糖尿病运动治疗策略

2型糖尿病运动指南
——2010美国糖尿病协会和美国运动医学会
有氧运动：
• 150min/周，中等至高强度，并至少分配到3d中 进行， 但不能连续2d以上不运动，即相邻两次 运动时间的间隔不超过两天。
抗阻运动：
• 中等至高强度，每周至少两次， 最好3次，不 应在连续的2d内进行同一肌群锻炼。
选择合适的运动方式
2.运动针对“血管”的治疗
运动改善心脏泵功能
使冠脉直径变大/侧枝循环增加
运动是最好的“血管按摩”
运动使血管 变粗
使毛细血管网 增多
血管弹性 恢复
3.运动针对“血液中垃圾”的清除作用
增
减
降
其
降
加
少
低
他
低
“好”
“坏” 甘
的
血
胆
胆
油
废
粘
固
固
三
物
度
醇
醇
脂
4.运动加快氧及营养物质的运输
输送氧气与营养物质的速度也会明显增加。
运动量适宜：稍乏力、微汗、休息后恢复 运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变，血糖无变化
运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷 有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动
如何运动
5-10分钟
运动前热身，从慢到快
20-30分钟 运动过程，运动量从小到大
5-10分钟
恢复过程，从快到慢
怎样才能坚持进行运动治疗呢？
糖尿病运动治疗策略
主讲人：
糖尿病治疗5驾马车
药物
饮食
运动
血糖监测
健康教育
规律运动的益处
增强胰岛素的敏感性 降低血糖 降低糖尿病并发症的风险 减轻体重，纠正血脂异常 缓解轻、中度高血压 促进血液循环，改善心、肺功能 预防骨质疏松 改善心情
1.运动针对“病根”的治疗
运动使糖走“后门”直接进入细胞
有氧运动
有氧运动 慢跑，太极拳等、健身操等
强度较低（<150次/分） 持续时间长、有节奏的运动
提高心、肺功能 消耗多余的脂肪
无氧运动 短跑、举重、健身器械运动等
强度高、剧烈运动 持续时间短
对心肺功能无帮助 不会消耗脂肪
不同方式运动强度比较
轻度 中度 重度
散步 快走 爬山
做操 慢跑 游泳
气功 骑车 跳舞
• 明显低血糖或血糖波动大暂不运动，血糖平稳后进行 • 并发各种急性感染，尤其发热时，切忌强行运动，待感染控制后进行 • 血压＞180/120mmHg，待药物治疗血压平稳后进行 • 合并严重心功能不全，稍活动即感到胸闷、心悸，需待药物治疗待心功能
稳定后进行运动，但应进行心脏康复训练 • 严重糖尿病肾病应咨询医生选择合适的运动 • 严重视网膜病变或眼底出血者咨询医生后选合适运动 • 合并新发血栓，应先进行康复运动训练，之后再进行有氧运动
时间
频率
强度
30-60分钟/次
>3-5次/周
运动后心率: 最大心率的50-70%
最大心率=220-年龄
简便方法170-年龄
ADA: physical activity/exercise recommendations for patients with type 2 diabetes
运动强度的确定--自我认知法
运动的注意事项
其它：
— 运动时间和运动 强度相对固定。
— 注射胰岛素的病 人，运动前应将 胰岛素注射在腹 部。
运动的注意事项
其它：
— 有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖。
- 如果血糖大于13.9mmol/L， 且出现酮体，应避免运动。
- 如果血糖大于16.7 mmol/L， 但未出现酮体，应谨慎运动。
• 运动如何清降糖？
运动中及运动后的几个小 时里，肌细胞膜的通透性显 著升高、有活性的糖原合成 酶增加，使糖不依赖胰岛素 就可直接进入细胞 。此过程 大约持续45～60分钟，最多 几个小时。即使是产生胰岛 素抵抗的肌肉在运动的刺激 下其葡萄糖的摄取也增加
运动除“锁锈” 使细胞门更容易打开
运动使细胞对胰岛 素的敏感性便显著增 加，这种效应至少维 持48小时，一般情况 下可维持三天左右。
购物
健身 操 球类
太极 拳 爬楼 梯
跳绳
抗阻运动
• 可以利用自身重量、弹力带、家里的物品、哑铃、训练器械等 • 先从小负荷开始，逐渐加量。 • 每举起或推起负荷用3秒钟，在一定位置保持1秒钟，然后用3秒钟回到起始位置。
