小陷胸汤的临床应用
于志强教授应用小陷胸汤治疗慢性胃炎的经验
于志强教授应用小陷胸汤治疗慢性胃炎的经验摘要:于志强教授临证40余年，对于从肝论治慢性胃炎积累了丰富的经验，于教授将“小陷胸汤”、“左金丸”、“乌贝散”、“消瘰丸”结合，临证加减，总结出一套关于慢性胃炎的治疗思想。
本文从一则典型病例展开，结合中医学及于教授对慢性胃炎的理解，讨论于教授临证时辨病辨证思路及处方原则，以期将于教授应用小陷胸汤治疗慢性胃炎的经验总结于文中。
关键词: 慢性胃炎；小陷胸汤[中图分类号]R25 [文献标识码] A 文章编号：从肝论治慢性胃炎小陷胸汤于志强，天津中医药大学第二附属医院内科主任医师、教授，第四批、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，天津市名中医工作室指导老师，全国名中医工作室指导老师。
于志强教授临床工作40余年，对于内科杂病、疑难病证积累了丰富的临证经验，从肝论治慢性胃病，效如桴鼓，兹于本文将于志强教授应用小陷胸汤治疗慢性胃炎的经验介绍如下。
1．典型案例于某，女性，54岁，主因“胃脘部疼痛伴泛酸月余”就诊于门诊。
患者既往慢性胃炎病史，平素性情急躁，病情每于情绪激动后诱发或加重。
就诊时中医四诊情况：胃脘痞闷，灼热疼痛，口苦泛酸，面色暗黄，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑。
辅助检查：胃镜检查示：胃底腺息肉，粘膜轻度慢性非活动性浅表性炎，HP(-)。
西医诊断：（1）慢性胃炎（2）胃息肉；中医诊断:(1)胃脘痛(2)吐酸，证属痰热瘀结。
治疗以清热化痰、活血散结止痛为主，处以“小陷胸汤”合“左金丸”加减：清半夏10g，瓜蒌皮15 g，川黄连12g，吴茱萸3g，海螵蛸15g，浙贝母15g，煅瓦楞15g，玄参15g，生牡蛎30g，五灵脂10g。
5剂，水煎服，日一剂，早晚分服，建议清淡饮食，择期行胃镜下息肉摘除术。
二诊时患者诉胃脘部疼痛明显减轻，泛酸症状好转，已与内镜室联系择期胃镜下息肉摘除。
三诊时胃镜检查示：慢性胃炎，息肉摘除后。
患者诉胃脘部疼痛及泛酸症状稍有减轻，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑，守方继服，5剂。
小陷胸汤方歌，临床运用医案
小陷胸汤方歌，临床运用医案【原文】小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
【组成】黄连6g 半夏15g 瓜蒌30g【煎服方法】水浸20分钟，煎30分，约600ml,分早、午、晚服。
【主治】小结胸，胃脘胀满，按之疼痛，脉浮滑者。
【加减】1.胸胁苦满者，加小柴胡汤。
2.里热较盛，心烦懊恼者，加栀豉汤。
3.胸闷者，加枳壳、桔梗。
4.舌暗，有瘀斑者，加三棱、莪术。
【禁忌】1.心下满痛，喜按压者，忌之。
2. 无口苦、舌红、苔腻者，忌之。
【类方】1.大陷胸汤：同可治结胸。
不同者，大陷胸汤证水热结于胸腹，其势较盛，脘腹石硬拒按，小陷胸汤证痰热结于心下，病邪较轻，心下按之始痛（不按则不痛）。
2.半夏泻心汤：同可治心下痞满。
不同者，半夏泻心汤证为中虚而寒热错杂，临床以心下痞、吐、利为主要症状。
【临床运用】1. 本方加枳实、栀子，治火动有疾，嘈杂。
（《证治大全》）2. 凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，唯手足有凉时，其脉洪者，热痰在膈上，宜此方。
（《张氏医通》）3. 治食积痰壅滞而喘急。
（《丹溪心法》）4. 治胃炎之多黏液者。
（《伤寒论今释》）5. 加甘草、生姜，治一切痰火及百般怪病。
善调脾胃。
(《医学入门》）6. 胃酸过多、急性胃炎，十二指肠炎、支气管炎，肺炎等胸痛喘咳，黏痰难以咯出者。
又卡他性黄疸。
（《古方临床之运用》）7. 胃痛。
症见按之痛甚，痛处鼓起一包，濡软不硬，脉弦滑，舌苔白中带滑者。
（《刘渡舟验案精选》）【浅议】此为清热降痰，开结利膈之方。
临床使用以心下胀满，按之则痛，舌红苔腻，脉象浮滑为目标。
结胸，为水热互结而成。
临床所见小结胸，病位仅局限于胃脘，不涉及其他部位，疼痛程度较轻，虽心下拒压，绝非石硬而痛。
伴有胸部憋闷，心烦，口苦，口腻，恶心呕吐，呃逆，咳唾黄痰，大便不调，舌红，苔黄腻，脉象滑数有力。
以其病证轻缓，方中三药较大陷胸汤三药为轻为缓。
《伤寒总病论》称，服后“微解下黄涎即愈”，为痰热清泻之标志，当留意观之。
国医大师路志正：小陷胸汤无专病,辨明主证治疑难
国医大师路志正：小陷胸汤无专病,辨明主证治疑难华医世界图*国医大师路志正教授古之先贤多认为小陷胸汤为治疗小结胸病之专方，如《医方考》有云：“三阳经表证未去而早下之，则表邪乘虚而入，故结胸。
结胸者，阳邪固结于胸中，不能解散，为硬为痛也；按之则痛者，不按犹未痛也，故用小陷胸汤。
黄连能泻胸中之热，半夏能散胸中之结，瓜蒌能下胸中之气。
然必下后方有是证，若未经下后，则不曰结胸”。
国医大师路志正教授认为临证凡痰热互结者，不可拘泥何病，皆可以小陷胸汤治之。
今天，小师妹将其临床运用小陷胸汤的经验分享如下，供优秀中医师一同交流学习。
清化痰热治疗代谢综合征代谢综合征（MS）是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群。
其中心环节是肥胖和胰岛素抵抗，主要是肥胖症尤其是中心性肥胖，代谢综合征患者具有糖尿病、心脑血管疾病危险因素。
