生命体征评估及护理----陈新新PPT课件
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生命体征的评估与护理 ppt课件
第八章 生命体征的评估与护理
1
第一节 体温的评估及护理
2
学习目标
1、掌握体温的正常值 2、了解体温的生理性变化 3、掌握体温的测量和记录方法 4、熟悉体温的异常变化及异常体温的护理
3
体温的定义
体温：通常指的是身体内部的温度,又称为体核温度。 特点：温度较皮肤温度高且稳定。 皮肤温度:又称体表温度 特点：稳定性差；低于体核温度
20
二、异常体温的评估及护理
（二） 体温过低
1.定 义 由于各种原因引起的产热减少或散热增
加导致体温低于正常范围 体温不升：体温在35℃以下
体温调节中枢尚未发育成熟 疾病或创伤 低温环境 低温麻醉和药物中毒
21
二、异常体温的评估及护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二） 体温过低
2.临床表现
皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
8
一、正常体温及生理变化
（四）正常体温 1.体温的单位 摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）
9
一、正常体温及生理变化
（四）正常体温
2.体温的正常范围
位 部 位 部 正位常正范 围常 正 常 范 平 均范围 温 围 度 口腔腔口 36腔.33-637..23℃3-63.73-.33277..02℃℃℃
1.水银体温计 口表、肛表、腋表 摄氏体温计和华氏体温计
24
三、体温的测量
（二）体温计的消毒与检查 体温计的消毒
目的：防止交叉感染 时间：体温计测量体温后 方法：电子体温计消毒法
水银体温计消毒法
25
三、体温的测量
（二）体温计的消毒与检查
常用消毒液：75％乙醇（不适宜口表）、 1％过氧乙酸、1000mg/L有效氯消毒液
1
第一节 体温的评估及护理
2
学习目标
1、掌握体温的正常值 2、了解体温的生理性变化 3、掌握体温的测量和记录方法 4、熟悉体温的异常变化及异常体温的护理
3
体温的定义
体温：通常指的是身体内部的温度,又称为体核温度。 特点：温度较皮肤温度高且稳定。 皮肤温度:又称体表温度 特点：稳定性差；低于体核温度
20
二、异常体温的评估及护理
（二） 体温过低
1.定 义 由于各种原因引起的产热减少或散热增
加导致体温低于正常范围 体温不升：体温在35℃以下
体温调节中枢尚未发育成熟 疾病或创伤 低温环境 低温麻醉和药物中毒
21
二、异常体温的评估及护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二） 体温过低
2.临床表现
皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
8
一、正常体温及生理变化
（四）正常体温 1.体温的单位 摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）
9
一、正常体温及生理变化
（四）正常体温
2.体温的正常范围
位 部 位 部 正位常正范 围常 正 常 范 平 均范围 温 围 度 口腔腔口 36腔.33-637..23℃3-63.73-.33277..02℃℃℃
1.水银体温计 口表、肛表、腋表 摄氏体温计和华氏体温计
24
三、体温的测量
（二）体温计的消毒与检查 体温计的消毒
目的：防止交叉感染 时间：体温计测量体温后 方法：电子体温计消毒法
水银体温计消毒法
25
三、体温的测量
（二）体温计的消毒与检查
常用消毒液：75％乙醇（不适宜口表）、 1％过氧乙酸、1000mg/L有效氯消毒液
护理学基础生命体征的评估与护理PPT课件
谢谢您的观看
案例分析一：高热患者的护理
案例概述
患者因感染引起高热，体温持续升高，伴有寒战、头痛等症状。
护理措施
监测体温变化，遵医嘱给予降温措施，补充水分和营养，提供舒 适的环境。
护理效果
经过护理，患者体温逐渐下降，症状缓解，病情得到控制。
案例分析二：心率异常患者的护理
案例概述
