12、现浇混凝土构件模板安装检查记录表(记录表12)
DLT52101检验批记录表
检查结果
项目专业质量检查员：项目专业技术负责人：年月日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)年月日
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
编号：
单位（子单位）
工程名称
分部（子分部）
工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准
名称及编号
专业工长
（施工员）
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1
模板及其支架
应符合第5.10.1条
2
上、下层支架的支柱
应符合第5.10.1条
3
隔离剂
应符合第5.10.1条
一般项目
1
模板安装要求
应符合第5.10.1条
2
地坪、胎膜
应符合第5.10.1条
3
跨度≥4m的梁、板起拱度
设计有要求
应符合第5.10.1条
设计无要求
应符合第5.10.1条
应符合第5.10.10条
一般项目
1
矿物掺合料质量
应符合第5.10.10条
2
粗细骨料质量
应符合第5.10.10条
3
拌制用水质量
应符合第5.10.10条
4
配合比鉴
定及验证
应符合第5.10.10条
5
施工配合比
应符合第5.10.10条
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员：项目专业技术负责人：年月日
监理（建设）
±10
mm
9
宽、高度偏差
±5
mm
10
受力钢筋
模板安装原始记录
4.2.10
现浇结构模板安装允许 E-F/5-6,C-D/6-8,B-C/3- 抽查4间板模板底板标高偏差分别为：2， 4.2.10 偏差mm\底模上表面标高 4,C-D/2-3；F/4-5,E/6- 4，2，3；抽查4件梁模板底板标高偏差分 [±5] 8，C/3-4，8/B-C轴 别为：1,2,3,2，符合规范要求 现浇结构模板安装允许 偏差mm\模板内部尺寸\ 柱、墙、梁[±5] 抽查3间墙模板内部尺寸偏差分别为：2， 2/B-E,3/D-E,E/3-4, 1，2；抽查4件梁模板内部尺寸偏差分别 8/B-C 3/C-D，5/D-E， 为：1,2,3,2，抽查3件柱内部尺寸偏差分 D/2-3，5/E ，6/D ，8/C 别为：-1,2,1.符合规范要求 抽查3间墙垂直度偏差分别为：4，4，5 抽查3件柱垂直度偏差分别为：3,4,4 抽查4间板相邻模板表面高差偏差分别为： 0，1，0，0；符合规范要求 抽查4间板表面平整度偏差分别为：4，4， 3,4；抽查3间墙表面平整度度偏差分别 为：2，3,3,2,。符合规范要求 验收日期： 年 月 日
4.2.5ห้องสมุดไป่ตู้
1-12/（2/A）-G轴
4.2.6
隔离剂的品种和涂刷方 法质量
1-12/（2/A）-G轴 E-F/3轴、 B-C/10轴 4-5/F轴、6-8/D轴 4-5/C-D轴、5-6/D-E轴 6-8/D-E轴、3-4/C-D轴 3-5/F-G轴、 7-10/F-G轴
4.2.7
模板起拱高度
4.2.9
固定在模板上的预埋件 和预留孔洞
4.2.9
4.2.9
4.2.9
预埋件、预留孔洞允许 2/D-E轴、2/B-C轴、10/C剪力墙上预留孔中心线位置分别为： 偏差mm\预埋管、预留孔 D轴 0，1，1 中心线位置[3] 预埋件、预留孔洞允许 3-5/F-G轴、 墙上预留洞中心线位置偏差分别为： 偏差mm\预留洞\中心线 7-10/F-G轴 1,0,2，符合规范要求 位置[10] 预埋件、预留孔洞允许 3-5/F-G轴、 墙上预留洞尺寸偏差分别为：1，2，2符合 偏差mm\预留洞\尺寸 7-10/F-G轴 规范要求 [+10，0] 现浇结构模板安装允许 偏差mm\轴线位置[5] 2/B-E ，3/D-E， E/3-4 5/E ， 6/D ，8/C 抽查3间墙轴线偏差分别为：2，3，2 抽查3件柱子轴线偏差分别为：1,2,2
现浇混凝土安装检验批质量验收记录
现浇混凝土安装检验批质量验收记录项目名称：验收单位：施工单位：检测单位：施工部位：施工日期：检测日期：一、混凝土材料验收记录1.水泥a.规格型号：b.出厂日期：c.强度等级：d.报检单号：e.验收结果：2.骨料a.规格型号：b.筛孔直径：c.质量分数：d.报检单号：e.验收结果：3.砂料a.规格型号：b.筛孔直径：c.质量分数：d.报检单号：e.验收结果：4.水a.外观：b.PH值：c.报检单号：d.验收结果：5.外加剂（如有）a.规格型号：b.含量：c.报检单号：d.验收结果：二、混凝土施工第一次验收记录1.施工前准备a.施工方案：b.材料搅拌机械设备及性能：c.施工队伍及进场日期：2.浇筑过程a.浇筑方式：b.浇筑孔洞密实度：c.浇筑工艺记录：d.施工时间：3.样品采集及试验a.采样地点：b.采样时间：c.样品编号：d.试验结果：三、混凝土施工第二次验收记录1.施工前准备a.施工方案：b.材料搅拌机械设备及性能：c.施工队伍及进场日期：2.浇筑过程a.浇筑方式：b.浇筑孔洞密实度：c.浇筑工艺记录：d.施工时间：3.样品采集及试验a.采样地点：b.采样时间：c.样品编号：d.试验结果：四、混凝土施工第三次验收记录1.施工前准备a.施工方案：b.材料搅拌机械设备及性能：c.施工队伍及进场日期：2.浇筑过程a.浇筑方式：b.浇筑孔洞密实度：c.浇筑工艺记录：d.施工时间：3.样品采集及试验a.采样地点：b.采样时间：c.样品编号：d.试验结果：五、施工成品混凝土清单1.结构部位：2.施工日期：3.强度等级：4.设计要求：5.施工方法：6.抗渗等级：7.试验结果：六、检验结论及意见根据以上混凝土施工过程的验收记录及试验结果，结合设计要求，项目验收单位对混凝土施工质量进行评定，并提出必要的意见及改进措施。
