决定分娩的三要素
分娩及决定分娩的因素
分娩及决定分娩的因素
分娩的定义：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。
●早产：妊娠满28周，不满37足周。
●足月产：妊娠满37周至不满42足周。
●过期产：妊娠满42周（294日）及以后分娩。
影响分娩的四大因素是：产力、产道、胎儿及精神心理因素。
●产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力。
产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌、膈肌收缩力（统称腹压）及肛提肌收缩力。
子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。
每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。
如图：
●产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。
骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利分娩能否顺利
自然分娩的重要因素。
●胎儿胎儿能否顺利娩出，除产力和产道外，还取决于胎儿大小、
胎位及有无畸形。
胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。
正常新生儿体重在2500~4000克之间，小于2500克称低体
重儿，大于4000克称巨大儿。
●精神心理因素产妇的精神心理因素对于能否顺产起着非常重要的
作用。
怎样做可以让孕妈妈减轻对分娩疼痛的恐惧呢？我们将会对孕妈妈进行心理疏导，指导孕妈妈采取特殊的呼吸方式，顺利度过分娩期。
具体方法将在后面的“心理镇痛分娩法”中详细介绍。
兽医产科学--分娩--决定分娩过程的要素
努责-膈肌和腹肌的收缩； 在分娩的第二期与子宫收缩协同，共同完成胎儿的排出
一、产力
2、阵缩的特点
①子宫肌能够发生蠕动收缩及分节收缩；
②子宫收缩首先出现在启动区，随后传至整个子宫
单胎动物：收缩从孕角尖端开始，而且两角收缩不同步； 启 动 区
多胎动物：收缩从子宫颈部分开始，子宫其它部位仍呈现 安静状态；
1、胎向
2、胎位 3、胎势
三、胎儿与产道的关系
1、胎向
2、胎位 3、胎势
三、胎儿与产道的关系
1、胎向
2、胎位 3、胎势
三、胎儿与产道的关系
1、胎向
2、胎位 3、胎势
三、胎儿与产道的关系
1、胎向
2、胎位 3、胎势
四、母畜分娩姿势对骨盆的影响
母畜站立-臀部肌肉紧张，骨盆不宜扩张； 母畜侧卧且腿向后伸-臀部肌肉松弛，骨盆宜扩张；
三、胎儿与产道的关系
1、胎向
胎儿的方向，即胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系 纵向-胎儿纵轴和母体纵轴相互平行-OK
横向-胎儿横卧于子宫，胎儿纵轴和母体纵轴水平垂直
竖向-胎儿纵轴与母体纵轴上下垂直
三、胎儿与产道的关系
2、胎位
胎儿的位置，即胎儿背部与母体背部的关系 上位-胎儿俯卧于子宫，背部在上-OK
下位-胎儿仰卧于子宫，腹部在上
本节重点
? 分娩过程是否正常所取决的三个因素：产力、产道和 胎儿，其中产力和产道属于母体因素；
? 产力的概念及类型； ? 阵缩 -在分娩的整个过程都发挥作用，是分娩的主要动
力； ? 努责 -在分娩的第二期（胎儿产出期）缩的启动区：
单胎动物-孕角尖端；多胎动物-子宫角基部；
分娩过程：影响分娩的因素
分娩过程：影响分娩的因素每个准妈妈都应该知道，分娩能否顺利完成取决于几个方面的因素：产力、产道、胎儿，这是传统分娩的三要素。
最近研究认为精神心理因素对分娩过程影响很大，被认为是第四要素。
那么，什么是产力呢？产力就是将胎儿及其胎盘等附属物由子宫腔内排出的力量。
临产后产妇感到一阵阵难忍的腹痛就是由子宫收缩引起的，它是最主要的产力，在整个产程中起主导作用。
其次，当宫口开全后，产妇会不由自主地向下屏气用力，这是因为胎头下降到骨盆底直接压迫直肠，使产妇反射性引起的排便动作，这时腹肌和膈肌收缩，使腹腔的压力增加，此外，骨盆底提肛肌的收缩力是在胎儿娩出过程中起辅助作用的产力。
产道，就是胎儿娩出的通道，分骨产道和软产道两部分。
骨产道即我们所说的骨盆，它是一个弯曲的管道，在分娩过程中因为产力和重力的作用，骨盆各骨会有轻度的移位，使骨盆容积增加，胎儿通过时也会做各种动作，以适合产道有利娩出。
软产道由子宫下段、子宫颈、阴道和骨盆底软组织组成，临产后在子宫收缩力的作用下，子宫下段逐渐被拉长、变薄，子宫颈口逐渐扩张，阴道也变薄且极富伸展性，胎儿将阴道逐渐撑开。
胎儿的大小、位置和有无畸形是影响分娩过程的重要因素。
但胎儿的大小不是绝对的，是与骨盆的大小相对来说的，比如骨盆轻度狭窄，但胎儿也较小，或虽然胎儿巨大但骨盆也很宽大，则都有可能经阴道分娩。
此外，胎位及胎头的位置也是很重要的。
比如头位分娩时，如果胎儿的面部朝向母体的背部，即枕骨朝前，再加上胎头良好的俯屈，这时通过产道时胎头的径线最小，最有利于分娩。
反之则有可能造成难产。
精神心理因素对分娩的影响现在也正逐渐受到重视。
一般来说，产妇对分娩都具有恐惧感，尤其是初产妇，产时紧张焦虑的心理将会引起一系列内分泌的改变，从而引起子宫收缩乏力，胎儿缺氧等，影响产程的进展或使手术产的机会增加。
从以上所述能够看出，只有上述四个因素相互协调配合，即产妇充满信心，有良好的子宫收缩力，骨盆的大小合适及胎位正常才能顺利完成分娩过程。
产科总结-正常分娩
正常分娩一、决定分娩的因素●产力(一)子宫收缩力1. 节律性✧宫缩的节律性是临产的标志。
✧正常的宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收缩，伴有疼痛。