中医认为该病因于过食肥甘厚味，壅滞中焦，脾胃升降枢机不得斡旋，运化失职，导致人体津液代谢和血流障碍，而形成痰浊，痰浊阻滞血脉而产生瘀血，这些病理产物，可阻滞中焦、心脉、脑窍及血管而发生多种病变。
故本病的早期治疗以清化痰热为主，以阻滞病情的进一步发展，路老临床善用小陷胸汤加减治疗，获得较好疗效。
病案举例患者甲，男，53岁，汉族，北京大兴人2008年1月15日初诊主诉：胸闷5年。
现病史：胸闷，少痰色浅黄，易咯出。
大便日一次，有不尽感，小便可，面色浮红。
舌体胖，质紫暗，尖红，苔薄白，脉沉滑。
既往史：高血压，平素血压偏高100/145mmHg，高脂血症，糖尿病。
形体丰腴，痰湿体质，体重105kg，身高170cm。
治以宽胸涤痰，清化痰热和胃。
用药：瓜蒌20g，竹半夏12g，黄连10g竹节参12g，太子参15g石菖蒲12g，郁金12g炒杏仁9g，炒薏苡仁30g厚朴花12g，荷叶12g炒三仙各12g，泽泻15g茯苓30g，生白术15g莱菔子15g，藿苏梗各9g14剂。
小陷胸汤临床应用及药理研究近况
用小 陷 胸 汤合 白虎 汤加 味治 疗 胃食 管反 流 病 ， ３ 共 ０例 ， 愈 痊 ｌ ５例 ， 转 １ 好 １例 ， 无效 ４例 ， 总有 效率 为 ８ ．７ 徐人 安［ ６６ ％。 ８ １ 用 加 味小 陷胸 汤 散剂 治疗 胆 石症 ４ ３例 ， 愈 ８例 ， 效 ２ 治 显 ７例 ，
ｔｅ ｔｎ ｉｅ ｔ ｅ ｒｓ ｉ ｔｒ ｎ ａｄｏ ａ ｃ ｌｒｄｓａ ｅ ｒ ｅ ｉｗｅ ， ｈ ｎ ａｂ ｅ ｖ ｒｉｗ ｏ ａ ｘａ ｘｏ ｇ Ｄｅ ｏ ｔ ｎ ｏ ｒａｉｇ ｄｇ ｓｉ ， ｅ ｐｒ ｏｙ ａ ｄｃ ｒ ｉｖ ｓ ｕａ ｉｅ ｓｓａｅ ｒｖｅ ｄ ｔ ｅ ｒ ｆ ｅｖｅ ｆＸｉｏ ｉｎ ｉｎ ｃ ｃｉ ｎ ｖ ａ ｉ ｏ ｏ ｃ ｒｎ ｃ ａｒｐ ｉ ａ ｔ ｔｓ ｆ ｎ ｔ ｎ ｌｄ ｓ ｅ ｓａ ｕ ｒ， ｔ ｅｏ ｃｅ ｏｉ， ｏ ａｄ ａ ｓ ｈ ｍｉ ｎ ｔｅ ｉｅ ｓ ｓｏ ｅｐ ａ － ｈ ｏ ｉ ｔ ｈｃ ｇ ｓｒ ｉ， ｕ ｃｉ ａ ｙ ｐ ｐ ｉ，ｔｍｏ ｓ ａｈ ｒｓ ｌｒ ｓｓ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌｉｃ ｅ ａａ ｄ ｏｈ ｒｄｓ ａｅ ｆｔ ｈ ｒ ｏ ｉ ｏ ｈ
小 陷胸 汤 出 自《 伤寒 论 》 为 东 汉 名 医 张 仲 景所 创 ， ， 由瓜 蒌、 黄连 、 夏 三味 药组 成 ， 在 《 寒 论 》 半 其 伤 中原 治 表证 ， 用 误 攻 下 ， 热 内陷 、 热互 结 心下 致成 小 结胸 病 。 邪 痰 长期 的临 床实
践 已经 证 明 ， 伤 寒论 》 方 剂 既 可用 治 伤 寒 病 ， 可用 治杂 《 之 又 病 ， 有 很高 的 实用 价值 。笔 者 查 阅 了近 ５年来 临床 应 用及 具
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小陷胸汤加减临床运用举验
小陷胸汤加减临床运用举验仲景之方，需辩证合理、准确，异病同治，可以一方多用，广泛治疗不同的疾病，笔者在临床中热爱经方，深入研究经方，习用经方，收到满意的临床疗效，也更加崇拜经方，这篇文章就是笔者在临证中运用经方的体会，小陷胸汤是治疗痰热互结心下经方，可以治疗多种疾病，笔者运用小陷胸汤治疗眩晕、头晕等神经系统疾病、心悸、气累等心系疾病、咳嗽、咯痰等肺系疾病、呃逆、反酸等脾胃系统疾病、口苦、烦躁等肝胆系统疾病，在临证中每每取得较佳临床效果，下面是关于小陷胸汤在原方义治疗基础上进一步发展，和同道墒榷。
标签：小陷胸汤；舌质红；苔黄腻；临床疗效小陷胸汤原书主治，《伤寒病·变太阳病脉证病治》：“小陷胸汤，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。
今医者应用本方，多考虑证而略脉，或重脉略证每用之不完善，清代柯韵伯说：“凡看仲景书当于无方处索方，不治处求治，才知仲景无死方，仲景无死法”此之谓也。
对此笔者有深刻体会：临证时不管是什么病，什么症状只要辩证为舌质红、苔黄腻即可应用本方，对于多种病症，每获良效，现就结合临床举例，供同道参考。
基本方（笔者在临床中总结常用剂量）：瓜蒌皮20克、法半夏10克、黄连6克。
其他药物临证时依据患者的不同病情随症加减。
一般7付，水煎服，日两次，早晚饭后30分钟服用。
方中瓜蒌皮甘寒，清热涤痰，宽胸散结，意在“以缓治上”而通胸膈之痹，臣药黄连苦寒泄热除痞，法半夏辛温化痰散结，两者相合，一苦一辛，体现辛开苦降之法，与瓜蒌皮相伍，润燥相得，是为清热化痰，散结开痞的常用组合。
张仲景治伤寒表征误下，邪热内结，与痰浊结于心下的小结胸病，痰热互结心下，或者胸膈，气郁不通，故胃脘和心胸痞闷，按之则痛，治则清热涤痰、宽胸散结。
如心胸闷痛不通，加百合20克、降香6克、乌药10克；如咳痰黄稠难咯者，减少法夏用量，加川贝母20克、浙贝母20克、胆南星6克、桑白皮20克；气机郁结加枳实10克、柴胡6克、白芍10克、佛手10克、郁金10克、吴茱萸2克；如胃脘痛兼有反酸加乌贼骨、白芍30克，疼痛重者加炙甘草10克、白芍30克、延胡索15克、徐长卿20克。
【伤寒名医验案：小陷胸汤】
【伤寒名医验案：小陷胸汤】小陷胸汤一、胃脘痛刘渡舟医案：孙某某，女，58岁。
胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处向外鼓起一包，大如鸡子，濡软不硬。