患者因心脏病导致心率异常，出现心慌、气短等症状。
高热处理
采取物理降温措施，如冰敷、温 水擦浴等，遵医嘱使用退热药物 ，同时补充足够的水分和营养， 注意监测体温变化。
心率异常预防与处理
心率异常预防
保持健康的生活方式，控制情绪波动 ，避免过度劳累和紧张，定期进行心 电图检查。
心率异常处理
根据心率异常的类型和严重程度，采 取不同的处理措施，如药物治疗、安 装心脏起搏器等，同时注意监测心功 能状况。
可达40-60次/分。
异常呼吸
呼吸频率超过20次/分或低于10 次/分可能提示呼吸系统疾病或
其它健康问题。
测量方法
观察胸部起伏或使用呼吸机进行 测量。
血压的评估
正常血压
正常成年人血压在90-140/60-90mmHg之间。
异常血压
血压超过140/90mmHg称为高血压，低于90/60mmHg称为低血 压。血压异常可能提示心血管疾病或其它健康问题。
定期监测血压变化，记录低血压症状改善情况，及时调整护理
措施。
04
生命体征的监测仪器与技术
体温计
总结词
测量体温的工具
详细描述
体温计是用于测量病患体温的常用工具，有水银体温计、电子体温计和耳温枪 等类型。水银体温计准确度高，但易破碎，电子体温计快速便捷，耳温枪适用 于婴幼儿。
案例分析一：高热患者的护理
案例概述
患者因感染引起高热，体温持续升高，伴有寒战、头痛等症状。
护理措施
监测体温变化，遵医嘱给予降温措施，补充水分和营养，提供舒 适的环境。
护理效果
经过护理，患者体温逐渐下降，症状缓解，病情得到控制。
案例分析二：心率异常患者的护理
案例概述
患者因心脏病导致心率异常，出现心慌、气短等症状。
高热处理
采取物理降温措施，如冰敷、温 水擦浴等，遵医嘱使用退热药物 ，同时补充足够的水分和营养， 注意监测体温变化。
心率异常预防与处理
心率异常预防
保持健康的生活方式，控制情绪波动 ，避免过度劳累和紧张，定期进行心 电图检查。
心率异常处理
根据心率异常的类型和严重程度，采 取不同的处理措施，如药物治疗、安 装心脏起搏器等，同时注意监测心功 能状况。
可达40-60次/分。
异常呼吸
呼吸频率超过20次/分或低于10 次/分可能提示呼吸系统疾病或
其它健康问题。
测量方法
观察胸部起伏或使用呼吸机进行 测量。
血压的评估
正常血压
正常成年人血压在90-140/60-90mmHg之间。
异常血压
血压超过140/90mmHg称为高血压，低于90/60mmHg称为低血 压。血压异常可能提示心血管疾病或其它健康问题。
定期监测血压变化，记录低血压症状改善情况，及时调整护理
措施。
04
生命体征的监测仪器与技术
体温计
总结词
测量体温的工具
详细描述
体温计是用于测量病患体温的常用工具，有水银体温计、电子体温计和耳温枪 等类型。水银体温计准确度高，但易破碎，电子体温计快速便捷，耳温枪适用 于婴幼儿。
第八章-生命体征的评估与护理 PPT课件
•难点
异常体温的观察与护理
扬州大学医学院
第八章
生命体征的评估和护理
一、体温的概念
1、body temperature 体核温度
是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 特点：稳定；较皮肤温度高
2、shell temperature 体表温度/皮肤温度
特点：稳定性差；低于体核温度
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8－7
第八章
产热
方式：化学
产热部位：肝脏、骨骼肌
成年人以战栗产热为主
非战栗产热对新生儿尤为重要
体液因素和神经因素参与产热调节
扬州大学医学院
8－11
第八章
生命体征的评估和护理
散热
方式：物理（辐射、传导、对流、蒸发）
散热器官：
皮肤：主要散热器官，总散热量70% 呼吸： 29% 排泄（尿、粪）：1%
扬州大学医学院
8－12
生命体征的评估和护理
（二）正常脉搏及生理变化
脉搏可随年龄、性别、情绪、运动等因素
而变动。
一般女性比男性稍快。
幼儿比成人快，运动和情绪变化时
可暂时增快，休息和 睡眠时较慢。
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第八章
生命体征的评估和护理
二、异常脉搏的观察与护理
