无张力疝修补术后复发原因及再手术方法分析
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腹股沟疝无张力疝修补术后复发原因的分析及处理
股 沟 疝 无 张 力疝 修 补 术 １９ ５例 患 者 的临 床 资 料 。结 果 复发 ２ ６ ２例 ， 发 率 １ １％ 。首 次 复 发 时 间 为术 后 ０ ５～ ， 均 复 复 ．２ ． ９ａ 平 发 时 间 为 （ ３± ） 月 ， 环 充 填 式 复 发 率 １７ ％ ，ｉ ｔｎｔｉ 发 率 ０ ９ ％ 。再 次 行 无 张 力 疝 修 补 术 均 获 得 成 功 。 结 论 ２ ８个 疝 ．４ Ｌｃ ｅｓ ｎ复 ｈ ｅ ．２ 无 张 力 腹 股 沟疝 修 补 术 后 复 发 的 原 因主 要 与 手 术 、 片 、 者 自身 的 高 危 因 素 有 关 ， 首 选 手 术 治 疗 。 补 患 应
【 键 词 】 腹 股 沟 疝 ； 张 力 疝 修 补 术 ； 发 疝 关 无 复
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ． １ ６ ６２
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编 号】 １０ ８ ９ （０ １ Ｏ Ｏ １ —０ ０７— ９ １ ２ １ ） ６一 １５ ２
随 着 无 张 力 疝 修 补 的 普及 ， 股 沟 疝 的术 后 复 发 率 已 较 腹 传统疝修补显著 下降。现 回顾性 分析 我 院 ２０ ０ １—０ ２—２ １ ００
参 考 文 献
［ ］ 中华 医 学 会 神 经 科 学 会 ． 类 脑 血管 疾 病 诊 断要 点 ［ ］ １ 各 Ｊ．
中华 神经 科 杂 志 ，９ ６ ２ （ ） ３ ９ １ ９ ，９ ６ ：７ ．
［ ］ 李 检 生 ． 型 自 由基 清 除 剂 依 达 拉 奉 的脑 保 护 作 用 ［ ］ ２ 新 Ｊ．
修补术 １ ０ ６例 ， 环 充 填 式 修 补 术 ４ ９例 。复 发 ２ ５ 疝 ５ ２例 。 现 将复发 原因及治疗方案报告如下 。
前入路腹股沟无张力疝修补术后复发的原因及对策
未 能充分 遮挡腹 股 沟薄 弱 区。 甚 至会 减 少 ５ ％ 。Ｌｔｈｎｔ ｎ在 回顾 了他 的 复 发 ０ ｉ ｅｓ ｉ ｃ ｅ 第 三要 重视对 人工材 料 的 固定 。在 国 内报 道 的 病例后 ， 出加 大补 片 的 面积 正 是基 于这 方面 的考 无 张力修 补术 后 复发 治疗 中发 现 ， 片 移位 和 补 片 提 补 虑。Ｗａｔ 不 愿使 用 聚 丙 烯 材 料行 Ｇ Ｒ Ｓ手 术 也 边 缘与周 围坚 实组 织之 间 出现裂 隙为 复发 的主要原 ｎｚ ＰＶ
不论病 人 的 因素如 何 ， 不 应 复 发。 材 料 学 的发 展 都
更 大的压 力， 管 无张 力＿ 术后 的复 发 率 较传 统 组 尽 疝
织修 卒低 了很 多。 】 、 目前应用 最为 广泛 的 前入路 无 张 力疝 修 补术在 国内尚无准 确 的 多 中心研 究证 实其 术后 复发 率。 有
些复发病例更愿意到其 他的 医生那 里获 得 治疗 ， 而 从
促 使 不 同材 质 的补 片 相 继 问世 ， 片 的应 用也 有 轻 补 量 化 的趋势 ． 但在轻 量化 的过 程 中应谨 慎把 握尺度 ，
在很 多有关复发疝 治疗 的报道 中， 无法 了解病 人初 次 避 免复 发率 随材料 的 改变而增 加。 手术 医院的 的复发 情况 。但有 几个 明显 的趋势 是 得 要 降低 术后 复 发 率 ， 先 要做 到 疝 修 补 的 的个 首
材料及 相对 应的方 法也获 得 了广泛 的应用 。
股 沟 无张 力 疝 修 补 的 术 式选 择 有 过 于 单 一 化 的倾
向， 一种材 料修 补 各 种 类 型及 各 种 分 期 的腹 股 沟 用 疝 ． 能根据 病人 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ具 体 情况 选 用 恰 当的 方法 和 材 不
疝环充填式无张力疝修补术术后复发的原因分析
（ ｌ ｔ ｏｐ ｔ ｅ ｎ ｎｖ ｒ ｔ Ｓ ａ ｄ ｎ ｒ ｖ ｃ ， １ ３ ， ｈｎ ） Ａ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｉ ｌ ｆ 和 ｇ Ｕ ｉ ｓ ｙ ｈ ｎ ｏ ｇＰ ｏ ｉ ｅ ６ ０ １ ｉ ｉ ｆ ａｄ ａｏＷ ｅ ｉ ｎ ２ Ｃ ａ
［ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｔ ｅＴ ｐ ｒａｈ ｔｅＣｕｅａｄ ｐｅａｉ ｔｏ ｓｏ ｓ ｌｇ ｔｎｉｎ ｆ ｅｈ ｒ ｏ ｌ ｙ ｐｓ－ ｐｒｔ ｅｒｃ ｒ ｎｅ Ａ ｓｒ ｔ ｂｅ ｉ ｏａ ｐｏ ｃ ｈ ａ ｓ ｎ ｒｖ ｔ ｎ ｍｅ ｄ ｆｍｅ ｐｕ ｅｓ － ｌ ｅｎ ｐａ ｏｔｏ ｅａｉ ｅｕｒ ｃ． ａ］ ｃｖ ｏ ｈ ｈ ｏ ｅ ｌ ｓ ｖ ｅ
中 国 医药 指 南 ２ ０ ０ ９年 ３月 第 ７卷 第 ６期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍ ａｃ ０ ９ Ｖ １ ， ． ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ． Ｎｏ６ ７
２３
疝环充填式无张 力修补术术后复发 的原 因分析
李 骞 孙玉英 李 茂竹 姚兴 国
【ｅ Ｏｄ 】ｈ ｒ ｉｌｇ ｉｎ ｅ ｓ ｎ ｆｅ ；ｒｔｏｐ ｃｉｅ ｓ ｄ Ｋ ｙＷ ｒｓ ｅｎａ ｒｏ ；ｔｎ ｉ － ｒ ｏ ｅｒｓｅｔ ｔ ｙ ｖ ｕ
【 摘要 】 目的 探 讨 疝环 充填 式无张 力修 补术 术后 复发 的原 因及预 防 办法。 方 法 对 １９ 年 １ ７ ９ ２月至 ２ ０ 年 １ ０ ６ ９ 间收 治的 ２ ２月 年 ８例行 疝环 充填 式无张 力疝修补 术术后 复发的手 术患者 的 临床 资料 进行 回顾性 分析 。 结果 造成 疝环 充填 式无张 力疝修 补术后 复发的原 因有 ５ ：①遗 种 漏疝； 首次 手术 时内环 处较松 弛 ， ② 内环 Ｉ较 大， 用 了 个 网塞 ， ： ｔ 只 一 导致 在其周 围复发； 首次 手术 时行疝 囊 高位 结扎 而 网塞未 能填 入腹 腔 ， ③ 致
无张力疝修补术后复发的原因分析
这 种 手 术 方 法 不 破 坏 正 常 的解 剖 结 构 ，没 有 缝 合
疝 修 补术 的 复 发率 为 １ 一５ ２ ％ ％ｔ １ 将我 院 的情 况 。现