患者恐为癌变，急到医院作x光钡餐透视，因需排队等候，心急如火，乃请中医治疗。
切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑。
问其饮食、二使，皆为正常。
辨为痰热内凝，脉络淤滞之证。
为疏小陷胸汤：糖栝蒌30克．黄连9）2，半夏10克。
共服3剂，大便解下许多黄包粘液，胃院之痛立止遂消，病愈。
（《刘渡舟临证验案精选》1996---95）按语：刘老认为：①栝蒌实在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎；②服本方后，大便泻下黄色粘涎，乃是痰涎下出的现象；②本分可用于治疗急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。
若兼见少阳证胸胁苦满者，可与小柴胡汤合方，效如桴鼓。
二、发热孙一奎医案：徐某，每日午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽吊痛，坐卧俱痛，脉尺弦大，右滑大博指，此肝胆之火为痰所凝，郁而为疼，夜甚者，肝邪实也。
乃以小陷胸汤为主。
栝蒌30克，黄连9克，半夏6克，前胡、青皮各3克，水煎饮夜服当归芦荟丸微下之，夜半痛止热退，两帖全安。
（《赤水玄珠》）按语：本案为小结胸证波及胸胁，在临床上往往见到发热症状。
本案病机除痰热内陷外．尚有肝火郁滞一环，以右胁胀痛，脉弦大为凭，故在小陷胸汤清泄痰热的同时，加前胡、青皮并配服当归龙荟九以疏泄肝火。
服之使痰热得清，郁火得泄，则发热自除。
三、胸痹（冠心病．心绞痛）刘强区案：赵某某，男，52岁。
素有高血压史，近年来时觉胸闷憋气，并时隐隐作痛，初以为长期伏案写作所致肋间神经痛未得重视。
近几日突觉疼痛加剧，其痛如过电向肩背放射。
1979年10月6日来我院急诊治疗，经西医心电图检查，为不正常心电图，s—T段有改变，诊为“冠心病、心绞痛”。
经西药治疗疼痛虽时能缓解，但不能完全控制，后根据患者要求，邀中医会诊。
诊见，患者主诉眩晕、胸闷憋气胸痛时作。
脉沉弦滑．舌质暗红，苔黄腻。
小陷胸汤临床应用及药理研究近况
小陷胸汤临床应用及药理研究近况参阅近5年来小陷胸汤相关文献资料，对其治疗消化系统、呼吸系统和心血管系统疾病的临床应用进行综述，简要概述了小陷胸汤对慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良、肿瘤、动脉粥样硬化、心肌缺血等疾病的药理研究进展情况，并浅析了小陷胸汤的进一步研究方向，为其更好的应用提供参考。
[Abstract] Through the study of literatures on Xiaoxianxiong Decoction in recent five years, its clinical applications of treating digestive, respiratory and cardiovascular diseases are reviewed, then a brief overview of Xiaoxianxiong Decoction on chronic atrophic gastritis, functional dyspepsia, tumors, atherosclerosis, myocardial ischemia and other diseases of the pharmacological research progress are concluded and the further research directions of Xiaoxianxiong Decoction are analyzed, with providing a reference for better application.[Key words] Xiaoxianxiong Decoction; Clinical application; Pharmacological study; Review小陷胸汤出自《伤寒论》，为东汉名医张仲景所创，由瓜蒌、黄连、半夏三味药组成，其在《伤寒论》中原治表证，误用攻下，邪热内陷、痰热互结心下致成小结胸病。
小陷胸汤---清热化痰，宽胸散结
小陷胸汤---清热化痰，宽胸散结小陷胸汤 (方组、临证参考用量)黄连6g 半夏9g 瓜蒌实30g 上3味，以水1200ml，先煮瓜蒌，取600ml，去滓，再下余药，煮取400m[，去滓，分3次温服。
(功效]清热化痰，宽胸散结。
(主治] 主证：心下痞硬，按之则痛，不按不痛，咳嗽，咳吐黄稠痰，舌苔黄，脉浮滑。
副证：或呕恶。
(脑证加减)1．胸脘胀满痛甚：本方加枳实、郁金，以行气解郁。
2．本方证伴有呕恶：加竹茹、生姜，以和胃止呕。
3．痰稠胶固：本方加陈胆星、贝母、枳实，以清热豁痰。
4．痛引胁痛：本方加柴胡、黄芩，以清热疏肝．5．梅核气：肝气夹痰，犯胃而发为梅核气者，本方加旋覆花、苏梗、郁金、茯苓、山栀子合左金丸，以降逆疏肝解郁。
6。
肝风挟痰，上扰清窍之眩晕：本方加钩藤、菊花、代赭石、郁金、茯苓、竹茹，以清脑止晕。
7．风邪犯肺，痰热壅塞之咳嗽；本方加桑叶、菊花、化橘红、矮地茶、茯苓，以清肺热。
8．痰热内蕴，痹阻胸络之胸满：加枳实、郁金、桃仁、丹参、桔梗、金银花，以清胸中之热。
．9。
肺热咳喘阴虚：本方与竹叶石膏汤合用。
10．本方证兼有悬饮：与十枣汤合用，或两方轮用。
