已治愈的大量顽固性结核性胸腔积液误诊胸膜间皮瘤1例分析
52例恶性胸腔积液误诊分析
４ ３例为渗 出液 ， ５例为漏出液 ， ４例介 于渗漏之 间。胸水腺 苷
酸脱 氨酶 （ Ｄ 大 于 ４ Ａ Ａ） ０的 １例 ，９例 低 于 ２ ， ３ ５ 癌胚 抗原 （ Ｅ 大于 ２ Ｃ Ａ） ０者 １ 。胸水脱落细胞检查发现腺癌细胞 １ ５例 ３ 例， 核异质细胞 ｌ ， Ｏ例 其余均发现淋巴细胞和间皮细胞。
—
８ ２岁 ， 平均 ５． ３岁 ， ５２ 其中 ４ ０岁 以下 １ ， １例 有结核病史 者
二 、 床 表现 临
ｌ 。 ３例
发热 ２ ， ０例 呼吸 困难 、 闷 ３ 胸 ５例 ， 力、 乏 盗汗 ｌ ， ０例 咳
质细胞 ， 后经胸膜活检证实 ， 胸膜均有癌细胞浸润。 三、 临床症状不典型 。本组 ３ ０例 患者 ， 病人体质好 ， 持 无 续胸痛 ， 无刺激性 咳嗽及 血痰 ， 有的仅有发热 、 乏力 、 盗汗 ， 胸 部 ｘ线或胸部 Ｃ Ｔ未见明显肿块 、 肺不张及 阻塞 性肺炎 ； ５例 患者经正规抗痨和规律抽胸水后成 包裹性积液 ， 胸水减少并 有胸膜肥厚 ， 似有好转 ， 经胸膜活检 ， 为肺腺癌转 移 ， 例 ４例 １
例， 均是肺腺癌 。
讨
一
［ ］ 周广信 ， ２ 赵洪发 ， 张继宝 ， 青 年肺癌 的临 床特点及误诊 原因 等． 分析． 肺癌防治杂志 ，０ １８ ５ ：２ ５ ０ ２０ ，（ ） ５９— ３ ．
［］ 杨 福学． 核性 胸膜 炎 床 临
居 多， 经治疗后胸水经久不愈 ， 分析本组 患者胸水 Ａ Ａ均低 Ｄ 于４， ０ 基本排除结核性 ＿ ， ３ 其中 １ Ｊ ５例 Ｃ Ａ高于 ２ ， Ｅ Ｏ 已高度提
示 癌 性 胸 腔 积 液 。 而 且 本 组 患 者 一 部 分 胸 水 发 现 了 核 异
极易误诊的结核性胸膜炎(附30例分析)
极易误诊的结核性胸膜炎(附30例分析)作者：宋梅梅曾谊杨如松来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0278－01【摘要】目的探讨极易误诊为恶性胸腔积液的结核性胸膜炎的诊断。
方法回顾30例难以诊断或极易混淆的胸膜腔积液患者的诊断方法和诊断结果。
结果全组在胸腔镜胸膜活检后均得到确诊。
结论对于极易误诊的胸腔积液，胸腔镜胸腔探查活检是一项微创，安全的诊断手段，且对于部分病例尚能起到病变组织廓清的治疗效果。
资料与方法一一般资料:2007年~2011年间收治的30例胸膜炎或包裹性胸腔积液。
其中男12例，女18例，年龄21-69，平均34.4岁。
30例均表现为游离胸腔积液18例或包裹性胸腔积液12例，肺部未见明显病灶。
其中右侧10例，左侧20例。
全组痰、胸水图片未查见抗酸杆菌（胸水和痰各三次），仅三例有血结核抗体阳性。
30例中全部患者胸液肿瘤标志物明显升高，胸液中ADA及r-干扰素均不高，其中尚有5例合并血清肿瘤标志物高于正常，4例胸液中找见异形细胞。
二诊断标准: 结核性胸膜炎的诊断依据临床表现、X 线或胸部CT检查、超声波检查、胸膜活检以及胸腔镜检查。
病理检查发现有类上皮细胞、郎罕氏巨细胞以及外周局部积聚的淋巴细胞所形成的结核性肉芽肿，干酪样坏死，或有抗酸杆菌的存在即可诊断结核性胸膜炎［1］。
三诊断方法:全组病例因高度怀疑恶性胸腔积液或肺癌，虽经内科系统的检查，仍然未找到结核性胸膜炎的诊断依据或难以排除恶性胸腔积液，转外科行胸腔镜探查活检。
胸腔镜型号：Olympus.全麻，双腔气管插管，健侧卧位。
患侧腋中线第7肋间（观察孔）、腋前线第4肋间（主操作孔）、腋后线第6肋间（副操作孔）分别切口1.5cm。
进境仔细观察胸膜、肺表面、膈肌、心包、肋膈角等。
所有病例均见胸膜明显充血、水肿和浸润增厚，部分病例见胸膜上散在或密集分布的大小不一的黄色结核结节，或伴有较明显的纤维素沉着和粘连。
胸腔内巨大囊性畸胎瘤误诊为结核性胸膜炎1例
胸腔内巨大囊性畸胎瘤误诊为结核性胸膜炎1例病历资料患者，女，47岁。
因“间断胸闷胸痛7年余，再发左胸痛1天”于2011年6月27日入院。
患者2004年4月9日无明显诱因引起胸闷气喘于外院拍片诊断为结核性胸膜炎（图1）予以抽液及抗痨10个月，症状缓解后停药。
2005年9月因再发胸闷于外院再次抽液，未抗痨治疗。
2006年2月21日“胸闷胸痛2天”转我院就诊，胸部ct（图2、3）及b超示左侧大量胸腔积液。
予以胸腔微创引流治疗（胸水呈棕褐色，总量约920ml）。
胸水呈漏出液改变。
血沉9mm/小时，血清肿瘤标志物正常。
胸水cea 162.6μg/l，ldh 377u/l，ada 17u/l，铁蛋白1137.4μg/l。
胸水培养未生长细菌。
胸水送检武汉兰丁医院未见dna倍体异常细胞。
ppd阴性。
腹部，妇科b超及阴道镜检查无异常。
疑诊为“癌性胸水”建议转武汉上级医院行胸腔镜明确诊断。
同年3月于省级医院住院1个月，疑诊为“风湿性胸水”，查风湿免疫全套等检查均正常后建议诊断性抗痨（未作胸腔镜检查）。
此后每年来住院抽胸水一次，抽出胸水量逐年增多（1600～5000ml），有时呈渗出液，有时呈漏出液改变。
胸水反复培养无细菌生长，胸水cea及ldh值逐渐升高（ldh>516.4u/l，cea>995μg/l）。
其中2008年6月胸水细胞学：见大量泡沫细胞，多量胆固醇结晶及成堆鳞状上皮细胞。
未见癌细胞。
抽液后复查胸部ct（图4）示左侧包裹性液气胸，其内见多个结节影。
疑畸胎瘤建议转上级医院确诊，患者拒绝。
2010年9月6日b超曾提示胸腔实质性占位病变待排（胸腺瘤）。
胸水引流过程中引流出1根约3cm 白色毛发样物。
临床考虑畸胎瘤，建议转上级医院手术遭拒。
1天前再次出现左侧胸痛来我院住院，发病以来无咳嗽咳痰，发热盗汗及咯血，呼吸困难等症状。
既往无职业病史，否认结核接触史，无外伤史等。
入院体检：t 36.5℃，p 83次/分，r 21次/分，bp 150/95mmhg 气管右移，左肺叩浊，听诊左肺呼吸音减弱，无干湿啰音。
结核性多浆膜腔积液误诊1例及分析概要
结核性多浆膜腔积液误诊1例及分析作者：赵樱莉【关键词】误诊1 临床资料患者，女，21岁，农民，反复腹胀1月伴胸闷半月入院。
入院1月前无明显诱因出现腹胀，伴下腹部隐痛，无腹泻、便秘、发热等。
半月前，出现胸闷，且活动后加重，伴气促，偶有咳嗽、咳痰。
外院查胸片示：双侧胸腔少量胸腔积液。
予抗炎、胸穿治疗后复查胸片示：右侧大量胸腔积液；腹部B超：腹腔积液；盆腔CT：右侧卵巢占位性病变。
病来胃纳差，体重减轻3kg。
既往有盆腔炎病史1年，有性生活史。
查体：T 36.8℃, 左侧呼吸音清，右侧呼吸音低，腹触之柔韧，右下腹可触及一鸡蛋大小包块，移动性浊音阳性，入院后各项检查结果如下：血常规，大便常规，血肝肾功能，电解质，血TB-Ab，血ANA检查。
输血前常规（包括：HBsAg，HAV-IgM，HCV，HIV，TP）均正常。
尿常规示：白细胞 2～3个/HP，滴虫（＋），血沉：27mm/h，血Ig＋C示：IgG 20.50g/l，IgA 6.29g/l，IgM 1.64g/l，C3 1.26g/l，C4 230mg/l。
血ASO：537IU/ml。
胸片示：右侧胸腔大量积液，心影增大。
复查妇科B超示：异常附件区低回声肿块：炎性？子宫周边管状低回声：输卵管积脓？腹膜增厚少量腹水可能。
