VCu宫内节育器调查记录表1
VCu记忆型宫内节育器放置术记录表
VCu记忆型宫内节育器放置术记录表姓名受试号单位编号接收记录一般情况：1.年龄岁2.职业1=农民 2=工人 3=职员（包括教师、医生、公务员等） 4=经商 5=无业6=学生 7=其他，简述3.文化程度1=文盲/半文盲 2=小学 3=初中及以上 4=大专 5=大学及以上月经史：1.周期天2.经期天3.末次月经年月日4.经量1=少（标准日用卫生巾﹤10片） 2=中（10～20片） 3=多（＞20片）5.痛经1=无 2=轻 3=中（需服药） 4=重（影响工作）孕产史：1.孕次产次2.请在下述方框内填写次数，无则填01=阴道分娩 2=剖宫产 3=自然流产 4=人工流产/引产（手术及药物）5=宫外孕 6=葡萄胎3.末次妊娠结局（参见上述编码）4.末次妊娠终止时间年月日避孕史：1.末次避孕方法0=未避孕 1=IUD 2=口服避孕药 3=皮下埋植 4=避孕针 5=避孕套 6=杀精剂 7=安全期 8=体外排精 9=两种方法，（按6+7,5+8等表述）2.IUD使用史1=从未用过 2=曾经用过，IUD类型及终止原因既往病史：1.既往疾病史1=无 2=有(详述及目前是否患有慢性病或长期应用某种药物，如结核、抗风湿、铁剂或激素等)2.异常妇产科史1=无 2=有（详述)临床检查：1.血压 / mmHg ,体温℃2.血红蛋白克/升3.妇科检查1=正常 2=异常（详述）外阴阴道宫颈子宫附件阴道分泌物放置记录放置时期：1=月经干净后3-7天 2=阴道分娩时 3=剖宫产时 4=人流吸宫术后5=钳刮术后 6=中引清宫术后 7=紧急避孕（未保护性交5d内） 8=其他，简述一般情况：1.手术日期年月日2.末次月经年月日3.子宫位置1=前倾、前屈 2=中位 3=后倾、后屈4.宫腔· cm5.宫颈扩张1=否 2=是，·至· mm6.麻醉情况1=无 2=静脉麻醉 3=麻醉性镇痛药，详述7.术中出血1=少量 2=中量 3=大量8.术中疼痛1=轻度 2=中度 3=大度医生签名日期VCu记忆型宫内节育器放置随访记录表（1个月、3个月、6个月、1年）姓名受试号单位编号1.随访形式1=门诊 2=电话2.自上次随访以来，受试者有否不适（不可提示或暗示）1=无 2=有，最多填写3项主诉，根据程度，最明显的为“主诉1”，第4和6项主诉需详述主诉1 主诉2 主诉3 1=月经量增加 2=经期延长和/或周期缩短3=不规则出血 4=疼痛 5=白带多 6=其他，详述3.妇科检查1=正常 2=异常（详述） 3=未做外阴阴道宫颈子宫附件阴道分泌物4.血红蛋白克/升（三个月复查时必查）5.是否进行了超声检查 1=否 2=是6.IUD位置（如未行超声检查，则根据主诉填写）1=完全脱落 2=部分脱落 3=下移 4=带器妊娠 5=意外妊娠6=宫外孕7=子宫穿孔、IUD异位 8=其他7.是否继续随访1=是 2=否，填写终止表。
宫内节育器异位调查
宫内节育器异位调查目的：调查不同环型、不同植入时间的宫内节育器（intrauterine device，IUD）的异位情况。
方法：妇女健康普查中询问植入IUD环型和时间，并行B超检查。
分析4816例不同环型组间IUD的异位率以及各组内不同植入时间段问IUD的异位率。
结果：0型、T型、T型、元宫型，以及其它环型组间的IUD发生率的差异具有统计学意义，O型IUD的异位率高于其它型；各组不同植入时间段间的IUD发生率的差异无统计学意义。
结论：环型选择不当是IUD异位的危险因素之一，而植入时间并不影响IUD异位的发生率。
标签：宫内节育器；异位；B型超声检查宫内节育器（intrauterine device，IUD）是高效、安全、简便、经济、可逆、不影响未来生育力的避孕方法之一；是当前常用的节育方法，对子宫的刺激很小。
虽然避孕效果确切，但仍有部分女性患者存在脱落、出血、带环怀孕等并发症，特别是宫内节育器异位与嵌顿是放置IUD后严重的并发症。
江苏省盐城市人口和计划生育服务站2次/年对辖区内妇女轮流进行生育健康普查，现就普查中B 型超声检查发现的IUD异位结果作一报道。
1资料与方法1.1资料2012年4月至2015年11月，盐城市阳光社区、蔡尖花园、南舍村妇女生殖健康普查中接受B型超声（型号：ACU-SON X150，探头：CH5-2，探头频率：2.0～5.0MHz，工作模式2D、CDM）检查的植入IUD的妇女，共计4816人，年龄22～58岁，平均（40.34±8.87）岁。
1.2方法1.2.1病史询问主要询问植入IUD时间、类型、IUD相关不适症状，以及生育史、月经史。
按照植入IUD环型将受检妇女分为0型、T型、T型、元宫型，以及其它与不明环型。
1.2.2 B超检查患者适度饮水充盈膀胱后，取平卧位，探头由耻骨上缘以横向、纵向对子宫及周边盆腔、附件常规扫查检查后，观察腹腔内节育环所在位置。
而正常子宫内膜腔的中心部回声稍强，周围呈2～3mm低回声，上缘回声在宫底至宫颈连纹的中心点之上，一般距宫底的距离不超过17mm。
4166例置宫内节育器避孕效果调查
