性创伤大的问题[7-9]㊂但术后疼痛仍旧无法避免,可影响患者呼吸功能,导致咳嗽㊁咳痰费力,易引起二氧化氮潴留㊁肺部感染等,严重者甚至影响肺功能恢复㊂因此,探讨安全㊁有效的围术期镇痛方案对行三孔胸腔镜下肺叶切除术的患者具有重要意义㊂胸腔镜术后可使用药物镇痛或区域阻滞镇痛,其中药物镇痛可选择阿片类药物,但其具有中枢性镇痛作用,为达到良好的镇痛效果,常需大剂量使用,但有可能导致患者出现呼吸抑制㊁恶心呕吐等不良反应,影响患者术后正常恢复[10]㊂随着镇痛理念的发展及技术进步,术后镇痛可通过多种镇痛药物㊁多种镇痛机制联合的方式实现,可从多途径阻断疼痛,弥补单一镇痛方案的不足,达到更好的镇痛效果[11]㊂本研究结果显示,观察组患者术后不同时间点疼痛程度均明显低于对照组,提示加用单次T P V B 具有良好的镇痛效果㊂神经阻滞镇痛模式被经常应用于术后镇痛,主要包括胸段硬膜外阻滞剂T P V B ,硬膜外阻滞对呼吸系统及循环系统的影响较大,并且穿刺难度也较大[12]㊂T P V B 对脊神经根和肋间神经阻滞具有良好的应用效果,椎旁间隙阻滞能够缓解胸腔及胸腔内脏器带来的疼痛[13]㊂同时,T P V B 对呼吸及循环的影响较小,只对单侧脊神经产生阻滞效果,具有明确的镇痛作用㊂以往盲探操作下进行T P V B ,其定位困难,阻滞效果易受影响,失败率高,但随着超声技术的发展,T P V B 的成功率明显提升,缺陷得到明显改善㊂疼痛会对患者心理状态产生影响,当术后疼痛持续时,患者通常会出现焦躁不安或情绪低落的情况,并且随着疼痛程度加重而加重㊂观察组患者术后1㊁12㊁24㊁48h V A S 评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),分析原因可能是因为观察组患者具有更好的镇痛效果,因此,对心理状态及情绪的不良影响较小㊂㊃1692㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n ,O c t o b e r 2023,V o l .20,N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.手术创伤㊁术后疼痛㊁应激反应会促使交感神经兴奋,C o r等反映机体应激反应程度的因子被大量释放,机体出现应激反应[14]㊂有研究显示,应激反应与疼痛刺激可加速C反应蛋白等炎症因子释放,导致炎症反应综合征,不利于患者术后恢复㊂相比手术产生的刺激,麻醉侵袭导致的应激反应较弱,但减轻手术刺激很难做到,因此,采用合适的麻醉药物及麻醉方式对于减轻患者应激反应具有重要作用㊂本研究结果显示,两组患者T1时C o r㊁A C T H水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者T2㊁T3㊁T4时C o r㊁A C T H水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂提示P C I A及单次T P V B能够明显抑制三孔胸腔镜下肺叶切除术患者的应激反应㊂本研究结果显示,两组患者术后不同时间点R a m s a y 评分及不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),表明两组患者术后镇静程度及不良反应发生情况无明显差异,分析认为强烈的应激反应与疼痛刺激可促进炎症因子释放,甚者引起炎症反应综合征,影响患者预后㊂因此,降低患者的应激反应及疼痛反应对于降低术后并发症㊁改善预后具有重要意义㊂采用P C I A联合T P V B对腹腔镜肝癌根治术后患者镇痛安全㊁有效,不良反应小,与陈燕等[15]的研究结果一致㊂综上所述,P C I A联合单次T P V B能够降低行三孔胸腔镜下肺叶切除术患者的术后疼痛程度及应激反应程度㊂参考文献[1]段忠心,吴小慧,王佳恒,等.经皮穴位电刺激辅助麻醉对老年胸腔镜手术患者疼痛及快速康复的影响[J].中华老年医学杂志,2020,39(3):323-327.[2]王乐,闻庆平,苗壮,等.右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇对胸腔镜肺癌根治术术后患者疼痛及免疫功能的影响[J].中国医科大学学报,2019,48(9):794-800. [3]胡礼宏,徐霞,沈韦羽,等.胸腔镜下胸椎旁阻滞在单孔胸腔镜肺叶切除术镇痛中的应用[J].中华医学杂志,2020, 100(33):2596-2600.[4]崔作伟,蒋晶晶,吴秀英.超声引导下胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺癌根治术麻醉及镇痛效果的临床观察[J].中国医科大学学报,2019,48(4):354-358.[5]曹卉娟,邢建民,刘建平,等.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志,2009,50(7):600-602.[6]郑秋霞,朱音,陈小敏,等.R a m s a y镇静评分在体外循环术后病人中的应用[J].护理研究,2007,21(17):1555-1556.[7]张宇翔,郭蓉娟,耿东.基于关联规则和熵聚类算法的抑郁症肝郁脾虚证患者汉密尔顿抑郁/焦虑量表研究[J].北京中医药大学学报,2018,41(9):781-786. [8]刘春峰,姚炳荣,徐爱明,等.应用修改的汉密尔顿抑郁量表评估正在接受有创机械通气患者的抑郁状态[J].临床急诊杂志,2015,16(3):224-226.[9]张兆晖,刘晓琴,张丽平,等.3种镇痛方式在快速康复理念下单孔胸腔镜肺叶切除术后的效果分析[J].重庆医学,2020,49(7):1106-1109.[10]田园,白冰,崔旭蕾,等.髂肋肌平面阻滞在胸腔镜手术镇痛中应用一例[J].中国医学科学院学报,2019,41(6): 871-874.[11]许丽琴,严虹,陈佛,等.多模式镇痛对肺癌患者术后肺部感染及肺功能的影响[J].中华医院感染学杂志,2019,29(9):1384-1387.[12]郭娟益,周兴根.全身麻醉联合胸肌神经阻滞或胸椎旁神经阻滞对乳腺癌患者术中应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2019,35(1):75-78.[13]李秋杰,王彬,孙立新,等.羟考酮联合连续T P V B用于微创冠状动脉旁路移植术后镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志,2018,38(8):942-945.[14]张瀚雷,于珊珊,李冬梅,等.胸腰筋膜平面阻滞对椎间孔镜手术患者炎性因子和应激反应的影响[J].中华实验外科杂志,2020,37(8):1538-1540.[15]陈燕,和优娟,张东东,等.静脉自控镇痛联合胸椎旁神经阻滞对腹腔镜肝癌根治术患者细胞免疫功能及血清致痛物质水平的影响[J].陕西医学杂志,2022,51(2):186-190.(收稿日期:2022-12-05修回日期:2023-05-08)㊃2692㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n,O c t o b e r2023,V o l.20,N o.20Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

