老年骨折患者围手术期肺部康复综合治疗的研究
老年髋部骨折围手术期处理方案探讨
在 探讨老年 髋部 骨折 围手术 期处理 要
点 。报 道 如 下 。 １ 资 料 与方 法 １ 一般资料 ． １
其 中股骨颈骨折 ５ 例 ， １ 股骨粗 隆间骨折
６ ９例 ； 侧 ５ 例 ， 侧 ６ ； 旧性骨 左 ３ 右 ７例 陈
２ 结 果
功能： ①无 哮喘发作 ， 无气急咳嗽咳痰 ，
体温不超过 ３ ８℃。②屏气试验时间最
折 ８例，新鲜骨折 １２例。损伤至就诊 １
本 组 １ 术后 因脏 器 功能 衰竭 死亡 ， 好大于 ３ 例 ０ 。③血气分析示无呼吸功能 ｓ
术前 酸氨基转移酶及谷草转氨酶升高不超过 能不全 １ 例 ， ３ 。 肾功能不全 １ 例， １ 糖尿病 节活动度及畸形四个方面进行评分， 倍 如有异常的护肝治 ３ ８例 。１３例有不同程度 的骨质疏松， 为 １ ～ ４ 分 ， ０ ３ ３ 随访末次为 ６ ７～ ８ 分。 正常值上 限的 １ ， ９ 采用 Ｓｎ ｈ ｉｇ 分级 “ 均在 Ⅳ 度 以下。伤 ， 后 ２～ ７ｄ 手术者 ７ ６例， ２ ８～ １ ｄ手术 疗达到上述标准， 同时注意排除导致肝
３ 讨 论
功 能 异 常 的 其 他疾 病 。 ４ 肾 功 能 ： 量 （） 尿 髋 部 骨 折 好 发 于 老 年 ＞ １ ・ ｋ ・ ｈ ０ｍｌ ｇ ～，尿 素氮 ＜ ８０ ．
术前应做仔细 的全 身
收 集 ２０ ０ ８年 １月 至 床 的患者 ， 采用 人工股 骨头 关节 置换 术或 检查 及 辅 助 检 查 ， 合 并有 内科 疾 病 的 对
高龄骨折患者围手术期肺部并发症的护理
均住 院天 数 ２ ． ９ ７天 ， 经过 积 极 的 护 理 干 预 ， １例 术 后 因肺 部 并 发 症 死 亡 ， 余 均 痊愈 出院 。结 论 除 其
肺
部 感 染是 高龄 骨折 患 者 死 亡 的最 常 见 原 因 ， 极 的 围手 术期 肺 部 并 发 症 的 治 疗 及 护 理 是 有 效 控 制 肺 部 积
的具 体 情 况 ， 制订 完善 的护 理 计 划 ， 采取 积极 的护 理 措 施 显 得
十 分 重要 。 １ 临 床 资 料
２ ４ 口腔 护 理 口咽 部 细 菌 的 吸入 是 产 生 细 菌 性 肺 炎 的 主 ． 要 途 径 。防 治 口腔 和 牙 齿 疾 病 是 预 防 呼 吸 道 感 染 的 重 要 措
症 者 平 均 住 院 天数 ２ ． 天 ， 后住 院期 间 因肺 部 并 发 症 死 亡 ９７ 术 １ 。 例
２ 护 理 方 法
暂 屏 气 片 刻 ， 后 咳 嗽 、 痰 ， 次 咳 嗽 ５次 或 自觉 咳痰 满 意 ， 然 咳 每 每 天 ３ ４次 。 ～ ２ ７ 翻 身 扣 背 ， 励 咳嗽 高 龄老 年 人 呼 吸 道 清 除 痰 液 的 能 ． 鼓 力减 退 ， 之 老年 人 神 经 系 统 老 化 ， 外 界 刺 激 反 应 差 ， 经 加 对 神 传 导 减 慢 ， 吸肌 萎 缩 ， 呼 造成 咳 嗽反 射 减 弱 、 嗽无 力 、 液 不 咳 痰 易 咳 出 。本 组 出 现肺 部 并 发 症 患 者 均 采 用 ｑ ～ｑ ｌ ｈ ３ｈ定 时 扣 背 ， 法 是 手 指 并 拢 、 合 掌 ， 脊 柱 两 侧 由 外 向 内 、 下 向 方 稍 沿 由
均住 院 ３ ５ ～ ５天 ， 均 ２ ． 平 Ｏ ３天 。住 院 期 间共 发生 肺 部 并 发 症 ５ 例 （ ４ ３ ） 其 中 肺 部感 染 ３ ５ ２． 性 慢 加 重 ｌ 例 ， 喘 急性 发 作 ６例 ， 他 ３ 。股 骨 颈 骨 折 、 隆 ６ 哮 其 例 粗
呼吸训练改善老年股骨颈骨折患者围手术期肺功能的研究
泰
山
医
学
院 学
报
２ ２ ９
Ｊ ＯＵ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｔ Ａ Ｉ Ｓ Ｈ ＡＮ Ｍ Ｅ ＤＩ Ｃ Ａ Ｌ Ｃ Ｏ Ｌ Ｌ Ｅ ＧＥ Ｖ ｏ １ ． ３ ４ Ｎ ｏ ． ３ ２ ０ １ ３
与患者交流 ， 了解患者的心理状态 和需求 ， 及时给予 树立治疗 的信心和勇气 。同时 ， 做好家属 的思想工 作， 多给患者关心 、 照顾 ， 减少患者孤独无助感 ， 让 其感受到家的温暖。最终 ， 使患者保持最佳的心理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ７ １ １ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ２ ７
股骨颈骨折是 老年人常见病 、 多发病之一 ， 但 是， 人体机能随着年龄的增加而逐渐衰退 ， 此类患 者多伴有慢性系统疾病与脏器功能减退 ， 围手术期 容易出现多种并发症 。为了减少呼吸道并发症的发
摘要 ： 目的 探 讨呼吸训练改善老年股 骨颈骨折 围手术期肺功 能的效果 。方 法 围手术期老年股 骨颈骨折患 者８ ６例随机分为观察组和对照组各 ４ ３例 ， 观察 组采用 呼吸训练措施 ， 对 照组采用传 统 的护理 方法 ， 比较两组 的护 理效果 。结果 观察组 护理效果 明显优于对照组 ， 差异有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 呼吸训练可 以降低老年
生， 提高 患者 围手术 期肺 部功 能， ２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月期间 ， 我们对老年股骨颈骨折患者围
手术期实施呼吸训练 ８ ６ 例， 效果满意 ， 现报道如下。
１ 资料 与方 法
病１ ３ 例、 脑血管病 ８例、 冠心病 ６ 例、 慢性支气管炎
循证护理在老年股骨骨折患者围手术期中临床应用论文
循证护理在老年股骨骨折患者围手术期中临床应用[摘要] 目的研究循证护理模式用于老年股骨骨折患者的临床效果。