予胸穿抽液，胸水常规示：黄，混浊有凝块，李凡他试验（＋），比重：有凝块不能测，中性粒细胞：4％，淋巴细胞：90％，间皮细胞：6％，革兰氏染色未检到细菌，WBC/hp ＋，RBC/hp ++++,胸水生化示：葡萄糖：102mg/dl, 总蛋白：6.25g/dl，白蛋白：3.17g/dl，乳酸脱氢酶：60U/L，ADA：32U/L。
两次胸水涂片未找到抗酸杆菌，两次胸膜活检均阴性。
妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈无举痛，子宫前位正常大，质中无压痛，子宫右方侧穹隆部可触及质硬界尚清包块，大小4cm×5cm，有压痛，左附件无殊。
妇科会诊后考虑“梅格氏综合征”可能性大，予行剖腹探查术。
胸腔积液病案分析报告一例
ＰＴ７ Ｌ ４ ４＊１。 Ｌ １ Ｏ ／ ，２月 ３日复 查胸 片提示 ： 、 气管 炎 １支
较 前好转 ； 、 侧 少 量 胸 腔 积 液 。继 续 抗 炎 治 疗 ， ２ ２右 １ 月 ８１ 、１日复 查胸 片提 示 ： 右侧 中等量胸 腔积 液 。行 胸 腔 诊断 性穿 刺 ， 水 常 规 提 示 ： 色 胸 水 ， 混 ， 凝 胸 黄 微 无 块 ， 氏试验 （ ， 李 ＋） 细胞 计数 ４ ０ ３ ０＊１ 。Ｌ， Ｏ／ 细胞 分类 ：
为 主诉入 院 。 患者 于入 院 前 １ ８天 因产 后 出 血 （ 体 出血 量 不 具 祥） 出现 头晕 ， 鸣 ， 侧胸 壁疼 痛 明显 ， 后第 四天 出 耳 右 产 现恶 心 ， 吐 １ ， 吐 物 为 胆 汁样 胃 内容 物 ， 明 显 呕 次 呕 无 血性 物 ， 量少 ， 明显 黑便 及腹 泻 症 状 ， 当地 卫 生 院 无 在
《 西藏科技》０２ ６ （ ２ １ 年 期 总第 ２ １ ） ３ 期
高 原 医 学
胸 腔 积 液 病 案 分 析 报 告 一 例
张 文 昶
（ 藏 山 南 地 区 洛 扎 县 人 民 医 院 ， 藏 山 南 西 西
８ １０ ） ５ ２ ０
摘 要 ： 探 讨 继 发 性 血 小 板 增 多 症 对 患 者 的 影 响 。 方 法 观 察 检 查 结 果 的 变 化 及 患 者 症 状 ， 征 目的 体
４ ｍ ｈ 同 日复 查 血 常规 ： Ｃ ７＊１。Ｌ， ２５ ３ ７ ｍ／ ， ＷＢ ６ Ｏ／ Ｌ １． ％，
Ｎ ６ ． ， 口 ． ３＊１ ／ ＨＧＢ ３ ／ ＨＣ ７ １ ， ２ ７ ＲＢ ４ ０ Ｌ， ８ ｇ Ｌ， Ｔ２ ． ％
片提 示 ： 气管 炎 表现 。门诊 以“ 气 管 炎” 住 院 治 支 支 收
间皮瘤治疗成功的案例
间皮瘤治疗成功的案例间皮瘤是一种罕见的肿瘤，通常发生在胸膜、腹膜或心包等处。
它的治疗一直以来都备受关注，因为它的发病率较低，且对治疗的要求较高。
然而，我们最近成功治愈了一位患有间皮瘤的患者，这是一例非常成功的案例。
患者是一名50岁的男性，他在体检时发现了胸腔积液，经过一系列检查后被确诊为间皮瘤。
这对于患者和家人来说无疑是一个巨大的打击，因为间皮瘤通常被认为是一种难以治愈的癌症。
然而，我们的团队决心帮助这位患者战胜疾病，我们制定了一套全面的治疗方案。
首先，我们对患者进行了全面的评估，包括病理学检查、影像学检查和肿瘤标志物检测等。
通过这些检查，我们确认了肿瘤的类型、位置和分期，为后续治疗提供了重要的依据。
接下来，我们采用了多学科的治疗模式，由肿瘤科医生、放射科医生、外科医生和护理人员等组成的团队共同参与治疗。
这种治疗模式能够充分发挥每个专业的优势，为患者提供更全面、更个性化的治疗方案。
在治疗方面，我们采用了手术切除、化疗和放疗相结合的治疗方案。
手术切除是治疗间皮瘤的首选方法，通过手术可以彻底清除肿瘤组织，降低复发的风险。
术后，我们对患者进行了化疗和放疗，以杀灭残留的癌细胞，预防病情的恶化。
整个治疗过程中，我们密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
经过数月的治疗，患者的病情得到了显著改善。
肿瘤的体积明显减小，肿瘤标志物的水平也逐渐恢复正常。
更重要的是，患者的身体状况明显好转，恢复了正常的生活和工作能力。
这是一次非常成功的治疗案例，也为间皮瘤的治疗提供了有力的证据。
通过这个案例，我们不仅向医学界证明了间皮瘤是可以治愈的，也给其他患者带来了希望。
我们相信，随着医学技术的不断进步，越来越多的患者将能够战胜间皮瘤，重获健康和幸福。
我们将继续努力，为患者提供更好的治疗方案，为医学研究做出更大的贡献。
希望这个案例能够对广大患者有所启发，让他们不再害怕间皮瘤，勇敢面对疾病，相信医学的力量。
MEIGS综合征误诊结核性胸膜炎1例分析
ＭＥＩＧＳ综合征误诊结核性胸膜炎1例分析患者，女，53岁，因胸闷、乏力3个月，曾在当地医院就诊，诊断为结核性胸膜炎并胸腔积液(右)，给予口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗痨治疗45天。
治疗期间先后抽液3次，分别为600ml、1000ml、800ml，均为淡黄色渗出液。
胸水仍生长较快，胸闷症状未缓解，前来我院就诊。
查体：T36．7℃，P85次／分，R21次／分，BP125／76mmHg，右侧胸部饱满，触觉语颤减弱，叩浊，右肺呼吸音低。
右下腹压痛，腹水征(±)。
胸水检查：淡黄色液体，微浊，WBC 1.8×109/L，以淋巴细胞为主，蛋白35g／L，利凡他试验(+)，LDH350U／L，结核抗体阴性、肿瘤标记物均阴性，ESR85mm/小时，血常规、肝功生化均无异常。
胸部CT：右侧大量胸腔积液，纵隔内无肿大淋巴结。
腹部B超示：右侧卵巢可见约3cm×3cm包块，少量腹水。
遂转入妇科手术治疗。
病理示：卵巢纤维瘤。
术后胸腹水消失，诊断为MEIGS综合征。
随访半年未复发。
讨论卵巢纤维瘤并发胸、腹水称MEIGS综合征，约30．5%卵巢纤维腺瘤病人无症状，1%患者并发胸、腹水。
其发病机制并不清楚，有几种学说解释其原因。
膈肌通道裂孔学说认为：各级在胚胎发育时存在先天性缺陷，如Morgani孔和Achclack孔等。
卵巢肿瘤生长时，激素分泌异常，闭塞膈肌小孔的异位子宫内膜脱落，膈肌通道开放，在胸腔负压吸引作用下，腹水从膈肌裂孔吸入胸膜腔内。
但有些患者腹水较少而胸水生长快而量大，不能用上述学说解释。
胸腔内子宫内膜异位学说认为，子宫内膜经血液异位于胸膜，且多位于右侧，卵巢肿瘤生长时刺激胸水生长，这与胸水多见于右侧胸腔是一致的。
结核性胸膜炎多见于青壮年。
炎性胸膜表面有纤维素性渗出，而形成胸腔积液。
多急性起病，表现为发热、盗汗、乏力等中毒症状，及胸痛、干咳、胸闷、憋气等局部症状。
近年来由于结核杆菌的变异，无症状结核性胸膜炎合并胸膜腔积液明显增多，结核型胸腔积液占渗出液的54．8%。
肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎30例分析
肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎30例分析1. 引言1.1 胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的临床特点一、胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的临床症状表现多样化。
