实验诊断2 PPT课件
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实验诊断学精品PPT课件
血沉机理：
1、血浆因素： 红细胞表面带负电荷，当纤维
蛋白原，球蛋白等（带正电荷物质）增加时， RBC易于粘连成缗钱状而下沉。
2、红细胞因素：贫血。 3、其他因素：红细胞的形状等。
红细胞聚集
缗钱状聚集
三．临床意义：
1、生理性增快： ①妇女月经期血沉略快； ②妊娠3个月以上，直到分娩3周内， 血沉增快； ③60岁以上的高龄者血沉增快。
1．碱性点彩红细胞：见于铅等重金属中毒 2．有核红细胞：见于各种溶贫及珠蛋白
生成障碍性贫血 3．染色质小体：常见于巨幼细胞贫血、
溶血性贫血及脾切除后。 4．卡波氏环： 见于溶血性贫血、
巨幼性贫血和铅中毒等。
染色质小体、卡波氏环、嗜碱点彩红细胞
有核红细胞(NRBC)：
第二节 血液的其他检查
一、网织红细胞（RET）计数 二、红细胞沉降率（ESR）测定 三、红细胞比积（PCV）测定 四、三种红细胞平均值的计算 五、红细胞体积分布宽度 六、血细胞直方图 七、溶血性贫血的实验室检查
2．贫血疗效观察： 治疗有效——网织红细胞增多； 治疗无效——网织红细胞无增长。
3．结合红细胞数量、血红蛋白量以及红细胞形 态，可初步作出贫血的形态学诊断。
二、红细胞沉降率检查
血沉（ESR）检查——
指在一定条件下红细胞沉降的速度。
参考范围： 成年男性：0～15 mm/h； 成年女性：0～20 mm/h。
2、病理性增快：
①各种炎症：细菌性急性炎症、风湿病活动期 ②组织损伤及坏死：手术创伤、心肌梗死 ③恶性肿瘤,某些疾病的鉴别诊断 ④贫血：轻度贫血：110g/L＞Hb≥90 g/L；
中度贫血：90 g/L＞Hb≥60 g/L； 重度贫血：Hb＜60 g/L。
实验诊断概论ppt课件
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疾病的诊断和鉴别诊断
（二）支持诊断和确定诊断 支持诊断 WBC↑伴中性粒细胞、Eos/Bas↑或 碱性磷酸酶积分↓，支持慢性（CML）的诊断。 确定诊断 ph染色体阳性/abl-bcr融合基因阳 性，确定CML的诊断。 鉴别诊断 与类白血病反应鉴别： WBC↑但AKP 积分↑，无ph染色体和abl/bcr融合基因异常。
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1、实验室前包括医生对患者的分析、 检验项目的选择和组合、上级医生的商讨、 医嘱的制定、检验申请、患者的准备、原 始样品的采集，运到实验室并在实验室内 进行传输。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、临床实验室以预防、诊断、治疗人 体疾病或评估人体健康提供信息为目的， 对取自人体的材料进行生物学、微生物学、 免疫学、化学、血液学、生理学、细胞学、 病理学或其他检验学的分析，并提出检查 范围内的咨询性服务，包括结果解释和为 进一步的检查提供咨询性服务。
实验医学现状：
设备的更新
技术的发展
人员素质的提高
管理的逐步完善
地位的改善
（形成一门现代医学中新兴的独立学科）
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实验诊断学的现状
设备的更新 仪器的自动化： 从手工操作 自动化仪器
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实验诊断学的现状
技术的发展
自动化 全过程自动化检测 多功能 采用各种方法检测 智能化 同时报告多项目的检测结果 可靠性 精密度和特异性高
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实验诊断学的现状
人员素质的提高 由无学历 最高学历人才。 由中专毕业、大专毕业、本科毕业（学士）、
硕士生（硕士）/博士生（博士），甚至国外归 来的博士后和高水平的技术人员。
