总体安全观及加强综合管理推动医院高速度高质量发展的作用

2018年8月医疗卫生管理总体安全观及加强综合管理推动医院高速度高质量发展的作用刘亮，安书杰，王旁，赵诣林，谢广鑫，汪涛，石秀兵，张汉柏（空军军医大学第一附属医院医务处，陕西西安，710032）摘要：医院安全管理工作是医院各项工作的重中之重，也是医院健康稳定发展的重要保障。

作为一所军队医院，空军军医大学第一附属医院始终坚持以走在前列的标准积极探索管理创新，以“总体安全观”为引领，通过整体性、系统性、主动性的综合施策，有效提升了安全水平，推动医院高速度高质量发展。

关键词：医院；安全管理；总体安全观中图分类号：R197.1文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)23-0193-02Effect of overall security concept and strengthening integrated management onpromoting high-speed and high-quality development of hospitalsLIU Liang,AN Shu-jie,WANG Pang,ZHAO Yi-lin,XIE Guang-xin,WANG Tao,SHI Xiu-bing,ZHANG Han-bai (Medical Education Department,the First Affliated Hospital of Air Force Medical University,Xi'an 710032,China)ABSTRACT:Security management of hospitals is not only the top priority of all hospital work,but also the foundation of the stable development of hospitals.As a military hospital,the first affliated hospital of Air Force Medical University insists in actively exploring management innovation in a high standard.Through establishing an overall security concept,the security level of hospitals has been improved by the comprehensive strategy of integrality,systematicness and initiative,the hospital achieved a hight-speed and high-quality development.KEYWORDS:hospital;security management;overall security conceptDOI :10.19347/ki.2096-1413.201823089作者简介：刘亮（1984-），男，汉族，陕西西安人，硕士。

*通讯作者：安书杰，E-mail :anshujie@.医院安全是医院管理中最重要的课题，近年来，虽然各级医院普遍采取了积极的管理手段和措施，医院安全管理在一定程度上取得了成效，但医院安全事件的发生仍有增高趋势[1]。

空军军医大学第一附属医院在医院安全管理的实践中，不断开拓创新、探索总结，通过树立“总体安全观”，加强综合管理，有效破解了安全管理难题，推动医院持续高速度高质量发展。

1医院安全管理面对的形势1.1医疗行业整体形势随着国家医改的步伐，许多医疗机构在医疗管理上的诸多问题逐渐暴露出来：医务人员安全意识薄弱，医疗管理松懈，医疗安全隐患多[2]，而随着社会主义市场经济不断发展，社会生活水平不断提高，群众对医疗服务数量和质量的要求也越来越高[3]。

在患者对医疗效果期望值增高，维权意识增强，甚至过度维权，个别媒体推波助澜及一些医院安全管理水平确实不到位等因素共同叠加作用下，医患关系紧张[4]。

1.2我院面对的安全形势1.2.1风险系数大。

通过数代“西京人”的不懈奋斗，医院在建设发展历程中创造了20余项世界或国内第一，综合实力连续6年位居全国五强[5]。

良好的品牌声誉和优质的医疗资源吸引了大量的病员慕名来院就医，目前医院年门急诊量超380万人次，住院收容过14万人次，手术量逾8万台次，这些患者中大多是疑难危重症，而医疗又具有高风险性、不确定性等特点，在如此高的工作强度下，面对庞大的就诊基数，从概率上来讲容易形成安全隐患。

1.2.2开放程度高。

医院坚持开放办院，门急诊无假日接诊，还开设了儿科夜间门诊，来院人员人数多、流动性大，同时医院周边社情复杂，各类人员交错聚集，构成复杂，情况难辨，决定了各种安全预防相互交织，动态多变。

1.2.3人员类别多。

医院现有军人、职工、非现役文职、非现役公勤、聘用人员、合同制工作人员等类别7600余人，还有物业公司等承担社会化保障职能的人员及来院进修、规范化培训等人员。

各类别人员能力素质参差不齐，统一标准管理难度大。

2医院安全管理的经验医院安全管理工作涉及面广，是一项复杂而系统的工作[6]，其要义涵盖医疗、护理、行政、后勤等方方面面。

因此应以“总体安全观”统筹发展与安全，全方位全维度持续推进综合管理，切实提档升级医院安全管理能力和水平。

2.1整体性安全管理通过整体布局，形成医院、机关、科室聚气凝神，共同发力管控安全的良好局面，建立起以上带下、上下联动推进安全管理工作落地落实的有效机制。

2.1.1强化顶层设计。

将医院安全管理工作内容纳入院科两级目标，医院在每年年初与各科室签订“安全管理责任书”，使安全管理目标贯穿全年工作始终；在医院层面成立安全管理委员会，院常委牵头，机关及相关职能部门负责人作为委员，统筹全院医护、行政和后勤安全管理的工作，定期进行安全形势分析，及时将医院安全管理中的隐患消灭在萌芽状态；建立以质量、安全等内容为核心的考核机制，对安全事故责任人实施“一票否决”。

