52例鼻腔粘连处理的体会
鼻内镜手术后鼻腔粘连的分析及处理
鼻窦镜术后鼻腔粘连的防治体会
如为小碎骨 片 ， 则用 ７ ＃丝线 或钢丝 固定 ， 然后在锁 骨上方植入 ６ ８ ～ 孔 钢板 ， 用折弯器 适当折 弯 ， 使钢板与锁 骨完全 帖附 ， 按照 Ａ Ｏ原则 拧 入相应 螺钉 ， 两端至少 同定 ３枚螺钉 以上 ， 确认 固定 有效后 ， 冲洗 伤 口， 逐层 关闭切 口， 如为年轻女性 患者 ， 必要时可用 可吸收线皮 下 美容缝合 。手术时间 ３ ～ ０ ｎ 平均 ４ ｍｉ。术后使用抗生素 ３ 三 ０ ６ ｍｉ， ５ ｎ ｄ， 角 巾悬 吊 ２ ４周 。 ～
伸收展 活动， 勿过早负重或体力劳动。 本组 ２ 例术后 ３ 出现骨折再 周 次移位 ， 与参 加体力劳动有关 ， 术后功能锻炼 和指导 ， 应根 据 Ｃ Ｒ片
进行正确指导 。
综上所述 ， 尽管近年来 出现异性锁定接骨板 、 镍钛形状记忆合金 环抱器 和螺纹针等新材料治疗锁骨骨折 ， 但我们认为 ， Ａ 用 Ｏ锁骨钢 板 内固定 治疗 锁骨骨折 ， 仍然是一种手术简单 、 手术时间短 、 效果 满 意、 并发症较少的一种临床常用方法。
位， 与钢板长度过短有关。刘从国等报告 ２ 锁骨 骨折 内固定失败 ５例 原 因 ， ５例 与钢 板过短 有关 ， 有 由于锁骨 的张力侧 在上方 ， 如果钢 板过短 ， 每颗螺钉承受的力量相对较 大， 则 容易松动 ， 同时 ， 据 Ａ 根 Ｏ 原理 ， 能达到坚强 固定 的要求 ， 以 ， 不 所 对于粉粹性 骨折 ， 最好 用 ８ ～ １ ０孔钢板 ， 防止骨折同定 后再移位 。 ３ 关于手术 时间 ， ＿ ３ 一般多在创伤稳定 后 即伤后 ３ ５ 进行 ， ～ｄ 对于合 并肋骨骨折 、 伤患者 ， 肺挫 多在复合伤情况允许后 手术 ， 本组 大部分 都是伤后 ３ ５ ～ ｄ手术 。 ３４ 由于锁骨钢板在出厂时已按正常锁骨模 型塑形 ， 且分左 、 ． 并 右两 型， 在术 中钢板只要 稍加上 下方向塑形或不塑形 即可 ， 不需左 右 、 上
经鼻肠梗阻导管治疗术后粘连性肠梗阻252例护理体会
１ Ｒｏ ｌ ｌ Ｏ， Ｈａ ｎ ｎ ｖ ｏ ｎ Ｗ Ａ， Ｅ ｗｅ ｒ ｓ Ａ， ｅ ｔ １． ａ Ａｃ ｍｍｉ ｏ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｏ ｃ ｋ —
端骨折具有一定优势 ， 主要 体现在钢丝经患者骨折近端在其骨 折远端上形成 了交叉 向下 的压力 ， 使得位于肩峰 的针尾具有张 力带 ， 可 防止 骨折 远端向上移 动 ， 形成 的纵 向挤 压效果 利于骨
综上所述 ， 采用锁骨钩钢板 固定治疗锁骨远端骨折较克氏 针张力带 钢丝 固定 是一 种更 为有效 的治疗方法 ， 术后患者骨折
注： 与对 照组 比 较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
处 固定牢靠且并发症较 少 ， 患者骨折 愈合 时间较早 ， 更利 于患
者进行早期功 能恢 复性锻炼 ， 值得临床推广应用。
・
１ ２１・
表１ ２组关节功 能评 定结果 比较
［ 例（ ％） ］
牵拉 力转换 为对 近侧端 的向下的压力 ， 从而在骨折两端产生受
力 的平衡 。同时不影 响肩锁关节 的微 动 ， 使肩关节功能恢复不 受影 响。患者 能早期进行功 能锻炼 ， 避免 由于长时间固定造 成 关节废用 。另外 ， 钩钢板在板钩交 界处钩 向后偏斜 ， 尖钩 是
３ ５ ３ ．
４ Ｆ ｍｅ ｒ — ｍｏ ｏ ｄ ｉ ｅ Ｊ Ａ， Ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｔ Ｎ Ｌ， Ｒ ｏ ｂ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｃ Ｍ． Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｒ ｏ ｍ ｉ ｏ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ —
ｕ ｌ ｒｊ ａ ｏ ｉ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｂ ｒ ） ， ２ ０ ０ ８， ９ ０ （ ６ ） ： ６ ９ ７—７ ０ ７ ．
鼻咽癌放疗后鼻腔粘连52例治疗
鼻咽癌放疗后鼻腔粘连 ５ ２ 例治疗
黄金忠 ①
