老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理
合集下载
高龄患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理
１２ 方 法 ．
老龄 患 者 由 于对 腹 腔镜 手 术 缺 少 必 要 的 了解 ， 加 上 老 年 人 考 虑 的 问 题 比较 复 杂 ， 如 手 术 效 果 、 术 者 的技 术水 平 ，是 否 能 根 治 ，是 否 会 出 现 意 外
等 ，均可使 老年患者产生不同程度 的忧虑 、恐惧 、 紧张等 情 绪 。人 院后 要 充 分 了解 患 者 的思 想情 况 ，
心 、脑 血 管 疾 病 、呼 吸 系 统疾 病 、糖 尿病 等 ，而
３１ 全面 评估 患者 的全 身情 况 ．
Ｌ 须全麻下ｃ ： ，使膈肌抬高 、心肺受压 ，并 ｃ Ｏ气腹 引 起 一 系 列 血 流 动 力 学 改 变 ，手 术 风 险 大 ，并 发 症的发生率高 ，手术前后的护理难度也大大增加 。 ２０ 年５ ２０ 年５ ，我 院对７ 例７ 岁以上高龄 ０ ２ 月一 ０７ 月 ６ ０ 患者施行Ｌ ，均取得满意效果 ，现将临床护理工 ｃ 作体会介绍如下。
１ 资料 与方 法 １１ 一 般资料 ．
据报道７ 岁以上患者手术 死亡 率为５ ２％， ０ ％～ ０ 平 均８９ “ ． 。高 龄 患者 往 往合 并 多 种慢 性 病 ，加 之 ％ｔ 生 理 上 不 可避 免地 出现重 要 脏 器 功 能 衰 退 ，手术 或发生应激状 况时 ，生命器 官的代偿功能 明显不 足 ，容易发展 成危重 状态或危及生命 ，手术后并
，
高 ，静脉系统受压 ，会导致心排血量减少 ，影响
３６ 合并 呼 吸系统 疾病 的 围手术 期护 理 ．
冠状动脉血供 ，易加重冠心病甚至发生心肌梗死 。
故术 中Ｃ Ｏ气腹压力应控制在８ １ ｍ ｇ ～ ０ Ｈ ，注气时 ｍ 速 度 以不 超 过 ６Ｉｍｉ为 宜 。在 不 影 响 手 术 操 作 的 ｎ ｄ
老龄 患 者 由 于对 腹 腔镜 手 术 缺 少 必 要 的 了解 ， 加 上 老 年 人 考 虑 的 问 题 比较 复 杂 ， 如 手 术 效 果 、 术 者 的技 术水 平 ，是 否 能 根 治 ，是 否 会 出 现 意 外
等 ，均可使 老年患者产生不同程度 的忧虑 、恐惧 、 紧张等 情 绪 。人 院后 要 充 分 了解 患 者 的思 想情 况 ，
心 、脑 血 管 疾 病 、呼 吸 系 统疾 病 、糖 尿病 等 ，而
３１ 全面 评估 患者 的全 身情 况 ．
Ｌ 须全麻下ｃ ： ，使膈肌抬高 、心肺受压 ，并 ｃ Ｏ气腹 引 起 一 系 列 血 流 动 力 学 改 变 ，手 术 风 险 大 ，并 发 症的发生率高 ，手术前后的护理难度也大大增加 。 ２０ 年５ ２０ 年５ ，我 院对７ 例７ 岁以上高龄 ０ ２ 月一 ０７ 月 ６ ０ 患者施行Ｌ ，均取得满意效果 ，现将临床护理工 ｃ 作体会介绍如下。
１ 资料 与方 法 １１ 一 般资料 ．
据报道７ 岁以上患者手术 死亡 率为５ ２％， ０ ％～ ０ 平 均８９ “ ． 。高 龄 患者 往 往合 并 多 种慢 性 病 ，加 之 ％ｔ 生 理 上 不 可避 免地 出现重 要 脏 器 功 能 衰 退 ，手术 或发生应激状 况时 ，生命器 官的代偿功能 明显不 足 ，容易发展 成危重 状态或危及生命 ，手术后并
，
高 ，静脉系统受压 ，会导致心排血量减少 ，影响
３６ 合并 呼 吸系统 疾病 的 围手术 期护 理 ．
冠状动脉血供 ，易加重冠心病甚至发生心肌梗死 。
故术 中Ｃ Ｏ气腹压力应控制在８ １ ｍ ｇ ～ ０ Ｈ ，注气时 ｍ 速 度 以不 超 过 ６Ｉｍｉ为 宜 。在 不 影 响 手 术 操 作 的 ｎ ｄ
腹腔镜胆囊切除术护理常规
腹腔镜胆囊切除术护理常规
一、概述
腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点。
二、术前护理
1、同胆道疾病术前护理常规。
2、备皮用松节油清洁脐窝，再用75%酒精消毒一遍。
三、术后护理
(一)护理诊断潜在并发症:出血、胆汁漏、肩痛。
(二)护理措施
1、同外科围手术期术后护理常规。
2、病情观察密切观察生命体征;给氧，预防高碳酸血症。
3、营养支持术后6h病情允许时可进食少量流食，呕吐明显者可遵医嘱给予止吐药物。
4、体位去枕平卧，头偏向一侧。
鼓励早期下床活动。
5、并发症的护理
(1)出血:表现为腹痛，血压下降，脉搏细速，面色苍白，出冷汗，神志改变。
应给予止血、抗休克处理，必要时再次手术。
(2)胆汁漏:同常见胆道疾病术后护理。
(3)肩痛:由于CO:聚积在膈下产生碳酸引起，可逐渐消退。
6、健康教育
(1)术后1周内能做轻微的活动，3周内不能提重物。
(2)出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可服用止痛药。
(3)若体温>38.5℃、伤口红、肿、热、痛，有异味或肛门停止排气、排便，应及时就医。
腹腔镜胆囊切除术病人围手术期的护理
２ ３ ２ 恶 心 呕 吐 呕 吐 是 腹腔 镜 术 后 最 常 见 的 症状 ， 般 ． ． 一
２ １ １ 术 前 评 估 及心 理 护 理 根 据 病 人 的 病 情 ， 估病 人 ． ． 评
的全身情况 ， 由于 病 人 惧 怕 手 术 ， 理 压 力 大 ， 心 对手 术 的 安 全 性 ， 有 效 性 ， 用 等 方 面表 现 出 较 多 的 顾 虑 。 理 人 员 在 术 前 对 病 人 费 护 实施 心 理 护 理 显 得 非 常 重 要 ： 向病 人 解 释 胆 囊 疾 病 的 种 类 、 床 临 表 现 、 供 选 择 的 治 疗 方 法 及 预 后 等 ， 释 Ｌ 手 术 创 伤 小 、 血 可 解 Ｃ 出
术 ５ ， 后 发 生 胆 漏 的 有 ｌ ， 置 腹 腔 引流 管 的 ２ 例 ， 均住 院 例 术 例 放 ５ 平 日５ 。 有 病 人 均 痊 愈 出院 。 ｄ所
２ 护理 ２ １ 术 前 护理 ．
２ ３ 术后 并 发 症 的 观察 与护 理 ． ２ ３ １ 腹 腔 内 出血 是 Ｌ 术后 较 为 常 见 并 发 症 ， 为 术 中 ．． Ｃ 多
腹腔镜胆囊切除术（ 称Ｌ ） 简 Ｃ 已广 泛 应 用 于 临 床 ， 其具 有 创 因 伤 小术 后 恢 复 快 等 优 点 是 治 疗 胆 囊 良性 疾病 常 用 的 手 术 方 法 。 我
２ ２ 术后 护 理 ．