验收单位：施工单位：检测单位：日期：以上是现浇混凝土安装检验批质量验收记录的内容。
请根据实际情况进行填写，确保完整准确记录施工过程及试验结果，以便对质量进行评定和改进。
分项工程中间交工验收资料内容
第九章、分项工程中间交工验收资料整理内容交通部交公路发［2004］446号文规定的《公路工程竣工档案目录》中第四部分第三·（一）·2“工程质量自检报告及工程质量检验评定资料”，也称中间交工验收资料。
资料整理的内容、顺序及方法应按以下要求进行。
一、工程单元划分、工程质量自检和检验评定责任人名单1。
1 单位、分部及分项工程的划分1.2 单位、分部及分项工程质量自检责任人名单1.3 主持各单位、分部及分项工程质量检验评定的监理工程师名单二、合同段、各单位工程质量检验评定结果2。
1 《建设项目（合同段）质量检验评定表》（参见JTG80/1—2004行业标准，以下简称“标准”附表J—4）2.2 各单位工程质量检验评定资料以单位工程为单元分别整理：2。
2.1 单位工程《工程交工证书》（监表用表)2.2.2 单位工程《计量表》（监表用表)2.2.3 单位工程质量检验评定表（标准附表J—3）2.2。
4 单位工程开工申请批复单（监表用表）2.2.5 单位工程所属各分部工程工程质量检验评定表（标准附表J—2）三、分部工程质量自检报告及检验评定结果3.1 分部工程《中间交工证书》（监表用表）3.2 分部工程《中间计量表》（监表用表）3.3 分部工程质量检验评定表（标准附表J—2）3。
4 工程报验单（监表用表）3。
5 分部工程所属各分项工程质量检验评定表（标准附表J-1)3。
6 分部工程开工申请批复单（监表用表）四、分项工程质量自检中间验收资料整理顺序及内容4。
1所有分项工程中间交工验收资料第1至第5项统一按以下顺序及内容进行整理4。
1。
1 分项工程《中间交工证书》（监表用表）4.1.2 分项工程《中间计量表》（监表用表）4。
1。
3 分项工程质量检验评定表（标准附表J—1）4.1.4 分项工程开工申请批复单（监表用表)4.1.5 分项工程检验申请批复单(监表用表)从第6项起,视其不同的分项工程按以下顺序及内容进行整理,并以分部工程为单位，组卷成册。
现浇结构 安装检验批质量验收记录
置应符合施工方案的要求。
支模方式： /
预埋钢板中心线位 置mm
预 埋
预埋管、预留孔中 心线位置mm
件
中心线位置mm
、 插筋
预
外露长度mm
5留
孔 允
预埋
中心线位置mm
许 偏
螺栓
外露长度mm
差 预留 中心线位置mm
一
洞 尺寸mm
般 项
轴线位置
目 底模上表面标高mm
3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5
应对柱模板的垂直度进行吊线校 正，校正模板的标高和平整度，其
/
控
尺寸应符合设计要求。
制
根据混凝土的侧压力，墙、柱自楼
3
对拉螺栓布置
面向上根据施工方案采取下密上疏
/
的原则布置对拉螺栓。
施工单位 检查结果
专业工长： 质量员：
合格 合格 合格 年月日
监理单位 验收结论
专业监理工程师： 年月日
江苏省建设工程质量监督总站监制
土构件
。
隔离剂的品种：隔膜剂 5 / 5 涂刷方法：
合格
3 模板起拱高度
模板的起拱应符合现行国家标准《
混凝土结构工程施工规范》GB 50666的规定，并应符合设计及施工
5
/
5
设计或规范要求起拱： 经测量构多层连续支模应符
4
现浇混凝土结构多层连 续支模
合施工方案的规定。上下层模板支 架的竖杆宜对准。竖杆下垫板的设
设计要求及 规范规定
检验批部位
二层柱、三层现 浇面
验收依据
设计文件和《混凝土结构工程施工 质量验收规范》GB50204-2015
11混凝土施工检查记录表桥记01
成都至南部高速公路工程项目混凝土施工检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：桥梁记录表1试验室主任：质检负责人：监理员：钻孔桩终孔后灌注混凝土前现场检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：桥梁记录表2检查人：质检负责人：技术负责人: 监理员：灌注桩水下混凝土灌注现场记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：桥梁记录表3检查人：质检负责人：技术负责人: 监理员：成都至南部高速公路工程项目桥涵基坑现场检测记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：桥梁记录表4检查人：质检负责人：技术负责人: 监理员：模板、支架及拱架安装检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：检查人：质检负责人：技术负责人: 专业监理工程师：模板、支架及拱架制作检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：检查人：质检负责人：技术负责人: 