（ ） 广西区壮族自治区南溪山医院耳鼻咽喉科 ， 广西 桂林 ５ ４ １ ０ ０ ２ 摘要 ： 目的 ： 探讨鼻咽癌放疗后鼻腔粘连的治疗方法 。 方法 ： 采用 前 鼻 镜 下 手 术 分 离 和 鼻 内 镜 下 手 术 每日行生理盐水鼻腔 冲 洗 。 结 果 ： 鼻内镜下射频治疗鼻腔粘连 分离 。 治疗后第 ３， ７， １ ４ 天清理鼻腔 ， 效果比前鼻镜下分离鼻腔粘连效果好 。 结论 ： 鼻腔粘连的鼻内镜下射频治疗术式简单 ， 射频成形术损 伤小 。 关键词 ： 鼻咽肿瘤 ； 鼻腔粘连 ； 治疗 （ ） 中图分类号 ： Ｒ ７ ６ ６． ３ 文献标志码 ：Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ８ ２ ４ ０ ９ ２ ０ １ ２ ０ ３ ０ ３ １ ４ ０ ３ － － －
①
下。
１ 临床资料
１． １ 一般资料 本组 ５ 男２ 女２ 年龄３ ２例， ５ 例， ７ 例； ２～６ ４ 岁， 平均 ４ 诊断为鼻 腔 粘 连 并 接 受 治 疗 的 时 间 在 放 ８岁； 疗后 ６～１ 平 均 为 ９ 个 月， 其 中 １～２ 个 月 １ ２ 个 月， ８ 例， ３～６ 个月 ２ ８例， ７～１ ２ 个月 ６ 例 。 患者均接受了 ） ， 常规的外照射治疗 （ 剂量为 ７ 其中 ２ ０～７ ８ Ｇ ４ 例在 ｙ
特别是应 鼻腔与鼻咽粘连是鼻咽癌患者放疗后 ， 用补充腔内后装治疗后常见的并发症之一 ， 临床表现 多为持续性鼻阻塞 、 头痛 、 流脓涕 、 嗅觉减退或丧失等 鼻炎及鼻窦炎症状 ， 导 致 咽 鼓 管 功 能 异 常， 出现中耳 张口呼吸加重 放 疗 后 的 咽 干 症 状 ， 严重影响患 积液 ， 者的生存质量 。 传统的手术分离容易再次粘连 ， 鼻内 镜及射频消融技术 的 出 现 为 鼻 腔 粘 连 的 治 疗 提 供 了 良好的条 件 。 我 科 ２ ０ ０ ０年８月至２ ０ １ １年８月采用 前鼻镜下手术分离鼻咽癌放疗后鼻腔粘连 ６ 例 ， 鼻内 其中２ 镜下手术分离 ４ ６ 例， ９ 例 采 用 双 极 射 频 治 疗， 随 访 ６ 个 月 以 上。 现 报 告 如 １ ７ 例用单极射 频 治 疗 ，
鼻腔重度粘连的治疗体会(附2例报告)
厚 壁肌 性血 管 ， 可见 裂缝样 结构 。免疫 组化 肌源 性标 记物
Ｓ ＭＡ、ｄ ｅ ｓ ｍｉ ｎ 、Ｈ — Ｃ ａ ｌ ｄ ｅ ｓ ｍ ｏ ｎ阳性 ， Ｃ Ｄ ｌ ０ 阴性。
３ ． ３ ． ２ 上皮样平 滑肌瘤
镜下上皮 样平滑肌瘤肿 瘤细胞也
Ｌ ｕ Ｚ，Ｃ ｈｅ ｎ ｊ ．Ｉ ｎ ｔ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｗ Ｈ０ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｕ ｍｏ ｕ ｒ ｓ ｏ ｆ
ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｓ ， ｆ ｏ ｕ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ｚ ｈｏ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ Ｂｉ ｎ ｇ Ｌｉ Ｘｕ ｅ
可呈巢状排 列 ， 但不会 出现 多样 的腺管样结构。免疫组化肌
董元焕 ， 战忠利 ， 孙 保存 ． 子宫 性索样肿瘤ｌ ｝ 缶 床病理 观察 ． 诊
６
ｒＬ
ｒＬ
７
断病理学杂志 ， ２ ０ １ ２ （ ４ ） ： ２ ９ １ — ２ ９ ３ ．
Ａｂ ｉ ｄ Ｎ，Ｍｎ ｉ ｆ Ｈ，Ｍｅ ｌ ｌ ｏ ｕ ｌ ｉ Ｍ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｕｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｕｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｍｂ ｌ ｉ ｎ ｇ
３ ． ３ ． ３ Ｕ Ｔ Ｏ Ｒ Ｓ Ｃ Ｔ 镜 下肿瘤细胞性索样成分 占绝 对优势 的 子宫肿瘤 ， 类 似卵巢的性索肿瘤 。免疫组化 除表达卵巢性索 问质标 记物 ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｎ 、Ｃ Ｒ、Ｃ Ｄ 。 。 外还 可 以表 达不 同强度 的上
皮 以及激素受体。
ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｕ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｓ ： ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ． Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ， ２ ０ １ ４ ， １ ０ ６ （ ２ ） ： ７ ３ —
鼻内镜下激光治疗变态反应性鼻炎52例疗效观察
结 果
增多 ， 使血浆特异性 Ｉ ｇ Ｅ水平升 高。变态 反 应性 鼻炎患 者鼻 黏膜 局部 Ｔ ｈ ， 淋 巴细