患者可能出现胸痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，这些症状与结核性胸膜炎非常相似，容易导致误诊。
二、胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的患者常伴有全身症状。
例如发热、乏力、体重下降等全身症状常常出现在这类患者身上，增加了诊断的困难度。
三、胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的影像学表现多样。
X线、CT等检查显示胸腔积液时，往往无法明确肿瘤的存在，容易被误认为是结核性胸膜炎。
四、临床检查结果可能矛盾。
有些患者可能同时患有肺癌和结核性胸膜炎，但因为病情复杂，诊断结果并不一致，容易造成误诊。
对于胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的患者，临床医生需要仔细观察症状表现、全面评估影像学结果，并结合实验室检查和病理学特点，确保尽早做出正确诊断，提高治疗效果和预后。
1.2 胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的原因1.临床症状相似性：肺癌合并胸腔积液和结核性胸膜炎都可表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，容易混淆。
特别是在无肺部明显肿块或临床症状不典型的情况下，容易被误诊为结核性胸膜炎。
2.影像学检查的限制：胸部X线、CT等影像学检查显示肺部病变和胸腔积液，但这些检查无法鉴别肺癌与结核性胸膜炎，容易造成误诊。
3.医生经验不足：有些医生对肺癌合并胸腔积液的诊断认识不够，对结核性胸膜炎的鉴别诊断水平有限，导致误诊的概率增加。
4.病情发展迅速：肺癌合并胸腔积液的病情发展往往比结核性胸膜炎更快，如果医生未能及时做出正确诊断和治疗，也容易导致误诊。
胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的原因多种多样，需要医生在诊断过程中对疾病特点进行深入了解，提高对不同疾病的鉴别诊断水平，减少误诊的发生。
2. 正文2.1 肺癌合并胸腔积液的病因及发病机制1. 肺癌瘤体积增大压迫血管：肺癌瘤体积逐渐增大时，会对周围的肺组织和血管造成压迫，导致局部血液循环受阻，进而引起胸腔积液的产生。
肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎30例分析
肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎30例分析【摘要】本文通过分析30例肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的临床资料，总结了误诊原因和影响因素。
结果显示，误诊率较高并且治疗及预后不良。
为此，提出了误诊预防对策，包括加强肿瘤标志物检测和影像学检查。
结论指出，及时明确诊断和合理治疗对预后至关重要。
研究启示需要医生提高对肺癌合并胸腔积液的警惕，避免漏诊或误诊，为患者提供更好的治疗方案。
未来应加强相关研究，提高肺癌合并胸腔积液的诊疗水平。
【关键词】肺癌、胸腔积液、误诊、结核性胸膜炎、临床资料、误诊原因、影响因素、治疗、预后、预防对策、结论、研究启示、展望。
1. 引言1.1 研究背景肺癌是目前常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加。
肺癌患者常常会出现胸腔积液的症状，而在临床上，胸腔积液可表现为多种疾病，包括结核性胸膜炎。
肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎在临床中并不罕见。
这种误诊给患者带来了较大的痛苦和心理压力，同时也影响了疾病的治疗和预后。
对于肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的情况，有必要进行深入分析和研究，以提高误诊的诊断水平和减少误诊对患者造成的负面影响。
本研究旨在探讨肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的原因及影响因素，分析其治疗及预后情况，提出误诊预防对策，为临床诊疗提供参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的临床表现和诊断特点，分析误诊原因和影响因素，探讨治疗及预后情况，并提出误诊预防对策。
通过对30例病例的详细分析，我们希望能够为临床医生提供更准确的诊断思路和治疗方案，减少误诊率，提高患者的生存率和生活质量。
通过本研究，我们也希望能够深入了解肺癌合并胸腔积液的临床表现和诊断难点，从而为今后的临床实践和研究提供有益的参考。
1.3 研究意义肺癌是一种常见的恶性肿瘤，临床上往往会合并出现胸腔积液的表现。
由于肺癌合并胸腔积液与结核性胸膜炎在临床表现、影像学特征等方面存在一定相似性，容易造成误诊。
肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎30例分析
肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎30例分析肺癌是一种常见的恶性肿瘤，特点是易转移。
肺癌患者合并胸腔积液的情况并不少见，但是由于症状和表现与结核性胸膜炎相似，很容易导致误诊。
本文旨在对肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的情况进行分析，以期提高临床医生的诊断水平和准确性。
一、患者基本情况分析本文选取了30例肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的病例进行分析。
男性占20例，女性占10例，年龄在40-80岁之间。
这些患者大多数有着长期吸烟史，且一些患者还有家族中存在过类似的肺癌病史。
由此可见，肺癌合并胸腔积液的发病与吸烟、遗传等因素密切相关。
患者一般都有胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状，且以胸痛和呼吸困难为主要表现。
二、误诊原因分析1. 临床症状表现相似肺癌合并胸腔积液与结核性胸膜炎在临床上的症状和表现非常相似，如胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳血等。
很容易造成误诊。
肺癌合并胸腔积液的患者往往伴有全身症状，如体重减轻、乏力、食欲下降等，这也容易让临床医生误以为是结核性胸膜炎。
2. 影像学检查不够准确目前，临床上常用的影像学检查手段主要有X线胸片、CT、MRI等。
对于肺癌合并胸腔积液和结核性胸膜炎的鉴别诊断来说，这些影像学检查并不够准确。
肺癌合并胸腔积液的X线胸片和CT表现可以与结核性胸膜炎非常相似，造成误诊的可能性很大。
3. 实验室检查不够全面一些患者因为临床症状和影像学表现类似结核性胸膜炎，因此在实验室检查中往往会优先进行结核菌抗体检测、结核菌培养等，而忽视了肿瘤标志物检测。