专业监理工程师：成都至南部高速公路工程项目预应力孔道压浆记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：记录：操作：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目预应力孔道压浆记录表（真空压浆）承包单位：合同号：监理单位：编号：记录：操作：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目预应力管道检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：检查人：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目预应力张拉质量现场记录表操作：记录：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目封端检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：检查人：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目预制构件底座记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：检查人：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目桥(涵)台背回填检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：检查人：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目钻孔记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：桥梁记录表14记录人：施工班长：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目人工挖孔桩挖孔记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：记录表15检查人：质检负责人：技术负责人：监理员：。
监理抽检表格模板
精心整理第五部分施工自检记录表目录抽检表1土方路基填筑施工质量抽检表施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：备注：压实度检测中检查点的厚度应为该层压实厚度。
抽检表2石方路基填筑施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表3挖方路基施工质量抽检表施工单位：山西麟通建设工程有限公司合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：抽检表6压实度抽检表施工单位：山西麟通建设工程有限公司合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：施工单位：山西麟通建设工程有限公司合同号：抽检表9土工合成材料抽检表施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：施工单位：合同号：抽检表11施工放样自检记录表施工单位：合同号：抽检表12施工放样数据记录表施工单位：合同号：抽检表13灰土桩施工质量检查抽检表施工单位：合同号：抽检表14管道基础及管节安装抽检表施工单位：合同号：抽检表15检查（雨水）井砌筑质量抽检表施工单位：合同号：抽检表16土沟施工质量抽检表施工单位：合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：抽检表19盲沟（渗沟）施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表20排水泵站施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表21人字骨架防护施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表22拱型骨架防护施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表23锚杆框架梁防护施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表24锚杆框架梁+格宾网防护施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表25砌石和混凝土挡土墙施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表26干砌片石挡土墙施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表27筋带加工与安装质量抽检表施工单位：合同号：抽检表28锚杆、拉杆加工与安装质量抽检表施工单位：合同号：抽检表29加筋挡土墙面板预制施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表30加筋挡土墙面板安装质量抽检表施工单位：合同号：抽检表31加筋挡土墙总体施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表32