重症肝炎研究进展
重型肝炎-权威
国内外肝衰竭分型诊断的分歧
对过去肝病史的认识不一样
对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭（大致相当于
我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎）：
我国严格定义为过去无肝病史（包括HBV携
带史） 欧美等国则更看重本次发作，而将过去的隐 性感染甚至一过性显性发作忽略不计
欧美等国急性或亚急性肝衰竭范畴
HBV慢性携带者发生肝炎突发
急性重型肝炎临床特点
既往无肝炎病史； 起病2周内出现Ⅱ°以上的肝性脑病；
重度的乏力、频繁的恶心呕吐、黄疸迅速上升；
肝浊音界缩小或消失；
PTA＜40%；
可合并消化道出血、感染、肝肾综合症。
亚急性重型肝炎临床特点
急性起病，15天~24周出现四高症状（高度乏 力、高度消化道症状、高度腹胀、高度黄疸）；
我国重型肝炎的概念
关于重型肝炎的概念与分型尚未达成国际性的统一认识，国内 将AHF的病毒性肝炎称为重型肝炎； 1978年杭州会议将重型肝炎分为急性重型（暴发型肝炎）、亚 急性重型和慢性重型，其中急性和亚急性间界限为3周； 1984年南宁会议上考虑国际上无慢性重型肝炎，故将其从重型 肝炎中取消，将急性重型肝炎、亚急性重型肝炎间界限从3周 改为10天； 1990年上海会议、1995年北京会议和2000年西安会议又恢复了 慢性重型肝炎诊断，并提出PTA标准； 2000年西安会议将急性、亚急性重型肝炎时间界限分别定为起 病14天内、15天～24周；把II度以上肝性脑病作为诊断急性重 型肝炎的必备指标；亚急性重型肝炎分为脑病型与腹水型；慢 性重型肝炎的诊断中增加了慢性肝病体征、生化指标及重叠感 染类型。
Thank you！
肝脏疾病的研究现状与前景
肝脏疾病的研究现状与前景肝脏是人体中重要的代谢器官之一，具有保护和相应功能，但是，由于现代社会对人体健康的影响，肝脏疾病的发病率逐年增加。
而肝病不但影响身体健康，同时会导致严重的经济负担。
因此，研究肝脏医学已成为现代医学领域中一个热门话题。
一、肝脏疾病研究现状肝脏疾病涉及的领域非常广泛，包括肝癌、肝硬化、肝炎等不同类型的疾病。
其中，肝癌是最为常见和严重的肝脏疾病之一。
其次是乙型和丙型肝炎，这两种肝炎导致肝硬化和肝癌的发病率都比较高。
近年来，随着生活水平的提高和人们对健康意识的增强，越来越多的病人接受了远程医疗，包括肝脏疾病的研究也日益深入。
肝癌的发病机理还未完全明确。
FGF19/FGFR4 通路是诱导Livin 的重要途径之一，针对 FGF19/FGFR4 通路抑制剂与FGF19/FGFR4 逆转剂的出现，不仅明确了该通路在肝癌的发生中发挥了重要作用，同时也为研究新的治疗手段提供了可能性。
免疫疗法为肝癌治疗带来了巨大希望。
近年来，免疫检查点抑制剂已经成为肝癌治疗的重要策略之一。
然而，目前尚无法预测患者对治疗的反应，临床疗效不一。
因此，有必要进一步研究肝癌的分子机制，使得肝癌治疗更加准确、有效。
二、肝脏疾病研究前景新技术和新药物的发展带来了新的希望。
近年来，在肝病的研究中出现了一些令人鼓舞的新技术，比如 CRISPR-Cas9 基因编辑技术。
该技术在治疗一些基因缺陷性肝病方面表现出了巨大的潜力。
此外，也出现了一些新的药物。
例如 Sovaldi，是第一个获得美国 FDA 批准的直接抗病毒药，治疗 C 型肝炎的成功率高达95％。
精准医疗为肝病的治疗提供了新的思路。
基于患者的基因和生物标志物进行治疗可以提高治疗成功率。
例如，基于个体化药物响应的治疗可最大程度减少药物的不良反应。
微型 RNA 技术可以调控基因表达，为肝脏疾病治疗提供了新思路。
三、结论肝脏疾病的研究是医学领域的热门话题，新技术和新药物的出现为肝脏医学带来了前所未有的机遇，为肝病的治疗提供了新的思路和方向。
人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究现状
人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究现状背景简介肝脏是人体内最大的器官之一，它具有许多重要的功能，比如合成蛋白质、代谢毒素、转化能量等。
由于现代生活方式带来的不良生活习惯、疾病等众多因素，肝脏疾病已经成为全球最大的健康问题之一。
其中，重型肝炎作为一种严重的肝脏疾病，其病情严重，只要发生即有可能危及患者的生命。
人工肝支持系统是一种在患者肝功能严重受损或无法正常工作时提供辅助治疗的方法。
该系统通过替代损坏了的肝脏，发挥肝脏的代谢、解毒等功能，从而帮助患者恢复肝功能。
该系统在治疗重型肝炎的临床研究中卓有成效。
本文将就人工肝支持系统的原理、分类、治疗研究现状等方面进行综述。
原理及分类人工肝支持系统实现肝官能替代功能需要分别使用器械和药物进行治疗，具体分为以下几类：全人工肝全人工肝是一种很少采用，能够代替肝脏起到生理功能的全人工代谢器，其不仅可维持患者生命，同时也可以促进患者肝功能的恢复。
半人工肝半人工肝是利用外部的设备实现某些肝器官、组织功能替代，使其在面对创伤后能以较快的速度恢复到正常或尽可能接近正常的状态。
完全人工肝支持系统完全人工肝支持系统是临床上使用最多的一种人工肝系统，可以全面代替肝脏的功能，包括代谢、解毒、合成等功能。
该系统虽然无法彻底完全替代肝脏，但已经在临床上得到广泛应用。
药物辅助人工肝支持系统药物辅助人工肝支持系统是利用生物医学技术和药物治疗技术的方法来协同使用人工肝支持系统。
其优点是不影响患者的代谢，且简便易行，不会对身体产生严重副作用。
研究现状人工肝支持系统在重型肝炎的治疗中具有重要的作用，许多研究表明采用人工肝支持系统治疗重型肝炎会显著改善患者的病情。
下面将介绍一些较有代表性的研究现状。
人工肝支持系统的应用在全球范围内，人工肝支持系统的使用已成为重型肝炎治疗中的常用手段。
在中国，目前已有一些科研机构和医院在此方面开展了不少研究。
在一项针对人工肝支持系统治疗重型肝炎的研究中，研究人员选取了104名患者进行治疗，其中62名患者采用了全人工肝，42名患者采用了半人工肝。
胸 腺 五 肽 治 疗 重 型 肝 炎 临 床 疗 效 观 察
参考文献
[ 1 ] 病毒性肝炎防治方案 (试行) 1 中华内科杂志 ,1995 ,34 :788 [ 2 ] 叶维法 ,钟振义 ,主编 1 临床肝胆病学 1 第 2 版 1 天津 :天津科学
技术出版社出版 ,1998199 [ 3 ] 彭文伟主编 1 病毒性肝炎研究 1 广州 :广东科技出版社出版 ,
19981273 [ 4 ] Andreo ne P ,Cursaro C , Gramenzi A ,et al . A rando mized co n-