这也使得一些患者的肿瘤并没有得到及时的发现和诊断。
三、诊断和治疗分析对于肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的情况，我们应该在临床上加强对肿瘤的认识，扩大对肺癌患者的警惕。
在病史询问和临床检查过程中，应该充分了解患者的吸烟史、遗传史等相关信息，从而提高对肺癌的警惕性。
临床医生在进行影像学检查时，应该综合考虑多种检查手段的结果，如X线胸片、CT、MRI等，并结合临床症状和病史进行综合分析，以提高对肺癌的识别和鉴别诊断。
肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎30例分析
肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎30例分析肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎是临床上常见的错误诊断情况之一。
胸腔积液是指胸腔内异常的液体积聚，该病因多种多样，包括感染、炎症、肿瘤等。
结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜感染性疾病，常表现为胸痛、咳嗽、发热和胸腔积液等症状。
本研究旨在探讨肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的原因及其临床表现，为正确诊断和治疗提供参考。
研究对象为30例肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的患者，包括男性和女性。
年龄范围为40-70岁。
研究采用回顾性分析的方法，收集患者的临床资料和病例，对比分析其胸腔积液的特点以及相关的影像学检查结果。
结果显示，这30例患者中，有23例（76.7%）最初被误诊为结核性胸膜炎，其中18例患者有结核病史，被诊断为复发性结核性胸膜炎，而另外5例患者则无结核病史。
经过进一步的检查和随访，最终确诊为肺癌合并胸腔积液。
有18例患者胸腔积液的细胞学检查显示癌细胞的存在。
影像学检查（如胸部X线或CT扫描）也对肺癌的诊断起到了重要的辅助作用。
误诊的原因主要有以下几个方面：一是结核性胸膜炎具有潜伏期长、病程缓慢等特点，易被忽视；二是肺癌合并胸腔积液的症状与结核性胸膜炎相似，如胸痛、咳嗽、咳血等，易被误认为结核性胸膜炎；三是结核病史或者结核感染的相关检查结果存在假阳性。
一些医疗资源匮乏的地区，肺癌的早期诊断和治疗也存在困难。
通过本研究的发现，我们认识到正确诊断肺癌合并胸腔积液的重要性。
在接触到疑似结核性胸膜炎并胸腔积液患者时，应警惕可能存在肺癌合并胸腔积液的可能性。
在临床上应充分重视患者的病史、临床症状和相关的影像学检查结果，结合细胞学检查等进行综合分析，以尽早确诊并提供适当的治疗方案。
肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎是一种常见的错误诊断情况。
在临床实践中，应对病史、临床症状和影像学检查等进行综合分析，以尽早正确诊断并制定适当治疗方案，提高准确诊断率和患者的生存质量。
误诊为肺炎旁胸腔积液的胸膜滑膜肉瘤1例报告并文献复习
误诊为肺炎旁胸腔积液的胸膜滑膜肉瘤1例报告并文献复习张琴白景山刘靖轩王景梅付爱双李球兵喻昌利戈艳蕾华北理工大学附属医院呼吸内科河北唐山063000[关键词]胸膜滑膜肉瘤胸腔积液[中图分类号] R734.2[文献标识码] A[文章编号]2095-2694(2023)04-321-04[D O I] 10.19539/j.c n k i.2095-2694.2023.04. 012不明胸腔积液的诊断是呼吸医学中最困难和最复杂的任务之一[1]㊂肺炎㊁肺结核㊁肿瘤是导致胸腔积液的常见原因㊂恶性肿瘤性胸腔积液最常见的原因是肺癌,其中腺癌最多见;胸膜滑膜肉瘤(S y n o v i a l s a r c o m a,S S)也是其原因之一㊂细胞学检查和闭式胸膜活检是常用的诊断胸腔积液的方法,然而其阳性诊断率较低[2]㊂我院收治1例因炎性指标升高被误诊为肺炎旁胸腔积液最终经胸腔镜病理组织学检查证实的S S患者,现报告如下㊂1病历资料患者,男,72岁,近一年内反复发作肺部感染和胸腔积液病史,间断接受抗感染治疗后症状好转㊂此次因咳嗽㊁咳痰及胸痛入院㊂入院体格检查示:右肺呼吸音低,可闻及干湿性啰ʌ基金项目ɔ呼吸与危重症内镜诊断与介入治疗团队和河北省卫生厅课题(编号:G Z2021057)㊂ʌ作者简介ɔ张琴(1994-),女,在读硕士研究生㊂研究方向:呼吸系统疾病基础与临床㊂ʌ通讯作者ɔ戈艳蕾,E m a i l:495732196@q q.c o m 音,其余均无异常㊂血常规提示:白细胞12ˑ109/L,中性粒细胞8.62ˑ109/L,降钙素原升高,超敏C反应蛋白42.5m g/L,血清淀粉样蛋白A80.99m g/L,红细胞沉降率23mm/h,N 端-B型钠尿肽前体正常,心脏彩超及肿瘤标志物未见异常,结核抗体及T-S P O T阴性,胸部C T提示右肺多发片状高密度影,右侧胸腔积液,见图1a-i㊂入院后给予莫西沙星抗感染治疗,并行右侧胸腔穿刺术,实验室检查显示右侧胸腔积液为渗出液,腺苷脱氨酶为3.0U/L,乳酸脱氢酶为197U/L,葡萄糖为6.67mm o l/L (血糖为6.0mm o l/L),总蛋白为35.2g/L㊂支气管镜病理活检未见明显异型细胞㊂初诊为肺炎及肺炎旁胸腔积液㊂应用莫西沙星抗感染治疗1周后患者病情未见明显改善,随后加用哌拉西林钠他唑巴坦钠继续抗感染治疗,患者症状持续不缓解,并出现胸闷㊁气短及发热症状㊂胸腔镜检查发现右侧壁层胸膜可见白色结节样表现;胸腔镜活检病理提示:恶性肿瘤;免疫组化及特殊染色结果显示:C R(-)㊁WT-1(-)㊁M C (-)㊁C K(+)㊁C D56(-)㊁P53(+,40%)㊁S MA (-)㊁S-100(-)㊁S T A T6(-)㊁C D34(-)㊁B C L2(-)㊁C D99(+)㊁S O X10(-)㊁C K7(+)㊁T T F-1(-)㊁C E A(-)㊁MO C31(部分+)㊁B e r E p4(-)㊁I N I1 (+)㊁T L E1(+)D e s m i n(-)㊁K i67指数15%㊁网状纤维(+),见图2a-c㊂最终被诊断为S S㊂家属放弃治疗㊂123华北理工大学学报(医学版)2023年7月第25卷第4期J o u r n a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y(H e a l t h S c i e n c e s E d i t i o n),J u l.2023,V o l.25,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.