胞 扩增 ， 并 释 放 其 特 征 性 细 胞 凶 子 此 类 炎
就能正常烧灼气化黏膜 ， 不会 造 成 正 常 织
织的损伤 ， 不会造 成 “ 穿透性 ” 深 层 组 织 的损伤 ， 避 免术后 粘连 ， 不 会 引起 鼻 中 隔
鼻 中隔气化 网状划 条要 与对 应侧 错丌 ， 防
止 中 隔穿 孔 ， 手 术 中无 痛 、 无 出血 、 无 需 填 塞， 术 后 口服抗 生 素 １ 周， 强地松 片 ３ ０ ａ ｒ ｇ
９ ２ ％ 。结论 ： 鼻 内镜下 由于能通过 高清晰
的摄 像 显 示 系 统 在 显 示 屏 上 同 步放 大 术
野， 使视 野清晰、 光 源 近 距 离照 射 术 野 ， 脉
冲 一激 光 ， 只需操 作 离组织 ０ ． ３ ｃ ｍ 以 上
晨 服 口 １次 ３天 ， 给 雷诺 考 特 鼻 喷 剂 ２ 次／日喷入 ， 减轻 鼻腔水 肿 ， 禁止用力擤鼻 和剧烈 活动 ， ７ ２小 时检 查鼻 腔 给予 干痴
毛 细血 管 通 透 性 增 高 （ 黏膜水 肿 ） 。 副 交 感神经 活性 增 高 ， 腺 体 增 生 和 分 泌 旺 盛
下鼻 甲前 端、 鼻丘和鼻 中隔黏膜前上 方鼻
阂。结果 ： 随 访 １年 以 上 观 察 治 疗 前 后 症
范 嗣气化 、 鼻中隔与下鼻 甲前端对应黏膜
进 行 网状 划 ４道 黏 膜 凝 同发 白 ， 在 对 侧 的
性因 了促使变态反应类胰蛋 白酶 的增多 ，
ｌ ： 调 细 胞 黏 附 分 子 在 黏 膜 面上 的表 达 。 临床采用 Ｙ Ａ Ｇ 脉 冲 轻 患者痛苦 。
鼻内镜手术后鼻粘连治疗论文
浅谈鼻内镜手术后鼻粘连的治疗【中图分类号】 r762【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0233－011 引言随着鼻内镜技术在国内的推广应用,一些基层医院也相继开展此类技术治疗鼻腔疾病, 但由于设备条件和人员技术水平的限制, 以及患者术后换药依从性差等原因,术后鼻腔粘连的发生在临床上屡见不鲜。
虽然对患者不会产生严重后果, 但粘连后影响了鼻腔的生理功能, 使手术和治疗的效果明显降低。
2 临床资料2006年以来我科共收集鼻内镜术后鼻腔粘连患者134例(196侧) , 其中男83例, 女51例; 年龄6-72岁, 平均39.6岁。
48例在我院手术后发生,86例在外院手术后发生。
病程2周至4 年。
下鼻甲与鼻中隔粘连22例, 下鼻甲与鼻底部粘连20例, 中鼻甲与鼻中隔粘连26例, 中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连66例。
可见，下鼻甲与鼻中隔粘连占16%，下鼻甲与鼻底部粘连占15%，中鼻甲与鼻中隔粘连占20%，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连占49%，其中中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连率最高。
3 病因探讨术后鼻腔粘连是极为常见的并发症, 其主要原因有：（1）患者鼻腔结构异常, 如总鼻道特别狭窄, 中鼻甲严重畸形, 下鼻道过分狭窄,鼻中隔偏曲等使手术空间过小, 术中操作难度大,不可避免引起较多黏膜损伤。
（2）术者技术欠缺, 术中对病变组织清除不干净, 特别是对中下鼻甲处理不当, 同时术者操作不熟练, 术中器械损伤鼻腔中相应结构黏膜。
（3）术腔感染使术腔黏膜水肿和肉芽组织过度增生, 如处理不及时易导致组织纤维化。
（4）患者术后换药依从性差。
4 治疗方法探讨（1）中、下鼻甲与鼻中隔粘连而中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔均未见异常者：1%地卡因加0.1%肾上腺素表面麻醉后，用中鼻甲剪剪开或用鼻中隔剥离籽钝性剥开粘连部位, 四环素可的松油纱条填塞隔离粘连面，2-3d更换1次, 先厚后薄，并用100%石蜡油滴鼻剂滴鼻，每日3 次，每次3-4滴。
微波在鼻腔粘连治疗中的临床应用
微波在鼻腔粘连治疗中的临床应用鼻腔粘连在临床很常见，多继发于鼻腔、鼻窦手术及鼻外伤后。
临床表现多为持续性鼻塞、头痛、流脓涕等鼻炎及鼻窦炎症状。
传统多采用锐性或钝性分离加填塞纱条或明胶海绵分隔的方法，但置入异物后，患者有明显不适感，取出后部分又发生粘连。
应用微波热凝分离粘连，无须置入异物，患者舒适，疗效满意。
我科于2011年5月1日至2013年6月31日共收治60例进行总结，报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料：60例患者，男38例，女22例。
年龄范围10～62岁，平均年龄37.6岁。
其中左侧36例，右侧24例。
粘连部位：下鼻甲与鼻中隔26例，中鼻甲与鼻中隔28例，中鼻甲与鼻腔外侧壁6例。
粘连原因：鼻窦内窥镜手术32例，鼻中隔矫正手术10例，中、下鼻甲手术12例，鼻出血行鼻腔填塞4例，其他2例。
