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黄疸诊断学PPT课件

μmol/L 隐性黄疸：胆红素在17.1-34.2μmol/L时，
临床不易觉察（到颜色的变化）。
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二胆红素的正常代谢
• 胆红素的来源 • 胆红素在肝脏的代谢 • 胆红素的肠肝循环 • 胆红素的排泌
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胆红素正常代谢示意图
单核-巨噬细胞系统
循环血液
HB
RBC
UCB
与葡萄糖醛酸结合
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（二）肝细胞性黄疸
3、实验室检查
血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB；尿中CB定性试验阳性；而尿胆原可因肝功能障碍而增高；血液检查有不同程度的肝功能损害。
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(三）阻塞性黄疸
1、病因和发病机制肝内性：
肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病(如华支睾吸虫) 肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积(如氯丙嗪，甲
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诊断注意点
• 与假性黄疸相鉴别（见皮肤） • 病史 • 体格检查 • 实验室及其他辅助检查 • 伴随症状总之，黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。
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五问诊要点
• 确定有否黄疸 • 黄疸的起病 • 黄疸伴随的症状 • 黄疸的时间与波动情况 • 黄疸对全身健康的影响
第十七节黄疸
(jaundice)
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目黄
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一黄疸的概念
• 黄疸：血清中胆红素升高(＞34.2μmol/L)
致使皮肤、黏膜、巩膜发黄的症状和体征。
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血清胆红素的正常范围
• TB（总胆红素）：1.7-17.1 μmol/L • CB（结合胆红素）：0-3.42 μmol/L • UCB（非结合胆红素）：1.7-13.68

新生儿黄疸 ppt课件

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胆红素代谢特点
肝细胞处理胆红素能力差原因
• 出生时肝细胞内Y蛋白含量极微 • UDPGT含量↓,活性↓ • 出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓ ，
早产儿更明显
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胆红素代谢特点
新生儿肠肝循环特点
• 出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，将
CB转变成UCB
• 肠道内缺乏细菌→ UCB产生和吸收↑ • 如胎粪排泄延迟，胆红素吸收↑
胆红素代谢特点
新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg 原因 • 胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过
多红细胞破坏
• 红细胞寿命↓
• 血红蛋白分解速度↑
• 旁路胆红素生成↑
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胆红素代谢特点
新生儿联结的胆红素量少原因早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结
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新生儿 • 血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； • 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸； • 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。
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胆红素代谢特点
胆红素的来源；胆红素在血循环中的运输；肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄；胆红素的肠肝循环。
ppt课件 5 胆红素正常代谢示意图
肠肝循环增加 • 先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、
胆红素生成过多
血红蛋白病 α地中海贫血，血红蛋白F-Poole和血红蛋白 Hasharon等; 血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血红细胞膜异常 G-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症、维生素E 缺乏和低锌血症等→红细胞膜异常→红细胞破坏↑

(2024年)黄疸PPT课件

一般出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；黄疸程度较轻，多局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，但一般无其他症状。
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病理性黄疸
出现时间早，生后24小时内即可出现；黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸；黄疸持久，出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；伴有贫血或大便颜色变淡者，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现。
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尿液和粪便相关检查
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02
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尿常规检查
观察尿液颜色、透明度等指标，判断是否存在尿胆红素阳性等情况。
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尿三胆试验
包括尿胆红素、尿胆原和尿胆素检查，有助于鉴别黄疸类型。
粪便常规检查
观察粪便颜色、性状等，判断是否存在胆道梗阻等情况。
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影像学检查在诊断中应用
超声检查
安全、无创、可重复性好，可观察肝脏、胆囊、胆管等结构，判断是否存在结石、肿瘤等病变。
减少。
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病理性黄疸发生机制
胆红素生成过多
如红细胞增多症、血管外溶血等导致胆红素生成过多。
肝脏胆红素代谢障碍
胆汁排泄障碍
如新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病等导致胆汁排泄受阻，胆红素反流入血。
如缺氧、感染、药物等因素导致肝细胞功能受损，影响胆红素代谢。
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两者临床表现比较
生理性黄疸
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目录
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• 黄疸基本概念与分类 • 生理性黄疸与病理性黄疸 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 治疗方案及药物选择策略 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来