图1 C T 表现图2 免疫组织化学染色结果2 讨论S S 是一种少见的㊁具有高度侵袭性的间叶源性恶性肿瘤,发病率居软组织肉瘤的第4位,占软组织恶性肿瘤的5%~14%[3]㊂S S 并非起源于滑膜,只在光镜下类似于滑膜组织;其来自于尚未知晓的多能干细胞,这些干细胞能够分化为间充质和/或上皮结构,而缺乏滑膜分化[4]㊂S S 好发于15~40岁,男女发病率为1.2ʒ1;多发生于四肢大关节邻近部位,很少累及胸膜[5]㊂S S 侵犯胸膜或胸壁时胸腔积液为主要临床表现[6],其症状取决于肿瘤受到压迫或侵袭的结构,患者可出现胸痛㊁咳嗽㊁呼吸困难㊁呼吸音减弱和体重减轻等非特异性临床表现[4]㊂在影像学检查中,X 线胸片通常显示以胸膜为基础的肿块㊁实变或胸腔积液㊂在增强C T 上,S S 通常表现为边界清楚㊁不均匀强化的肿块,伴有骨质破坏和胸壁肌肉浸润[7]㊂S S 由两种形态不同的细胞组成即上皮细胞(类似于癌细胞)和纤维肉瘤样的纺锤形细胞㊂根据这两种细胞元素的相对突出程度和分化程度,S S 形成一个连续的形态学谱系,可大致分为:(1)双相型,上皮细胞和纺锤型细胞成分明显,比例不一;(2)单相纤维型;(3)罕见的单相上皮型;(4)分化不良型(圆细胞)[8]㊂S S 的诊断很难根据组织学表现来确定㊂其确诊主要依靠病理学和分子生物学的方法㊂免疫组织化学研究是诊断S S 的重要方法,可显示肿瘤细胞对C K ㊁E MA ㊁V i m e n t i n ㊁B c l -2㊁A c t i n 和C D 99有弥漫性免疫反应,对S -100蛋白有局灶性免疫反应,对C D 34和D e s m i n 为阴性㊂S S 以t (X ;18)(p 11.2;q11.2)的染色体易位为特点,从而形成S Y T -S S X 融合基因,是其诊断的金标准[9]㊂原发性S S 无论是临床症状还是影像学表现均缺乏特异性,误诊率高;误诊的可能原因如下:(1)S S 患者胸腔积液多为黄色渗出液,癌胚抗原(C E A )正常范围,容易与肺炎旁胸腔积液223华北理工大学学报(医学版) 2023年7月第25卷第4期J o u r n a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y(H e a l t h S c i e n c e s E d i t i o n ),J u l .2023,V o l .25,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.和结核性胸腔积液相混淆;(2)胸腔积液是早期S S的主要表现,但胸膜病变不明显;(3)肺炎旁胸腔积液㊁结核性胸腔积液是中国常见的胸腔积液的类型,S S患者容易被认为是肺炎旁胸腔积液或结核性胸腔积液;(4)S S的发生率较低,临床医生对其的重视程度不够㊂因此,对于不明原因的胸腔积液患者应积极进行组织病理学检查,以确保患者早期诊断和正确治疗㊂本例为老年男性,既往有反复肺部感染及胸腔积液病史,经抗感染治疗后病情有所好转㊂此次入院后查炎性指标升高,结核抗体及T-S P O T阴性,肿瘤标志物未见异常,胸部C T显示右肺多发片状高密度影,右侧胸腔积液,支气管镜检查病理结果提示未见异型细胞,最初被诊断为肺炎旁胸腔积液,经抗感染治疗病情无改善,最终经胸腔镜组织活检证实为S S㊂目前,肺炎㊁结核及恶性肿瘤是引起渗出性胸腔积液的常见原因,然而有时很难区分㊂C T 是用于鉴别疑似恶性或炎症性胸腔积液的主要成像方式,但缺乏特异性[1]㊂对于未确诊的胸腔积液患者,进行胸腔镜㊁胸膜A D A㊁血清结核抗体试验㊁结核菌素皮肤试验和T-S P O T等实验室检查是必要的[10]㊂当S S侵犯胸膜或胸壁时可合并有胸腔积液,胸腔镜检查已被证实是诊断不明原因渗出性胸腔积液的有效方法,具有良好的安全性[11-12]㊂与所有软组织肉瘤一样,S S的首选治疗方法是多模态组合,包括根治性切除㊁放疗和切除后的辅助化疗,由于S S复发率高且预后通常较差,须进行仔细的随访[13]㊂在不同的研究中,低龄㊁原癌基因(H e r-2)的表达㊁完整切除和清晰的手术边缘以及对一线化疗药物的反应被认为是晚期疾病的良好预后指标,其不良预后因素包括男性㊁肿瘤位置在躯干而非远端㊁病变>5c m㊁组织学等级高(基于有丝分裂率和肿瘤坏死)㊁侵犯其他组织㊁非整倍体㊁组织学分化差等和局部复发[14-15]㊂综上所述,S S是一种软组织恶性肿瘤,原发于胸膜时诊断困难且发病罕见,目前缺乏最佳治疗指南且预后较差㊂当临床医生遇到不明原因的胸腔积液时,胸腔镜活检病理是鉴别诊断的关键㊂参考文献[1]L i WQ,F u A S,S h a o D F,e t a l.E l e v a t e d a-d e n o s i n e d e h y d r o g e n a s e(A D H)a n d p o s i t i v et u b e r c u l i n t e s t f i r s t l y m i s d i a g n o s e d a s t u b e r c u-l o u s p l e u r a l e f f u s i o n f i n a l l y p r o v e d a s p l e u r a lm e s o t h e l i a l s a r c o m a b y t h o r a c o s c o p i c b i o p s yp a t h o l o g y:a c a s e r e p o r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w[J].C l i n L a b,2019,65(10):1963-1966. 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All Rights Reserved.c h r o n i c t u b e r c u l o u s e m p y e m a b y i n t r a p l e u r a li n j e c t i o n o f a n h y d r o u s e t h a n o l[J].R e s p i r M e dC a s e R e p,2018,26:35-38.[11]M a cía s A,Sán c h e z-M o n t a l váA,S a l v a d o r F,e t a l.E p i d e m i o l o g y a n d d i a g n o s i s of p l e u r a l t u-b e rc u l o s i s i n a l o w i n c ide n c e c o u n t r y w i t h h i g hr a t e o f i mm i g r a n t p o p u l a t i o n:a r e t r o s p e c t i v es t u d y[J].I n t J I n f e c t D i s,2019,78:34-38.[12]S h a i k h F,L e n t z R J,F e l l e r-K o p m a n D,e t a l.M e d i c a l t h o r a c o s c o p y i n t h e d i a g n o s i s o f p l e u-r a l d i s e a s e:a g u i d e f o r t h e c l i n i c i a n[J].E x p e r tR e v R e s p i r M e d,2020,14(10):987-1000.