（一）异常脉搏的观察
速脉 1.频率异常 缓脉 小于60次/分 大于100次/分
奇脉
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第八章
生命体征的评估和护理
4.动脉管壁异常
动脉硬化时，管壁粗硬，失去弹性，且呈
纡曲状，用手触摸时，有紧张条索感，如同
按在琴弦上，中医称为弦脉。见于动脉硬化
患者。
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第八章
生命体征的评估和护理
生命体征的评估与护理 PPT课件
（2）电子体温计
（3）红外线体温计
（4）化学点状体温计
29
2.体温计的消毒与检查
重要
体温计先全部浸于消毒容器内，5分钟后取
出，冲洗干净，甩水银至35℃以下，再放入
另一盛有消毒液容器内，30分钟后取出，用
冷开水冲洗，再用消毒纱布擦干，存放于清
洁的容器内
切忌将体温计放在40℃以上的温水中清洗， 以免爆破
二、体温过高（发热）
1、引起热的原因
感染性发热：有各种病原体（病毒、细菌、 支原体、衣原体、立克次体、螺旋杆菌、 真菌、寄生虫等）侵入机体所引起的感染。 非感染性发热：无菌性组织损伤及坏死产 物，生物制剂或药物反应引起，甲亢、中 暑等发热。
10
2、发热程度的划分
异常体温的评估
（口腔温度）
超高热
高热 中等热
30
体温计的消毒
流水冲洗 甩表擦干
5min
30min
擦干 备用
冲洗
消毒液
消毒液
冷开水
31
体温计的检查
测体温
将所有体温计的水银柱甩至35℃以下，于 同一时间放入测试过的40℃以下的水中， 3分钟后取出检视。
皮肤温度，也称体表温度，可受环
境温度和衣着情况的影响，低于体 核温度。
4
问
题
体温的评估
1.人体的热量来源于什么？
2.人体散热的主要器官是什么？
3.人体皮肤散热的方式有哪几种？
5
体温的形成机理
体温的能量来源:三大营养物质氧化分解所得
产热:三大营养物质氧化过程热方式：辐射、传导、对流、蒸发 散热器官：皮肤、呼吸、排尿、排便
生命体征的评估与护理 ppt课件
能正确地测 量体温、脉 搏、呼吸和
血压。
具有人文关怀 的理念及严谨 求实的工作作 风，关心患者， 动作轻巧。
重点
难点
1.体温、脉搏、呼 吸和血压的正常值 2.异常体温、脉搏 、呼吸和血压的评 估 3.异常体温、脉搏 、呼吸和血压的护 理
1.能正确地进行异 常体温、脉搏、 呼吸和血压的评 估 2.能正确地进行 体温、脉搏、呼 吸和血压的测量
持续数天后逐渐降至正常水平，数天后又逐 渐上升，如此反复多次。
见于布氏杆菌病
不规则热：是指发热无一定规律。体温在24
小时中变化不规则，持续时间不定。
8-1 体温的评估与护理
8-1 体温的评估与护理
二、正常体温及其生理性变化
（一）正常体温
➢ 摄氏温度(℃)与华氏温度(℉) 的换算公式：
℃=（℉—32）×5/9
℉=℃×9/5+32
➢ 正常体温的范围
部位
正常范围
口腔
36.3-37.2℃
腋下
36-37℃
直肠
36.5-37.7℃
8-1 体温的评估与护理
二、正常体温及其生理性变化
第一节 体温的评估与护理
一、体温的产生与调节 二、正常体温及其生理性变化 三、异常体温的评估及护理 四、体温பைடு நூலகம்测量技术
8-1 体温的评估与护理
一、体温的产生与调节
体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动 的必要条件，包括：
❖体核温度：指身体内部—胸腔、腹腔和中
枢神经的温度，较高且较稳定。
❖体表温度：是指人身体表层温度，可随环
1.发热的临床分度 （以口腔温度为例）
（1）低热： 37.3～38.0 ℃ （2）中等热： 38.1～39.0℃ （3）高热： 39.1～41.0℃ （4）超高热： 4l℃以上
生命体征的评估及护理PPT医学课件ppt学习课件
(1)成年人以战栗产热为主
(2)非战栗产热对新生儿尤为重要
（二）产热与散热
– 产热部位：肝脏、骨骼肌
– 体液因素和神经因素参与产热调节
• 散热过程
– 物理方式散热 – 散热器官：
• (1)皮肤：主要散热器官，总散热量70% • (2)呼吸： 29% • (3)排泄（尿、粪）：1%