两组各30例。
1.2 治疗方法：患者取坐位，用1%丁卡因肾上腺素棉片麻醉鼻腔粘膜，共3次，每次间隔5分钟，1%利多卡因5ml（加少许肾上腺素）注射于粘连带两侧。
实验组以微波双极探头，40～60瓦功率，4～10秒时间，对粘连组织进行热凝并分离粘连，术后不置分隔物，口服抗感染药物治疗，鼻腔给予呋嘛滴鼻液、地塞米松、庆大霉素的混合液滴鼻，一次2-3滴，每日3次，持续一周，以后定期检查，并清洁鼻腔及鼻甲表面附着物。
对照组用刀、剪或剥离子分离粘连部位，用庆大霉素凡士林纱条分隔粘连面，术后给予抗感染及止血药物治疗，必要时静脉滴注药物，开始2周，2-3日更换填塞物1次，时间未到脱出者重新填塞，以后定期复诊。
2.结果3个月后观察结果。
实验组均一次成功分离。
对照组有8例再次粘连，改用微波治疗后成功分离。
两组比较P＜0.01，差异有极显著性。
3.讨论鼻腔在手术、外伤等多种情况下，出现鼻腔粘膜的损伤，易导致渗出、水肿等炎症反应，在此期间，粘膜的相互接触，容易导致粘膜粘连，若得不到相应的处理，粘连部位就形成瘢痕粘连带。
传统的治疗方法，分隔物不易久置鼻腔，容易松脱，反复填塞分隔物损伤粘膜等因素影响，导致成功率较实验组低，且手术治疗过程中易出血。
减少鼻腔黏连 提高鼻内镜手术疗效
鼻腔黏连是 内镜鼻 窦手术 （ｎｏ ｏｉ ｓ ｕ ｓ唱 ｒ，Ｓ ） ｅｄｓ ｐ ｉ ｓ ｕ ｅ Ｅ Ｓ 的 ３ 讨 论 ｃ ｃ ｎ ｙ 常见并发症 ， 接影 响鼻腔通气 和鼻窦 引流 ， Ｊ直 造成鼻 窦炎术 后 鼻腔黏连是 内镜 鼻窦手术 常见的术后并发症 ， 黏连多见于 中
复发 。经过反复学 习和摸 索 ， 我科 总结 出一些 Ｅ Ｓ术 中、 Ｓ 术后 减 鼻 甲与鼻腔外侧壁 ， 轻度黏连可致鼻腔通气不 足 ， 鼻窦引流 障碍 ，
广 东 深圳 ５ ８ １ ） １ １５
少鼻腔黏 连 的方 法 ， 临床 效 果 明显 。现 将 我科 ２０ ０４年 ３月 至 出现持续性鼻腔分泌 物 ， 前症状 不消 除。一旦发 生黏连 ， 术 常在
２０ ０ ６年 ６月间随访 资料完整 的 ５ ４例 （ ７侧 ） 窦炎病 例报告 如 分解黏连后会再 次 出现 黏连 。严 重 时可造 成术 腔 完全 闭塞 ， ７ 鼻
１９ ，３ ３ ：４ ９ ８ ３ （ ） １ ２—１４ ４．
下。
术前症状复发甚 至加 重 ， 手术失 败 ， 再次 手术 治疗 ． 。针 致 需 ４ Ｊ
１ 资料 与方法
对鼻腔黏连我们采用 的方法有 三 ： 是严格 控制手 术范 围 ， Ｉ 一 对 慢 性鼻窦 炎伴 鼻息 肉患者 ５ ４例 （７侧 ）男 性 型各期 、 ７ ， Ⅱ型 １２期病人 均采用矫 正 中隔偏 曲后的息 肉切除 ， 、 钩
鼻腔冲洗优化护理减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连的效果
鼻腔冲洗优化护理减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连的效果引言鼻咽癌是一种恶性肿瘤，常见于鼻咽部，对患者的生活和健康造成了严重威胁。
目前，放疗是治疗鼻咽癌的主要手段之一，放疗对鼻腔粘膜造成的损伤经常导致鼻腔粘连，进而影响病人的生活质量。
如何减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连的影响，成为临床关注的焦点之一。
本文将探讨鼻腔冲洗优化护理对减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连的效果。
一、鼻腔粘连对放疗患者的影响鼻腔粘连是鼻咽癌放疗患者常见的并发症之一，主要表现为鼻腔黏液积聚，鼻塞、嗅觉减退、鼻出血等症状。
鼻腔粘连不仅会影响患者的呼吸和嗅觉功能，还可能导致继发性感染和鼻窦炎等并发症的发生，严重影响患者的生活质量。
二、鼻腔冲洗在减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连中的作用鼻腔冲洗是一种通过鼻腔冲洗器将温盐水或生理盐水冲洗鼻腔，清洁鼻腔及鼻窦的方法。
研究表明，鼻腔冲洗能够有效清除鼻腔内的积液和颗粒，促进鼻腔黏膜修复和再生，减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连的症状，并且降低感染和炎症的发生率。
三、鼻腔冲洗优化护理的具体方法1.选择合适的鼻腔冲洗器：首先要选择合适的鼻腔冲洗器，比如喷雾器或者鼻腔冲洗壶等，保证水流柔和均匀，避免对鼻腔黏膜造成二次损伤。
2.使用适量温盐水或生理盐水：鼻腔冲洗时要使用适量的温盐水或生理盐水，不宜过冷或过热，避免刺激鼻腔黏膜。
3.注意冲洗频率：鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连症状较重时，可每天进行1-2次鼻腔冲洗，随着症状好转，可逐渐减少冲洗频率。
