2009_2015年上海金山区流感监测分析_陈日东

·调查研究·2009—2015年上海金山区流感监测分析陈日东，宋灿磊，刘天，杜荐如，李淑华上海市金山区疾病预防控制中心，上海201599摘要：目的为了解上海市金山区2009—2015年间流行性感冒流行特征，为流感防控工作提供科学依据。

方法根据国家流感监测方案，采用随机抽样的原则，收集金山区流感监测点流感样病例（ILI）相关诊室以及ILI就诊情况，对部分病例进行采样开展病原学监测，使用实时荧光ＲT－PCＲ方法进行流感病毒亚型鉴定，阳性标本用MDCK细胞进行病毒分离。

结果2009—2015年上海市金山区共计就诊病例2534969例，其中流感样病例（ILI）93090例，占就诊人数百分比（ILI%）为3.67%，平均各周为0.01% 0.27%之间，发病集中在2 4周和28 30周；病例主要集中在5岁以下，成人病例中以25 59岁多见。

检测流感样病例咽拭子标本4625份，检出流感病毒阳性1415株，阳性率为30.36%，其中H3型610株，B型475份，新甲型H1N1328份，聚集性疫情中多以B型流感病毒为主，近年新甲型H1N1有上升迹象。

结论该区流感发病主要集中在冬春季，以5岁以下发病为主，病原以H3和B型为主，交替出现，2009年受全球新甲型H1N1流行影响，新甲型H1N1为本地区当年优势流行株。

关键词：流感样病例；流感监测；流行特征中图分类号：Ｒ373．13文献标识码：A文章编号：1006-2483（2016）04-0081-03流行性感冒是由流感病毒引起的常见急性呼吸道传染病，其传染性强、易变异，并且缺乏特异性的抗病毒药物，造成人群的反复感染，是全球公共卫生面临的严峻挑战［1］。

上海市金山区自2009年9月建立了流感监测系统，设置金山区中心医院为流感监测哨点，开展流感样病例（Influenza－Like Illness，ILI）及病原学监测，2011年升级为国家级流感监测哨点。

对上海市金山区2009—2015年度流感的监测资料进行统计分析，以为全区流感防控工作提供依据。

1对象与方法1．1监测哨点根据上海市流感监测方案，上海市金山区中心医院作为流感监测哨点医院。

1．2监测病例定义流感样病例（ILI）：即发热（体温≥38ħ），伴咳嗽或咽痛之一者。

聚集性发病报告标准：1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位内发生5例及以上30例以下具有流行病学联系的流感样病例。

流行病学联系是指发病前曾在同一间教室、车间、办公室或住所等环境内共同学习、生活或工作，以及其他疾病控制专业人员认为可能的密切接触史。

暴发疫情：1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位：发生30例及以上流感样病例或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）或发生2例及以上有流行病学关联的死亡病例，在某一社区内（如同一乡镇或街道）1周内出现流感样病例异常增多。

1．3监测方法ILI监测：哨点医院监测诊室的医务人员，按照流感样病例的定义，每天按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，由哨点医院主管科室每日收集、汇总后，于每周一将本院各监测诊室数据录入到“中国流感监测信息系统”。

流感病原学监测：每周采集至少5 15份流感样病例标本，采集种类包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子，24h内送至网络实验室。

1．4实验室检测方法实验室操作按照《流感监测实验室技术操作规范》，用ＲT－PCＲ方法进行流感病毒核酸检测和亚型鉴定，MDCK细胞和（或）鸡胚及时进行病毒分离，血凝实验鉴定的阳性标本1周内送往市疾病预防控制中心复核。

1．5统计Excel2010建立数据库，应用SPSS 15.0统计软件进行描述性分析和χ2检验，P＜0.05，通信作者：李淑华，Email：hsli167@163．com差异有统计学意义。

2结果2．1一般流行特征情况2009—2015年金山区流感监测点共计就诊病例2534969例，其中流感样病例（ILI）93090例，流感样病例占就诊人数百分比为3.67%，急性呼吸道感染（AＲI）732073例，住院16041，住院百分比为2.19%（表1）。

表12009—2015年上海市金山区各年龄组流感样病例构成n（%）年份就诊数急性上呼吸道感染数急性呼吸道感染住院数流感样病例ILI% 2009191680626712136169758．86 201029840592099823126534．24 2011339138975641410114143．37 20123890821221502986145723．75 20134158771158892807140163．37 20144372931230772933114172．61 20154634941186032919120432．60合计253496973205316014930903．672．2年龄分布特征2009—2015年ILI在各年龄段均有发生，各流行年不同年龄组病例构成比有所不同，病例主要集中5岁以下，占病例总数约为38.36%，各流行年波动为50.16% 22.94%；其次是5 14岁病例占病例总数约为28.39%，成人病例中25 59岁的病例多见。

