硬式内镜的规范化管理与体会
硬式内镜的清洗与保养
问题三：设备与工具使用不当
总结词
硬式内镜及其配套工具的使用需要一定的技巧和经验，使用不当可能导致设备损坏或影 响检查结果。
详细描述
设备与工具使用不当的原因可能包括操作不熟练、缺乏经验、错误操作等。为解决这一 问题，应加强操作人员的培训和指导，提高其技能水平和实践经验，确保其能够正确、 熟练地使用硬式内镜及其配套工具。同时，应制定操作规程和注意事项，规范操作人员
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硬式内镜通常采用金属或塑料材料制 成，具有较高的硬度和耐久性。
02 硬式内镜的清洗
清洗步骤
准备阶段
检查内镜是否关闭，断开电源，移除附件 ，准备清洗工具和设备。
干燥
用无菌纱布擦干内镜表面，然后让内镜自 然晾干。 Nhomakorabea冲洗
使用流动水彻底冲洗内镜表面，去除可见 的污渍和残留物。
漂洗
用清水彻底冲洗内镜，确保清洗剂残留物 被完全清除。
硬式内镜的清洗与保养
目 录
• 引言 • 硬式内镜的清洗 • 硬式内镜的保养 • 清洗与保养过程中的常见问题及解决方案 • 结论
01 引言
目的和背景
硬式内镜在医疗领域广泛应用，如手 术、诊断和治疗等。
硬式内镜的清洗与保养对于确保医疗 安全和延长器械使用寿命至关重要。
硬式内镜的简介
硬式内镜由镜杆、镜身和目镜等部分 组成，具有结构紧凑、操作灵活等特 点。
问题二：保养不当
总结词
硬式内镜的保养包括对镜身、镜头和内部管道的保养，保养不当会导致设备性能下降甚至损坏。
详细描述
保养不当的原因可能包括未定期检查设备、未及时更换易损件、未按照规定进行消毒等。为解决这一问题，应定 期检查硬式内镜的各项性能指标，及时更换易损件，并按照规定进行彻底的消毒，以确保设备的良好性能和延长 使用寿命。
硬式腔镜清洗管理的体会
硬式腔镜清洗管理的体会腔镜器械的规范管理和安全使用是确保腔镜手术质量和医疗安全的重要前提，随着微创技术的快速发展，微创手术的应用范围越来越广，用于微创手术的腔镜器械种类、规格也越来越多；腔镜器械具有材料昂贵、功能繁杂、管腔狭长、工艺精细等特点。
众所周知，手术器械的清洗与器械消毒、灭菌质量密切相关，它将直接影响患者医疗安全。
我院于2012年9月开始对硬式腔镜实行供应室集中管理，现将腔镜清洗的方法和体会介绍如下：1 硬式腔镜器械清洗中存在的问题1.1 清洗不充分：由于每天安排的腔镜手术较多，而腔镜器械的数量有限，常出现供需矛盾，致使对腔镜器械的清洗不充分，不彻底。
1.2 器械结构复杂；拆卸清洗时未拆到最小单位。
1.3 清洁工具不配套：软毛刷尺寸不符，如刷子太小，则刷毛不能完全接触管壁，致使刷洗不彻底；如刷子太大，则刷毛倒伏而降低清洗效果。
2 设备的配备及人员要求2.1 配套设备：安装五槽清洗操作台，具有预洗、酶洗（含超生清洗机）、灌流消毒、漂洗和干燥五项功能；安装医用干燥柜。
2.2 清洗工具：高压冲洗枪、多型号软毛刷、软清洁布、擦镜纸、高压气枪等。
2.3 专职人员：由专门负责腔镜清洗的工作人员负责硬式腔镜器械的回收、清洗、消毒工作，人员相对固定，全部经过硬式腔镜上岗前培训，考试合格后方可上岗；要求专职护士熟练掌握各种硬式腔镜器械的名称、规格、功能及使用方法，达到熟练拆卸和组装的要求。
3 细化清洗操作3.1 正确分类：因硬式腔镜器械系列的材质不同，其清洗、消毒、灭菌的方法亦不同，清洗时，根据器械材质将镜身、手术器械、电源线、气腹管和水管等分类放置，并根据厂家提供的使用说明分别进行清洗消毒处理。
3.2 清洗方法：镜身和电源线只能采用手工清洗、消毒；手术器械能拆卸的，要拆到最小单位，采用超声清洗；气腹管和水管等，需用酶液浸泡5—10分钟，再用高压水枪彻底清洗干净。
3.3 清洗流程：预洗→超生清洗→超生漂洗→纯水漂洗→灌流消毒→润滑→干燥。
硬式内镜器械按照规范化流程清洗的体会
工 作人 员 穿 上 防 护 服 、 水 胶 鞋 ， 戴 防 护 眼 防 配
经过 超 声 酶 洗 后 ， 镜 上 残 留 的 污 渍 溶 解 、 内 松 动 ， 后 用高 压水 枪对 器 械 表 面 和 管 腔 内壁 进 行 反 最 复 冲洗 ， 软水 漂 洗 ， 用 无 菌 纱 布擦 干 水 迹 ， 腔 用 再 管
动 ， 长使 用 寿命 。 延 ］
１ ５ 光 学 镜 头 的 清 洗 ．
光学 镜 头禁 止 超 声 、 滑 、 热 干燥 ， 用 蘸 有 润 加 应
上述 清洁 液吸 水性 强 的纱 布 ， 去 血 液 、 渍 ， 用 擦 污 再 无 菌湿 纱 布擦拭 ， 最后 镜 面 用 脱 脂 棉球 沿 一 个 方 向
１３ 超 声酶洗 ．
台了《 内镜 清洗 消 毒 技 术 操 作 规 范 》 以 下 简 称 《 （ 规
范 》 ， 院按 照《 范 》 求 ， ）我 规 要 完善 了相 关制 度及 操作 流程 ， 定期 检测 清 洗效 果 ， 立 内镜 清洗及 清 洗质 并 建 量检 测 登记 本 。现将 我 院的 具体做 法 介绍 如下 。 １ 规范 内镜 清 洗流 程