２ ２ １ 一 股护 理 按 全麻 手术 常 规 护 理 ， 枕 平 卧 头 偏 向 ． ． 去
现
代Hale Waihona Puke 护理 ＣＩ ＲＩ Ｄ Ａ Ｈ Ａ ｏＥ Ｎ Ｅ｝ Ｌ ＮＦ ＧＭ Ｃ
暖圃
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 病 人 围 手 术 期 的 护 理
２ １ １ 术 前 评 估 及心 理 护 理 根 据 病 人 的 病 情 ， 估病 人 ． ． 评
的全身情况 ， 由于 病 人 惧 怕 手 术 ， 理 压 力 大 ， 心 对手 术 的 安 全 性 ， 有 效 性 ， 用 等 方 面表 现 出 较 多 的 顾 虑 。 理 人 员 在 术 前 对 病 人 费 护 实施 心 理 护 理 显 得 非 常 重 要 ： 向病 人 解 释 胆 囊 疾 病 的 种 类 、 床 临 表 现 、 供 选 择 的 治 疗 方 法 及 预 后 等 ， 释 Ｌ 手 术 创 伤 小 、 血 可 解 Ｃ 出
术 ５ ， 后 发 生 胆 漏 的 有 ｌ ， 置 腹 腔 引流 管 的 ２ 例 ， 均住 院 例 术 例 放 ５ 平 日５ 。 有 病 人 均 痊 愈 出院 。 ｄ所
２ 护理 ２ １ 术 前 护理 ．
２ ３ 术后 并 发 症 的 观察 与护 理 ． ２ ３ １ 腹 腔 内 出血 是 Ｌ 术后 较 为 常 见 并 发 症 ， 为 术 中 ．． Ｃ 多
腹腔镜胆囊切除术（ 称Ｌ ） 简 Ｃ 已广 泛 应 用 于 临 床 ， 其具 有 创 因 伤 小术 后 恢 复 快 等 优 点 是 治 疗 胆 囊 良性 疾病 常 用 的 手 术 方 法 。 我
２ ２ 术后 护 理 ．
２ ２ １ 一 股护 理 按 全麻 手术 常 规 护 理 ， 枕 平 卧 头 偏 向 ． ． 去
现
代Hale Waihona Puke 护理 ＣＩ ＲＩ Ｄ Ａ Ｈ Ａ ｏＥ Ｎ Ｅ｝ Ｌ ＮＦ ＧＭ Ｃ
暖圃
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 病 人 围 手 术 期 的 护 理
老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理
的生 活 习惯 一 旦 被 打乱 会 影 响老 年 人 的情 绪 ， 以护 士 对 老人 应 所
总管与十二指肠完 全通 畅 ， 指征 是 ： １ 体 温正常 ， 其 （） 黄疸消 失 ， 由引流管排 出的胆汁逐渐减少至 ２０～３０ｍ／ ；２ 大便颜色正 ０ ０ ｌｄ （ ） 常 ；３ 胆红 素逐 日减低而趋 于正 常 ；４ 引流 管夹 闭 ３～ ， （） （） ４ ｄ 无 腹痛 、 发热 、 黄疸加重 等现 象 ；５ 由引流 管做 胆管 造影 检查 ， （） 证
人不容易接受 ， 担心手术 的安全性及 术后 疗效 ， 因此 ， 护士应 以亲
切 和 蔼 平 易 近 人 的 态 度 ， 待 患 者 入 院 ， 情 做 好 入 院 宣 教 ， 立 接 热 建
良好 的护患关 系， 以获得患者信任 ， 帮助患者尽快适 应住 院生 活。
根 据 患 者 的心 理 特 点 加 强 相 关 知 识 辅 导 ， 用 语 言 技 巧 与 患 者１ 临床 资料
本组 ９ 中男 ３ ６例 ９例 ， ５ ， 女 ７例 年龄 ６ ０—８ 岁 ， １ 平均 ６ ９岁 。 其 中慢性结石性胆囊炎 ６ ２例 ， 急性 结石 性胆 囊炎 １ ， ８例 胆囊 息 肉１ ６例 。合并冠心病 ２ ９例 ， 高血压 ３ ７例 ， 糖尿病 Ｉ 例 ， １ 慢性肺
胆 囊 切 除 术 后 放 置 腹 腔 引 流 管 的 目的 是 引
流 胆 囊 床 的 渗 液 ， 于 观 察 有 无 出血 、 瘘 等 并 发 症 。引 流 管 要 便 胆
家属 的信任 ， 并可请同类手术 成功 患者现 身说教 ， 消除 患者思 想
上 的顾 虑 ， 患 者 以 最 佳 的 心 态 迎 接 手 术 。 使
护 霉园 地 √中外 医学．誊≯曩｜０年．０月 第８ 第２ 期 Ｈ ＥＥ Ｎ ＲＩ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 手 ≯ｌ ∥曩曩 ≯善磐１ ≯ 究 ２ １ ｌ ｌ 研 ０叠 １≯ 曩 卷 ３ ＣＩ ＳＡＤ ＯＥ Ｎ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ Ｎ Ｆ ＧＭ Ｃ Ｒ Ａ
老年患者腹腔镜胆囊切除术128例围手术期护理
维普资讯
第ｌ ３卷
第ｌ ２期
河 北 Ｉ 学 至
ＨＥ Ｅ Ｉ Ｃ ＮＥ Ｂ ｌ ＭＥ ） Ｉ Ｉ
Ｖｔ ｌ ， ０ ｔ ｄ－ ３ ・ ２
４ 讨 论
不影响就餐、 工作 、 睡觉和运动 ， 生活上获得更大的 自 由。⑤缓解长期高血糖对胰 岛细胞 的毒性作用 ， 部分 恢复其分泌功能， 同时增加体内胰岛素受体对胰 岛素 的敏感性 ， 减少胰 岛素的用量。⑥并发症可延后 １． ５３
年 ， 国为期 ｌ 的 Ｄ Ｃ （ 尿 病血 糖 控 制 与并 发 美 ０年 ＣＴ糖 症 预防 ） 研究 表 明 ： 行 强 化 治 疗 的糖 尿 病 病 人 并 发 进 症降低 ６ ％ ＿ ， 大 减少 了远期 医疗 费用 ， ０ ２大 ｊ 寿命 得 到
卫 生 出版 社 ，０ １９ ８ ２０ ．５ ．
３２ １ 操作中严格执行无菌技术 ， ．． 导管、 针头埋置过
久会造 成注 射部位感 染 ， ３—５ （ 多 不 超过 ７ ） 可 ｄ最 ｄ 更
换注射部位 ， 新部位选择应与原部位相 隔 ２— ｃ ３ ｍ以
上。
３ ２２ 密切监 测血 糖 ， 现 血糖 异 常 波动 ， 极 查 找 ．． 发 积
原因， 如有无导管阻塞， 药液走空 ， 电池无电； 或注射部 位不佳 、 针头脱出等造成胰 岛素注射中断， 胰岛素用量 不足造成高血糖甚至酮症酸中毒的可能。
［ ］ 钱宇宁， 糖尿病强化治疗对胰 岛素依赖型糖 ２ 译． 尿病长期并发症的发生和发展的作用［ ］ 中国 Ｊ．
糖尿 病 杂志 ，９ ４ ２ １ ：８ １９ ， （ ） ５ ．
结 果 ： ５例 患者 出现 了 轻 微 并 发 症 ， 干 预 后 痊 愈 出 院 ， 余 患 者 均 顺 利 渡 过 手 术 关 。 结 论 ： 好 老 除 经 其 做 年 患 者 腹 腔 镜 胆 囊切 除 术 的 围 手 术 期 护 理 对 确 保 患 者 安 全 度 过 手 术 期 是 非 常 重 要 的 。
腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理