✧临产开始时，间隔 5-6min，持续 30s。
✧宫口开全后，间隔 1-2min，持续 60s。
2. 对称性✧起自两侧宫角部，均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再向子宫下段扩散，约在 15s 内扩展至整个子宫。
3. 极性✧宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，4. 缩复作用✧每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期肌纤维虽然松弛变长变窄，但不能恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象为缩复（retraction）。
(二)产程中的辅助力量1. 腹肌及膈肌收缩力2. 提肛肌收缩力●产道(一) 骨产道1. 入口平面：前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬前缘。
✧入口前后径：即真结合径。
耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值为 11cm。
✧入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值为 13cm。
✧入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，平均值为12.75cm。
2. 中骨盆平面：骨盆最小平面。
前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。
✧中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至第4~5 骶椎间的距离，平均值 11.5cm。
✧中骨盆横径：即坐骨棘间径，平均长约 10cm。
3. 出口平面：两个不同平面的三角形组成。
前三角顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。
✧出口前后径：耻骨联合下缘至尾骨尖间距离，平均值 11.5cm。
✧出口横径：坐骨结节间径，即出口横径，≥8cm正常。
✧出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点，平均长6cm。
✧出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径的中点，平均长 9cm。
✧当出口横径稍短，而出口横径与后矢状径之和>15cm 是，一般正常大小胎儿可以通过后三角区经阴道娩出4. 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线。
第十章 正常分娩 第二节 决定分娩的因素
第二节决定分娩的因素决定分娩的因素是产力、产道及胎儿。
若各因素正常并能相互适应，胎JL能NN经阴道自然娩出，为正常分娩。
一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力，产力包括子宫收缩力（简称宫缩），腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
（一）子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程中。
临产后的子宫收缩力能使宫颈管消失、宫口扩张、胎先露部下降、胎儿和胎盘娩出。
l临产后的正常宫缩具有以下特点：1.节律性官缩的节律性是临产的标志。
每次宫缩都是由弱至强（进行期），维持一定时间（极期）（～般30～40秒），随后从强逐渐减弱（退行期），直至消失进入间歇期（图10 2）。
间歇期一般为5～6分钟。
当宫口开全时，间歇期仅l～2分钟，宫缩可持续达60秒。
宫缩如此反复，直至分娩结束。
宫缩极期时官腔压力于第一产程末可达40～60mmHg，于第二产程期间增至100～lS0mmHg，而间歇期仅为6～12mmHg.宫缩时，子宫血流减少，但间歇期子宫血流增加，对胎儿有利。
2.对称性和极性正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，再以2cm／s速度向子宫下段扩散，约l5秒均匀协调地遍及整个子宫，此为宫缩的对称性。
官缩以子宫底部最强最持久。
向下逐渐减弱，此为子宫收缩的极性，子宫底部的收缩力的强度是子宫下段的2倍。
（图10-3）3.缩复每当官缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期肌纤维虽然松弛变长变窄，但不能恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象为缩复（retraction）。
子宫体肌纤维的缩复作用可使官腔容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降，宫颈管消失及宫口扩张。
（二）腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力（简称腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
宫口开全后，每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织和直肠，反射性引起排便的动作，产妇屏气向下用力，腹壁肌及膈肌强有力的收缩使腹压增高。
在第二产程末期配以宫缩时运用最有效，能迫使胎儿娩出，过早加腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。
决定分娩的四因素.