报告 如下 。 资料 与 方 法 本 组 病 例 选 取 的是 成 年 人 ，年
张 力 。但 Ｌｃｔ ｓ ｉ 要 求 病 人 有 较 完 整 的腹 横 ｉｈｅ ｔｎ术 ｎｅ 筋膜『 ３ ］ 张力 疝 修补 术 的 理论 建 立在 腹 横 筋膜 的 。无 缺 损 和破 坏 是 引起 腹 股 沟疝 的根本 原 因 的基 础 上 ， 以往 的 疝 修 补 术 没 有 建 立 在 修 复 腹 横 筋 膜 的基 础 上 ， 不 符 合 现 代 解 剖 学 原 理 ，而 且 效 果 较 差 。 Ｒ ｔｏ ｕｋｗ术 （ 环充 填 式无 张 力修 补术 ） 疝 ，其 原理 与
韧 带 和腹 横 筋 膜 。腹 横 筋 膜 缺 损 较 小 的病 人 采 用 补 片修 补手 术 。找 到疝 囊 后 分离 疝 囊 至颈 部 横 断 ， 远 端 旷 置 ，近 端 用 ７号 丝 线 做 疝 囊 高 位 结 扎 术 ， 游 离 精 索 ，将 预 裁 式 巴德 平 片 适 当剪 裁 置 于 精 索 后 方并 展平 ，４号 丝线 以 ０５ ０８ｍ 的距离 将 补 片 ． ．ｃ 充 分 固定 于 腹 横 筋 膜 、腹 股 沟 韧 带 、联 合 肌 腱 和 耻 骨 疏 韧 带 上 。腹 横 筋 膜 缺 损 较 大 的病 人 采 用 疝
血 ，逐 层缝 合伤 口。 结 果 本 组 病 例 均 在 术 后 ７ ｌｄ痊 愈 出 Ｏ 院 。其 中有 ４例分 别 在 术 后 ３ 、８ １月 内 复 、５ 、１
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云南 医药 ２ ０ ０ ８年第 ２ ９卷第 ３期
疝 修 补术 的 复 发率 为 １ 一５ ２ ％ ％ｔ １ 将我 院 的情 况 。现
报告 如下 。 资料 与 方 法 本 组 病 例 选 取 的是 成 年 人 ，年
张 力 。但 Ｌｃｔ ｓ ｉ 要 求 病 人 有 较 完 整 的腹 横 ｉｈｅ ｔｎ术 ｎｅ 筋膜『 ３ ］ 张力 疝 修补 术 的 理论 建 立在 腹 横 筋膜 的 。无 缺 损 和破 坏 是 引起 腹 股 沟疝 的根本 原 因 的基 础 上 ， 以往 的 疝 修 补 术 没 有 建 立 在 修 复 腹 横 筋 膜 的基 础 上 ， 不 符 合 现 代 解 剖 学 原 理 ，而 且 效 果 较 差 。 Ｒ ｔｏ ｕｋｗ术 （ 环充 填 式无 张 力修 补术 ） 疝 ，其 原理 与
韧 带 和腹 横 筋 膜 。腹 横 筋 膜 缺 损 较 小 的病 人 采 用 补 片修 补手 术 。找 到疝 囊 后 分离 疝 囊 至颈 部 横 断 ， 远 端 旷 置 ，近 端 用 ７号 丝 线 做 疝 囊 高 位 结 扎 术 ， 游 离 精 索 ，将 预 裁 式 巴德 平 片 适 当剪 裁 置 于 精 索 后 方并 展平 ，４号 丝线 以 ０５ ０８ｍ 的距离 将 补 片 ． ．ｃ 充 分 固定 于 腹 横 筋 膜 、腹 股 沟 韧 带 、联 合 肌 腱 和 耻 骨 疏 韧 带 上 。腹 横 筋 膜 缺 损 较 大 的病 人 采 用 疝
血 ，逐 层缝 合伤 口。 结 果 本 组 病 例 均 在 术 后 ７ ｌｄ痊 愈 出 Ｏ 院 。其 中有 ４例分 别 在 术 后 ３ 、８ １月 内 复 、５ 、１
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平片式无张力腹股沟疝修补术后疝复发的原因分析
陈 宁 何 中元
（ 南省 平顶 山煤 业集 团总 医院普 外科 ， 河 平顶 山 ４７０ ） ６００
【 摘要 】 目的 分析平 片式无张力腹股沟疝修 补术后 复发的原因。方法
复 发 的 治 疗进 行研 究 。结 果
对７ 例腹股 沟疝行平 片式无张力疝修补 术后
７例 疝 复 发 均 行 手 术 治 疗 ， 中发 现 复发 原 因为 医 源性 因素 和 患 者 因素 。结 论 平 片式 无 术
１ 临床 资料
修补术较传统修补手术的适应证范围宽， 但术前治疗是减少复发
的因素。②腹股沟解剖关系较复杂， 中一些操作为钝性操作， 术 术
者对腹股沟解剖层次不清 ， 未行腹股沟管 的充分解剖 ， 操作粗暴 ，
挫伤严重。尤其是对腹股沟 区髂腹下神经 、 髂腹股沟神经、 生殖股
神经的损伤， 严重影响着术后的腹股沟管的修复， 引起术后复发及 腹股沟区的顽固性疼痛。③术 中高位结扎疝囊 ， 未完全确定是一 个或多个疝 、 直疝或斜疝 ， 而遗漏疝囊 ， 高位结扎剥离疝囊不彻底，
后张力高及局部组织抗 腹压 的张力下 降等 ， 表现 为术 后疼痛 、
有慢性疾病 ， 如慢性气管 炎致 咳嗽 、 习惯性便 秘 、 列腺肥 大 、 前
尿路梗阻等 ， 致腹 内压增 高 ， 前纠 正不 好 ， 导 术 术后 未积极 治
张力 腹 股 沟 疝修 补 术后 疝 复发 原 因分 为 医源 性 和 患 者 两 方 面 因素 ， 分 的 治疗 是 可 以预 防 其 复 发 的 。 充
【 关键词 】 腹股 沟疝 ； 术后 ； 疝复发
腹股沟疝平片式无张力疝修 补术 ， 因其 手术操作简单 、 后 术 恢复快 、 疼痛轻 、 复发率低而被广泛应 用于临床 。但 由于各种原 因其仍有复发。我院 自２０ 年 ６月至 ２０ ００ ０６年 ｌ ２月行无张力疝 修补术 ３ ４例， ０ 术后复发 ８例 ， 现就其原因作一分析 ：
（ 南省 平顶 山煤 业集 团总 医院普 外科 ， 河 平顶 山 ４７０ ） ６００
【 摘要 】 目的 分析平 片式无张力腹股沟疝修 补术后 复发的原因。方法
复 发 的 治 疗进 行研 究 。结 果
对７ 例腹股 沟疝行平 片式无张力疝修补 术后
７例 疝 复 发 均 行 手 术 治 疗 ， 中发 现 复发 原 因为 医 源性 因素 和 患 者 因素 。结 论 平 片式 无 术
１ 临床 资料
修补术较传统修补手术的适应证范围宽， 但术前治疗是减少复发
的因素。②腹股沟解剖关系较复杂， 中一些操作为钝性操作， 术 术
者对腹股沟解剖层次不清 ， 未行腹股沟管 的充分解剖 ， 操作粗暴 ，
挫伤严重。尤其是对腹股沟 区髂腹下神经 、 髂腹股沟神经、 生殖股
神经的损伤， 严重影响着术后的腹股沟管的修复， 引起术后复发及 腹股沟区的顽固性疼痛。③术 中高位结扎疝囊 ， 未完全确定是一 个或多个疝 、 直疝或斜疝 ， 而遗漏疝囊 ， 高位结扎剥离疝囊不彻底，
后张力高及局部组织抗 腹压 的张力下 降等 ， 表现 为术 后疼痛 、
有慢性疾病 ， 如慢性气管 炎致 咳嗽 、 习惯性便 秘 、 列腺肥 大 、 前
尿路梗阻等 ， 致腹 内压增 高 ， 前纠 正不 好 ， 导 术 术后 未积极 治