・论著・4166例置宫内节育器避孕效果调查王世应1,胡灵芝1,郑少兰1,吴云珍1,黎建华1,朱国平2,钟兴明2[摘要]目的科学评价5种宫内节育(IUD)的安全性和避孕效果,为指导育龄群众节育避孕措施的[1]知情选择提供科学依据。
方法于2003年1月1日～2008年6月30日,将我国推广应用的活性元宫220型、活性165、TCU220、吉妮(IN 型)、花式(HCU280)5种IUD,在8个镇(办事处)21个乡村,进行了66个月4166例的临床效果观察。
结果我站在调查使用育龄妇女4166例,证明国内研制花式(HCU280)避孕效果最好,不良反应小,续存效率高。
结论花式(HCU280)ICD可在体内(宫内)长期或终身放置,适合育龄妇女的生理和心理需求。
[关键词]宫内节育器;避孕效果;调查[中图分类号]R169１41 [文献标识码] A [文章编号]1681-2654(2008)04-0311-03Contr aceptive effect investigation on4166examples with IVDWA NG Shi２ying,HU Ling２zhi,ZHENG Sha o２lan,et a l.Enping Birth Control Station,Enping529400,China [Abstr act]Objective To appraise scientifically5kinds of IUD in security and the contraceptive effect,for the sake of directing the child２bearing age populace to know the choice for birth control contraceptive measure to pro２vide the scientific basis.Methods From1January,2003to30June,2008,for5kinds of IUD,active yuangong 220IUD,active165IUD,TCU220IUD,Gene(intype)IUD,flower model(HCU280)IUD,that used generally in our country,in21villages,8townships had carried on for66months4166person of clinical effect observation.Results Our station investigated4166women of child２bearing age who lay aside IUD,it proved domestic development flower model(HCU280)had lower side reaction,continuous saving rate was higher,the contraceptive effect was best.Conclu sion The flower model(HCU280)IUD may be in the womb for long２term or the lifelong laying aside, suits woman of child２bearing age s physiology and the psychological demand.[K ey words]IUD;contraceptive effect;investigation宫内节育器(IUD)[1]是我国育龄妇女采取的主要避孕措施,具有[2]安全、有效、简便、经济、可逆、长效等优点,为进一步配合国家人口计生委进行全国宫内节育器避孕效果调查,提高节育器(IUD)使用的有效率,减少副作用,满足群众的计划生育、生殖保健的需求。
宫内节育器放置(取出)手术记录表
宫内节育器放置(取出)手术记录表宫内节育器放置（取出）手术记录表
统表14-3）
门诊号：编号：姓名年龄:岁职业：住址：日期：年月日
孕/产次：/末次妊娠终止日期：年月日末次妊娠结局：哺乳：否是（个月）月经史：经期/周期/天经量：多中少痛经：无轻重
末次月经：年月日
避孕史：
既往史：药物过敏史：
体格检查血压：/。
mmHg脉搏次/分体温：℃心：肺：
妇科检查：外阴：：宫颈：
子宫大小：附件：
辅助检查：血常规：滴虫念珠菌清
洁度：度
妊娠试验：诊断：
放置（取出）日期：取器原因：
放置（取出）时期：月经净后天行经期天
分娩时剖宫产时产后天（恶露净未净）
人流吸宫术后钳刮术后中引清宫术后其他术时情况：子宫位。
宫腔深度cm宫劲扩张：未从号扩张至号手术：顺利困难宫内节育器种类：园宫形IUD。
TCu380A。
TCu220c母体乐铜375活性γ型
VCu200药铜165左炔诺孕铜IUD铜固定式IUD
其他
大小：号尾丝：无有（留丝cm）襻状尾丝
预计可存放年限：年
取出宫内节育器类型：节育器形态：正常异常（嵌顿散开断裂下移残留其他）
特殊情况记录：
手术医生签名：。
节育器使用管理情况调查表