方法对2009年2月-2010年8月我院入院治疗的148例老年股骨骨折患者进行了研究，随机分为两组，对照组采用常规护理模式，实验组采用循证护理模式，比较两组患者前三周内围手术期并发症，比如泌尿系统感染、肺部感染、压疮、心理抑郁和深静脉血栓的发生情况，并进行比较。
结果实验组患者在骨折后三周内围手术期并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。
结论对老年股骨骨折患者，采用循证护理的围手术期护理模式，可以显著的降低并发症的发生，提高治疗效果，具有重要的临床意义。
[关键词] 循证护理；股骨骨折；围手术期[中图分类号] r274.12[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02[abstract] objective study the effect of evidence-based nursing for aged patients with thighbone fracture methods 148 patients from feb 2009 to aug 2010 of thighbone fracture were recruited and divided into two groups.control group were treated with conventional care,and the treatment group with evidence-based pared the complications in the first three weeks. containing urinary tract infections,lung infections,pressure sores,mental depression and the deepvein thrombosis.results the incidence of complications for treatment group was lower than control group.and difference was statistically significant (p<0.05).conclusion for aged patients with thighbone fracture,evidence-based nursing model were very important in the perioperative period.it can reduce complications,and evidence-based nursing model had a clinical significance.[key words] evidence-based nursing； thighbone fracture；the perioperative care随着社会的进步与老龄化程度加深，各种老年疾病越来越受到关注，其中股骨骨折在老年疾病中占有重要的地位，已经成为危害老年人身体健康，影响其生活质量的重要因素[1]。
老年骨折患者围手术期肺部并发症的治疗探讨
全组术后并发肺部并发症 ５ ８例， 发生率为 ２． ， ７６ 其中 低氧血症 ２ ５例， 支气管哮喘 ５例， 肺部感染 ２ ３例， 急性呼吸 窘迫综合征 ３ 肺栓塞 ２ 例， 例。术后无肺部并发症者平均住 院时间为 １． ， ２ 有肺部并发症者为 ２． ， ７ ｄ ６５ 存在明显的统 ｄ 计学差异（ ． １ｐ ．５ 。 ）一５４ ，＜Ｏ０） 术前合并有慢性支气管炎的 ｃ 患者术后均有不同程度的出现上述肺部并发症 ｌ 项或 ２ 项
积 极 的肺 部 围手 术 期 并 发 症 的 治疗 是 手术 治疗 成 功 的 重 要 条 件 。
关 键 词 ： 折 ； 部 ； 术 后 并 发 症 骨 肺 手
中 图 分 类 号 ： １ Ｒ２ ９ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
老 年 人 骨折 的 手 术 治 疗 是 安 全 和 有 效 的 ，
随着人 口的老龄化， 老年人骨折后手术的机会增多， 但 与年龄相关的生理改变和重要脏器的功能减退。 也使老年人
术后并发症增多， 围手术期病死率增高 。肺部并发症是最 ］ 常见的并发症， 而且肺部并发症的发生与住院时间延长显著
相关 。因此 ， 重视并积极地 预防和处理肺 部并发症就显得
的综合评估和调整， 估计麻醉和手术创伤的承受能力， 积极 处理并发症 ， 调整患者的基础生理和心理状况， 提高患者的
２ 结 果
（ ０ 骨折患者 ２０例， ≥６ 岁） １ 发生围手术期肺部并发症 ５ 例， ７
发生率２． 。 ７２ 现对老年骨折患者围手术期肺部并发症的相 关因素及处理对策分析报告如下。
１ 资料与方法
１１ ． 一般资料 本组 ２０ 其中男 ８ １ 例。 ９例， １１ 年龄 女 ２ 例； ６￣８ ０ ７岁， 平均７ ． 岁， ８３ 其中大于等于７ 岁者 １６ 入院 ０ ５ 例。
老年髋部骨折术后康复护理研究进展
老年髋部骨折术后康复护理研究进展老年髋部骨折是指≥65岁患者的股骨颈或股骨转子间骨折，是导致老年人行动障碍的首要原因，成为影响老年人健康的重要疾病之一。
近年来世界各国髋部骨折发病率都呈显著上升趋势，国内外学者对老年髋部骨折的治疗越来越倾向于手术治疗。
同时，老年髋部骨折患者的术后康复护理也引起国内外护理界学者越来越多的关注。
本文从老年髋部骨折现状、影响老年髋部骨折患者术后康复因素、术后康复护理干预三方面，探讨老年髋部骨折术后康复的新进展。
标签：髋骨折；老年人；康复近年来，国内外学者对老年髋部骨折的治疗越来越倾向于手术治疗，相较于保守治疗，手术治疗能够显著提高患者的生存率。
同时，老年髋部骨折患者的术后康复护理也引起国内外护理界学者越来越多的关注。
1 老年髋部骨折患者术后康复的现状调查显示，手术治疗老年髋部骨折可有效减少并发症，降低死亡率，如能顺利度过围手术期，则能早期活动，显著提高患者术后的生活质量。