实验诊断学绪论-PPT课件
随着实验方法的标准化，检测技术 的自动化，质量控制制度化，科室管理 微机化，使实验误差越来越小，结果越 来越准确。但由于标本采集，保存， 运 输等问题，机体状态和个体差异问题， 技术人员操作水平等问题，往往会使实 验结果出现差异。因此当实验室检查结 果与临床不符时，必须结合病史和体格 检查作系统全面的分析，必要时进行动 态化验检查，以便作出正确的诊断。
㈢ 临床生化检查： 是指对人体固有的生理成分，代谢排 泄产物和病理性化学成分的检查。 1. 肝、肾功能 2. 血脂、血糖 3. 酶 4. 电介质（离子） 5. 内分泌激素 6. 血气（酸碱平衡） 7. 心肌损伤的实验室检查 8. 毒品、药物浓度分析
㈣ 临床免疫学检查：
⒈ 细胞免疫。 ⒉ 体液免疫。 ⒊ 感染免疫。 ⒋ 肿瘤免疫。 ⒌ 自身免疫性疾病。 ⒍ 移植免疫。
四、保证化验质量的要素： ㈠ 标本收集和保存： ⒈ 标本采集的时间： ⑴ 空腹采血标本： 是进食后8-12小时所 采取的血标本，一般晨起以后，早餐前采血。 ⑵ 指定时间采血标本： 肾上腺皮质功能试验 糖耐量试验 肾小管排泌试验 药物浓度监测 ⑶ 急诊采血标本
⒉ 抗凝剂的使用：
⑴ 肝素抗凝： 肝素抑制凝血酶原变成凝血酶， 是一种生理性抗凝剂，适用于绝大多数生化检 查。
㈡ 影响化验结果的因素： ⒈ 生理影响因素（个体差异） ⑴ 遗传因素：人种，民族，家族 ⑵ 生活习惯：居住条件，嗜好，饮食，激烈 运动，精神状态 ⑶ 环境因素：地区，海拔 ⑷ 时间：年龄因素 日内差异 季节差异 ⑸ 性别：男女差别 月经周期变化
年龄对生化指标的影响
2.检验标本采集和处理对测定结果的影响： ⑴ 体位 从站位 卧位 血液中化学成分测定值有下降趋势 钙 下降 4% ( 2-7 %) TP 下降 9% ( 7-10 %) Alb 下降 9%Байду номын сангаас( 6.2-14 %) Chol 下降 9% ( 5-15 %) TG 下降 10% ( 2-20 %) ALP 下降 9% ( 5-11 %) ALT 下降 7% ( 4-14 %) 采血时应保持体位的一致性 （2）止血带的使用：系止血带三分钟后 Alb，ALP，钙，AST，Chol，铁等浓度升高 5-10 %。
实验诊断学第2版
诊断学与疾病学
白细胞升高
特异性改变 非特异性改变
诊断学与疾病学 概率
麦氏点压痛， 部分患者压痛点变异
可发热，也可不发热
腹痛，初期表现为 脐周痛或剑突下痛， 以后转移至右下腹
参考范围与决定水平
正常？不正常？ ------ “正常值” 统计学确定的参考范围 医学实践确定的决定水平
第五章 第一节 血糖及其调节代谢产物检测
临床常用生物化学检验
临床常用生物化学检验
血糖及其代谢物检测 掌握 空腹血糖、餐后血糖参考值与临床意义。 OGTT的操作、参考值及临床意义。
血脂 掌握 血清总胆固醇、甘油三酯正常值及临床意义。 LDL－C、HDL的正常值及临床意义。
心肌酶学及蛋白标志物 掌握 不同酶学及蛋白标志物的临床意义 熟悉 酶学参考值
三.糖化蛋白检测
糖化血红蛋白(GHb)是RBC内HbA与葡萄糖非酶 促反应的产物，血红蛋白电泳中位于HbA之前 HbA1组分。由于生成后不离解，不受血糖暂时升 高的影响。
GHb的代谢周期与RBC的寿命基本一致，反映近 2-3个月的平均血糖水平，作为DM血糖长期控制 的良好观察指标。
静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT)只适用于胃切 除、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征，或是葡 萄糖利用的临床研究手段。
二、口服葡萄糖耐量试验
【参考值】 空腹血糖＜6.1mmol/L 30～60分钟血糖水平达高峰，一般在7.8～
9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L 2小时不超过7.8mmol/L 3小时可恢复至空腹血糖水平 各次尿糖均为阴性
