肝素抗凝下血液透析联合血液灌流发生凝血的护理观察
循证护理在预防血液透析联合血液灌流治疗中凝血的作用
１ ． ２ ． ３ ． ６ 环境 温度低
易引起凝血 。
灌 流器无加湿设备 ， 透析液温度 过低也 透析机处 于报警状态或 血泵频繁停 止运
年１ ２月在 实施循证 护理前 ３ ８例 患者行 ＨＤ ＋ Ｈ Ｐ治疗时凝血发生的情况及其危 险因素 ， 提 出问题 ， 寻找 实证 ， 实施 干预 措施 ； 与 实施 循证 护理后 ４ ５例患者行 Ｈ Ｄ ＋ Ｈ Ｐ治疗时凝血发生情况进行 比较 。结 果 实施循 证护 理后 ， 灌流 器和／ 或透 析器发 生凝血 的例 次显 著下降 ， 与 实施循证护理前 比较 ， 差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论
１ 资 料 与 方 法
１ ． ２ ． ３ ． ２ 血管通路异 常引起血 流量 足
血 流速度 缓慢 ， 空气
与血 液混合 ， 在灌流器 内停 留的时 间过 长或 在灌流 器 内颗粒 间 隙中滞留不前 ， 致灌流器和／ 或透析器凝血。 １ ． ２ ． ３ ． ３ 患者 自身因素 合并肿瘤 、 高血压或糖尿病 的患者血 液粘稠度较 高 ， 凝 血功能亢进 ， 可使 血液处于 高凝 状态 ， 血清低
灌流治疗 （ Ｈ Ｄ ＋ ＨＰ ） ， 即组 合型人 工 肾， 能全面 清除患者 代谢 废 物、 毒物 、 致病 因子 以及调节水 、 电解质 的平衡 ， 已 自身 因素或操作 不 当 ， 会发 生凝
血 。如果发 生凝 血只能更 换灌流器 、 透析器或者终止 治疗 ， 一方
・
１ ０ ８・
Ｔ ＯＤＡ Ｙ ＮＵ ＲＳ Ｅ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ， ２ ０１ ３， Ｎ ｏ ． ６
※血 液 净 化 与护理
一
循 证 护 理在 预 防 血液 透 析联 合 血 液灌 流 治疗 中凝血 的作 用
血液灌流患者护理常规
血液灌流患者护理常规
一、治疗前评估
1、评估患者：生命体征、神志、瞳孔，病人合作程度，有无恶心、呕吐；了解中毒原因，评估中毒物质种类及中毒程度；协助血管通路建立；了解有无出血倾向。
2、评估治疗机器设备性能是否完好，选择合适的血液灌流器材料和型号。
二、治疗过程护理要求
1、生命体征监护：在血液灌流过程密切观察患者脉搏、呼吸、血压，每30分钟测量一次，病情变化随时测量。
2、保持体外循环通畅，导管固定妥善，避免受压、脱出。
3、观察肝素抗凝情况，如发现灌流气内血色变暗，动脉壶和/或静脉壶有血凝块，应调整肝素用量，必要时更换灌流器。
4、系统监测：密切观察是否有血流量不足和灌流器凝血并做好气泡监测，以防空气进入病人体内，引起空气栓塞。
5、血液透析联合血液灌流时，灌流器应置于血液透析器前，以免经透析器脱水后血液浓缩，使血液灌流阻力增大，致灌流器凝血。
6、询问患者的主诉，及时处理并发症，做好健康教育：告知患者及家属血液灌流原理、治疗过程中可能发生的问题及预防和处理方法，血管通路的维护及相关并发症治疗的知识。
三、治疗后护理
1、记录患者生命体征、神志、瞳孔、肝素用量。
2、评估深静脉置管固定情况。
3、评估患者有无皮下瘀斑、穿刺口渗血及其它部位出血。
4、交待注意事项。
1。
血液透析联合血液灌流预防凝血反应的护理细节探讨
血液透析联合血液灌流预防凝血反应的护理细节探讨摘要】目的：探讨血液透析（HD）联合血液灌流（hemoperfusion HP）治疗中的凝血因素及预防措施，减少凝血反应发生，提高治疗效果。
方法：对我院血透室2014年和2015年采用不同操作方法进行血液透析联合血液灌流治疗的236例维持性血液透析患者凝血情况进行回顾性分析。
结果：2014年我科进行HD+HP治疗的患者97例，发生凝血的有5例，占5.15%；2015年HD+HP治疗的患者139例，发生凝血的有6例，占4.31%。
结论：血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗中，通过一定的医疗、护理措施进行细节化操作和管理，能有效预防凝血反应发生的，减少患者血液损失，提高治疗效果。
【关键词】血液透析；血液灌流；凝血反应；护理随着血液净化技术的不断完善和进步，维持性血液透析患者的生存时间明显延长。
