生育备案表
女职工怀孕情况备案表
填表日期：年月日
姓名
身份证号
户籍地址
户籍类型
女
省市区街道村路号
农业□
非农业口
男
省市区街道村路号
农业口
非农业口
最［Wj
学历
是否独生子女
工作单位及部门
单位电话
个人身份
职称
手机
女
男
胎次
孕周
结婚日期
年月日
末经日期
年月日
预产日期
年月日
计划在何医院待产
是否计划办理独生子女证
产后计划小孩落户地方
调入或聘用时间
年月
科室意见
主任或护士长（签名）：
年月日
主管部门意见
主任（签名）：
年月日
人事科意见
主任（签名）：
年月日
领导审批
领导（签名）：
年月日
注：需提供以下证件（原件和复印件各一份，验原件留复印件）：①医院诊断证明；②双方结婚证；③计
划生育服务证（广东省内户籍）或生育证（广东省外户籍尢④双方身份证；⑤双方户口本；⑥计划生育证明（公明计生办1楼办证大厅办理，孕期足3个月以上方可办理）；⑦流动人口婚育证明（非深圳户籍提供）；⑧
深圳市母婴保健小册（不需复印）。
生育服务登记表(二孩)模板
生育服务登记须知
1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。
生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。
2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。
生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。
3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。
4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。
5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。
6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。
初婚二孩承诺书
XXX计生办：
我们二人系合法夫妻，男方身份证号码
与女方身份证号码于年月日合法初婚，于年月日合法生育一政策内 (男/女）孩，（未/已）办理了《独生子女父母光荣证》，办理时间：年月日，证号：
现女方已孕政策内二孩，末次月经时间：年月日，预产期：年月，现申请办理《生育服务证》，原办理的《独生子女父母光荣证》已退还。
我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。
特此承诺。
男方姓名（手模）：女方姓名（手模）：
身份证号码：身份证号码：
户籍地址：户籍地址：
现居住地地址：现居住地地址：
联系电话：
年月日年月日。
生育保险妊娠备案表09.11
唐山市城镇职工生育保险妊娠备案表
填报单位:年月日
姓名
年龄
医疗保险号
身份证号
准生证号
选定医院
预产期
单位意见
单位章
பைடு நூலகம்年月日
选定医院意见
医保科章
年月日
医保中心意见
经办人：年月日
备注：
1.职工妊娠6－8个月期间或节育复通手术前填写《生育保险妊娠备案表》一式二联，由单位专管员到医保中心办理申报手续。
2.申报时携带《准生证》原件及复印件、IC卡、身份证
职工生育备案表
就医定点医疗机构意见：
经办人签字：
单位领导签字：
月 日
说明：
1、本表只办理一份，由女职工妊娠住院生育前到本人单位办理； 2、备案表内容由个人据实填写，由单位经办人员审查、签字、盖章确认； 3、住院时须提供：生育备案表、生育登记卡（准生证）。接诊医师对参保女职工身份及相关资料进行审验，并由医保负 责人审核后签字并盖章。备案表和生育登记卡（准生证）复印件与病历一并存档以备核查。
河间市城镇职工生育保险备案表
单位名称：
参保职工姓名 社会保障号 （身份证号） 家庭住址 配偶姓名 怀孕日期 就医类别 参保单位意见： 年 月 配偶出生 年月 日 预产日期 年 月 性别 民族 出生年月
医保证号
联系电话 配偶身份证号 日 生育证件编码 生育胎次 □第一胎 □第二胎 □二胎以上
□分娩 □终止妊娠 □计生手术
计划生育审核备案表
备注
负责人签字： （盖章） 年 月 日
（盖章） 年 月 日
负责人签字：
主管 部门 审核 意见 负责人签字：
（党委盖章）
（盖章）
年 月 日
年 月 日
县级 人口 计生 部门 审核 意见
负责人签字： （盖章）
组织 人事 部门 审核 意见
年 月 日
注：本表一式五份，卫计部门三份，人社部门一份，本人申报材料一份。
（盖章） 年 月 日
出生时间