但25%～75%老年髋部骨折患者在术后4～12个月髋关节功能及日常活动能力不能恢复到骨折前水平[1]。
有研究者[2]采用自制问卷对老年髋部骨折患者的功能锻炼现状及其影响因素进行分析，结果显示，老年髋部骨折患者对术后防脱位知识的知晓率为62%，正确掌握功能锻炼方法者仅为56%，能做到主动功能锻炼者仅为26%。
因此，老年髋部骨折患者术后功能恢复不理想与术后康复锻炼效果不佳密切相关。
2 影响老年髋部骨折术后康复的因素2.1年龄老年人记忆力下降，领悟能力差，且文化水平较低，对疾病知识的认知能力、理解能力、接受能力均较差。
加之身体系统功能退化，全身各脏器机能下降，这些均对术后康复造成影响。
有研究者[3]调查了120例老年髋部骨折患者，评估患者术后3个月的手术疗效，发现年龄较轻患者的术后恢复较快。
2.2手术方式目前临床多主张手术治疗，而近年来伴随着内固定物和置换技术的不断发展和完善，内固定术和人工髋关节置换术成为治疗老年髋部骨折的主要手术方式。
老年股骨转子间骨折围手术期康复训练体会论文
老年股骨转子间骨折围手术期康复训练的体会【中图分类号】r683 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0073-01【摘要】：目的：探讨老年股骨转子间骨折病人围手术期康复功能训练的方法。
方法：回顾性分析40例老年股骨转子间骨折行内固定术的患者围手术期康复功能训练方法。
结果：术后随访6～10个月肢体关节功能基本恢复正常，术后复查x线示骨折愈合良好。
结论：正确的围手术期康复训练是老年股骨转子间骨折术后功能恢复的重要保证。
骨折的治疗原则是正确复位、牢固固定、早期功能锻炼三者有机结合，骨折的治疗目标是骨性愈合、正常的关节活动和肌肉运动功能、没有并发症。
[1]股骨转子间骨折主要见于老年患者，由于低能量创伤所致。
[2] 我院自2011年5月至2011年10月对40例老年股骨转子间骨折病人行内固定术治疗，配合围手术期的锻炼指导，术后疗效满意，现报道如下：1 资料本组40例，男27例，女13例，年龄最大为88岁，最小为67岁，所有病例均为股骨转子间骨折，其中车祸致伤29例，摔伤9例，运动伤2例，本组病例均予全麻下行内固定术，其中切开复位内固定29例，闭合复位内固定11例。
2 方法2.1 心理护理由于骨折后生活状态的急剧改变，再加之术后功能锻炼带来的疼痛感觉，常常使患者产生恐惧、焦虑、意志消沉等心理变化，这对于患者对治疗的信心及治疗的配合影响很大，因此，医护人员要注意与患者的沟通，消除恐惧，稳定情绪，提高自身心理抗病能力。
[3]在进行治疗和护理时，护士均应该耐心的进行针对性的疏导、解释、劝说，让其知道受伤后早期功能锻炼及术后锻炼的重要性，介绍术后有效止痛方法；介绍手术成功的病例现身说法，增加患者信心，取得病人的积极配合，全面实施术前术后的康复训练。
2.2 术前训练2.2.1 安置合适体位，予局部冷疗。
向患者解释保持正确体位的重要性，以取得配合，以软枕抬高患肢，指导予协助病人维持患肢于外展中立位，术前予支具外固定，患足穿防旋鞋[4]。
105例老年髋部骨折围手术期的综合治疗
福 建 中 医药
２１ ０ ０年 ｌ Ｏ月 第 ４ １卷 第 ５期 Ｆ ｊ ｎ Ｊｕｎ ｌｏ Ｃ ｃｏ ｅ ０ ０， １ ５） ｕｉ ｏ ｒａ ｆＴ Ｍ Ｏ ｔｂ ｒ２ １ ４ （ ａ
３ ５
１ ５例 老 年 髋部 骨 折 围手术 期 的 综 合 治疗 ０
董 忠
（ 建 中医药大 学 附属第 二 人 民医 院 ， 福 福建 福 州 ３ ０ ０ ） ５ ０３
放置 滤 网治疗 。 余 康 复 出院 。 ０ 其 １２例病 人均 获得 １ ２ 个 月 随 访 ．参 照 国家 中 医药 管 理 局 １ ９ ９ ５年颁 布 的 《 中医病证 诊 断疗 效 标 准 》 中髋 关 节 功能 评分 标 准进 行 疗 效评 定 ： ７ 优 ２例 （ 术后 行走 正 常 ， 跛行 及髋 关 无
配合 益气 活 血 、 调治 脏 腑 经络 功 能 的 中药治疗 ， 用 方 益气 活 血汤 加减 （ 芪 、 黄 当归 、 川芎 、 骨碎 补 、 补骨 脂 、 菟丝子、 党参 、 寄 奴 、 仲 、 刘 杜 白芷 、 加 皮等 ） 五 。同 时 指导 患者 进行 患 肢 功 能锻 炼 ， 加强 足 、 和股 四头肌 踝 功能 锻炼 。
关 键 词 ： 部 骨折 ； 术 治 疗 ； 证 施 治 髋 手 辨 中 图分 类 号 ： ６ ３３ Ｒ ８． 文 献标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ０ ３ ８ ２ １ ）５ ０ ３ — １ １０ — ３ Ｘ（０ ０ ０ — ０ ５ ０
髋 部骨 折 是 指 股 骨颈 和股 骨粗 隆部 的骨 折 ， 是 老 年人最 常 见 的骨折 之一 。 因老 年人 年 老体 弱 ， 身 全 并存 疾病 多 ， 骨折 愈合 能力 低 。 因此正 确 掌握髋 部 骨
围手术期康复干预对老年股骨颈骨折预后的影响
表２ ２ 组 治 疗 后 并 发 症 比较
例，
【 参考 文献】
Ｅ ｌ ｉ 黄 永禧 ， 王宁华． 康 复护理学［ Ｍ］ ． 北京 ： 北京大 学医学 出
与对照组比较 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５
版社 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ４ ９ — １ ５ ０ ．
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ｔ ３ Ｉ
分， ±Ｓ
果 显示 ， 观察 组 的 ＱＯＬ Ｑ 评 分 明显 优 于 对 照 组 ， 说明
对照组 一３ ０ ）
自我护理 的干 预模式 改善 了患 者 的信 心 。患者 开始 树
立起 带残 生 活 的信 心 ， 接 受 现实 并 开 始 为新 的生 活 调