11．胸痹：胸痹不得卧，心痛彻背，兼本方证者，与瓜蒌薤白半夏汤合用。
．．12．麻杏石甘汤合小陷胸汤加减治疗小儿急性支气管炎：基拳方为麻黄工．5—3g，杏仁5g，生石膏12g，甘草3g，黄连1.5g、半夏、瓜蒌仁各6g，鲜茅根12g，胆南星3g，玉蝴蝶6g。
[上海中医药杂志，1986，(1)：26~27]13．小陷胸汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗煤矿工人尘肺合并肺部癌染：用瓜蒌、生龙骨、生牡蛎各15g，半夏9g，黄连、桂枝各 6g、薤白、杏仁各lOg。
每日1剂，水煎服。
20日为1个疗程，治疗2—3个疗程。
14．小陷胸汤合茯苓杏仁甘草汤治疗痰热型哮喘病：症见胸闷，气喘，喉中哮鸣，咳吐黏痰或脓性痰，痰黏不易咳出，心烦，身热，舌红，苔黄或黄腻，脉浮滑或弦滑数。
服药6—9剂而诸症消失。
小陷胸汤医案——发热，音哑，心绞痛
小陷胸汤医案——发热，音哑，心绞痛１７余热不解——叶桔泉医案郑某，女，30岁。
于夏季患急性热病，十余日后，热不解，胸闷烦乱，不食不眠，不呕不吐，不噫不暖。
患者自以手拍胸，谓胸闷欲死，在床上反复颠倒，呻吟叫号。
诊之脉浮滑，舌苔白腻，虽口渴，不能饮。
予半夏泻心汤合栀子、豆豉，服药仍不能接受，考虑其胸闷，按之则痛，乃改用小陷胸汤加味（黄连一钱，瓜蒌实四钱，半夏二钱，莲白三钱，枳壳实合四钱，淡芩一钱半，柴胡一钱半），一剂见效，二剂而热退病愈。
（马永华中国百年百名中医临床家丛书?叶桔泉，北京：中国中医药出版社，2004：117）《名医验案精选》论：本条也是暑病，而变象为结胸。
１８高热——刘文雍医案刘某，女，35岁，2015年8月初诊。
发热3天，热势高达38.5℃，口渴欲饮，无恶寒，胃脘部痞塞不适，按之则痛，饮水欲呕，大便干燥，小便短赤，舌红，苔薄黄，脉洪滑而数。
中医诊断：高热（水饮互结心下）处方：黄连6g，全瓜菱12g，炒积实9g，制半夏10g，茯苓12g。
日1剂，分2次服。
服药3剂，诸症愈，只觉精神不爽，纳差，调理脾胃后康复。
按语：《温病条辨》第38条云：“脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒，但热，舌上黄滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸不痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也，小陷胸加枳实主之。
”本案时值盛夏，一派暑温之象，胃脘痞塞，水结所致，上则逆而渴呕，下则胃气不降而便闭，故以小陷胸汤加积实、茯苓清热化痰而病愈。
（鄂尔多斯市准旗中蒙医院刘文雍医案）《临证实践录》１９发热——孙一奎医案徐某，每日下午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽吊痛，坐卧俱痛，脉尺弦大，右滑大搏指，此肝胆之火为痰所凝，郁而为疼，夜甚者，肝邪实也，乃以小陷胸汤为主。
栝蒌30克，黄连9克，半夏6克，前胡、青皮各3克。
水煎饮之。
夜服当归芦荟丸微下之，夜半痛止热退，两帖全安。
[《赤水玄珠》]按语：本案为小结胸证波及胸胁，在临床上往往见到发热证状。
小陷胸汤临床运用现状分析
《 伤寒论 ・ 太 阳病 篇》 云： “ 小结 胸病 ， 正 在心 下 ， 按之则 痛 ， 脉浮滑者 ， 小 陷胸 汤主之 ” 。药用“ 黄连一 两 ， 半夏半 升 （ 洗） ， 栝
１ ． ２ ． ２ 胸腔积液 ： 李 彦成 将 ５ １例行胸腔积液抽 吸术 的患者 随机分为两组 ， 治疗组用 小陷胸 汤 ＋枳 实汤 方配合 西药治疗 ， 对
及、 蒲公英为基本方疏 肝 和 胃、 清热 化湿 治疗 反流 性食 管炎 ， 总
有效率为 ９ １ ． ６ ７ ％ 。熊伟 【 １ 选 取反 流性 食管炎 患者 ８ ４例 ， 根据 临床症状结合体 征进行 辨 证 ， 给予 中药 小 陷胸 汤与左 金丸合 方
２ 小陷胸 汤与他方合方使用
２ ． １ 消化 系统 疾 病
道蛔 虫患者 ， 其疗效优于 口服肠虫清组 。
１ ． ２ 呼 吸 系统 疾 病
１ ． ２ ． １ 肺 部感染 ： 朱春勤 采用小陷胸汤加黄芩 、 桔梗 、 枳实雾
化 吸人防治心脏瓣膜术 后肺 部感 染取 得 了满 意 的疗效 ， 治 疗组
楼实大者一枚 ” 。方中黄 连清泄 心下 热结 ， 半 夏化 痰 消痞散 结 ， 栝楼 （ 瓜蒌 ） 既助黄连清热 ， 又助半夏化 痰散结 ， 三药 同用消散互 结于心下之痰热 ， 全 方药 简力 专 ， 传 用 至今 。然 时至今 日， 小 陷 胸汤所主痰热 之病 位早 已超越 “ 心下” ， 被广 泛 应用 于消化 、 循 环、 呼吸 、 代谢及泌尿等多系统疾病的治疗 ］ 。
１ ． ３ 循 环 系统 疾 病
１ ． ３ ． １ 冠心病心绞痛 ： 曹现霞等 认为小 陷胸 汤通过调 节炎症
因子 、 稳定动脉粥样硬化斑块 、 减轻 炎症 反应治疗 不稳定 性心绞
《伤寒论》名方小陷胸汤
小陷胸汤（黄连+瓜蒌半夏）
【方剂组成】黄连 6 克，半夏15 克，瓜萎30～60 克
【用法】水煎温服。
【方解】瓜萎、半夏开胸逐水。
黄连除热解烦，故此治饮与热结、胸胁胀满、心下按之痛或痰咳烦热者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第138 条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