染， 是进行性 加重还是逐渐减退 ， 要求护理人员仔细观察病情变
化， 出现异常 ， 时报告 医生。 及
大 ， 后患者 胃肠 功能很快恢复 ， 术 一般术后次 日即可进食 ， 少量 多次 、 由流质逐 渐改 为半 流质 ， 根据 患者情 况逐 步添 加其他 食
２ ３ ５ 腹腔感染 的观察及护理 ． ．
引起腹腔感染 的常见原 因有
物 。应进食清淡 、 蛋白、 高 低脂肪 、 高维生素 、 易消化的食物 。禁
食豆类 、 牛奶及辛辣 和刺激性食物 。
出血 、 胆汁外漏人腹腔 、 中损伤腹 内脏器等 。要注意观察 患者 术
是否有腹膜炎的变化 ， 有无持 续发热 ， 术后 ３ｄ持续 高热 ， 如 伴
２ ２３ 疼痛 的护理 ．．
腹腔镜术后伤 口疼痛 比开腹手术轻 ， 通过
有腹部胀痛 ， 应考虑有腹腔 内感 染的可能 ， 配合医生做好护理。
２ ３６ 肩部疼痛 的观察及 护理 ．． 肩部疼 痛是 Ｌ ｃ术后 常见 的 并发症 ， 发生原 因可能是 由于残 留于腹 腔内 的二 氧化碳积 聚在 膈下 间隙 ， 刺激膈神经所引起 。肩部酸痛一般较轻微 ， 无需特殊 治疗 ， ３ｄ能 自行消失。 ２—
２ １ 术前护理 ．
２ １ １ 心理护理 ．． 手术患者往往伴有不 同程度 的恐惧 、 张等 紧
洗 干净 ， 因脐部污物易积垢 ， 清洁不彻底 ， 影响皮肤消毒 ， 易造成 此处切 口的感 染。先用 棉球 清除脐 内积垢 ， 用肥皂 水棉球擦 再 拭， 湿水 冲洗干净 ， 最后用双 氧水 清洗 ， 要保证皮肤的完整性 ， 轻
轻擦 拭 ， 以防损伤脐部皮肤而影响手术 。 ２ １ ３３ 膀胱的准备 ． ．， 患者 在进 手 术室 前 ， 应解 小 便排 空膀
腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理
２ ． ３ ． ３术 后 并 发症 护 理 ２ ． ３ … ３ ｌ 腹痛 、 腹 胀 以 及 呕 吐 护 理
患者与手术成功 的患者进行交流 ， 使患者消除顾虑 ， 减轻 心理负
担， 消除紧张情绪 ， 能够安心接受手术 。 ２ ． １ ． ２ 术前皮 肤清洗 除 了一般手 术的清理消毒外 ， 在实施 Ｌ Ｃ手术 时 ， 尤其要 注 意脐部 的清 洁 ， 因为腹腔镜 的人路 在脐孔周围 ， 这 个部位在皮 肤 表面 凹陷进去 ， 污垢较多 ， 极易污染 ， 且 这部 分皮肤 比较娇嫩 ， 一 般采取先用润肤 油 ， 然后用肥皂 水清洗 ， 然后 用 Ｈ ０ 溶液 和碘 酒 消毒 的程 序 进 行 ， 保 证 清 洁彻 底 ， 并 且 不会 引 起 术 后 切 口
本院２ ０ １ １年 ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ２月 ５ ０例 Ｌ ｃ患者 ， 男性 ３ ７例 ， 女性 １ ３例 ， 年龄 为 ８—６ ６岁 ， 平 均 为（ ２ ４ ± ４ ． ２ ） 岁， 对 全部 患 者 在 围术期 内进行 有效的术前心理护理 ， 皮肤清洗工作 ， 术前 饮食 护理 ， 术后 一般护理 ， 引流 管护 理 ， 术 后并 发症的护 理。经 过医 护人员 的精 心护理 ， ５ ０例接受腹 腔镜胆囊 切除术 的患者全 部康 复 出院。有 １ 例 患者发生伤 口感染 及其 他并发症 。
２ 护 理
道， 建 立气 腹 ， 与医生麻 醉师配合做好手术并密切观察患者病情
变化 。 ２ ． ３ 术 后 护理 ２ ． ３ 一 一般护理 ．
Ｌ Ｃ手术因人工气腹 而造成腹压增 高 ， 会对患者 的呼吸系统 造成影响 ， ｌ 术后容易发生呼吸功能紊乱 ， 因此在术后要对患者生 命体征进行严密观 察 ， 保证患者呼 吸道 流畅评估及观 察患者 Ｔ 、 Ｐ、 Ｒ、 Ｂ Ｐ及 Ｓ ｐ Ｏ ，的变化并 做好 记 录， 按 医嘱维 持水 、 电解质 酸 碱平衡 ， 应用 抗生素预防术后感染 。
患者与手术成功 的患者进行交流 ， 使患者消除顾虑 ， 减轻 心理负
担， 消除紧张情绪 ， 能够安心接受手术 。 ２ ． １ ． ２ 术前皮 肤清洗 除 了一般手 术的清理消毒外 ， 在实施 Ｌ Ｃ手术 时 ， 尤其要 注 意脐部 的清 洁 ， 因为腹腔镜 的人路 在脐孔周围 ， 这 个部位在皮 肤 表面 凹陷进去 ， 污垢较多 ， 极易污染 ， 且 这部 分皮肤 比较娇嫩 ， 一 般采取先用润肤 油 ， 然后用肥皂 水清洗 ， 然后 用 Ｈ ０ 溶液 和碘 酒 消毒 的程 序 进 行 ， 保 证 清 洁彻 底 ， 并 且 不会 引 起 术 后 切 口
本院２ ０ １ １年 ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ２月 ５ ０例 Ｌ ｃ患者 ， 男性 ３ ７例 ， 女性 １ ３例 ， 年龄 为 ８—６ ６岁 ， 平 均 为（ ２ ４ ± ４ ． ２ ） 岁， 对 全部 患 者 在 围术期 内进行 有效的术前心理护理 ， 皮肤清洗工作 ， 术前 饮食 护理 ， 术后 一般护理 ， 引流 管护 理 ， 术 后并 发症的护 理。经 过医 护人员 的精 心护理 ， ５ ０例接受腹 腔镜胆囊 切除术 的患者全 部康 复 出院。有 １ 例 患者发生伤 口感染 及其 他并发症 。
２ 护 理
道， 建 立气 腹 ， 与医生麻 醉师配合做好手术并密切观察患者病情
变化 。 ２ ． ３ 术 后 护理 ２ ． ３ 一 一般护理 ．
Ｌ Ｃ手术因人工气腹 而造成腹压增 高 ， 会对患者 的呼吸系统 造成影响 ， ｌ 术后容易发生呼吸功能紊乱 ， 因此在术后要对患者生 命体征进行严密观 察 ， 保证患者呼 吸道 流畅评估及观 察患者 Ｔ 、 Ｐ、 Ｒ、 Ｂ Ｐ及 Ｓ ｐ Ｏ ，的变化并 做好 记 录， 按 医嘱维 持水 、 电解质 酸 碱平衡 ， 应用 抗生素预防术后感染 。
腹腔镜胆囊切除术围手术期的整体护理
碱平衡紊乱。观察有无肝、 心功及血液系统的损 能和切实有效的护理措施可促进病人的早 日 肾、 康复。 害， 观察药物不 良反应， 注意病人有无高血糖 ， 应激 陛 参考文献
溃疡及精神方面的不 良反应。
【 罗汉超 ， １ 】 陈德宇． 实用皮肤性病学手册啤 成都 ： 四川科学
技术 出版社 ，９ ９ ４ ６ １９ ：０ ． ２ 心理护理 患者因对疾病缺乏了解 ， ． ８ 加之疼痛、 ［ 杨 国亮． ２ ］ 皮肤病学［】上海 ： Ｍ． 上海医科大学出版社 ，９１ １９ ： 皮肤、 黏膜完整性受损而产生心理焦虑 ， 特别是担心