（二）产热与散热 • 散热方式
2．发热过程及临床表现
分期
特点
临床表现
体 温
畏寒、皮肤苍白、干燥无汗、疲乏
上
产热>散热 无力，有些病人可出现寒战（骤升
升 期
和渐升）
高 热
产热和散热在较 颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、
持 高水平上趋于平 呼吸和脉搏加快、尿量减少、头痛
续 期
衡
头晕、全身不适、软弱无力等。
退 热 期
散热增加而产热 大量出汗和皮肤温度降低压。
2.该病人体温过高时，采取正确的护理措施。
主要内容
第一节 体温的评估及护理 第二节 脉搏的评估及护理 第三节 呼吸的评估及护理 第四节 血压的评估及护理
课堂练习
第一节 体温的评估及护理
一、体温的形成与调节 二、正常体温及生理性变化 三、异常体温的评估及护理 四、体温测量法
量方法及注意事项
难点:
•高热病人和呼吸困难病人的护理 •体温单的绘制
•脉搏短绌的正确测量
及记录
工作情景与任务
导入情景： 今天呼吸内科来了一位男性病人小黄，20岁，昨天
晚上被大雨淋湿了，早晨起床后感觉头晕、恶心、浑身 乏力、咳嗽、流鼻涕、发热，被家人送到医院就诊，以 “急性肺炎”收住院。 工作任务：
• 年龄
–
儿童、青少年的体温高于成年人
(2)非战栗产热对新生儿尤为重要
（二）产热与散热
– 产热部位：肝脏、骨骼肌
– 体液因素和神经因素参与产热调节
• 散热过程
– 物理方式散热 – 散热器官：
• (1)皮肤：主要散热器官，总散热量70% • (2)呼吸： 29% • (3)排泄（尿、粪）：1%
（二）产热与散热 • 散热方式
2．发热过程及临床表现
分期
特点
临床表现
体 温
畏寒、皮肤苍白、干燥无汗、疲乏
上
产热>散热 无力，有些病人可出现寒战（骤升
升 期
和渐升）
高 热
产热和散热在较 颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、
持 高水平上趋于平 呼吸和脉搏加快、尿量减少、头痛
续 期
衡
头晕、全身不适、软弱无力等。
退 热 期
散热增加而产热 大量出汗和皮肤温度降低压。
2.该病人体温过高时，采取正确的护理措施。
主要内容
第一节 体温的评估及护理 第二节 脉搏的评估及护理 第三节 呼吸的评估及护理 第四节 血压的评估及护理
课堂练习
第一节 体温的评估及护理
一、体温的形成与调节 二、正常体温及生理性变化 三、异常体温的评估及护理 四、体温测量法
量方法及注意事项
难点:
•高热病人和呼吸困难病人的护理 •体温单的绘制
•脉搏短绌的正确测量
及记录
工作情景与任务
导入情景： 今天呼吸内科来了一位男性病人小黄，20岁，昨天
晚上被大雨淋湿了，早晨起床后感觉头晕、恶心、浑身 乏力、咳嗽、流鼻涕、发热，被家人送到医院就诊，以 “急性肺炎”收住院。 工作任务：
• 年龄
–
儿童、青少年的体温高于成年人
生命体征的评估及护理ppt课件
外在因素
年龄性别 运动
精神因素 体位 （站>坐>卧） 部位 （下肢>上肢,右上>左上） 昼夜和睡眠
其他（环境、疼痛）
正常血压值 •正常成人安静状态下： •收缩压 90～140mmHg（ 12.0～18.6kPa） •舒张压 60～90mmHg(8.0～12.0kPa) •脉压 30～40mmHg(4.0～5.3kPa)
2.弛张热
特点：
高温在39 ℃以上 24h波动范围：超过 1℃以上 最低T仍高于正常
常见病：
败血症 风湿热 化脓性感染
℃ 41 40
39
38
37
36 35
病日 1 2 3 4 5 6 7 8
9
3.间歇热
特点：
高热与正常体温交替 有规律地反复出现
高温在39℃以上数小 时或几天 低温在正常范围或以 下数小时或几天
频率异常
·速脉：成人： P>100 次/min -发热、甲亢 心衰、贫血
·缓脉：成人： P<6 0次/min -颅内压增高
-房室传导阻滞
节律异常
间 歇 脉 ( 早 搏 ) : 在 一 系 列 正 常 规 则的脉搏中，出现 一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇。 见于各种心脏病、洋地黄中毒的病人
测量体温的方法
肛温
方法：
时间：3min