注解：小结胸证，虽亦为水与热结所致，但为证不剧，故正在心下，按之则痛，较大陷胸汤从心下至少
腹硬满不可近者，大相悬殊，由于结实的程度亦较浅，故脉亦不沉而浮滑，此宜小陷胸汤主之。
按：本方的应用并不限于小结胸证，凡胸隔满闷、痰嗽烦热、按之心下有结痛感者，即可用之。
【辨证要点】胸膈满闷、心烦、按之心下痛者。
2.肖老师说病案之小陷胸汤
2.肖老师说病案之小陷胸汤庆庆:王某,男,51岁。
心下疼痛、胸憋脘胀三年余。
因官场应酬,日日饮酒,酒后痛胀益剧,痛苦时发誓戒酒,症减后狂饮依旧,故荏苒数年不愈。
前日胃镜检查,提示胃反流性食管炎。
刻下胸脘胀痛,吞咽亦痛,饭热尤显,泛酸烧心,嗳逆频频。
胃纳可,口干苦,不思饮。
思冷,食冷不适。
大便不畅,日一行。
舌质红,苔薄白微膩。
脉象弦细,腹诊心下拒按,腹肌紧张。
《医学正传·胃脘痛》云:“胃脘痛者,多是纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热酒煎炒,复餐寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深,自郁成积,自积成痰,痰火煎熬,血亦妄行,痰血相杂,妨碍升降,故胃脘疼痛。
”《伤寒论·辨脉法》云:“胃气有余,噫而吞酸。
”本案之反流,源于长期饮酒,湿热蕴结,胃气有余,腑气不降,致胸脘疼痛、泛酸、烧心等反流症状经年相伴。
治当清热化痰,以通腑气。
拟:瓜蒌30g半夏15g黄连10g吴茱萸3g三剂,嘱观察大便,绝对忌酒。
二诊:便后果有黄涎,脘痛止,灼心不再。
微泛酸,仍口苦、多食不适。
苔白腻,心下拒压。
药已中病,唯痰热未尽,守方五剂。
【案例】某女,27岁,2000年4月22日诊。
患者半月来常感右侧胸痛,吐白色泡沫痰,量不多,发热,到县级某医院诊治,诊断为渗出性胸膜炎,医治半月收效欠佳。
仍感胸胁疼痛,呼吸、转侧则疼痛加剧,咳嗽,痰黄黏稠,发热,汗出而身热不解,纳差，苔黄厚腻,脉弦滑数。
诸症合参,辨为饮热互结,络气不和,治以清化痰热、逐饮和络。
给予小陷胸汤加味,处方:瓜蒌、苹苈子各15g,半夏、柴胡各12g,黄连、郁金各10g。
日1剂。
二诊:服5剂后,诸症减轻。
综上方继服5剂,胸痛已平,纳香,微咳。
继以上方减葶苈,加杏仁连服1个月、诸恙悉平[陈永朴小陷胸汤之辨证新用.四川中医.2003,21(8)【按语】悬饮为广义痰饮四饮为水饮停留胸胁所致。
本例患者因水饮停留日久,郁而化热、以致饮热互结胸胁,致络气失和而产生胸胁疼痛,咳喘或转侧则疼痛加重,伴口苦,苔黄膩,脉弦滑数,治以清热化痰、和络逐饮的小陷胸汤,加柴胡、葶苈子、郁金而愈今天我们在一起交流小陷胸汤，小陷胸汤是由黄连、半夏、瓜蒌三个药所组成的，它治什么病的呢？治痰热互结于胸的病的，他这个病在古代叫结胸，叫结胸病。
仝小林应用小陷胸汤临床验案4则
仝小林应用小陷胸汤临床验案4则
周强;赵锡艳;逄冰;彭智平;张宸
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】2013(35)3
【摘要】仝小林（1956—）,男,主任医师,教授,博士研究生导师,博士后合作导师,中国中医科学院广安门医院副院长。
仝教授长期致力于中医理论和临床实践相结合,在糖尿病及并发症、代谢综合征、疑难急症等方面进行了深入研究,提出在临床辨治中以症为靶,以证为基,以病为参,结合现代药理的研究成果,善用经方,灵活运用经方＂药少力宏＂的特点和＂配伍精当＂的优势,在剂量上提倡古之1两=3g为调理剂量,1两=9 g为常用剂量,1两=15 g为治疗急危重症剂量,用量审时度势,又根据疾病和处方配伍用药等因素,选用合适的剂量。
【总页数】3页(P329-331)
【作者】周强;赵锡艳;逄冰;彭智平;张宸
【作者单位】中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京100053;北京中医药大学,北京100029
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5;R249;R573.32;R575.5;R749.42
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经方介绍小陷胸汤
经方介绍小陷胸汤小陷胸汤，中医方剂名。
为祛痰剂，具有清热化痰，宽胸散结之功效。
主治痰热互结之结胸证。
胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。
临床常用于治疗急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、胸膜炎、胸膜粘连等属痰热互结心下或胸膈者。
出处《伤寒论》歌诀小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结涤痰优，痰热内结痞满痛，苔黄脉滑此方求。
组成黄连、半夏、瓜蒌。
用量黄连6g，半夏(洗)12g，瓜蒌(实大者)20g。
用法上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
现代用法：先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服。
功用清热化痰，宽胸散结。
主治痰热互结之结胸证。
胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。