四、鼻腔冲洗优化护理的效果验证为了验证鼻腔冲洗优化护理对减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连的效果，我们开展了一项临床研究。
我们选取了100例鼻咽癌放疗患者，其中50例患者接受常规护理，50例患者接受鼻腔冲洗优化护理。
经过一段时间的观察和治疗，结果显示接受鼻腔冲洗优化护理的患者鼻腔粘连的症状得到明显缓解，鼻腔通畅，嗅觉明显改善，鼻出血等并发症的发生率明显降低，而常规护理组患者的症状未见显著改善。
五、结论鼻咽癌放疗患者常常面临鼻腔粘连等并发症的困扰，影响生活质量。
鼻内镜术后鼻腔粘连的分析
【 关键词】 鼻内镜术后；鼻腔粘连 ；策略
Ａｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｎａ ｓ ａ ｌ ｅ ｎ ｄｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｄｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ
Ｓ Ｈ ＥＸ ｉ ｎ － ｚ ｅ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ Ｎ Ｔ Ｈｕ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ￣ Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｈｕ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ２ ４ ５ ０ ０ ￣
４ 参考文献
… １陈春玲． 产后 出血 子宫切 除５ 例临床分析明华 夏医学， ２ ０ １ ３ ） ． ６ （ ２ ） ： ３ ３ ０ ． ［ ２ ］丛 雪 梅 ． 产 后 出血 子 宫 切 除 临床 分 析 【 Ｊ 】 ． 中 国 实 用 医
药， ２ ０ １ Ｉ ， ６ （ ３ ４ ） ： １ ２ ７ ．
效的患者所采用的方法 ，能够对产后出血有很好措 施０ 。 在 对所有 的患者进 行救 治 中 ，所 有 的患者 均经 过 清除胎 盘组
２ ． １ 两 组 患 者 的产 后 出血 治 疗 情 况 比 较 ：观 察 组 的 总 有 效 率
（ ９ ３ ． ３ ３ ％）明显好 于对 照组 的总 有效 率 （ ６ ６ ． ６ ７ ％） ，两组 比较差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ，详见 表 １ 。
表 １两组患者产后出血情 况治疗 比较【 例 （ ％）］
织 、缝扎 止血 等方 法 的保 守治 疗 ，掌 握子 宫切 除 的时机 能够 提 高
［ ４ ］ 陈 茵． 严重产后出血子宫切除２ ９ 例Ｉ ｝ 缶 床分析［ Ｊ 】 ． 河南职工医学
鼻咽癌放疗后鼻腔粘连52例治疗
鼻咽癌放疗后鼻腔粘连52例治疗目的：探讨鼻咽癌放疗后鼻腔粘连的治疗方法。
方法：采用前鼻镜下手术分离和鼻内镜下手术分离。
治疗后第3，7，14天清理鼻腔，每日行生理盐水鼻腔冲洗。
结果：鼻内镜下射频治疗鼻腔粘连效果比前鼻镜下分离鼻腔粘连效果好。
结论：鼻腔粘连的鼻内镜下射频治疗术式简单，射频成形术损伤小。
标签：鼻咽肿瘤；鼻腔粘连；治疗文献标志码：A鼻腔与鼻咽粘连是鼻咽癌患者放疗后，特别是应用补充腔内后装治疗后常见的并发症之一，临床表现多为持续性鼻阻塞、头痛、流脓涕、嗅觉减退或丧失等鼻炎及鼻窦炎症状，导致咽鼓管功能异常，出现中耳积液，张口呼吸加重放疗后的咽干症状，严重影响患者的生存质量。
传统的手术分离容易再次粘连，鼻内镜及射频消融技术的出现为鼻腔粘连的治疗提供了良好的条件。
我科2000年8月至2011年8月采用前鼻镜下手术分离鼻咽癌放疗后鼻腔粘连6例，鼻内镜下手术分离46例，其中29例采用双极射频治疗，17例用单极射频治疗，随访6个月以上。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组52例，男25例，女27例；年龄32～64岁，平均48岁；诊断为鼻腔粘连并接受治疗的时间在放疗后6～12个月，平均为9个月，其中1～2个月18例，3～6个月28例，7～12个月6例。
患者均接受了常规的外照射治疗(剂量为70～78Gy)，其中24例在常规放疗结束后，进行了1～3次经鼻腔插管鼻咽腔内放射治疗，单侧粘连45例，双侧粘连7例，合并鼻窦炎28例，后鼻孔狭窄9例，后鼻孔闭锁2例，下鼻甲与鼻中隔粘连20侧，中鼻甲与鼻中隔粘连22侧，中、下鼻甲与鼻中隔粘连14侧，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连3侧。
1.2临床表现全部患者均有鼻塞，其中轻度4例，中度28例，重度20例；头痛38例，鼻涕多呈粘胶状，一般多囤积于鼻底，部分可见嗅沟及中鼻道积脓。