国家免费提供宫内节育器使用管理情况调查表1（承担免费IUD放置的计划生育技术机构和医疗单位调查问卷）被访机构全称：被访机构层级：（请选择序号之一填入在前面横线处）1、省（市）2、地（市、州、盟）3、县（市、区）4、乡（镇）被访机构类型：（请选择序号之一填入在前面横线处）1、计生技术服务机构2、医疗单位3、计生行政管理部门（如计生办）被访机构地址：省（市）地（市、州、盟）县（市、区）乡（镇）地址编码：□□□□被访机构联系电话：调查员所在药具管理机构：（盖章）调查员所在药具管理机构层级：（请选择序号之一填入“”内）1、省（市）2、地（市、州、盟）3、县（市、区）4、乡（镇）调查员姓名：调查员手机：调查日期：一、免费IUD使用管理情况（A01～A10A询问被访机构主管业务领导）（调查员向被访机构主管业务领导告知该单位免费IUD占总放置例数的比例后，再继续往下询问）A03 免费IUD占总放置例数的这个比例，您认为：高还是不高？□1 高（续答A04）□2 不高（跳答A05）A04 请问您在给育龄妇女放置免费IUD时，遇到过哪些困难和问题？（答完此题后，跳问A06）A05 您认为影响免费IUD使用的因素是什么？A06 免费IUD是否有单独的管理制度□1 有（如有，请留复印件）□2 无A07 免费IUD是否专册/专帐管理□1 是□2 否A08 免费IUD的使用是否有专人管理□1 是□2 否A09 有没有制定处理过期的免费IUD的规定□1 有（如有，请留复印件）□2 无A10 对过期的免费IUD，有没有进行过处理□1 有（续答A10A）□2 无（跳答A11）A10A 处理过期的免费IUD，是否做/留下记录□1 是（做/留）□2 否（不做/不留）（A11～A12询问库房管理员）A11 请问，免费IUD存放在（请填所选序号）□1 和其他医疗器械一起放在库房中□2 存放在药具库中□3 和自费IUD一起放在药具柜中□4 单独放在药具柜中□5 放在办公室的抽屉里□6 放在其他地方（请根据回答写出具体存放处）A12 请问，在您的工作中，遇到或知道的免费IUD存放的最长时间是多少年？（年）（A13～A23询问临床医生）（在询问下列问题前，调查员应经过培训，熟悉掌握国家免费提供宫内节育器的品种、名称）A13 您认为免费IUD和自费IUD的差别有哪些？A14 您认为哪些自费IUD比较好（可多选，选中者在对应方框内打钩“√”）□1 爱母环□2 母体乐□3 吉妮环□4 曼月乐□5 其他（请根据回答写出具体名称）A15 请问您所在单位，近3年使用的免费IUD有几种？（请根据回答填写）A16A 都有哪些？（请临床医生填写在下面横线上）A16B 根据A15和A16A的结果，请调查员判断被询问的临床医生的回答□1 正确□2 不完全正确□3 完全不正确A17 请问您知道“国家免费提供”宫内节育器共有几种？（请根据回答填写）A18A 都有哪些？（请临床医生填写在下面横线上）A18B 根据A17和A18A的结果，请调查员判断被询问的临床医生的回答□1 正确□2 不完全正确□3 完全不正确A19A 请写出您能熟练掌握放置操作的免费IUD名称（注意种类之间用顿号隔开）A19B 根据A19A的结果，请调查员判断被询问的临床医生的回答□1 说对三种以下□2 说对三种□3 说对四种□4 说对五种□5 说对五种以上A20 是否使用一次性放置器□1 是□2不是A21 您认为有必要使用一次性放置器吗□1 有□2没有A22 是否向每位选择上环的育龄妇女优先推荐使用免费IUD？□1 总是□2 经常□3 偶尔□4 从不A23 请问，在您的工作中，遇到/或知道的免费IUD最长存放时间是多少年？（年）二、国家免费提供宫内节育器的质量状况（询问临床医生）B01 单个消费包装的易撕性□1 易□2 不易（记录类型）B02 使用说明书内容是否严谨□1 严谨□2 不严谨（记录类型）B03 放置难易程度□1 易□2 难（记录类型）B04 放置器导管（环叉）支撑力□1 适中□2 太软（记录类型）B05 包装标识所示的消毒有效期的时长□1 适中□2 不合理（记录类型）B06 对于过了消毒有效期的免费IUD，使用时作何处理？（请临床医生在横线上简单说明）三、国家免费提供宫内节育器的使用效果（询问临床医生）C01 2009年、2010年、2011年三年间，共发生的免费IUD的脱落例数□1 T型环（例）□2 含铜宫腔型环（例）□3 元宫环（例）□4 花式环（例）□5 Mcu375环（例）□6 芙蓉环（例）□7 活性γ环（例）C02 2009年、2010年、2011年三年间，共发生的免费IUD的带器妊娠例数□1 T型环（例）□2 含铜宫腔型环（例）□3 元宫环（例）□4 花式环（例）□5 Mcu375环（例）□6 芙蓉环（例）□7 活性γ环（例）C03 2009年、2010年、2011年三年间，共发生的免费IUD的因症取出例数□1 T型环（例）□2 含铜宫腔型环（例）□3 元宫环（例）□4 花式环（例）□5 Mcu375环（例）□6 芙蓉环（例）□7 活性γ环（例）C04 2009年、2010年、2011年三年间，共发生的免费IUD的续用例数□1 T型环（例）□2 含铜宫腔型环（例）□3 元宫环（例）□4 花式环（例）□5 Mcu375环（例）□6 芙蓉环（例）□7 活性γ环（例）。