中 国临 床 护 理 ２ １ ０ ２年 ９月 第 ４卷 第 ５期
Ｃ ｉｅｅＣｉｉａ Ｎｕ ｓ ｇ ｅ ｔｍｂｒ２ １ ，Ｖ １４ Ｎｏ ５ ｈｎ ｓ ｌ ｃｌ ｒｉ ，Ｓ ｐｅ ｅ ０ ２ ｏ． ， ． ｎ ｎ
・ ４４ ・ ７
硬 式 内镜 器 械 按 照规 范化 流程 清洗 的体 会
镜、 口罩 、 胶手 套 。打 开清 洗工作 站 总 电源开 关 和 厚
总进 水 阀 门 ， 调节 和 设定 好各 相关 数据 ， 使用 说 明 按 书 配制 好酶 液 ， 使 用后 的 内镜器 械进 行分 类 处理 ， 将 妥善 放 置光 学镜 头 ， 单独 处理 。
硬式内镜规范化处理与质量控制ppt课件
♥ 超声清洗： 可超声清洗的器械及附件使用超声清洗器加酶进 行超声清洗，超声清洗时间不宜过长，宜3~5min
♥ 装载： 使用腔镜器械支架将器械规范装载 附件、小配件使用小型带盖筛篮网
♥ 操作程序： 包括：清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗、湿热消毒、 干燥 湿热消毒温度应≥90℃，时间≥1min,或A0值≥600
♥ 硬式内镜清洗消毒质量控制
管腔器械在多酶清洗液或消毒液里浸泡，须要将 管腔内注满清洗液或消毒液 管腔类器械使用压力气枪进行彻底干燥处理
装放，防止丢失
不耐高温，不耐潮湿的器械需标识醒目
结束语
♥ 拥有专业发展的意识 ♥ 选择最佳的工作方法 ♥ 达到医患共同安全的目标
1.正确的清洗消毒流程 2.合适的清洗工具 3.安全有效的清洗消毒产品
硬式内镜清洗消毒
♥ 光学目镜 —— 手工清洗
♥ 导光束及连接线 ——手工擦拭
♥ 器械及附件
——手工清洗、超声清洗
光学目镜手工清洗
♥ 单独清洗，轻拿轻放，防止划伤镜面 ♥ 流动水清洗 ♥ 酶清洗剂清洗，使用海绵或软布 ♥ 流动水漂洗 纯化水终末漂洗
重度污染器械的回收 定 点 放 置
单 独 回 收
双袋 层密 黄闭 色包 塑装 料
回收—注意事项
♥ 运输途中防止相互碰撞损坏器械 --光学目镜应使用带盖带卡槽的专用盒 --穿刺鞘类使用固定架 --器械使用带卡槽的专用盒 --器械保护垫 ♥ 设置标识以免器械混淆
♥ 核对器械清单
分
类
♥ 1.操作人员规范着装，注意个人防护，应穿隔离 衣或防水围裙，戴帽子、口罩、手套 ♥ 2.分类工具准备齐全，如清洗筐、标识牌、器械 架等 ♥ 3.耐温耐湿与不耐温耐湿分开装载
谢
谢
硬式内镜规范化处理与质量控制.
♥ 硬式内镜清洗消毒质量控制
管腔器械在多酶清洗液或消毒液里浸泡，须要将 管腔内注满清洗液或消毒液 管腔类器械使用压力气枪进行彻底干燥处理
器械拆卸到最小单位，附件及小配件使用小型带 盖筛孔网篮装放，防止丢失
不耐高温，不耐潮湿的器械需标识醒目
结束语
♥ 拥有专业发展的意识 ♥ 选择最佳的工作方法 ♥ 达到医患共同安全的目标
重度污染器械的回收 定 点 放 置
单 独 回 收
双袋 层密 黄闭 色包 塑装 料
回收—注意事项
♥ 运输途中防止相互碰撞损坏器械 --光学目镜应使用带盖带卡槽的专用盒 --穿刺鞘类使用固定架 --器械使用带卡槽的专用盒 --器械保护垫 ♥ 设置标识以免器械混淆
♥ 核对器械清单
分
类
♥ 1.操作人员规范着装，注意个人防护，应穿隔离 衣或防水围裙，戴帽子、口罩、手套 ♥ 2.分类工具准备齐全，如清洗筐、标识牌、器械 架等 ♥ 3.耐温耐湿与不耐温耐湿分开装载
♥ 超声清洗： 可超声清洗的器械及附件使用超声清洗器加酶进 行超声清洗，超声清洗时间不宜过长，宜3~5min
♥ 装载： 使用腔镜器械支架将器械规范装载 附件、小配件使用小型带盖筛篮网
♥ 操作程序： 包括：清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗、湿热消毒、 干燥 湿热消毒温度应≥90℃，时间≥1min,或A0值≥600
谢
谢
硬式内镜规范化处理
雷志会
1、硬式内镜岗位职责与培训
2、硬式内镜处置技术
一、岗位职责与人员培训 1、建立准入制度
♥ 必须具有护士职称
♥ 责任心强，工作认真细致，具有较强的专 业水平
2.人员培训 ♥ 制定培训计划，组织人员培训学习 ♥ 选派护士到手术室跟台手术，了解器械的 用途、结构等
硬式内镜及器械的规范化处理和关注点
清洗消毒器质量要求符
合行业标准
腔镜器械处理---干燥
• 宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械 的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥 温度70℃～90℃；塑胶类干燥温度 65℃～75℃。
• 无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品 可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。
• --- 分解、拆卸 • ---小物件应选择密纹清洗筐，并检查螺钉、垫圈、密封圈是否缺失或