安徽中医药高等专科学校20 14 /20 15 学年第二学期教案第十四章正常分娩概述：一、定义：妊娠满二十八周后，胎儿及其附属物自母体产道内全部娩出的过程称为分娩。
早产：28-36周末分娩足月产：37周-41周末过期产：≥42周第一节影响分娩的四要因素一、产力:子宫、腹肌、膈肌、肛提肌收缩力。
子宫收缩力（宫缩）：为临产后的主产力，促使宫颈管短缩消失、宫口扩张、胎先露部下降及胎盘胎膜娩出。
正常宫缩的特点有节律性、对称性、极性和缩复作用。
节律性：是临产的重要标志。
(30秒—1分；5、6分—1、2子宫收缩力对称性：两侧宫角-宫底左右对称-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度，最持久。
缩腹作用：宫缩后肌纤维缩短，松弛后不能到原来的长度，使宫腔逐渐缩小，宫颈消失，宫口张开，胎儿下降。
二、产道:骨产道：指真骨盆，各平面的大小、形态，直接影响分娩的过程。
软产道：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。
二、胎儿:胎儿大小、胎位、胎儿畸形。
1．胎儿大小是影响分娩难易的重要因素。
胎头是胎体的最大部分，是通过产道最困难的部分，如胎头径线过大，即使骨盆大小正常，也可引起相对头盆不称导致难产。
2.胎位产道为纵行管道，若为纵产式（头先露或臀先露）容易通过产道。
头先露时，颅骨重叠、周径变小，有利于娩出，矢状缝和囟门可确定胎位。
臀先露时，因胎臀较胎头周径小且软，阴道不能充分扩张，胎头娩出时又无变形机会，造成胎头娩出困难。
横产式（肩先露）时，妊娠足月胎儿不能通过产道。
3．胎儿畸形如脑积水、联体儿等，由于胎体或胎头过大，造成娩出困难。
四.精神心理因素：产妇的精神心理因素能影响机体内的平衡、适应力和健康。
产妇害怕和恐惧心理，会出现焦虑不安、心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使宫缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻、产程延长等，影响产妇正常分娩。
对产妇来说分娩是一种持久而强烈的应激源，这种应激既有生理上的，也有精神心理上的。
精神心理因素对分娩的影响己越来越引起产科工作者的重视。
第五章分娩
一、子宫
子宫因怀孕而发生的变化，经产 后期恢复到原来的状态称复旧。
１．子宫体积的恢复
胎儿和胎衣排出后，子宫迅速 缩小。随着时间的推移，子宫壁中 增生的血管变形、部分吸收。但子 宫并不能完全恢复到原来的大小形 状，特别如青年头胎畜。因而经产 多次的母畜子宫比未生产的要大， 且松驰下垂。
产后期子宫的变化与卵巢机能的 恢复有密切关系，如产后卵巢能速 出现卵泡活动，即使不排卵，也会 大大提高子宫的紧张度，促进子宫 的变化；如卵巢机能恢复较慢，又 无卵泡发育，长期缺乏卵泡活动， 尤其在有持久黄体时，可引起子宫 长久驰缓，导致不孕。
二、娩出期
从子宫颈充分开大扩张至胎儿排出或完全 排出（多胎）为止。
• 娩 出 力：阵缩和努责共同发挥作用， 但以阵缩为主；
• 阵缩特点：每次阵缩为1分钟，而间歇期 很短。
三、胎衣排出期
胎儿排出后至胎衣全部排出为止。
• 阵缩特点：收缩和间歇时娩 出 力：只有阵缩， 努责已停止。
• 间为较长，约80－100秒。
第五章 分娩
胎儿生长发育成熟，母体将胎儿及附属物 从子宫内排出体外，这个生理过程称为 分娩。
第一节 决定分娩过程的要素 分娩过程是否顺利，主要取决于三要素：
娩出力、产道、胎儿状况。
一、娩出力
又称产力，将胎儿从子宫中排出的力量称为产力， 可以分为阵缩和努责两种力。
1．阵缩
是指子宫肌的收缩，由于子宫肌收缩具阵发性， 故称“阵缩”，又称阵痛。是分娩过程中的主 要动力，占90％左右。
马：在分娩时已无黄体，分娩后很快
有卵泡发育，故出现发情较早。
牛：怀孕黄体在分娩后才萎缩、吸收，
所以产后发情出现较晚。
Байду номын сангаас
妇产科笔记 总结：正常分娩
正常分娩一、分娩妊娠达到及超过28周，胎儿及其附属物，从临产开始至全部从母体排出的过程。
–早产：妊娠在28-36+6周之间分娩–足月产：37 -41+6周之间分娩–过期产：42周及以上的时间分娩–流产围产期分娩动因：宫颈成熟是分娩发动的必备条件；缩宫素与前列腺素是促进宫缩的最直接因素二、决定正常分娩的要素1. 产力2. 产道3. 胎儿4. 社会心理因素1.产力产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力产力-子宫收缩力：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复：• 宫缩时子宫体部肌纤维越缩越短• 不能恢复到原来的长度• 子宫下段拉长产力-腹壁肌及膈肌收缩力1. 腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时胎儿娩出的重要辅助力量。
2. 宫口开全后，每当宫缩时反射性引起排便的动作。
3. 在第二产程末期配以宫缩时运用最有效-指导用力。
4. 第三产程能迫使已剥离的胎盘娩出。