宫内节育器取出术记录表
宫内节育器取出术记录表
姓名年龄住址联系电话
孕/产次特殊情况、以往节育史
放置日期：20 年月日本次月经20 年月
日
术前情况：月经周期天，月经净后天，经量（少、中、多），痛经（有、无），阴道分娩时、剖宫产时、产后天（恶露净、未净）哺乳
否是（个月）人流吸宫术后、钳刮术后、中引清宫术后、其它
术时情况：子宫位宫腔深度 Cm手术：顺利一般困难
推荐宫内节育器种类：宫铜形 TCu380A TCu220c 母体乐活性γ型 VCu200 药铜环 165 MLCu75 其他
大小：号尾丝：无有(留丝 cm)襻状尾丝预计可存放年限年
选择者本人签字：医生签字：
取出宫内节育器术后随访记录表
随访时间末次
月经
主诉不适
B超检查宫内节育器情况
诊断处理随访者
正常下降脱落
带器
妊娠
意外
妊娠
异位其它。
宫内节育器放置术记录表
宫内节育器放置术记录表姓名___________年龄_____职业_________门诊号_____________日期:________年____月___日单位_______________家庭地址_________________邮政编码________________电话___________孕/产_______/________末次妊娠终止日期：____________年_____月______日末次妊娠结局：_________________ 哺乳：否是（_______个月）月经史：经期/周期 / 经量：多中少痛经：无轻重末次月经：年月日避孕史：___________________________既往史：___________________________ 药物过敏史：________________________ 体格检查：血压_____/______mmHg 脉搏______次/分体温 ___C°心_____肺______妇科检查：外阴________________阴道______________宫颈________________ 子宫大小______________周附件_____________________________辅助检查：血常规____________滴虫_____________念珠菌__________清洁度_________度诊断：___________________检查者：________________放置日期：_________年_____月______日放置时期：月经净后__________天行经期_________天阴道分娩时剖宫产时产后_________天（恶露净未净）人流吸宫术后钳刮术后中引用清宫术后其他___________术时情况：子宫_______位宫腔深度_______cm 宫颈扩张：未从______扩至_____号手术：顺利困难IUD种类：宫铜形IUD TCu380A TCu220c 母体乐铜375 活性Y型铜环165 左诺孕酮IUD 铜固定式IUD 其他____________大小：_______________号尾丝：无有（留丝________cm）襻状尾丝特殊情况记录：_______________________________________________________预计可存放年限________________手术者：______________。
宫内节育器放置、取出记录
编号：高危标记：是、否（医院）卫生院宫内节育器放置/取出手术记录表姓名年龄岁职业初诊日期年月日身份证家庭住址电话邮编主诉：月经史：经期/周期 / 天经量：多中少痛经：无轻重未次月经：年月日婚育史：未婚已婚孕/产次 / 一次阴道分娩次剖宫产次现有子女：男女末次妊娠终止日期：年月日末次妊娠结局：哺乳：否是（个月）计划生育手术史：无有（则记录历次避孕方法或意外妊娠原因）：既往病史: 药敏史体格检查：体温0C 脉搏次/分血压 / mmHg 心肺肝脾其他妇科检查：外阴阴道宫颈子宫位置大小软硬度活动度附件其他辅助检查：血常规白带常规：清洁度滴虫念珠菌妊娠实验其他B超：诊断：处理：医生签名：年月日放置/取出时间：年月日，取器原因：放置/取出时期：月经净后天，本次经期第天、阴道分娩时、剖宫时、产后天（恶露净未净）、人流吸宫术既时、钳刮术后既时、中引清官术后既时、哺乳闭经：否、是（个月）其他：术时情况：子宫位宫腔深度 cm。
宫颈扩张：未扩从号扩张至号手术：顺利、困难（详述）出血：无有：少量、大于100ml 腹痛：无有（轻中重）宫内节育器种类：大小号尾丝：无有（留丝 cm）襟状尾丝。
取出宫内节育器形态：正常异常（嵌顿、散开、断裂、下移、残留、其他）术中用药及特殊情况：宫内节育器生产企业：预计可放置年限：术后处理：1.给药：2.告知术后注意事项（是否），预约随访日期：年月日手术医生签名: 年月日（医院）卫生院宫内节育器放置手术知情同意书姓名年龄岁住址身份证因本人需采取长效避孕措施，经医生介绍各种避孕方法后，我已知道宫内节育器（IUD）的避孕原理是通过干扰受精和受精卵的植入而达到避孕目的.自愿选择放置宫内节育器避孕。