食管癌切除术中应用全麻复合胸段硬膜外阻滞的体会

食管癌切除术中应用全麻复合胸段硬膜外阻滞的体会摘要】目的观察全麻复合胸段硬膜外阻滞在食管癌切除术中的临床效果。

方法 80例ASAⅠ-Ⅱ级择期食管癌手术病人随机分为单纯全麻(GA)与全麻复合胸段硬膜外阻滞(GEA)2组,每组40例。

GEA组静注咪唑安定、芬太尼、异丙酚、维库溴铵诱导后气管插管,GA组先行胸段硬膜外穿刺置管注药后再行气管插管,分别监测2组插管即刻、术中各时点、拔管时的SBP、HR的变化,并比较两组术中麻醉药用量的差异及术毕苏醒和拔管的时间。

结果 GEA组与GA组相比,差异有显著意义(P<0.05)。

结论全麻复合胸段硬膜外阻滞是目前用于食管癌手术较为理想的麻醉方法。

【关键词】单纯全麻全麻复合胸段硬膜外血流动力学麻醉药用量食管癌手术具有创伤大、应激反应强烈、手术时间长、术后疼痛明显等特点。

在食管癌手术中应用全麻复合胸段硬膜外阻滞下进行取得较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择择期食管癌根治术患者80例,心肺功能良好,心电图及肝肾功能正常,ASAⅠ-Ⅱ级,无高血压及糖尿病病史,年龄54-70岁,体重50-75kg。