张力 腹 股 沟 疝修 补 术后 疝 复发 原 因分 为 医源 性 和 患 者 两 方 面 因素 ， 分 的 治疗 是 可 以预 防 其 复 发 的 。 充
【 关键词 】 腹股 沟疝 ； 术后 ； 疝复发
腹股沟疝平片式无张力疝修 补术 ， 因其 手术操作简单 、 后 术 恢复快 、 疼痛轻 、 复发率低而被广泛应 用于临床 。但 由于各种原 因其仍有复发。我院 自２０ 年 ６月至 ２０ ００ ０６年 ｌ ２月行无张力疝 修补术 ３ ４例， ０ 术后复发 ８例 ， 现就其原因作一分析 ：
腹股沟疝无张力修补术后复发再手术的临床研究论文
腹股沟疝无张力修补术后复发再手术的临床研究【摘要】目的：研究腹股沟疝无张力修补术后复发的主要原因及再手术方法。
方法：回顾分析1997年6月2011年6月的30例腹股沟疝无张力修补术后复发再手术患者的手术方法进行总结分析。
结果：30例患者在再手术中都有不同程度的网片位移，再次手术均以网塞补片行无张力修补。
术后随访1年无复发。
结论：操作技术与腹股沟疝无张力修补术后复发有密切关系，无张力疝修补术应作为治疗腹股沟复发疝的理想术式。
【关键词】腹股沟疝；无张力疝修补术；复发【中图分类号】 r656.21 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0066-02腹股沟疝是临床常见病、多发病。
传统疝修补术由于存在张力大，组织相容性差，术后的复发率高达 10%～15%[1]。
无张力修补术最早源于1986年lichtenstein一篇关于以聚丙烯网片修补腹股沟疝的报道，是当前疝外科最主要的手术方法。
由于此方法不会对正常解剖结构造成破坏，无张力缝合方式快速、简单、恢复快、疼痛少等优点，且复发率较低，据国内报道的复发率为 0.6%～1.6%[2]。
现将我院自1997年6月2011年6月采用无张力疝修补术治疗的腹股沟复发疝患者30例病例资料，报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者 30例，男 26例，女 4例，年龄 23～70岁，平均 43岁。
斜疝25例，直疝 4例，斜疝并直疝 1例。
在第一次手术中，有25例患者为平片修补，有5例患者为网塞加平片修补。
合并高血压冠心病 10例，慢性支气管炎并肺气肿 2例，前列腺增生 13例，慢性便秘 1例，糖尿病 3例。
复发时间为第一次手术后 35 d ～2 年。
1.2 手术方法材料: 采用美国bard 公司的定型产品，一套锥形疝环充填物和成型补片。
由于患者在再手术中都有不同程度的网片位移，再手术时根据患者情况用原切口进路，且继续使用网塞补片行无张力疝修补。
38例腹股沟疝无张力修补术后复发再手术分析
平均 ７ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 。术后发 生皮下淤血 、 阴囊积 液等并发 症 秘患者使用缓泻剂或灌肠 ； 诊 治前列腺 疾病等 。术 中 严格无菌技术操作 ， 使用单股不 吸收或可 吸收抗菌缝
线等进行缝合 。另有研 究证 实 ， 排除 其他 影 响因素 ，
与不吸烟者对 比， 吸烟者手术伤 口中的胶原 蛋 白聚集 较少 ， 存在着异 常的结 缔组 织代谢 ， 吸烟者 ２年 后复
况评估不足 、 对基础疾病 的术 前纠正不足以及术 中操作问题等是疝复发 的重要原 因。复发疝的治疗应依据具
【 关键词】 腹股沟疝； 复发疝； 无张力修补术 【 中圈分类号】 Ｒ ６ ５ ６ ． ２ Ｉ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ ￣ ５ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ． ０ ２ １ ５ ４ ３ ２ 复发病例 。
粗暴 ， 不能正确判断腹股沟 区的缺 损情况进而 选择恰
对侧腹壁缺 损 ； 二是 虽术前 准备充 分 ， 发 现对侧 不 存 在隐患 ， 但患者 围手术期存在上述腹 内压异常增 高表 现而导致 复发 。我们 认为凡 怀疑 有对侧 隐患 尤其 是 高龄患者 ， 一 次 同时施 以双侧无 张力修 补实 属必 要 ， 同时术中积极 寻找并处理可能的复合疝 。
片后发生感染需再次手术取 出前次 补片 ， 腹壁 的明显 及 隐性缺损 成 为二次 手术 时 的难 题 。 目前 无 张力 修 补技术 十分成熟 ， 大部分外科 医生在手术 操作技术上 并不存在太大 问题 ， 故而 围手术 期 的综合 治疗显得极 为重要 。对策包括 ： 针对慢性支 气管炎患 者术前预 防
３例 ， 对症处理后均痊愈 。随访 ６个 月至 ６年无再次
作者单位 ： ４ ３ ２ ８ ０ ０湖北 大悟 ， 湖北省大悟县人 民医院普通外科
线等进行缝合 。另有研 究证 实 ， 排除 其他 影 响因素 ，
与不吸烟者对 比， 吸烟者手术伤 口中的胶原 蛋 白聚集 较少 ， 存在着异 常的结 缔组 织代谢 ， 吸烟者 ２年 后复
况评估不足 、 对基础疾病 的术 前纠正不足以及术 中操作问题等是疝复发 的重要原 因。复发疝的治疗应依据具
【 关键词】 腹股沟疝； 复发疝； 无张力修补术 【 中圈分类号】 Ｒ ６ ５ ６ ． ２ Ｉ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ ￣ ５ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ． ０ ２ １ ５ ４ ３ ２ 复发病例 。
粗暴 ， 不能正确判断腹股沟 区的缺 损情况进而 选择恰
对侧腹壁缺 损 ； 二是 虽术前 准备充 分 ， 发 现对侧 不 存 在隐患 ， 但患者 围手术期存在上述腹 内压异常增 高表 现而导致 复发 。我们 认为凡 怀疑 有对侧 隐患 尤其 是 高龄患者 ， 一 次 同时施 以双侧无 张力修 补实 属必 要 ， 同时术中积极 寻找并处理可能的复合疝 。
片后发生感染需再次手术取 出前次 补片 ， 腹壁 的明显 及 隐性缺损 成 为二次 手术 时 的难 题 。 目前 无 张力 修 补技术 十分成熟 ， 大部分外科 医生在手术 操作技术上 并不存在太大 问题 ， 故而 围手术 期 的综合 治疗显得极 为重要 。对策包括 ： 针对慢性支 气管炎患 者术前预 防
３例 ， 对症处理后均痊愈 。随访 ６个 月至 ６年无再次
作者单位 ： ４ ３ ２ ８ ０ ０湖北 大悟 ， 湖北省大悟县人 民医院普通外科
无张力腹股沟疝修补术后复发因素分析及处理
１ ２ 再 次 手 术 复 发 原 因探 查及 处 理 ．
１２２ 平片修补术后复发疝 ４例的探查结果和处理 ．．
１２ ２ １ 疝囊 自补片精索孔 突出 １ ．．． 例 因前次手 术
