聘请专家职业病风险辨识作战挂图进度表

职业病防治检查表正式版

职业病防治检查表正式版职业病防治检查表贵阳市医学院科技楼工程职业病防治检查表河北建工集团2021年月建设集团房地产建筑工程质量核查表编号：贵阳市医学院科技楼工程消防管理与现场安全检查表河北建工集团2021年月贵阳市医学院科技楼工程施工人员资料贵州长庆建筑劳务2021年月5S检查表（现场使用）5S检查表（办公室使用）5S检查表（公共区域使用）5S检查表（仓库使用）方圆集团油漆生产车间职业卫生检查表编制单位：审核人：审批人：体检序号姓名Array单位单位工号填表日期年月日类别：上岗前（）在岗期间（ )离岗时（）应急( ）编号：XKSZW/CX19A—2004职业健康检查表职业卫生技术服务机构名称：地址：资格证书编号：联系 :中华人民共和国卫生部制说明1、本表是根据中华人民共和国卫生部令第23号《职业健康监护管理办法》附件2《职业健康检查表》的基础上制作的.2、体检表应张贴好相片，加盖“锡矿山卫生防疫站"钢印或骑缝章。

每次体检都应有受检人、用人单位、体检机构和当次体检医师的签章，否则当次体检无效。

3、职业健康检查表的填写按XKSZW/CX05—2004《记录管理程序》要求执行。

用人单位或受检者应对单位和受检者的身份、职业接触史、既往史、月经史、生育史、烟酒史的真实性负责，体检机构对在本体检机构职业健康检查的结果负责。

4、职业健康检查表存入本人职业健康监护档案中。

如需借用或复印按有关规定执行。

5、用人单位或受检者在30天内向体检机构索取当次体检结果，用人单位或受检者对当次体检结果有异议时，应在发出体检结果报告之日起15日内向体检机构提出,也可以向省级体检机构申请复检或在30天内向设区的市级卫生局提出申请鉴定.总工龄：接害工龄：婚姻状况: 户口所在地：身份证号码：家庭住址：单位地址: 邮政编码：联系：毒害种类和名称:二、既往病史：病名:诊断日期：诊断单位：是否痊愈: 三、月经史: （停经年龄周期经期初潮）四、生育史：现有子女人，流产次，早产次，死产次,异常胎次五、烟酒史：不吸烟,偶吸烟，经常吸支/天、共年;不饮酒、偶饮酒、经常饮两/日、共年;六、其它：九、其它(四）：十五、医学观察记录：十七、化验及其它检查报告粘贴处:《中华人民共和国职业病防治法》摘录第四条劳动者依法享有职业卫生保护的权利.用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件,并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护。

用人单位职业病危害因素定期检测相关样表和报告模板

用人单位职业病危害因素定期检测相关样表和报告模板附录1编号：□□□□□□□湖北省用人单位职业卫生现场调查表用人单位调查类型□日常检测□预评价□控制效果评价□现状评价□其他调查人陪同人调查日期调查人陪同人日期年月日3 / 22调查人陪同人日期年月日调查人陪同人日期年月日5.调查人陪同人日期年月日7 . 职业卫生管理情况符合要求不符合要求未设置1-设置职业卫生管理机构及人员符合要求不符合要求未制定2-制定职业病防治计划与实施方案符合要求不符合要求未建立3-建立健全职业卫生管理制度与操作规程符合要求不符合要求未检测4-职业病危害因素定期检测符合要求不符合要求未告知5-职业病危害告知（公告栏、合同）已培训培训时间未培训6-职业卫生培训已开展开展时间未开展7-职业健康监护符合要求不符合要求定期演练8-职业病危害事故应急救援符合要求不符合要求未设置9-职业病危害警示及中文警示说明设置已申报申报不全未申报10-职业病危害申报建立健全不健全无档案11-职业卫生档案资料符合要求不符合要求未配备12-个人防护用品配备和使用符合要求不符合要求未配置13-职业病防护设施配置和使用在成本中列支金额（万元）无专项经费14-职业病危害防治经费调查人陪同人日期年月日调查人陪同人日期年月日附录2编号：□□□□□□□（用人单位名称）工作场所职业病危害因素现场采样和检测方案编制单位：编制人（签名）：审核人（签名）：日期：年月日用人单位：确认人（签名）：日期：年月日一、检测依据现行有效的职业卫生有关法律、法规、规范、标准和方法等二、检测范围及内容工作场所范围、职业病危害因素的种类及检测的数量等。