整 自我 ， 这是 Ｓ Ｃ Ｉ 患者 能 够重 新融 入社 会 必 须 经 受 的
Ｏ ５ 士ｌ １ ． ４ ２ ５ １ ． ３ ７ ±１ Ｚ１
２ ５ ． ３ ２ ± ８ ８ ３ ７ ． ８ ５ ±＆５ ２ ａ
与 治 疗 前 比较 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ ； 与 对 照 组 比较 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５
及 ＡＤ Ｌ， 减 少并 发症 ， 为其 重 回家 庭 和 社 会 打 下 良好
综合护理在老年股骨转子间骨折患者围手术期的应用效果和措施分析
综合护理在老年股骨转子间骨折患者围手术期的应用效果和措施分析老年股骨转子间骨折是一种常见的骨折类型，尤其在老年人群中更为常见。
由于老年人骨质疏松、肌肉力量减弱以及平衡能力下降，因此股骨转子间骨折的围手术期护理显得尤为重要。
在围手术期护理中，综合护理发挥着至关重要的作用，能够有效地提高患者的手术后康复情况。
本文将从综合护理在老年股骨转子间骨折患者围手术期的应用效果和措施两个方面进行分析。
1. 提高手术患者的安全性在老年股骨转子间骨折手术中，患者通常需要全麻下完成手术，加之手术前患者身体状况较差，很容易出现术中或术后并发症。
而综合护理通过对患者术前全面评估，并采取相应的护理措施，提高了患者手术的安全性，减少了手术相关的风险。
2. 减少并发症的发生老年股骨转子间骨折手术后，患者易出现深静脉血栓、尿潴留、肺部感染等并发症。
综合护理围绕患者的术前、术中和术后全程进行护理，有效地减少了并发症的发生率，促进了患者更快的康复。
3. 提高患者的生活质量综合护理从患者的身体、心理和社会等多个方面进行综合评估，并制定个性化的护理方案，帮助患者度过手术困难期，缓解患者的焦虑和疼痛，提高了患者的生活质量。
1. 术前评估在手术前，护士通过对患者的身体状况、营养状况、心理状况等方面进行综合评估，制定个性化的护理计划。
2. 术中监护手术过程中，护士对患者进行全程监护，密切关注患者的生命体征变化，及时处理术中可能出现的异常情况。
3. 术后护理手术后，护士密切观察患者的术后情况，及时处理并发症，协助患者进行被动关节活动和体位转换，预防床旁并发症的发生。
4. 康复护理根据患者的康复需求，护士制定个性化的康复护理计划，协助患者进行康复训练，鼓励患者积极配合治疗，促进患者早日康复出院。
5. 安全护理在患者术后康复期间，护士要关注患者的安全问题，保证患者在进行康复训练时不会发生摔倒或受伤等意外情况。
6. 心理护理针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，护士要及时进行心理干预，帮助患者树立信心，积极面对康复。
床边支气管镜在老年髋部骨折围手术期肺部感染中的应用价值
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.50投稿邮箱：sjzxyx88@186·临床研究·床边支气管镜在老年髋部骨折围手术期肺部感染中的应用价值罗敏著，覃少佳（广西来宾市人民医院呼吸内科，广西 来宾）摘要：目的 观察床边支气管镜在老年髋部骨折围手术期肺部感染治疗中的应用价值。
方法 选取2015年12月至2018年12月在我院关节创伤骨科52例老年髋部骨折围手术期合并肺部感染患者，随机分成观察组和对照组各26例，观察组应用床边支气管镜吸痰及肺泡灌洗联合内科治疗，对照组给予内科常规治疗，比较两组患者的治疗情况。
结果 观察组在临床症状缓解、体温下降及总住院时间均较对照组缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论 经床边支气管镜吸痰、肺泡灌洗联合内科常规治疗老年髋部骨折围手术期肺部感染患者，能显著提高疗效，缩短疗程，同时降低患者住院日并减少医疗支出。
关键词：老年髋部骨折；支气管镜；肺部感染；围手术期中图分类号：R56 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.50.100本文引用格式：罗敏著,覃少佳. 床边支气管镜在老年髋部骨折围手术期肺部感染中的应用价值[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(50):186-187.Clinical Value of Bedside Bronchoscopy in Perioperative Pulmonary infection of Hip Fracture in the ElderlyLUO Min-zhu, QIN Shao-jia(Department of Respiration Medicine, Laibin People’s Hospital, Laibin Guangxi)ABSTRACT: Objective To observe the clinical value of bedside bronchoscopy in the treatment of perioperative pulmonary infection of hip fracture in the elderly. Methods From December 2015 to December 2018, 52 elderly patients with hip fracture complicatedwith pulmonary infection were randomLy divided into observation group (n =26) and control group (n =26). The observation group was treated with bedside bronchoscopy and bronchoalveolar lavage combined with