损坏。 • ---放入标识牌，例如注明来源、器械组合标识牌。
合理分类
硬式内镜及器械处理操作流程——标准化管理
清洗 回收 分类
消毒
干燥
检查 保养
包装
灭菌
储存
发放
器械处理标准化和规范化
问题思考：
如何正确选择清洗方法？
注意事项
注意事项
加酶超声阶段：
1、水温控制在40~45℃，超声前排气。 2、器械放入篮筐，避免堆叠，器械完全浸没液面下， 并加盖。 3、超声频率选择60~80KHZ为宜，时间3~5分钟，最长不易超过
10分钟。
注意事项
漂洗阶段：
1、流动水下冲洗器械及附件。管腔用高压水枪冲洗，冲洗 时选择合适的喷头，喷射的水柱成直线、无分叉
• 带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。
腔镜器械处理---保养
• 保养是指彻底的清洗预消毒后，将保养剂 涂于器械特定部位，如接头、铰链或罗纹 处和夹钳、剪刀、穿孔针滑动面的步骤。 这样可避免金属间的摩擦，从而预防了摩 擦锈蚀的发生。维护了器械功能及正常的 铰链功能。
腔镜器械处理---保养
• 内窥镜、光缆玻璃表层残留物可以用蘸酒 精的棉签去除。金属材料可刮花玻璃表层。
硬式内镜清洗及灭菌方法的讨论与总结
固定内窥镜清洁和消毒方法的讨论和总结导言硬内窥镜是医学成像和最小侵入性手术领域必不可少的工具。
对这些内窥镜进行适当的清洗和消毒对于防止患者之间的感染传播至关重要。
在这次讨论中，我们将探索对刚性内镜进行清洗和消毒的不同方法，以及它们的利弊。
清理过程清洁过程的第一步是人工清洗，这涉及从内镜上清除血液，组织等有机材料和其他碎片。
这通常使用酶清洁剂和刷子来完成。
人工清洁对清除可见土壤和准备内镜进行进一步处理至关重要。
人工清洗后，内镜一般用自动洗涤器处理，使用高温水和洗涤剂彻底清洗仪器。
这种自动化过程确保了内镜的所有表面都得到适当的清理，包括内部通道和关节。
绝育方法清洗过程结束后，内镜必须进行消毒，以确保它没有微生物。
有几种消毒方法可用于硬性内窥镜，包括乙烯氧化物（ETO）消毒，过氧化氢气体等离子体消毒，以及自动消毒。
ETO消毒是消毒内窥镜的一种流行方法，因为它可以穿透内窥镜的润滑剂，对广泛的微生物有效。
然而，ETO消毒需要很长的消化期才能去除残留ETO气体，这在临床环境中可能是一种缺点。
过氧化氢气体等离子体消毒是内镜消毒的另一个有效方法，因为它使用低温过氧化氢气体杀死微生物。
然而，这种方法可能代价高昂，可能需要具体的设备。
自动消毒是一种广泛使用的方法，用于消毒医疗器械，包括刚性内窥镜。
它使用高压蒸汽来杀灭微生物，是一种相对快速且成本效益较高的消毒方法。
然而，自动粘合所涉及的高温和湿度可能会对内镜，特别是透镜和光纤等微妙部件造成破坏。
目录简言之，硬内窥镜的清洗和消毒是医疗保健机构控制感染的重要组成部分。
人工清洗和自动洗涤对于确保内镜没有可见的土壤和碎片至关重要。
在绝育方面，方法的选择将取决于各种因素，例如内窥镜的类型、所需的微生物致死程度以及是否有设备。
每一种绝育方法都有其自身的利弊，保健设施在决定满足其需要的最适当方法时，应认真考虑这些因素。
实例在Smith博士等人最近进行的一项研究中，他们比较了医院内镜硬化的不同消毒方法的功效。
硬式内镜清洗、消毒、保养及监控管理
１ 硬式 内镜 的清 洗及消毒 １．１ 内镜器械清 洗中的潜在 问题
（１）清洗不充 分 。腔 镜 手 术 多 手 术频 繁 ，没 有足 够 的 时 间清洗 ，刷 洗 不到 位 。 （２）刷 洗 工 具 不 理 想 。医 院不重视购置刷 洗工具 ，刷 子尺寸 大小不符合 要求 ， 刷洗不彻底 。 （３）腔 镜 手术 器 械 是 精 密器 械 ，部分 部位不能拆卸，无法清洗到关节部位及内腔 ，手术时 反 吸的血污 较难 清 洗 干 净 ，极 易 残 留污 物 和 细 菌 。 （４）用酶清 洗浸泡器 械前 忽略用 流 动水 初 洗 。为 了 省 时或 图方便 ，使用 后 的器 械直 接 用配 置 后 的酶 清
少 、恢 复快 、疼痛轻 等 优点 ，能使 患 者生 活 质量 显 著 １．２ 腔镜器械 浸泡消毒 中的问题
提 高 ，现 已广泛应用 于临床 ，并 有效 地提 高 了诊疗水
（１）浸泡 消 毒 时 间不 足 。腔 镜 手术 多 ，腔 镜 设
平 。随着 腔镜技术 的 不断发 展 进步 和普 及 ，手 术 室 备 和器械数量 有 限 ，供 需 矛盾 突 出 。手术 的器械 浸
内镜技术是 一种 微创 技术 ，是 利 用先 进 的仪 器 洗 液清洗 ，致 清洗液 被污染 ，影 响 清洗 效果 。 （５）配
设 备和外科手术 器械 ，在 治疗 疾病 的同时 降低 或 减 置后 的酶清 洗液 多次 使 用 。酶清 洗 液价 格 较 高 ，为
少对机体 的创伤 ，具有 组织 损 伤小 、疗 效好 、并 发症 节 约反复使用 ，易造成 二次 污染 。
（Ｉ）凡进 人 人体 无 菌组 织 、器 官或 经 外 科 切 口 进 入人体 灭菌体腔 的 内镜及 其 附件 ，如腹 腔镜 、关节
硬式内镜医院感染管理制度
