中药学第17章化痰药

第十七章化痰药【学习要求】1．掌握化痰药的含义、功效、主治，熟悉配伍应用和使用注意。

2．掌握半夏、天南星、白芥子、桔梗、旋覆花、瓜蒌、川贝母、浙贝母、竹茹、苦杏仁、枇杷叶、百部、桑白皮、葶苈子的性能、功效应用、特殊用法和使用注意。

3．了解其它化痰药的功效特点。

过去是和止咳平喘药在一章。

在临床上咳嗽、气喘、痰多同时出现，从药性上看化痰药不少兼有止咳平喘作用，所以把它们放在了一章。

这不好，因为按功效分类，每一章主要功效2-3种不符合分类原则。

所以现在独立成章。

互相兼有这是允许的。

以祛痰或消痰为主要作用，常用以治疗痰证的药物叫化痰药。

什么叫化痰，化痰就等于祛痰加消痰两种功效的统称。

中医的痰与日常生活中的痰相通又有很大区别，人体的痰是属于人体的水液代谢失常，水液停留在人体的局部，进一步变得比较稠浊而产生的一种病理产物称为痰。

这个痰可以在肺窍里，即呼吸道里，引起咳嗽、气喘或通过咳嗽出来的分泌物，这叫狭义的痰。

痰一旦形成后随气升降，无处不到，在人体的任何部位都可形成痰，即广义的痰，有人又分别称为有形的痰和无形的痰，但有人反对这样说，水湿停滞浓稠之物都有形，只不过在体内看不见。

化痰就是针对广义痰，痰既是病理产物又是继发引发其他病症的病因，痰阻心窍，心神失常，和瘀血一样有两重性，对痰有治疗作用，传统上称为化痰，让呼吸道的痰咳出来，保持呼吸道畅通。

治疗肺窍的狭义痰的习惯上叫祛痰。

对广义的痰，能促进它消散、消失、消除，一般称为消痰。

如果既能祛痰又能消痰就称为化痰。

这是有关化痰功效认识的发展。

过去分不清祛痰、消痰、化痰。

痰停在肺窍，阻在肺窍里，主要是咳喘痰多。

广义的痰，可上蒙清窍，痰浊阻滞，清阳不升，清窍失养，可引起眩晕，痰浊闭阻心窍，痰扰心，心功能失调，出现癫狂或癫痫，精神失常。

精神失常的主要病因就是痰浊阻心，痰扰心神，狂和癫就相当于精神失常、精神分裂症，患者安静的不吵不闹，抑郁的称为癫证，吵闹不休、打骂、动手动脚的称为狂症，有的平时如常人，突然发生昏仆倒地，喉中痰鸣，四肢抽搐，有怪叫声，民间叫羊癫疯，医学上称癫痫。

这也是痰浊阻心病症。

痰也可影响肝的功能，肝风夹痰，引起小儿惊风、中风，包括癫痫，出现痉挛抽搐，一般称为风痰。

也就是肝风夹痰。

痰还可以到肌肉、经络，出现局部麻木，半身不遂，口眼歪斜或出现瘰疬、瘿瘤、痰核等等就是痰在肌肉和经络。

还有过去书上说的阴疽流注，阴疽就是说它表面不红不肿，很不容易溃破，但一旦溃破以后，脓液长期都不干净，很难愈合，相当于深部的脓肿，包括一些骨关节的结核，一般称为阴疽。

多发性的就称为流注，它循经络此起彼伏，这个地方好了另外的地方又溃破。

所以这个痰可以在肺、在脾胃，在脾胃的引起痞满，恶心呕吐，阻滞了清阳，上犯清窍，出现眩晕为主的。

在心，闭阻心窍，主要是癫狂或癫痫。

肝风夹痰，惊风，癫痫这一类。

在肌肉、经络，就局部麻木半身不遂，口眼歪斜或出现痰核（小的在皮下的）。

痰核长在颈部叫瘰疬。

比较大的痰核在皮下的叫瘤。

长在颈下的瘤叫瘿。

这些都是化痰药的主治证。

治疗肺窍的痰就是祛痰药，治疗广义的痰就是消痰药，二者都治的就是化痰药。

临床上常常根据痰的性状，狭义的痰的症状和全身一些不同表现，又把痰证分为温痰、寒痰、热痰、燥痰、风痰。

一般说如果肺窍的痰比较清稀和量多，容易咳出，加上有其它湿象（舌苔较腻、深重）叫湿痰；也有广义的湿痰证，就是广泛的湿浊内阻的一些象征；如果湿痰基础上进一步清稀如水，加上全身寒象（舌苔很淡，苔薄，畏寒，脉沉）就叫寒痰；寒痰和湿痰都是量多清稀，只不过寒痰量更多更清，更容易咳出，全身寒象更明显；热痰。