产力-肛提肌收缩力1. 有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用；2. 当胎头枕部位于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出；3. 胎儿娩出后，当胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出；2.产道骨产道、软产道• 骨产道-真骨盆，是产道的重要组成部分，其大小、形状与分娩关系密切• 软产道-子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织骨盆平面• 骨盆入口平面（入口前后径11cm，横径13cm，右斜径12.75cm）• 中骨盆平面（坐骨棘间径, 10cm）：骨盆最小平面• 骨盆出口平面（坐骨结节间径, 9cm）软产道：• 由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底组织构成的弯曲管道。
• 子宫下段-由非孕时的子宫峡部（1cm）演变而成，临产前长7 ~ 10 cm• 子宫颈-临产前长约2 ~ 3cm，临产后初产妇的变化是：宫颈管先消失，然后宫口扩张。
分娩机制名词解释妇产科
分娩机制名词解释妇产科
分娩机制是指孕妇在生理上产生宫缩和子宫颈扩张，从而使胎儿通过阴道顺利出生的生理过程。
分娩机制包括三个主要阶段，宫缩期、开放期和胎儿娩出期。
宫缩期是指子宫肌肉收缩，使胎儿逐渐向下移动，并逐渐压迫子宫颈，导致子宫颈逐渐扩张。
这一阶段的宫缩逐渐增强，间隔逐渐缩短，最终形成规律的宫缩。
开放期是指子宫颈逐渐扩张，使胎儿能够通过阴道顺利娩出。
子宫颈的扩张是通过子宫颈口的扩张和子宫颈管的缩短来实现的。
这一阶段的子宫颈扩张是分娩过程中最关键的阶段，也是最耗时的阶段。
胎儿娩出期是指胎儿通过阴道顺利娩出的过程。
在这一阶段，孕妇需要用力，配合宫缩，使胎儿顺利通过产道。
胎儿娩出后，还需要进行胎盘娩出，完成整个分娩过程。
除了这三个主要阶段，分娩机制还受到孕妇个体差异、胎儿大小和姿势、产程长短等因素的影响。
此外，分娩机制还受到激素水
平的调节和神经系统的调控。
总的来说，分娩机制是一个复杂的生理过程，需要孕妇和医护人员的共同配合，以确保分娩顺利进行。
正常分娩练习题及答案
正常分娩练习题一１.李华，女，28岁。
妊娠40周，规律宫缩11h，宫口开大5cm，先露部为头，位置“—1”，大囟门位于2点，小囟门位于7点。
请分析该胎儿是什么胎位？2、张莉莉，女，27岁。
妊娠39周，第一胎，规律宫缩6h，阴道流水 4h，肛诊宫口开大6cm，双顶径位于坐骨棘下1cm，胎心率145次/min。
应该行什么正确的处理方法？分析1、该产妇现临产后胎位是枕左前（LOA）2、该产妇现临产后在第一产程活跃期。
目前胎心好，需严密观察产程进展如宫口扩张、胎先露下降进展及胎心变化情况。
练习题二一、名词解释1．分娩2．分娩机制3．衔接4．胎头拨露5．第一产程二、选择题1．影响分娩的因素是A．子宫收缩力、骨盆、胎位及精神心理因素B．子宫收缩力、骨盆、胎位及胎儿大小C．子宫收缩力、骨盆、胎儿及产程进展情况D．产力、产道、胎儿及精神心理因素E．产力、产道、胎儿及产程进展情况2．宫缩的特点不包括A．宫缩的节律性是临产的重要标志B．宫缩是宫体肌不随意、有规律的收缩C．宫底部的收缩力约是子宫下段的2倍D．宫缩起自宫底部再向子宫下段扩散E．宫体肌纤维经过反复收缩越来越短3．分娩时，最主要的产力是A．腹壁肌收缩力B．膈肌收缩力C．子宫收缩力D．腹压E．肛提肌收缩力4．下列哪项不是正常骨盆所有A．骨盆入口面横径比前后径长B．中骨盆平面是骨盆最小最狭窄的平面C．骨盆轴上段向下向前，中段向下，下段向下向后D．坐骨结节间径是骨盆出口平面，前、后2个三角平面共同的底E．骨盆倾斜度一般为60度5．关于骨产道的叙述正确的是A．中骨盆平面前后径比横径长B．对角径等于入口前后径C．站立时骨盆入口平面与地面平行D．最短的横径是骨盆入口平面横径E．分娩时胎儿并非沿骨盆轴完成分娩机制6. 枕先露的分娩机制正确的顺序是A．衔接、俯屈、下降、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出B．衔接、俯屈、内旋转、下降、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出C．衔接、俯屈、下降、仰伸、内旋转、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出D．衔接、下降、俯屈、仰伸、内旋转、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出E．衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出7．胎头衔接是指A．双顶径接近坐骨棘水平B．枕骨进入骨盆入口平面C．以枕下前卤径衔接D．胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平E．双顶径达中骨盆平面8．下列胎头在内旋转的过程中，发生的变化哪项是正确的A．内旋转从骨盆入口处开始至中骨盆平面完成B．使胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径一致C．使胎头冠状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径一致D．胎头于潜伏期内完成内旋转动作E．变枕额径为枕下前卤径9．正常枕先露分娩时，胎头仰伸发生在A．