适用：婴幼儿、昏迷
润滑， 将肛表水银端插 入3~4cm, 手扶
注意事项
l 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼 吸困难者不宜测口温
l 如有进食、冷热敷、运动、坐浴、灌肠、洗澡，间隔 30’再测
l 咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄入 粗纤维食物
生命体征的评估及护理PPT课件
按按,，1s即能测出正确的体温。优点是可连续测量，没有使用 次数
的限制.适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩
第十二章 生命作征的评估及拍理
第一节体温的评估及护理
(二)体温计的消毒与检测
进行消毒处理。
为了防止交叉感染，用后的体温计应
(1) 口表、腋表消毒法：使用后即浸泡于消毒液中, 5min后取出清水冲净，擦干，放入另一消毒液容器中，浸 泡30min后取出，用冷开水冲洗干净，拭干后用手或离心 机将汞柱甩至35°C以下，存放于清洁盒内备用。切忌用
r Nuraing s&
第一节体温的评估及护理
（二）生理性变化
体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现 生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过
昼夜变化
年龄差异 性别差异 运动状态 用药作用
Nuraing s&
第十二章 生命作征的评估及拍理
广第一节体温的评估及护理
.异常体温的评估及护埋
（一）体温过高
配合要点。测量前20〜30min无剧烈运动、进食、洗澡、
灌肠等影响体温的因素。 病室安静、整洁，光线充足，必要时拉上
窗帘或用屏风遮挡。 "海》备 测量盘内备清洁干燥的容器，容器内放置 清洁
体温计，消毒液纱布、弯盘、记录本、笔及有秒针的 表， 如测肛温可徵备润滑油、棉签、卫生纸。
【操作步骤】见表12-2。
40°C以上的热水浸泡、冲洗体温计，防止汞过度膨胀，引
起爆裂。
第十二章 生命作征的评估及拍理
.第一节仲温的评估及护理
(2)肛表消毒法：先用消毒纱布擦净，再按上述方法 单独进行消毒。
为保证测量准确，使用中的体温计 (包括新使用的体温计)应定期进行准确性检测。检测时， 先将全部体温计的水银柱甩至35°C以下，再同时放入已 测好的40°C的水中，3min后取岀检视。如误差在0.2°C以 上、玻璃柱出现裂隙或水银柱自行下降，则不能再使用。 合格体温计用纱布擦干后，放入清洁容器内备用。
的限制.适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩
第十二章 生命作征的评估及拍理
第一节体温的评估及护理
(二)体温计的消毒与检测
进行消毒处理。
为了防止交叉感染，用后的体温计应
(1) 口表、腋表消毒法：使用后即浸泡于消毒液中, 5min后取出清水冲净，擦干，放入另一消毒液容器中，浸 泡30min后取出，用冷开水冲洗干净，拭干后用手或离心 机将汞柱甩至35°C以下，存放于清洁盒内备用。切忌用
r Nuraing s&
第一节体温的评估及护理
（二）生理性变化
体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现 生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过
昼夜变化
年龄差异 性别差异 运动状态 用药作用
Nuraing s&
第十二章 生命作征的评估及拍理
广第一节体温的评估及护理
.异常体温的评估及护埋
（一）体温过高
配合要点。测量前20〜30min无剧烈运动、进食、洗澡、
灌肠等影响体温的因素。 病室安静、整洁，光线充足，必要时拉上
窗帘或用屏风遮挡。 "海》备 测量盘内备清洁干燥的容器，容器内放置 清洁
体温计，消毒液纱布、弯盘、记录本、笔及有秒针的 表， 如测肛温可徵备润滑油、棉签、卫生纸。
【操作步骤】见表12-2。
40°C以上的热水浸泡、冲洗体温计，防止汞过度膨胀，引
起爆裂。
第十二章 生命作征的评估及拍理
.第一节仲温的评估及护理
