成都市6～16岁儿童少年抑郁障碍的流行病学调查

中国心理卫生杂志２０１０年第２４卷第３期２１１·儿童少年心理卫生·成都市６—１６岁儿童少年抑郁障碍的流行病学调查’张郭莺“杨彦春黄颐（Ｉ四ＪＩＩ大学华西医院心理卫生中心。

成都６１００４１刘书君孙学礼＠＠通信作者Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｕｎｘｕｅｌｉ＠ｔｏｍ．ｃｏｍ）【摘要ｌ目的：探讨成都市儿童少年抑郁障碍的患病率和共病情况。

方法：采用量表填写和访谈同时进行的横断面研究方法。

从成都市中小学校中随机抽取了５１９４名中小学生，应用长处和困难问卷及精神发育和健康状况评定量表对其进行调查。

结果：儿童少年抑郁的总体患病率为１．２％。

１２岁以后女性的抑郁障碍患病率高于男性（２．５６％ＶＳ．１．４２％，Ｐ＝０．０４０）。

６—８岁、９—１１岁、１２—１４岁和１５岁以上年龄组的患病率分别为０．１０％、０．５１％、１．５６％和２．５９％。

４０％的患者至少合并１种其他精神疾病。

儿童少年抑郁与焦虑障碍和各种行为障碍共病率分别为２９．１％和２５．５％。

结论：儿童少年抑郁障碍的患病率存在性别和年龄差异。

且随着年龄的增加，患病率有上升的趋势。

共病在儿童少年抑郁患者中较常见。

【关键词】抑郁障碍；儿童少年；流行病学；横断面研究中图分类号：Ｒ７４９．４。

Ｒ１８１．３２文献标识码：Ａ文章编号：１０００—６７２９（２０１０）００３－０２１１—０４ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７２９．２０１０．０３．０１０Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｎｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｍｏｎｇ６—１６ｙｅａｒｓｏｌｄｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓｉｎＣｈｅｎｇｄｕＺＨＡＮＧＧｕｏ·Ｙｉｎｇ，ＹＡＮＧＹａｈ．Ｃｈｕｎ。

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有研究发现２４％以上的儿童青少年在１８岁以前曾经历过符合临床标准的抑郁发作…。

但是由于对抑郁定义和测量方法的不同及研究人群的差异，各研究报道的抑郁患病率的差异也较大。

国内研究的一个主要缺陷是缺乏系统评定儿童少年精神障碍症状带来的社会功能损害程度和维度的工具。

本研究选择成都市武侯区、青羊区、金牛区、锦江区和成华区等５个区的６—１６岁的儿童少年为调查总体，采用新的能对其病情的严重程度和社会功能受损程度进行评定的定式访谈诊断工具，对成都市儿童少年抑郁的流行病学特征进行了大样本的调查研究。

１对象与方法１．１对象·鲞金项目：中华医学基金会（ＣＭＢ）“提高中国精神卫生研究质量并赞助开展多个高质量小型研究项目”基金（ＳｍａｌｌＧｒａｎｔｓＰＩｏｇｒａｍ＃０２—７７７）··四川大学华西医学中心硕士研究生，现在成都市第四人民医院工作。

万方数据２１２ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＪｏｕｒｎａｌ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ．３，２０１０以成都市５城区在校的小学一年级到高中一年级的６—１６岁儿童少年为调查总体。

儿童抑郁症在儿童４种常见疾病中患病率最低。

根据国内外相关资料Ｈ．３】，估计成都市６一１６岁儿童少年抑郁的患病率是Ｉ．５％，希望误差在０．５％以内，由此所需样本量为３５００人。

考虑到分层抽样和脱落的问题，将样本量定为５２００人。

随后根据２０００年第５次人口普查提供的成都市城区人口各年龄段的比例及普通学示范学校和涉农学校的比例，以班级为整群，按比例分配分层整群抽样，共随机抽查５１９４名儿童少年。