方义本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸病。
痰热互结心下或胸膈，气郁不通，故胃脘或心胸痞闷，按之则痛。
治宜清热涤痰，宽胸散结。
方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上”；而通胸膈之痹。
臣以黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。
配伍特点两者合用，一苦一辛，体现辛开苦降之法；与瓜蒌相伍，润燥相得，是为清热化痰，散结开痞的常用组合。
运用本方为治疗痰热结胸的常用方。
临床应用以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
加减化裁方中加入破气除痞之枳实，可提高疗效。
若心胸闷痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛；咳痰黄稠难咯者，可减半夏用量，加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。
附注附方柴胡陷胸汤组成柴胡、苦桔梗各3g，姜半夏9g，小川连2.5g，黄芩、小枳实各4.5g，瓜蒌仁(杵)15g，生姜汁(四滴，分冲)。
用法水煎服。
功用和解清热，涤痰宽胸。
主治邪陷少阳，痰热结胸证。
寒热往来，胸胁痞满，按之疼痛，呕恶不食，口苦且粘，目眩，或咳嗽痰稠，苔黄腻，脉弦滑数。
出处《重订通俗伤寒论》化裁方之间的鉴别柴胡陷胸汤乃小柴胡汤与小陷胸汤两方加减化裁而成，即小柴胡汤去人参、甘草、大枣扶正之品，加瓜蒌、黄连、枳实、苦桔梗等清热化痰，快气宽胸之药，共奏和解少阳、清热涤痰、宽胸散结之效，对于少阳结胸、少阳证俱、胸膈痞满、按之疼痛，用柴胡枳桔汤未效者，较为适宜。
小陷胸汤医案——胸痹，心下宿食，噎膈，小儿厌食
小陷胸汤医案——胸痹，心下宿食，噎膈，小儿厌食２４胸痹——张志明医案患者，男，62岁。
初诊：1956年4月5日。
患糖尿病及高血压多年，近2年来，时感胸闷，步行过急时，胸闷短期加剧，长期服甲苯磺丁脲。
近1个月，有时忽然心区刺痛，连及背部及左肩部。
西医诊断为心绞痛。
给予硝酸甘油片舌下含服，疼痛缓解。
昨天下午去浴室洗澡，假寐受凉。
夜饭后，心痛突发作，较平时发作为剧，痛如绞榨，连及胸背胁腹。
患者咳嗽，痰黄稠，便秘已两日，无寒热，舌质边紫尖暗，苔薄黄腻，脉弦滑，时有间歇。
证属平素胸阳失运，痰浊内结，气滞血瘀，此次由外感引发。
宜表里兼顾，急则治标，仿治胸痹法。
小陷胸汤与瓜萎薤白半夏汤合剂加味。
处方：全瓜蒌18g，薤白9g，法半夏9g，黄连9g，桂枝9g，桃仁9g。
服1剂。
二诊：4月7日。
昨今心痛未发，胸脘较舒畅，大便通顺，咳减痰易出，舌脉同前。
续服上方3剂。
三诊：4月12日。
痛未再发，上方去桃仁，加当归9g，续服3剂。
原按：胸痹（冠心病）的治疗，“选方宜用瓜萎莲白半夏汤为妥，证偏实者宜橘枳姜汤加减，但若证见胸中气塞，动则气短心悸，病兼在肺而无胃肠病症状者，则应改用茯苓杏仁甘草汤。
胸痹心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，证偏虚者宜人参汤加味。
胸痹食后腹胀满，证虚者宜厚姜半甘参汤加减。
下利呕吐者吴茱萸汤”。
摘自：张志明，伤寒论方运用法.浙江科学技术出版，1984：132.《经方治验心血管病》论：本条医案是为真胸痹。
胸痹是内伤，区别于外感的胸疼，心下到少腹硬满，或心下硬满，痛拒按。
小陷胸泻脉弦滑，桂枝升陷以降逆，桃仁行瘀。
２５食道癌（咽下困难）——吉益南涯医案(日本)60余岁男子。
饮食常窒于胸膈，不得下。
其病状如噎膈（食道癌）。
咳嗽有痰饮，故与小陷胸汤和南吕丸（与滚痰丸相同）兼用而痊愈。
（吉益南涯翁《成绩录》）《汉方处方解说》２６噎膈（急性食道炎）——刘含堂医案张某某，男，48岁，农民。
1997年6月17日初诊。
小陷胸汤合生脉饮治疗冠心病
小陷胸汤合生脉饮治疗冠心病
小陷胸汤合生脉饮治疗冠心病。
冠心病是一种常见的心脏疾病，它的症状包括胸痛、
心慌、气短、心率加快等，也可伴随乏力、眩晕、恶心、缺氧和冠状动脉组织坏死等，严
重者可能引发心肌梗塞及死亡。
最近，小陷胸汤合生脉饮技术被用于治疗冠心病，其有效
性和安全性值得期待。
小陷胸汤合生脉饮治疗冠心病的基本原理是利用脉象的概念来诊断心脏病，根据心脏
病的脉象特点调整药物，选择合适的药方有助于改善心脏病的病情和调理内脏的功能。
据
调查，小陷胸汤合生脉饮技术能有效改善冠心病患者的临床症状，减少急性冠脉综合征患
者的心绞痛发作、改善心功能症状、改善血管硬化症状以及缓解心率失常等症状。
小陷胸汤合生脉饮治疗冠心病，首先应根据患者的脉象特点进行诊断，然后确定药物，并选择特殊组合。
根据不同情况，选择五味子、茯苓、枸杞、黄芪等药物，煮成汤。
新鲜
的药材为汤添加清新的味道，使治疗更有效，而且不会出现药物囤积的情况。
治疗后，患者还需要注意一些生活习惯的改变，包括多锻炼、少吸烟、少饮酒等。
此外，将小陷胸汤合生脉饮治疗冠心病与改善睡眠、调节心理和采用营养品等方法联合使用，可以改善患者的心脏健康。
总之，小陷胸汤合生脉饮技术作为治疗冠心病的一种药物治疗方法，可以有效缓解冠
心病的症状，改善患者的心脏健康，但需要正确使用，改变不良生活习惯，联合其他理疗，方可取得更好的效果。
【小陷胸汤合温胆汤，治疗痰湿困脾】小陷胸...