2．3季节分布特征2009—2015年，平均各周ILI%在0.01% 0.27%之间，ILI%的最高峰在各年略有不同，2009年出现18 21周，22 27周两个高峰，2010年出现3 5周，28 30周2个高峰，2011年为2 4周和25 27周、2012年2 4周和28 29周、2013年的25 27周和51 52周、2014年为1 3周和31 34周、2015年为28 30周的30 34周。

总体上以2 4周和28 30周为流感流行高峰季节。

2．4病原学监测结果2009—2015年，共采集流感样病例（ILI）鼻咽拭子标本4625株，检出流感病毒阳性1415株，阳性率为30.36%，其中季节性H3型610株，占43.45%，乙型475株，占33.83%，328株新甲型H1N1，占23.36%（表2）。

但各流行年中，各型流行株所占优势不等，2009年由于全球新型H1N1全球暴发流行，该区新型H1N1阳性检出152株也为当年最高，；2010—2012年该区以乙型为优势流行株，2013—2015年该区以季节性H3亚型为主要优势毒株，仅2013年分离到的1株H7N9，也为金山区首例。

在同一流行年中流行年，一般冬季节以乙型及新甲型H1N1乙型为主，春季以季节性H3为主。

表22009—2015年上海市金山区流感病毒亚型构成比年份样本数阳性数阳性率（%）季节性H1季节性H3新甲H1N1乙型H7N9 200940524459．22177152140 201060718530．48031351190 20113218125．230933390 201256119134．0508701040 201376818724．3501503241 201496326527．520125231170 2015104827125．86014053780合计4673142630．52161033947512．5聚集性疫情与暴发疫情发病状况2009年由于全球新型H1N1全球暴发流行，该区发生聚集性疫情30起，采样30起，阳性，累及895人次，阳性为7株，检出新甲型H1N1阳性7株；2010—2012该区聚集性疫情36起，采样36起，累及555人次，阳性为72株，检出乙型阳性72株；2013—2015聚集性疫情39起，采样39起，累及545人次，阳性172株，检出季节性H3亚型28株，25株新甲型H1N1，乙型19株（表3）。

2009年由于全球新型H1N1全球暴发流行，当年新甲型H1N1为流行株，2010—2012年乙型为优势流行株，2013—2015年季节性H3，新甲型H1N，乙型所占优势不等；2009—2015年均没有暴发疫情。

表32009—2015年上海市金山区聚集性发热疫情及病原学分布年份疫情起数发病数病原学分型乙型季节性H3新型H1N1200930895007 2010142655900 201118231600 2012459700 2013182831263 2014111181800 20151014402223讨论2009—2015年金山区流感监测点共计就诊病例2534969例，其中流感样病例（ILI）93090例，流感样病例占就诊人数百分比为3.67%，急性呼吸道感染（AＲI）732073例，住院16041，住院百分比为2.19%，王宇等［2］2009—2014年上海市黄浦区流感监测分析流感样病例占就诊人数百分比为1.41%，王冰等［3］2013—2014年沈阳市流感样病例占就诊病例的4.75%，可见金山区流感监测系统敏感性较高，能够监测到3.67%的流感样病例。

2009—2015年ILI在各年龄段均有发生，总体上病例主要集中5岁以下，病例构成比约为38.40%，其次是5 14岁及25 59岁，病例构成比分别为28.40%和20.60%。

王冰等［3］2013—2014年沈阳市流感监测分析显示：5岁以下年龄组占流感样病例总数的57.85%，与此研究结果有相似之处。

可能与儿童免疫力底下，易遭受流感病毒感染有关。

2009—2015年，平均各周ILI%在0.01% 0.27%之间，总体上以2 4周和28 30周为流感流行高峰季节。

雷永良等［4］2009—2012年丽水市流感监测网络实验室结果分析显示流行季节为1 3月（2 7周）和6 7月（28 30周），与此研究结果有相似之处。

提示金山区全年季节性分布特征典型。

2009年由于全球新型H1N1全球暴发流行，此区聚集性疫情以新型H1N1为主，，2010—2012以乙型为主，2013—2015年季节性H3亚型，乙型，新型H1N1交替出现。

李明等［5］中国2005—2013年流感暴发疫情流行病学特征分析显示：2005—2013年全国报告的2915起流感暴发疫情主要为甲型H1N1和乙型流感病毒，但不同季节引起暴发的优势毒株有所差异，与此研究结果有相似之处。

提示甲型H1N1和乙型流感病毒是引起流感暴发的主要优势毒株。

2009—2015年，共采集流感样病例（ILI）咽拭子标本4625份，检出流感病毒阳性1415份，阳性率为30.36%，主要是H3型（610份），乙型（475份），新型H1N1（328份），各流行年中，各型流行株的优势不同，各型交替出现，没有季节性H1流行。

王慧峰等［6］上海市奉贤区2011—201流感监测分析结果显示流感优势毒株以H3N2、B型、甲型H1N1为主交替流行出现2010年起，上海市金山区没有出现季节性H1，上海市流行趋势一致，可能是由于WHO将甲型H1N1流感毒株作为推荐株应用于季节性流感疫苗的生产，因而人群对其免疫力大幅提高［7］。