一、总则为加强硬式内镜医院感染管理，预防与控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合本医院的实际情况，特制定本制度。
二、管理目标1. 建立健全硬式内镜医院感染管理制度，明确各级人员的职责和任务。
2. 加强硬式内镜的清洗、消毒、灭菌工作，确保内镜及其附件的卫生安全。
3. 严格执行医院感染预防与控制措施，降低医院感染的发生率。
4. 提高医务人员对硬式内镜医院感染的认识，增强自我防护意识。
三、组织机构及职责1. 成立医院感染管理委员会，负责制定、修订和监督执行硬式内镜医院感染管理制度。
2. 设立硬式内镜医院感染管理小组，负责具体实施和监督硬式内镜的清洗、消毒、灭菌工作。
3. 内镜诊疗科室负责人为本科室医院感染管理第一责任人，负责本科室医院感染工作的组织、协调和落实。
四、硬式内镜清洗、消毒、灭菌1. 硬式内镜及其附件使用后，应立即进行清洗、消毒、灭菌处理。
2. 清洗：使用专用清洗剂，按照操作规程进行清洗，确保内镜及其附件表面无污物。
3. 消毒：采用化学消毒剂或物理消毒方法，对清洗后的内镜及其附件进行消毒。
4. 灭菌：采用高压蒸汽灭菌、化学气体灭菌等方法，对消毒后的内镜及其附件进行灭菌。
五、医院感染预防与控制1. 严格执行手卫生制度，医务人员在进行操作前后应洗手或使用手消毒剂。
2. 使用一次性无菌物品，防止交叉感染。
3. 加强环境卫生管理，保持室内空气流通，定期进行消毒。
4. 加强医务人员培训，提高对硬式内镜医院感染的认识和预防意识。
六、监督检查与考核1. 定期对硬式内镜的清洗、消毒、灭菌工作进行监督检查，确保各项操作规范、流程合理。
2. 对违反本制度的行为，追究相关责任人的责任。
3. 将硬式内镜医院感染管理工作纳入医院年度考核体系，对表现优秀的单位和个人给予表彰。
七、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院感染管理委员会负责解释。
精细化管理在硬式内镜器械管理中的应用
精细化管理在硬式内镜器械管理中的应用目的控制硬式内镜器械的清洗、消毒、灭菌过程，提高工作质量。
方法运用精细化管理，不断改进硬式内镜器械管理中存在的问题。
结果精细化管理对硬式内镜器械清洗、消毒、灭菌质量的提高有促进作用。
结论精细化管理是确保硬式内镜器械的清洗、消毒、灭菌质量、延长器械的使用寿命，预防医院感染的一种有效方法。
标签：精细化管理；硬式内镜器械；应用精细化管理是源于发达国家的一种企业管理理念，它是社会分工的精细化，以及服务质量的精细化对现代管理的必然要求[1]。
随着微创技术的迅速发展和医学内镜的不断更新，腔镜手术已逐步广泛应用于临床工作，特别是硬式内镜在外科手术中发挥着重要作用。
因硬式内镜价格昂贵，结构复杂、功能精细，清洗流程复杂，其消毒灭菌要求较普通手术器械难度大。
为确保硬式内镜手术器械的消毒供应质量，预防医院感染，我科于2010年11月接管硬式内镜器械的清洗、消毒、包装、灭菌等一系列消毒供应工作。
在长期的工作当中我科依照精细化管理的原理和方法，针对硬式内镜器械的特点，在常规的规范化管理的基础上对硬式内镜器械进行精细化管理，侧重在细节方面发现问题、解决问题，制定了一系列硬式内镜器械管理程序，注重细节，环环相扣，对各环节实施全方位监管，取得了满意的效果，现报道如下：1 硬式内镜器械的特点1.1硬式内镜器械结构复杂，专业性强，工作人员普遍缺乏相关专业知识。
1.2硬式内镜器械较普通手术器械精密，活动关节多和管腔细小，器械清洗难度大，若长期清洗不彻底，容易形成生物膜。
当生物膜积累到一定厚度，消毒及灭菌因子均难以杀灭包裹于其中的细菌，造成清洗和消毒、灭菌的失败。
1.3构成器械的材质种类繁多，不同生产厂家的器械对于清洗及灭菌方式的选择要求不一。
1.4价格昂贵、易损、易碎，包装、运输要求高。
1.5功能精细，检查保养专业性强。
若长期不注重保养，会使关节失去灵活性，影响器械的正常功能，从而缩短器械的使用寿命。
硬式内镜管理制度
硬式内镜管理制度一、硬式内镜管理制度的建立1. 制定管理制度的必要性硬式内镜作为医疗机构的重要设备，需要建立健全的管理制度来确保设备正常运行和服务质量。
管理制度的建立能够规范设备的使用和维护流程，提高工作效率和安全水平，保证医疗服务的高质量和高效率。
2. 制定管理制度的目的硬式内镜管理制度的目的是规范设备的使用、维护、保养和管理，保障设备的稳定运行和延长使用寿命，提高医疗服务的质量和安全水平。
同时，管理制度还能够保护设备的知识产权，防止设备被滥用或损坏。
3. 制定管理制度的原则制定硬式内镜管理制度应坚持科学性、严谨性、公平公正和可操作性原则，根据实际情况制定相应的规章制度，确保管理工作能够顺利进行和有效实施。
二、内部管理流程1. 使用流程（1）使用前检查设备：使用硬式内镜前应进行设备的检查，确认设备的各项功能正常运转，消毒器械齐全。
（2）操作规范：进行硬式内镜检查时，医疗工作人员应按照操作规程进行操作，保证检查过程的顺利进行。