时补 片精索 孔裁剪过大所致 。将疝 复位后 ， 重新 置补 片并将 内环边缘腹横筋膜与补片 问断缝合 固定 。 １２ ２ ２ 平 片卷 曲 ２例 因前次 手 术 时补 片 未很 ． ． ．
无 张 力腹 股 沟疝 修 补 术后 复发 的主 要 原 因是 术 中解剖 不 清 、 中操 作 失误 。 术
关键 词 疝 ； 腹 股 沟 ； 再 手 术 ； 复 发
中 图分 类 号
Ｒ ５ ． ６６３
文 献标 识 码 Ａ
Ａｎ ｌ ｓ ｓ ａ ｄ Ｒｅ ｐ ｒ ｔｏ ｆＰ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ Ｈｅ ｎ ａ Ｒｅ ｕ ｒ ｎ ｅａ ｔ ｒＴ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｎ ｕｎ ｌ ｒ ｉｐ ａ ｔ ＬＯＵ ａｙ ｅ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ｉ ｃ ｒ ｅ ｃ ｆｅ ｅ ｓｏ —ｒ ｅ Ｉ ｇ ｉ ａ Ｈｅ ｎ ｏ ｌｓ ｙ
好 固定或 撕 脱所 致 。再 次 手 术 时 ， １例 先行 疝环 充 填后 ， 离腹横 肌腱 弓浅面 、 股沟韧 带和耻 骨梳韧 游 腹 带， 重新 置补 片于精 索后 并将 其 固定 于上 述 腱性 组 织 和耻骨 面 的腱 膜组织 上 。另 １ 例取 出原卷 曲平片 后， 行改 良 Ｋ ｇ ｌ 股沟疝修 补术 。 ｕ ｅ腹
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８ ８ ３
中 国临 床 医学 ２ （ ０ ７年 ｉ 月 第 ｉ Ｊ ２ ４卷
第 ６期
・
论著 ・
无 张力腹 股 沟疝 修 补 术后 复 发 因素 分析 及 处理
１２２ 平片修补术后复发疝 ４例的探查结果和处理 ．．
１２ ２ １ 疝囊 自补片精索孔 突出 １ ．．． 例 因前次手 术
时补 片精索 孔裁剪过大所致 。将疝 复位后 ， 重新 置补 片并将 内环边缘腹横筋膜与补片 问断缝合 固定 。 １２ ２ ２ 平 片卷 曲 ２例 因前次 手 术 时补 片 未很 ． ． ．
无 张 力腹 股 沟疝 修 补 术后 复发 的主 要 原 因是 术 中解剖 不 清 、 中操 作 失误 。 术
关键 词 疝 ； 腹 股 沟 ； 再 手 术 ； 复 发
中 图分 类 号
Ｒ ５ ． ６６３
文 献标 识 码 Ａ
Ａｎ ｌ ｓ ｓ ａ ｄ Ｒｅ ｐ ｒ ｔｏ ｆＰ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ Ｈｅ ｎ ａ Ｒｅ ｕ ｒ ｎ ｅａ ｔ ｒＴ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｎ ｕｎ ｌ ｒ ｉｐ ａ ｔ ＬＯＵ ａｙ ｅ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ｉ ｃ ｒ ｅ ｃ ｆｅ ｅ ｓｏ —ｒ ｅ Ｉ ｇ ｉ ａ Ｈｅ ｎ ｏ ｌｓ ｙ
好 固定或 撕 脱所 致 。再 次 手 术 时 ， １例 先行 疝环 充 填后 ， 离腹横 肌腱 弓浅面 、 股沟韧 带和耻 骨梳韧 游 腹 带， 重新 置补 片于精 索后 并将 其 固定 于上 述 腱性 组 织 和耻骨 面 的腱 膜组织 上 。另 １ 例取 出原卷 曲平片 后， 行改 良 Ｋ ｇ ｌ 股沟疝修 补术 。 ｕ ｅ腹
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中 国临 床 医学 ２ （ ０ ７年 ｉ 月 第 ｉ Ｊ ２ ４卷
第 ６期
・
论著 ・
无 张力腹 股 沟疝 修 补 术后 复 发 因素 分析 及 处理
无张力腹股沟疝修补术后复发原因以及再手术效果研究
无张力腹股沟疝修补术后复发原因以及再手术效果研究【摘要】目的：探讨无张力腹股沟疝修补术后复发的原因以及再手术效果。
方法：对笔者所在医院2003年以来行无张力腹股沟疝修补术复发的25例患者的临床资料进行回顾性分析，分析其原因，并再次行开放式疝环充填式无张力腹股沟疝修补术，观察治疗效果。
结果：年龄>60岁、腹内压增高因素、吸烟史及其他相关性疾病是腹股沟疝的重要危险因素，再次手术中均可见网片都有不同程度的移位，所有患者均痊愈出院，随访过程中无严重并发症和复发病例。
结论：术中解剖不清、术中操作失误是腹股沟疝复发的主要原因，控制好无张力腹股沟疝修补术后复发患者的危险因素，采用疝环充填式无张力修补术治疗仍是治疗复发性腹股沟疝一种行之有效的方法。
【关键词】腹股沟疝；复发；再手术腹股沟疝无张力修补术是疝外科主要的疝修补方法，它具有手术创伤小，操作简单，术后恢复快，疼痛小等特点，而且复发率低，国内报道复发率为0.6％~1.6％[1]。
虽然复发率低，但其复发再手术治疗问题一直是困扰医学界的一大难题。
本院从2003年开展无张力修补术治疗腹股沟疝术以来，共收治25例术后复发患者，笔者对其复发原因、再手术方法及疗效进行了探讨，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共收治25例腹股沟疝复发患者，其中男22例，女3例，年龄37~74岁，平均（59.4±1.2）岁。
腹股沟斜疝17例，直疝8例。
复发时间为术后8 d~29个月，平均（8.3±2.5）个月。
首次手术方式：lichtenstein修补术8例，疝环充填式无张力修补术15例，腹腔腹膜前修补法（tapp）2例。
首次手术时疝类型相同20例，疝类型不同5例（首次为斜疝、再次为直疝）。
1.2 再手术方法首先对患者发生腹股沟疝危险因素进行控制，如对吸烟史患者术前1个月禁烟，并积极控制围手术期感染的发生。
对于本研究中腹股沟疝复发患者，均采用开放式疝环充填式无张力修补术，修补材料为美国泰科平片及网塞。
无张力腹股沟疝修补术45例术后复发原因分析
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉｎ ０ ０ Ｆ ｂ １ （ ） ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔ ａ ｉｏ ｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ １ ｅ ， ９ ６ ｇ ｄ ｔｎ ｎ ｅ ｉ ２
的概 念并 广 泛 应 用 后 ， 疝修 补 术 后 的 复 发 率 明显 降 低 ， 方 国 西
家腹 股 沟疝 无 张 力 修 补术 后 复 发 率 约 为 １ ｊ 笔 者 总 结 北 ％ １ 。
２ ４ 疝 囊 自耻 骨结 节 处 突 出者 ．