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2.胆红素的肠肝循环小部分尿胆原10－20％在肠内重吸收，
经门静脉吸收回到肝内，其中大部分转为结合胆红素，又随胆汁再次排泄到肠道，形成所谓“胆红素的肠肝循环”。小部分尿胆原进入体循环，经肾排出。
3.肾脏被吸收回肝的小部分尿胆原进入体循环，由肾脏排出体外。
尿胆素
尿胆原
胆红素正常代谢示意图
肝是人体最大的腺体，具有分泌胆汁、储存肝糖原及解毒的重要功能。重约1028.9~1446.7g，长、宽、厚约为 25.8×15.2×5.8cm
（四）胆红素的肝外代谢
1.肠道结合胆红素随胆汁进入肠腔后，不能被重吸收，或随粪便排出，或在回肠末端和结肠内，经肠道细菌的β葡萄糖醛酸苷酶及脱氢酶作用分解还原为尿胆原。尿胆原的大部分从肠道排出，称为粪胆素。
黄疸
黄疸
掌握黄疸的定义、分类、鉴别诊断
熟悉胆红素的正常代谢
了解黄疸的辅助检查、伴随症状、问诊
要点。
难点：胆红素的正常代谢
问题：
何谓黄疸
胆红素的黄胆肠肝循环
一．定义：
黄疸（Jaundice）既是症状又是体征，是由于血清中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。正常胆红素最高为 17.1umol/L （1.0mg/dl），其中结合胆红素 3.42umol/L，非结合胆红素13.68umol/L。若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸，胆红素在 17.1～34.2umol/L （1.0-2.0 mg/dl）
2、发病机理: 1）红细胞破坏过多：形成了大量的非结合胆红素，超过肝脏的摄取、结合与排泄能力。
2〕肝功能的削弱：由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使血中非结合胆红素升高。 3、溶血性黄疸发病机理示意图：

新生儿黄疸最新PPT课件

第18页/共41页
母乳性黄疸的治疗
➢早发型：少量多次喂哺母乳，如母乳过少，必要时添加奶粉喂养，保证足够奶量及能量的摄入。 ➢晚发型：TSB<15mg/dL：可继续母乳喂养，加强监测，可停母乳35天观察黄疸变化，如黄疸明显下降，可继续母乳喂养； TSB>15mg/dL ,可光疗，并继续喂母乳。实际中，需要结合日龄、胎龄，监测胆红素变化，并排除病理性黄疸可能。
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家长对黄疸的几个误区
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对黄疸重视不够
1. 认为黄疸新生儿都会有，自己在家观察和中药洗浴就可以。 2. 没有及时治疗导致胆红素脑病就很麻烦。 3. 如果是葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏引起的黄疸，例如蚕豆病，中
药洗浴可能诱发溶血导致黄疸进行性加重。
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不肯治疗
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一．新生儿皮肤黄染的原因是什么？二．在什么情况下应该就医？三．出院后应该注意什么？
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一、新生儿皮肤黄染的原因？
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新生儿黄疸从哪里来？
--宫内宫外环境转变对宝宝的影响
• 新生儿为什么会出现黄疸呢？那是因为宝宝在母体中时，靠脐带供血，是一个低氧的环境，需要血液中比较多的红细胞来携带氧气，所以刺激红细胞生成增多。
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三、宝宝黄疸在家如何护理
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适当多晒太阳
因为七色光中的蓝光有助于将皮肤中的胆红素转化、排出如果单纯是为了退黄，可以隔着玻璃晒太阳，尽量让较多的皮肤裸露但注意不要让太阳直射眼睛，避免伤害
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保证宝宝吃饱喝足因为胆红素主要是通过大便和小便排出，摄入不足往往是早期黄疸的常见原因口服茵栀黄口服液我国《新生儿高胆红素诊疗指南》推荐茵栀黄口服液应用，已临床大样本调研证实其安全性及疗效

