功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则

功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处

理原则

文章来源： 2006-7-26 9:34:48

功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则

中华耳鼻咽喉科杂志 1999年第5期第34卷临床研究

作者：许庚李源谢民强史剑波李华斌

单位：510630 广州中山医科大学第三临床学院耳鼻咽喉科(许庚、李源、谢民强、李华斌)；暨

南大学医学院第一附属医院耳鼻咽喉科(史剑波)

关键词：手术后期间；手术后护理；鼻粘膜；；内窥镜检查

摘要目的探讨内窥镜鼻窦手术后粘膜的转归过程并对此过程进行阶段划分。方法对328例(均为双侧)功能性内窥镜鼻窦手术患者术后粘膜形态学进行连续观察。结果90%以上的术腔在1～2周内清洁，80%以上的术腔在3～10周内有水肿、囊泡、肉芽、息肉生长和纤维结缔组织增生、粘连等去粘膜化反应或再生病变发生，并与上皮化呈竞争性生长。90%的术腔在经过恰当的处理后可完成上皮化，其中接近60%的术腔是在术后11～14周完成上皮化。结论将术后粘膜转归过程划分为3个阶段：术腔清洁阶段、粘膜转归竞争阶段和上皮化完成阶段。提出对术后各阶段进行正确的局部处理是保证手术整体疗效的重要组成部分。

Staging of mucous membrane outcome in operative cavity after functional endoscopic sinus

surgery

XU Geng, LI Yuan, XIE Minqiang, et al.

Department of Otorhinolaryngology, Third Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510630

Abstract Objective To investigate the character of transitionary process of mucosa in sinu cavity after functional endoscopic sinus surgery (FESS) and divide it into different stages.Method The morphological character of mucosa in sinus cavity after FESS was surveyed continuously. Results Over 90% of nasal and sinus cavity got clean within 1 to 2 weeks postoperatively. About 80% of patients had the De-mucous reaction from the 3rd to 10th week , such as mucous edema, vesicles, granulation tissue,

mini-polyps, fibrous hyperplasia, and adhesion or regenerated diseases may appear in this

stage. All of these diseases competed with mucous epithelization. There were 90% of nasal and sinuous cavity brought to stage of complete epithelization, 11 to 14 weeks were need in about 60% of them.Conclusion Three stages were divided after FESS. They are stage of clean operative cavity, stage of mucous competition and stage of complete epithelization. Proper local care in each stage is essential to the whole curable effect of FESS.

Key words Postoperative period Postoperative care Nasal mucosa Endoscopy

随着功能性内窥镜鼻窦手术的广泛开展和技术的逐渐成熟，临床注意力开始向手术后术腔护理及综合性治疗倾斜。单纯依靠手术而不注重手术后的处理并不能获得可靠疗效的观点已经得到广泛的共识［1］，我们对I型三期、II型三期的慢性鼻窦炎患者施行功能性内窥镜鼻窦手术后的术腔粘膜形态学进行了系统观察，据此提出对手术后术腔粘膜转归阶段的划分及各个阶段的处理原则，为手术后处理的必要性和方式提供理论参考。

材料与方法

一、临床资料

收集1996年6月～1998年6月按照1997海口标准［2］诊断的I型三期和II型三期慢性鼻窦炎患者共328例(均为双侧)，其中男214例，女114例，年龄14～54岁，病史2～27年。为减少统计中的误差并使结果具有代表性，其他型、期患者，有前期手术史，霉菌性鼻窦炎和根治性术式，以及未完成随访的病例均不列入统计组。①甲组：I 型三期136 例，全组鼻窦炎；②乙组：II型三期192 例，全组鼻窦炎伴鼻息肉。

二、手术方式

全部采用经鼻内窥镜全鼻窦开放术，保留中鼻甲和窦内粘膜，16%的患者同时矫正重度偏曲的鼻中隔和/或部分切除肥大的下鼻甲。

三、术腔处理和综合性治疗措施

1. 手术后住院期间（1～7 d）：①局部处理：手术后第2天全部抽出鼻腔填塞物，第3天开始收缩鼻腔，直、弯吸引器清理鼻腔和窦腔积血、血痂，生理盐水冲洗，然后用庆大霉素8万U 、地塞米松5 mg混合液灌洗术腔，每日1次；②局部用药：1%麻黄素滴鼻，每日3次，雷诺考特20 μg喷鼻每日2次；③全身用药：克林霉素600 mg、地塞米松5 mg每日2次静脉点滴，吉诺通300 mg 每日3次。

2. 出院后处理（1～16周）：①1～8周每周检查处理1次，根据具体情况进行收缩、吸引、