本 组 共 ７ ， 发 时 间距 第 例 复
［ 章 编号 ］ １ ０ —８ ４ （ ０ ０ ０ —０ ２ —０ 文 ０ ８ ８９ ２ １ ）７ ７ １ ２ 疝环 充 填 物 固定 缝 合 过 少 ， 囊 自锥 形疝 环 充 填物 旁 突 出 ， 疝 患 者伴 前 列 腺肥 大和 慢 性 咳 嗽 。
腹外 疝 为 腹 部最 常 见 的 一 类 疾 病 ， 中又 以腹 股 沟 疝 的 其 发 病 率 居 高 。 自 １８ ９ ７年 Ｌｃ ｔｎ ｔ ｎ提 出 了 “ 张 力 疝 修 补 ” ｉ ｅｓ ｉ ｈ ｅ 无
斜 疝 ， 术 见 补 片移 至 内侧 联 合腱 处 ， 虑与 伴 随 症状 有 关 。 手 考 ２ ６ 聚 丙 烯 补 片与 海 氏三 角底 边 未 缝 合 者 ． 本 组 １例 ， 者 患
伴 便 秘 ， 腹 股 沟斜 疝 无 张 力修 补 术 后 ３个月 复 发 直 疝 ， 氏 为 海
术 后 复发 率 低 。 主要 复发 原 因 ： 未重视 腹 压 增 高 因素 ， 真 正 理 解 和 掌 握 无 张 力 腹 股 沟 疝 修 补 的 手 术 操 作 原 则 ， 丙 未 聚
的概 念并 广 泛 应 用 后 ， 疝修 补 术 后 的 复 发 率 明显 降 低 ， 方 国 西
家腹 股 沟疝 无 张 力 修 补术 后 复 发 率 约 为 １ ｊ 笔 者 总 结 北 ％ １ 。
２ ４ 疝 囊 自耻 骨结 节 处 突 出者 ．
本 组 共 ７ ， 发 时 间距 第 例 复
［ 章 编号 ］ １ ０ —８ ４ （ ０ ０ ０ —０ ２ —０ 文 ０ ８ ８９ ２ １ ）７ ７ １ ２ 疝环 充 填 物 固定 缝 合 过 少 ， 囊 自锥 形疝 环 充 填物 旁 突 出 ， 疝 患 者伴 前 列 腺肥 大和 慢 性 咳 嗽 。
腹外 疝 为 腹 部最 常 见 的 一 类 疾 病 ， 中又 以腹 股 沟 疝 的 其 发 病 率 居 高 。 自 １８ ９ ７年 Ｌｃ ｔｎ ｔ ｎ提 出 了 “ 张 力 疝 修 补 ” ｉ ｅｓ ｉ ｈ ｅ 无
斜 疝 ， 术 见 补 片移 至 内侧 联 合腱 处 ， 虑与 伴 随 症状 有 关 。 手 考 ２ ６ 聚 丙 烯 补 片与 海 氏三 角底 边 未 缝 合 者 ． 本 组 １例 ， 者 患
伴 便 秘 ， 腹 股 沟斜 疝 无 张 力修 补 术 后 ３个月 复 发 直 疝 ， 氏 为 海
术 后 复发 率 低 。 主要 复发 原 因 ： 未重视 腹 压 增 高 因素 ， 真 正 理 解 和 掌 握 无 张 力 腹 股 沟 疝 修 补 的 手 术 操 作 原 则 ， 丙 未 聚
无张力疝修补术后腹股沟疝复发16例临床分析
当代医学 2008年9月总第148期 Cont em por ar y M e di ci ne,S pet e m ber 2008,I s sue N o.148临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e 无张力疝修补术以其手术安全、创伤小、痛苦小、术后并发症少等优点，已逐渐替代传统的张力性疝修补术，成为治疗腹股沟疝的首选方法[1-2]。
随着手术病例的增加，无张力疝修补术后复发问题已经越来越被广大外科医师所关注。
我院自1998年1月至2008年1月间共收治无张力疝修补术后腹股沟疝复发患者16例，现分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组16例均为男性，年龄51～82岁，平均63岁。
其中斜疝14例、直疝2例。
一次复发15例，二次复发1例。
再次手术距前次手术时间3月至5年不等，平均1年8个月。
前次手术时伴慢性咳嗽7例、前列腺增生5例、慢性便秘2例。
1.2 手术方法 16例均采用连续硬膜外麻醉。
选择腹股沟原手术部位前入路，电刀进入，仔细解剖与辨认相关的解剖层次，再次高位游离疝囊，疝环口过大者，缝合缩小疝内环口，或置入第二个网塞，在原网片上方重新置入新网片，网片超过耻骨结节1～2c m ，并与耻骨结节处腱膜组织缝合固定，对于不影响本次手术操作、术后无压迫症状的原网塞网片不作处理。
2 结果本组16例患者手术全部成功。
术中发现网片卷曲、移位6例、疝环口过大4例、网片过小3例、网塞下滑2例。
术后无切口感染、局部血肿、牵扯疼痛感或缺血性睾丸炎等并发症发生。
随访6～48个月，未见再有复发。
3 讨论自1997年引进无张力疝修补技术以来，经历了10余年的发展，其独特的优点，尤其在减少患者术后疼痛牵扯感及降低复发率方面的明显优势，被临床结果肯定，但随着手术病例数的增加和随访时间的延长，无张力疝修补术后的复发问题越来越被重视。
据报道，国内腹股沟疝无张力修补术后5年的复发率在1.0%～3.0%之间[3]。
无张力腹股沟疝修补术后复发的临床分析及处理
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｕ ｅ ｆｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅｒ ｃ ｒｅ ｃ ｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ａ ｅ ｎ ｔ ｅｃ ｉ ｉａ ａ ａｏ ０ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｏｕ ｄ ｒ ｎ ｅ ｓｏ ｅ ｎ ｕ ｎ ｌ ｔｏ ｓ ｈ ａ ｓ ｓｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｗ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｂ ｓ ｄ ｏ ｌ ｃ ｌ ｔ ｆ ａ ｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｎ ｉ ｎｆ ｅ ｉ ｇ ｉ ａ ｖ ｈ ｎ ｄ ６ ｅ ｔ ｒ ｈ ｒ ｉｐ ａ ｔ ． ｈ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｍｅｈ ｄ ｗ ｓｐ ｏ ｏ ｅ ｎ ｈ ｐ ｎ ｔｎ ｉｎ ｆｅ ｎ ｕ ｎ ｌ ｅｎ ｏ ｌｓｙｗａ ｄ ｐ ｅ ．