２１ 一般 护理 ． 患者 自手术 室 回病房 时 ， 了解术 中情 者 后尤要 注意穿刺 针是否仍 在血管 内， 检查 引流 管有 流量 短 时间 内超 过 ｌＯ ， 颜 色鲜 红 ， ＯｍＬ且 应考 虑有 出 应 必要 若在穿 无脱落 、 是否通畅等 ， 并保持室 内安静 ， 湿度要适 血 的可能 ， 立即通知 医生 ， 时再 次手术 。 温、 宜。 刺 孔处 出血应 及时更换 敷料并压 迫止血 。 ２１１ 术后体 位 。患者 全麻术 后应取 去枕平 卧位 ， ． ． 头 ２２２ Ｌ ． Ｃ密切 相关 的并 发症 。气腹 导致 的并 发症 ： ． 主
应临床护理亦有别与传统开腹手术 ，Ｃ病人 的术前 受手术 ，并让患者做好有 中转开腹可能性的思想准 Ｌ 准备 和术后 护理 是手 术 成 功 的重要 保 障 。现 就我科 备 。 ２０ 年～ ０６ ０ ２ ２０ 年开展的 ４０ ０ 余例 Ｌ 术 的护理体会总 Ｃ 术前应嘱咐患者戒烟、 戒酒 ， 注意保暖， 避免上呼 结如 下 。 吸道感染 ， 并教会 患者 正确有 效 的咳嗽 、 咳痰方法 ， 目 的在于减少 术 中的呼 吸道分泌 物 ， 利于术后 呼吸道分 １ 术前护 理
老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理
老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理3刘 杉(湖南省交通医院外科,湖南长沙 410006) [摘要] 目的:探讨老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方法,对20例行腹腔镜胆囊切除术的老年人的护理经验进行总结。
方法:通过做好术前的各项准备及心理护理和术后认真细致的病情观察,饮食指导,全部患者均得到满意的效果,没有出现严重的并发症。
结论:老年患者在行腹腔镜胆囊切除术的围手术期采用合理的护理,,对保证手术的疗效,促进患者早日康复有重要的作用。
[关键词] 胆囊切除术;腹腔镜;老年患者;围手术期护理[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1673-016x(2008)04-0078-02 我国现已进入老龄化社会,老年人口逐渐增加,而历来形成的饮食习惯使胆囊疾病成为常见病,在老年患者中也常多发。
近年来腹腔镜胆囊切除术(LC)因手术创伤小、术后疼痛轻、对腹腔脏器干扰小、恢复快、住院时间短等优点得到了广泛的应用。
而老年病人由于机体各脏器功能的退变,存在合并症多、病理解剖复杂多变的情形,因此对老年患者行LC手术,做好围手术期护理是非常重要的。
我们通过做好术前知识宣教及心理护理和术后认真细致的病情观察,饮食指导等,对患者安全度过围手术期,促进患者术后早日康复起到了十分重要的作用。
以下是对20例老年患者腹腔镜胆囊切除的护理体会。
1 临床资料2007年1月至2008年3月我院共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)42例,其中老年患者20例,平均年龄66岁,老年男性13例,老年女性7例。
15例有合并症,其中合并冠心病5例,高血压8例,糖尿病2例。
2 护理211 术前护理21111 心理护理 老年患者考虑问题比较多,心里压力比较大,容易产生恐惧、紧张等情绪。
担心本身的疾病是否会影响手术效果,医师技术水平,手术能否成功及术后是不是能顺利康复等。
护理人员应先与患者建立良好的护患关系,取得患者的信任,解除患者紧张情绪,有必要的话应进行术前心理咨询,咨询应由专科护士进行,耐心听取患者的意见和要求,向家属详细交代病情,阐明手术的重要性和必要性,还要依据不同的患者,用恰当的语言交代术中必须承受的痛苦。
腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的临床护理
术前 护理 ： 要做 好 患者 术前 的皮 试 、 备血 、 备皮等 各项 准备 工作 ， 其应 做好 尤 患者 的肝 肾功 能 、 出凝 血时 间测 定 、 电 心 图、 醉药 物过 敏 试 验 以及 Ｂ超 等 一 系 麻
术 中 密切 配 合 及 术 后 严 密观 察 和 健 康 指 导 ， 者 １周 内 均 治 愈 出 院 ， 死 亡 病 例 患 无 和 并 发 症 发 生 。 结论 ： 好 腹 腔 镜 切 除 胆 做
除 术 有 一 个 比较 全 面 的 了解 ， 而 消 除 患 从
资 料 与 方 法
如出现血压进行性下降 ， 则应考虑有腹腔
内出血的可能 ； 尿量 少 ， 如 应考 虑有 急性 肾衰竭可能。如果术后放置腹腔 引流管 ， 要 及时观察 引流量 、 色等 ， 保持 引流 颜 并
２ｏ ０ ８年 ６月 ～ ０ Ｏ年 ３月收 治并采 ２１ 用腹腔 镜实施 胆囊 切除 术患 者 ４ ８例 ， 男
化的饮食 ， 忌食 豆类 、 类 等易产 气 的食 奶 物 ， 告知患者 要排 空 大小便 ， 并 以便更 好
地接 受 手 术 。在术 前 １ ２小 时 要 禁食 禁 水 。对于有炎症 者 ， 应及 时给予抗生素治
疗。
疗 和有效护理 ， 得 了较好 效果 ， 报告 取 现
如下。
心理护理 ： 由于患者对手 术知识 了解 甚少 ， 担心术后 疼痛 和术 后 的效 果 ， 以 所 多数患者 常常 出现焦 虑 、 恐惧 、 紧张 等不 安情绪 ， 因此医护人员要做好 病人及家属 的思想工作 ， 主动与患者 及家 属进 行交流 沟通 ， 时了解 患者 的心理状 态并给予心 及 理疏导 。要通 过语 言 、 图片 、 录像 等形 式 向患者详细 介绍 腹腔 镜胆 囊切 除术 的特 点及治疗 的意 义 ， 使患者对腹 腔镜胆囊切
高龄患者胆囊手术围手术期的护理
，
我科 自 2 0 0 4 年 9 月 以来 对
，
压 药 物外
需 每 时测基 础 血 压
，
。
各项检 查 操 作轻柔
，
培 养 卧床大
老 年 人的胆 囊结石和胆囊炎
、
胆 囊息 肉实施 胆 囊 切 除术 现 报告 如 下 ：
2008
小 便的 习惯
2 1 3
．
临床实 践证 明治疗 老 年常见慢性 疾病 是 胆 囊切 除术
， ，
1 3
结果
期愈合 护理
，
7 8 例 患 者 术 后 恢复 良好
无 明显 的并发症
，
腹 醉 位
2 2
．
术后 护理
．
部切 日
2
一
术后 8
～
天 出院
。
2 2
．Leabharlann 1保持呼 吸 道 通 畅
6
，
胆 囊切 除 术 大 多 采用静 脉复合 麻
，