t rolled t rial of t hymo sin alp ha I t herap y versus interfero n alfa t reat ment in patient s wit h hapatitis B eantigen antibo dy and hapatitis B virus DNA-po stive chro nic hapatitis B . Heopatology ,1996 ,24 :774 [ 5 ] 黄自存 1 胸腺肽α- 1 治疗重型肝炎的免疫调节研究 ,临床肝胆 病杂志 ,2000 ,16 ( 2) :98
高脂血症有可能是肝脏疾病 , 特别是脂肪肝的一个征兆 , 尤其是肥胖患者 , 这些病例用降血脂药后出现肝脏损害 , 要区 分是原有的肝病表现还是降脂药所致 。同时 , 降脂药物一般需 要长期应用 , 需要定期严密检测肝功能水平 。对于脂肪肝患者 如何应用降脂药物 , 也需要大量的严格的临床实验进一步来明 确其安全性和有效性 。
三氧治疗慢性重症肝炎临床疗效观察
资料 与方 法
电解质 平衡 等措 施 。 ２２ 治疗 组 ： 内科 综 合治 疗 基 础 上 ， 三 氧 ． 在 加
治疗 ， 抽取 自 体血 １０ｍ ， ０ ｌ 经三氧治疗系统处理后 ，
使 自体 血 中每毫 升含 Ｏ ４ ／ ， ０． ｚ ｇ后立 即 回输体 内 （ 三
对本院 １５ ６ 例慢 性重症肝
【 要】 目的 探讨三氧治疗慢性重症肝炎临床疗 效 的影响。方法 摘
炎分为治疗组和对照组 。对 照组 ９ ０例给予 内科综合治疗 ， 治疗组 ７ 在内科综合治疗 基础上加用三 ５例
氧治疗 。观察其治疗前及治疗后 ２４周 的肝 功能、Ｔ 、 Ｐ Ａ等 ， 并观察 近期转归 ， 观察治疗组 三氧治疗术前
炎治疗 中， 取得较好疗效 ， 不失为一个治疗重症肝炎 的新方法、 新技术 。
【 关键词】 三 氧治疗 ； 慢性重症肝炎 ； 肝功能
中 图分 类号 ： ４６ １ １ ４．１ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
重 症肝 炎 患 者 病 情 凶 险 ， 进展 快 ， 规 的 内科 常 综 合 治疗疗效 欠佳 。其死亡 率仍 高 达 ７ ％ 以 上… 。 ０ 三 氧治疗 作为 一种有 效 的生物 免 疫 治疗 方 法 ． 近年 来 广泛应 的治疗 中。我 院将 三氧 治疗 应 用 于重 症 肝 炎 患者 ． 观察其 临床疗 效 ， 收到 较 为满 意 的治 疗 效 果 。现 总
氧治疗系统为德 国哈斯勒医用三氧治疗系统 ） 即 ， 每次 ４ ｇ Ｔｌ隔 Ｅ一次 ， ０ ／ｎ， ｔ ７次为一疗 程 。
３ 观察 项 目
观 察两 组 治疗 及 治疗 后 ２４周 的 血 清 中 的丙 、 氨酸 转 氨 酶 （ Ｌ 、白 蛋 白 （ Ｌ 、 胆 红 素 Ａ Ｔ） Ａ Ｂ） 总 （ ＢＬ 、 血酶 原活 动度 （Ｔ 、 碱酯 酶 （ Ｈ ， Ｔ Ｉ）凝 Ｐ Ａ） 胆 Ｃ Ｅ） 并观察 三 氧治疗 过程 中 的不 良反应 。 ４ 疗 效判 断 ４１ 治愈 ： 床症状基本消失 ， 疸？ ， ． 临 黄 肖退 肝 功 能基 本 正常 。 ４ ２ 好转 ： ． 临床症状基本 消失 ， 疸下 降 ５％ ， 黄 ０
加强重症酒精性肝炎治疗的临床研究
究与探索 ， 以便改善患者的预后。 肝外 症状 的 处理
一
、
（ ） 酒 并 防治 戒 断综 合 征 一 戒
戒 酒 可 显 著
鉴 别 心 动 过 速 、 血 压 、 周 血 白细胞 总数 增 多 等 低 外 现象 是 由醉酒 、Ａ Ｓ Ｈ和 门脉 高 压致 血 液 动力 学 效 应 还 是感 染 相关 ＳＲ 。 Ｉ Ｓ 为此 ，Ｈ 患者人 院 时常规 检 查 Ａ 胸 片 、 培 养 、 培养 ， 至 诊 断性 腹 腔穿 刺 腹水 培 血 尿 甚
感 染 和 多器 官 功 能衰 竭 。在 美 国 ２０ ０ ７年 住 院病
营养在 内的支持治疗闻 。肠 内营养与激素或保肝药 物联合应用对 Ｓ Ｈ患者能否改善预后仍需进一步 Ａ
研究 证 实１ 。 ７ ～
例中Ａ Ｈ占 ０ １ ． ％，病死率 ６ ％；０ ８ ７ ． ２ ０ 年丹麦 Ａ ５ Ｈ 患 者 近期 （８天 ） 死 率 １％， 亡 者 主要 为 Ｓ Ｈ； ２ 病 ５ 死 Ａ 即使积极治疗 ，Ａ Ｓ Ｈ患者近期病死率至今仍可高达
Ｈ Ｓ的发生率 ， Ｒ 而人体 白蛋 白和缩血管药物则可用
于治 疗 Ｈ Ｓ Ｒ。
作者单 位 ： ０ ９ ２ ０ ２上海交通 大学医学院附属新华 医院消化内科 ０ 第一作 者 ： 范建高 男 ，６ ， 医师。 － ａ ： ｉ ｇｏ ｇ ａ ． ４ 岁 主任 Ｅｍｉ ｌ ａ ａ＠ ｍ ｉ ｎ ｌ
养 以筛查感染灶 。一旦发现感染 就正规抗感染 治 疗 。门脉 高压 和 ＳＲ ＩＳ相 同 的血流 动力 学改 变使 ＡＨ
患者 发 生肝 肾综合 征 （ｅａ ｌｒｎ ｙｄｏ ， Ｒ ） ｈｐｔ ｅａ ｓｎｒｍｅＨ Ｓ ｏ ｌ
慢性乙型重型肝炎的中西医结合治疗研究进展
型谷胱甘肽。
１５ 人工肝治疗 ．
血 浆置换迅 速清除 了体 内的高胆红素
和其它代谢毒素 ， 同时补充 了人体内必需的白蛋 白 、 凝血 因 子等物质 ， 稳定 ｒ体 内环 境 ， 挽救 了濒于 死 亡 的“ 边沿 细 胞”， 促进了肝细胞再生 ， 为肝移植创造条件 ， 在慢重肝的治 疗 中显 示了强大的支持作用 。乌恩 白乙拉 将 ７ ４例慢重 肝患者随机分 为治疗组和对照组 ， 两组 内科综合治疗相 同，
治疗组加用人工肝支持 系统 一血浆 置换疗 法 ， 果治疗组 结
临床 好 转 率 ６ ．２ ， 照 组 ３ ． １ ， 组 比较 差 异 有 统 ８４ ％ 对 ６ １％ 两
计学意义 （ ０ ０ ） 人工肝治疗慢重肝疗 效显著 ， 中期 Ｐ＜ ．５ ， 早 治疗效果更好 ， 较为安全 。付 菊萍 ＿ 选 择 １０例重症 肝炎 ］ ２
状均有所减轻 ， 食欲肝功能均 明显好转 ， 治疗组 的病死率 为
４％ ， 照组的病死 率为 ７．％ （ ７ 对 ９３ Ｐ＜０ ０ ） 慢 重 肝 在 综 ．５ 。
１３ ２ 免疫增强剂治疗 ．． 生， 但疗效仍有争议。 １４ 抗病毒 治疗 ．
近年来研究较 多的是胸腺肽 ， 其
可纠正慢 重肝 患者 异常 的免疫 功 能并减 少继发 感染 的发 在我 国， 慢重 肝 主要 由乙型 肝炎 病毒
黄 ”、黄 疸 ” “ “ 、 臌胀 ” 病 证 中 。近 年 来 ， 等 中西 医 涉 足 该 重 症 的 治疗 取 得 了一 定 进 展 ， 综 述 如 下 。 现
１ 慢 重 肝 西 医治 疗 的 主 要方 案
乙型肝炎重症化监测综合评估体系的探讨和防治研究进展.