胎头着冠以后B．胎头拨露以后C．胎头枕部达坐骨时D．胎头前卤达耻骨弓时E．胎头枕部在耻骨弓下露出时10．先兆临产症状有A．不规律宫缩、见红、破膜B．假临产、先露下降、破膜C．假临产、胎儿下降感、见红D．规律宫缩、胎儿下降感、见红E．假临产、见红、宫口容指11．进入第二产程的标志是A．胎头拨露B．胎头着冠C．宫口开大10cmD．产妇有排便感，不自主向下屏气E．会阴膨隆变薄、肛门松弛12．下列哪项不是会阴撕裂的诱因A．胎膜早破B．耻骨弓过低C．胎儿过大D．会阴水肿E．急产13．判断胎头位置高低的标志是A．坐骨结节B．坐骨切迹C．骶骨岬D．坐骨棘E．耻骨联合14．下列接产步骤错误的是A．当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴B．宫缩时向上内方托压C．胎头仰伸时令产妇屏气用力D．让胎头在宫缩间歇时缓慢娩出E．娩出胎肩时应继续保护会阴15．阿普加评分的判断标准包括A．呼吸、心率、神经反射、皮肤温度、喉反射B．呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色C．呼吸、心率、肌张力、神经反射、皮肤温度D．呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤温度E．呼吸、心率、神经反射、皮肤颜色、四肢张力16．下列不属于肛诊了解的是A．宫颈厚薄软硬度B．是否破膜C．骶耻内径长度D．确定胎位E．坐骨棘是否突出17．产程进展的标志为A．宫缩强度B．胎头下降及宫口扩张C．宫缩频度D．是否破膜E．胎心及胎位变化18骨盆出口横小于8cm时，应进一步测哪条径线A．骶耻内径B．骶耻外径C．骨盆出口前矢状径D．骨盆出口后矢状径E．中骨盆前后径19．正常经阴分娩何时开始保护会阴A．初产妇宫口开全时B．初产妇胎头拨露使会阴后联合紧张时C．初产妇胎头着冠使会阴后联合紧张时D．经产妇宫口开大4cm时E．经产妇宫口开全时20．初产妇，39周妊娠，规律宫缩10小时，破膜8小时。
分娩三要素评估与风险预警终板
• N为常数，头盆关系为浮、稍、定时，
•
N分别为13、12、11
• 2.根据B超估计胎儿体重：
胎儿畸形 ABNORMALITY
血管瘤
无脑儿 hydrocephalus
nuchal cystic hygromas
风险预警
1.胎儿体重越大，胎头各径线及双肩径 线越大，难产率增加。 2.过期妊娠，胎头塑型可能性小，难产 机会大。 3.胎膜早破者评分≥4分提示宫颈成熟， 评分越高，引产成功率越高.
枕横位和枕后位阴检
• 当宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆 腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上。 前囟在骨盆右前方，后囟(枕部)在骨盆左后方则 为枕左后位，反之为枕右后位。
• 查明胎头矢状缝位于骨盆横径上。后囟在骨盆左 侧方。则为枕左横位，反之为枕右横位。
胎重FBW估计公式：
• 1.根据宫高估计：
• ① FBW = 155 ×（宫高-N）
• ② 腹围 ≥95cm时，FBW = 170 ×（宫高-N）
• 腹围 ＜95cm时，FBW =宫高×腹围 + 500
• ③头浮或臀位：FBW =宫高×腹围
• 胎头已衔接：FBW =宫高×腹围 + 200
• 已破膜，头定：FBW =宫高×腹围 + 300
（4）
胎方位
胎儿俯曲角度与头盆关系
四步手法：枕后位和枕横位
• 在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或 侧方，在对侧明显触及胎儿肢体，枕横位、 枕后位，母体腹部2/3 和1/2 被胎儿肢体占 据。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧 耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下 一侧偏外方听得最响亮，枕后位时因胎背 伸直，前胸贴近母体腹壁，胎心在胎儿肢 体侧的胎胸部位也能听到。
正常分娩教学课件
：宫腔缩小，宫颈管消失
30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分 （ 30 秒 /5-6 分、 50-60 秒 /2-3 分、 1分 /1-2 （30 30 秒 秒 /5-6 /5-6 分、 分、 50-60 50-60 秒 秒 /2-3 /2-3 分、 分、 1 1 分 分 /1-2 /1-2 分。宫腔压力 分 25-330mmHg4060mmHg100-150mmHg,间歇期6-12mmHg) 30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分 30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分
协助胎盘娩出：当确认胎盘已 完全剥离时，协助娩出胎盘。检查 胎盘胎膜将胎盘辅平，先检查胎盘 母体面的胎盘小叶有无缺损。 检查胎膜是否完整，再检查胎 盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及 时发现副胎盘。还应检查胎盘、胎 膜有无其他异常。
协助胎盘娩出
协助胎膜娩出