缓慢进行非常重要。 • 力量训练时不要屏住呼吸，否则会增加血压，对心血管病人有害 • 用力时呼气，放松时吸气。 • 不要猛力推、举负荷，以免受伤。 • 腿和上肢伸直位时，避免因过伸引起关节闭锁 • 肌肉力量训练后肌肉酸痛持续几天是正常的，几周后会自然减轻、 消失。
什么时候锻炼最好？
以早餐或晚餐后90分钟开始锻炼较为适宜
餐前锻炼： 未进食而低血糖 或 未服药而高血糖 餐后即运动： 容易影响消化系统的功能
提倡：晚餐后90分钟进行锻炼。 因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是 看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利
运动的时间、频率及强度的确定
- 如果血糖小于5.6 mmol/L， 应摄入额外的碳水化合物后， 方可运动。
运动的注意事项
其它
— 随身携带糖果，当血 糖较低时及时服下， 避免低血糖发生
— 随身携带糖尿病卡， 写明姓名、年龄、 住址、电话等
— 运动后仔细检查双脚， 发现红肿、青紫、水泡、 血泡、感染等，应及时找专 业人员处理
运动的注意事项
糖尿病病人的运动原则：
不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进行有一定耐力的、持续缓慢消耗的运动。
循序渐进 量力而行 持之以恒
糖尿病患者运动的原则
持之以恒 • 运动是糖尿病治疗必须的手段，要象吃药一样
规律地执行，保证充足的运动时间和频率
为了实现持之以恒的运动，可不乘电梯走楼梯；尽量步行少乘车； 多做有一定运动量的家务，比如拖地、浇花、清洁等。一旦遇到天 气或周围环境不适合锻炼，尽量选择能在家里开展的活动，或者干 脆去大商场逛逛。
不合理的运动所产生的后果！
血糖波动
最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候
心肌缺血
运动量过大，人体不能适应，会诱发心律不齐、心肌梗死等危险
加重运动器官的病变
比如一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关节疼痛，却反而觉 得是“没活动开”，贸然加大运动量而不给它休息的机会，关节病变 必然加重
适度锻炼 见缝插针 交替锻炼 养成运动习惯
运动的注意事项
运动前：
—全面体检：
血糖、糖化血红蛋白、 血压、心电图、眼底、尿常 规或尿微量白蛋白、足部和 关节，以及神经 系统等。
年龄大于40岁、病程超过10 年，行运动心电图检查，以 判断心功能是否适合运动
运动的注意事项
运动前：
— 确定运动方式和运动量 — 选择合适的运动鞋和袜，
糖尿病患者运动的原则
量力而行
运动量适宜 运动量太小达不到治疗的目的 运动过量又会对身体造成伤害
糖尿病患者运动的原则
循序渐进
从10分钟开始 随运动能力的提高逐渐延长运动时间 维持在30分钟到1小时
科学选择的运动方式
有氧运动增强 心肺功能
力量练习增加肌 肉的力量和耐力
百度文库
柔韧、平衡训练降 低运动损伤的风险
避免高强度运动
高血压： 周围血管病变： 视网膜病变： 周围神经病：
—不举重屏气 —走—休息—走 —不举重、不潜水、头不低于腰 —避免过度伸展、不负重
管理需要全方位
家人陪伴、相互交流、集体训练、树立信心、 长期坚持
毛细血管有 营养神经的 作用
5.运动降体重后对血糖的影响
运动产生3-5%体重 降低，HbA1c 下降 1%，空腹血糖降低 2.5mmol/L
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怎样的患者适宜运动
2型糖尿病，特别是肥胖者 血糖<14mmol/L
1型糖尿病稳定期 轻度合并症，可选小运动量
运动治疗相对或绝对禁忌症
• 血糖超过16.7mmol/l时，尤其尿酮体阳性时暂时不宜运动，待血糖稳定、 酮体消失后进行
要注意鞋的密闭性和透 气性。
— 运动场地要平整、 安全，空气新鲜。
运动的注意事项
运动时：
— 先做热身运动15分钟。运动过程中注意心率变化。
— 运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗。
运动的注意事项
运动时：
— 若出现乏力、头晕、 心慌、出虚汗，胸闷、 憋气、腿痛等不适， 应立即停止运动。
— 运动即将结束时，再 做10分钟左右的恢复 整理活动。