internal medicine, while the control group was treated with routine medical treatment. The treatment conditions of the two groups were compared. Results In the observation group, the clinical symptoms were relieved, the body temperature was decreased and the total hospitalization time was shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Sputum aspiration by bedside bronchoscope and bronchoalveolar lavage combined with routine internal medicine can significantly improve the curative effect, shorten the course of treatment, and reduce the hospitalization days and medical expenses of the elderly patients with perioperative pulmonary infection due to hip fracture.KEY WORDS: Elderly hip fracture; Bronchoscope; Pulmonary infection; Perioperative0 引言老年髋部骨折已成为一个世界性的医学问题，1990年和2000年全世界报告的髋部骨折分别为130万和160万。
老年患者围手术期多学科管理协和共识
注：
ERSA Enhanced Recovery After Surgery
ONS Oral Nutrition Supplement
EN Enteral Nutrition
PODn Post Operation Day n ,术后第N天
SPN Supplemental Parenteral Nutrition
2.2 抑郁(depression)
很多老年患者处于抑郁状态，可以导致焦虑、失眠、营养不足，增加谵妄风险，需要干预。可通过PHQ-2初筛，然后可选择GDS-15、PHQ-9、SDS或HAD等抑郁筛查量表进行进一步评估。
2.3 谵妄(delirium)
术后谵妄与不良预后有关，风险因素①年龄因素(≥70岁);②老年问题：认知功能下降/痴呆、疼痛、抑郁、酗酒/戒酒、睡眠剥夺、营养不良、尿潴留、便秘;③疾病相关：共病、严重疾病、肾功能不全、贫血、低氧、脱水、电解质紊乱;④功能障碍：失能、制动(导尿管或输液管、约束带等)、视力或听力损害;⑤药物因素：多重用药，特别是精神类药物(如苯二氮卓类、抗胆碱能类、抗组胺类药物)。AGS和中华医学会老年医学分会术后谵妄干预指南强调通过跨学科团队，采取综合干预措施，预防谵妄最重要【6，7】; 上述2种及3种(见2.1-2.3)情况共存者(3D’s overlap)，可以请老年精神心理专科医师会诊，共同干预。
术前的康复教育指导，如呼吸训练、咳嗽和排痰训练、肢体功能训练等，有助于患者在术前将躯体机能状态调至最佳，并在术后早期进行适合的康复锻炼，减少因卧床带来的并发症。运动方式可涉及抗阻训练、有氧运动、呼吸训练以及专门针对前列腺手术和妇科手术的盆底肌训练等。
老年髋部骨折围手术期的评估与处理
治疗的难点
高龄，全身状况差，免疫功能低，并存症多。
骨质量差，骨质疏松性粉碎骨折多见。
复位内固定困难，植入物易松脱而失败。
机体代偿功能差，体能及肢体功能康复缓慢。
老年髋部骨折围手术期的 评估与处理
四川大学华西医院骨科 裴福兴
老年髋部骨折定义
WHO:大于65岁（中国：大于60岁） 股骨颈骨折
股骨转子间骨折 （/股骨转子下骨折）
概 况
在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。
中国预计每年超过100万例。
70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。
3
3
CRIS的分级与危险因素
Ⅰ级：0-5分，危险系数小于1% Ⅱ级：6-12分，危险系数为7% Ⅲ级：13-25分，危险系数为13% Ⅳ级：≥26分，危险系数为78%
1、心血管系统评估
心血管系统基本要求
心血管系统评估 手术耐受性评估
心功能临床表现正常 心电图正常 心电图或动态心电图或超声心动图有异常，应给予积极 处理和预防。 例如：下例情况需要安装心脏临时起搏器 ①左束支完全传导阻滞 ②右束支完全传导阻滞 +
1、心血管系统评估
次要影响心血管系统因素
心血管系统评估 手术耐受性评估
轻度心绞痛（Ⅰ或Ⅱ级） 充血性心力衰竭史或代偿期
糖尿病（尤其是胰岛素依赖性）
肾功能不全 异常心电图（左心室肥大，左束支传导阻滞) 中风史 高血压病
1、心血管系统评估
中医综合疗法防治老年髋部骨折围手术期肺部感染
［ ］ 昌全． ３凌 恶性 肿瘤病 因病机之我见 ［ ］ 中医杂志 ，０ ９５ １ ：５ Ｊ． ２０ ，０（０）９ ２
—
９ ３ ５ ．
［ 洪震 ， 勤． ４］ 许 乳腺癌化疗 患者疾病 不确定感 与化疗不 良反应 的相关 性研究 ［ ］ 护理学报 ，０ ８ １ （ ）８—１ ． Ｊ． ２０ ，５ ９ ： ０
叶 枫
（化京市丰盛中医骨伤专科 医院骨伤科二病 区， ： 北京市西城 区阜 内大街 ３ ５号 ，０ ０ ３ ０ １０ ３ ）
摘 要 目的 ： 观察 中医综合 疗法防治老年髋部骨折 围手术期肺部 感染的临床 疗效。方法： 治疗组 ８ １例 ， 在入 院后 采用 中医综合 疗 法预 防老年髋部骨折 患者 围手术期肺部 感染； 对照组 ７ ５例 ， 在入院后给 予常规治疗 。治疗 ３周后 ， 比较分析 ２组 患者肺部 感