(2)肛表消毒法：先用消毒纱布擦净，再按上述方法 单独进行消毒。
为保证测量准确，使用中的体温计 (包括新使用的体温计)应定期进行准确性检测。检测时， 先将全部体温计的水银柱甩至35°C以下，再同时放入已 测好的40°C的水中，3min后取岀检视。如误差在0.2°C以 上、玻璃柱出现裂隙或水银柱自行下降，则不能再使用。 合格体温计用纱布擦干后，放入清洁容器内备用。
生命体征的评估及护理PPT课件
❖ 3.婴幼儿、急危重患者、躁动患者应设专人守护，防止意外。
❖ 4.患者不慎咬破体温计时，首先应及时清除玻璃碎屑，以免损伤唇、 舌、口腔、食管、胃肠粘膜，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收， 若病情允许，可食用粗纤维食物，加速汞的排出。
❖ 5.避免影响体温测量的各种因素：如运动、进食、冷热饮、冷热敷、 洗涤、坐浴、灌肠等。
❖ （三）体温的测量方法：（略）
❖ （四）测量体温注意事项
❖ 1.测量体温前，清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱 是否在35℃以下。
❖ 2.婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔炎症、口鼻手术、呼吸困难禁止测 口温。腋下有创伤、手术炎症、肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计禁测 腋温。直肠、肛门手术、腹泻、心肌梗死禁测肛温。
❖ 弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，在24小时之内温 差大于1℃，但最低温度始终高于正常，常见于败血症、 风湿热、化脓性疾病。
❖ 不规则热：一日间体温极不规则，持续时间不定，常见流 行性感冒，肿瘤病人发热等。
❖ 2.发热的症状和体征
❖ 发热病人的始发信号，常见于寒颤、烦躁不安、面色潮红、 皮肤发热，并感口渴、头痛，全身不适，胃肠失调等。高 热时会出现谵妄，甚至有惊厥、抽搐等症状。发热时机体 代谢加速，呼吸及脉搏加快。
❖ ②根据体温变化的特点，可分为
❖ 稽留热：体温一直高达39℃以上，持续数日或数周，波动 幅度小，日差不超过1℃。多见于急性传染病，如伤寒、 肺炎球菌肺炎等。
❖ 间歇热：体温骤然升高达39℃以上，持续数小时或更长， 然后下降至正常或正常体温以下，经过一个间歇后，体温 又升高，再有规律地交替出现，如疟疾。
❖ ⑤卧床休息：高热病人新陈代谢率增强，消耗大而进食少， 疲乏，应安置舒适的环境，调整室温，让病人卧床休息， 减少活动。
❖ 4.患者不慎咬破体温计时，首先应及时清除玻璃碎屑，以免损伤唇、 舌、口腔、食管、胃肠粘膜，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收， 若病情允许，可食用粗纤维食物，加速汞的排出。
❖ 5.避免影响体温测量的各种因素：如运动、进食、冷热饮、冷热敷、 洗涤、坐浴、灌肠等。
❖ （三）体温的测量方法：（略）
❖ （四）测量体温注意事项
❖ 1.测量体温前，清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱 是否在35℃以下。
❖ 2.婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔炎症、口鼻手术、呼吸困难禁止测 口温。腋下有创伤、手术炎症、肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计禁测 腋温。直肠、肛门手术、腹泻、心肌梗死禁测肛温。
❖ 弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，在24小时之内温 差大于1℃，但最低温度始终高于正常，常见于败血症、 风湿热、化脓性疾病。
❖ 不规则热：一日间体温极不规则，持续时间不定，常见流 行性感冒，肿瘤病人发热等。
❖ 2.发热的症状和体征
❖ 发热病人的始发信号，常见于寒颤、烦躁不安、面色潮红、 皮肤发热，并感口渴、头痛，全身不适，胃肠失调等。高 热时会出现谵妄，甚至有惊厥、抽搐等症状。发热时机体 代谢加速，呼吸及脉搏加快。