乙型肝炎重症化监测综合评估体系的探讨和防治研究进展华中科技大学同济医学院附属同济医院宁琴一）、重症乙型肝炎是严重威胁我国人民健康的传染性疾病乙型肝炎从轻症发展至重症之重症化过程---亦即肝组织在短期内出现大块或亚大块坏死的分子机制不甚明了，临床缺乏敏感、特异和切实可行的综合评估体系，是重症肝炎不可预测性和难治性的根本原因。
当前国外的重症肝炎病因以药物、酒精等中毒所致的急性肝衰竭为主，而我国的重症肝炎多由肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病毒所致（约占70%）。
由HBV引起的重症肝炎仍是中国今后近百年甚至更长时间的常见病。
该疾病病情笃重，发展迅猛，目前临床上缺乏特异、有效的治疗靶点和干预手段，除非实施紧急肝移植（国外以肝移植为主要治疗手段，肝移植后1年存活率约为50%～60%），绝大部分患者预后不良。
因此，揭示乙型肝炎重症化发生的关键机制，建立起一套行之有效的针对性综合评估体系和阻断遏制手段尤为重要，也是降低重症肝炎发病率和死亡率的希望所在。
二）、乙型肝炎重症化进程病毒学、遗传学、免疫学等关键问题的阐明和前沿基础的研究将为乙型肝炎重症化监测综合评估体系的建立奠定基础乙肝病毒（HBV）所致重症肝炎的发病机制十分复杂，目前认为，重症肝炎发生发展的“启动或制控点”受病毒（如病毒基因型，：病毒变异，病毒复制等）和宿主（如：生物遗传特征、免疫损伤机制、细胞凋亡、细胞坏死等）两方面因素及其相互作用的影响。
HBV变异与HBV感染后的临床表现有关，且某些HBV变异与重症肝炎的发生直接相关。
了解HBV生活周期及转录复制的调控机制，可为深入研究重症肝炎的发病机制提供可能的切入点。
其中，病毒复制是重症肝炎发生发展的必需条件和病因所在。
因此，深入研究HBV变异株产生的机制、变异株在转录复制和生物学表型上的特性、宿主转录因子对HBV转录复制的调控在乙型肝炎重症化中的作用和机制，将为寻找预警和监测乙型肝炎重症化发生发展的标志物提供线索。
第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议纪要
其在乙型肝炎保护性免疫中的功能机制对乙型肝炎抗病毒
治疗和新型疫苗研发具有重要意义。上海交通大学医学院
附属瑞金医院感染科廖祥伟就宿主ＩＬ２８Ｂ基因型联合病毒
基因型对ＣＨＣ抗病毒疗效的预测做了大会发言．其研究结 果提示宿主ＩＬ２８Ｂ基因型与病毒ＨＣＶ基因型足影响我国 ＣＨＣ患者抗病毒治疗疗效的重要基线因子。联合检测宿主 ＩＬ２８Ｂ基因型与病毒ｔｔＣＶ基因型有助于更好地在抗病毒治 疗前对疗效进行预测。 重庆医科大学病毒性肝炎研究所陈敏就ＨＢＶ感染相关 的慢加急性肝衰竭（ＨＢＶ—ＡＣＬＦ）患者外周血中ＴＣＲｌ，ＢＴ细 胞炎性因子分泌及细胞毒潜能的分析做了大会发言，其研究 结果提示。虽然ＨＢＶ—ＡＣＬＦ患者外周血中总的ＴＳＴ细胞比 例降低，但产生炎性细胞因子ＩＦＮ・１、ＴＮＦ—ｎ、ＩＬ－１７或细胞毒 相关潜能显著增强，可能参与了ＨＢＶ．ＡＣＬＦ发病过程中炎 症因子急剧升高或肝细胞损伤的过程。南方医科大学南方 医院感染内科陈永鹏就瞬时弹性扫描（ＴＥ）在乙型肝炎肝纤 维化中的诊断应用研究做了大会发言，其研究结果提示，ＴＥ 能较准确预测肝纤维化分期，尤其是进展性肝纤维化及肝硬 化，大多数初次就诊患者可通过７ｒＥ检查即时预测肝纤维化 分期，即时了解肝功能失代偿状态。第二军医大学长征医院 感染科杭小锋就ＨＣＶ感染下凋ＣＤ５９表达促进补体介导的 肝细胞损伤做了大会发言，从整体效应上观察ＨＣＶ感染对 ＣＤ５９表达的影响及其调控机制，病毒单个或几个主要病毒 蛋白的效应可能与病毒感染的整体效应不完全一致，如核心 蛋白可以抑制Ｆａｓ介导的肝细胞凋亡，而ＨＣＶ感染后可以 观察到Ｆａｓ诱导的肝细胞凋亡增加。 ２病毒性肝炎慢性化、重症化临床诊疗研究进展 重庆医科大学附属第二医院任红就ＣＨＢ口服药物抗病
ｉｎｄｅｘ ｂａｓｅｄ
Ｏｌｌ
重症肝炎并发内毒素血症的防治进展
后无汗出 ，体温虽高 ，但全身中毒症状不重 ，精 神饮食不受影响 ； 有过敏表现 ，为全身 出现多形 态 皮疹 ，对 抗生 素 、血 制 品有 过 敏反 应 ；周 围血 象与基础血象 比无变化 ；通过 多种检查找不到感 染灶 （ 胸片 ，血、尿、便 、痰培 养 ，腹水 常 如 规及培养） ，用任何抗生素治疗不仅无 效 ，反而 可使病情加重 。因此对重症肝炎 ，若不 明原因的 发热 ，在未弄清原因前切忌用抗生素 ，以免使病
情 恶化 。
内毒素血症 的防治方法有以下几种 ：①氨基 糖甙类或头胞三代抗 生素加 甲硝咪唑 联合应用 ，
抑制肠道细菌 ，以减轻 内毒素的来源 ；②用乳果 糖和鹅去氧胆酸等，减少和拮抗 内毒 素 ；③多粘
．
１ ９１ ・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
维普资讯
第ｌ ９卷
维普资讯
第１ ９卷 第 ３期
２０ ０６年 ９ 月
黔 南 民
族 医 专 学
报
Ｖ０ ＿Ｉ Ｎｏ ｌ ９ ．３ Ｓｅ ２ ０６ ｐ． ０
Ｊｕｎｌ ｆ ｉ ｎ ｎ Ｍ ｄｅｌ ｏ ｅｅｆｒ ａｉ ａｉｅ ｏ ｌａ ｏ ａ ａ ｅ ｉ ｌ ｇ ｔ ｎ ｌｉｓ ‘ Ｑ ｎ ａＣ ｌ ｏ Ｎ ｏ ｔ
肝炎 为 ３． ％ ，慢 性 重 症 瘀 胆 性 肝 炎 及 慢 性 重 ７５
型肝 炎 为 １０ 。 ０％
细菌 ，再产生大量内毒素而发生内毒素血症 。内 毒素血症的临床特点之一是发热 ，发热时间大都
为午 后 ２～４时 开 始 ，晚 ８～１ 热 退 ；主要 为 ２点
内毒素对人体的损伤是多面的，在肝内首先 是损伤血窦 ，然后累及肝细胞 。内毒素能直接引
人工肝血浆置换术治疗慢性重症肝炎的临床研究
人工肝血浆置换术治疗慢性重症肝炎的临床研究【摘要】目的探讨人工肝血浆置换术(PE)治疗慢性重症肝炎的疗效。