Ｅ ｇ ｔ ｅ ｅ ｌＴ ｎ ｅ ｃ ｓ ｓ ａ－ ｅ ｎｏ ｌｓｙ Ｔ ｅ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｔ ｏ ａ ｒ ｐ ｓ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｅ ｓ ｒ ｅｉ ｇ ｉａ ｒ ｉｐ ａ ｔ ｓａ ｏ ｔｄ ｏ ｅ ｏ ｈ ｉ ｈｅ ｎ ｒ ｃｌ ｅ ｃ ａ ｅ ｔ ｌ ＇ ｔ ｒｍｅ ｈ ｐ ｕ ｅ ｓ ｎ ｆ ｅ ｈ ｒ ｉｐ ａ ｔ ， ａ ｅ ｆ ｒｆ ｔｐｕ ｅ ｎ ｏ ｌｓｙ ａ ｄ ３ ｃ ｓ ｓ ａｔｒ ｉ ｒ ｖ ｄ Ｋｕ ｅ ｅｎ ｏ ｌ ｓ ｒ ｎ ｌ ｄ ｄ Ｒｅ ｅ ｓ ｌ ｇ ｔｎ ｉ — ｅ ｅ ｎ ｏ ｌ ｓｙ ９ ｃ ｓ ｓａｔ ａ ｌ ｇ ｈ ｒ ｉ ｐａ ｔ ｎ ａ ｅ ｆ ｍｐ ｏ ｅ ｇ ｌ ｒ ｉｐ ａ ｔ ｗｅ ｅ ｉ ｃｕ ｅ ． － ｏ ｒ ｅ ｉ ｅ ｈ ｙ ｓ ｉ Ｔ ｅ ｆ ｌ ｗ— ｐ ｗａ ｓｅ ｒ６—２ ｎ ｈ ，ａ ｖ ｒ ｇ ｆ１ ｎ ｈ ， ｎ ｙｔ ｏ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｒ ｅａ ｓ ｄ ｕｔ ｓ ｈ ｏｌ ｕ ｓｌ ｔｄ ｆ ｏ ａ ｏ ４ ｍｏ ｔ ｓ ｎ ａ ｅａ ｅ ｏ ５ ｍｏ ｔ ｓ ｏ ｌ ｗ ａ ｉ ｔ ｅ ｅｒ ｌ ｐ ｅ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅ ｒ — ｅ ｎ ｌ ｓ ｏ ｔ ｅ ａｉ ｅ ｏ ｏ ｖ ｃ ｒｅ ｃ ｆ ｒ ｅ ｓｏ ｅ ｎ ｕｎ ｌ ｅ ｎ ｏ ｌ ｓ ｓａ ｓ ｃａ ｅ ｉ ｏ ｓｓｅ ｔ ｎ ｒ ａ ｅ ｎ ｒ — ｂ ｏ ｎ ｒ ｓｕ ｅ ａ ａｏ ｃ ｌ ａ ｕ ｐ ｒ ｕ ｒ ｎ ｅ ａｔ ｎ ｉｎ ｆ ｅ ｉ ｇ ｉ ａ ｒ ｉｐ ａ ｔ ｗａ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗ ｔ ｃ ｎ ｉ ｎ ｌ ｉｃ ｅ ｓ ｄ ｉ ｔａ ａ ｄ ｍｉａ ｐ ｅ ｓ ｒ ， ｎ ｔ ｍｉａ ｇ ｅ ｉ ｏ ｅ － ｅｔ ｒ ｈ ｙ ｈ ｔ ｙ ｌ ｖ ｎ
疝环充填式无张力疝修补术后复发原因探讨
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【ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅＴ ｍ ａｚ ｅｅｕｅｔａｓ ａｅ ｔｓ ｎ ｆｅ ｅ ｉ ｌｔ Ｍｅ ｏｓ１ Ｉｓ ｆｎＬ ｒａ Ａ ｓ ａｔ ｂ ｃｖ：ｏｕ ｍｒｅ ｔ ｃｒ ｎｃｔ ｔ ｎｏ— ｒ ｍｏ ａｙ ｔ ｄ： ７Ｃ ｅ ｏｉ ｌ ｈｎ 咖－ ｒ ｅｉ ｓ ｉｄｈ ｒ ｒ ｌ ｆｒｅ ｉ ｅ ｅ ｈ ｐｓ． ｈ ３ ￣ ｇｉ ｅ ｉ ｓ 眦ｌ
维普资讯
１６ ５
航空航天 医药 ２Ｏ Ｏ７年第 １ 卷第 ３ ８ 期
Ａ ｒｓａｅＭｅｉｎ ０ ， ｏ．８№ ． ｅ ｐｃ ｄ ｉ ２ ７Ｖ １１ ｏ ｃｅＯ ３
疝环 充母 齐鸣 范明 【 摘要】 目的： 总结疝环充填式无张力疝修补术后复发的原因。方法： 采用聚丙烯 Ｐｒｘ ｅ ｉ补片进行疝环充填式无张力疝 Ｆ
【 ｅ ｏｄ】 ｍ ｓ ｕ；ｎｎ ｆｅ ｅ ｉ ｌｔ ｒ ｕｅｃ Ｋ ｙ ｒｓ ｅ ｐ ｇｔ ｓ —ｒ ｍｏ ａｙ ｅ ｒｎ ｗ ｈ ｌ ｅ ｉ ｅ ｈ ｐｓ；ｃ ｒ ｅ
自 １８ ９６年 Ｌｃｔ ｓ ｉ ｉ ｅ ｔｎ等ｕ 提 出 “ 张 力 疝 修 补 ｈ ｎｅ 无 术 ” 概 念 ， 疝 外 科 发 生 了一 场 深 刻 的 革 命 。１８ 的 使 ９９ 年 Ｒ ｔ ｗ等完 成 第 １例 “ 环 充 填 式 无 张 力 疝 修 补 ｕｏ ｋ 疝
修补术 １７ 。结果 ： ３例 术后 复发 ４ ， 例 复发率为 ２９ ．％。结论 ： 疝环充填式无张力疝修补后复发与补片移位及操作不 当有密切
关 系。
【 关键词】 疝环充填； 无张力疝修补术； 复发
中图分类号 ：６６ ２ Ｒ ５ ．
【ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅＴ ｍ ａｚ ｅｅｕｅｔａｓ ａｅ ｔｓ ｎ ｆｅ ｅ ｉ ｌｔ Ｍｅ ｏｓ１ Ｉｓ ｆｎＬ ｒａ Ａ ｓ ａｔ ｂ ｃｖ：ｏｕ ｍｒｅ ｔ ｃｒ ｎｃｔ ｔ ｎｏ— ｒ ｍｏ ａｙ ｔ ｄ： ７Ｃ ｅ ｏｉ ｌ ｈｎ 咖－ ｒ ｅｉ ｓ ｉｄｈ ｒ ｒ ｌ ｆｒｅ ｉ ｅ ｅ ｈ ｐｓ． ｈ ３ ￣ ｇｉ ｅ ｉ ｓ 眦ｌ
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航空航天 医药 ２Ｏ Ｏ７年第 １ 卷第 ３ ８ 期
Ａ ｒｓａｅＭｅｉｎ ０ ， ｏ．８№ ． ｅ ｐｃ ｄ ｉ ２ ７Ｖ １１ ｏ ｃｅＯ ３
疝环 充母 齐鸣 范明 【 摘要】 目的： 总结疝环充填式无张力疝修补术后复发的原因。方法： 采用聚丙烯 Ｐｒｘ ｅ ｉ补片进行疝环充填式无张力疝 Ｆ
【 ｅ ｏｄ】 ｍ ｓ ｕ；ｎｎ ｆｅ ｅ ｉ ｌｔ ｒ ｕｅｃ Ｋ ｙ ｒｓ ｅ ｐ ｇｔ ｓ —ｒ ｍｏ ａｙ ｅ ｒｎ ｗ ｈ ｌ ｅ ｉ ｅ ｈ ｐｓ；ｃ ｒ ｅ
自 １８ ９６年 Ｌｃｔ ｓ ｉ ｉ ｅ ｔｎ等ｕ 提 出 “ 张 力 疝 修 补 ｈ ｎｅ 无 术 ” 概 念 ， 疝 外 科 发 生 了一 场 深 刻 的 革 命 。１８ 的 使 ９９ 年 Ｒ ｔ ｗ等完 成 第 １例 “ 环 充 填 式 无 张 力 疝 修 补 ｕｏ ｋ 疝
修补术 １７ 。结果 ： ３例 术后 复发 ４ ， 例 复发率为 ２９ ．％。结论 ： 疝环充填式无张力疝修补后复发与补片移位及操作不 当有密切
关 系。
【 关键词】 疝环充填； 无张力疝修补术； 复发
中图分类号 ：６６ ２ Ｒ ５ ．
如何处理无张力疝修补手术后复发疝
如何处理无张力疝修补手术后复发疝随着现代医学的进步发展，无张力疝修补术的广泛应用，能降低腹股沟疝的术后复发率，与传统疝修补术相比，无张力疝修补术更具有临床应用价值，适用于老年患者、巨大型疝气及复发疝气患者。
虽然临床应用无张力疝修补术具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低的特点，但患者一旦病症复发，会为患者的后期治疗带来困难。
通过分析无张力疝修补术后复发原因，根据患者的实际情况，采取有效的解决对策，才能帮助患者控制病情发展，提高生活质量。
一、无张力疝修补术复发的原因1.患者本身存在的高危因素患者长期吸烟合并肺气肿、前列腺增生、便秘，或患有全身胶原代谢障碍病等，都有可能在无张力疝修补术后出现复发疝的情况。
有些患者在手术过后从事体力劳动，不利于切口愈合，因此也会出现复发疝情况。
随着患者年龄的增长，复发率逐渐提升，且患者多发Ⅲ型疝。
2.腹内压因素的影响腹股沟疝形成一般与腹内压增高相关。