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－
＞30％～40％
＋
＞ 50％～60 ％
＋＋
尿胆原
ALT ALP 凝血酶原时间胆固醇血浆蛋白
增加
正常正常正常正常正常
轻度增加
明显增高增高延长轻度增加或降低
白蛋白↓，球蛋白↑
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减少或消失
可增高明显增高延长明显增加正常
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先天性非溶血性黄疸
肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，属少见病。
肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官 PPT课件
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两种胆红素的比较
非结合胆红素UCB Unconjugated Bilirubin 结合胆红素CB Conjugated Bilirubin
脂溶性，不溶于水，不能从尿中排出
水溶性，可从尿中排出
血中与白蛋白结合而运输
肝中与葡萄糖醛酸结合
不易与重氮试剂反应
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伴随症状
发热上腹剧痛
肝肿大
黄疸
胆囊肿大腹水
脾大
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问诊要点
确定是否黄疸；
起病情况；
伴随症状；
黄疸的时间与波动情况；
黄疸对全身健康的影响。
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病例分析
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患者男性，63岁，离退休干部。主诉：全身皮肤巩膜黄染伴乏力纳差4天，加重2天。
既往史：健康良好，否认高血压、糖尿病、冠心病、肝病病史，否认输血、手术外伤史，有多种抗菌素过敏史。个人史：烟1包/天，25年，酒100-150g/天，20年。余无特殊。家族史：否认传染病、遗传性疾病家族史。
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病例1

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黄疸是由于胆色素代谢障碍引起的，当血液中胆红素水平升高时，这些胆红素会沉积在皮肤、巩膜和粘膜上，呈现出黄色。胆红素是胆汁中的主要色素，由肝脏制造并排泄至
肠道。
分类
总结词
由于红细胞大量破坏，导致血液中非结合胆红素升高，超过肝脏的处理能力，从而引发黄疸。
详细描述
溶血性黄疸是由于红细胞大量破坏，释放出大量的血红蛋白，血红蛋白分解产生非结合胆红素。当非结合胆红素过多时，肝脏无法处理，导致血液中胆红素水平升高，引发黄疸。
分类
总结词
由于肝细胞受损或功能异常，导致肝脏处理胆红素的能力下降，引起黄疸。
详细描述
肝细胞性黄疸是由于肝细胞受损或功能异常导致的。当肝细胞受损时，其处理胆红素的能力下降，导致血液中胆红素水平升高，引发黄疸。常见的原因包括肝炎、肝硬化、肝癌等。
分类
总结词
由于胆道阻塞，导致胆汁排泄受阻，胆红素无法排出体外，引起黄疸。
Part
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黄疸的诊断与鉴别诊断
诊断：临床表现、实验室检查
临床表现
黄疸的典型表现为皮肤、巩膜黄染，可伴有腹痛、瘙痒、发热等症状。根据黄疸的严重程度和持续时间，临床表现可能有所不同。
实验室检查
实验室检查是黄疸诊断的重要手段，包括肝功能检查、血常规检查、尿常规检查等。通过实验室检查可以了解黄疸的原因、程度及对肝功能的损害程度。
THANKS
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其他治疗
光照疗法、换血疗法等也是治疗黄疸的辅助手段。光照疗法主要适用于新生儿溶血性黄疸，通过蓝光照射降低血清胆红素水平；换血疗法则适用于严重的新生儿溶血性黄疸，通过置换血液来降低血清胆红素水平。
预防：改善生活习惯、定期检查、预防感染等

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避免过度喂养
过度喂养可能导致宝宝消化不良，影响胆红素排出。
适量补充水分
适当给宝宝补充水分，有助于促进排尿和排便，降低黄疸指数。
避免油腻食物
油腻食物可能加重宝宝肠胃负担，影响胆红素排出。
黄疸患者的心理支持
给予关爱和安全感
避免过度紧张
家长应多陪伴和安抚宝宝，给予关爱和安全感。
家长应保持冷静，避免过度紧张和焦虑情绪传递给宝宝。
肝细胞性黄疸
由于肝细胞病变导致胆红素的摄取、转化和排泄能力降低所致的黄疸。常见于各种肝病，如病毒性肝炎、肝硬化、肝衰竭等。
阻塞性黄疸
由于胆道阻塞，导致胆汁排泄受阻，胆红素反流入血引起的黄疸。常见于胆结石、胆囊炎、胆管炎等。
黄疸的症状
皮肤瘙痒
由于胆盐刺激皮肤神经末梢所致，通常在黄疸出现前数天开始。
03
04
药物治疗
根据黄疸的病因，选择相应的药物进行治疗，如保肝药、抗
病毒药等。
光疗
通过蓝光照射降低血清胆红素水平，适用于新生儿生理性黄
疸和部分病理性黄疸。
手术治疗
对于某些严重疾病引起的黄疸，如胆道梗阻、胆囊结石等，
可能需要手术治疗。
支持治疗
如纠正水电解质平衡、补充营养等，以维持患者的生命体征
及时解答疑问
提供专业支持
对于宝宝和家长的疑问，医生或护理人员应及时解答，以减轻焦虑情绪。
提供专业护理指导和心理支持，帮助宝宝和家长度过黄疸治疗期。
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黄疸的预防与控制
预防黄疸的措施
定期孕检
孕检可以及时发现孕妇是否存在高危因素，如贫血、营养不良、妊娠期糖尿病等，以便及时纠正
。
避免孕期滥用药物