通过咨询，我了解到宫内节育器的主要优点是：长效、安全、简便、可逆；对哺乳无影响；同时了解了宫内节育器的主要种类及特点。
放置宫内节育器时可能发生出血、子宫穿孔等；放置宫内节育器后可能出现：月经改变（经量增多、经期延长或不规则出血）或伴有小腹胀痛或腰酸、白带增多等；少数人还可能出现感染、宫内节育器移位、嵌顿、脱落、带器妊娠（宫内妊娠或宫外孕可能）等；极少数人可能出现手术并发症。
放置宫内节育器手术记录
放置宫内节育器手术记录
姓名年龄岁职业门诊号日期年月日单位家庭住址邮编电话
主诉：
孕/产次 / 末次妊娠终止日期年月日末次妊娠结局哺乳否是（个月）引（流产）：次数末次终止时间终止方式
月经史经期 / 周期/经量多中少痛经无轻重末次月经年月日避孕史既往史药物过敏史
体格检查血压 / mmHg 脉搏 / min 心肺
妇科检查外阴阴道宫颈子宫大小周附件
辅助检查血常规 HBaAg/HIV/TP ,阴道分泌物检查滴虫念珠菌清洁度，超声检查，心电图，其他
诊断检查者
放置日期年月日体温℃
放置日期月经净后第天行经期第天阴道分娩时剖宫产时产后第天（恶露净未净）人流吸宫术后钳刮术后中期引产清宫术后其他
术时情况子宫位宫腔深度 cm 扩宫口未扩扩从号扩至号
手术顺利困难特殊情况记录
IUC种类宫铜型IUD TGu380A 左炔诺孕酮-IUS 固定式含铜 IUD母体乐铜375 活性γ型药铜环165 VCu200 TCu220G 其他使用年限年
大小号尾丝无有（留丝 cm）襻状尾丝
术后随访时间年月日术后注意事项
手术者。
宫内节育器具取出术病历及手术记录表
高危：是否
高危原因
宫内节育器具取出术病历及手术记录表
姓名年龄岁职业住院号日期年月日单位/家庭住址：电话
主诉
月经史经期/周期 / 天经量多中少痛经无轻重末次月经年月日婚育史未婚已婚———分娩方式阴道分娩次剖宫产次宫外孕无有次哺乳否是( 个月) 末次妊娠终止日期年月日末次妊娠结局
既往史药物过敏史避孕史
体格检查体温℃心率次/分血压 / mmHg 心肺
妇科检查外阴阴道宫颈
子宫位大小质地软中硬不均压痛无有附件
辅助检查血常规正常异常
尿妊娠试验性阴道分泌物清洁度度滴虫性念珠菌性
HBsAg 性 HCV 性 TP 性 RPR 性 HIV 性
B超检查心电图
诊断处置
检查者签名
取出日期年月日体温℃取器原因
术前/术中用药
手术情况子宫位宫腔深度 cm 宫颈扩张未扩从号至号（其他）手术顺利困难(详述)
出血无有 ml 腹痛无有(轻、中、重) 刮宫无有病理送检是否
取出IUC形态正常（种类）异常(嵌顿散开断裂下移残留其他 ) 特殊情况
术后处置 1、告知术后注意事项 2、术后用药否是
预约随访术后半个月一个月
手术者签名。
宫乐 Vcu 320宫内节育器与爱母牌Mcu宫内节育器的临床效
果对比分析前言宫内节育器（IUD）是一种常见的避孕方法之一，宫乐 Vcu 320宫内节育器和爱母牌Mc u宫内节育器是两种常用的宫内节育器。
本文将对这两种宫内节育器进行临床效果对比分析。
宫乐 Vcu 320宫内节育器简介宫乐 Vcu 320宫内节育器是一种金属类宫内节育器，由荷兰Schering公司于1981年研制，本质上是一种T形物，其背对着宫腔的两侧各有一个肋条，前端有一个最小的银环，最近发展了一个银钨合金叉形的结构。
该结构表面采用了含银的钛（Ag-Ti）合金表面技术，以提高出血过多和疼痛等并发症的性能。
使用方法宫乐 Vcu 320宫内节育器应由专业医师安装，一般在月经期间进行。
安装过程大约需要10分钟，安装成功后建议头3个月进行检查，以确保其位置和性能，并最好每6个月检查一次。
临床效果许多研究表明，宫乐 Vcu 320宫内节育器是一种非常有效的避孕方法。
它的避孕成功率高达99.2%。
除了其高效性，它还具有许多其他优点。
它可以持续使用5年，对经血量的控制很好，安全系数高，对于那些无法承受雌激素类药物的女性来说，它是一个理想的避孕方法。
但是，宫乐 Vcu 320宫内节育器也有一些缺点。
一些女性可能会在安装后经历阴道出血和低位腹部疼痛。
宫乐 Vcu 320宫内节育器不适合那些有子宫内膜异位症，子宫颈糜烂或宫颈癌的女性。
爱母牌Mcu宫内节育器简介爱母牌Mcu宫内节育器是一种钨绒毛宫内节育器，由中国制药医疗器械集团公司研发生产。
其基本构造与宫乐 Vcu 320宫内节育器相似，镶嵌48颗扁圆形竹炭微粒在其表面，微粒在黏膜表面形成屏障，增强微环周围的滞留作用。
使用方法爱母牌Mcu宫内节育器可以在月经期间安装，在本次月经后的7天内，首选在31天内安装。
在安装后1-3个月进行首次检查，以确认宫内节育器的位置是否正常。
每年都应进行一次检查。
临床效果爱母牌Mcu宫内节育器也是一种非常有效的避孕方法。
它的避孕成功率高达99.3%。
宫内节育器取出手术记录表
宫内节育器取出手术记录表
高危：是否姓名年龄岁职业初诊日期年月日家庭地址电话邮编
主诉：
月经史：经期/周期天经量：多中少痛经：无轻重末次月经：年月日婚育史：未婚已婚孕/产次次阴道分娩剖宫产现有子女男女末次妊娠终止日期：年月日末次妊娠结局：哺乳：否是（个月）避孕史：末次避孕方法：避孕失败原因：