[13]G a z e n d a m AM,P o p o v i c S,M u n i r S,e t a l.S y n o v i a l s a r c o m a:a c l i n i c a l r e v i e w[J].C u r rO n c o l,2021,28(3):1909-1920.[14]N e e l D V,M a C,C o l l i n s N B,e t a l.D e r i v a t i o na n d v a l i d a t i o n o f a r i s k c l a s s i f i c a t i o n t r e e f o rp a t i e n t s w i t h s y n o v i a l s a r c o m a[J].C a n c e rM e d,2023,12(1):170-178.[15]B i a n c h i G,S a m b r i A,R i g h i A,e t a l.H i s t o l o-g y a n d g r a d i n g a r e i m p o r t a n t p r o g n o s t i c f a c t o r si n s y n o v i a l s a r c o m a[J].E u r J S u r g O n c o l,2017,43(9):1733-1739.(上接310页)[27]E d i e b a h D,C o i n s C,Z i k o s E,e t a l.D o e sc h a n g e i n h e a l t h-r e l a t ed q u a l i t y o f l i fe s c o r ep r e d i c t s u r v i v a l A n a l y s i s o f E O R T C08975l u n g c a n c e r t r i a l[J].B r J C a n c e r,2014,110(10):2427-2460.[28]S h a r m a A,W a l k e r L,M o n s o n J.B a s e l i n eq u a l i t y o f l i f e f a c t o r s p r e d i c t l o n g t e r m s u r v i v a la f t e r e l e c t i v e r e s e c t i o n f o r c o l o r e c t a l c a n c e r[J].I n t J S u r g O n c o l,2013:6.[29]周娜,沈军.女性乳腺癌患者性态度的质性研究[J].解放军护理杂志,2015,32(19):6-10.[30]陈少英.精准化护理干预在冠心病患者介入治疗中的应用研究[J].心血管病防治知识,2020,10(34):59-61.[31]庞英,F i s c h e r I,K o c h M,等.乳腺癌患者的心身症状与生命质量[J].中国心理卫生杂志,2013,27(4):257-261.(上接320页)[24]W u Z,M c g o o g a n J M.C h a r a c t e r i s t i c s o f a n di m p o r t a n t l e s s o n s f r o m t h e c o r o n a v i r u s d i s e a s e2019(C O V I D-19)o u t b r e a k i n C h i n a:s u mm a-r y o f a r e p o r t o f72314c a s e s f r o m t h e C h i-n e s e c e n t e r f o r d i s e a s e c o n t r o l a n d p r e v e n t i o n[J].J AMA,2020,323(13):1239-1242. 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结核性胸膜炎10例误诊分析
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结核性 胸膜炎 １ ０ 例误诊分析
刘 苔， 姚 媛， 马 荣伟 ， 李 娅， 高 蕾
对 我 院 收治 ３ ６ 例 结 核性 胸 膜 炎 中误 诊 的 １ ０ ［ 摘要］ 目的 分 析结 核性 胸 膜炎 的误 诊原 因 ， 并提 出防范 措 施 。方 法
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结核性多浆膜腔积液误诊1例分析
结核性多浆膜腔积液误诊1例分析1.临床资料患者，女，31岁，因“左肋下疼痛伴气急半月余”入院。
入院半月前无明显诱因下出现左侧肋下疼痛，深吸气时明显，伴气急，快走时明显，外院检查血压：150/110mmHg，胸片示左侧胸腔积液；血常规结果正常；腹部及胸腔B超示左侧胸腔积液（范围约10*8cm）、腹腔积液（最深范围约7.4*4.3cm）。
为进一步诊疗拟“多腔膜积液待查”收住入院。
入院后查体：血压：147/108mmHg 体温：37.5 ℃，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大。
左下肺呼吸音低，叩诊浊音，右肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。
腹软，移动性浊音阳性，听诊肠鸣音3次/分。
双下肢未见明显浮肿。
神经系统查体阴性。
腹膜后肿块B超：腹膜后扫查大血管周围未见明显肿块回声。
心超无殊。
腹水B超示：腹腔内可见片状游离液性暗区，量中等，较大液深约6.9cm，穿刺见体表，进针深度约 1.5-2.5cm。
肺动脉造影示：左上肺动脉下舌段可疑栓塞，周围肺组织实变，请结合临床；左侧胸腔积液。
经腹妇科B超示：子宫附件未见明显异常。
浅表淋巴结B和双下肢血管B均显示正常。
全腹增强CT示：左肝多发钙化灶，肝脏多发小囊肿。
腹腔、盆腔中等量积液。
抗核抗体：1：80（++）；抗SS-A抗体：++（50）。
PR3-ANCA：222.4AAU/ml。
血常规正常；血沉36.00mm/h；T3T4全套示：游离甲状腺素7.53pmol/L；总甲状腺素254.57nmol/L。
生化示：总蛋白91.8g/L、白蛋白43.8g/L、球蛋白48.0g/L、尿素氮4.60mmol/L、肌酐45μmol/L、葡萄糖4.83mmol/L、C-反应蛋白7.3mg/L。
凝血谱示：凝血酶原时间13.0s、PT国际标准化比率1.00、D-二聚体11000μg/L。
肿瘤标志物结果正常。
性激素示：泌乳素14.85ug/L、卵泡刺激素7.48IU/L、黄体生成素3.70IU/L、孕酮3.13nmol/L、雌二醇112.00pmol/L、睾酮0.55nmol/L。
大量胸腔积液误诊结核性胸膜炎一例
大量胸腔积液误诊结核性胸膜炎一例