术后 常规 吸 氧 头偏 向 侧
一
到
8 小时
。
术后 麻 醉清 醒 前
，
、
。
和 酸碱 平 衡
全 麻 或硬膜 外麻醉 下行 胆 囊 切 除术
，
应 用 广 谱 抗 生 素严 密观 察 生 命 体征 的 变 化
。
手 术方法
180
手术
2 1 4
． ．
监 护 室及 仪器设 备 ： 备好术后早 期安置 病 人用 的隔离
， 。
时间 4 0
．
～
分钟
，
平均 6 0 分 钟
10
。
病房 准备术后 使用 的监护仪 准备急救时使用 的设备及 常用 药物
我科 自 2 0 0 4 年 9 月 以来 对
，
压 药 物外
需 每 时测基 础 血 压
，
。
各项检 查 操 作轻柔
，
培 养 卧床大
老 年 人的胆 囊结石和胆囊炎
、
胆 囊息 肉实施 胆 囊 切 除术 现 报告 如 下 ：
2008
小 便的 习惯
2 1 3
．
临床实 践证 明治疗 老 年常见慢性 疾病 是 胆 囊切 除术
， ，
1 3
结果
期愈合 护理
，
7 8 例 患 者 术 后 恢复 良好
无 明显 的并发症
，
腹 醉 位
2 2
．
术后 护理
．
部切 日
2
一
术后 8
～
天 出院
。
2 2
．Leabharlann 1保持呼 吸 道 通 畅
6
，
胆 囊切 除 术 大 多 采用静 脉复合 麻
，
术后 常规 吸 氧 头偏 向 侧
一
到
8 小时
。
术后 麻 醉清 醒 前
，
、
。
和 酸碱 平 衡
全 麻 或硬膜 外麻醉 下行 胆 囊 切 除术
，
应 用 广 谱 抗 生 素严 密观 察 生 命 体征 的 变 化
。
手 术方法
180
手术
2 1 4
． ．
监 护 室及 仪器设 备 ： 备好术后早 期安置 病 人用 的隔离
， 。
时间 4 0
．
～
分钟
，
平均 6 0 分 钟
10
。
病房 准备术后 使用 的监护仪 准备急救时使用 的设备及 常用 药物
老年合并症患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理
未 出院患者现身说法 ，让他们对腹 腔镜及 Ｌ ｃ手 术有 一个 比
较 全面 的了解 ， 同时详细介 绍手术 医师 的技术 特长 ， 使患 者
１临床 资料
对手术 医师产 生信 任感和对手术产生安全感 ， 主动积极地 配
合 医护人员共 同完成手术。许多老年人长期受胆囊疾病 的困 扰， 手术心切 ， 入院即要求医生手术 ， 护士应耐心解释合并疾 病对 Ｌ Ｃ手术的危害及治疗合并症和充分术前准备 的必要性 和安全 性 ， 让他们 以 良好 的心态接受 治疗 ； ②做好综 合处理 是手术 成功 的重要 环节 ， 除术 前常规检查 外 ， 还须根 据患者 合并症 的不 同， 对有合并症 的系统器官进行重 点而详 细的检
本组无一例 中转开腹 ， 均治 愈出院。１例合并 高血压 、 冠 心病患者术后发生 心绞 痛 ， 经积极治疗痊愈 出院。全组无胆 道损伤 、 大出血 、 胆漏 、 口感染等并 发症 ， 切 术后住院 ２ ４ ， — ｄ 引
流 管 １３ 拔 出 ， —ｄ 出院 Ｂ超 未 见 胆 石残 留及 肝 下 积 液 。
维普资讯
腹腔 镜胆囊切除术 （ ｐ ｒｓｏｉ ｈｌｃｓ ｃｍ ，Ｃ）具 １ ａｏｃｐｃ ｏｅｙｔ ｏ ｙ ａ ｃ ｅ Ｌ ，
①术 前做 好心理护理是不容忽视 的 ， 绝大 多数患者对腹 腔镜技术不 了解 ， 担心手术效果 ， 能否根治 ， 是否会 出现意外
有创伤小 、 出血少 、 恢复快等优点 ， 已成为治疗胆囊 良性疾 病
如下 ：
等， 存在焦虑 、 紧张、 恐惧 等心理。我们针对上述心理状态 ， 加
强术前宣教和心理护理 ， 通过语言 、 图片 、 手术 录像等 形式向
患 者 介 绍 腹 腔 镜 的 基 本 知 识 和 腹 腔 镜 的手 术 方 法 、 术过 程 手
75岁以上高龄老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期护理
期轰极 ，较，告下手 ２ 一 辅积的 效 现 嘉 蒿理果好 报如。术 一 以 护 护理
１ 临床资料
本 组在我 院行 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 的 ４ ｌ例 高
２ １ 术前 护理 ．
（） １ 因为老年人各个器官均存在不 同程度的 衰老现象 ， 听力 、 视力下降 ， 与外晃的沟通差 ， 对手 术又缺乏了解 ， 部分患者甚至出现了心理障碍 ， 如 恐惧、 焦虑等。针对上述情况 ， 我们首先使老人尽 快适应环境， 多与其接触 、 交流、 沟通 把握其心理 动态， 耐心解释病区环境及注意事项 ， 介绍腹腔镜 手术的优势， 使患者解除心理障碍， 愉快地接受手 术。 （） ２ 术前正确评估患者对手术的耐受力 ， 必要
龄老年患者 ， ｌ 男 ８侧， ２ 例 ， 女 ３ 年龄 ７ ９ 岁 ， ５— ｌ 平均 ７ ． ９２岁， 术前均行 Ｂ超及 Ｃ Ｔ明确诊断， 其中
胆囊炎、 胆囊结石 ２ ， ０例 胆囊息肉 ２ 倒 ， ｌ 均为择 期手术。合并高血压、 冠心病、 肺心病者 ２ ０例 ； 合 并肺气肿 ３ ； 例 肝功能损伤 ２ ； 例 糖尿病 ８ ； 例 合 并窦性心动过缓 ３ ； 例 室性早博 ｌ ； 例 动脉粥样硬
４８ ３
咸 宁学 院学报 （ 医学 版 ）０８年第 ２ ２０ ２卷第 ５期 ［ｏｒａｏＸａｎ ｇ ｎｅ ｉ Ｍ ｄａＳｉｃｓ） Ｊ ｎ ｌｆ ｉ ｉ ｉｒｔ ｅｉｌｃｎｅ） ｕ ｎ ｎ Ｕ ｖｓｙ（ ｃ ｅ
截瘫 改 良巴 氏指 数评 定 ： 定 日常生 活活 动 判
善， 故伤 口出血较多 ， 术后伤 口常规放置有负压引 流盒 ， 及时观察引流液颜色、 性质、 ， 量 做好伤口换 药护理 ， 保持伤口干燥 。肢体肿胀如无禁忌 ， 双下 肢适当抬高 ｌ。 ｌ。 以促进静脉血液回流， ０ 一 ５， 减轻
老年患者腹腔镜胆囊切除术的围术期护理
２ 护 理 措 施
防止膈下脓肿及 胆囊窝 积液 。４ ８ｈ拔除 引流 管后再 取平 卧位 ， 同时根据患者情况鼓励病 人床 上或下床 活动 ， 以促进肠蠕 动 ， 防
止肠粘连 ， 防肺不张 。 预
２２ ２ 认 真观察 病人 的生命体 征 ： ．． 术后 注 意观察患 者 的意识 、
面色 、 温度 、 湿度 、 吸及腹 痛情况 ， 惕术后 出血 及休 克 发生 。 呼 警
老年人 的循 环系统代偿 能力差 ， 各脏 器的储备 功能减低 ， 反应 迟 钝， 慢性疾病 多 ， 再则气管插管 和建立 Ｃ ： Ｏ 气腹对老 年病人又 是
一