既往病史：药敏史：
体格检查：体温℃脉搏次/分血压 / mmHg 心肺肝脾其他
妇科检查：外阴阴道宫颈
子宫位置大小软硬度活动度附件其他
辅助检查：血常规
白带常规：清洁度滴虫念珠菌
妊娠试验其他
B超：
诊断：
处理：
医生签名：年月日取出日期：年月日，取器原因：
取出时期：月经净后天、本次经期第天
术时情况：子宫位宫腔深度 cm 宫颈扩张：未扩从号扩张至号手术：顺利、困难（详述）
出血：无有：少量、大于100ml 腹痛：无有（轻、中、重）
宫内节育器种类：大小号尾丝：无有(留丝 cm)襻状尾丝
取出宫内节育器形态：正常异常（嵌顿散开断裂下移残留其他）
术中用药及特殊情况：
宫内节育器生产企业：预计可放置年限：
术后处理：1、给药：
2、告知术后注意事项(是、否),预约随访日期：年月日
手术医生签名：年月日
取出术后请您注意：
1、休假天；
2、术后2周内禁止性生活、盆浴；
3、医生处方按时服药；
4、出血似月经量或淋漓不尽、发热、腹痛应及时返诊；
5、如有正常月经应选择好其他避孕方法。
医师(签字/章)：咨询电话：。
宫内节育器异位调查
Ｉ Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ｌ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｄ ｅ ｖ ｉ ｃ ｅ ；Ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ；Ｂ － ｓ ｃ ａ ｎ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
宫 内节 育器 （ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｄ ｅ ｖ ｉ ｃ ｅ ， Ｉ ＵＤ） 是 高效 、 安全、 简 便、 经济、 可逆 、 不 影响未来 生育 力的避 孕方法 之一 ； 是 当前 常用 的节 育方 法 ， 对 子 宫 的刺激 很 小［ １ ］ 。虽 然 避孕 效 果 确 切， 但 仍 有部 分女 性 患者 存在 脱落 、 出血 、 带 环怀 孕等 并 发 症， 特别是宫 内节 育器 异位 与嵌 顿是 放 置 Ｉ ＵＤ后严 重 的并 发症＿ ２ ３ １ 。江 苏省 盐城市人 口和计 划生 育服务 站 ２次／ 年 对 辖 区内妇女轮流进行 生育健康普查 ， 现 就普 查中 Ｂ型超声 检 查发现 的 Ｉ ＵＤ异位结果作一 报道 。
ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ． ｔ ｈ ｅ ｎ Ｂ － ｓ ｃ ａ ｎ ｗａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｔ Ｏ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ １ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｉ ＵＩ ） ． Ｔｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ
Ｉ ＵＤ环 型和 时 间 ， 并行 Ｂ超 检 查 。分析 ４ ８ １ ６ 例 不 同环型 组 间 Ｉ Ｕ Ｄ 的异位 率 以及 各组 内不 同植 入 时 间段 间 Ｉ Ｕ Ｄ 的 异位 率 。结 果 ：（ ）
型、 Ｔ型、 Ｔ型、 元宫型， 以及其它环型组 间的 １ ＵＤ发 生率的差异具有统计学意义， ０型 Ｉ ＵＤ的异位率高于其 它型； 各组不同植入时间 段 间的 Ｉ Ｕ Ｄ发生率的差异无统计学意义。结论 ：环型选择不当是 １ ＵＤ异位的危险 因素之一， 而植入时间并不影响 Ｉ ＵＤ异位的发生
宫内节育器放置术记录表
宫内节育器放置术记录表
单位名称：
姓名年龄职业门诊号日期：年月日单位家庭住址邮编电话
孕/产次/ 末次妊娠终止日期：年月日末次妊娠结局：哺乳：否是（个月）
月经史：经期/周期/ 经量：多中少痛经：无轻重末次月经：年月日
避孕史：
既往史：药物过敏史：
体格检查：血压/ mmHg 脉搏次/分体温℃心肺
妇科检查：外阴阴道宫颈
子宫大小周附件
辅助检查：血常规滴虫念珠菌清洁度度诊断：
检查者：
放置日期：年月日
放置时间：月经净后天行经期天
阴道分娩史剖宫产史产后天（恶露净未净）
人流吸宫术后钳刮术后中孕引产清宫术后其它
术时情况：子宫位宫腔深度cm
宫颈扩张：未从扩至号
手术：顺利困难
宫内节育器种类：宫铜形IUD TCu380A TCu220c 母体乐铜375
活性型Vcu200 铜环165 左炔诺孕酮IUD
铜固定式IUD 其他
大小：号尾丝：无有（留丝cm）襻状尾丝
特殊情况记录：
预计可存放年限：
手术者：
随访记录表
注：1、“宫内节育器情况”栏下，请在相应空格内填“√”
2、凡因症和非因症取器者，停用原因请加说明。
特殊情况记录：。