＞ ． ５ 。结论 ： ００ ） 中医综合疗法可有效 防治老年髋部 骨折 围手术期肺部感染的发生。 关键词 髋部骨折／ 中医综合疗法 ； 肺部感染 ； 老年
［］ ７ 李东梅 ， 蒋晓松 ， 汤力 昌， 扶 正解毒法 配合新辅 助化疗 治疗乳 腺 等． 癌３ ３例ｌ 临床研究 ［］ 世界 中医药 ，０ ０，（ ：９ Ｊ． ２ １ ５ ６）３ ４—３５ ９．
（０ ２— ５— ０收稿 ） ２１ ０ ３
中 医综 合 疗 法 防治 老 年 髋 部 骨折 围手 术 期肺 部 感染
ａｅｃｒ：ａ ｏｔ ｌ ｄ ｍ ｈｃｎｅ ｏ ｐ ｒ ｉ ｐｄｍｉｏ ｃｌ ｏ ｏ ｆ ｒａｅ ｃｎｒ ｌ ｕ ｉｅｔ ｃｍ ａａ ｖ ｅ ｉｅ ｏ ｇ ａ ｔ ｏｅ ｒ ｔｅ ｌｉ ｃｈａ
ｓ ｄ ．Ａ ｔ ａ ｃｒＲ ｓ ２ ０ ２ （ Ｂ） ５ ３— ． ｔ ｙ ｎｉ ｎ ｅ ｅ ， ０ ８， ８ １ ： ２ ７ ． ｕ ｃ
70岁以上髋部骨折患者的治疗分析及围手术期管理
例 ， 院期 问 ３例发 生压疮 ， 住 ３例发 生较 严重 肺部 感染 ， ９
入 院后 所 有 患者 均行 血 尿 常 例发 生 电解质 紊乱 。而 手术 治疗 组 中 ， 后 ２例 原有 肺 术 规、 出凝血 、 血型 、 肾功 能及 心 电 图、 部 Ｘ 线 片 等检 部疾 病加 重伴 肺部感 染 ， 发 生泌 尿 系感 染 ， 肝 胸 ３例 １例发 生
定 ５例 ， 动力髋 螺钉 系统 （ Ｈ ） 固定 ２ Ｄ Ｓ内 ８例 ， 半髋 置 换 为 １ ， 间 因并发症 死 亡 １例 ， 骨折 未 愈 合 （ 为 年 期 ６例 均 １ ３例 ， 全髋 置换 ５例 ， 合 复位 空 心 钉 固定 ２例 。术 前 Ｇ ｒｅＩ 或 Ｉ ， 闭 ａｄｎＩ Ｉ Ｖ） １例愈 合 （ 为基底 部骨 折 ） ０例 粗 。２ 住 院 ３—２ ， 均 ７ｄ 因严 重 复 合 伤 入 院 后 死 亡 １ 间骨折 中回访 ｌ ９ｄ 平 。 ５例 ， ６例 发 生 髋 内翻 畸 形 ， 亡 ２ 有 死
例， 右粗隆间 ２ 例 ， １ 左粗隆间 ３ ２例 ， 右粗隆下病理性骨 生 素 ７～１ ， 极 预 防并 发 症 的发 生 ， 尽 量早 期 行 ０天 积 并 折 ｌ例。 因严 重并 存症无 法 手术 ７例 ， 因患 者 主观 原 因 伤肢 功 能锻炼 。 拒绝手 术 ２ ３例 ， 手 术 治 疗 中粗 隆 间骨 折 ２ 非 ０例 ， 骨 ２ 结果 股 保 守 治疗者 中 ，０例股 骨 颈 骨 折 中 回访 ８例 ， 限 １ 期 颈骨折 １ 。手术 治疗 ５ ０例 ３例 ， 中动力 髁 （ Ｃ ） 固 其 ＤＳ内
１ 资料 与方 法
Ｄ Ｓ内 固定 术 。股 骨 颈 骨折 ， 用 髋 关 节 后 外侧 切 口， Ｈ 采
老年股骨粗隆间骨折围手术期的护理研究进展
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ａｌ ｎ ｔ ｈｅｓ ｃａ ｇｉ ｓｒ ｃ ： ｏ ｇ ｗｉｈ ｔ ｏ ｉｌａ ｎｇ，ｔ ｈｇｈｂ ｎｅ ｔ ｃ ｒ ｐ ｒ ｕｓｂｏ ｒ ｔ ｅ ｄｓ ａ ｅ ｉｃｄｅ ｅｒ ｔ ｓｇｅｔｎ ｉ ｅ ｎ ｈｅ ｔ ｉ ｏ ｈｉｋ ｐ ｏｎｃ ａ ｅ ｉ ｔｉ ｇ ｈｇｈ ｒａ ｄ
亡 。近年 来 随着 骨 科 ， 醉 技术 的发 展 和骨 科 器 械 改 进 ， 术 适 麻 手
一
旦 受 到外 伤 ， 但 机 体 防 御 机 能 受 到 破 坏 ， 起 病 理 变 化 ， 不 引 而
应 症放 宽 ， 手术 治 疗 已成 为 主 流 。值 得 注 意 的是 ，Ａ Ｊ ＭＡ２ ０ ０ ９年 且 容 易 引起 其 他 组织 器 官 连锁 性 病 变 ， 如脑 血 管 意 外 、 肌 梗 死 心
． ６ ］ 折２ ５万 例 ， ２４ 年 预 计将 超 过 ５ 至 ００ Ｏ万 例 。 中 国 目前 的 老 龄 人 １２ 病 情 观察 。梁颖 华［ 认 为 由于 老 年 患 者 往 往 同 时 患有 其 口中 ， 部 骨折 患 者 约 达 ６ ０万 ， 中超 过 ２ ％骨 折 一 年 后 死 他 多 种疾 病 ， 高 血压 、 心 病 、 脉 粥 样 硬 化 、 性 气 管 炎 等 。 髋 ６ 其 ｏ 如 冠 动 慢
李 云① 黄妙华 李慧敏
（ 东 省 中医院珠 海 医院 珠 海 ５ ９ １） 广 １Ｏ ５
摘 要 ： 着社会 老 龄 化 ， 骨粗 隆 间骨 折发 病 率 越 来越 高 。可 根据 患者 年龄 、 身状 况 骨折 类 型 、 能要 求等 选 择 内 固定 或 关 随 股 全 功
节 置换 手 术 ， 围手 术期 的 护理 是 保 证 手 术成 功 的 重要 因素 ， 文 就 老年 股 骨 粗 隆 间骨 折 的护 理 进展 作 一 综述 。 该 关 键 词 ： 年股 骨 粗 隆 间 骨折 围手术 期 护理 老
老年股骨颈骨折患者围手术期中西医结合疗法的临床研究
社会关注的 问题 。骨质疏松会导致骨强度 下降 ， 而髋周肌群 退变使其无法承受 局部应 力变化 ， 因此易 导致股 骨颈 骨折 。 再加上老年人行动迟缓 ， 易摔倒 且不易康复 。股骨颈骨折 的 患者一般表现为肢体 畸形 、 髋部疼痛和关节 肿胀等 。临床 上 多采用 手术方式治疗 ， 但风险性高且术后并发症 多 Ｊ 。故本 项研究采用 中西 医结合法治疗老年股 骨颈骨折患 者 ， 旨在取
１ 资 料 与 方 法
西医结合疗法 ， 即接受西医手术治疗并服用 中医调理 。具 体
本 项研究 随机 选取 本院骨 科于 ２ ０ １ １ ． ０ ８— 手术方法与对照组 Ｂ手术方法一致 ， 中药药 方与对 照组 Ａ一
致。
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ ２ ． ０ ８期 间接收 的股骨颈骨折老年患者 ７ ５例 ， 将其均 分为
・