193--2018年8月2.1.2突出科室管理。

医院安全管理的基础在科室[7]，而科室管理的关键在科室主任[8]。

医院始终坚持以“业务能力顶尖、管理水平顶级”的标准选拔科室主任；在人员引进、绩效分配等方面给予科室主任充分自主权，最大程度激发科室主任谋发展、保安全的活力动力；严格科室主任管理，将科室主任作为安全管理第一责任人，常态化检查抽查规章制度落实、安全教育培训等情况。

2.1.3厚植安全文化。

安全文化建设作为近年来安全科学领域的一项新策略，既是安全系统工程和现代医院管理的一种新思维，又是最大限度地保证行政、医疗安全的一种安全管理手段[9]。

医院始终践行“患者至上、质量第一”的宗旨，弘扬“忠于使命、精于术业、甘于奉献、敢于超越”的西京精神，用人文关怀和系列暖心工程体现“西京人”的价值，培育共同价值观，最大程度上激发全院工作人员的安全责任感、使命感。

2.2系统性安全管理医院是救死扶伤的场所，保证伤病员的生命健康安全是医院最基本的职责，因此医院安全管理应立足于患者这个中心，以患者健康需求为导向，坚持安全、质量、服务相结合的系统性管理。

2.2.1推进内涵质量建设。

一方面夯实基础医疗质量。

医院的感染管理质量是整个医院质量的重要组成部分，也是其工作核心[10]。

医院狠抓感染管理，通过常态化“拉网式”检查、“全覆盖”培训，医院感染发生率从2013年的1.96%持续下降至2017年的1.06%；加强合理用药管理是提升医疗质量和确保患者安全的重要保证[11]，率先在全国研发了临床合理安全用药决策支持系统，建立临床药师制度，实行合理用药处方点评制度。

抗菌药物使用率从2013年的44.1%持续下降至2017年的39.96%；病历档案质量的管理是全面医疗质量管理的基础，对于医院的管理及发展具有十分重要的意义[12]，组织编印病历书写手册口袋书，每月开展“精评病历”活动，持续强化运行病历、终末病历质控，甲级病案率达98.71%。

另一方面，突出疑难危重症救治。

急诊绿色通道是救治急危重症患者的有效机制[13]。

医院创新开展直升机空中救援服务，对急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤、多发伤、脑出血等4个病种开设急危重症救治绿色通道，建立胸痛中心，医院抢救成功率从2013年的89.52%逐年提升至2017年的92.38%；多学科联合会诊有助于提高疑难危重症救治水平[14]，先后成立西北首个帕金森病多学科联合门诊、睡眠呼吸障碍疾病多学科协作中心，开设门诊疑难病会诊中心，每周二、周四下午组织多学科专家联合为患者进行综合评估、制定个体化治疗方案，年均会诊600余例。

医院门诊与出院诊断符合率从2013年的98.34%持续增长至2017年的99.29%。

2.2.2推进服务品质提升。

持续开展营院综合整治，着力解决乱搭乱接、乱停乱放等“老大难”的问题，积极倡导“厕所革命”“烟头革命”，营造良好安全环境；信息化水平的提升是全面改善医疗服务的技术基础，医院建设门诊预约及在线支付项目系统，实现智能导诊、预约挂号、线上缴费、报告查询等一体化、数字化、便捷化功能，在提升效率、方便患者的同时有效防范倒号、失窃等不安全事件，门诊预约在在线支付系统自2017年10月31日上线运行至2018年3月31日，5个月时间关注人数达67.4万人。

在当前医患矛盾突出的医疗环境下，公立医院面向贫困患者，关注弱势人群，展示人道主义的闪光点，对缓解紧张的医患关系具有积极作用，医院成立西京鹏飞白内障医疗救助基金、西京定边儿童先心病医疗救助基金等9项专项基金，倾情倾力服务贫困患者，170余名贫困患者受益；开展军队卫生援疆“儿童先心病救治”活动，完成22名先心病儿童来院诊治工作，手术成功率为100%；为西安市儿童福利院患儿开辟就医绿色通道，定期组织专家为残疾儿童免费查体、送医送药。

2.3主动性安全管理医院安全管理需要主动出击、精准发力，同时还要充分发挥地方部门的积极作用，主动密切联系驻地相关政法部门，军地联动保障安全稳定。

2.3.1实施动态管控。

深入末端检查督导，定期组织安全大检查、行政查房，对麻精药品、液氧储存罐、负压站、空压站等进行系统检查，针对放射源、化学试剂使用管理进行专项清查，对配电室、医疗设备、插座进行“地毯式”排查；建立医疗安全关口前移的工作机制，每日开展医疗安全巡查，每月筛查住院超过20d的患者，每季度进行总结分析点评；常态化进行明察暗访，持续高压打击盗窃、医托、倒号等违法违规行为。

2.3.2加强军地协作。

密切军地合作，建立军警信息共享、联防联治工作机制，强化应急处突联合处置、网络舆情监控等协作；定期邀请公安、消防、交警部门指导“三防”工作，普及消防、交管知识；与驻地法院建立医疗风险防范联席机制，通过“以案说法”提升医院工作人员以法自觉规范各项业务活动的能力，有效防范医疗风险。