枣庄市某区育龄妇女宫内节育器使用情况调查
枣庄市某区育龄妇女宫内节育器使用情况调查杨传娥【摘要】目的：探讨枣庄市某区育龄妇女宫内节育器的使用情况。
方法：对2012年4月~2015年4月2400例育龄妇女宫内节育器的使用情况进行调查。
结果：36%的育龄妇女使用花式 Hcu280节育器，26%的育龄妇女使用 Tcu220C 节育器，32%的育龄妇女使用元宫型节育器，6%的育龄妇女使用其他节育器；育龄妇女放置宫内节育器后脱落、下移取器、因症取器、带器妊娠发生率依次为2.00%、1.46%、1.33%、0.58%。
结论：育龄妇女采用宫内节育器后可以有效起到避孕节育的作用，对女性损伤性小。
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2015(000)024【总页数】2页(P50-51)【关键词】枣庄市;育龄妇女;宫内节育器【作者】杨传娥【作者单位】枣庄市峄城区计划生育服务站山东枣庄 277300【正文语种】中文【中图分类】R473.71我国实行计划生育的基本国策是控制人口数量，提高人口质量，有效做到少生、优生。
为了保证育龄妇女的生殖健康，必须做好计划生育和避孕工作。
使用药物避孕具有不稳定性，并且育龄妇女服用药物后会出现不良反应。
随着科技进步，目前育龄妇女可采用宫内节育器进行避孕，宫内节育器具有高效性、长期性、不良反应少等优点，目前有75%的育龄妇女会优先采用宫内节育器作为避孕方法。
宫内节育器的放置部位是女性子宫腔内，所以只对局部起作用，对人体造成的干扰极小，并且节育器取出后不影响生育[1-2]。
目前所使用的宫内节育器种类很多，有些劣质产品在使用过程中会使育龄妇女出现出血、感染、腹痛、腰痛、白带增多、节育器脱落等不良反应及并发症。
2012年4月～2015年4月，我们调查了枣庄市某区2 400例育龄妇女宫内节育器的使用情况。
现报告如下。
1.1 一般资料选取同期该区2 400例放置宫内节育器的育龄妇女，年龄22～48(34.0±1.2)岁；放置时间2～32(13.0±3.5)个月；月经正常2 014例，痛经386例；生育1个子女1 765例，生育2个子女635例。
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20150105 20150101 20150107 20150103 20150107 20150102 20150108 20150103 20150115 20150112 20150119 20150112 20150120 20150113 20150124 20150115 20150128 20150121 0150102 20150409 20150329 20150409 20150402 20150410 20150403 20150411 20150404 20150405 20150401 20150407 20150402 20150408 20150103 20150408 20150404 20150409 20150405
受试 号
姓名
年龄 职业
文化 月经 经 程度 周期 期
末次月经
异常 自 既往 末次 末次 IUD 妇产 然 人工 宫外 葡萄 末次妊娠 末次 病史 妊娠 避孕 使用 病史 流 流产 孕 胎 终止时间 月经 结局 方法 史 产 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 20131211 20140305 20140211 20140302 20140205 20140305 20140208 20120501 20140201 20131211 20140401 20130502 20130511 20130202 20140102 20130207 20110702 20130702 20140705 20140708 20 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 22 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 张宁 11
张霞
31 27 30
26 26 27 28
28 29 28 28 28 28
30 30 30 30
12 王小丹 13 王彩亚 14 罗丽 15 16 17 18 19 20
张灵 何唐朝 王佩 张兰 张欢 陈倩
30 23 26
1
VCu记忆型宫内节育器使用跟踪调查表
放置记录 1个月随访 妇科检查 宫腔大小 宫颈 是否 扩展 扩展程度 麻醉 术中 术中 随访 有无 主诉 主诉 主诉 情况 出血 疼痛 形式 不适 1 2 3 3个月随访 妇科检查
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 吕冰冰 王从 魏敬芝 张玲 王倩 马彦肖 谷立会 王红霞 李巧
2 25 27 28 27 27 27 30 31 27 26
3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3