锚喷防护施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表33锥、护坡施工质量抽检表施工单位：合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：抽检表35干砌片石施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表36导流工程施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表37石笼防护施工质量抽检表施工单位：合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：抽检表40沥青贯入式（或上拌下贯式）面层及表面处治面层抽检表施工单位：合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：监理单位：山西众远交通建设工程技术咨询有限公司编号：施工单位：合同号：。
模板安装(现浇结构)检验批质量验收记录
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
目录号4.2.7.11 GB50242-2002
室内采暖辅助设备及散热器安装检验批质量验收表
目录号4.2.7.11 GB50242-2002
室内采暖辅助设备及散热器安装检验批质量验收表。
工程施工现场检查检测记录表(表格大全)
桩号
设计值
X
Y
实测值
X
Y
偏 △X △Y
差 �X 2 � �Y 2
备注
北插
自检 意见
监理 意见
测量
计算
复核
技术 主办
项目 主管
测量 日期
施检表�7�
施工放线测量记录表
编号�
第 页共 页
项目名称 广东省遂溪至徐闻公路项目 施工单位 武汉市市政建设集团有限公司 监理单位 广东华路交通科技有限公司 合同段 A5 公路等级 高速
统计结果�
自检 意见
监理 意见
测量
计算
复核
技术 主办
项目 主管
测量 日期
施检表(12) 水泥砼路面相邻板高差检测记录表
项目名称
施工单位
允许偏差
监理单位
起讫桩号
实 测 值(mm)
编号� 第 页 共 页 合同段
公路等级 备注
自检 意见
监理 意见
测量
计算
复核
技术 主办
项目 主管
测量 日期
施检表(13) 水泥砼路面纵、模缝顺直度检测记录表 编号� 第 页 共 页
施检表�1� 项目名称
桩号或部位
导线点编号
设计坐标 ��
X
Y
导线点测量记录点
施工单位
监理单位
实测坐标 ��
X
Y
坐标差 ��
△X
△Y
仪器产地型号
设计 距离 ��
实测 距离 ��
编号� 第 页 共 页
合同段
公路等级
注�记录时注明单位
距离 偏差 ��
设计 夹角 ��
实测 夹角 ��
现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录表
监理(建设)
单位验收记录
主控项目
1
外观质量
应符合第5.10.12条
2
尺寸偏差
应符合第5.10.12条
一
般
项
目
1
外观质量
应符合第5.10.12条
2
轴线位移
独立基础
≤10
mm
其他基础
≤15
墙、柱、梁
≤8
剪力墙
≤5
3
垂
直
度
层高
≤5米
≤8
mm
＞5米
≤10
全高（H4）
不大于H4/1000，且不大于30mm
4
标高偏差
杯形基础杯底
-10～0
mm
其他基础顶面
±10
层高
±10
全高
±30
5
截面尺寸偏差
－5～＋8
mm
6
表面平整度
≤8
mm
7
电梯井井筒长，宽
对定位中心线偏差
0～+25
mm
8
预留洞中心位移
≤15
mm
9
预留孔
中心位移
≤5
mm
10
截面尺寸偏差
0～+10
mm
11
混凝土预埋件拆模后质量
应符合本部分附录B的规定
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1
模板及其支架
应符合第5.10.1条
2
上、下层支架的支柱
应符合第5.10.1条
3
隔离剂
应符合第5.10.1条
一般项目
1
模板安装要求
应符合第5.10.1条
平行检验监理记录(模板安装)
5、固定在模板上的预埋件和预留孔洞符合/不符合设计要求。
6、预埋板中心线位置：允许偏差﹢3mm
7、预埋管、预留孔中心线位置：允许偏差3mm
8、插筋中心线位置允许偏差：5mm外露长度允许偏差﹢10mm，0
9、预埋螺栓中心线位置 允许偏差2mm 外露长度允许偏差﹢10mm，0
检验结论：
检验发现的问题：
处理的意见：
质检员：
年 月 日
平行检验监理人员：
年 月 日
2、现浇混凝土模板及模板及支架安装质量符合/不符合设计要求。
3、后浇带处的模板及支架独立设置符合/不符合设计要求。
4、支架竖杆和竖向模板安装在土层上的安装符合/不符合设计要求。
二、一般项目：
1、模板安装的一般要求符合/不符合设计要求。
2、隔离剂的品种和涂刷方法质量符合/不符合设计。
3、模板起拱高度 符合/不符合设计要求。
平行检验监理记录（模板安装）
工程名 日
星期
气温
天气
备注
平行检验监理的部位或工序 ：
平行检验监理开始的时间
平行检验监理结束的时间
检验情况;
在施工单位自检合格的基础上，项目监理机构对──────────模板安装进行平行检验，检验结果如下：
一、主控项目：
1、模板及支架材料质量符合/不符合设计要求。
10、预留洞中心线位置 允许偏差10mm 尺寸允许偏差﹢10mm，0