三、职业病危害因素职业接触限值及检测标准表1注：“表2表3注：五、检测点分布（附检测点布置示意图）表4 职业病危害因素检测点分布车间/工段岗位名称职业病危害因素种类职业病危害因素名称六、检测时间安排：XX年XX月XX日至XX月XX日七、检测人员安排项目负责人：XXX检测小组：XXX、XXX（如粉尘XXX、XXX；毒物XXX、XXX；物理因素XXX、XXX）八、注意事项1．检测人员要严格服从用人单位安全生产管理；2．用人单位安排专人负责陪同检测人员进入工作场所；3．现场检测期间，用人单位应保证正常生产，在不满足正常生产情况下及时告知检测项目负责人进行调整。

职业病防护检查表

制度
建立健全职业卫生管理制度
管理制度包括警示与告知制度、申报制度、宣传教育培训制度、防护设施维护检修制度、防护用品管理制度、监测及评价管理制度、职业卫生“三同时”管理制度、职业健康监护及其档案管理制度、职业病危害事故处置与报告制度、应急救援与管理制度、岗位职业卫生操作规程等要求的管理制度。
3
管理
机构
5.3工作场所与生活场所分开，工作场所不得住人
现场检查。
5.4可能发生急性职业病危害事故的有毒、有害工作场所，配置现场急救用品
现场检查。急救箱配置药品应与现场易致中毒物质相匹配，劳动者可及时获取药品。
5.5可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，配置冲洗设备
在酸、碱作业场所必须配备应急喷淋设备，保证一旦发生事故，劳动者及时获得冲洗。
职业病防护检查表
建设单位：建设项目名称：
项目
主要内容
检查方法
检查结果
1
责任
体系
建立职业病防治责任制度
责任制度应具体包括主要负责人、分管负责人、管理人员以及劳动者等各类人员的职业病防治职责和义务，还应包括职业卫生领导机构、职业卫生管理部门以及用人单位其他相关管理部门在职业卫生管理方面的职责和要求。
2
规章
查防护用品的生产许可证、产品合格证和特种劳动防护用品安全标志以及产品说明书。配备标准参照《个体防护装备选用规范》（GB/T11651）。
7.3有个人职业病防护用品发放登记记录，并及时更换个人职业病防护用品
现场查阅。
7.4劳动者正确佩戴、使用个人防护用品
现场检查。
8
应急
管理
8.1建立健全急性职业病危害事故应急救援预案
本项目针对存在急性中毒风险的用人单位，急性职业病危害事故应急救援预案应明确责任人、组织机构、事故发生后的疏散线路、技术方案、救援设施的维护和启动、救护方案等（检查包括特殊应急救援药品的准备、没有救援条件的单位是否与最近有救援条件的医疗单位签订救援协议等）。

职业病危害风险告知牌(全套)

1 / 41采用无声或低声设备代替发出强噪音的机械设备；采用吸声材料或吸声结构吸收声能；使用隔声、阻尼、隔振等措施及加强个体防护，佩戴耳塞、耳罩、帽盔等防护用品；进行岗前健康体检，定期进行岗中体检；合理安排工作和休息：适当安排工间休息，休息时离开噪音环境。

2 / 413 / 414 / 41必须佩戴个人防护用品，按时、按规定对身体状况进行定期检查、对除尘设施定期维护和检修，确保除尘设施运转正常，作场所禁止饮食、吸烟5 / 416 / 41密闭操作。