方法121例慢性重症肝炎患者在内科综合治疗基础上配合血浆置换，共183例次，观察其治疗前后的临床症状、肝功能、PT及HBV血清标志物，HBV-DNA改变情况，探讨其与预后的内在关联。
结果121例慢性重型肝炎患者经血浆置换治疗后，临床症状都得到一定程度的改善，肝功能明显好转。
临床好转率为64．46%(78/121)，其中早期83．78%，中期46．87%，晚期6．66%，同时1次与多次人工肝治疗临床好转率比较后者明显高于前者，二者比较有较显著性差异。
结论血浆置换对于慢性重型肝炎是一种安全有效的治疗方法，早期及无严重并发症的治疗疗效好。
【关键词】非生物型人工肝支持系统；血浆置换；慢性重症肝炎人工肝支持系统是一种能部分或全部替代正常肝脏功能的体外装置，分生物型和非生物型两种，因前者研发技术尚未完全成熟，目前临床应用后者即人工肝血浆置换系统，主要用于各种原因所致的严重肝功能损害的替代治疗。
我院自2001年3月至2007年12月，对121例慢性重症肝炎患者在内科综合治疗基础上使用PE治疗，取得了显著的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料121例均为我科2001年3月至2007年12月住院的慢性重型肝炎患者，其中男105例，女16例，年龄25~50岁；平均(38．90±13．04)岁；患者全部为乙型肝炎，其中乙型戊混合感染2例。
重症肝炎的诊断符合2000年(西安)全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准[1]。
1．2 治疗方法1．2．1 基础治疗121例患者按病情给予常规内科基础治疗(如卧床休息，补充足够能量，静脉滴注复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、促肝细胞生长素、前列腺素E1等，定期补充白蛋白、凝血酶原复合物、血浆等血制品，积极防治并发症等)。
1．2．2 PE治疗患者在恒温治疗室内，常规行血管(股静脉、锁骨下静脉或外周动静脉)穿刺插管建立体外循环通路。
肝脏疾病发病机制的研究及治疗新进展
肝脏疾病发病机制的研究及治疗新进展肝脏是人体内重要的器官之一，其功能涵盖了体内物质代谢、解毒、合成等多个方面。
然而，由于饮食、环境等多种因素的影响，肝脏疾病的发病率逐年上升，给人们的身体健康带来了巨大的挑战。
为了更好地了解肝脏疾病的发病机制以及寻找有效的治疗方法，科学家们进行了大量的研究，并取得了一系列的新进展。
一、肝脏疾病的发病机制研究1.1 基因变异与肝病关系的研究近年来，科学家们通过对肝脏疾病患者和正常人群进行基因组学研究，发现一些基因在肝脏疾病的发生发展中起到了关键的作用。
例如，alpha-1抗胰蛋白酶缺乏症是一种罕见的肝脏疾病，研究发现该病与SERPINA1基因突变相关。
此外，还有一些研究表明免疫相关基因和肝癌的关联性。
通过对这些基因变异的研究，对于肝脏疾病的发病机制有了更加深入的了解。
1.2 炎症反应与肝脏疾病的关系肝脏是人体免疫系统的重要组成部分，炎症反应在肝脏疾病的形成过程中起着关键作用。
肝炎、脂肪肝等疾病的进展往往与炎症反应的加剧密切相关。
研究发现，肝脏疾病患者的肝脏组织中存在大量的炎症因子，如肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL-6)等。
了解肝脏疾病中炎症反应的机制，对于治疗和干预肝炎、脂肪肝等疾病具有重要意义。
1.3 自由基与肝脏疾病的关联自由基是一类非常活跃的物质，其在正常生理条件下可以被机体内的抗氧化物质清除，但当自由基产生过多或抗氧化系统功能障碍时，就会引发细胞损伤和肝脏疾病。
丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病等都与自由基产生和清除失衡密切相关。
科学家们进行了大量的研究，发现通过增加体内的抗氧化物质水平，如维生素C、维生素E等，可以有效地降低肝脏疾病的发生风险。
二、肝脏疾病治疗的新进展2.1 药物治疗随着对肝脏疾病发病机制的深入研究，科学家们开发了一系列新型的药物治疗方法。
例如，丙肝和脂肪肝的治疗中，直接抗病毒药物的应用取得了显著的疗效。
此外，抗纤维化、抗肝癌等药物的研发也取得了一定的进展。
重症肝炎中肝细胞损伤机制研究进展
汇 总 于 线 粒 体 。线 粒 体 功 能 失 活 是 肝 细 胞 凋 亡 的 先 决 条 件 。
在 慢 性 肝 病 中 ， 纤 维 化也 与肝 细 胞 长 期 凋 亡 有 关 。 肝 细胞 凋 亡 （ｅ ｐ ｐｏｉ 又称 “ 序 性 细 胞 死 亡 ” 是 细 胞 ｃｌａ ｏ ｔｓ ） ｌ ｓ 程 ，
（ 北 省 襄 阳 市 中 医 院检 验 科 湖
关 键 词 ： 症 肝 炎 ； 肝 损 伤 ； 细胞 凋 亡 重
４ １０ ） ４ ０ ０
Ｄ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — １ ０ ２ １ ． ５ ０ ９ ＯＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ６ ３４ ３ ． ０ ２ ０ ． 体 内 、 膜 及 线 粒 体 浆 中 存 在 一 定 数 量 的 凋 亡 蛋 外 白 。线 粒 体 外 膜 渗 透 压 的 改 变 导致 凋 亡 信 号 因子 的释 放 ， ］ 如
细 胞 色 素 Ｃ 第 二 线 粒 体 ｅｓａｅ激 活 剂 、 Ａ 绑 定 蛋 白 、 ａｐｓ ＩＰ
生理性 、 动性的“ 主 自觉 自杀 行 为 ” 形 态 学表 现 为 细胞 皱 缩 、 ， 细
胞 浆 减 少 、 色 质 凝 聚 、 胞 核 碎 裂 等 。细 胞 坏 死 （ｅ ｅｒ— 染 细 ｃｌｎ ｃｏ ｌ ｓ ） 态 学表 现 主 要 为 细 胞 膨 胀 （ 细 胞 内 外 离 子 梯 度 失 衡 ） ｉ形 ｓ 因