腹内高压是通过腹壁和盆底肌肉收缩、膈肌下移等方式产生，对腹壁产生压力，尤其是在患者站立或蹲位时，在重力的作用下，会增大腹股沟区疝位面积所承受的压力。
按照腹内高压的特点，分为两种。
第一种瞬间高压，特点为压力产生突然，虽然持续时间较短，但机体通常处于被动状态。
多见于突发猛烈咳嗽、剧烈运动。
第二种持续高压，压力产生缓慢，持续时间较长，由此腹壁能产生适应持续高压的抗力，不易出现疝，但当疝发生之后，持续高压的影响下，会使病情逐渐加重。
常见于老年性肺气肿、前列腺增生、妊娠等。
3.手术因素首先，手术因素带来的影响主要表现在手术医生修补技术水平不高方面。
由于医生专业知识不足，缺少对腹股沟区的解剖理解，因此导致放置的充填物位置不佳、固定不牢等情况。
若医生无法在手术中规范操作，会使平片放置不平，导致平片卷曲、皱缩。
正常情况下需要将平片至于腹膜前，但由于操作不当，无法使平片放平覆盖整个内脏囊。
其次，缺少对手术指征的掌握，在手术时使用的材料不合适，并未按照患者的情况进行个体化选择。
无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝临床分析
ｎａｒｐｉ ｉ ａｐｒ ｃ ｒ ｃｌ ｐｒｔ ｎｆ ｅｉｇｉａ ｒｃｒ ｎ ｈｒｉ ｗｔ ａｖｎａｅ ｃｕｉｇｄｆ ｉ ｉ ａ ｅｆ ｔ ｕｇ ａ ｏｅａ ｏ ｒｔ ｕ ｎ ｌ ｅｕｒ ｔ ｅ ａｉｈ ｄａｔｇｓｉ ｌｄｎ ｅ ｎｔ ｅ ｒｓ ｅ ｓｉ ｉ ｏｈ ｎ ｅ ｎ ｎ ｉ ｅ
ｔ ｐｏＨｅ ｉ Ｓｓ ｍ） 补 ｌ ｒ ｒ ｒ ａ ｙｔ 修 ａ ｎ ｅ ８例 。手 术选 择 原 手 术 必 要 的游离 和解 剖 。 切 口， 切开 并去 除原 手术 区皮肤 瘢 痕组 织 ， 开腹 外 切 斜肌腱 膜 ， 向上 游离 见联合 腱 ， 向下 游 离见 腹股 沟 韧
化 １ 出院外 ， 患者术后 ３ ５ｄ ０ｄ 其余 ～ 出院 ， 随诊 ６ ３ 个月未见 复发 ， ～２ 失访 ９ 。结论 例
补术治疗腹股沟 复发疝疗 效确切 ， 具有术后恢 复快 、 复发率低 等优点。
无张力 疝修
【 关键词】 疝， 腹股沟； 复发 ； 疝修补术； 无张力
Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｎ ｌ ｓｓｏ ｅ ｓｏ －ｒ ｅ ｈ ｒ ｉ ｅ ａｒ ｏ ｃ ｒ ｅ ｔｉ ｇ ｉ ａ ｅ ｎ ａ Ｌ ｕ ・ ｅ Ｚ ＮＧ ｈ ｌ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆｔ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｅ ｎ ａ ｒ ｐ ｉ ｆ ｒ ｕ ｒ ｎ ｎ ｕ ｎ ｈ ｒ ｉ ＵＯ Ｇ ｏ ｄ ， ＨＡ ｎ ｅ ｌ
２修补材料 收二 种 ， 全 不 可 吸 收 的 材质 为 聚 完
带， 部分已做张力性修补的患者经仔 细分离进人腹 丙烯单丝编织的网孔材料 ， 代表产品为 Ｐ Ｓ 而部分 Ｈ， 股沟管 ， 寻找疝囊。因为患者均为再次手术 ， 大部分 可吸收材料 的材质为聚卡普隆一 聚丙烯合成物 ， 代表 Ｈ【 Ｈ Ｊ ０ 多 解剖不清 ， 找准疝囊尤为关键。提起并游离疝囊至 产 品为 Ｕ Ｓ９。Ｐ Ｓ其 空 隙 ＞１ ｍ， 形 核 粒 细 疝环 ， 能充 分 游离 腹 膜 前 间 隙， 若 可植 入 Ｐ Ｓ或 胞 能 自由进 入 ， 不适 于 细菌 的隐藏 ， 有一 定 的耐 Ｈ 且 具
腹股沟疝无张力修补术后复发再手术方法研究
２ １ ． ｓ ｌ ：Ｉ ｈ ｒ ｃ ｓ ｆ ｕ ｔ ｅ ｕ ｇ ｃ ｌ ｆｎ ｉ ｅ ｅ ｔｌ ｖ ｌ ｆｎｅ ｈ ｄ ｓ ｌ ｃ ｍｅ ｔａ ｄ ｕ ｅ ｍｅ ｈ ｆ ｒｆ ｒｈ ｒ ｓ ｒ ｉ ０ ０ Ｒｅ ｕ ｔ ｎ ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｓ ｏ ｒｈ ｒｓ ｒ ｉａ ， ｄ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｅ ｓ ｏ ｌ ｓ ｉｐ ａ ｅ ｎ ｎ ｓ ｓ ｏ ｕ ｅ ｕ ｇ — ｓ ｆ ｉ ｆ ｔ ｃ １ ｈ ａｉ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｌ ｗｅ ｐ ｆ ｒｓ ｘ ｍｏ ｔ ｓ ｔ ｖ ｅ ｒ ，ｎ ｅ ｕ ｎ ｅ ａ ． ｅ ｐ ｔ ｔ ｒ ｏ ｌ Ｔ ｅ ｏ ｄ ｕ ｉ ｎ ｈ ｏ ｆ ｅ ｙ ａ ｓ ｏ ｒ ｅ ￣ｅ ｃ ．Ｃｏ ｌ ｉ ｎ：Ｔ ｅ ｅ ｉ ｌ ｓ ｏ ｔ ｃ ｅ ｗｅ ｎ ｏ ｉ ｎｃｕｓｏ ｈ ｒ ｓ ｃｏ ｅ ｃ ｎ ａ ｔｂ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｇ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｎ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ Ｔ ｅ ｅ ｆ ｃ ｆｔ ｎ ｉ ｎ ｆｅ ｅ ａｒ ｉ ｕ ｈ ｒｓ ｒ ｉ ａ ｓｇ ｏ ． ｐ ｒ ｔ ｅ ｈ ｉ ｕ ｓ ａ ｄ ｒ ｃ ｒｅ ｃ ． ｈ ｆ ｔ ｓｏ — ｒ ｅ ｒ ｐ ｉ ｎ ｆ ｒ ｅ ｕ ｇ ｃ ｉ ｏ ｄ ｎ ｅ ｏ ｅ ｔ ｌ
２１ ０ １年 ２月第 １ 第 ５期 ８卷
医 护论
腹股沟疝 无张力修补 术 后复发再 手术 方法研 究
罗 鹏 飞
（ 南 省 张 家界 市 中 医医 院 ， 南 张 家界 湖 湖
４７ ０ ２ ０ ０）
『 摘要 】目的 ： 究 腹股 沟疝 无 张力 修补 术 后复 发 的主 要原 因及再 手术 方 法 。方法 ： １ ９ 研 对 ９ ８年 ６月－ ０ ０年 ６月 的 １ ２１ ０ 例 腹股 沟疝 无 张力 修补 术 后复 发再 手术 患 者 的手 术 方 法进 行 总结 分 析 。 结果 ：０例 患 者 在再 手 术 巾都 有不 同程 度 １
２１ ０ １年 ２月第 １ 第 ５期 ８卷
医 护论
腹股沟疝 无张力修补 术 后复发再 手术 方法研 究
罗 鹏 飞
（ 南 省 张 家界 市 中 医医 院 ， 南 张 家界 湖 湖
４７ ０ ２ ０ ０）
『 摘要 】目的 ： 究 腹股 沟疝 无 张力 修补 术 后复 发 的主 要原 因及再 手术 方 法 。方法 ： １ ９ 研 对 ９ ８年 ６月－ ０ ０年 ６月 的 １ ２１ ０ 例 腹股 沟疝 无 张力 修补 术 后复 发再 手术 患 者 的手 术 方 法进 行 总结 分 析 。 结果 ：０例 患 者 在再 手 术 巾都 有不 同程 度 １
平片无张力疝修补术后再手术16例