11、现浇结构模板安装轴线位置 允许偏差5mm；底模上表面标高允许偏差±5mm；模板内部尺寸基础允许偏差±10mm，柱、墙、梁允许偏差±5mm
楼梯相邻踏步高差允许偏差5mm；柱、墙垂直度层高≤6m允许偏差8mm，层高＞6m允许偏差10mm；相邻模板表面高差允许偏差2mm；表面平整度允许偏差5mm。
现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录
5.10.1现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录(共17页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--挡土墙现浇混凝土模板安装分项工程报审、报验表工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目编号：注：本表一式份，由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表5．10．1 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目编号：表5．10．1 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录（续表）工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目编号：注：L 为长度。
表5．10．1 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目编号：表5．10．1 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录（续表）工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目编号：注：L 为长度。
表5．10．1 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目编号：表5．10．1 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录（续表）工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目编号：注：L 为长度。
表5．10．1 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目编号：表5．10．1 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录（续表）工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目编号：注：L 为长度。
表5．10．1 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目编号：表5．10．1 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录（续表）工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目编号：注：L 为长度。
表5．10．1 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目编号：表5．10．1 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录（续表）工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目编号：注：L 为长度。
承台须完成资料
承台（系梁）工程须完成资料1、分项工程施工说明2、分项工程检验资料（1）、承台质量评定表（评表53）（2）、承台质量检验报告单（检表50）（3）、混凝土或砂浆抗压强度统计表（统计表1）（4）、水泥砼（砂浆）抗压抗折强度试验记录表（试验表31）（5）、水准点测量报表（施检表31）顶面高程检测（6）、水准测量记录表（施检表8）顶面高程检测（7）、平面位置检查记录表（施检表6）轴线偏位检测3、施工记录（1）、工程分项开工申请批复单（监表2）（2）、工作指令（监表6）（3）、施工放样报验单（监表1）（4）、导线点测量记录表（施检表1）（5）、全站仪测角、测距记录表（施检表2）（6）、水准点测量报表（施检表3）（7）、施工增加水准点测量报表（施检表4）（8）、水准测量记录表（施检表8）（9）、桥涵施工放样测量记录表（施检表43）（10）、工作指令（监表6）（11）、检验申请批复单（监表5）（12）、现浇混凝土模板安装检查记录表（施检表47）（13）、工作指令（监表6）（14）、混凝土施工检查记录表（施检表46）（15）、工作指令（监表6）（16）、中间交工证书（监表11）4、检验实验资料（单独组卷，此卷应填写试验索引表）（1）、水泥出厂合格证及化验单（2）、水泥物理力学性能试验记录表（试验表2）（3）、外加剂出厂合格证及化验单（4）、粗细骨料含泥量试验记录表（试验表4）（5）、碎石针片状含量试验记录表（试验表4）（6）、粗集料筛分试验记录表（试验表6）（7）、细集料筛分试验记录表（试验表7）（8）、集料视比重、松散容重及空隙率试验记录表（试验表8）（9）、压碎值试验记录表（试验表9）（10）、石料抗压强度试验