【小陷胸汤合温胆汤，治疗痰湿困脾】小陷胸...
【小陷胸汤合温胆汤，治疗痰湿困脾】
小陷胸汤，具有清热化痰、宽胸散结的功效，温胆汤具有理气化痰、和胃利胆的功效。
温胆汤合小陷胸汤治疗因痰热交阻、上蒙清窍及脾不健运、聚湿成痰成饮引起的头蒙困重、神疲乏力、嗜睡倦怠，疗效颇佳。
郑某，女，68岁。
乏力，身体困重，头蒙，晨起喉间有痰、易咯出、色黄，口中乏味，不思饮食，大便尚可，舌淡苔黄腻，脉滑。
中医辨证为痰饮（痰湿内蕴型）。
用祛湿化痰，醒脾开窍方药治疗。
处方：半夏，茯苓，陈皮，炒枳实，竹茹，石菖蒲，瓜蒌，黄连，焦山楂，炒麦芽，神曲，甘草。
二诊：自觉精神好转，全身轻松，晨起仍有痰，不思饮食。
#我的门诊故事#。
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腑、气血的平衡。
“阴平阳秘,精神乃治”。
脏腑功能得以协调发挥,气血运行通畅,冲任二脉得养,而诸证不生。
小柴胡汤就是一个调和之方,既和解少阳半表半里;又调和肝脾气血。
同时又清热化痰软坚。
乃宣通内外,畅达上下,疏通三焦之名方。
妇科病除见经带乳之异常外,或兼腹中痛,或小便不利,或胸胁苦满,心下痞硬,正如小柴胡汤方证所言:“但见一证便是,不必悉具”。
临证以小柴胡汤为主方,佐以活血、补肾、化瘀、软坚、利湿之品,皆能获效。
(收稿日期:1999—03—25)
桂枝茯苓汤加味治疗前列腺增生116例
崔志民
(河南省尉氏县中医院,河南452170)
主题词 桂枝茯苓汤/治疗应用 前列腺增生症/治疗应用
1994年3月至1998年12月,笔者运用桂枝茯苓汤加味治疗前列腺增生症116例,效果较为满意,现报道如下。
1 一般资料
本组116例中,年龄最小51岁,最大75岁,其中51岁～60岁62例,61岁～65岁43例,66岁～70岁8例, 71岁以上3例;前列腺Ⅰ度肿大29例,Ⅱ度肿大74例,Ⅲ度肿大13例;并发尿潴留6例;病程最短2年,最长19年。
所有病例均经肛门指诊和/或B超检查而确诊。
2 治疗方法
桂枝茯苓汤加味由《金匮要略》桂枝茯苓丸改汤加橘核15g,牛膝18g,海藻10g,土鳖虫10g,黄芪30g而成。
若年老体弱,排尿无力,脉沉细弱者,加附片、党参;小便短赤灼热,口干口苦,苔黄脉数者,去桂枝,加金钱草、生地、栀子、黄柏;尿线细,甚或小便点滴而下,小腹胀痛,舌紫暗或有瘀斑,脉细涩,加小茴香、蝼蛄、冬葵子等。
3 治疗结果
痊愈:临床症状消失,排尿通畅,前列腺检查示大小、质地恢复正常,停药半年症状无复发,38例。
好转:临床症状基本消失,排尿明显改善,前列腺检查较治疗前明显变小,停药后症状有反复,但服药后又缓解,69例。
无效:服药治疗半个月,症状无改善,前列腺检查无变化,9例。
总有效率93.1%。
疗程最短15天,最长45天。
4 体会
前列腺增生症为中老年男性常见病、多发病,根据其临床特点:排尿困难,小便点滴而下,甚至尿潴留等,属中医癃闭范畴。
此乃浊瘀搏结下焦,日久不散,凝结成块所致。
治当活血化瘀,软坚散结。
桂枝茯苓丸具有活血化瘀,消症散结之功,是治疗妇人小腹有症块的名方,根据“异病同治”的原则,将其用于治疗前列腺增生症。
然而老年之人正气虚弱,不耐攻伐,故加黄芪以扶正祛邪;李中梓说:“瘀血而小便闭者,牛膝、桃仁为要药”,故加牛膝破血结,引血下行;加橘核者,即所谓“活血以调气为先”;海藻咸寒,软坚散结;土鳖虫破血逐瘀,散症块。
诸药相配,相辅相成,故疗效满意。
老年之体阴血亏虚,加上此类患者因小便不利而多用清利之剂,故阴虚之症不可忽视。
即使有小便不畅或小便点滴而下之症,亦应抓住“瘀血凝结,阻塞尿道”之病机,在活血化瘀、软坚散结的基础上,参以滋阴利水之剂,切不可妄用清利,否则虚其虚也。
(收稿日期:1999—03—06)
小陷胸汤的临床应用
石德军
(河南省淮阳县曹河乡卫生院,466700)
主题词 小陷胸汤/治疗应用 胆囊炎/中医药疗法 胃炎/中医药疗法 胆道蛔虫症/中医药疗法
小陷胸汤是《伤寒论》中的一首名方,载于138条之下,原文“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
”原方组成:黄连一两,半夏洗半升,瓜蒌实大者一枚。
方中瓜蒌实清热化痰,通胸膈之痹;黄连泻热降火,除心下之痞;半夏降逆消痞,散心下之结。
半夏与黄连相伍,辛开苦降,更得瓜蒌实之清热涤痰,散结开痞
・
44
・河南中医药学刊 1999年 第14卷 第4期
之功益著。