血液透析能有效清除维持性血液透析患者体内小分子毒素，血液灌流能有效清除患者血中PTH、B2-MG、Hcy等中大分子毒素物质，血液透析（HD）联合血液灌流（hemoperfusion,HP）是两种血液净化方式的优势互补，治疗和延缓维持性血液透析患者出现的并发症有较明显的疗效［1］。
但是治疗中发生凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析，浪费病人血液，如何防止血液灌流联合透析时凝血又不导致抗凝过度中而引起出血，这方面文献并不多见，2015年我科通过改进一定操作方法，减少了血液灌流联合透析时凝血反应的发生，效果满意，现将体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料2014年我科进行HD+HP治疗的患者97例，发生凝血的有5例，2015年我科进行HD+HP治疗的患者139例，发生凝血的有6例，患者透析时间3-96个月，年龄20-80岁,平均年龄（51.2±12.8）岁。
血透机采用德国贝朗公司生产Dialog血液透析（滤过）机，透析器选用fx8。
灌流器选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性灌流HA130型及一次性连接管。
调整肝素量、透析液温度、血流速度在血液灌流中抗凝效果观察
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１７，Ｎｏ．３往临床工作中实施的常规护理仅可满足患者基本需求，但在预防并发症，提高生存质量方面的效果仍较差。
有研究报道指出，若想预防血液透析患者发生低血糖，不仅需要在透析液中加入适当的葡萄糖，同时还需减少治疗前胰岛素的用量，这在我院实施的综合护理干预中药物护理干预对策已做出了明确的说明[8]。
另外，综合护理干预加强了与患者之间的沟通及交流，给予适当的心理护理及健康教育，面对患者及其家属所提疑问给予耐心的解答，避免出现焦虑抑郁等不良情绪而影响治疗及护理的依从性。
通过饮食护理干预纠正患者不良饮食习惯，在促进机体功能康复的同时避免加重机体负担，同时给予体位护理，帮助翻身，避免发生体位性低血压等并发症的发生。
在本次试验中，我们针对收治的90例接受血液透析治疗的老年糖尿病肾病患者分别给予常规护理与综合护理干预，结果显示，综合护理干预组较常规护理组相比低血糖、低血压、感染、出血、失衡综合征发生率均明显降低，差异具有统计学意义（P <0.05）。
提示综合护理干预不仅可确保患者获得一定的治疗效果，还可降低并发症发生率，提高安全性，与以往研究报道基本一致[9]。
对比生活质量时可见，综合护理干预组与常规护理组相比，症状、肾病影响、肾病负担、工作状态、认知功能、社交质量、性功能、睡眠、社会支持、医护鼓励、患者满意度评分均较高，差异具有统计学意义（P <0.05）。
提示综合护理干预从心理护理、药物指导、健康教育督促、体位护理等多方面出发，减轻了患者心理及行为方面的负担，提高了对治疗及护理的依从性，帮助患者重拾面对疾病康复的信心，从根本上提高了生活质量，这与龚红英于2012年的研究结果大致相符[10]。
综上所述，将综合护理干预应用于老年血液透析患者的治疗过程中可有效降低低血糖等并发症的发生率，提高生存质量。
但由于本次研究未能进行远期随访且样本数量有限，仍存在一定缺陷，可进一步研究以获得精确结论。
探讨循证护理在预防无肝素血液透析联合血液灌流治疗中凝血的作用
探讨循证护理在预防无肝素血液透析联合血液灌流治疗中凝血的作用发表时间：2014-07-03T16:06:56.547Z 来源：《中外健康文摘》2013年第52期供稿作者：成述凤苏竞[导读] 如果患者有出血倾向，透析时使用一些肝素或低分子肝素等此类抗凝剂会导致出血。
成述凤苏竞（山东省章丘市人民医院血液透析室 250200）【摘要】目的：研究循证护理在治疗无肝素血液透析与血液灌流凝血的作用。
方法：随机抽取我院的44例肾功能衰竭伴高危出血的病患，并将其分为AB两个组别，正常组病患实施正常护理措施，实验组病患实施循证护理措施，观察记录并统计两个组别的治疗结果。
结果：实施循证护理的病患治疗效果要好于正常组，通过仔细的分析对比，有明显差距（P＜0.05）。
结论：通过对肾功能衰竭伴有高危出血的病患在血液透析与灌流的治疗当中实施循证护理，可以达到防止出血，改善病患生活质量，降低并发症的发病率，提高疾病诊治的效果的目的。