❖ ②根据体温变化的特点，可分为
❖ 稽留热：体温一直高达39℃以上，持续数日或数周，波动 幅度小，日差不超过1℃。多见于急性传染病，如伤寒、 肺炎球菌肺炎等。
❖ 间歇热：体温骤然升高达39℃以上，持续数小时或更长， 然后下降至正常或正常体温以下，经过一个间歇后，体温 又升高，再有规律地交替出现，如疟疾。
❖ ⑤卧床休息：高热病人新陈代谢率增强，消耗大而进食少， 疲乏，应安置舒适的环境，调整室温，让病人卧床休息， 减少活动。
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• 避免影响体温的各种因素。
• 不慎咬碎体温计，及时处理
立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。
口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的 吸收
病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出
。
.
31
体温计的消毒及检查
1.消毒
✓ 浸泡于消毒液内，5min后取出冲洗 ✓ 离心机甩下水银（35℃以下） ✓ 放入另一消毒液容器内30min取出，冷开水冲洗 ✓ 消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用
人体最高的耐受热为40.6－41.4℃
高达43℃极少存活
.
14
㈠ 体温过高的评估
3. 发热过程
体温上升期
特
点：产热大于散热，体温升高
上升形式：有骤升和渐升两种形式
临床表现：疲乏、皮肤苍白无汗畏寒
.
15
㈠ 体温过高的评估
3. 发热过程
体温上升期 →高热持续期
特 点：产热和散热趋于平衡
体温持续在较高状态
（1）观察病情
测量体温： 高热者：4h一次； 38.5℃（口温）以下时4次/d； 降至正常3d后，2次/d
伴随症状 发热的原因及影响因素 饮水饮食量，尿量等
.
22
发热病人的护理
（2）降温处理 物理降温 局部和全身冷疗 药物降温 （3）补充营养和水分： 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半
直肠测温法要点 部位：肛门内3～4cm ； 时间：3min
.
29
注意事项
• 检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水。 • 口温测量禁忌症。注意：进食吸烟后隔30分钟测量。 • 腋温测量禁忌症。注意：擦干汗液，夹紧。 • 直肠测温禁忌症。注意：坐浴等待30min后测量。
.
30
注意事项
• 婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。
稽留热
常见于：肺炎 球菌性肺炎 伤寒
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18
㈠ 体温过高的评估
4. 热型
稽留热
驰张热
常见于：败血症 风湿热化脓性疾病 Nhomakorabea.
19
㈠ 体温过高的评估
4. 热型 稽留热
驰张热
间歇热
常见于：疟疾
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20
㈠ 体温过高的评估
4. 热型 稽留热 驰张热
间歇热 不规则热
常见于：流行性感冒 癌性发热
.
21
发热病人的护理
1. 定义
又称发热，由于各种原因使 下丘脑体温调节中枢的调定点 上移，产热增加而散热减少 导致体温升高超过正常范围
要素一： 病因
要素二： 作用部位
要素三： 作用结果
.
13
㈠ 体温过高的评估
1. 定义
以口腔温度为例
2. 临床分度
低热 中等热 高热 超高热
37.3－38.0℃ 38.1－39.0℃ 39.1－41.0℃ 41.0℃以上
内氧化所释放的能量
糖、脂肪、蛋白质
氧气
50%化学能
氧
能量
化
能量 ATP
利用
肌肉收缩 神经兴奋 消化吸收 腺体分泌 合成生长
其他
二氧化碳、水、 含氮化合物
50%热能
维持体温
.