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六、辨证论治
阳黄 4．胆腑郁热症状： ⑴ 身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来； ⑵ 有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘； ⑶ 舌红苔黄而干泄热化湿，利胆退黄。方药：大柴胡汤。柴胡、黄芩、清半夏—和解少阳，和胃降浊；生姜、大枣—养胃；枳实、大黄—内泻热结；白芍— 和脾敛阴柔肝利胆。
六、辨证论治
阳黄 2．热重于湿症状： ⑴ 初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄疸较重，色泽鲜明; ⑵ 壮热口渴,中懊侬，恶心，呕吐，纳呆，小便赤黄、短少，大便秘，胁胀痛而拒按; ⑶ 舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。
六、辨证论治
阳黄（热重于湿证）治法：清热利湿，佐以通腑。方药：茵陈蒿汤。茵陈—味苦微寒，入肝、脾、膀胱经，为清热利湿退黄的要药；栀子—有清泄三焦湿热之功；大黄—有降泄胃肠瘀热之效；茵陈配栀子—使湿热从小便而去；茵陈配大黄—使瘀热从大便而解，三药相合，共奏清利降泄之功。
一、概述
（三）范围本病证包括阳黄、阴黄与急黄。黄疸常并见于其他病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。
四、诊断要点
目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。 2．患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅即加深，甚则内陷心包。因此，典型病吏，可作为早期诊断的依据。
五、鉴别诊断

课件小儿黄疸ppt课件

2024/1/25
感染
加强患儿护理，预防感染的发生，如有感染迹象，及时使用抗生素治疗。
听力损失
对患儿进行听力筛查，如发现听力损失，及早进行干预和治疗。
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家长心理干预和健康教育
心理支持
为家长提供心理支持，减轻其焦虑和压力，帮助其更好地应对患儿的病情。
健康教育
家庭护理指导
指导家长在家庭中如何观察和护理患儿，包括喂养、皮肤护理、预防感染等方面。
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病因及发病机制
深入探讨了小儿黄疸的病因，包括胆红素生成过多、肝细胞摄取和结合胆红素的能力低下、胆汁排泄障碍等，以及这些病因如何导致黄疸的发生。
诊断和治疗
系统介绍了小儿黄疸的诊断方法，包括实验室检查和影像学检查，以及针对不同病因的治疗措施，如光照疗法、药物治疗、手术治疗等。
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小儿黄疸领域前沿动态介绍
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பைடு நூலகம் 药物治疗方案制定和调整策略
药物治疗方案制定：根据婴儿病情和年龄，选择合适的药物进行治疗，如肝酶诱导剂、白蛋白等。
同时进行光照疗法和药物治疗，提高治疗效果。
注意药物的副作用和禁忌症，避免对婴儿造成伤害。
2024/1/25
调整策略
根据治疗效果和婴儿反应，及时调整药物剂量和种类。
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换血治疗适应症和禁忌症探讨
探讨：在进行换血治疗前，应充分评估婴儿的病情和身体状况，权衡利弊后做出决策。同时，换血治疗需要在专业医生的指导下进行，并密切监测婴儿的生命体征和病情变化。
2024/1/25
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并发症预防与处理措施
2024/1/25
27
胆红素脑病预防措施制定
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