１ ４６ ・
中 国现 代 药 物应 用 ２ ０ １ ３年 １ １ 月 第 ７卷 第 ２ １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ １ ． Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７， Ｎ ｏ ． ２ １
老 年 股 骨 颈 骨 折 患 者 围 手 术 期 中 西 医 结 合 疗 法 的 临床 研 究
三组 。其 中实验组 患者接受 中西医结合疗法 ， 对照组 Ａ组患
１ ． ３ 效果评定
本项研究通过问卷调查 的方式对治疗结 果
者 接受 中医疗法 ， 对照组 Ｂ组 患者接 受西 医疗法 。实验组 ： 男 性病患 １ ３例 ， 女性 病 患 １ ２例 ， 平 均年 龄 为 （ ６ ２ ． ５ －６ ４ ． ７ ） 岁。对 照组 Ａ： 男性病 患 １ ４例 ， 女 性病患 １ １例 ， 平均年 龄为 （ ６ ３ ． １± ６ ． ５ ） 岁 。对照组 Ｂ： 男 性病 患 １ ２例 ， 女性病患 ｌ ３例 ， 平 均年龄 为 （ ６ ２ ． ６ ４ － ６ ． ８ ） 岁 。患 者骨 折 型 如下 ： 头 下型 ｌ ９ 例， 头颈 型２ ３例 ， 基底 型 １ ８例 ， 经颈型 １ ５例 。各组患者具体 病情差异均无统计学意义 。
老年人股骨近端骨折围手术期安全性探讨
J Diseases Monitor &Control Aug 2019，Vol.13No.4老年人股骨近端骨折围手术期安全性探讨（湘雅博爱康复医院骨科，湖南长沙410015）摘要：目的：分析老年人股骨近端骨折围手术期安全性。
方法：将2013-02~2019-02期间本院收治的30例老年人股骨近端骨折患者作为实验对象，所有患者均给予手术治疗，分析其临床疗效、围术期安全性（并发症）、伤口愈合时间、平均住院时间、关节功能恢复时间、疼痛程度及术中出血量。
结果：患者的临床疗效总有效率为100.00%；伤口愈合时间13.21±3.45d,平均住院时间8.62±1.26d,关节功能恢复时间12.02±2.18d,疼痛评分2.61±1.27分，术中出血量483.11±116.72mL。
结论：针对老年人股骨近端骨折患者在开展手术治疗的同时做好围术期处理，可显著提升患者的临床疗效，提高围术期安全性，缩短伤口愈合时间、平均住院时间及关节功能恢复时间，缓解疼痛程度，减少术中出血量，临床借鉴价值高。
关键词：老年人股骨近端骨折；围手术期；安全性中图分类号：R68文献标识码：B文章编号：1673-9388（2019）04-0298-03收稿日期：2019-03-20；修回日期：2019-07-20作者简介：何小平（1977-），男，湘雅博爱康复医院骨科副主任医师。
何小平，彭贤钦，丁登峰，金秋股骨近端骨折主要指的是股骨颈与转子之间发生的骨折，该项疾病集中发生于老年人患者，属于老年人的多发骨折。
目前，随着人均寿命的逐渐延长，导致骨质疏松人数显著增加，进而使得股骨近端骨折的发生率呈现逐年增长的趋势，再加上高龄患者均伴有不同程度的全身性疾病，长期卧床容易出现致死性并发症。
早期手术治疗可显著减少患者的死亡率，促进其及早开展下床活动，最大程度上减少并发症，但是，手术成功的关键主要在于医生对患者围手术期的评估及处理，主要针对合并症的治疗，开展手术之后并发症的预防及处理[1]。
老年创伤性骨折患者的临床特点与治疗分析
老年创伤性骨折患者的临床特点与治疗分析1. 引言1.1 研究背景老年创伤性骨折是老年人常见的临床问题，随着人口老龄化的加剧，老年创伤性骨折的发生率也逐渐增加。
据统计，65岁以上人群中每年约有数百万人因骨折而接受治疗。
老年人的骨质密度下降、骨质疏松等因素导致了他们较年轻人更容易发生骨折，且骨折愈合的速度也更为缓慢，容易出现并发症。
老年创伤性骨折临床特点复杂多样，治疗上需考虑到患者的年龄、全身情况、骨折的类型和位置等因素。
手术治疗和非手术治疗是治疗选择的两种主要方式，每种方式都有其适应症和禁忌症，在选择上需进行综合评估。
老年人因骨折引起的并发症如感染、压疮、深静脉血栓等也需要及时有效地防治，以提高治疗效果和降低患者的痛苦。
在这一背景下，了解老年创伤性骨折患者的临床特点和治疗原则对于提高治疗效果、减少并发症的发生至关重要，也是医疗工作者需要重视和深入研究的课题。
通过深入分析老年创伤性骨折患者的临床表现和治疗方式，可以为临床实践提供更科学、更有效的指导，帮助患者尽快康复，并提高生活质量。
1.2 研究意义老年创伤性骨折患者是一类特殊的患者群体，他们由于年龄增长及身体状况下降，易于发生骨折。
随着人口老龄化的加剧，老年创伤性骨折的患者群体也在逐渐增加。
对老年创伤性骨折患者的临床特点和治疗策略进行深入研究具有重要的临床意义和社会意义。
老年创伤性骨折患者的临床特点具有多样性和复杂性。
这些患者常常合并有慢性疾病或其他系统性疾病，如高血压、糖尿病等，因此治疗过程中需要综合考虑他们的整体健康状况。
老年人骨折后愈合速度较慢，骨质疏松程度高，容易出现并发症，治疗难度较大。
制定针对老年创伤性骨折患者的治疗原则和方案显得尤为重要。
通过分析老年创伤性骨折患者的临床特点和治疗策略，可以为临床医生提供更科学、更有效的诊疗方案，提高患者的治疗成功率和生活质量。
对常见并发症的防治措施和康复护理的重要性进行深入探讨，也将有助于降低老年创伤性骨折患者的风险，减少并发症发生的可能性，提高康复效果。
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观察十分必要 。临床工作要有预见性 ， 应不断 总结 经验 ， 提高
助产技术 ， 握肩难产的处 理方法 ， 掌 减少母婴损伤 。
４ 参 考 文 献
［ ］ 康汉丽 ， １ 关蒿青 ， 巫世娟 ， ．巨大儿 １３例 临床特征及 等 ３ 预测公式可信度分析 ［ ．实用医学杂志 ，０ ３ １ （ ） ３ ８ Ｍ］ ２０ ，９ ４ ：６ ．