6
体温的调节
体温相对恒定 是什么结果 是机体产热量和散热量保持动态平衡的结果
这种动态平衡 是怎样实现的 调节机制是什么？是神经调节还是体液调节？
.
32
体温计的消毒及检查
2.检查
检查目的：保证测量的准确 性
方法：
水银柱甩至35℃以下；
在40℃以下的水中测试 3min后取出检视；
误差在0.2℃以上不能使用
。
.
33
二、脉搏的评估与护理
学习内容
脉搏是怎样形成的？ 评估脉搏应该评估哪些方面？ 下列病人的脉搏有什么特点？
测量体温的方法
1.操作前的准备
评估患者并解释 患者的准备
体位、情绪 运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等
，应休 息30min后再测量
护士准备 用物准备
.
28
腋下测温法要点 部位：腋窝深处 时间：10min
2、操作步骤
口腔测温法要点 部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：3～5min
2.临床表现 皮肤：白、紫、凉
呼吸心率减慢，血压降低
意识改变甚至昏迷
.
25
体温过低的护理
1.密切观察 测T:q1h
2.保暖措施
加盖衣被等
3.配合抢救
给予热饮
4.心理护理
提高室温
暖箱
.
26
体温的测量
（一）体温计的种类 1. 玻璃汞柱体温计： 口表、肛表、腋表
2. 电子体温计
3. 可弃式体温计
.
27
流质 补充水分2500～3000ml/d
.
23
发热病人的护理
（4）增进舒适、预防并发症 休息 口腔护理 皮肤护理 （5）加强心理护理
.
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体温过低的评估
1.定义 由于各种原因引起的 体温产调热节减中少枢或尚散热未增发加育成熟 疾病导或致创体伤温低于正常范围 低温环境 低温麻体醉温和不药升：物体中温毒在35℃以下
持续时间：因病情和治疗效果而异
临床表现：面色潮红、灼热
呼吸和心率加快
头痛头晕甚至惊厥昏迷
.
16
㈠ 体温过高的评估
3. 发热过程
体温上升期 →高热持续期 →体温下降期
特 点：散热大于产热 体温恢复正常
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷
血压可轻度↓
.
17
㈠ 体温过高的评估
4. 热型
体温曲线的形态称为热型
学习内容
正常体温及其生理变化 异常体温的评估及护理 体温的测量
.
4
临床上常用什么温度来替代体温
测量部位 平均温度
口温 腋温 肛温
37.0℃ 36.5℃ 37.5℃
温度范围
36.3-37.2 ℃ 36.0-37.0 ℃ 36.6-37.7 ℃
直肠的温度是最接近人体内部温度
.
5
体温的形成：三大营养物质在体
交感神经兴奋
甲状腺激素和肾上腺激素
.
增加
9
体温的调节
炎热
刺 激
皮肤温度感受器兴奋
传入神经
下丘脑体温调 节中枢
.
10
三、体温的生理变化
昼夜 年龄：儿童？青壮年？老年？ 性别:女>男 运动： 其他：饮食、情绪、药物、 环境：
清晨2时-6时体温最低、午后1时-6时
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最高
11
.
12
（一）体温过高的评估
生命体征的评估及护理
护理技能培训室 陈新新
什么是生命体征？
体温脉搏呼吸血压合称为生命体征 是机体内在活动的客观反映 是衡量机体状态的可靠指标
生命体征的正常范围？
T 36.3-37.2℃ P 60-100次/min R 16-20次/min BP 90-140/60-90mmHg
.
2
体温的评估与护理
神经调节的调节中枢在哪里？
感受器是什么？分布于哪里？
.
7
体温的调节
调节体温的主要的中枢在哪里？
下丘脑
温度感受器的分布和种类分别是什么？
1）分布：人体的皮肤、粘膜和内脏器官中 2）种类：温度感受器和冷觉感受器
.
8
体温的调节
寒冷
刺 激 皮肤冷觉感受器兴奋
骨骼肌不自主的颤栗
传入神经
下丘脑体温 调节中枢