检查软产道：仔细检查会 阴、小阴唇内侧、尿道口周围、 阴道及宫颈有无裂伤。若有裂 伤，应立即缝合。
：30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分
子宫收缩： 简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁 上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰 变软。定时连续观察宫缩时间、强度、规律 性及间歇时间，并予以记录。用胎儿监护仪 描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率 和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩 的客观指标。宫缩时孕妇精神紧张，喊叫不 安，应指导孕妇在宫缩时作深呼吸，或双手 轻揉下腹部，以减轻不适感。
分娩动因
• 4、炎症反应学说： • 分娩前子宫蜕膜、宫颈均出现明显的中性 粒细胞和巨噬细胞趋化和浸润，炎性细胞 因子表达增加，提示非感染性炎症反应可 能是分娩发动的一个重要机制。炎症细胞 因子可能通过释放水解酶，引起胶原蛋白 降解，促进宫颈成熟，从而诱导分娩发动。
分娩发动的原理
分娩发动的原理
分娩是指孕妇子宫收缩力增强，并伴随着子宫颈扩张和弥漫性子宫收缩，以便将胎儿、胎盘和胎膜排出体外的过程。
分娩发动主要是由以下几个因素共同作用引起的：
1. 激素水平变化：在孕晚期，孕妇体内激素水平发生明显变化。
例如，子宫收缩素和催产素水平增高，促使子宫肌肉收缩和颈口扩张；血中的雌激素和孕激素则减少，导致子宫平滑肌兴奋性增加。
2. 胎儿自主发动：胎儿的生长和发育会对子宫产生压力，促使子宫肌肉收缩。
此外，胎儿的头部在宫颈部位施加压力，也有助于子宫颈扩张和分娩的发动。
3. 神经调控：交感神经和副交感神经对子宫肌肉收缩有着重要的调控作用。
交感神经的兴奋可以增加子宫肌肉的张力和收缩频率，而副交感神经则有抑制子宫收缩的作用。
在分娩发动时，这两个神经相互作用，从而促使子宫肌肉出现有规律的收缩。
总之，分娩发动是复杂的生理过程，涉及到激素水平变化、胎儿自主发动和神经调控等多个因素的共同作用。
这些作用相互促进，最终导致宫颈扩张和子宫肌肉收缩，使胎儿成功通过产道。
影响胎儿正常分娩的各类因素
影响胎儿正常分娩的各类因素影响分娩的因素包括产力，产道，胎儿及精神心理因素。
一、产力（一）子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。
1.节律性：节律性宫缩是临产的重要标志。
2.对称性：宫缩源自两侧子宫角部迅速以微波形式向子宫底部中线集中，左右对称，在向子宫下段扩散。
3.极性：宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱。
4.缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维不能恢复到原来的长度，反复收缩肌纤维越来越短。
（二）腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时，娩出胎儿的重要辅助力量。
宫口开全后，宫缩时压迫盆底组织和直肠反射性引起排便动作。
（三）肛提肌收缩力：协助胎先露部位在骨盆腔内进行内旋转，胎头仰伸及娩出。
二、产道（一）骨产道（真骨盆）1. 入口平面：横椭圆形入口前后径：(真结合径) 11cm2.中骨盆平面：骨盆最小平面，骨盆最狭窄部分，前后径长的纵椭圆形。
中骨盆横径：（坐骨棘间径）10cm. 与内旋转密切相关。
3.骨盆出口平面：两个不在同一平面的三角形组成。
出口横径：坐骨结节间径，两个三角共同的底边，正常9cm.出口后矢状径：8.5cm. 如果稍短，横径加后矢状径＞15cm，正常胎儿可通过后三角经阴娩出。
注意：从下往上，出口9，中骨盆10，入口11.4.骨盆轴：上段向下、向后，中断向下，下段向下向前。
5.骨盆倾斜度：站立时骨盆入口平面与地平面的角度，正常60度，大了异常。
注意：耻骨弓角正常90度，小了异常。
小角小了好，大角大了好。
(二)软产道1.子宫下段：由非孕期的子宫峡部伸展形成，非孕期长约1cm，临产时长约7~10cm。
子宫上段肌壁厚，子宫下段被牵拉薄，子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环，正常情况下，不易自腹部见到。
2.宫颈的变化：宫颈管消失，临产前宫颈管长2~3cm。
初产妇多是宫颈管先缩短消失，然后宫口扩张；经产妇多是宫颈管缩短消失与宫口扩张同时进行。
难产的诊断和处理要点
难产的诊断和处理要点摘要】正产妇在分娩过程中，胎儿不能顺利产出称为难产。
难产不仅会引起胎儿损伤或死亡，而且易使产妇子宫和产道受损及感染，严重时可危及产妇及胎儿生命。
因此，在产妇分娩时应密切注意观察，判明难产原因，及时处理。
【关键词】难产诊断处理要点产力，产道和胎儿是决定分娩的三要素。
若三因素均正常且能相互适应，胎儿经阴道顺利娩出即为正常分娩。
若其中之一异常即可导致难产。
临床上常见三因素之间相互影响，甚至存有因果关系。
故要想正确处理难产，必须首先掌握难产的诊断和处理要点。
1.难产的诊断：明显的胎位异常，胎儿发育异常，产道异常或母儿情况异常，比较容易发现；临界性异常往往在临产过程中由于分娩受阻而被发现。