汪 义 ， 正恩 ， 赵 黎孝富 （ Ｊ 四Ｊ』 省绵竹市人 民医院， 四川 绵竹 ６ ８０ ） １２ ０
［ 摘
要 ］ 目的 ： 探讨围手术期肺部康复综合治疗预防肺部感染 的效果。方法 ： 对手术治疗 的 １ ２ ２例老年 （ ６ ） ＞ Ｉ ０岁 骨折患
者， 随机分成康复治疗组 和对 照组 ， 观察围手术期肺部感染的发生率。结果 ： 非康 复治疗组感染率 为 ２ ． １％ ； １３ 康复治疗组感染率 为 ６ ５ ％ 。两组 比较差异有统计学意义 （ ．６ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。结 论 ： 围手术期肺部早期康复综合治疗 能有效 预防术后肺部感染 的发生。 ［ 关键词 ］ 围手术期 ； 肺部感染 ； 复治疗 康
１ 评分为 ５分 、 、 ， 新生儿 锁骨 骨折及 臂丛 神经 损 ０ ７分 ７分 元
伤。
综上所述 ， 巨大儿不能作为 削宫产指 征 ， 但也 不能盲 目阴 道试产 ， 应根 据不 同情况选 择合适 的分 娩方 式。严密 的产程
异 常， 产妇骨盆倾 斜度 过大 、 或 耻骨 弓过低 ， 应做好 可能会 出
现肩难产 的准备 。采取 双侧 会阴神 经阻滞麻醉使 产道松弛会 利 于助产操作 ， 足够大 的会 阴侧切 。胎 头娩 出后不 必急 于 做 行外旋 转。因胎头复位后 ， 矢状缝位 于骨盆斜 径上 ， 而胎肩在 骨盆另一斜径上 ， 此时 令产妇 屏气 用力并 稍下 压胎儿 使双肩
径通过 骨盆人 口斜 径进 入骨 盆腔 ， 再帮 助胎头 外旋转 娩 出前
Ａ ｔ ｄ ｎ ｐ ｒｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｕ ｍ ｏ ａ ｙ ｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉ ｎ ｉ ｌ ｅ ｌ ｒ ｃｕｒ ａ ｉｎ ｓ ｓｕ ｙ ｏ ｅ ｉ ｐ ｒ ｔ ｏ ｖ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｎ ｅｄ ｒ ｙ ｆ ａ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ｉ ｏ ｅ
ｉ ｔ ａＭ ｅ ｏ ｏａ １２ｓｒｉ ｌｒａ ｅｔ ｆ ｌｅｌ ｐ ｔｎｓ（ ６ ｅｒ）ｗｔ ａｔｒｓ ＇ ｃ ｂｒ２０ ｃ ｂｒ ００ｗ ｒ ｉ ｔ ｉ ． ｔ ｄ Ｔ ｔ ２ ｕｇ ａ ｔ ｔ ｎ ｄｒ ａｅ ｔ ≥ ０ｙ ａ ａｏ ｈ ｌ ｃ ｅ ｍ ｏ ｅ ｙ ｉ ｓ ｉ ｆ ｃ ｅ ｏ Ｏ ｔ ｅ ： ８ｔ Ｏ ｔ ｅ １ ｅｅｄ ｈ ｒ ｕ ｆｍ ｉ ｏ ０ ｏ ｏ ２ —
肩 ， 肩随之 娩 出。一 旦 发现 肩难 产 则应 保 持冷 静 ， 忌惊 后 切 慌， 可采取如下方法 ： ①屈大腿 法 令 产妇尽量 屈 曲大腿 ， 使双 腿 紧贴 腹壁 ， 双手 抱膝或抱 大腿 ， 使腰 、 骶部 及脊柱 弯曲度减
小， 骨盆倾 斜度减 小 ， 骨联合 抬高 ， 耻 则嵌 于耻骨联合 后 的前 肩松动 ， 出前 肩 。② 压前 肩法 于耻 骨联 合 上压胎 儿前 肩 ， 娩 使胎 儿 双肩屈 曲， 缩小 双 肩径 ， 助 于耻骨联 合后 的前 肩松 有
Ｌ ＧＹ ，Ｈ ｈｎ ｎ Ｌ ｉ ｆ Ｔ ｅＰｏｌ ｓ ｏ ｉ ｌｆＭｉｎｈ ｉ ， ａｚｕ６ ８ ０ ， ｈｎ ） ， ／ ＡＯＺ ｅｇ—ｅ ，Ｉ ａ ｕ（ ｈ ｅｐ Ｈ ｓ ｔ Ｖ Ｚ Ｘ ｏ— ｅ ｐ ａ ｏ ａ ｚｕＣｔ Ｍｉ ｈ １２ ０ Ｃ ； ｙ ｎ ａ
Ａ ｓ ａｔｏｂｅｔ ｅＴ ｔｄ ｅｅ ｅｔ ｆ ｒｖｎｉ ｎ ｆ ｔ ｎｂ ｏ ｐｅｅ ｓ ｅｔ ａｍ ｎ ｏ ｅ ｏｅａ ｖ ｕｍｏａ ｈｂｌ ｂ ｔ ｃ ： ｊｃｉ ｏｓ ｙｔ ｆ ｃ ｏ ｐｅｅ ｔｎｏ ｌ ｇｎｅ ｉ ｙｃｍ ｒｈ ｎｉ ｍ ｔ ｅｔ ｆ ｒ ｐｒｔｅｐ ｌ ｎ ｒ ｒ ａｉ ｒ ｖ ｕ ｈ ｏ ｆｕ ｉ ｃ ｏ ｖ ： ｐｉ ｉ ｙｅ —
［］ 牛秀敏 ， ２ 张惠英 ， 李遁瑶 ．难产诊断与 处置 ［ ． Ｍ］ 北京 ：
人 民军 医 出版 社 ，０ ８ １． ２ ０ ：学 ［ ．第 ７版 ．北京 ： 民卫生 出版 Ｍ］ 人 涛 ， 慧 霞 ．剖宫 产热 点问题 解读 ［ ． 杨 Ｍ］
社 ，０ ６ １４ ２ ０ ：２ ．
吉林 医 学 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ３ 第 １ ３卷 Ｏ期
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２ ０５１ ・
尽快行剖 宫产 ， 使母儿 结局 良好 。笔者认为 ， 处理后观察产程 时间不 宜过长 ， ２ｈ为限。因长时间的产 程观察后再行 剖宫 以 产， 子宫 下段受压 水肿 ， 胎头 产瘤大 ， 胎头过 低会发 生取头 困 难， 子宫切 口延裂 ， 损伤 子宫 动脉上行 支导致术 中大 出血 ， 且 术后子宫切 口愈合不 良、 感染 、 晚期产后 出血风 险增加 。
３４ 肩难产的预防和处 理 ： 难产 为胎头 娩 出后 ， 儿前肩 ． 肩 胎 嵌顿在耻骨联合 上方 所致 。临产后 如发 现胎儿较 大 ， 无产程
后 上肢 ， 沿胸 前滑 过 ， 出后 肩及后上肢 ， 将胎肩 旋转至 骨 娩 再 盆斜径上 ， 牵引胎 头使前 肩入 盆后娩 出。本资 料阴 道分娩胎 儿发生肩难产 ４例 ， 中 １例 ４２０ ｇ新 生儿轻度 窒息 ， 其 ２ ， １ ５
［ ］ 李小 毛 ， ４ 段
北 京 ： 民军 医 出 版社 。０ ０ ７ 人 ２ １ ：．
动 。③ 旋肩法 当后 肩 已人盆 时 ， 接产 者手 入 阴道 ， 住 胎儿 握
［ 收稿 日期 ：０ Ｉ一１ ０ 编校 ： 丽娜／ ２ １ ２— ２ 王 郑英善 ］
老 年 骨 折 患 者 围 手 术 期 肺 部 康 复 综 合 治 疗 的 研 究