记录表（试验表10）（11）、水泥砼配合比计算表（试验表29）（12）、水泥砼（砂浆）配合比设计强度试验记录表（试验表30）（13）、水泥砼（砂浆）抗压抗折强度记录表（试验表31）（14）、管材出厂合格证及化验单5、钢筋加工及安装（独立成册）附在该分项工程后面（1）、分项工程施工说明（2）、分项工程检验资料①、钢筋加工及安装质量检验评定表（评表47）②、钢筋加工安装质量检验报告单（检表44）（3）、施工记录①、分项工程开工申请批复单（监表2）②、中间交工证书（监表11）（4）、检测实验资料（单独组卷，此处需填写试验索引表）①、钢筋出厂合格证及出厂试验报告②、焊材出厂检验合格证③、钢筋力学性能试验记录表（试验表32）④、钢筋焊接力学性能试验记录表（试验表33）⑤、钢筋机械接头试验报告6、钢筋网（1）、分项工程施工说明（2）、分项工程检验资料①、钢筋网检验评定表（评表48）②、钢筋网检验报告单（检表45）（3）、施工记录①、分项工程开工申请批复单（监表2）②、中间交工证书（监表11）（4）、检测实验资料（单独组卷，此处需填写试验索引表）①、钢筋出厂合格证及出厂试验报告。
现浇结构模板安装检验批质量验收记录
工程名称
施工单位
分包单位 选择计数 抽样方案
项目称
苏 TJ4.4.1.1
现浇结构模板安装
项目负责人
检验批容量
分包单位 项目负责人
按专业验收规范规定
检验批部位
(打印原始记录空白表格前必须选择抽 样方案)
检查部位及质量情况
楼梯相邻踏步高差
垂
柱、墙层高≤6m
直
度
mm
垂
直
度
mm
柱、墙层高＞6m
相邻两板表面高低差mm
表面平整度mm
专业工长：
年月日
质量检查员：
年月日
监理工程师：
年月日
江苏省建设工程质量监督总站监制
模板和支架材料
主 现浇混凝土结构模 控 板及支架的安装 项 目 检 查
后浇带处的模板及 支架
在土层上安装支架 竖杆和竖向模板
模板安装质量
一 脱模剂涂刷方法 般 项 目 检 查 模板起拱高度
项 目 检 查
现浇混凝土结构多 层连续支模
测量部位 项目
预埋钢板中心线位置mm
预埋管、预留孔中心线位置 mm
预 埋插
中心线位置mm
件 、
筋
外露长 度mm
设计值
预 留预
中心线位置mm
孔埋
允 许
螺 栓
外露长 度mm
设计值
偏
差
中心线位置mm
预
留
设计值
洞 尺寸mm
实测值
轴线位置mm
现
底模上表
场
面标高mm
测
量
基础
设计值 实测值 设计值 实测值
城市桥梁现浇混凝土柱验收记录表格
φεδχβ表B.0.7木模板制作报审、报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目木模板制作工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件：φεδχβ隐蔽工程质量检验资料φεδχβ检验批质量检验资料φεδχβ分项工程质量检验资料φεδχβ施工试验室证明资料φεδχβ其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日木模板制作检验批质量验收记录表编号：001单位（子单位）工程名称项目工程分部（子分部）工程名称墩台和支座（现浇混凝土柱）验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号《城市桥梁工程施工与质量验收规范（CJJ2—2008)》施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1木模板制作允许偏差/mm模板的长度和宽度±5-411-14-30-4632不刨光模板相邻两板表面高低差320121222223刨光模板和相邻两板表面高低差100000000004平板模板表面最大的局部不平（刨光模板）300110211125平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）302220020006榫槽嵌接紧密度21110011111施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：φεδχβ表B.0.7钢模板制作报审、报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目钢模板制作工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件：φεδχβ隐蔽工程质量检验资料φεδχβ检验批质量检验资料φεδχβ分项工程质量检验资料φεδχβ施工试验室证明资料φεδχβ其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日钢模板制作检验批质量验收记录表编号：001单位（子单位）工程名称项目工程分部（子分部）工程名称墩台和支座（现浇混凝土柱）验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号《城市桥梁工程施工与质量验收规范（CJJ2—2008)》施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1钢模板制作允许偏差/mm模板的长度和宽度0，-100000000002肋高±57-2-22430-1003面板端偏斜0.50.10.10.20.30.20.10.300.30.14连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.3-0.2-0.20000.10000.25板端孔中心与板端的间距0，-0.5-0.2-0.2-0.3-0.1-0.4-0.30-0.1-0.3-0.26沿板长宽方向的孔±0.6-0.20.300.50.40.100.50.80.37板面局部不平 1.00.40.20.10.10.20.80.50.30.70.98板面和板侧挠度±1.0施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：φεδχβ表B.0.7模板、支架和拱架安装报审、报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目模板、支架和拱架安装工作，经自检合格，请予以审查或验收。