个 很 大 的刺 激 ， 有 疏 忽 ， 可 造 成 严 重 后 果 。 由 于腹 腔 镜 手 稍 则
２ １ 术 前 护 理 ．
术是在 Ｃ ： Ｏ 气腹 下完成 的 ， 中大量 吸收 Ｃ ： 术 Ｏ 造成高碳酸血症 ， 术后需要一段时 间通过 呼吸加 深加快 排出积 聚 的 Ｃ ： 因此 ， Ｏ， 术 后应予心 电监护 ， 严密监测患者 的心 率 、 脉搏 、 血压 和呼 吸情况 ， １ ３ ｉ， 至生命 体征平稳 后 ， 次／ ０ｍｎ 直 改为 １ ： １ 。本组 １ ／ —２ｈ ０ 例 出现频 发室性 早搏部 分三联 律 ， 给予减慢 输液滴 速 、 雷卡静 滴 、 对 症处理后心律 平稳 。手 术应激 可使 血糖 升高 ， 术后 应认 真观 察 合并糖尿病患者 的 自觉症状 、 监测血糖 、 尿糖 、 电解 质 、 血气分 析， 以防酮症 酸中毒或低血糖 ， 意补液速度及 补液量 ， 持水 、 注 保 电解质及酸碱平衡 ， 继续应 用胰 岛素 。术后钛 夹松脱 、 胆床 渗血 为出血常见原 因 ， 本组无 １ 例发生 。 ２ ２ ３ 饮食 护理 ： ．． 胆道疾病 对老 年患者 易发生 消化吸 收不 良， 加 之代 偿力较差 ， 引起水 、 可 电解质 紊乱。再加上术 前营养储 备 不足， 肝功能受损 ， 白合成缓慢 ， 蛋 引发不 同程 度 的消瘦 、 虚无 体 力、 低蛋 白等情况 。低钾是老年外科 病人较 多见的 ， 缺钾可 出现
防止膈下脓肿及 胆囊窝 积液 。４ ８ｈ拔除 引流 管后再 取平 卧位 ， 同时根据患者情况鼓励病 人床 上或下床 活动 ， 以促进肠蠕 动 ， 防
止肠粘连 ， 防肺不张 。 预
２２ ２ 认 真观察 病人 的生命体 征 ： ．． 术后 注 意观察患 者 的意识 、
面色 、 温度 、 湿度 、 吸及腹 痛情况 ， 惕术后 出血 及休 克 发生 。 呼 警
老年人 的循 环系统代偿 能力差 ， 各脏 器的储备 功能减低 ， 反应 迟 钝， 慢性疾病 多 ， 再则气管插管 和建立 Ｃ ： Ｏ 气腹对老 年病人又 是
一
个 很 大 的刺 激 ， 有 疏 忽 ， 可 造 成 严 重 后 果 。 由 于腹 腔 镜 手 稍 则
２ １ 术 前 护 理 ．
术是在 Ｃ ： Ｏ 气腹 下完成 的 ， 中大量 吸收 Ｃ ： 术 Ｏ 造成高碳酸血症 ， 术后需要一段时 间通过 呼吸加 深加快 排出积 聚 的 Ｃ ： 因此 ， Ｏ， 术 后应予心 电监护 ， 严密监测患者 的心 率 、 脉搏 、 血压 和呼 吸情况 ， １ ３ ｉ， 至生命 体征平稳 后 ， 次／ ０ｍｎ 直 改为 １ ： １ 。本组 １ ／ —２ｈ ０ 例 出现频 发室性 早搏部 分三联 律 ， 给予减慢 输液滴 速 、 雷卡静 滴 、 对 症处理后心律 平稳 。手 术应激 可使 血糖 升高 ， 术后 应认 真观 察 合并糖尿病患者 的 自觉症状 、 监测血糖 、 尿糖 、 电解 质 、 血气分 析， 以防酮症 酸中毒或低血糖 ， 意补液速度及 补液量 ， 持水 、 注 保 电解质及酸碱平衡 ， 继续应 用胰 岛素 。术后钛 夹松脱 、 胆床 渗血 为出血常见原 因 ， 本组无 １ 例发生 。 ２ ２ ３ 饮食 护理 ： ．． 胆道疾病 对老 年患者 易发生 消化吸 收不 良， 加 之代 偿力较差 ， 引起水 、 可 电解质 紊乱。再加上术 前营养储 备 不足， 肝功能受损 ， 白合成缓慢 ， 蛋 引发不 同程 度 的消瘦 、 虚无 体 力、 低蛋 白等情况 。低钾是老年外科 病人较 多见的 ， 缺钾可 出现
老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理
、 、 ： 、
声
声
声
ｔ 、
； ｐ、 ： 户 、
；
生、 发展 有 良好的防治作用 。
３ ． ５ 舒适护理 及时有效地镇痛镇静 ， 保 持 舒 适 体 位 。患 者 麻 醉 完 全 清 醒 、 生命体征平稳后可将床头摇高 ， 给予半卧位 ， 每２ ｈ翻Байду номын сангаас身 叩 背及
１ 临 床 资 料 ３ ９ ６例 患 者 中 ， 男性 １ ６ ８例 ， 女性 ２ ２ ８例 ； 年龄 ７ Ｏ一 ８ ９岁 ， 平 均７ ８ ． ４岁 ； 结 石胆囊 炎 ３ ９ ０例 ， 占９ ８ ． ４ ８ ％， 非结石性 胆囊 炎 ６ 例， 占１ ． ５ ２ ％； 病史长 短不等 ， １月 ～ ４ ０年 。３ ４ ２例 伴 有 其 他 疾 病， 占８ ６ ． ３ ６ ％， 其中２ １ ０例 有 ２种 以 上 的 其 他 疾 病 ， 占５ ３ ． ０ ３ ％，
２ 陈晨 ， 钱 燕宁． 阿尔茨海默病 与术后认 知功 能障碍 ［ Ｊ ］ ． 医学
研 究杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ ７ （ ７ ） ： ９～ｌ ２ ． ３ 郭文馨 ， 刘芝兰． 老 年 患 者 术 后 发 生 精 神 障 碍 的 原 因 分 析 及 护理对 策［ Ｊ ］ ． 赣 南 医 学院 学报 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ （ １ ） ： １ ２ ９ ． ４ 沈 志梅 ， 厉 红． 护 理 标 识 在 老 年 患 者 安 全 管 理 中应 用 ［ Ｊ ］ ． 华 北 煤 炭 医学 院学 报 ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ３ ） ： ３ ８ ７ ．
３ ． ８ 环境护理
６ 吴 慕琳 ， 张 丽 萍． 术 前 访视 外科 Ｉ Ｃ Ｕ 老 年 患 者 的 效 果 评 价 ［ Ｊ ］ ． 解 放 军护 理 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ６ （ ３ ） ： ２ １～ ２ ２ ． ７ 赵 红， 张丽． 认 知 护理 对 老 年 患 者 全 身麻 醉 术 后 认 知 障碍 的
声
声
声
ｔ 、
； ｐ、 ： 户 、
；
生、 发展 有 良好的防治作用 。
３ ． ５ 舒适护理 及时有效地镇痛镇静 ， 保 持 舒 适 体 位 。患 者 麻 醉 完 全 清 醒 、 生命体征平稳后可将床头摇高 ， 给予半卧位 ， 每２ ｈ翻Байду номын сангаас身 叩 背及