（3）使用后清洁消毒：使用完毕后，对硬式内镜和相关器械进行清洁消毒处理，确保设备的清洁卫生。
2. 维护保养流程（1）定期检查维护：定期对硬式内镜进行检查维护，及时发现和处理设备的故障问题，保证设备的正常运行。
（2）备件管理：建立硬式内镜备件库，确保备件的及时补充和更新，保障设备备件的稳定供应。
（3）保养记录：建立硬式内镜的保养记录，记录设备的维护保养情况，为设备的管理和维护提供依据。
三、设备维护保养1. 定期维护保养硬式内镜设备需要进行定期维护保养，包括清洁消毒、校准调整、升级更新等工作，确保设备的正常运行和安全性。
定期维护保养能够延长设备的使用寿命，提高设备的可靠性和稳定性。
2. 备件管理建立硬式内镜备件库，保证备件的及时补充和更新。
备件管理能够保障设备备件的稳定供应，减少故障维修的时间和成本，提高设备的可用性和运行效率。
3. 故障处理对于硬式内镜设备的故障问题，应立即进行处理，及时找出故障原因并进行修复。
硬式内镜洗消质量管理的研究进展
硬式内镜洗消质量管理的研究进展摘要：硬式内镜在当前微创医疗中的应用已越来越广泛，并呈现复杂化、精细化的发展特点。
作为复用器械，硬式内镜的再处理洗消流程是影响其复用安全性的重要因素，而由于本身构造的精密性，硬式内镜洗消流程需要严密的质量管理手段，本文通过综述当前硬式内镜清洗消毒质量管理的最新研究进展，以期为标准的发展提供建议，广大从业者质量管理和提升提供参考。
关键词：硬式内镜；洗消；质量管理；研究进展外科手术领域，并取得了较好效用。
在微创外科中主要技术有内镜、腔镜、放射介入以及妇科阴式手术等，其中，硬式内镜器械应用较为广泛，以金属材料构造[1]为主，包括电子胃镜、膀胱镜、腹腔镜等。
硬式内镜属于精密贵重器械，清洗消毒与灭菌工作流程较为复杂，建立质量管理体系、有效提升工作质量，是重中之重，目前临床上关于硬式内镜的质量管理集中于细节管理，还未形成同质化、科学化、流程化的质量管理手段，在区域间对同类产品管理手段不一。
为硬式内镜洗消质量管理标准逐渐完善且统一，本文现将当前不同质量管理手段的特点综述如下。
1、医疗失效模式与效应分析医疗失效模式与效应分析（Healthcare Failure Mode and Effects Analysis, HFMEA)是一种基于团队的、前瞻性的危害分析方法,通过系统地对某个流程可能发生的失效进行量化评估及分析,识别出失效发生的原因和影响,并为避免失效提供建议和制订措施[1]，其本质是持续质量改进的过程。
包括确定主题、组建团队、制定流程、分析危害、拟定计划与结果评价6个步骤[2]。
HFMEA应用于硬式内镜洗消的质量管理，首先是要组建以消毒供应中心、手术室、感染科等相关领域专业人才为核心的项目团队，项目成员均需要接受HFMEA系统化的培训，应具备运用HFMEA分析评估硬式内镜再处理流程的能力。
在吴湘玉等的研究中，确定硬式内镜器械再处理流程为回收、清洗、消毒、干燥、检查包装、灭菌、储存、发放和运送等[3]。
内镜清洗消毒的规范化管理体会
内镜清洗消毒的规范化管理体会目的探讨内镜清洗消毒，规范操作，确保医疗安全。
方法对近4年应用内窥镜检查诊断及治疗24769例患者抽样监测内镜的清洗消毒效果。
结果内镜清洗消毒的工作经过严格管理，规范操作，清洗消毒监测合格率100%。
结论强化内镜清洗消毒管理，严格规范操作，增强各级医护人员的责任心，杜绝感染，就能为患者提供安全、优质的医疗服务。
标签：内镜清洗消毒；感染控制我院2010年8月成立了内窥镜中心，近4年应用内窥镜检查诊断及治疗24769例，我们对本组病例所用的内窥镜器械清洗消毒，监测结果显示满意效果：1资料与方法1.1一般资料我院内镜中心在2010年年10月～2014年8月共完成内镜检查诊断与治疗24769例，其中男性13100例，女性10384例，年龄12～81岁。
其中：胃镜13280例，肠镜10204例，十二指肠镜10例，ERCP10例，支气管镜1040例，喉镜6100例。
本组病例中对诊断明确的可以手术治疗的，在内镜下完成微创手术治疗125例。
完成每1例检查诊断与治疗患者后，均按内镜清洗流程进行清洗，擦干后再用2%戊二醛浸泡消毒，抽样监测清洗消毒后的胃镜100例，肠镜60例，支气管镜30例，喉镜22例。
1.2内镜中心用房设置按照中华人民共和国卫生部关于20《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版）和《内窥镜室的医院感染管理》的一系列文件要求。
我院内镜中心用房设置按院感要求布局分区，预约区，内窥镜胃肠纤喉等各专科检查治疗区（划分清洁区，缓冲区，污染区），内窥镜药物配制区，院感水质检验达标区，内窥镜洗消毒区，办公区，医、患更衣室，消毒灭菌存放室，传染病内窥镜检查治疗室，污洗间，库房，麻醉复苏室等。
配备高素质专职医护人员。
配备内窥镜监控，电子病历系统，内镜清洗消毒设施。
1.3监测方法用10mL一次性无菌注射器从内镜活检El注入10mL无菌培养液，用15mL无菌试管从镜头口收集，于2h内送至细菌室检验。
硬式内镜规范化管理的重要性