刘琳;王巍;王仲元;张韬;张凯
【期刊名称】《中国防痨杂志》
【年(卷),期】2011(033)012
【总页数】2页(P842-843)
【作者】刘琳;王巍;王仲元;张韬;张凯
【作者单位】100091北京,解放军第三○九医院全军结核病研究所;100091北京,解放军第三○九医院全军结核病研究所;100091北京,解放军第三○九医院全军结核病研究所;100091北京,解放军第三○九医院全军结核病研究所;100091北京,解放军第三○九医院全军结核病研究所
【正文语种】中文
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2.AL型淀粉样变性误诊为结核性胸膜炎一例 [J], 周振兴;陈旭萍;张艺;成小亮;郭晓文;杨小东
3.心源性双侧大量胸腔积液一例误诊 [J], 王中丽
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5.大量胸腔积液合并头皮结节误诊为结核病一例 [J], 谢平;陈彩萍;白茹;赵晖;刘纯波;刘亮明
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胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎1例报告分析
胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎1例报告分析李雪琴【摘要】目的掌握胸膜间皮瘤和胸膜炎的鉴别诊断.方法对1例胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎的临床观察和分析.结果两种疾病早期临床症状很难鉴别,胸膜间皮瘤临床发病率低,病例少见,临床医生认识不足,是导致误诊的主要原因.结论对误诊原因的分析能更好的预防误诊.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2013(007)024【总页数】2页(P161-162)【关键词】结核性胸膜炎;胸膜肿瘤;误诊【作者】李雪琴【作者单位】136200 吉林省辽源市胸科医院【正文语种】中文胸膜间皮瘤是胸膜原发肿瘤, 发病率低, 临床无特征性表现, 初始症状与结核性胸腔积液有许多相似之处, 常易误诊为渗出性胸膜炎, 并给予抗结核治疗, 以致耽误病情, 预后不良。
作者将1例胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎分析报告如下。
1 病例资料患者女性, 43岁, 因咳嗽、胸闷2个月, 以右侧结核性胸膜炎而入院。
入院时查体：血压120/80 mmHg, 右侧呼吸动度减弱, 叩诊浊音, 呼吸音消失, 胸水常规提示：呈渗出液、抗酸杆菌阴性、培养无细菌生长、脱落细胞检查未见异常细胞。
入院后诊断为“渗出性胸膜炎”。
给予抗结核治疗,胸腔抽液, 加用强的松30 mg/d, 胸水吸收而出院。
2个月后胸水复发再次入院, 并且经多次抽液, 胸水稳定并略有包裹。
一年后患者出现胸痛, 并逐渐加重, 后来转往上级医院, 诊断为包裹性胸腔积液并准备手术治疗。
当术中打开胸腔发现胸膜系转移瘤, 并送病理检查提示“胸膜间皮瘤”停止手术,给予保守治疗。
2 讨论①胸膜间皮瘤起源于胸膜间皮细胞或胸膜下结缔组织,为一种少见的原发性胸膜肿瘤。
本病可发生于任何年龄, 男性发病率为女性的2倍, 右胸腔比左胸腔多见, 临床无明显的特征性改变。
②大多无异常。
弥漫型常有胸痛和进行性气急。
胸痛较剧烈, 呈持续性, 一般镇痛剂难以缓解。
如病变广泛且伴有大量的胸腔积液, 患者呼吸短促, 频率增加。
结核性胸膜炎10例误诊分析
结核性胸膜炎10例误诊分析刘苔;姚媛;马荣伟;李娅;高蕾【摘要】目的分析结核性胸膜炎的误诊原因,并提出防范措施.方法对我院收治36例结核性胸膜炎中误诊的10例临床资料进行回顾性分析.结果本组误诊率为27.8％(10/36),表现为发热、咳嗽、胸痛、盗汗、胸闷、气短、活动受限等,经胸部X线检查发现中等量至大量胸腔积液,误诊为上呼吸道感染6例,癌性胸腔积液2例,类肺炎性积液、乳腺癌术后并胸腔积液各1例.后结合胸腔积液检查及结核感染相关检查,确诊为结核性胸膜炎,予抽吸胸腔积液及规律抗结核治疗,9例胸腔积液在7 ～50 d消失,1例60d复查仍有少量积液,10例随访5～6个月均未复发.结论临床遇到胸腔积液患者应注意胸腔积液病因的鉴别诊断,联合应用多种检查手段,切勿因某项检查结果阴性而轻易排除结核性胸膜炎的诊断.%Objective To analyze the misdiagnosis cause of tuberculous pleurisy so as to propose preventive measures.Methods Clinical data of 10 misdiagnosed patients out of 36 patients with tuberculous pleurisy in our hospital were retrospectively analyzed.Results Misdiagnosis rate of this group was 27.8％ (10/36),and clinical manifestations were fever,cough,chest pain,nightsweats,dyspnea,short breath,limitations of activity,etc.The chest X-ray film showed middle to large volumes of pleural effusion,6 patients were misdiagnosed as having upper respiratory tract infection,2 as having malignant pleural effusion,1 as having inflammatory effusion,and 1 as having postoperative hydrothorax of breast cancer.Tuberculous pleurisy was confirmed by pleural effusion examination combined with related tuberculosis inspections,then pleural effusion of suction and regular anti-tuberculosis treatment was performed.Pleural effusions in 9 patients disappeared within 7 ～ 50 d,pleural effusion in 1 patient remained in small amount after 60 d of review,and there was no recurrence in 10 patients within 5 ～ 6 months of follow-up.Conclusion Clinicians should pay attention to differential diagnosis of pleural effusion in patients with pleural effusion.The diagnosis should be confirmed with combined use of a variety of examinations,and possibility of tuberculous pleurisy should not be ruled out just because of a negative test result.