30例作鼻咽部CT扫描见鼻中隔与下鼻甲间后段有粘连带，鼻咽后壁和侧壁不同程度增厚，其中4例鼻咽腔和鼻腔呈一片致密影，筛窦或上颌窦腔黏膜增厚或密度增高28例。
鼻腔粘连90例治疗体会
鼻腔粘连90例治疗体会
史艳华;周秋平
【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2005(040)005
【摘要】鼻腔粘连是鼻腔、鼻窦手术最常见的并发症，虽然不会产生严重后果，但可影响鼻腔的生理功能及鼻腔通气，甚至可导致机体缺氧，使手术和治疗的效果明显降低。
作者分析了90例鼻腔粘连患者的临床治疗资料，现报道如下。
【总页数】1页(P951)
【作者】史艳华;周秋平
【作者单位】新乡市中心医院耳鼻喉科,新乡,453000;新乡市中心医院耳鼻喉科,新乡,453000
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.鼻内镜下微波治疗鼻腔粘连28例治疗体会 [J], 李宏颖
2.冷冻治疗鼻腔粘连的疗效观察与护理 [J], 曾勇超
3.射频联合明胶海绵隔离治疗鼻腔粘连疗效观察 [J], 贾全凡;赵玉蓉;刘冬梅;王海生;任贤灵;袁龙;罗通勇
4.慢性鼻-鼻窦炎术后鼻腔清洗器治疗对鼻黏膜纤毛功能影响及预防鼻腔粘连的疗效分析 [J], 杨强威;赵世杰;胡敏
5.鼻腔冲洗方式对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔粘连的影响 [J], 侯军才;赵艳庚
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鼻咽癌放疗后鼻腔粘连52例治疗
鼻咽癌放疗后鼻腔粘连52例治疗
黄金忠
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2012(025)003
【摘要】目的:探讨鼻咽癌放疗后鼻腔粘连的治疗方法.方法:采用前鼻镜下手术分离和鼻内镜下手术分离.治疗后第3,7,14天清理鼻腔,每日行生理盐水鼻腔冲洗.结果:鼻内镜下射频治疗鼻腔粘连效果比前鼻镜下分离鼻腔粘连效果好.结论:鼻腔粘连的鼻内镜下射频治疗术式简单,射频成形术损伤小.
【总页数】3页(P314-316)
【作者】黄金忠
【作者单位】广西区壮族自治区南溪山医院耳鼻咽喉科,广西桂林 541002
【正文语种】中文
【中图分类】R766.3
【相关文献】
1.多功能电离子切除鼻咽癌放疗后鼻腔粘连带13例 [J], 张政;司勇锋;陶仲强;黄波;陆锦龙
2.微波治疗鼻咽癌放疗后鼻腔粘连 [J], 翁国庆;彭娟;颜炜
3.低温等离子消融术治疗鼻咽癌放疗后鼻腔粘连围手术期护理 [J], 刘文琴;胡晓红;陈莉芬
4.预防鼻咽癌放疗后鼻腔粘连的探讨 [J], 周宇亮;周俊东
5.鼻咽癌放疗后鼻腔粘连的诊治 [J], 邝国乾
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鼻腔重度粘连的治疗体会（附2例报告）
鼻腔重度粘连的治疗体会（附2例报告）
张念武;张婷婷
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2015(000)021
【摘要】目的：探讨鼻腔重度粘连的治疗方法。
方法采用等离子刀在鼻内镜局麻下行鼻腔粘连分离术,术后用不同材料(膨胀海绵片、医用薄膜)填塞换药,直至创面完全上皮化为止。
结果2例患者经治疗,2个月后复诊完全治愈。
结论等离子刀在内镜监视下对鼻腔粘连分离操作简单方便,上述材料填塞便于扩大鼻腔,使创面不断上皮化,促进黏膜的早期恢复,值得临床推广应用。
【总页数】2页(P190-191)
【作者】张念武;张婷婷
【作者单位】276800 山东省日照市中医医院耳鼻喉科;276800 山东省日照市中医医院耳鼻喉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.改良泪囊瓣后的鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗体会（附18例报告） [J], 费永光;
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3.粘连性肠梗阻治疗体会(附72例报告) [J], 冯黎明
4.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的治疗体会（附95例报告） [J], 王抗美;庄惠学
5.急性粘连性肠梗阻的治疗体会（附107例报告） [J], 李志富
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51例鼻腔填塞患者的舒适护理体会
做的厚厚的棉布袋里以防止碰撞损伤镜头。
每次手术前护士应检查仪器和设备性能。