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重并发症 ； 患者知情 同意。其 中男 ４ ２例 ， 女３ ８例 ； 年龄 ２ ｌ 一 ８ Ｏ岁 ， 平均（ ６ ４ ． ２ ５± ４ ． ５ ８ ） 岁， 中位年龄 ６ ５ ． ５岁。腹股 沟疝类
型： 斜疝 ２ ８例 ， 直疝 ３ Ｏ例 ， 复合疝 ２ ２ 例。 １ ． ２ 治疗 方法 ： 所 有患 者都采用 无张力 疝修补 术 ， 都选 择硬
疝的缺损主要在里层 ， 所 以利用腹 腔镜从里面修 补 ， 相 对而言 更加合理有效 Ｊ 。所 有患者 完成 手术后均 痊愈 出院 ， 发生 并 发症 ３例。术后 随访 ３个 月 ， 复发 ７例 ， 复发率为 ８ ． ８ ％。 在复发因素中 ， 发现 年龄 、 合并 内科疾病 与疝类型 为导致 复发的主要独立危险 因素 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
斜疝 的唯一方法 ， 传 统 的手术是 将缺 损边缘组 织直接 拉起 来 填补 “ 漏洞 ” ， 患者恢复慢 Ｊ 。无 张力疝 修补术 一方 面可避 免
或减少对腹壁腹股沟区的神经 、 血 管造成损伤 ， 另一方 面还可 以发 现隐匿性腹股沟疝。实际上 ， 腹 壁是一个多层 次的结构 ，
腹 股沟疝患者 ８ ０例 ， 纳入标准 ： 择 期腹股沟疝手 术患者 ； 无严
完全置于疝 环内 ， 再将 Ｍｅ ｓ ｈ 补 片置 于精索后 方与周围组织 固 定， 从耻骨结节铺到内环 ， 然后进行缝合 。 １ ． ３ 观察指标 ： 观察手术治疗的效果 ， 包 括手术情况 、 并发 症
前方约 ４ ｃ ｍ处横 断疝 囊 ， 缝 扎疝囊 内翻之 并置 入充 填物 ； 将 补片 自然平铺并 固定 于精 索后 方肌 肉及腹横 筋膜 表面 ， 与耻
方法 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ： 选择 ２ ０ １ ０年 １ Ｏ月 ～ ２ ０ １ ３年 １月我院收治的
３ 讨 论 表 １ 无张力疝修补术后复发的原 因分析
腹 股沟斜疝是一种常见病 、 多发病 ， 当前 由于我 国人 口老
龄化 的加 重 ， 老年人 的发病率 逐渐 升高。手术 是治愈 腹股 沟
［ ４ ］ 陈 琴， 王 晓锋 ， 李华 山． 挂线疗法治疗肛管直肠 周 围脓 肿的应用进展 ［ Ｊ ］ ． 世界华人消化杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ １ （ １ ） ： ８ ２ ． ［ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ 一 ｏ ４ — ２ ７ 编校 ： 郑英善 ］
无 张 力疝 修 补 术后 复发 原 因及 再 手 术 方 法分 析
骨筋膜缝合 固定 ， 防止补片卷曲 、 移位； 术 中严 密止血 ， 防止局 部积血 、 积液 ； 适 当缩小腹股沟管后壁缺损 。
发生情况与 术后 复发情 况。同 时对 临床 资料 进行 调查 与 归
纳。
在再手术治疗 中可选择 开放性腹 股沟疝修补术 或者腹 腔 镜下疝修补术 ｌ ７ 】 ， 当前完全 腹膜外 腹腔镜 腹股 沟疝修 补术 得 到 了推广应用 ， 完全腹 膜外腹 腔镜 腹股 沟疝修补 术改 变 了手 术人路 ， 避免 了腹腔的被干扰和肠粘 连的发生 ， 从 而明显 提高 了手术效果 。患者再手术 治疗后痊 愈 ， 随访无复发。
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４ ６ ７ ８・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ３ ４卷 第 ２ ３期
肿 比较［ Ｊ ］ ． 中外医学研究 ， ２ ０ １ ｌ ， ９ （ ２ ７ ） ： １ ９ ．
经验撷要 ［ Ｄ ］ ． 辽 宁中医药大学 ， ２ ０ １ １ ．
［ ２ ］ 郝志国． 切开引流加 挂线术治疗肛周脓肿临床分析［ Ｊ ］ ． 中国中医药现代远程教育 ， ２ ０ １ ２， １ ０ （ ７ ） ： １ ６ ０ ． ［ ３ ］ 范丽颖． 李师教授应用一次性切开挂线术治疗肛周脓肿
１ ． ４ 统计学方法 ： 采用 Ｓ Ａ Ｓ ９ ． ０软 件进 行分 析 ， 复发原 因采
在预防复发时建议手术不做广泛剥 离 ， 减 少损伤 ； 在内环
膜外麻醉 ， 选择美 国 Ｂ ａ ｒ ｄ公 司生产 的定 型产 品ห้องสมุดไป่ตู้， 切 口选 择平 行腹股 沟的常规疝切 口， 切开腹外斜肌腱膜 ， 找到疝囊 高位游 离后 ， 再游离精索 。如疝囊较大可横断之近 端结 扎 ， 使大疝囊 变成小疝囊 。用 Ｐ ｌ ｕ ｇ 充填 物填至疝环 内 ， 保 障疝环充填 物要
李 前， 曾 浩 ［ 摘 （ 广东省梅县人 民医院 ， 广东 梅县 ５ １ ４ ０ １ １ ）
要］ 目的 ： 探讨无张力疝修补术 后复发原 因和再手术方 法效 果。方法 ： 采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝 患者８ Ｏ例 。
结果 ： 所有 患者顺利完成手术后痊愈 出院， 发生并发症 ３例 。术后 随访 ３ 个月， 复发 ７例 ， 复发率为 ８ ． ８ ％ 。年龄 、 合并 内科疾病 与 疝类型为复发的主要独 立危险因素（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。复发患者再手术采用腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术 治疗 ， 治疗 后痊愈 ， 随访无 复 发 。结论 ： 无张力疝修补术在 临床上应用复发率相对高 ， 年龄 、 合并内科疾病与疝类型为主要危险 因素 ， 再手术建议采用腹膜外腹 腔 镜腹股沟疝修补术。 ［ 关键 词］ 无张力疝修补手术 ； 腹股沟疝 ； 复发 ； 危 险因素 疝气俗称“ 小肠气” ， 我国每年约有 ３ ０ ０万新发 患者 ， 其 中 腹 股沟疝 占 ９ ０ ％ 以上 ， 发病率 约为 ３ ％ ｏ ～５ ‰， 是外科 的常 见 疾病之一… 。在治疗 中， 随着 医学技术的发展 ， 无张力疝修 补 术 得到 了广泛 推广应 用 ， 无张力 疝修 补术 具备创 伤小 、 恢 复 快、 方便应用 、 并发症 少等优点 Ｊ 。一些 医 院经 过实践 发 现， 无 张力疝修补术后容 易复发 ， 给患者 的生 活质量带 来严重 影 响－ ］ 。笔者具体探讨 了无张力疝修补术后 复发原 因及再 手术