【关键词】循证护理血液透析血液灌流凝血出血【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0034-02 1.资料和方法1.1一般资料：随机抽取我院的44例肾功能衰竭伴高危出血的病患，其中，23例男性病患，21例女性病患，其年龄在12～83岁之间，平均年龄是20±4.30岁。
其患病的具体情况是，2例多囊肾血尿、7例高血压脑出血、3例糖尿病眼底出血、1例肾活检术后尿血、27例消化道出血。
将其随机分配，A组正常组，B组实验组，两组病患的数据结果统计年龄、性别、患病程度等等这些基本情况大致相同（P＞0.05），故实验结果可以用来对比分析。
1.2方法：正常组病患实施常规护理，实验组病患实施循证护理，具体内容如下：1.2.1透析前的循证护理：病患及其亲人比较了解常规的血液透析，但是当进行无肝素的血液透析时，病患因为对其了解不够，会有一定的负面情绪，担心发生更严重的情况，比如体外运行血液时发生凝固从而丢失血液或出血导致病况加重。
血液灌流联合血液透析凝血的原因分析及护理对策
血液灌流联合血液透析凝血的原因分析及护理对策【关键词】血液灌流；凝血；护理血液灌流联合血液透析（HP+HD）利用优势互补的两种血液净化方式，能全面清除代谢废物，毒物，致病因子以及调节水、电解质的平衡。
临床上越来越广泛应用。
但在治疗过程中凝血较常见，且不易处理，如果发生凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析，即影响治疗效果，浪费病人血液，又增加病人的经济负担。
如何防止血液灌流联合透析时凝血又不导致抗凝过度中而引起出血，是此治疗模式必须关注的重点。
现将我科2009年1月至2011年8月，HP+HD治疗发生凝血的病例进行回顾性分析，探讨护理对策，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料2009年1月至2011年8月，我科行HP+HD治疗患者123例。
其中慢性肾功能衰竭尿毒症期，维持性血液透析82例，透析时间3-96个月，高胆红素血症28例，急性中毒12例，系统性红斑狼疮1例。
男性67例，女性56例，年龄20-80岁。
平均年龄（51.2±12.8）岁。
使用碳酸盐透析液，普通肝素或低分子肝素抗凝，血透机采用德国费森尤斯公司生产4008S型、4008B型血透机，意大利生产的贝尔克血透机。
透析器选用F6.FX80，F60。
灌流器选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性灌流，分别有HA130型、HA330型、HA330-Ⅱ型、HA280型免疫吸附柱等。
1.2方法建立良好的体外循环，保证血流量150mt/min以上透析。
再用预冲好血灌流器串联治疗，2-2.5h后取下灌流器继续透析或结束治疗。
1.3结果本组共行HP+HD治疗965例次。
发生凝血时间为治疗1-1.5h，其中Ⅱ级凝血23例占2.3%，均为凝血早期，经追加肝素后能顺利完成治疗。
Ⅲ级凝血4例次占0.4%，3例灌流器凝血取下灌流器继续透析，1例灌流器、透析器均凝血，更换透析器，终止灌流继续透析。
2 原因分析2.1 护士因素2.1.1 对患者病情评估不到位，如患者的血色素、凝血功能、血液是否处于高凝状态；脱水量是否过快，血管通路是否良好，病人的血管条件，血压情况；是否合并高脂血症，糖尿病等，或引起血流缓慢造成凝血，本组2例由于患者血液高凝状态联治疗1.5h时，出现灌流器凝血而终止灌流。
血液灌流抗凝原因分析及护理措施
血液灌流抗凝探讨血液灌流( HP)是将患者的血液引至体外,经过灌流器的吸附作用清除外源性和内源性毒物, 达到净化的目的.灌流的重要环节是抗凝。
中毒患者由于毒素作用,患者的血液处在容易凝血和出血这一对矛盾之中,如何防治凝血而又不加重出血是抢救中毒患者的关键。
一原因分析1预冲排气不充分，未达到肝素化预冲流量大于200mL/ min，灌流器拍打摇匀不充分，有气泡残留或者浸泡时间不足，预冲肝素量少，造成树脂没有完全，吸湿膨胀，未达到肝素吸附饱和。
2血管通路异常引起血流量不足机器报警频繁中断血流，如穿刺静脉压针，双腔导管位置不佳或动静脉内瘘有狭窄，双腔导管有部分堵塞。