线 粒 体 外 膜 形 成 渗 透 空洞 。而 Ｂ ｘ和 Ｂ ｋ都 能 直 接 或 间 接 被 ａ ａ 仅 含 有 Ｂ ３的 蛋 白激 活 。 例 如 ，胞 浆 蛋 白 Ｂｄ被 ｃｓａｅ８ Ｈ一 ｉ ａｐｓ一 剪 切 后 激 活 ，进 而 激 活 Ｂ ｘ Ｂ ｋ 同 时 ，抗 凋 亡 蛋 白如 Ｂ ｌ ａ／ ａ 。 ｃ 一
肝脏疾病的基础研究进展
肝脏疾病的基础研究进展肝脏是人体内最大的器官之一，位于腹腔右上方。
它的主要功能是制造胆汁，并帮助消化和吸收脂肪。
此外，肝脏还负责过滤和清除人体内的毒素，同时还能合成许多重要的蛋白质和激素。
但是，由于人们的生活方式和环境污染等因素，肝脏疾病日益普遍，依据世界卫生组织的数据，全世界有超过1亿人患有肝病。
肝脏疾病是指肝脏发生了病变或损伤，通常会影响肝脏的功能，导致多种疾病。
最常见的肝脏疾病有肝炎、肝硬化和肝癌等，这些疾病对健康有着重要的威胁。
肝炎是肝脏疾病的主要类型之一，它是因为病毒感染导致的。
肝硬化是由多种原因引起的，包括酗酒和自身免疫性疾病等，依照许多研究人员的数据，肝硬化很容易衍化成为肝癌。
肝癌是最严重的肝脏疾病之一，是由肝细胞恶性增生导致的。
肝癌的治疗很困难，因此，肝脏疾病的基础研究显得尤为重要。
目前，肝脏疾病的基础研究进展很快，许多研究人员正在致力于研究肝脏的分子机理，以期能够更好地理解和治疗肝脏疾病。
其中，最引人注目的是基因组学和转录组学的研究，它们的出现让科学家可以更加深入地了解肝脏的分子结构和生物化学过程。
基因组学是一门关于基因和基因组的科学，其目的是识别和解释基因的功能和表达方式。
至今，许多研究人员已经破解了肝脏的基因组序列，这让科学家可以定位和研究与肝脏疾病相关的基因。
通过基因组学研究，科学家可以发现有哪些基因异常表达在肝脏疾病的形成中起到了关键作用。
与基因组学密切相关的是转录组学，它是分子生物学领域中的一个重要分支，研究的是基因的转录以及转录产物的功能和调控。
转录组学技术的出现是革命性的，它使得科学家可以同时测量大量基因的表达水平并快速发现不同基因的疾病相关性。
众所周知，肝脏的疾病是由多种因素引起的，因此通过研究肝脏组织的蛋白质和基因的表达水平，可以更好地了解疾病的成因，同时也可以为未来治疗提供更好的方案。
另外，肝脏的干细胞研究也是肝脏疾病基础研究的重要方向之一。
干细胞可以自我更新，并能够分化为特定类型的细胞，因此对于肝脏疾病干细胞的定位和研究具有重要的意义。
肝脏病的研究与治疗新进展
肝脏病的研究与治疗新进展肝脏病是一类常见且危害严重的疾病，包括肝炎、肝硬化、肝癌等。
肝脏是人体最大的内脏器官之一，其生理作用十分重要，如合成、分解、代谢和储藏等多个方面。
因此，对肝脏疾病的研究和治疗一直是医学界的研究重点。
随着技术的不断提高和现代医学研究的不断深入，肝脏病的研究和治疗也在不断取得新的进展。
一、病因及预防肝脏病的病因复杂，有感染、毒物、药物、药物过敏等多方面因素。
其中，病毒感染是常见的病因之一。
截至目前，已经发现了五种肝炎病毒，分别为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。
其中，甲型肝炎病毒主要通过食物和水源传播，乙型和丙型肝炎病毒主要通过血液和性传播，因此防止肝炎病毒感染的最好方法就是做好预防措施。
如注射乙肝疫苗、保持饮食卫生、不吃生的、未加热的海鲜、不共用注射器等。
此外，肝脏病的预防还需要注意保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、均衡饮食、适度运动等。
二、诊断对于肝脏病的诊断，早期诊断非常重要。
常见的肝脏疾病的症状有黄疸、肝区疼痛、腹胀、消瘦等。
但这些症状可能出现在其他疾病中，因此需要结合实验室检查进行诊断。
常见检测指标有血常规、肝功能、肝炎病毒标志物等。
此外，随着影像学技术的不断提高，影像学检查已经成为常规诊断手段，其中包括超声、CT、MRI等多种检查手段，这些检查能够进一步确认肝脏病的性质和病变程度。
三、治疗肝脏疾病的治疗方法多样，主要包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
现代医学研究的不断深入，许多新型治疗手段也在逐渐应用于临床。
1.药物治疗目前，常用的肝脏疾病药物主要有利巴韦林、阿德福韦、恩替卡韦、丙戊酸等。
这些药物大多能够抑制病毒的复制，改善肝功能，延缓肝脏病变进程。
不过，这些药物存在许多不良反应，如恶心、呕吐、头痛、胃肠道反应等。
此外，肝脏病患者要注意，不可自行乱服药物，应根据病情和医生建议合理用药。
2.手术治疗对于肝脏疾病晚期患者，手术治疗也是常见的治疗方法，其中包括肝移植、手术切除等。
《重型肝炎治疗进展》课件
重型肝炎治疗进展
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目录
01 02 03 04 05
添加目录项标题 重型肝炎概述
重型肝炎的治疗现状 重型肝炎治疗进展
重型肝炎治疗的挑战和展望
01
添加目录项标题
02
重型肝炎概述
定义和分类
分类：根据病因不同，重型 肝炎可以分为病毒性肝炎和 非病毒性肝炎。
定义：重型肝炎是指肝脏受 到严重损害，导致肝功能衰 竭的一种疾病。
未来治疗的发展趋势和展望
药物研发：新型抗病毒药 物、免疫调节剂等
治疗策略：个性化治疗、 综合治疗等
技术进步：基因编辑、细 胞治疗等
临床研究：多中心、大规 模临床试验等断：早期发现和诊断重型肝炎， 提高治疗效果
综合治疗：结合药物、手术、营养支 持等多种治疗手段，提高治疗效果
非药物治疗
肝移植：是目前最有效的治疗方法，但需要合适的供体和良好的经济 条件 肝细胞再生：通过干细胞移植或基因编辑技术，促进肝细胞再生
免疫调节：通过调节免疫系统，减轻肝脏炎症和损伤
营养支持：提供足够的营养，帮助肝脏恢复和再生
联合治疗