01020201-模板安装检验批质量验收记录(I)
注：本表内容的填写需依据《现场验收检 Nhomakorabea批检查原始记录》。本检验批质量验收的规范依据见本页背面。
模板安装检验批质量验收记录 （Ⅰ）
01020201 001 单位（子单位） 分部（子分部） 地基与基础/ 钢筋混凝土扩展基 15栋 分项工程名称 工程名称 工程名称 基础 础 郴州市恒广建筑有 综合:11.89㎡ 施工单位 项目负责人 李泉 检验批容量 限公司 分包单位项目 01020201-模板安 分包单位 / / 检验批部位 负责人 装检验批质量验收 《混凝土结构工程施工规范》 《混凝土结构工程施工质量验收 施工依据 验收依据 GB 50666-2011 规范》GB50204-2015 设计要求及 样本 最小/实际 验收项目 检查记录 检查结果 规范规定 总数 抽样数量 1 模板及支架材料质量 第4.2.1条 1 1 / 1 质量证明文件齐全有效 √ 主 控 2 现浇混凝土模板及支架安 第4.2.2条 11 全 / 1 共1处，全部检查，合格1处 √ 装质量 项 目 3 后浇带处的模板及支架独 第4.2.3条 11 全 / 1 共1处，全部检查，合格1处 √ 立设置 支架竖杆和竖向模板安装 4 第4.2.4条 / 检测合格，记录编号 √ 在土层上的安装要求 1 模板安装的一般要求 第4.2.5条 11 全 / 全 共 处，全部检查，合格 处 % 隔离剂的品种和涂刷方法 2 第4.2.6条 11 全 / 共 处，全部检查，合格 处 % 质量 3 模板起拱高度 第4.2.7条 11 3 / 3 抽查3处，合格3处 100% 现浇混凝土结构多层连续 4 支模、支架的竖杆、垫板 第4.2.8条 11 全 / 1 共1处，全部检查，合格1处 100% 要求 固定在模板上的预埋件和 5 第4.2.9条 11 3 / 3 抽查3处，合格3处 100% 预留孔洞 预 预埋板中心线位置 埋 预埋管、预留孔中心 件 线位置 、 中心线位置 预 插筋 外露长度 一 6 留 孔 中心线位置 般 预埋 洞 项 螺栓 外露长度 允 目 许 预留 中心线位置 偏 洞 尺寸 差 现 轴线位置 浇 底模上表面标高 结 基础 构 模板 模 内部 柱、墙、梁 板 尺寸 楼梯相邻踏步 7 安 高差 装 柱、 层高≤6m 允 墙垂 许 直度 层高>6m 偏 相邻模板表面高差 差 mm 表面平整度 施工单位 检查结果 3 3 5 +10，0 2 +10，0 10 +10，0 5 ±5 ±10 ±5 5 8 10 2 5 11 11 3 3 11 11 11 11 11 3 3 3 3 3 11 11 11 11 11 11 3 3 3 3 3 3 / / / / / / / / / / / / / / / / / 3 3 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 专业工长（施工员）： 项目专业质量检查员： 2018年07月24日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师 （建设单位项目专业负责人）： 年 月 日 100% 100% 3 3 3 3 3 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 100% 100% 100% 100% 100% 3 3 3 3 3 3 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 100% 100% 100% 100% 100% 100%
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长 模内尺寸偏差（mm） 宽 高程偏差（侧模板上标线） （mm） 垂直度或坡度（%） 预埋件位置是否准确 接缝情况 支撑稳定情况 监理意见： 检查人：
允许值 允许值 允许值 允许值
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实测值 实测值 实测值 实测值
质检负责人：
天府新区籍田镇 2015 年农村公路连村路（一期）建设项目
施工自检
现浇混凝土构件模板安装检查记录表
承包单位： 四川鑫冠建设工程有限公司 监理单位： 四川泰兴建设管理有限责任公司 工程名称 桩号及工程部位 相邻两板表面高差（mm） 表面平整度（mm） 允许误差 轴线偏位（mm） 允许值 允许值 横轴左端 检查点数 检查点数 横轴右端 最大值 最大值 施工日期 检查日期 合格率（%） 合格率（%） 纵轴前端 纵轴后端 合同号： 编 号： 记录表 12 年 年 月 月 日 日