全面通风。

空气浓度超标时，应佩过滤式戴防毒面具。

一般不需特殊防护，高浓度接触时可佩戴化学防护眼镜。

穿一般作业工作服。

戴橡胶手套。

工作场所严禁吸烟。

注意个人卫生。

避免长时期反复接触。

7 / 418 / 41或撤离时，应戴正压自给式呼吸器。

眼睛防护：戴化学安全防护眼镜。

身体防护：穿防静电工作服，工作鞋，戴工作帽。

手防护：戴防护手套。

其他防护：工作现场禁止吸烟、饮食和饮水。

工作前避免饮用酒精性饮料。

工作后，沐浴更衣，进行就业前和定期的体检。

9 / 4110 / 4111 / 4112 / 4114 / 4115 / 41工作场所空气中时间加权平均容许浓度(PC-TWA)不超过300mg/m3。

密闭、局部排风、呼吸防护，禁止明火、火花、高热，使用防爆电器和照明设施，工作场所禁止饮食、吸烟。

16 / 4117 / 4118 / 4119 / 4120 / 4121 / 4122 / 4123 / 41生产过程密闭，全面通风。

提供安全淋浴和洗眼设备。

一般不需要特殊防护，高浓度接触时可自吸过滤式防毒面具（半面罩）。

戴安全防护眼镜。

穿防静电工作服。

戴一般作业防护手套。

工作现场严禁吸烟。

保持良好的卫生习惯。

24 / 4125 / 41空气中浓度超标时，应该佩戴自吸过滤式防毒面具（半面罩）。

紧急事态抢救或撤离时，佩戴空气呼吸器。

生产过程密闭，加强通风。

提供安全淋浴和洗眼设备。

职业健康危害源辨识评价表风险源辨识清单

【职业健康危害源辨别评论表】风险源辨识清单职业健康危害源辨别评论表序号危害源可能致使的结果时态状态防备控制举措危害等级场所/活动/设施/物料职业危害要素1高处作业手脚残疾、精神病、恐高症、癫痫、心脏病、美尼尔综合症及较严重的贫血、高血压、关节炎、视力和听力阻碍等高处作业禁忌症高处坠落此刻正常健全职业健康和劳动保护管理制度并敦促做好以下职业健康监护和高处作业安全防护：1.按规定对高处作业人员进行职业健康岗前和按期体检，禁止患有高处作业禁忌症者上岗作业；2.作业面（通道、梯道）应按规定做到腾空挂网、临边围栏、孔（洞）口掩盖防备；3.腾空、临边作业人员应正确挂设好安全带。

高度2食堂饭菜供应食品腐败变质、遇到鼠、蚊、蝇、蟑螂等病媒生物及人、饮食器具携带的病菌（病毒）感染或污染食物中毒、致病（含传得病）此刻正常健全职业健康和劳动保护1管理制度并敦促做好以下职业健康监护和卫生洁净工作：1.食堂工作人员上岗前应获得卫生部门颁发的《健康合格证》并每年按期体检一次；2.食堂工作人员上岗操作应佩带好口罩，未获得健康合格证，患有传得病者禁止从事本岗职业；3.节余饭菜应实时放入冰箱，腐败变质或受污染食品一定倒掉，禁止供应给职工用餐；4.盛装、切割食品的刀具、案板、碗筷、器皿等饮食器具一定生熟分开使用、分开冲洗，饮食器具使用后应实时冲洗、消毒；5.展开预防传得病的健康教育，食堂、洗手间应保持优秀的卫生环境，除去鼠、蚊、蝇、蟑螂等病媒生物的危害。

高度 1 高处作业手脚残疾、精神病、恐高症、癫痫、心脏病、美尼尔综合症及较严重的贫血、高血压、关节炎、视力和听力障碍等高处作业禁忌症高处坠落此刻正常健全职业健康和劳动保护管理制度并敦促做好以下职业健康监护和高处作业安全防备：1.按规定对高处作业人员进行职业健康岗前和按期体检，禁止患有高处作业禁忌症者上岗作业；22.作业面（通道、梯道）应按规定做到腾空挂网、临边围栏、孔（洞）口掩盖防备；3.腾空、临边作业人员应正确挂设好安全带。

职业病防治规划检查记录表企业

是口/否口
部分完成口
15
职业病疑似或职业病人是否享
受法定待遇
抽查职工，检查
资料记录
享受法定相关待
遇
是口/否口
部分完成口
16
有毒有害作业岗位津贴落实情
况
企业提供有毒有害作业岗位职工名单和证明津贴发放的财务记录
按照《有毒有害作业岗位津贴实施办法》落实岗位津贴
是口/否口
17
女职工、未成年工特殊保护政
职业病防治规划检查记录表（企业）
检查企业检查人检查项目
检查人检查项目
ห้องสมุดไป่ตู้检查人检查项目
序
号
检查项目
检查方式/内容
检查标准
结果
备注
1
用人单位建立职业病防治责任制，建立各项主要卫生管理制度
查文件资料
以文件形式建立责任体系，明确职责，建立13项职业卫生管理制度并向劳动者公
建立责任制是
□/否口
建立制度是□/
检查企业落实
“工具包”开
展防护的资料
记录
推广应用“工具包”工作法，指导职工正确佩带劳动保护用品
是口/否口
告知危害种类、后果、防护措施及待遇，并有劳动者本人签字
是口/否口
13
用人单位为劳动者办理工伤保
险
检查工伤保险
参保登记资料，
现场抽查5名劳
手续资料齐全，
按规定落实
是口/否口
动者核实参保
情况
14
外包工或劳务派遣工的职业卫
生管理
检查劳务合同、
工作记录、档案
资料、体检报告
劳动合冋应履行职业病告知义务；劳动者应接受职业卫生培训；劳动防护用品应按规定配备和使用；应组织开展职业健康检查