联合治疗是目前重型肝炎的主要治疗方式 联合治疗包括药物治疗、手术治疗、免疫治疗等多种方式 联合治疗可以提高治疗效果，降低副作用 联合治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案
病毒性肝炎：包括甲型肝炎、 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型
肝炎和戊型肝炎。
非病毒性肝炎：包括酒精性 肝炎、药物性肝炎、自身免
疫性肝炎等。
病因和发病机制
病因：病毒性肝 炎、酒精性肝炎、 药物性肝炎等
发病机制：免疫 系统异常、肝脏 细胞损伤、肝功 能衰竭等
症状：黄疸、腹 水、肝性脑病等
凝血酶原活动度与重症肝炎预后的关系
凝血酶原活动度与重症肝炎预后的关系凝血酶原（prothrombin，PT）是一种由肝脏合成的血液蛋白质，参与了凝血系统的关键步骤。
凝血酶原在体内的活动水平通常通过国际标准化比值（international normalized ratio，INR）来衡量。
重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，常常导致肝脏功能衰竭和生命威胁。
本文将探讨凝血酶原活动度与重症肝炎患者预后相关的研究进展及其临床应用。
实验研究表明，重症肝炎患者血液内凝血酶原的活性水平通常下降明显，同时与疾病的严重程度呈正相关。
其中一项研究发现，重症肝炎患者血浆中凝血酶原的平均活性水平与非严重肝炎患者相比下降了约50%。
该研究还发现，凝血酶原活性水平与患者的病情恶化程度呈正相关，提示凝血酶原活性水平低下可能是重症肝炎患者预后不良的危险因素之一。
另外一项研究也支持了凝血酶原活性水平与重症肝炎患者预后的相关性。
该研究发现，重症肝炎患者在入院时凝血酶原的活性水平越低，预后越差。
患者的肝脏功能衰竭、肝性脑病以及死亡率等指标与凝血酶原活性水平呈负相关。
基于这些结果，该研究提出凝血酶原活性水平可以作为重症肝炎患者疾病严重程度和预后的评估指标。
在临床实践中，凝血酶原活性水平已经成为了评估重症肝炎患者预后的重要指标之一。
当前，许多临床实验室都可以通过快速检测凝血酶原活性水平来评估重症肝炎患者的预后。
例如，根据某些诊断标准，当重症肝炎患者的凝血酶原活性水平低于1.5倍正常值时，就表明了患者存在着高度的出血风险。
此时，医生需要采取快速综合治疗措施，以降低患者出血的风险。
总之，凝血酶原活性水平与重症肝炎患者的预后存在着密切的关系。
目前的研究表明，凝血酶原活性水平低下是重症肝炎患者预后不良的独立危险因素之一。
凝血酶原活性水平已经成为了评估重症肝炎患者预后的重要指标之一，在临床实践中有着广泛的应用。
因此，准确测量和评估凝血酶原活性水平对于重症肝炎患者的治疗和管理具有重要的意义。
内毒素在重症肝炎肝损害中的研究进展
内毒素在重症肝炎肝 损害 【 ｌ １ 髓砜究进展
皖 南 医学院 弋矾 山 医院感染性 疾病 科 宁蓓蓓 喻 艳林
［ 摘 要］ 重症肝 炎是 各种原 因引起的肝细胞坏死致肝功能 衰竭 的一种危 重肝 病。其 中内 毒 素血症在重型肝炎发病机制 中占重要地 位， 并发 内毒 素血症 ， 易致 多脏 器衰竭。本文从 内毒素 的相关特点 、 形成机制及 对肝 脏的损害原理等方 面来探讨 内毒素血症对重症
肝 炎 预 后 的关 键 环 节 。
内毒 素血症 在重型肝炎发病机制 中占重要地位 。由于肠道屏 障受 损， 菌群失 调 ， 大量内毒素经微血管人血 ， 导致肝细胞坏死 ， 引发 重症肝 炎 。本文从 内毒素的相关特 点 、 形成 机制 及对肝脏 的损 害原理等方 面 来探讨 内毒素血症对 重症肝炎的影响。
加剧 内毒 素血症 。研究 表明内毒素刺激 细胞释放炎性介 质 ， 诱导 内皮 细胞 白细胞膜表 面黏附分 子的表达 和血小板活 化因子 （ Ｐ Ａ Ｆ ） 的释放 ， 促进 炎性细胞对 内皮细胞 的黏 附和损伤 ， 同时活化 的内皮细胞 、 Ｋ Ｃ 和 肝 星状 细胞 内皮 素一 １ （ Ｅ Ｔ 一 １ ） 产生增 多 ， 内皮 素（ Ｅ Ｔ） 受体 表达上调 ， 肝 脏微循环 障碍 ， 加重 肝损伤 。内毒 素直接损伤 肝窦内皮细胞 ， 而肝窦 内 皮 细胞是肝细胞 与外 界物质交换 的枢纽 ， 损伤后 ， 局部血管 内皮破坏 ， 诱 导血小板 的黏 附 、 聚集 ， 导致肝 窦 内微血栓形 成 ， 加重肝 脏微 循环障 碍 。微循环 障碍不仅加重肝细胞 的缺血缺氧 ， 而且可 以促 进肝纤维化 的形成 。Ａ ｒ ａ ｉ 等指出内毒素血症时肝脏 内皮 细胞 血栓调节蛋 白表 达和 巨噬细胞组织因子活性增加 ， 使凝血系统的平衡被破坏 ， 导致纤维 蛋白 沉积于肝窦 。刘宝华等通过原位分子 杂交技 术观 察Ｗｉ ｓ ｔ ａ ｒ 大 鼠静脉注 射Ｅ Ｔ 后 内皮素一 ｌ （ Ｅ Ｔ 一 １ ） 及其受 体的分布与表达情 况 ， 发现 Ｋ Ｃ 处 阳性 颗粒增多 ， 推测 Ｅ Ｔ 可使 Ｋ Ｃ 合成 、 释放 Ｅ Ｔ 一 １ 的能力增强 ， 而诱导 生成的 Ｅ Ｔ 一１ 可引起 血管收缩 ， 导致肝脏微循环障碍 ， 加重肝损伤 。 ３ ３内毒 素对 ＫＣ的损伤 ： Ｋ Ｃ是肝 内固定 的巨噬细胞 ， 在 内环 境稳 定 的维 持和疾病发生 发展中发挥重要作 用。而 内毒 素是 Ｋ Ｃ 最敏 感的 活化剂 。Ｋ Ｃ 对Ｌ Ｐ Ｓ 具有双重效应 ， 一方面 Ｌ Ｐ Ｓ 能够激活 Ｋ Ｃ 产生并释放 系列 细胞 因子启 动炎症及抗 炎症 反应从 而导致肝细胞损伤。另一方 面Ｋ Ｃ 还可通过 防御性 受体吞噬清 除 Ｌ Ｐ Ｓ 。实 验表明 ， 小 剂量 Ｌ Ｐ Ｓ 可以 增 强单核 巨噬细胞系统功 能 、 活化 Ｋ Ｃ ， 而当体 内内毒素含量 过高时则 表现免疫抑制 ， Ｋ Ｃ吞噬功能低下 ， 而分泌 功能增 强 ， 引起一系列炎症介 质的 释放 ， 从 而 再次 损伤 肝细 胞 ， 形成 “ 第二 次 打击 ” 。赵严 等 采用 Ｇ ｄ Ｃ Ｉ ３ 封 闭枯 否 细胞及 脾脏 切除方 法观 察对 肝细胞 损伤 的影 响时 发 现， 由于 Ｋ Ｃ封闭与脾切除使吞噬指数降低 ， 血浆 内毒素水平升高 ， 表 明 吞噬功能减弱 导致肠源性 内毒素血症加剧 。内毒素又激 活 Ｋ Ｃ等所 释 放的各种化学介质 ， 进一步损伤肝实质细胞并扩大其 炎症反 应 ， 或者发 生反复 的肝 细胞损伤 与持续 的炎症反应 而使 炎症慢性 化。 因此 ， 调整 Ｋ Ｃ功 能状 态将对各种 急慢性肝病 的发展与转 归都具有 非常重要 的炎