１ 临 床 资 料 ３ ９ ６例 患 者 中 ， 男性 １ ６ ８例 ， 女性 ２ ２ ８例 ； 年龄 ７ Ｏ一 ８ ９岁 ， 平 均７ ８ ． ４岁 ； 结 石胆囊 炎 ３ ９ ０例 ， 占９ ８ ． ４ ８ ％， 非结石性 胆囊 炎 ６ 例， 占１ ． ５ ２ ％； 病史长 短不等 ， １月 ～ ４ ０年 。３ ４ ２例 伴 有 其 他 疾 病， 占８ ６ ． ３ ６ ％， 其中２ １ ０例 有 ２种 以 上 的 其 他 疾 病 ， 占５ ３ ． ０ ３ ％，
２ 陈晨 ， 钱 燕宁． 阿尔茨海默病 与术后认 知功 能障碍 ［ Ｊ ］ ． 医学
研 究杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ ７ （ ７ ） ： ９～ｌ ２ ． ３ 郭文馨 ， 刘芝兰． 老 年 患 者 术 后 发 生 精 神 障 碍 的 原 因 分 析 及 护理对 策［ Ｊ ］ ． 赣 南 医 学院 学报 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ （ １ ） ： １ ２ ９ ． ４ 沈 志梅 ， 厉 红． 护 理 标 识 在 老 年 患 者 安 全 管 理 中应 用 ［ Ｊ ］ ． 华 北 煤 炭 医学 院学 报 ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ３ ） ： ３ ８ ７ ．
３ ． ８ 环境护理
６ 吴 慕琳 ， 张 丽 萍． 术 前 访视 外科 Ｉ Ｃ Ｕ 老 年 患 者 的 效 果 评 价 ［ Ｊ ］ ． 解 放 军护 理 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ６ （ ３ ） ： ２ １～ ２ ２ ． ７ 赵 红， 张丽． 认 知 护理 对 老 年 患 者 全 身麻 醉 术 后 认 知 障碍 的
老年患者行腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理
ＡＢＳ ＲＡＣ Ｔ Ｔ：０ ｅ ｔｖ Ｔｏ ｅ ｐ ｏ ｅ ｐ ｒｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｎ ｒ ｉｇ ｏ ｌ ｅ ｌ ａ ｉｎ ｓｗｈ ａ ｅ ｕ ｄ ｒ ｃｉｅ ｘ ｌｒ ｅ ｉ ｐ ｒ ｔ ｕ ｓｎ ｆｅｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｈ ｖ ｎ ｅ — ｖ ｇ ｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃ ｏ ｙ ｏ ｅ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔ ｍ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｒｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａｙ ｉ ｏ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｔｏ ｓ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｎ ｌｓｓ ｆ７ ａ ｅ ｆｅｄ ｒｙ ｐ ｔ ｔ ｖ ｅ
ｌ ｐａ ｏ ｃ ｐｉ ｈ ｌ ｃ ｓ ｅ ｔ ｍ ｙ ａ ｒ ｓ ｏ ｃ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔｃ ｏ
Ｈ ＵＡ ＮＧ ａ — ｑｉ Ｈ ｉ— ｎ
（ ｕｇ ｎ ｅ ｌ Ｓ ｏｐｔｌ ａｚｏ Ｊａ ｇｕ， ２ ３ １ Ｇ ｏａ ｇＰ ｏ ｅ Ｈ ｓｉ ，Ｔ ｉｈｕ， ｉ ｓ ２ ５２ ） ｐ ａ ｎ
囊 切 除 术 的 护 理 措 施 。结 果
对其进行有针对一 护理 ， 术前对其进行全 ｌ
洋估 、 心理护理 、 完善 的术前准备 、 康教育 等 ， 健 术后侧 重于病 情监测 、 引流管 的
护理 、 饮食护理等 ， 可提高手术的成功牢 ， 减少并发症的发生。 关键词 ：老年患者 ； 腹腔镜胆嶷切 除术 ；护理
ｗｈ ａ ｅ ｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ｌｐ ｒｓｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍ ｙ ｗａ ｏ ｅ Ｒｅｕ ｔ Ｔｈ ｅ ａ ｅ ｍｏ ｇ ７ ａ ｏｈ ｖ ｎ ｅｇ ｎ ａ ａｏ ｃ ｐｃ ｃ ｏｅ ｙ ｔｃｏ ｓ ｄ ｎ ． ｓｌ ｓ ｒｅ ｃ ｓｓａ ｎ ０ ｐ — ｔ ｎ ｓｗｅｅｃ ｎ ｅ ｔｄ ｔ ｐ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｔ ｒ ｏ ｖ ｒｅ ｏｏ ｅ ｕ ｇ ｒ ．Ｐａｉｎ ｓｒｃ ｖ ｒｄｖ ｒ ｌ ｗｉ ｏ ｔｃｍ ｐｉａｉｎ ．Ｃｏ ｃｕ ｅ ｔ ｔ ｅｏ ｅ ｅ ｅ ｙｗｅ１ ｔ ｕ ｏ ｌ ｔ ｓ ｅ ｈ ｃ ｏ ｎ ｌ－
ｌ ｐａ ｏ ｃ ｐｉ ｈ ｌ ｃ ｓ ｅ ｔ ｍ ｙ ａ ｒ ｓ ｏ ｃ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔｃ ｏ
Ｈ ＵＡ ＮＧ ａ — ｑｉ Ｈ ｉ— ｎ
（ ｕｇ ｎ ｅ ｌ Ｓ ｏｐｔｌ ａｚｏ Ｊａ ｇｕ， ２ ３ １ Ｇ ｏａ ｇＰ ｏ ｅ Ｈ ｓｉ ，Ｔ ｉｈｕ， ｉ ｓ ２ ５２ ） ｐ ａ ｎ
囊 切 除 术 的 护 理 措 施 。结 果
对其进行有针对一 护理 ， 术前对其进行全 ｌ
洋估 、 心理护理 、 完善 的术前准备 、 康教育 等 ， 健 术后侧 重于病 情监测 、 引流管 的
护理 、 饮食护理等 ， 可提高手术的成功牢 ， 减少并发症的发生。 关键词 ：老年患者 ； 腹腔镜胆嶷切 除术 ；护理
ｗｈ ａ ｅ ｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ｌｐ ｒｓｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍ ｙ ｗａ ｏ ｅ Ｒｅｕ ｔ Ｔｈ ｅ ａ ｅ ｍｏ ｇ ７ ａ ｏｈ ｖ ｎ ｅｇ ｎ ａ ａｏ ｃ ｐｃ ｃ ｏｅ ｙ ｔｃｏ ｓ ｄ ｎ ． ｓｌ ｓ ｒｅ ｃ ｓｓａ ｎ ０ ｐ — ｔ ｎ ｓｗｅｅｃ ｎ ｅ ｔｄ ｔ ｐ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｔ ｒ ｏ ｖ ｒｅ ｏｏ ｅ ｕ ｇ ｒ ．Ｐａｉｎ ｓｒｃ ｖ ｒｄｖ ｒ ｌ ｗｉ ｏ ｔｃｍ ｐｉａｉｎ ．Ｃｏ ｃｕ ｅ ｔ ｔ ｅｏ ｅ ｅ ｅ ｙｗｅ１ ｔ ｕ ｏ ｌ ｔ ｓ ｅ ｈ ｃ ｏ ｎ ｌ－