职业病防治计划实施检查表

4
每月
职业病危害因素监测
安监部专人负责各生产车间职业病危害因素监测工作，并建立台账
5
1-12月
车间周检、班组24小时日常检查
加强职业病防护设备、设施的维护、检修和管理，杜绝有毒有害物质的跑、冒、滴、漏
6
5月
展安全、职业卫生生产事故应急演练
计划5月份突发事件应急演练
7
11月
建立职Байду номын сангаас卫生管理档案
根据职业病防治计划与方案将更新职业卫生管理档案
2017年度职业病防治计划实施检查表
序号
日期
职业病防治计划内容
实施情况
实施负责人
备注
1
2月
下发职业病防治计划及实施方案
安全监察部对公司安全、职业卫生监督管理，已下发文件
2
2月
开展安全、职业卫生防治教育培训
根据计划进行全员培训，有记录、考试试卷，建立培训档案
3
每月下旬
每月开展职业卫生安全大检查
安监部会同相关单位对查出的各类职业病危害隐患，及时整改
8
11月
作业场所职业危害因素检测
根据职业病防治计划与方案聘请职业技术服务机构，现场进行职业危害因素监测
9
12
公司每年对定岗劳动者职业健康体检
根据职业病防治计划与方案聘请职业技术服务机构，进行健康体检
10
12月
根据计划与实施方案内容开展总结评比工作
将各项职业病防治工作进行总结、评比、考核、奖励
编制：审核（签字）：编制日期：2017年2月3日

职业伤害危险源辨识与风险评价信息一览表

金属探伤
射线辐射伤害
职业病
1.作业前布置安全措施、专人监护并告知，穿戴个人防辐射用品，现场设置警示围栏、标志，闲人不得入内，工作时带好个人射线计量测试片
3
0
. 5
2
3
四级
3
化学设备
检修
酸碱液灼伤
化学人身伤害
1.熟悉氯气中毒急救方法、加强现场通风，带好防护眼镜、穿防酸碱工作服、工作鞋
3
1
2
6
四级
4
油漆
作业
有毒有害物质
职业病
1.保证良好通风环境，配备防护用具
3
2
2
1
2
四
级
危险源辨识与风险评价信息一览表
辨识区域（部位、场所）：职业伤害
序号
辨识对象
危险源事故类型Fra bibliotek典型控制措施风险评价
M
E
S
R
级
别
1
锅炉电除尘、炉本体、出灰系统检修、电焊
等
粉尘、烟尘
职业病
1.增强安全意识，加强现场监护，带防尘口罩、喷射或晒水、减少粉尘，穿防阻燃全棉工作服、安全帽、劳防手套等
3
1
2
6
四级
2

职业病防治计划实施进度表

4、整理职业卫生档案和ห้องสมุดไป่ตู้工健康档案
安全生产技术部及各生产车间、班组
第三季度
1、开展宣传教育培训活动
2、生产现场有害因素监测
3、生产现场劳保用品穿戴情况检查
4、职工健康体检
安全生产技术部及各生产车间、班组
第四季度
1、生产现场劳保用品穿戴情况检查
2、职工健康体检
3、年度工作总结
安全生产技术部及各生产车间、班组
职业病防治计划实施进度表
时间
内容
负责单位
第一季度
1、制定完善管理制度及考核办法
2、完善生产现场抽风防尘设施
3、开展宣传教育培训活动
4、生产现场劳保用品穿戴监检
5、整理职业卫生档案和职工健康档案
安全生产技术部及各生产车间、班组
第二季度
1、开展宣传教育培训活动
2、召开一次劳保用品意见征求会议
3、现场劳保用品穿戴情况检查