毒性重症肝炎与肝性脑病诊治的研究进展
’
［ ５ ］ 代龙． 熊 胆 眼用 即型 凝胶 的制 备及 评 价 ［ Ｊ 】 ＿ 中成 药， ２ ０ ０ ９ ， ３ １ （ ８ ） ： ［ ６ 】 刘 潇潇 ． 更 昔洛 韦 眼用 即型凝 胶剂 的 制备及 质量 评价 ［ Ｊ ］ ． 海 峡药
凝胶的专 利 申请 已有 ５ Ｏ 余项 。虽然 国内 已有多个此 类品种进入 临床研 究 阶段 ，但是 目前为 止 ，国内还没有一个产 品 问世 ，尤其是含 中药成 分 的眼用 即型凝胶 。究其原 因有 以下三 点 ：①眼部 独特的生理 结构和 高 度的敏感 性 ，对 眼用制剂 的质 量安全提 出更高 的要求” ，②制剂的 相 变特性使得 制剂 的稳定性 降低 ，储存条件 的变化 或携带过程均 能影 响 到制剂 的稳定 ，致使相 变发生 ；③西药成 分成型相对 简单 ，但 是中 药 成分 复杂 ，往往含有 多种带正 电荷的有效 成分和金 属离子 ，很 大程 度上 影响 到该 制剂 的成型 。因此 ，今后在此 剂型 的开 发过程 中，要从
２ ０ １ ３年 ８月第 １ １ 卷 第２ ４ 期
２ － ３离子 敏感型 ’
・
Байду номын сангаас
文献综述 ・ ５ ３
角度 作全面系统 的考虑 。
离子敏感 型 眼用 即型凝胶 的基质常 态为溶液态 ，当其 与泪液 中大 量的Ｎ ａ 、 、Ｃ ａ 等阳离子接触 时发生络合而改变 构象 ，就会 由溶液
［ １ ２ 】代龙． 离子敏感型 即型凝胶的研究进展［ Ｊ 】 ＿ 中国中药杂志， ２ ０ ０ ９ ，
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治 疗的 问题 肝 性 脑病 的 治 疗 !在我们以往的治疗中经
常选 用谷 氨酸 盐， 但在目 前 的 研 究中 认 为： 它 只 能暂 时降 低血 氨， 不改 变脑组 织 氨 浓 度， 且可 引 起 代 谢性 碱中 毒， 可加 重肝 性脑病 ， 同时 谷 氨 酸盐 的 流 通 在肝 性脑 病时 发生 改变 ， 反而 可 引 起 脑细 胞 肿 胀， 发 生颅
"提高内源性血管扩张
剂 一氧 化氮水 平及 增加 可 溶性 鸟 普 酸 环化 酶 系 统活
［ A］ 性 ； 而且 能维 护 缺血 # 保护 >?/ 缺 失时 的肝 损伤 ，
B 再 灌注 损伤 时肝 脏的 完 整性 细胞 激活
［ %*］
［ C］
； $ 直 接抑 制 库 普弗
； % 能 清 除 参 人 凋亡 信 号 转 导 的 活 性氧
预 后和 治疗时 再加 上病 因 。同 意 采 纳 顾长 海 教 授的
中 国 实 用 医 药 ’**@ 年 % 月第 ’ 卷 第 & 期
)$:<9 SE9J8:J9 6 R=D:J:<= ， F9<79EH .’**@ . 1;6 . ’ ， ,;水 剂之 间 可 用 ! " #$ 重复 % 次 ， 白蛋 白等 ， 以 提高 脱 水 效 果。 近 年 来 国 外 应 用 降 温 （用 冷的 毛毯 包裹 病人） ， 使 体温 降至 &’ " &&()， 可使 颅内 压降 低， 脑的灌流增加脑对氨的代谢率在致冷
［# ］ 疗 效的 主要原 因 。
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,4) （ , 一乙 酞半 胧氨 酸） 在肝 病 中的 应 用
在
内 科急危 重症 杂志 ， ’**+ ， %% （ %） ： %! . ［ @］ 吴 刚等 . , 一 乙 酞 半胧 氨 酸 在肝 病 治 疗 中 的应 用
近年 的研 究中 表明 ， （ , 一乙 酞半 胧氨 酸） 具 有以 ,4)
【文 献标 识码 】)
【文 章编 号】 $!(* + (""" ［ ,##(］ #* + #$$- + #$
重症 肝炎 是一 种常 见 病、 多 发病 ， 主要 表 现 为短 期 内大 量肝 细 胞 坏 死 致 肝 功 能 衰 竭 的 一 类 综 合 征 ， 包括 黄疸 进行 性加 深， 凝 血功 能 障 碍！ 肝 性 脑病 等 ， 死亡 率极 高。 病情 发 展迅 速 ， 凶 险， 临 床 预后 差 。我 国 以肝 炎病 毒 （ 尤 以 乙型 肝 炎 病 毒 为 主 ） 为 多， 西方 国家 则以 丙型 肝炎 ！各 种 毒 物、 药物 为 主， 如 扑 热息 痛 等。 同时， 对于 重症 肝炎 的 命 名 也存 在 很 多分 歧 ， 在复 习了 很 多 文 献 后， 就重症肝炎部分问题综述如 下： ! 命 名的 问题 目前 国内 外 对 重 症 肝 炎 的 命 名 存 在 很 多 分 歧 ， 亦 较混 乱， 有 “急性 肝衰 竭” “ 爆 发性 肝 衰 竭” 、 “ 急性 、 肝 萎缩” “ 急 性致 死性 肝炎 ” 、 、 “急 性 肝坏 死 ” 等； 发病 较缓 者 称 “亚 急 性 肝 萎 缩 ” 、 “亚 急 性 肝 衰 竭 ” 等 。没 有 统一 的名称 和诊 断标 准 。致 使 对 疗 效的 评 价 也存 在分 歧。 主要 的分 歧点 是： 发 病 的时 间 问 题、 是 否存 在肝 性脑 病的 问题 。 国际 上 ， （ /)010） 的 意见 $..! 年 是： 将急 性肝 脏病 引起 的肝 功 能衰 竭 分 为 “急 性 肝衰 竭 （ )23 ） ” 和 “亚急 性肝 衰竭 （ 0)23 ） 。 )23： 起病 & 周 以内 出现 的肝 功能 衰竭 ， 以 肝 性 脑病 为 主 要 特征 ， 其 中 起病 $# 日 内 发 生 肝 性 脑 病 者 称 为 超 急 性 肝 衰 竭 （ 2)23） ， 起病 $# 日 4 & 周发 生 肝性 脑 病者 又 称 为爆 发 性肝 衰竭 （ 323） ； 起 病 & 周至 ,& 周 出现 的肝 0)23 ： 功能 衰竭 ， 以 腹 水 或 肝 性 脑 病 为 主 要 特 征［$］ 。国内 ,### 年 病毒 性肝 炎防治 方案 中 将重 症 肝炎 分 为 急性 重症 肝 炎 （ )02） 、 亚急性重症肝炎 （ 002 ） 、 慢性重症 肝炎 （ 502） 三 个 亚 型 !， 发 病 时 间 以 , 4 $, 周 为 准 。 目前 国内 外 的 标 准 很 难 统 一， 主要是因为国内外重 症肝 炎发 病的 原因 不一 致， 导 致 临床 表 现 不 一致 ， 诊 断标 准也 不 一 致 。建 议 在 诊 断 命 名 时 不 考 虑 病 因 ， 只根 临 床 表 现 和 相 关 的 实 验 室 检 查 进 行， 在判断
$$-
中 国 实 用 医 药 ,##( 年 $ 月 第 , 卷 第 * 期
589C6 <D6 EF9E6: GH ;9E9CH， I6C=6DJ ’ ,##(’ KL: ’ , ， ML ’ *
重症肝炎研究进展
严 晓会 （云 南省 第三 人民 医院 ， 云南 昆明 !"##$$）
【中 图分 类号 】%"&$ ’ (
［&］ 期 明显 减 少 。抬 高
么许 多治 疗 问 题 就 迎 刃 而 解 了， 这样重症肝炎的死 亡 率将明 显下 降。 参考 文献 ［ %］ 29<D;< 0， 0=E<9797 F， G， >E9DH F， =8 96 . I=J;KK=<D9L 8:;< ;M 8$= N<8=E<98:;<96 4OO;J:98:;< M;E 8$= O87DH ;M 8$= 6:PL =E O7(J;KK:88== ;< <;K=<J6987E= ;M 9J78= 9<D O7(9J78= 6:P=E M9:67E= ， F >9O8E;=<8=E;6 $=Q98;6 ， %CCC， %!： !*& - !*! . ［ ’］ 顾 长海 ， 王 宇民主 编 . 肝功 能衰 竭 ［R ］ 人民 . 北 京： 卫 生出版 社， ’**’ . C - %% . ［ &］ 周 霞 秋. 肝功 能衰 竭的 诊断 和 治疗 ［ F］ ， 肝 脏， ’**’， （ !’） @ . ［ !］ 段 钟平 . 重 型肝 炎 肝 衰竭 的 综 合治 疗 及 进 展 ［ F］ ， 透 析与人 工器 官， （ !） ： ’**+， %# %A . ［ +］ 王宇明等. 对美国肝病联合会 《急 性 肝 衰 竭 的 处 理》 推 荐意见的评述 ［ F］ ， 中 华 肝 脏 病 杂 志， ’**#， %! （ %） ： @’ . ［# ］ 刘克 洲 ， 倪勤等 .重 型肝炎治疗的若干问题 ［ F］ ，
下作 用： （ 567898$:;<= ，>?/） 合 成 ， ［ F］ ， 中华 肝脏 病杂 志， （ &） ’**! ， %’ . !能刺激谷脱甘肤 增 强 >?/ - ? 一 基转 移酶 的活 性， 促 进解 毒以 及 对氧
［@ ］ 自由 基反 应 的 直 接 作 用 ；
［ A］ /9EE:O;<S ， T =<D;<F ， T :66:9KOI . UP:D=<J=;M :<L JE=9O=D 579<H698= JHJ69O= 9J8:P98:;< (H 9J=8HJHO8=:<= :< M76K:<9<8 $=Q98:J M9:67E=. /=Q98;6;5H， %CC#， ’& ： %*#@ - %*@’ . ［ C］ ,959O9V: / ， ,9V9<; / ， 0;7DW=K9 X ， =8 96 . UMM:J9JH ;M QE=J;<D:8:;<:<5 Y:8$ , 9J=8H6JHO8=:<= 959:<O8 E=Q=EM7O:;< :<W7EH 9M8=E
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建议 ： 以 我国 的 为 基 础， 参 考 国 外 研 究 分 为： "急性 重 症肝炎 （包 括 暴 发 型 ； 亚急性型： 脑 病 型， 腹水型； 迟发 型： 脑病型 ， 腹 水型） ； # 慢 性 重 症肝 炎 除 有 慢性 肝病 （包 括慢 性 肝 炎 、 肝 炎 肝 硬 化、 慢性无症状病毒 携带 状态 证明 肝内 有慢 性 炎症 者 ） 基 础 外， 其 他 同急
［ *］ 内 压增高 和脑 水肿 ； 在 门静 # 鸟 氨 酸 + 门 冬 氨 酸：
脉周 围肝 细 胞， 鸟氨酸起着氨基甲酰磷酸合成酶和 鸟氨 酸氨 基 甲 酰 转 移 酶 激 活 剂 的 作 用； 在门静脉周 围， 门冬 氨酸 、 谷 氨 酸、 6 + 酮 戊 二 酸、 鸟氨酸和笨甲 酸 等多种 化 合 物 都 可 促 进 谷 氨 酰 胺 合 成 而 去 除 氨 。 所以 鸟氨 酸 + 门 冬 氨 酸 能 很好 地 清 除 血 氨； $乳果 糖 是一种 合成 的双 糖， 口服 后 在 小肠 被 分 解 为乳 酸 、 乙酸 而降 低肠 道的 72 值 ； 使肠 道 细菌 所 产生 的 氨减 少； 酸性 的肠 道环 境可减 少 氨 的 吸收 ， 并 促 进 血 液中 的氨 渗入 肠道 排出 ， 适用 于 肝 性脑 病 的 治 疗； % 鸡尾 酒 ,### 是一 种合 成 的肠 道 微 生 态 制 剂、 主 要 由有 益 的肠 道正 常 菌 种 和 可 发 醇 的 膳 食 纤 维 组 成， 可改善 肠道 菌群 失 调， 减轻内毒素血症， 降 低 血 氨， 对亚临 床性 肝性 脑病 有 明 显 疗效 ， 研 究表 明 能 改 善 589:; +