诊断时需注意以下几点。
(1)全面检查产妇情况，了解产妇思想状态，测生命体征。
行心，肺，肝，肾等重要器官的检查，了解有无脱水，酸中毒以及排尿，排便困难。
(2)全面检查产科基本情况，核实孕周，测宫高，腹围，估计胎儿大小；再行骨盆的内外测量，核实胎方位，胎先露。
头位难产时依头位分娩评分标准(见附表)进行评分，决定分娩方式；绘尿，排便困难。
(3)试产：多用于头盆轻度不称，产妇宫缩乏力，骨盆胎儿检查并无明显宫产指征者，试产一般不超过6小时～8小时。
宫颈扩张3cm以上时，宜予破膜，促进产程进展。
破膜也用在胎头未入盆而无明显头盆不称者。
因此，试产不仅是进一步明确是否难产的诊断方法，也是处理轻度分娩异常的有效措施之一。
头位分娩评分标准2.难产处理要点：(1)妊娠期要按期产前检查，预防及纠正胎位异常，除用传统的胸膝卧位外还可用苏叶、黄芩各10g水煎服，1日3次或当茶喝，一般3天～7天可转为正常胎位。
(2)骨盆明显狭窄或畸形，横位，颏后位，高直位或初产妇的颏前位，足位或臀位伴有轻度骨盆狭窄，先兆子宫破裂，正确试产失败者均应剖宫产结束分娩，有妊娠合并症者，应放宽手术指征。
(3)临产后潜伏期时，注意产妇状态，对初产妇因恐惧分娩致精神紧张者，应解除其思想顾虑，适当应用镇静剂，对疲乏，不能进食者可静点10％葡萄糖，维生素C及林格氏液(补充电解质)，同时产妇取左侧卧位，改善胎儿-胎盘循环，以防胎儿宫内窘迫。
正常分娩试题
正常分娩一、选择题1、产程中胎心监护，下列哪项是错误的【D】A、听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时进行B、潜伏期应每小时听胎心一次C、活跃期每30分钟听胎心一次D、第二产程应每15分钟听胎心一次E、每次胎心听诊应听1分钟2、下列哪项不属于肛查了解的范围【C】A、先露的高低B、宫口开大情况C、骶耻内径长度D、中骨盆平面大小E、胎方位3、接生过程中，下列哪项是错误的【D】A、宫缩时，接生者以手掌向上向内托压会阴体保护会阴B、宫缩时，协助胎头俯屈C、待胎儿枕骨下部显露于母体耻骨弓下时，协助胎头仰伸D、在宫缩期不屏气情况下娩出胎头较在宫缩间歇期稍向下屏气娩出更利保护会阴E、胎儿－肩娩出后应注意保护会阴4、下列哪项不应作会阴切开【D】A、初产妇阴道助产手术时B、会阴过紧或胎头过大C、早产时预防新生儿颅内出血D、经产妇胎儿窘迫需立即结束分娩者E、估计分娩时会阴撕裂不可避免者5、下列哪项不是胎盘剥离征象【A】A、宫底升高且软B、子宫底升高且硬C、阴道少量出血D、外露脐带延长E、压耻骨联合上方，脐带不回缩6、接产要领不包括下列哪项【C】A、无菌操作，保护会阴B、协助胎头俯屈与仰伸C、胎头仰伸时令产妇屏气D、必须让产妇与接产者充分合作E、让胎头在宫缩间歇缓慢通过阴道口7、一初产妇，宫缩15小时自娩一3000g女婴，现胎儿娩出已8分钟，胎盘尚未娩出，阴道无流血，此时的处理下列何项不当【D】A、查看子宫形态B、经肌肉注射催产素C、察看外露脐带有否向外伸长D、牵拉脐带或压迫宫底以了解胎盘是否剥离E、等待观察有胎盘剥离征象时协助胎盘娩出8、一产妇临产8小时，肛查头先露，宫口已开全，先露+4，请问此时产力组成是下列哪种情况【E】A、子宫收缩力B、子宫收缩力+腹肌收缩力C、子宫收缩力+膈肌收缩力D、子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力E、子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力+肛提肌收缩力9、初产妇，孕39周，食欲正常，昨晚8时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲乏，宫缩10～20秒，间隔10～35分钟，宫缩强度弱，肛查先露头，未入盆，宫口开1指尖，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理是【D】A、肥皂水灌肠B、催产素，静脉滴注C、人工破膜D、哌替啶（杜冷丁）100mg肌注E、补液支持疗法10、经产妇，产后第一天，诉下腹痛，查有低热，出汗，咽不充血，无恶心呕吐，腹泻，脐下二横指处触及一硬块上界，白细胞11。
顺产由哪些因素决定
顺产由哪些因素决定孕妇顺产是由哪些因素决定的？顺产不是孕妇本身想要顺产就能顺产的，决定顺产的因素有四个，一起来了解下。
决定孕妇顺产的条件1.产力所谓的产力就是孕妇把孩子生出来的力气，医学上称之为产力。
产力能让子宫和阴道慢慢地有规律地被扩张张大，让胎儿能够顺利娩出。
一般说来，孕晚期已经出现了产力，临近分娩，产力出现越频繁。
当然如果准妈妈身体很虚弱，估计产力也很弱，所以在孕期要经常走动，多锻炼身体，而不是卧床安胎。
决定孕妇顺产的条件2.产道产道也就是胎儿通过阴道娩出的通道，包括骨通道和软产道。
骨通道也就是所谓的骨盆，骨盆是一个8-9厘米深，形状不规则的椭圆形弯曲管道，管道中间还有2个坐骨棘，胎宝宝是从2个坐骨棘中间挤出来的，2个坐骨棘距离大概10厘米，如果胎儿头过大，就容易卡住。
软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲管道，通常是紧闭的。
分娩时，宫缩和胎头下降的挤压，会让软产道慢慢被扩张开，扩张到10厘米左右，胎儿才能顺利出生。
决定孕妇顺产的条件3.胎儿本身胎宝宝的大小及胎位都是决定是否顺产的关键因素。