工作单位
生 育 情 况ຫໍສະໝຸດ 活产孩次 姓 名 性 别 出生时间 政策内外
审批单位及证号
1
2
3 节育措施名称 党纪处分情况 政纪处分情况
节育时间
社会抚养费 征收情况
时间 金额
未采取节育 措施原因
本人 单位 审核 意见
负责人签字：
（盖章） 年 月 日
户籍 所在 乡镇 街道 审核 意见
出生时间婚姻状况结婚时间文化程度政治面貌现工作单位及职务配偶姓名出生时间工作单位出生时间政策内外审批单位及证号备注节育措施名称节育时间党纪处分情况时间政纪处分情况金额附件2
附件2：
计划生育审核备案表
姓 名 结婚时间
现工作单位及职务
性 别 文化程度
出生时间 政治面貌
婚姻状况
现职务层次 或专业职称
配偶姓名
女职工、男职工未就业配偶生育备案表(生育保险就医登记表)
个子女。如承诺不实造成生育保险损
失，由本人及配偶承担一切赔偿责任和法律后果。
承诺人签名 本人：
配偶：
年月日
用人单位 审核意见
经办人
单位盖章 年 月 日
社会保险经办 机构审批意见
经办人
复核人
单位盖章
年 月日
填表说明：1.本表一式三份：辖区社保经办机构、用人单位、职工本人各一份，入院时由医院录入微机存查； 2.有选项栏目□内请打“√”，涂改、未签名、无公章均无效。
配偶参保 □本地社保 □本地居保 □异地社保及居保 □新农合 □其他（请填写） 情况 □无
拟定生育分娩地点
□本地定点
□外地定点
本人确认配偶
（填配偶姓名）并未就业，现申请通过生育保险结算配偶生
育医Байду номын сангаас费用，请予以办理。本人及配偶郑重承诺：此次登记之生育符合《中华人民共和国
人口与计划生育条例》，所孕为本人家庭第
武汉市男职工配偶生育分娩就医登记表
表号：武生育险7号
单位编号：6300732
参保 男职 单位名称（章）：湖北省人才市场有限责任公司
工填
报 社保编号
姓名
年月日
配偶姓名 现居住地
配偶身份 证号
生育服务 证号
（生育证 号）
男职 工配 偶填
报
本人婚姻 状况
本次怀孕 时间
□已婚
□未婚
生育状况 联系电话
□已育 □未育
西宁市生育备案表
月日
主治医生：
定点医疗机构（盖章） 年月日
用
人
单
位
意
见
经办人：
负责人：
（盖章） 年月日
生 备案号： 育 保 险 经 办 机 构 意 见 经办人：
负责人：
（盖章） 年月日
说明：1、女职工怀孕90日内到参保单位登记，参保单位30日内到市生育保险经办机构备案； 2、到市生育保险经办机构备案时，必须携带育龄妇女优质服务证原件（准生证）。 3、终止妊娠后，参保单位凭本表和市级参保职工生育保险待遇申报表到生育保险经办机构审核； 4、本表一式三份，市或所在县生育保险经办机构、参保单位和定点医疗机构各一份。
附表2
西宁市城镇职工生育保险备案表
参保单位：
单位代码：
个人编号：
姓名
民族Βιβλιοθήκη 出生年月家庭住址联系电话
身份证号码
育龄妇女优质 服务证编号
怀孕日期
医疗保险IC卡号
母子保健 手册编号
年 月 日 终止妊娠日期
年
1、孕妇既往病史及健康状况： 生 育 有 关 情 2、需要终止妊娠的填写终止原因及节育措施： 况
胎儿情况：
合肥市职工生育备案表
（）异地生育备案材料：同本地材料，另加单位证明（异地生育原因）。
咨询电话：
合肥市职工生育备案表
单位名称：填表日期：年月日
参保职工姓名
社会保障卡号
结婚证字号
身份证号
生殖保健服务证（或生育证号）
末次月经时间
年月
预产期时间
年月
产前检查定点医院
生育定点医院
备案人签名
联系电话
备注：
一、本地一孩生育到定点医院备案。备案材料：社会保障卡、生殖保健服务证、结婚证、孕产妇保健手册。
二、二孩生育、异地生育到政务区政务环路号合肥市人力资源和社会保障局楼备案。
生育效劳证备案记录
生育效劳证备案记录
二、填表说明见反面，家庭现有子女数含收养、抱（捡）养、过继子女。
生育效劳证记录填表说明
一、记录填表对象
一、初婚夫妻：夫妻两边达到法定婚龄，均系初婚，领取《成婚证》后，记录填写此表。
二、再婚无孩夫妻：夫妻两边或一方属两次及以上婚史，但未生育过子女、未收养过子女的，记录填写此表。
3、其他情形夫妻：夫妻两边或一方曾经生育过一个子女，但子女夭折现无子女的，或曾经收养过子女，但子女依法解除收养关系现无子女的，记录填写此表。
二、办证相关资料
一、初婚夫妻：夫妻两边《身份证》、《成婚证》及户籍证明（或户口簿）原件、复印件各一份，近期免冠2寸合影2张。
二、再婚无孩夫妻：
（1）夫妻两边《身份证》、《成婚证》及户籍证明（或户口簿）原件、复印件各一份，近期免冠2寸合影2张；
（2）再婚方的《离婚证》及《离婚裁决书》或《离婚协议书》原件、复印件各一份。