狭义的较粘稠，色黄，全身热象（舌质偏红，口渴，舌苔不腻，色黄或其他热象，心烦等）；另外一种就是狭义的痰，干燥，如米粒状，兼有口燥咽干，不容易咳出，较粘滞，称燥痰；寒痰，湿痰，热痰都有狭义广义之分，燥痰无广义的。

另外在肝风的同时也痰多就叫风痰。

根据不同症状就在功效上区分。

如湿痰就叫燥湿化痰，如治疗狭义的湿痰就叫燥湿祛痰。

对寒痰的叫温化寒痰，狭义的寒痰叫温里祛痰或温肺祛痰等等。

针对热痰的叫清热化痰，狭义的热痰叫清肺祛痰、清热祛痰；燥痰的叫润燥化痰或润肺祛痰；对肝风夹痰的称祛风痰（是复合功效，包括息风止痉和化痰或祛痰、消痰）。

前人还用豁痰、导痰、滑痰、涤痰、坠痰、滚痰等。

豁痰是治窍中的痰，心窍肺窍；导痰是作用稍强写。

凡具有祛除或消除痰浊作用的药物，称化痰药。

痰、咳喘三者，在病机上相互影响。

咳嗽喘息病证每挟有痰涎，痰浊壅盛又能刺激或阻塞气道，引起咳嗽气喘。

而化痰药多兼止咳平喘之功，止咳平喘药亦多有化痰之效。

所以，这两类药合于一章，总称之为化痰止咳药。

化痰药适用于各种痰证。

痰是一种病理性的致病因素，既是人体水液代谢和津液运行障碍所形成的病理产物，又可作为致病因素引起多种病证。

它“随气升降，无处不到”，故痰之为病，部位广泛，病证复杂，随痰浊停留阻滞的部位不同，症状特点各异。

如痰停脏腑，阻于肺窍，则发为咳喘有痰；阻于胸中则为胸痹；停于脘腹发为痞满证；若痰浊上蒙清窍可引起眩晕、痫证、癫狂；肝风夹痰上犯可致中风、惊风；痰阻经络则可见肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰火互结形成瘰疬、瘿瘤；痰凝肌肉，流注骨节发为阴疽流注等。

一般说来，化痰药，主要用于痰多咳嗽或痰饮气喘，咯痰不爽等证。

若痰流于经络，肌肤所致的瘿瘤瘰疬，阴疽流注；或痰浊蒙蔽心窍引起的癫痫惊厥、中风等证，因病机上与痰有密切的关系，故亦可用化痰药治疗。

应用本章药物，除应根据病证不同，针对性地选择不同的化痰药，因咳喘每多夹痰，痰多易发咳嗽，故化痰、止咳、平喘三者常配伍同用。

痰、咳、喘是病之标，非病之本，故临床须审症求因，辨证论治。

张介宾倡导“见痰休治痰”，即应根据痰、咳、喘的不同病因病机而配伍，以治病求本，标本兼顾。

如外感而致者，当配解表散邪药；火热而致者，应配清热泻火药；里寒者，配温里散寒药；虚劳者，配补虚药。

此外，如癫痫、惊厥，眩晕、昏迷者，则当配平肝息风、开窍、安神药；痰核，瘰疬，瘿瘤者，配软坚散结之品，阴疽流注者，配温阳通滞散结之品。

某些温燥之性强烈的化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者，宜慎用，否则有促使出血之虞。

麻疹初起有表邪之咳嗽，一般以清宣疏解为主，不宜单用止咳，尤不宜用温燥或有收敛之性的化痰止咳药，以免助热敛邪而影响麻疹的透发。

第一节化痰药一、含义以祛痰或消痰为主要作用，常用以治痰证的药物，称化痰药。

痰证，是人体脏腑功能及气血不和，水湿、津液停积于局部，或变为较为稠浊之物，而引起的多种病证的总称。

二、功效与主治化痰药均具有化痰功效，主治痰证。

痰既是水液代谢与津液运行障碍所形成的病理产物，又是一种致病因素。

其“随气升降无处不到，或在脏腑，或在经络”，所以痰证复杂，其致病病位广泛，随痰浊停留阻滞的部位不同，症状特点各异。

如痰停脏腑，阻于肺窍，则发为咳喘有痰；上蒙清窍可引起眩晕、痫证、癫狂；肝风夹痰可致中风、惊风；痰阻肌肉、经络，可见肢体麻木、半身不遂、口眼口喎斜、瘰疬、瘿瘤、痰核等。