职业病危害因素检测及评价流程图

职业病危害因素检测及评价流程图
○注：根据GBZ 159-2004标准中6条，委托方应提供工作过程中使用的原料、辅助材料，生产的产品、副产品和中间产物等的种类、数量、纯度、杂质及其理化性质等；工作流程包括原料投入方式、生产工艺、加热温度和时间、生产方式和生产设备的完好程度等；劳动者的工作状况，包括劳动者数、在工作地点停留时间、工作方式、接触有害物质的程度、频度及持续时间等；工作地点空气中有害物质的产生和扩散规律、存在状态、估计浓度等；工作地点的卫生状况和环境条件、卫生防护设施及其使用情况、个人防护设施及使用状况等。

一、单位平面布置示意图注：标明生产区、办公（生活）区。

二、存在职业病危害因素车间
生产工艺流程示意图
注：1、列出各主要生产工艺流程（从原材料-→→→→产品）并标明各流程存在的主要职业病危害因素
2、标明主要原材料、产品、副产品的名称
三、主要原（辅）材料年使用量
四、存在职业病危害因素的部门、岗位
个人防护用品配备情况
五、职业病危害防护设施配置及运转情况
六、有害因素测定点分布示意图
七、急性职业病中毒危害事故
八、职业病危害因素检测
注：表格内容填写前一年度检测报告数据，职业病危害因素检测、评价应由依法取得省级以上人民政府卫生行政部门资质认证的职业卫生技术报务机构进行。

九、主要有害因素接触情况
十、职业健康检查情况
注：职业健康检查应由省级卫生行政部门批准从事职业健康检查的医疗机构承担。

十一、确诊职业病人情况
注：确诊职业病后经治疗摘帽者，应在备注栏说明摘帽时间。

职业病防治计划实施验证表

职业病防治计划实施验证表一、概述本文档旨在验证职业病防治计划的实施情况，确保该计划能够有效地预防和控制工作场所的职业病风险。

二、验证步骤1.计划目标的达成情况1.计划目标的达成情况1.计划目标的达成情况1.计划目标的达成情况确认职业病防治计划的目标是否已经明确，并且具体措施已经采取。

检查各项目标实施的进展情况，并确认是否已经实现了计划中的目标。

2.职业病防治措施的有效性2.职业病防治措施的有效性2.职业病防治措施的有效性2.职业病防治措施的有效性检查各项职业病防治措施是否得以有效实施，包括但不限于工作环境改善、个体防护、职业健康教育等方面措施的落实情况。

验证职业病防治措施的有效性，包括措施是否符合相关法规和标准，以及是否能够在实践中有效地减少职业病风险和预防职业病的发生。

3.职业病防治计划文件的完备性3.职业病防治计划文件的完备性3.职业病防治计划文件的完备性3.职业病防治计划文件的完备性检查职业病防治计划文件的完备性和准确性，包括计划的编制、修订、更新等方面的处理情况。

确认计划文件是否包含详细的职业病防治措施和责任分工，并确认是否对计划的执行进行了明确的规定。

4.法律法规的遵守情况4.法律法规的遵守情况4.法律法规的遵守情况4.法律法规的遵守情况验证职业病防治计划是否遵守相关法律法规，包括但不限于职业病防治法、职业健康检查和监督管理规定等方面的规定。

确认计划中的各项措施是否符合法律法规的要求，并核实是否有必要的许可证和批准文件。

5.计划执行效果的评估5.计划执行效果的评估5.计划执行效果的评估5.计划执行效果的评估对职业病防治计划的实施效果进行评估，包括通过信息收集和数据分析等方式，对职业病发生率和工作场所环境的改善情况进行评估。

确认计划的实施是否取得了预期的效果，并提出改进建议和措施。

三、验证结果与改进建议根据以上验证步骤的实施情况，得出如下的验证结果和改进建议：1.验证结果：职业病防治计划的目标达成情况：（填写验证结果）职业病防治措施的有效性：（填写验证结果）职业病防治计划文件的完备性：（填写验证结果）法律法规的遵守情况：（填写验证结果）计划执行效果的评估：（填写验证结果）2.改进建议：根据验证结果，提出相应的改进建议和措施，以进一步完善职业病防治计划的实施效果。