7.0 IFG
6.1
DM IFG+IGT
IGT
负荷后2小时血糖 mmol/l
7.8
《诊断性试验》PPT课件
病例组： 不同病情（轻、中、重） 不同病程（早、中、晚） 不同类型（典型与非典型） 不同临床表现（有或无并发症）
对照组： 选自其他病例，特别是无该病，但易于混淆的
病例，在试验的初级阶段也可选正常人作为对照
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三、样本含量估计
由预试验结果建立四格表
诊断性
金标准
试验 有病(+) 无病(-)
+
a
b
包括：基因诊断、病理学诊断、外科手术探 查、特殊影像诊断、放射性标记扫描、感染部位 分泌物的微生物培养、人类免疫缺陷病毒及其抗 体的检测、长期临床随访所获得的肯定诊断等。
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二、对象的选择和分组
研究 对象
金标准
病例 对照
筛选试验：研究对象为人群 临床诊断试验：研究对象可来自病例
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研究对象的代表性
Kappa＝
n a d a b a c c d b d n 2 a b a c c d b d
(12-13)
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三、常用评价指标间的关系
灵敏度与漏诊率的关系 Se与β二者的和为1，β愈小，Se越高
特异度与误诊率的关系 Sp与α二者的和为1，α愈小，Sp越高
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Sp＝ d/(b+d)
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、评价诊断试验真实性的指标
3. 误诊率(misdiagnosis rate)
亦称假阳性率(α)，理想的α＝0。
α＝b/(b+d)100％＝100％ － Sp
(12-4)
4. 漏诊率(misseddiagnosis rate)
亦称假阴性率(β)。理想的β＝0
β＝c/(a+c)100％＝100％－Se
实验诊断学2.WBC、PLT、ESR、RC
常见于：严重感染、传染病、 恶性肿瘤、急性中毒及大面积
烧伤等
巨多分叶核中性粒细胞 －－胞体较大，Φ16－25µm，核
分叶过多 常见于：巨幼贫
抗代谢药物治疗后
棒状小体（Auer小体） －－粒细胞浆中出现紫红色、细杆状物质 －－可拟诊为急性白血病 －－对急性白血病分型诊断有意义
球形包涵体－－中性粒细 胞中出现局部嗜碱性着 色区域，呈圆形、梨形 或云雾状
➢ Φ13－15µm，圆形，胞质内充 满粗大、红色嗜酸性颗粒；核呈 眼镜状
➢ 抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合 成与释放活性物质，吞噬其释出 颗粒，并分泌组胺酶以破坏组胺 －－限制过敏反应
【临床意义】
1、eosinophilia： 成人外周血>0.5×109/L 反应性增多 ➢过敏性疾病 如支气管哮喘、血管神经性水肿、风 疹、食物过敏、血清病等均可见血中嗜酸粒细胞增 多，可>10% ➢寄生虫病 嗜酸性粒细胞明显增高，有时可呈现嗜 酸性粒细胞型类白血病反应－－白细胞总数高达数 万，90%以上为嗜酸性粒细胞。见于：血吸虫，蛔虫 病以及钩虫感染等
实验诊断
第一节 血液一般检测
目的和要求
➢ 掌握白细胞增多与减少的临床意义，中性粒细胞 核象变化的意义，白细胞常见病理形态及其临床 意义
➢ 熟悉白细胞计数及分类计数的参考值及生理变化 ➢ 熟悉类白血病反应的概念和临床意义 ➢ 熟悉网织红细胞测定参考值及临床意义 ➢ 熟悉贫血的形态学分类－－红细胞有关参数 ➢ 熟悉红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床