随机分为单纯全麻(GA)组与全麻复合胸段硬膜外阻滞(GEA)组,每组40例,2组间年龄、体重无明显差异。

1.2 麻醉方法术前常规禁食禁饮,术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。

入室后开放静脉,采用日本光电监护仪监测无创血压、心电图和脉搏血氧饱和度。

GEA组于全麻诱导前先取T7-8或T8-9间隙行硬膜外穿刺后头向置管3.5cm,用2%利多卡因4mL确定有相对平面后再注入1.33%的利多卡因6-8mL,以确保硬膜外腔完全起效。

2组患者均先面罩吸氧3-5min,然后以咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2-4ug/kg、异丙酚1.5-2.0mg/kg和维库溴铵0.1-0.12mg/kg静脉诱导,行气管插管后机械控制呼吸,潮气量10mL/kg,呼吸频率10-12次/min,吸呼比1∶2,维持ETCO2在正常范围。

自控硬膜外镇痛对食管癌术后肺部感染的影响

自控硬膜外镇痛对食管癌术后肺部感染的影响冯勇;赵玲;陈洪昌;张文生;马镇;葛来增【期刊名称】《中华医院感染学杂志》【年(卷),期】2005(15)9【摘要】目的研究食管癌术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA),对开胸手术后肺部感染(PTPI)的影响。

方法两组患者中,一组175例采用PCEA镇痛(PCEA组),另一组153例常规用镇痛剂肌内注射镇痛(IM组),观察两组的镇痛效果,比较患者术后咳嗽排痰及PTPI发病情况。

结果PCEA组VAS评分明显低于IM组(P<0.01);PCEA组患者术后咳嗽排痰良好者126例(72.00%)、较好者42例(24.00%)、不良者7例(4.00%),而IM组分别为61例(39.87%)、63例(41.18%)、29例(18.95%)(P<0.01);PCEA组有26例(14.86%)发生PTPI,IM组有38例(24.84%)(P<0.01)。

结论PCEA是食管癌开胸手术后良好的镇痛方法,能够促进患者术后咳嗽排痰,能有效地降低PTPI的发病率,因此PCEA是预防PTPI的理想方法。

【总页数】3页(P1003-1005)【关键词】食管肿瘤;胸外科手术;镇痛;肺部感染【作者】冯勇;赵玲;陈洪昌;张文生;马镇;葛来增【作者单位】泰山医学院附属医院【正文语种】中文【中图分类】R614.42【相关文献】1.静脉全麻复合硬膜外麻醉及自控硬膜外镇痛对食管癌患者术后T细胞亚群和循环与呼吸的影响 [J], 董桂祥2.自控静脉镇痛和自控硬膜外镇痛对食管癌开胸术后应激反应、Th细胞分化以及红细胞糖代谢的影响 [J], 周伟;赵正兰;方琴3.全麻复合硬膜外麻醉及术后患者自控硬膜外镇痛对食管癌患者术后呼吸功能的影响 [J], 方军;钱燕宁;蔡淑女;连燕虹4.胸段硬膜外阻滞复合全麻辅以术后自控硬膜外镇痛对食管癌手术患者应激反应的影响 [J], 黄自生;黄洁;黄长顺5.胸部手术后硬膜外自控镇痛对术后肺部感染影响分析 [J], 许玉莹;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

全麻复合硬膜外麻醉及术后患者自控硬膜外镇痛对食管癌患者术后呼吸功能的影响

全麻复合硬膜外麻醉及术后患者自控硬膜外镇痛对食管癌患者
术后呼吸功能的影响
方军;钱燕宁;蔡淑女;连燕虹
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2009(031)005
【摘要】食管癌术后常因胸腹部疼痛剧烈，限制了患者的呼吸运动和咳嗽，导致术后早期患者通气功能下降，肺功能下降，肺部感染发生率增加，对预后产生不利影响。