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
身情况 ， 对手术耐受力作 出正确评估。术前应检查 明确心血管系统功能状况、 肺功能、 肾功能 、 肝功能、 内分泌功能 、 血液系统状态及营养代谢状况。做各 种检查时必须有人陪同， 预 防发生意外 。检查结果
及时向主管医师汇报 ， 积极治疗原发病 ， 改善患者 心、 肺、 肝、 肾等重要脏器 的功能。
由于高龄患者大多数身体素质差 ， 病程长 ， 疾病
反复发作 ， 并存疾病多 ， 患者及家属都有不 同程度的 恐惧心理。术前患者常常因为对疾病的担心和对手
术安全的顾虑 ， 出现不同程度的紧张 、 焦虑 、 烦躁、 恐
惧等问题 ， 这就要求医护人员了解患者的心理需求 ，
以耐心 、 热情 、 和气的态度对待老年患者 。护士应介 绍腹腔镜胆囊切除术 的基本 知识及预期效果 ， 并肯 定性地介绍我院先进 的腹腔镜设备 、 精湛 的医疗技 术和护理、 手术成功实例 ， 以取得患者 的信任 ， 使患 者尽快从心理上接受手术治疗。可安排 同类型恢复 期患者与其 同住一间病房 ， 鼓励互 相交流 ， 稳 定情 绪， 增加对手术 的信心 ， 消除患者的紧张恐惧心理 。
１ ５ ６ 例患者成 功完成 Ｌ Ｃ ， 术后恢 复 良好 ， 出现 程度恶心、 呕吐 ２ ２例 ， 咳嗽、 呼吸道分泌物增多 ｌ ８ 例， 胆漏 １ 例， 经对症治疗后均痊 愈出院， 住 院时间 ３～Ｉ ｌ ｄ ， 平均 ６ ｄ 。
・ 通信作者 ： 陈英 。 主管护师。Ｅ—ｍａ ｉ ｌ ： １ １ ４ ０ ４ ０ ４ ７ ８ ７ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｍ
第２ ９卷 第 ２期 ２ ０ １ ３年 １ 月
甘肃科 技
Ｇａ ｎ ｓ ｕ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
Ｉ ｆ ． ２ ９
Ⅳ０ ． ２
Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３
老 年 患 者 腹 腔 镜 胆 囊切 除术 围手 术 期 的护 理
１ ． ３ 治疗 结果
使患者在无思想顾虑下接受手术 。 ２ ． ２ 术前 检 查
因多数老年患者合并各种慢性疾病 ， 加之主要 脏器功能衰退 ， 对手术的耐受性 明显下 降， 增加 了 Ｌ Ｃ手术的危险性 ， 所 以对行腹腔镜胆囊切除术的患 者除了解胆囊疾病本身外 ， 还要全面了解患者的全
及术后康复有重要意义。
关键词 ： 老年患者 ； 护理 ； 腹腔镜胆囊切除术 ； 围手术期 中图分类号 ： Ｒ ５ ８ ７
胆囊 炎和 胆石 症 是 老 年人 的常 见 病 、 多 发病 之
一
，
随着社会人 口老龄化 ， 老年胆囊疾病患者也相应
２ 术前护理
２ ． １ 心理 护理
增多， 且大 都需要 手术 治疗 。腹腔 镜胆囊 切除 术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｃ ） 具 有 切 口小 、 出血 少、 损伤小、 疼痛轻 、 恢复快及手术时间短等优点 ， 已 成为 目前外科胆囊切除术的首选术式。老年患者行 Ｌ ｃ手术风险增大 ， 术后 并发症发病率较高 ， 如何顺 利完成 Ｌ Ｃ术 ， 减少各种并发症及 降低病死率 ， 成为 医护工作者必须重视关心的问题 。兰大第一医院 自 ２ ０ ０ ９ 年１ 月至 ２ ０ １ １ 年 ６月对 １ ５ ６例老年患者成功 施行了 Ｌ Ｃ 术， 取得较好效果。
以上行腹腔镜胆囊切除术患者进行 了系统 的生理 、 心理护理。术前 重视生理 准备及心理护理 ， 术后认 真细致 观察 病
情， 做 好预防并 发症 的护理 、 心理护理及常规护理 。经过合理有效的 围手术期护理 ， １ ５ ６ 例腹腔镜胆 囊切除患 者成功 完成手术 ， 均痊愈 出院 。在老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期 施行 正确 的护理措施 ， 对老年患 者安 全度过 围手术期
症， 可能系残留的 Ｃ Ｏ 积聚在膈下间隙， 刺激膈神经 所致 Ｊ ， 持续低流量吸氧并按摩肩部可减轻疼痛， 注
意做好解释工作 ， 一般疼痛 ２ ～ ３ ｄ 可自 行消失。
３ ． ３ ． ２ 腹 腔 引流 管护理
第２ 期
２ ． ３ 术 前 准备
勾晓珊等 ： 老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理 持心情舒 畅， 分散病 人注 意力 ， 增 加病人 心理舒适 度， 可减少病人 的痛苦。肩痛是 Ｌ Ｃ术后主要并发
完善的术前准备是手术 成功的关键。术前 １ ｄ
行术 区皮肤准备 ， 皮肤准备范围在右 、 中腹会阴部以 上， 对于不明显的汗毛可不剃去 ， 要彻底清洗患者脐 部， 可用松节油去除污垢后 ， 再 用酒精擦拭 ， 否则易 造成此处切 口感染。手术前 日晚餐进清淡 、 易消化 的食物 ， 晚上 １ Ｏ时开始禁饮食， 高血压患者术 前服 用降压药 ， 有腹胀 、 便秘的患者术前清洁灌肠 。对失 眠者术前给予镇静药物助眠。
１ 临床资料
１ ． １ 一 般资料
本组患者 １ ５ ６例 ， 其 中男 ９ ６例 ， 女６ ０例 ， 年龄 ６ ０ — ８ ４岁 ， 平均 ６ ９ ． ８岁。均为胆囊 良性病变 ， 术前
经 Ｂ型超声或 Ｃ Ｔ检查诊断为胆囊结石伴慢性胆囊
炎１ ０ １ 例， 胆囊息肉 ３ ２例 ， 急性胆囊炎 ２ ３ 例。 １ ． ２ 治疗方 法 全部采用气 管插 管全身麻 醉下 Ｌ Ｃ术 ， 手术时 间３ ０— １ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ５ ０ ｍ ｉ ｎ 。术后给予抗炎 、 对症等 治疗 。
勾晓珊 ， 陈 英
（ 兰州大学第一医院普外二科 ； 甘肃省肝 胆胰外科研究所 ； 兰州大学临床医学院肿瘤防治中心 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ０ ０ ）
摘 要： 探讨 了老年胆囊 疾病 患者腹腔镜胆囊切除术 围手术期 的护理 。对兰州 大学第一 医院普外 二科 １ ５ ６例 ６ Ｏ岁