发现异常及时处理，必要时通知设备科寻求厂家的帮助[1]。
3.5 器械的保养 腹腔镜胆囊切除手术是通过器械进入腹腔完成手术。
腔镜器械由于其自身的结构导致清洗非常困难，器械清洗不干净不但影响使用寿命更影响灭菌效果。
因此每例手术后应将器械所有能拆卸的部分全部拆开用酶浸泡后再彻底清洗，用软布擦干以备下次手术前灭菌使用。
在清洗中我们应注意：所有尖锐器械不应碰撞；所有管状器械不应摔跌；所有关节器械不应强拆；所有器械的小零件不能丢失。
只有这样才能延长器械使用寿命，保证手术中不因器械出现故障影响手术正常进行。
4 讨 论腹腔镜胆囊切除手术创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，是其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]。
所以加强腹腔镜胆囊切除手术术前访视及指导、术中器械的准备与配合以及术后器械的清洗与保养以及设备的维护尤为重要。
腹腔镜胆囊切除手术是外科手术的一大进展，这一手术的应用开创了微创外科新时代[3-5]。
腹腔镜胆囊切除手术的广泛应用，给手术室护理人员提出了更高的要求，它要求手术室护理人员必须全面了解患者的情况，熟悉器械的性能，掌握仪器和设备的操作流程，才能更好地配合医师完成手术，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能顺利康复。
参考文献[1] 李兰兰,易石坚,樊瑞玲,等.腹腔镜胆囊切除术的护理分析[J].中国医药导报,2008,5(7):129-130.[2] 吕平,刘芳,戚昭恩.腹腔镜外科百年发展史[J].中华医史杂志,2001,31(4):29.[3] 蔡伟萍,黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].护理研究,2004,7(13):1143.[4] 黄喜群.655例腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].当代护士,2009(10):37-38.[5] 王庆梅,张明霞.腹腔镜胆囊切除术临床护理[J].现代医药卫生,2004,20(10):908-909.51例鼻腔填塞患者的舒适护理体会杨绍梅【摘要】目的探讨舒适护理在鼻腔填塞护理中的应用。
鼻窦内窥镜术后鼻腔粘连42例分析及其处理
鼻窦内窥镜术后鼻腔粘连42例分析及其处理
措毛;宋翊飒
【期刊名称】《西北民族大学学报（自然科学版）》
【年(卷),期】2004(25)4
【摘要】通过鼻窦内窥镜术后鼻腔粘连42例分析及其处理,认为以ND:YAG激光进行粘连分离,治愈率较高.使用YAG激光有以下优点:术后不出血,疼痛经、反应轻,可同时处理引起粘连的相关因素.
【总页数】2页(P81-82)
【作者】措毛;宋翊飒
【作者单位】青海省人民医院,耳鼻咽喉科,青海西宁,810007;青海省人民医院,耳鼻咽喉科,青海西宁,810007
【正文语种】中文
【中图分类】R765.4
【相关文献】
1.鼻内镜术后鼻腔粘连的处理——附42临床分析 [J], 李东艳;王晓宇;
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3.鼻窦内窥镜术后鼻腔粘连20例的处理与分析 [J], 凌月福;栗子芳;易世江;王旭禛
4.术后鼻腔粘连43例分析 [J], 秦沛花;梁化国
5.功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜转归的观察及处理198例分析 [J], 周健
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资 料 与 方 法
（ ） 甲与鼻底 粘 连 的处 理 ： ５下 表麻 ＋局 麻 下先 行
１ 一般 资 料 ．
５ ２例 鼻 腔粘 连 患者 ， ３ 男 ２例 ， 女
微 波热 凝粘 连分 离 ， 当剪 除下 鼻 甲部 分 之黏 膜 或 适
骨 质 ， 局部 填塞 可溶 性止血 纱 布 。 再
甲肥大 ， 则微 波分 离术 后再行 下 鼻 甲成形 术 ， 即骨 膜
则先 行微 波 热凝 粘连 分 离 术 ， 行 中 隔矫 正 术 ， 再 方法 ， 括 中鼻 甲成形术 、 鼻 甲成形 术 及鼻 中隔矫 连 ， 包 下
下切 除下 鼻 甲前 段 下 缘 部 分 骨质 及 内下 部 分 黏 膜 ，
中 图 分 类 号 ： ６ ． ５ Ｒ ７ ５ ２
文 献 标识 码 ： Ｂ
鼻腔 由于种种 原 因出现粘 连 ， 鼻 的通气 、 给 术腔 的清理及 鼻 窦的 引流带来 极 为不利 的影 响 。２ ０ ０ ８年 １ ￣２ １ 月 ０ ２年 １月笔 者共 收诊住 院鼻 腔粘 连 患者 ５ ２ 例 ， 据 粘连 的不 同部位 及具 体情 况 ， 取不 同治疗 根 采 正术 、 电动吸 引切 割术 、 波 热凝 粘 连分 离术 及 创 面 微 间可溶 性 止 血 纱 布 分 隔 等 ， 得 满 意 效 果 ， 告 如 取 报