而术后硬膜外镇痛不仅能最大限度缓解疼痛，而且能改善术后肺功能，减少肺部并发症。

本文拟采用不同麻醉方法结合不同的术后镇痛，通过患者镇痛、镇静评分及呼吸功能变化的比较，
【总页数】4页(P703-706)
【作者】方军;钱燕宁;蔡淑女;连燕虹
【作者单位】310022,杭州,浙江省肿瘤医院麻醉科;江苏省人民医院麻醉科;310022,杭州,浙江省肿瘤医院麻醉科;310022,杭州,浙江省肿瘤医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.全麻复合硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛对食管癌患者术后T细胞亚群及循环、呼吸的影响 [J], 张绍刚;潘熊熊;钱燕宁
2.静脉全麻复合硬膜外麻醉及自控硬膜外镇痛对食管癌患者术后T细胞亚群和循环
与呼吸的影响 [J], 董桂祥
3.全麻复合硬膜外麻醉对老年食管癌患者胸腔镜术后的影响 [J], 钟成跃;王灿;凤旭东
4.全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除术后患者术后应激反应及炎症反应水平的影响 [J], 罗娟;沈蓝;唐定鸿;崔光旭;韦梦思
5.硬膜外复合浅全麻对上腹部手术后患者自控硬膜外镇痛的影响 [J], 俞莹芳;白浪;陈佳瑶;周守静
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞麻醉在食管癌手术中的应用体会

全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞麻醉在食管癌手术中的应用体会古粤峰【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2011(4)05X【摘要】目的探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在食管癌根治手术期间对血压、心率(HR)、术后苏醒时间及麻醉用药的影响。

方法选择需择期行食管癌根治术,ASAI～Ⅱ级患者100例,随机分为复合组和全麻组,每组各50例。

复合组行胸段硬膜外阻滞麻醉置管后,行气管内插管全麻,全麻组按常规麻醉诱导后行气管内插管全麻,两组的全麻诱导和维持用药种类和方法相同。

连续监测,比较两组麻醉前、气管插管时和拔管时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和HR的变化,并记录两组异丙酚的用量和术后苏醒时间。

结果复合组在气管插管时和拔管时SBP、DBP和HR的变化接近于麻醉前,全麻组出现明显的变化,尤其在气管插管和拔管时明显高于麻醉前,复合组的SBP、DBP和HR与全麻组在气管插管和拔管时比较,差异有统计学意义(P<0.05);复合组异丙酚和维库溴铵的用量显著减少,与全麻组比较差异有统计学意义(P<0.05),复合组麻醉苏醒时间明显少于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞麻醉应用于食管癌根治术对血压、HR影响小,可减轻应激反应,减少麻醉用药量,术后苏醒迅速完全,术后躁动少,术后镇痛完善。

【总页数】2页(P69-70)【关键词】胸段硬膜外阻滞麻醉;全身麻醉;食管癌手术;应用体会【作者】古粤峰【作者单位】广东省韶关市第一人民医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉在高血压患者腹腔镜手术中的应用 [J], 邵庆祝;成干生;王星明;潘冕;毛天2.胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉在高血压病人腹腔镜手术中的应用 [J], 邵庆祝;刘黎明;成干生3.中胸段硬膜外阻滞联合全身麻醉在食管癌根治术中的应用 [J], 凌敏4.全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉在食管癌手术中的应用 [J], 宋海军5.食管癌手术中全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞麻醉应用探讨 [J], 黄建平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胸段硬膜外麻醉对食管癌术后心律失常的影响