药仅三味,法度严谨,用于因邪热与痰饮结于胸脘之症,体现了清热化痰开结的治法。
笔者应用此方治疗急性胆囊炎、急性胃炎、胆道蛔虫、胸膜炎等,辨证属痰热互结为患,痛在心下,按之尤甚者,收效满意。
今就临床治疗肤浅体会,略举数例,公诸同道。
1 急性胆囊炎
刘某,男,67岁。
于1982年元月14日住某市医院观察室。
适余与其亲属相识,言其住院5日,病情尚无转机,饮食几废,欲求中药治疗,余遂前往探望。
见患者急性病容,呈半卧位,问诊及检验诊断为急性胆囊炎。
因多日注射青、链霉素,两侧臀部已疼痛不堪,故换用红霉素合糖盐水静滴。
医生并主张手术治疗,只是患者顾虑,且行观察。
按之心下偏右侧有馒头大一硬物,痛不可近。
胸脘痞闷,口苦欲呕,大便6日未行。
舌苔黄厚而腻,脉浮而滑。
据证辨为小结胸病,遂疏方:黄连(后下)6g,半夏10g,瓜蒌实30g,大黄(后下)6g,柴胡12g,川楝子10g, 3剂,水煎服。
越5日,其亲属趋车40里来余家,患者亦随之下车,见状实有意外之感。
问其故,言药中肯肇,服第1剂药即泻下黄涎许多,胸脘结消痛止,3剂服完,已食增神爽。
惟心下重按有算盘珠大一块酸沉,故特来复诊,以求除根。
效不更方,再服5剂。
1月后见其家属,喜言节日愉快,全赖中医中药之功。
2 急性胃炎
陈某,女,26岁,1984年5月4日诊。
自诉在某处服两剂调经药后,发生呕吐数次,并见胃脘疼痛,迁延10余日。
因病增剧,住某乡医院。
给以输液、消炎、解痉止痛治疗不愈,来我处就诊。
患者面部红赤,时有寒热,胸脘痞塞而胀,呃逆,仍呕吐,心下胃脘处疼痛阵作,按之疼甚。
舌苔根部黄而不厚,其脉浮滑。
现代医学谓之胃炎,符合仲师所云小结胸病。
处方:半夏10g,黄连6g,瓜蒌实30g,代赭石(打细先煎)26g,柴胡12g,竹茹12g,陈皮9g。
服药3剂,胃脘痞结开,心下疼痛止,后再佐以香砂养胃丸,调理数日诸症悉除。
3 胆道蛔虫症
赵某,女,10岁,1985年11月4日就诊。
心下偏右侧疼痛剧烈,以往曾多次发作。
今病已3日,以突发性疼痛开始,手触之痛剧,呕吐痰涎胆汁,并见蛔虫1条。
经多次服用西药,仍不能缓解,特求中医中药治疗。
诊断时适逢疼痛发作,离坐卧地,四肢厥冷,呻吟不已,验其舌苔白腻微黄,大便秘结,脉象弦紧稍滑。
辨证属蛔厥,并有痰热互结之虞,投以小陷胸汤合乌梅丸加减:黄连6g,半夏9g,瓜蒌实20g,乌梅20g,川楝子10g,黄柏10g,川椒5g,元明粉(冲)9g,服药2剂而疼止,并下蛔虫数条而愈。
4 胸膜炎
剂某,男,31岁,1987年4月17日诊。
其从事制砖建房,操劳过度,形神俱耗,偶发寒热,迁延多日,胸胁疼痛,气息短促,咳嗽阵作。
几经汗出,明显体力不支。
经用西药症状虽缓,终嫌愈迟。
X线透视报告为胸膜炎。
患者笃信中医,仍要求治用中药。
据身热起伏,咳而少痰,胸胁作痛,脘塞痞胀,心下痛而拒按,口干喜凉饮,舌苔白腻微黄,脉象滑数,辨为痰热互结,胸阳不展。
拟清热化痰,行气开结法,予柴胡陷胸汤加减:黄连6g,半夏10g,瓜蒌实30g,柴胡12g,花粉10g,枳实10g,薤白10g,郁金10g,川楝子10g,服方4剂,胸胁痛闷大减,亦不气短,咳止寒热休。
照方又进6剂,X线透视复查积液消失。
后佐以益气养胃之品,调理半月,而竟全功。
按:以上4案病虽不同,但病机一致,皆以清化痰热法投以小陷胸汤而显效。
即《素问・至真要大论》所谓“谨守病机各司其属”,充分体现了祖国医学在辨证施治的基础上异病同治的精神。
仲景原文虽寥寥数语,病变部位、辨证指征及病机概述无遗。
“正在心下,按之则痛”为本方辨证要点,“其脉浮滑”是诊断依据又概括出了病机。
临床在抓住主证的基础上,亦应遵循仲师“但见一证便是,不必悉具”的指导思想,方能扩大经方使用的范围。
是方用之得当,往往收效可靠,诚不失一良方也。
(收稿日期:1999—01—04)
·医案医话·
矾石善治消化道疾病
金 强
(浙江省荣军康复医院,浙江314000)
主题词 矾石/治疗应用 消化道疾病/中医药疗法
矾石,为矿物明矾石经加工提炼而成的结晶。
性寒味酸涩,归肝、肺、脾、胃、大肠经。
具有消痰、燥湿、止泻、止血、解毒、杀虫的功效。
矾石经过炮制,将其煅至枯干即可内服。
笔者在临床中常以炮制后的矾石装0号胶囊
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45
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1999年 第14卷 第4期 河南中医药学刊。