附件3
施术单位： 接收记录 一般情况 月经史 剖 是否 阴道 经量 孕次 产次 宫 痛经 分娩 产 8 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 12 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 孕产史 避孕史 一般检查 临床检查 妇科检查 宫腔大小 放置记录
是否 是否 血红 超声 IUD 随访 随访 有无 主诉 主诉 主诉 血红 超声 IUD 随访 随访 有无 阴道 阴道 继续 继续 蛋白 检查 位置 日期 形式 不适 1 2 3 蛋白 检查 位置 日期 形式 不适 外阴 阴道 宫颈 子宫 附件 分泌 外阴 阴道 宫颈 子宫 附件 分泌 随访 随访 物 物 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
25 120 110 110 120 120 110 110 120 120 110 120 110 110 120 110 110 110 110 110 110
26 80 70 70 80 80 80 70 80 80 70 80 70 70 80 70 70 70 70 70 70
39 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7.5 7 7 7 7.5 7 7 7
40
41 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
42
43
44 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
45 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
46 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
81
82
83
血压
阴 放置 子宫 道 手术日期 末次月经 血红 宫 时期 位置 体温 外阴 阴道 子宫 附件 分 蛋白 颈 泌 物 27 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 28 128 128 138 138 138 138 138 138 138 138 128 118 138 118 138 138 138 138 138 139 29 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 30 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 31 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 32 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 33 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 34 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 35 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 36 37 38 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 1 2 2 2 2
5 30 29 27 28 28 27 30 30 28 28
6 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 7 5 5 5 5 5 5 5 5 5
7 20150101 20150103 20150102 20150103 20150112 20150112 20150113 20150115 20150121 20150123 20150102 20150329 20150402 20150403 20150404 20150401 20150402 20150103 20150404 20150405
47
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50
51
6个月随访 妇科检查 主诉 主诉 主诉 1 2 3
1年随访 妇科检查
终止记录
是否 是否 血红 超声 IUD 随访 随访 有无 主诉 主诉 主诉 血红 超声 IUD 随访 终止 何人 阴道 阴道 继续 继续 原因 蛋白 检查 位置 日期 形式 不适 1 2 3 蛋白 检查 位置 日期 日期 决定 外阴 阴道 宫颈 子宫 附件 分泌 外阴 阴道 宫颈 子宫 附件 分泌 随访 随访 物 物 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113