硬式内镜规范化管理的重要性当前，各种内镜在临床的应用越来越广泛，但由于内镜价格高，医院购置量有限、灭菌周期长、周转困难，而临床就诊病人数量很多，导致临床上内镜供需矛盾突出，因此内镜的规范化管理很重要。
标签：内镜；规范化；清洁；灭菌【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0688-02近年来，由于插入性诊断治疗技术的不断发展和进步，临床上广泛使用的各种内镜在高医疗水平、减少治疗创伤、减轻患者痛苦和缩短病人的住院时间方面起到积极的作用，使得许多疾病得到了及时的诊断和治疗，极大提高了社会效益合经济效益。
但是随着内镜频繁的使用及侵入程度的不断增加，以及患者的年龄因素及免疫抑制等病人的不断增多，由内镜诊疗引起的医院感染的危险性也相应增加。
如侵入性诊疗操作不慎可导致内源性或外源性感染[1-2]，在内镜引起外源性相关感染方面，以引起医院相关部门的关注，这主要是由于内镜的清洗消毒方面存在着很多问题。
由于内镜再处理时，对清洗、消毒问题的认识不够、方法运用不当，不仅达不到消毒效果，而且对内镜本身、操作人员和病人都会造成化学性损害。
因此，对内镜的处理要实施规范化管理尤为重要。
1内镜器械清洗在消毒灭菌中的重要性通过大量的研究表明[3-4][5-7]，无论采用哪一种方法对内镜进行消毒灭菌，彻底清洗时必不可少的一环。
从人体内取出的内镜无论是镜体表面和插入的配件及内腔都附着有血液、黏液、分泌物、排泄物等有机物，若清洗不彻底，这些有机物会影响消毒灭菌的效果。
因此，清洁是灭菌的前提，彻底清洗非常重要，它直接影响到内镜的灭菌效果。
正确掌握清洗的方法给合格的消毒灭菌提供可靠保证，使受检者和内镜数量不足的突出矛盾得到缓解。
很多研究表明，仅经过清洗（水洗、酶洗和刷洗）后，几乎可去除所有致病微生物，如 HBV、HIV等。
内镜上微生物尤其是血源性病原体是检查阳性患者时，通过血等污物传染的，内镜本身并不存在致病微生物。
硬式内镜的规范化管理与体会
［４］ 余如平．腹腔镜手术器 械 清 洗 消 毒 中 的 问 题 与 对 策 ［Ｊ］．中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ，２００５，１５（４）：４２０．
了内镜的结构及拆卸安装的方法，又提高了清洗质量，使内镜 的 胶防护手套、防渗透围裙等。
消 毒 、灭 菌 达 到 有 效 性 和 安 全 性 ，延 长 了 内 镜 的 使 用 寿 命 。 １．４ 制订流程，建立和 完 善 规 章 制 度 结 合 我 科 的 实 际 情 况， 制 订 了 内 镜 清 洗 消 毒 管 理 规 定 、硬 式 内 镜 清 洗 与 消 毒 流 程 图 、内
全 科 护 理 ２０１２ 年 ８ 月 第 １０ 卷 第 ８ 期 下 旬 版 （总 第 ２６１ 期 ）
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范》使硬式内镜的清洗、消 毒 工 作 走 向 标 准 化 和 规 范 化 轨 道，使 硬式内镜科学、有效 地 清 洗 与 消 毒 有 章 可 循。 通 过 规 范 流 程 和 制定各项规章制度，提高了内镜清洗的清洁度，肉眼观察内镜 的 表面和缝隙１００％光洁，无残留血 迹 和 污 垢，保 证 了 内 镜 的 有 效 灭菌，未发生内镜的人为损坏和丢失。实施以来，我科每月对 内 镜 以 及 各 种 附 件 进 行 生 物 检 测 ，其 结 果 均 为 无 菌 生 长 。
２．２ 加强理论知识的学 习 由 护 士 长 和 专 科 组 长 定 期 组 织 业 务学习，提高医务人员对硬式内镜的使用、清洗流程以及相关 的 理 论 知 识 的 认 识 ，有 利 于 内 镜 规 范 性 管 理 工 作 的 顺 利 开 展 。
建立硬式内镜清洗操作流程实施规范化管理的探讨
建立硬式内镜清洗操作流程实施规范化管理的探讨随着医学技术领域的发展，硬式内镜已广泛用于外科医学诊断与治疗、手术项目的开展。
我院是一所军队三级甲等综合医院，床位展开900张，日腔镜手术约为40台，为全军的腹腔镜培训教学医院。
腔镜手术以对患者创伤小，术后疼痛轻、恢复快，缩短住院日等优点受到医者与患者的认可。
硬式内镜的特点：精细易损、结构复杂、材质特殊、价格昂贵、使用频率高。
我院腔镜手术开展已有20年余，腔镜手术硬式内镜存在以下的使用现状与问题：腔镜手术量大且连台手术多，器械需求量大；器械购置数量有限，需在短时间内频繁重复被使用；因器械结构复杂（含有管腔、阀门和关节等）清洗难度大、耗时长，部分器械和连接线既不耐高温又不耐水；清洗消毒灭菌时间长，不能满足连台手术的需要为了规范硬式内镜处理流程，满足不断增加的手术种类，提高供应服务效果，2012年8月，我院消毒供应中心按照WS/310.1-2009管理规范对硬式内镜实行集中处理规范化管理。
清洗质量是消毒灭菌合格的重中之重，是消毒与灭菌措施的第一环节，如果在最终的复用程序开始之前表面没有清洁干净，该消毒或灭菌过程是失败的。