某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活 动性肺结核 急性传染病或急性感染恢复期 血液病：如急性单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复 期；恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征 等也可见单核细胞增多
实验室诊断教学课件ppt
人工智能辅助诊断
图像识别
利用深度学习等人工智能技术，对医学影像等图像进行自动分析 ，辅助医生进行疾病诊断。
数据挖掘
通过对大量医学数据的挖掘和分析，发现疾病发生发展的规律和 预测模型，提高诊断的准确性和预见性。
自动化流程
利用人工智能技术，实现实验室检测流程的自动化，包括样本处 理、数据分析、结果报告等环节，提高诊断效率。
实验室检查
包括糖化血红蛋白、尿糖、血脂、肾功能等检查，以了解糖尿病 对全身器官的影响情况。
治疗建议
根据个体情况制定相应的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制、运 动治疗等。
肝硬化的实验室诊断
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诊断指标
肝功能减退、门静脉高压是肝硬化的主要表现 ，可通过肝功能检查、超声检查等进行诊断。
实验室检查
包括肝功能、凝血功能、血常规、尿常规等检 查，以了解肝硬化对全身器官的影响情况。
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实验室诊断教学总结与展望
总结重点难点
掌握实验原理
学生应充分理解实验的基本原理，这是理解和操 作实验的基础。
正确操作仪器
熟悉并掌握实验中所使用的仪器设备，是保证实 验顺利进行的关键。
合理使用试剂
了解试剂的性质和作用，是正确使用试剂和保证 实验结果准确的前提。
学生能力提升计划
增强实践能力
通过多做实验，反复练习，提高学生的动手能力。
检测免疫球蛋白G、A、M等指标，评估体液免疫功能。
T淋巴细胞亚群检测
检测CD4+、CD8+等T淋巴细胞亚群数量和比例，评估细胞免 疫功能。
自身抗体检测
检测自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，辅助诊断自 身免疫性疾病。
03
常见疾病的实验室诊断
《实验诊断学》课件
02
加大投入，推动技术创新，提高检测方法的灵敏度和特异性。
建立多学科协作机制
03
加强临床医学、实验室医学、基础医学等多学科的协作，共同提高实验诊断学的水平。
THANKS
感谢您的观看。
补体检测
辅助诊断感染和自身免疫性疾病。
类风湿因子检测
诊断类风湿关节炎。
肿瘤标志物检测
辅助诊断恶性肿瘤。
01
02
04
03
04
CHAPTER
实验诊断学在临床实践中的应用
感染性疾病
通过检测病原体、抗体或抗原，对感染性疾病进行确诊。例如，检测乙肝病毒标志物以诊断乙肝。
肿瘤性疾病
通过检测肿瘤标志物、细胞学和组织病理学等方法，对肿瘤性疾病进行诊断和分期。例如，检测癌胚抗原（CEA）以诊断结直肠癌。
流行病学调查
05
CHAPTER
实验诊断学的未来发展趋势和挑战
1
2
3
随着基因组学、蛋白质组学和代谢组学等研究的深入，实验诊断学将更加精准，能够提供个体化的诊断和治疗方案。
精准医疗
人工智能和机器学习技术在实验诊断学中的应用将逐渐普及，提高诊断的准确性和效率。
智能化诊断
随着传感器和生物芯片技术的发展，实验诊断学将实现实时监测，及时发现和预测疾病的发生和发展。
代谢性疾病
通过对血液、尿液等标本进行生化检测，对代谢性疾病进行诊断和监测。例如，检测血糖和胰岛素以诊断糖尿病。
通过常规的生化、免疫和影像学检查，发现潜在的健康问题，及时采取干预措施。
定期健康体检
对具有高危因素的人群进行针对性筛查，如对家族遗传史的人群进行相关基因检测。
高危人群筛查