以上均为该类药的适应范围。

一般根据病性，又将痰证分为湿痰、寒痰、热痰、燥痰等证。

湿痰、寒痰证，常以咳嗽气喘，痰清稀量多而色白为特征，前者还伴见湿邪致病的全身其他表现，后者则伴有寒象；而眩晕、肢体麻木等，亦可由湿痰、寒痰所致。

热痰证，以咳嗽气喘，痰黄粘稠为主症，并伴热象；燥痰证，常见痰干粘稠难咯，干咳等，并兼见其他燥象。

痰核、瘰疬、瘿瘤及痫证、中风等，亦有属痰火所致者。

三、性能特点燥湿化痰或温化寒痰的药性温或温燥；清热化痰，清肺祛痰或润肺化痰，润燥化痰的药性偏寒凉或凉润。

药味主要取决它真实滋味，更主要是反应药物的性状，因为五味理论中没有哪种味与化痰关系密切，稍稍有点关系的是咸味，咸能软。

广义的痰如果形成瘿瘤、痰核、瘰疬时，需要软坚散结，能软化的可能与咸有一点点关系。

所以标的以真实滋味为主。

所以温燥性的化痰药多有刺激味道，强调它的辛味。

对清热化痰、润燥化痰的是甘味、苦味，有一些消痰药治瘿瘤、痰核、瘰疬的这一类，咸能软，它大量来源于海洋，海水咸，也多是真实滋味。

归经，95%的都能祛痰，所以主要归肺经，少量的如昆布、海藻、黄药子不治肺窍之痰，不归肺。

治广义之痰看主要作用于哪一类痰，主要用于癫狂的归心经，治疗风痰的归肝经；治痰引起的痞满、恶心，归脾胃经。

少量的有毒性，以升浮为主，排痰是升。

本章药物主治病证有寒有热，其药性有的偏温，有的偏寒。

而药味多根据药物的某些作用特点，并结合实际滋味来确定。

如部分药物具有辛麻味，或兼有宣肺、利气之功，则标辛味；部分药物来源于海生植物及动物贝壳，并有消痰散结之功，则标咸味。

“肺为贮痰之器”，故本章药物主归肺经；部分药物因可主治心、肝、脾之证，则可兼归以上三经。

少部分化痰药具有毒性。

四、配伍应用就是寒热虚实。

有表寒的，配发散风寒药；有里寒的配温里药；表热配发散风热药；里热配清热药；虚是阳虚、气虚，不能运化或宣化水湿，停滞而为痰浊，常配补气、温阳的药；当然燥痰，也与肺阴虚有关，配补阴药；补虚尤其是补气健脾，脾胃生痰之源。

实，除了寒热以外，痰本身就是湿浊凝聚局部而成的实证，所以痰证往往湿浊内盛，药配伍除湿的，化湿、燥湿、利水渗湿药；痰郁阻气机，随气升降，无处不到，所以前人说，见痰不治痰，主要治气，所以常常配伍补气药，有利于各种痰证的治疗。

痰常常痰瘀互结，形成有形的结块，所以配伍活血化瘀药。

另外就是痰引起的症状，如痰在肺就咳嗽，配伍止咳平喘的；痰在心，心神不宁，心神失常，配伍安神药、开窍药；如痰在肝，肝风夹痰，配息风止痉药。

应用化痰药，除根据不同痰证针对性地选择(如湿痰证，选燥湿化痰药；热痰证选清热化痰药)外，还当根据其病机及兼证作适当配伍。

痰易阻滞气机，“气滞则痰凝，气行则痰消”，故常须配伍行气药，以增其效。

“脾为生痰之源”，脾虚不能运化水湿，湿聚生痰者，应与健脾燥湿药配伍，以标本兼顾。

痰阻肺窍易发咳喘，而咳喘每多夹痰，宜与止咳平喘类药物配伍。

火热与痰互结所致热痰诸证，当配伍清热泻火药。

寒痰咳喘或湿痰诸证，宜与温里散寒或燥湿利湿之品配伍。

此外，癫狂、痫证、惊风、眩晕者，可与息风止痉、开窍、安神药配伍；瘿瘤、瘰疬等证有痰瘀互结者，可与活血化瘀，软坚散结之品配伍。

五、使用注意1.因证选药。

根据不同的痰证选药。

温、寒、燥、热的不同，狭义广义的痰不同而选药。

三因制宜，寒痰、温燥性的可重一点等。

中病即止，消而不伤，不要伤津，症候禁忌，温燥性的对热痰、燥痰有出血倾向的，尤其是咳嗽、咳血的不宜。

偏寒的寒证要慎用。

有毒的，孕妇不宜。

1.本章中某些具有较强的刺激性且又温燥的药物，不宜于热痰、燥痰证，并忌用于痰中带血或咯血者。

2.少数药物有毒，应当在规定剂量范围内使用，并多用炮制品，且孕妇慎用或忌用。

3.脾虚者用贝壳及矿物类药作丸散时，当注意与健脾、消食促进运化之品配伍。