一般说来3-3.5千克的胎儿是能顺利通过骨盆进行自然分娩的，如果胎儿体重大于4千克，那可能就无法通过骨盆。
除了体重，还有胎儿头径大小也很重要，一般说来，胎儿头径大约91-93毫米能通过骨盆，如果大于100毫米，通过产道就很困难。
除了体重和头径大小外，胎位不正也是无法自然分娩的，比如胎儿仰面朝天、屁股或者腿朝下、头部没有紧贴胸部等，在产道不能及时转动，就可能被卡住没办法顺利娩出。
决定孕妇顺产的条件4.孕妇的精神因素准妈妈精神因素也是影响分娩的一个重要因素。
如果准妈妈过于紧张和焦虑，这样会大量消耗她们的体力，疼痛的感觉会放大，影响大脑皮层神经中枢命令的传送，使得产力过强或者过小，不能配合医生的指导，直接影响胎宝宝的下降或者转动，使产程进展缓慢，造成胎儿在腹中窒息等情况。
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决定分娩的三要素
作者：怀孕知识文章来源：本站原创点击数：107 更新时间：2007-3-17 热荐★★★
决定分娩的三要素
分娩是指从临产发动至胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。
决定分娩有三个因素，既产力、产道及胎儿。
如果三因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。
第一：产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
子宫收缩力：临产后的子宫反复收缩(宫缩)，使装有胎儿和羊水的袋子(胎膜)中的压力逐渐增强，迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降。
与用手压气球是相同的原理。
随着压力的增强，胎膜从子宫壁脱落，整个袋子把子宫口撑开，这叫做胎胞。
在子宫口开全的前后，胎胞不能承受压力而破裂，引起破水，胎儿就可顺利通过产道。
子宫收缩力是具有规律性的。
正常宫缩是子宫体布不随意、有节律的阵发性收缩。
每次阵缩总是由弱渐强，维持一定时间，随后由强渐弱，直至消失进入间歇期。
临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期约5~6分钟。
随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
腹肌及膈肌收缩力：腹肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
当宫口开全后，胎先露部已下降至阴道。
每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠反射性的引起排便动作，产妇主动屏气。
此时，产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强有力的收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。
腹压在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，反而容易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。
腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。
肛提肌收缩力：有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。
当胎头枕部露于耻骨弓下时，还能协助胎头仰伸及娩出。
胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。
第二：产道胎儿娩出的通道叫做产道，分为骨产道与软产道两部分。
骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。
骨产道的大小、形状与分娩关系密切。
软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
平时无论哪儿都没有胎儿可以通过的缝隙。
可是一旦产期临近，软产道周围的肌肉和韧带就会变软伸开。
而且，骨盆的耻骨结合处也会松弛，并稍微张开。
这是由于激素的作用。
这样的变化，是为了在怀孕晚期胎儿可以顺利地通过。
第三：胎儿胎儿能否顺利通过产道，除产力和产道因素外，还取决于胎儿大小、胎位、有无畸形。
胎儿大小合适：通过产道时，几块颅骨轻度重叠使头部变小或变长，这叫做变形机能。
为适应产道的曲线，胎儿自然地进行旋转，叫做回旋。
最后婴儿顺利地降生。
胎儿过大：致使胎头径线大，尽管骨盆正常大，因颅骨较硬，胎头不易变形，也可引起相对性头盆不程造成难产，这是因为胎头是胎体的最大部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。
胎位：产道为一纵行管道。
如果胎儿为纵产式（头位或臀位），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。
注意，头位难产与臀位难产也是经常见到。
横位时，妊娠足月的活胎不能经过产道。
胎儿畸形：胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。