调查时间为２００５年３月至７月。

根据平等、自愿、合作的原则，仅对同意并签署知情同意书的对象进行调查。

实际参与调查的儿童少年为４５８５人［男性２３１１人，女性２２７４人；平均年龄（１２±０）岁］。

家长（父亲或母亲之一）和其对应的班主任老师也参与了调查，提供关于儿童少年的心理健康信息。

１．２工具１．２．１一般情况问卷该表由家长填写。

主要包括学生及其父母的一般情况，如，姓名、性别、年龄、父母受教育程度、家庭环境、精神疾病家族史、出生情况和教养方式等。

１．２．２筛查工具长处困难问卷（ＳｔｒｅｎｇｔｈａｎｄＤｉｆｆｉｃｕｌｔｙＱｕｅｓｔｉｏｎ·ｎａｉｒｅ，ＳＤＱ）Ｈ］。

该问卷包括教师版、儿童少年版和家长版３个版本，分别由班主任、儿童少年和家长填写。

ＳＤＱ包含情绪、多动、品行、同伴和前社会化５个因子。

各因子分满足以下条件之一时可能存在心理问题，需要进一步由调查人员进行一对一定式检查。

具体是：①情绪因子分３４分；②多动因子分３６分；③品行因子分Ｉ＞３分；、④同伴因子分比前社会化因子分高２分或２分以上。

１．２．３诊断标准和工具诊断标准为美国。

《精神障碍诊断和统计手册第四版》（ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌＭａｎｕａｌｏｆＭｅｎｔａｌＤｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｆｏｕｒｔｈｅｄｉｔｉｏｎ：ＤＳＭ．ＩＶ）”Ｊ。

该诊断手册把抑郁障碍分为重性抑郁障碍、心境恶劣障碍和未加标明的抑郁障碍。

诊断工具为儿童少年精神发育及健康状况评定量表（ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄＷｅｌｌ—ＢｅｉｎｇＡｓ—ｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＤＡＷＢＡ）Ｈ】。

它是与ＳＤＱ配套的，针对５—１６岁儿童青少年的，与ＤＳＭ．ＩＶ儿童精神障碍诊断配套的定式检查提纲。

ＤＡＷＢＡ有家长、学生和教师３个版本，可以通过一对一的访谈分别收集来自儿童少年（１１一１６岁）、家长和教师提供的信息，并得出诊断。

由于家长和学生本人是有关信息的最可靠来源，本研究只应用了家长版本和学生版本。

ＤＡＷＢＡ包含了儿童少年发育、各种焦虑障碍、抑郁、活动过度、品行障碍、对立违抗障碍和未加标明的破坏性行为、进食障碍、抽动障碍和其他方面的问题等几个部分，共１４方面的内容。

每个方面都涉及问题的症状、病程和严重程度和社会功能水平。

ＳＤＱ和ＤＡＷＢＡ的英文版在１９９９年英国全国儿童精神疾病的流行学研究中被证实具有良好的信度和效度［４］。

ＤＡＷＢＡ得出的诊断和临床诊断一致性很高哺１；确诊有病和没病的个体预后方面差异有统计学意义旧］。

中文版由本精神卫生中心专家翻译和审校，只根据中国文化背景对个别文字按原意进行了修改，没有增减任何问题。

１．３研究步骤第ｌ步，调查工具准备。

第２步，培训及预试验。

调查人员由精神卫生学研究生１３人和部分医学院校的本科志愿者组成。

在调查开始前，对调查人员进行了关于整个调查问卷和程序的培训。

培训主要由２位儿童精神病学家完成。

培训后对调查人员的诊断结果进行了一致性检验，Ｋａｐｐａ值为０．８２。

在预试验阶段，随机抽取了１所小学，并从１—６年级分别随机抽取１个班级（共２５６名学生）对ＳＤＱ和ＤＡＷＢＡ中文版的信度和效度进行了检验。

２名精神科副主任医师与２５６名学生进行了面谈，根据ＤＳＭ—ＩＶ评价其有无心理疾病，应用ＳＤＱ和ＤＡＷＢＡ中文版进行调查。

结果共收回１４９份家长版、２５６份学生版和２５６份教师版ＳＤＱ问卷。

对１４９位家长、２５６名学生进行了ＤＡＷＢＡ的定式检查。

ＳＤＱ三个版本的同质信度ＣｒｏｎｂａｃｈＯｔ均值为０．７９６，分半信度均值为０．７９８，重测信度均值为０．８３４；学生版ＳＤＱ与青少年自评量表的相关系数为０．５，家长版ＳＤＱ与Ａｃｈｅｎｂａｃｈ儿童行为量表的相关系数为０．４６。

ＤＡＷＢＡ得出的诊断和专家的临床诊断一致性较高（Ｘ２＝５２．３６，Ｐ＜０．０１）．一致率为９３．２％。

第３步，正式大规模调查。

首先用ＳＤＱ进行筛查，然后对可能存在心理问题的儿童少年本人及其家长用ＤＡＷＢＡ进行一对一的定式检查，得出诊断。

第４步，整理分析资料。

１．４统计方法所有资料均编码数量化，通过ＳＰＳＳｌ２．０进行统计处理。

统计方法有：统计描述、卡方检验等。

２结果２．１儿童少年抑郁时点患病率５１９４例样本中，有５６２例（１０．８％）家长不同万方数据中国心理卫生杂志２０ｌＯ年第２４卷第３期２１３意调查，４７例（Ｏ．９％）由于学生本人未上学没有参与调查，最终共４５８５例完成了筛查。