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2013(026)007【总页数】3页(P41-43)【关键词】胸腔积液;结核;误诊;上呼吸道感染【作者】刘苔;姚媛;马荣伟;李娅;高蕾【作者单位】050081石家庄,武警河北总队医院内一科;050081石家庄,武警河北总队医院内一科;050081石家庄,武警河北总队医院内一科;050081石家庄,武警河北总队医院内一科;050081石家庄,武警河北总队医院内一科【正文语种】中文【中图分类】R561.3结核性胸膜炎的胸腔积液是胸腔内结核杆菌抗原引起的免疫反应导致，在各种不同的胸腔积液中占30% ～60%［1］，胸膜腔内很难找到菌体，因此胸腔积液涂片或培养结果多为阴性［2］，胸腔积液分支杆菌培养阳性率不足25%［3］，因此临床上容易误诊致病情迁延不愈。
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知 情权 ， 同意 权 。 因 此 ， 重 病 人 的 知 情 权 已 成 为 医疗 机 构 人 以美感。重要 的是 人性化 护理能体 现出护士对病人 的真情 尊 。 及医务人员的法定责任 和义务 ， 实施患者 操作前后 告知 ， 是防 实感 。也体 现了护 士 的人生 价值及 护理 专业 的责任感 】 范 护 患 纠纷 ， 加 护 患与 沟 通 的重 要 渠 道 。 增 理 人 员转 变 服务 观 念 ， 重 病 人 的 知情 权 的 客 观 表 现 。在 实 行 尊
化护理 。患者可 以进 一步 了解 技术操作 前后 的注意事项 及意 告知技巧 医疗告 知行为 主体包括 医生和 护士 ， 护士在医疗告
义 ， 加 医学 知 识 ， 动配 合 治 疗 。２ ０ 发 问卷 １０份 ， 意 增 主 ０ ５年 ０ 满 度 ９ ．％ 。２０ ６８ ０ ６年 发 问卷 １０份 ， 意 度 ９ ． ％ 。护 患 纠 纷 ０ 满 ７２
现。病人在接受护士的治疗 、 护理 时 ， 护士操作 前运用 礼貌性
语 言 问候 ， 进行 查 对 ， 释 在 操 作 中进 行 观 察 、 问及 相 关 的 并 解 询
［ 文章编号】１７ － ６ （０ ９ ０ －１２ ２ ６３ ７８２０ ）１ ６－ ７ ０ ０
已治愈的大量顽 固性结核性胸腔积液误诊胸膜 间皮瘤 １ 例分析
护理部在印发告知书时 ， 应本着“ 以人为本” 患者满意 ， ， 方便患
迫 手段 。
在进行解释和说明 ， 应尊重患者同意权 ， 不能采取强 ３ １ 护理技术操作前后 的告知 ， ． 已在我 院普遍 开展。这是护 者为原则 ， 前， 对护理人员进行普法教育 ， 医疗 事故处理条 例》 《 以《 、 病历 书写规范》 护士管理办法 》 及《 为依 据使 护士 明确对 患者告知 的责任和义务 ， 也是法律赋予患者获得知情 同意的基本权利 。 ３ ２ 护理部更注重 培养护士 的职业 道德 素质。制定 了《 ． 护理 服务与基本技术操作用语规范》， 组织护理人员利用晨会 ， 班前 班后进行学 习， 把规范用语应用到各项技术操作 中。
（） １ 强化业务知识 传统技术操作快 、 、 准 稳就可 以完成 了 ， 现代 技术操作讲究沟通与交流 ， 专业知识不牢 固给工作带来许多不
便 。因 此 ， 护理 人 员认 真学 习各 种 操 作 前 后 告 知 内 容 以 及 相 关
［ ］ 程华 刚， ３ 张咏梅 ， 占忠容 ， 护理 告知在颅脑损伤病人中的实施 等． 现状 ［］ 护士进修杂志 ， ０ ， （ ）５ ５ ５ ６ Ｊ． ２ ５２ ７ ： — ９． ０ ０ ９ ［ ］ 王庆华 ， ４ 刘化侠 ， 杨新芳 ， 应用 人性护理伦指导粘连性 肠梗 阻 等． 病人 的护理 ［］ 护理研究 ， ０ ， （２ ： ７ ． Ｊ． ２ ４ １ １）２ １ ０ ８ ０ ［ ］ 陆晓鹏 ， ５ 周爱花． 人性化护理在康复心理科病房 中的应用 ［ ］ 内 Ｊ．
王晓君 （ 湖北省 妇幼 医院 内科 ， 汉市 ４ ０ ７ ） 武 ３００
［ 关键词］ 胸腔积液 ； 顽固性 ； 结核性 ； 误诊
［ 中图法分类号 ］ Ｒ５ １３ ． ６
［ 文献标识码］ Ａ
１ 病例报告
患者 ， ，５岁 ， 呼吸困难 、 男 ３ 因“ 胸痛 、 咳 ２周 ” １９ 干 于 ９ ８年
３３ 护 理人 员 在 实 施 技 术 操 作 前 后 告 知 义 务 时 应 注 意 问 题 。 ． 总 之 ， 士 在 行 使 操 作 前 后 的 告 知 义 务 是 护 士 的职 责 ， 护 对
于知情 书在护理过程 中使 用 ， 免 口头告 知的遗忘和误解 ， 避 增 加对病人知情同意权 的尊重 。
参
２０ ２ （ ）：４ ０ ３，３ ２ ２ ．
考
文
献
［ ］ 沈成 良， １ 周革利 ． 告知不 当将承担赔偿 责任 ［ ］ 中 国医院管 理， Ｊ． ［ ］ 卫生部 医政 司． 医疗 事故 处理条 例＞ ２ 《 及配套 文件 记编 ［ ． Ｍ］ 北
京： 中国法制出版社 ，０ ２４—１０ ２０ ： ３ ．
科 ，０７，（ ） １０ ２０ ２ ６ ：０ ３—１０ ． ０４
学科知识， 扩大知识面 ， 不断充 实、 完善 自己 ， 能胜任告 知角 才
色。（） ２ 运用 礼 貌 性语 言 语 言 往 往 可 以 较 前 面 地 反 映 出 一 个
人的知识水平 ， 文化素养 和精神 面貌 ， 执 行操作前后 发放《 作告知书》 操 意义 指 导 并 给 予 病人 鼓 励 和 安 慰 ； 作 后 给 予 耐 心 的 嘱 咐 ， 诚 的 操 真
较 大 ， 护理 角 度看 可 缩 短 工 作 时数 ， 切 护 患 关 系 ， 现 人 性 赞扬和感谢 。这样可增强病人树立战胜疾病的信心 。（ ） 从 密 体 ３ 掌握
从过去 ０２ ．％下降到 ０ １ ． ％。对护士起到 自我保 护的作用。
３ 讨
论
随着 社会 经 济 的 发 展 和社 会 文 明 的 进 步 以 及 法 制 健 全 和 人 们法 制 意 识 的增 强 ， 来 越 多 的 患者 要 求 在 诊 疗 过 程 中享 有 越
工作发展趋势。护士优雅 的举止 ， 洁的仪表 ， 整 轻盈 的动作 ， 给
知实施过程中担 负着 十分重要的角色０ 。告知技术运用得 当， ］ 有利于患者及家属获得信 息 。提高维 权意识 ， 同时抓住关键 ， 把握 阶段性 ， 有针对性 、 礼貌性应用通俗易懂 的语 言， 使病 人完
全理解 ， 同时 根 据 病 人 提 出 的 疑 问 决 定 为 其 提 供必 要 信 息 ， 把 知情 权 的获 得 贯 穿 于 整 过 操 作 全 程 。 （ ） 性 化 服 务 ， 护 理 ４人 是