根据消毒供应中心第一部分：管理规范，结合硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南，制定标准的清洗流程，建立专岗清洗、专业操作、规范化管理，实施1年多，受到了良好的效果，提升了器械的安全使用率；延长了器械使用寿命，提高了术者使用满意率，具体实施措施分享如下1设立专岗1.1去污区设立硬式内镜回收、分类、清洗、消毒专人专岗，细化岗位职责与分工（具有护师或护士职称、并具备独立完成岗位工作能力的人员担任）1.2专业硬式内镜器械讲解与知识培训、考核。
（硬式内镜的种类、功能与作用）2建立流程2.1建立器械名称、规格及配置数量交接单。
2.2建立器械拆卸及功能组装图片，图文并茂的表达方式，直观易懂。
2.3参照指南的第4、第5部分建立清洗操作流程，步骤清晰，规范流程，细化管理：安全回收--合理分类--正确清洗-彻底干燥。
硬式内镜持续质量改进
硬式内镜是一种用于消化道疾病诊治的重要
工具。
然而，由于操作难度大、患者疼痛等
风险，硬式内镜的质量控制至关重要。
持续
质量改进是一种基于数据和实践经验的管理
方法，它可以帮助医院和医生在实践操作过
程中逐步提高内镜检查的质量。
硬式内镜持续质量改进具体有以下几个方面：
1、质量控制：内镜检查前，要对硬式内镜进行严格的质量控制，包括内镜的质量、定期
保养以及消毒杀菌等。
另外，对于内镜操作
人员的资格与培训要求也要经过严谨审查。
2、内镜检查方案：在内镜检查前，要制定详
细的检查方案，包括患者的病史以及临床表现，以便医生进行针对性检查，避免漏诊或
误诊。
3、内镜检查过程中的质量控制：在内镜检查过程中，医生应全程关注内镜检查过程中的
细节和异常表现，及时进行纠正和调整。
4、内镜检查结果的质量控制：对于内镜检查结果的准确性和可靠性要进行严格的把控。
对于病例分析和治疗方案，医生应根据内镜
检查结果进行客观分析和判断，并对检查结
果进行详细记录。
5、内镜检查后的跟踪和复查：在内镜检查后，
医生应及时与患者进行沟通，告知检查结果，并进行必要的跟踪和复查。
同时，医生也需
要对内镜检查结果进行分析，总结经验，为
后续操作提供参考。
故，对于硬式内镜持续质量改进，需要从各
方面全面把控，配合专业的技术和专业的管
理方法，才能够确保内镜检查的质量和安全。
硬式内镜清洗及灭菌方法的讨论与总结
硬式内镜清洗及灭菌方法的讨论与总结摘要：硬式内镜作为现代医学诊疗的重要工具，其清洗和灭菌工作对于保障患者安全、防止交叉感染具有至关重要的意义。
本文旨在探讨硬式内镜的清洗及灭菌方法，通过对比分析不同方法的优劣，总结出一套科学、有效的清洗灭菌流程，为临床实践提供参考。
关键词：硬式内镜；清洗；灭菌；交叉感染一、引言随着医学技术的飞速发展，内镜技术已成为现代医疗领域不可或缺的一部分。
硬式内镜因其结构特点和使用环境的特殊性，对清洗和灭菌工作提出了更高的要求。
不正确的清洗和灭菌操作不仅可能导致内镜损坏，还可能引发患者间的交叉感染，严重威胁患者的生命健康。
因此，本文将对硬式内镜的清洗及灭菌方法进行深入探讨，以期提高内镜使用的安全性和有效性。
二、硬式内镜清洗的重要性清洗是硬式内镜处理的第一步，也是确保后续灭菌效果的关键环节。
有效的清洗能够去除内镜表面的有机物、无机物和微生物，减少灭菌剂的用量和作用时间，提高灭菌效率。
同时，清洗还能延长内镜的使用寿命，降低医疗成本。
因此，对硬式内镜进行彻底、规范的清洗至关重要。
三、硬式内镜清洗方法及比较目前，临床上常用的硬式内镜清洗方法主要包括手工清洗、机械清洗和超声波清洗等。
1.手工清洗手工清洗是最传统、最基本的清洗方法。
它依赖于操作人员的技能和责任心，使用软布、刷子等工具蘸取清洁剂对内镜进行刷洗。
虽然手工清洗方法简单易行，但存在清洗效果不稳定、易损伤内镜等缺点。
此外，手工清洗对操作人员的体力消耗较大，且长时间接触清洁剂可能对皮肤造成刺激和损伤。
2.机械清洗机械清洗是利用专门的清洗设备对内镜进行自动化清洗的方法。
这些设备通常配有旋转刷头、高压水流和清洗剂，能够更彻底地去除内镜表面的污染物。
与手工清洗相比，机械清洗具有清洗效果好、操作简便、节省人力等优点。
然而，机械清洗设备成本较高，且对内镜的材质和结构有一定要求，不适用于所有类型的硬式内镜。
3.超声波清洗超声波清洗是利用超声波在液体中传播时产生的空化效应来去除内镜表面和缝隙中的污染物。
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格昂贵，因此，正确使用和维护保养内镜，减少其损坏，延长其 使 用 寿 命 是 至 关 重 要 的 。 ［１－３］ 我 科 按 照《内 镜 清 洗 消 毒 技 术 操 作 规 范》（以下简称《规范》），制定了硬式内镜的清洗工作程序和 相 关
测员主要负责科室的微 生 物 监 测、消 毒 隔 离 制 度 的 落 实 以 及 医 院感染工作的督促。同 时 成 立 了 以 护 士 长 为 质 量 控 制 组 长 、专
１．４．３ 合理包装与灭菌 内镜器械成套包装，每套器械都 会 内 有常规的清点单，并用不同的颜色标签胶带做好标识；对术中 可