胸段硬膜外麻醉对食管癌术后心律失常的影响赵尧平【期刊名称】《实用肿瘤学杂志》【年(卷),期】2013(27)3【摘要】Esophageal carcinoma is a common upper gastrointes - tinal malignancies. Surgical treatment is the most important therapy. Eonsidercay enat the trauma is big,and the time is long. It may have adverse effects on many organs and systems. It always accompanies many complications after surgery. Arrhythmia is one of the common complications. It seriously affects patients' postoperative recovery. How to reduce the occurrence of arrhythmia after operation of esophagus cancer has always been an international hot issue. In recent years, epidural anesthesia combined with general anesthesia have been widely used in esophageal carcinoma operation. Research proves that thoracic epidural anesthesia can reduce the dosage of opioid analgesics, inhalation anesthetics and muscle relaxants, provide excellent postoperative analgesia, and promote the patients' pulmonary function after surgery. At the same time,thoracic epidural anesthesia can inhibit the excitability of sympathetic nerve. Thereby, it can reduce the incidence of arrhythmia. The review will focus on the effect and mechanism of thoracic epidural anesthesia on esophageal carcinoma postoperative arrhythmia.%食管癌是目前常见的上消化道恶性肿瘤,手术治疗是其主要治疗方法.由于食管癌手术创伤大、时间长,对多个器官和系统造成不良影响,术后常伴有并发症.心律失常是食管癌患者术后的常见并发症之一,严重影响食管癌患者的术后恢复.如何减少食管癌术后心律失常的发生一直是国际热点问题.近年来硬膜外麻醉复合全身麻醉广泛应用于食管癌手术.相关研究证明胸段硬膜外麻醉能够减少阿片类镇痛药、吸入麻醉药及肌肉松驰药的用量,提供良好的术后镇痛,而且促进术后肺功能的恢复,抑制交感神经兴奋,从而降低心律失常的发生率.本文就胸段硬膜外麻醉对食管癌术后心律失常的影响及机制做一综述.【总页数】3页(P282-284)【作者】赵尧平【作者单位】哈尔滨医科大学附属肿瘤医院麻醉科,哈尔滨,150086【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉对胸腔镜食管癌根治术患者短期预后的影响 [J], 许环航;谢东进;刘卢;何彩云2.探讨胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉对胸腔镜食管癌根治术患者血电解质及胃肠道功能的影响 [J], 罗绍君3.胸段硬膜外麻醉与全麻复合应用对胸腔镜食管癌根治术患者胃肠功能与血电解质的影响 [J], 戚建伟;李凯4.胸段硬膜外麻醉与全麻复合应用对胸腔镜食管癌根治术患者胃肠功能与血电解质的影响 [J], 戚建伟;李凯5.静脉麻醉联合胸段硬膜外麻醉在肺癌手术中的应用及对应激反应的影响研究 [J], 牛悦峰;常钧;朱毅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

研究硬膜外复合全身麻醉对开胸手术患者麻醉苏醒期的苏醒质量以及应激状态的影响

研究硬膜外复合全身麻醉对开胸手术患者麻醉苏醒期的苏醒质量以及应激状态的影响摘要】目的：分析研究硬膜外复合全身麻醉对开胸手术患者麻醉苏醒期的苏醒质量以及应激状态的影响。

方法：选取2018年9月-2019年9月间在我院进行开胸手术的70例患者为研究目标，采用随机分组方式将患者分为观察组和对照组，每组各35例。

对照组患者采用静吸复合全身麻醉，观察组采用硬膜外复合全身麻醉。

对比两组患者在麻醉苏醒期的苏醒质量和应激状态。

结果：观察组的术后苏醒时间和拔管时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者术前去肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）和多巴胺（DA）指标水平与对照组无差异（P>0.05），术后30min优于对照组，术后6h显著优于对照组（P<0.05），差异均具有统计学意义。

结论：采用硬膜外复合全身麻醉可以有效提升开胸手术话患者的麻醉苏醒质量，减少机体应激反应，提高手术的安全性和有效性，值得推广。

【关键词】硬膜外复合全身麻醉；开胸手术；苏醒质量；应激状态To study the effect of epidural combined with general anesthesia on the quality and stress state of postoperative anesthesia in patients undergoing open-heart surgery [Abstract] Objective: To analyze and study the effect of epidural combined general anesthesia on the quality of recovery and stress state during anesthesia recovery period in patients undergoing thoracotomy.Methods: A total of 70 patients who underwent thoracotomy in our hospital from September 2018 to September 2019were selected as the study objective. Patients were randomly divided into observation group and control group, with 35 patients in each group.Patients in the control group were given static aspiration combined with general anesthesia, while those in the observation group were given epidural combined with general anesthesia.The quality and stress of the two groups were compared during the waking period of anesthesia.Results: The postoperative wake time and extubation time in the observation group were significantly shorter than those in the control group(P<0.05);The preoperative norepinephrine (NE), epinephrine (E) and dopamine (DA) levels in the observation group were not different from those in the control group(P>0.05), 30min after operation was better than the control group, and 6h after operation was significantly better than the control group (P<0.05), the differences were statistically significant.Conclusion: Epidural combined general anesthesia can effectively improve the quality of anesthesia recovery in patients undergoing thoracotomy, reduce the stress response of the body, and improve the safety and effectiveness of surgery, which is worthy of promotion.【 Key words 】 epidural compound general anesthesia;Open-heart surgery;Wake quality;The stress state引言开胸手术是一种高危型手术，造成的创伤较大，直接影响患者胸壁运动的平衡性，并且由于手术过程中会用到麻醉药物，因此患者在术后常会产生应激反应，不利于患者的术后恢复。