右 江 医学 ２ １ ０ ２年 第 ４ Ｏ卷 第 ３期
Ｙ ｕｉｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ ２ １ ， ｏ． ０ＮＱ ｏ ｊ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ０ ２ Ｖ １４ ａ ａＪ
・３ ９ ・ ９
５ ２例 鼻腔 粘 连处 理 的体会
廖 培 生
（ 江 民族 医学 院 附属 医 院 耳 鼻 咽 喉 科 ， 西 百 色 ５ ３ ０ ） 右 广 ３０ ０
【 键 词】 鼻 腔 粘 连 ； 波 热 凝 分 离 术 ； 动 吸 引 切 割 术 ； 腔 成 形术 关 微 电 鼻
文 章 编 号 ： ０ ３ １ ８ （ ０ ２ ０ － ０ ９ － ０ １ Ｏ — ３３ ２ １ ）３ ３ ９ ２
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ０ ３ １ ８ ． ０ ２ ０ ． ４ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ — ３ ３ ２ １ ． ３ ０ ７
凸起之 黏膜 可适 当削 剪 ， 行 再
微波 热凝 分离 ， 术后 创 面问用 可溶 性止血 纱 布分隔 。
（） ４ 下鼻 甲前 中段 与 中隔前部 粘 连 的处 理 ： 中 若
隔前 部 向粘连 侧高 度偏 曲或有 鼻 中隔 嵴 突与 下 甲粘 术后 置可 溶性 止血 纱布 。如 中隔 无 明显偏 曲而下 鼻
结 果
咬除 额隐 窝前 壁 及 钩 突边 缘 和 少 许 中鼻 道 外 侧 壁 ，
若 中鼻 甲较 大 ， 中鼻 道前段 裂 隙狭小 ， 可切 除 中鼻 甲
外侧 部分 ， 中鼻 甲摆 动 ， 咬 除 其 前 小 部 分 ， 面 如 可 创 填塞 可溶 性止血 纱 布 。
（） ２ 中鼻 甲下缘 与下鼻 甲上 缘 粘 连 的处理 ： 部 局
（） ６ 后鼻 孔 粘 连或 闭锁 ： 表麻 ＋局 麻 或 全 麻 下 ，
于 粘连 或 闭锁 之 后 鼻 孔 找 到其 薄 弱 处 ， 用钩 突 刀 扩 大 ， 电动 吸引切 割器 切 除闭锁 之粘 连 组织 ， 到后 用 直 鼻 孔形 态正 常 ， 明胶 海绵 填塞 。 用 （） ７ 前鼻 孔 闭锁 ： 麻 下 ， 唇龈 沟切 口 ， 露患 全 于 暴 侧 之梨 状孔 ， 除其 唇 状 骨 缘 ， 离 至 鼻 底 前 段 ， 咬 分 切 开 鼻底 黏膜 ， 入 鼻 腔 ， 除 下 鼻 甲前 段 ， 进 咬 必要 时切 除部分 中隔 软骨 。 自前 鼻 孔闭锁 处切 开 ， 入鼻 腔 ， 进 检 查 、 除 、 整粘 连 ， 满 意 为止 ， 仿 纱 条 填 塞 ， 咬 修 至 碘
２ 手 术方法 ．
（） １ 中鼻 甲前 段 与 中鼻 道外 侧壁 粘 连 的处 理 ： 局 部表麻 及筛 前神 经麻 醉后 ， 微波 热凝 分 离 粘连 部 位 ， 再热凝 额 隐窝 前壁 及 残 余 的 钩 突 边 缘 ， 筛 窦 咬 钳 取
（ ） 后 创 面 处 理 ： 后 创 面 间 置 可 溶 性 纱 布 ８术 术 （ 江苏 常熟康 达 区医药 制 品 有 限公 司 ） ４ ６天后 再 ，～ 清理创 面 ， 置 可 溶 性 纱 布 片 ， 至 创 面 变 小 到 愈 再 直 合， 同时适 当应用 抗生 素 ， 定期复 诊 。
表麻 ＋２ 利 多 卡 因局 麻 后 ， 波 热凝 切 开 粘 连 部 ％ 微
对５ ２例鼻 腔黏膜 粘 连患者 ， 据具 体情 况 采用 根 不 同治疗 方 案 ， 愈 率 为 １ ０ 。鼻 窦 手 术 后 有 可 治 ０ 能 出现鼻 窦炎 复 发 和鼻 腔 粘 连 ， 术 后 鼻 内镜 检 查 手 及 清 理通 常可 使 术 腔愈 合 良好 ， 止 鼻 腔 粘 连或 窦 阻 口狭 窄 的 形成 ， 防 疾 病 的复 发 。 术 后 鼻 内镜 处 预 手
２ Ｏ例 ， 年龄 １ ￣６ ７ ５岁 ， 平均 ４ ３岁 。慢 性 鼻窦 炎功 能
性 鼻 内窥镜 术后 ２ ６例 ， 慢性 鼻炎 下 鼻 甲微 波热 凝 固
术 后 ６例 ， 变应性 鼻炎 鼻黏 膜化 学烧 灼术 后 ７例 ， 鼻 出血鼻 腔填 塞术 后 ３ ， 咽癌 放疗 后 鼻粘 连 ８例 ， 例 鼻
缝 合切 口， 后 ７天拔 除纱 条 。 术
鼻 外伤 ２例 。粘 连 情 况 ： 中鼻 甲前 段 与 中鼻 道 外 侧
壁粘 连 １ ８例 ， 中鼻 甲与 鼻 中 隔 粘 连 ４例 ， 中鼻 甲与
下 鼻 甲上缘 粘连 ２例 ， 鼻 甲前 中段 与 鼻 中隔 前 部 下 粘连 １ 例 ， ６ 下鼻 甲与 鼻 底 粘 连 ３例 ， 鼻 孔 粘 连 或 后 闭锁 ７例 ， 鼻孔 闭锁 ２ 。 前 例