科组长为质量控制 员 的 质 量 控 制 小 组。 由 专 人 负 责 内 镜 清 洗、 能需要另加的器械则采 取 独 立 封 口 包 装 灭 菌，以 便 术 中 灵 活 使
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２４．０２４ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）８Ｃ－２２４２－０２
内镜是一 种 重 复 性 使 用 的 精 密 检 查 、治 疗 器 械，其 材 料 特 洗—酶洗—机洗—清 洗—漂 洗—润 滑—干 燥。手 术 结 束 后，应
消毒、灭 菌、操 作 管 理 工 作，每 月 进 行 自 查，对 硬 式 内 镜 进 行 保 用，避免拆分成套器械而造成浪费。镜子放在镜盒里独立包 装，
养，制定改进措施，检查督促落实，跟踪改进效果，形成检 查—发 锐性的器械要保护好放在稳固的器械托里。在外包装封口处 右
现问题—改进—反馈这样的良性质量控制过程。
靠，直接关系到病人 的 安 全。 护 士 长 组 织 全 体 人 员 学 习 新 《规 面、活检通道末端、活检钳等进行细菌培养，均要做好监测记录。
范 》，提 高 医 务 人 员 对 做 好 内 镜 清 洗 、消 毒 工 作 重 要 性 的 认 识 ；科 室 成 立 专 科 手 术 小 组 ，首 先 由 组 长 进 行 硬 式 内 镜 的 知 识 培 训 ，严
硬式内镜的规范化管理与体会
黄 月 生 ，蔡 少 丽 ，黄 惠 琼
摘要：［目的］提高硬式内镜的管理质量。［方法］建立硬式内镜管理制度，严格执行硬式 内 镜 管 理 的 各 项 操 作 流 程 和 规 章 制 度 。［结 果］硬式内镜管理工作逐步实现了标准化和规范化管 理。［结 论 ］硬 式 内 镜 的 规 范 化 管 理，使 硬 式 内 镜 消 毒 灭 菌 达 到 有 效 性 和 安 全 性 ，内 镜 手 术 得 以 顺 利 进 行 。 关 键 词 ：内 镜 ；规 范 化 管 理 ；清 洗 ；灭 菌
置于多酶洗液冲洗，干后的附件 放 入 超 声 机 内 用 １∶１００ 的 ３Ｍ 多 酶 液 浸 泡 进 行 超 声 清 洗 ５ ｍｉｎ～１０ ｍｉｎ。 蒸 馏 水 漂 洗 干 净 后 ， 将内镜器械放在器械专用 润 滑 防 锈 液 中 浸 泡 ３０ｓ，使 内 镜 器 械
的管理措施，使科内硬式内镜的管理工作逐步实现了科学化、规 表面形成一层保护膜，防止生锈。用高压气枪、清洁软布擦干 器
了内镜的结构及拆卸安装的方法，又提高了清洗质量，使内镜 的 胶防护手套、防渗透围裙等。
风良好。另外，还增配超声清洗器、高压水枪、负压吸引器、干 燥 设备、计时器和各种 刷 子、纱 布、棉 棒 等 清 洗 消 耗 品。 选 择 多 酶
１．４．４ 储存与监测 根 据 不 同 硬 式 内 镜 的 型 号 规 格 选 择 合 适 的器械托装置成套的内镜器械。灭菌后内镜器械定位放置于无
清洗 液、润 滑 防 锈 剂，配 置 标 准 隔 离 预 防 措 施 的 物 品 ，以 确 保 硬 菌间储存柜中，并加强目视管理。术毕，冷光源和摄像镜头用 清
１．５ 安全防护 医务人员要严格执行无菌操作，在诊疗过程 中 应增强自我防护意识，操作人员接触病人的分泌物、血液污染 的
格按照操作程序进行操作，对于新进的内镜要组织学习，再由 厂 器械时，必须采取预防措施。在内镜清洗操作时除要戴口罩、帽
家讲解内镜的使用方法 及 保 养 方 法，结 果 全 科 工 作 人 员 既 掌 握 子、手套，穿隔离衣外，还应戴护目镜或面罩，清洗消毒时要戴 橡
范化的管理。现将具体做法与体会总结如下。
械 的 水 分 ，内 镜 各 孔 道 必 须 彻 底 干 燥 。
１ 方 法 １．１ 成立质量控制小组 与 感 染 监 测 小 组 手 术 室 成 立 了 医 院 感染小组，由护士长、监测员和高年资护士等５名护士组 成。 监
１．４．２ 清点 将硬式内镜器械清洗干净后，与仪器班共同 做 好 详细的交接班。交接班时根据清点单核对硬式内镜数目及清洗 清洁度以及镜面的成像是否清晰。
式内镜器械在安全环境下的清洗质量。
水抹干 净 再 用 ７５％ 乙 醇 擦 拭 消 毒 ２ 次，导 线 不 可 打 折，盘 旋 的
１．３ 人员的培训 内镜作为一种侵入性操作，在诊疗过程中 可 能导 致 黏 膜 组 织 的 损 伤［１］，内 镜 的 清 洁 、消 毒、灭 菌 是 否 彻 底 可
角度应成钝角，后妥善放在专柜内保存，以免损伤光导纤维。 灭 菌后的内镜应当由监测 员 每 月 对 内 镜 及 附 件 抽 检 ，对 内 镜 内 外
下角注明内镜的名 称 和 责 任 人。 硬 式 内 镜 及 附 件，必 局，改善硬式 内 镜 的 清 洗 环 境 ，设 置 单 独 的 仪 器 清 洗 间 ，保 持 环 境 清 洁 、干 净 、通
菌处理后才能使用，内镜 器 械 灭 菌 方 法 首 选 环 氧 乙 烷 气 体 灭 菌 方 法 ，接 台 内 镜 手 术 的 灭 菌 方 法 选 择 高 压 蒸 汽 灭 菌 。