通过大规模的筛查和监测，了解疾病在人群中的分布和传播情况，为防控措施提供科学依据。
实验诊断学
●外形：由圆形变为不规则形 （红细胞始终呈圆形）
（2）细胞核 ●大小：由大变小（巨核细胞相反） ●核形：由圆变为分叶状或不规则形
（成熟红细胞无核） ●核位置：居中或偏位 ●核染色质：由细致疏松变粗糙密集，
着色由浅变深 ●核膜：由不明显到明显 ●核仁：从有到无
（3）细胞浆
●量：由少到多 ●颜色：由深蓝变浅、变为红色
●当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。
●引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、 急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射 等。
●中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病 的鉴别诊断。
第二节 红细胞的其他检验
一、网织红细胞计数（reticulocyte）
【参考值】 百分数 成人0.005~0.015(0.5%~1.5%，平均1%） 绝对值 （24~84）×109/L（2.4万~8.4万/mm3）
婴儿、<15岁儿童、中晚期妊娠、老年人
（2）病理性减少（见表） 3.红细胞形态学改变（见彩图） （1）大小的异常 （2）形态的异常：球形、椭圆、口形、半
圆形、镰形、泪滴形、棘形等
（3）染色反应的异常：低色素性、高色素性，
嗜多色性
（4）结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、
Cabot环、有核红细胞
二、白细胞计数和白细胞分类计数
（4）注意有无特殊细胞： 转移癌细胞、尼曼-匹克细胞等
2.油浸镜检查 （1）有核细胞分类 （2）计算粒、红比值（myeloid：erythroid，M：
E=2~4：1) ★粒、红比值正常：
●正常骨髓象
●粒、红以外的造血系统疾病（ITP、MM） ●粒、红两系平行增多或减少（红白血病、再障 ）
★粒、红比值增高：
实验诊断之生化检查2
2．LD同工酶 主要用于AMI和肝病诊断。 (1)AMI：发病后LD1及LD2(尤其LD1)升高， 其变化早于总LD，且LD1>LD2，LD2／ LD1<1.0。 (2)肝胆疾病：LD5升高常表示有肝细胞坏 死。肝细胞性黄疸时LD5>LD4，阻塞性黄疸 时LD4>LD5
(3)肿瘤：恶性肿瘤细胞坏死可引起血清LD 升高；肝癌(尤其转移癌)时伴有LD4和LD5明 显增高；白血病时以LD3和LD4增高为主。
第六节
其他血清酶检查
淀粉酶（AMS）临床应用
（1）主要用于诊断急性胰腺炎。 （2）血淀粉酶同工酶测定，主要用于鉴 别淀粉酶的来源，从而确定病变部位。 （3）诊断及鉴别诊断巨淀粉酶血症。
临床意义： （1）急性胰腺炎：因胰腺水肿，压迫 胰腺导管，致胰液渗漏于组织间隙而 入血，并使肾对淀粉酶的清除率增强， 因此血尿淀粉酶均增高，尿淀粉酶活 性可较血清中高一倍以上。
一、甲状腺激素检测
（一）甲状腺素和游离甲状腺素测定
甲状腺素是含有四个碘的甲状腺原 氨酸，即3，5，3‘，5‘-四碘甲状腺原氨 酸（T4） ，是甲状腺的主要产物。 结合型甲状腺素(与TBG结合)与游 离甲状腺素（free thyroxine，FT4） 之和为总T4（total thyroxine，TT4）。 FT4测定较TT4更有价值。
脂肪酶（lipase，LPS)：
主要胰腺分泌，胃和小肠少量产生。 主要反映胰腺疾病（用于胰腺炎的 诊断和鉴别诊断）
LPS与AMS比较: (1) LPS特异性高 (2) 血清增高时间早(发病4-8h)， 且持续时间长（10-15天）。 (3) 慢性胰腺炎也可增高
第七节 内分泌激素检测
（四）甲状腺素结合球蛋白测定 TBG是由肝脏合成的一种酸性糖 蛋白。TBG可与T3、T4特异性结合， 使结合型T3、T4不能透过肾小球滤过 膜，延缓了激素的排泄。测定TBG对 甲状腺疾病的鉴别和诊断具有重要意 义。