3、其他情形夫妻：
（1）夫妻两边《身份证》、《成婚证》及户籍证明（或户口簿）原件、复印件各一份，近期免冠2寸合影2张；
（2）公安部门出具的户籍注销（死亡）证明、卫生部门出具的死亡证明、民政部门出具的死亡火化证明或解除收养关系证明。
三、跨县（市、区）流动人口办证补充说明
夫妻两边或一方户籍地属外县（市、区），须在表格男、女方对应的地址加盖乡（镇、街道）计生部门公章或提供乡（镇、街道）计生部门出具的流动人口第一个子女生育效劳记录证明。
四、填写大体要求
一、记录夫妻按表格要求如实填写内容，笔迹清楚，不得空项；
二、记录夫妻提供的证件资料真实有效，属虚假证件的，自大法律责任。
流动人口第一个子女生育效劳记录证明
编号：年（第号）。
西安市一胎生育登记备案表
村（社区、单位）名称：
项目
女方
男方
姓名
民族
身份证号
婚姻状况
初婚再婚（复婚）
初婚再婚（复婚）
结婚日期
______年_______月_______日
登记结婚地点：
文化程度
现居住地
区县乡镇（街道）社区（村）楼号：
男方所在村、社区或单位意见
（签字盖章）
年月日
男方街道计生办意见
（签字盖章）
年月日
女方所在村、社区或单位
意见
（签字盖章）
年月日
乡、镇或街道部门意见
（签字盖章）
年月日
备注：1.此表一式二份，受理地乡（镇、街道）、村（社区、单位）各存一份。
陕西省独生子女父母光荣证申请表
女方姓名
出生年月
身份证号码
一寸照片
民族
婚姻状况
结婚时间
结婚证号
户籍地
现居住地
工作单位
男方姓名
出生年月
身份证号码
一寸照片
民族
婚姻状况
结婚时姓名
性别
户籍地
出生时间
申请人承诺：我自愿响应国家号召，终身只要一个子女，并申请领取独生子女父母光荣证，若违反承诺，愿退出已享受的计划生育奖励优待。
申请人：女男
女方所在单位或村（居）委
会意见
（公章）
年月日
男方所在单位
或村（居）委
会意见
（公章）
上户口的提供户口本原件和复印件。
年月日
女方户籍或工作单位所在地乡镇（街办）审核意见
（公章）
经办人签名：年月日
光荣证编号
发证日期
备注
兵团城镇职工生育保险备案表
兵团城镇职工生育保险备案表
（原创版）
目录
1.生育保险的概念及意义
2.生育保险的待遇
3.生育保险的办理流程
4.兵团城镇职工生育保险备案表的作用
正文
生育保险是国家通过社会保险立法，对生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项社会政策。
简单来说，生育保险相当于生完孩子后给予一笔钱补贴工资。
这项保险是每个单位应尽的义务和责任，只要职工与用人单位签订劳动合同或形成事实劳动关系，单位就必须按照社会保险法的相关规定为职工缴纳生育保险费，并参加生育保险。
生育保险包括生育医疗费用和生育津贴。
生育医疗费用包括计划生育的医疗费用、生育的医疗费用以及法律法规规定的其他项目费用。
生育医疗费用根据具体的医疗花销进行支付。
生育津贴是按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资的标准，给予一定的补贴。
办理生育保险的流程一般包括以下几个步骤：首先，职工需要填写生育保险申请表，并提供相关证明材料，如结婚证、生育证明等；其次，单位对申请材料进行审核，确认无误后，将申请表和相关材料提交给当地的社会保险经办机构；最后，经办机构对申请进行审批，审批通过后，职工即可享受生育保险待遇。
兵团城镇职工生育保险备案表是记录职工生育保险信息的重要文件。
该表主要包括职工的基本信息、生育保险申请情况、单位审核情况等内容。
职工在办理生育保险时，需要如实填写备案表，并提供相关证明材料。
单位在审核时，也要认真核对备案表的信息，确保无误。
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经办人： 审核意见：
负责人：
(盖章)
年
月 日
经办人：
负责人：
(盖章)
年
月 日
说明：1、职工怀孕四个月内到用人单位登记，用人单位30日内向医保中心备案；生育后，用人单位凭本表 及职工生育资料到医保中心报销。 2、本表一式三份，市医保中心、用人单位和职工各一份。
晋城市城镇职工生育保险备案表
用人单位名称：
姓 名 民族 出
编号:
生 年 月
家庭住址
联
系
电 话
身份证号
医疗保险卡号
怀孕日期
年
月
日
生育胎次
第一胎
第二胎 多胎
生育证件编码 1、孕妇既往病史及健康状况、胎儿情况： 生 育 有 关 填写终止原因及节育措施：
生 育 定 点 医 院 (盖章) 主治医生： 用 人 单 位 意 见 医 保 中 心 意 见 年 月 日