3灌流与血液净化串联治疗的同时脱水会造成血液浓缩，也是凝血易发的原因之一。
4抗凝剂首剂，追加不及时或量不足。
5患者自身因素，合并高血压，糖尿病的患者血液黏稠度较高，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态，超滤后血液浓缩，液黏稠度也随之增高。
6病人躁动不安时，静脉压上下限频繁报警血泵频繁停止运转。
7置换液温度过低。
二临床护理措施1灌流前灌流器充分肝素化是预防凝血的首要环节。
灌流器使用前用肝素生理盐水2500 ml（每500 mL生理盐水加入2 500 U肝素）作预充液。
冲洗速度为150~250ml/min.排净空气。
当冲洗至最后300 ml 时,将动静脉管路连接成闭路循环, 以200 ml/ min 的流速循环20 min, 此时高浓度肝素盐水与灌流器通过一定时间的接触，在树脂内表面形成肝素微循环，从而达到抗灌流器凝血的作用。
血液灌流开始前, 再用生理盐水将含肝素的预冲液排出, 以免将含肝素的预冲液输入病人的体内。
低分子肝素钙灌流开始时于动脉血路端一次性注入,不用维持量。
灌流前、灌流中不予输血和使用影响抗凝的药物。
血液灌流是应用吸附原理, 灌流器的吸附剂表面较透析膜粗糙, 吸附面积大,且灌流时血流速度慢,在常规的透析管路中增加有吸附作用的灌流器, 要想在灌流中既不增加LMWH 的剂量, 又能保证体外循环通路(特别是灌流器)不凝血, 灌流前灌流器充分肝素化是抗灌流器局部凝血的最关键一步。
肝素抗凝下血液透析联合血液灌流发生凝血的护理观察论文
肝素抗凝下血液透析联合血液灌流发生凝血的护理观察【摘要】目的：熟练掌握肝素抗凝下血液透析联合血液灌流治疗的操作步骤，以提高治疗效果，降低并发症的发生。
方法：对我院2010年7月到2012年6月应用肝素抗凝行血液透析联合血液灌流治疗的136例次患者进行护理观察，准确记录发生凝血例次及时间，针对凝血原因，提出改进措施。
结果：136例次患者发生二级凝血3例次，占2.2%，三级凝血1例次，占0.74%，4例次凝血均发生在40例次之内。
结论：及时调整操作要领后，治疗过程更顺利，并发症明显减少。
【关键词】血液透析联合血液灌流；肝素抗凝；凝血；护理观察【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0248-02随着血液净化技术的不断完善和进步。
维持性血液透析患者的生存时间明显延长。
血液灌流是将患者的血液引出体外并经过具有广谱解毒效应的血液灌流器，通过吸附的方法来清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，最后将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化疗法[1]。
血液灌流与血液透析联合应用时，前者应用吸附的原理，将中大分子物质清除，随后血液进入透析装置，达到清除小分子物质的目的[2]。
这种利用优势互补的两种血液净化方式，可全面清除代谢废物，毒物，致病因子以及调节水、电解质的平衡，从而改善了患者的生活质量[3]。
临床上越来越广泛应用。
但各种并发症也随规律透析时间延长而增加。
本文对我院2010年7月到2012年6月应用肝素抗凝行血液透析联合血液灌流治疗的136例次患者进行护理观察，发生凝血机率结果探讨如下：1 临床观察观察我院136例次进行血液透析联合血液灌流治疗的患者。
其中男76例次，女60例次。
年龄24---68岁：原发病：慢性肾炎38例次，高血压肾病53例次。
尿路梗阻性肾病26例次，其它19例次。
2 治疗方法：2.1材料：血液透析机采用尼普洛ncu--12型，透析器为中空纤维膜。
血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施
血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施作者：喻光辉张容来源：《医学信息》2015年第05期血液透析联合血液灌流能更加有效全面地清除尿毒症毒素是改善维持性透析患者生活质量、提高中远期生存率的重要手段之一[1]。
临床上血液透析联合血液灌流用于冶疗急性中毒、透析患者顽固性皮肤搔痒、难冶性高血压、肾性骨病等都有着良好的效果。
这两种优势互补的血液净化方式在临床上越来越广泛的应用。
但同时也增加了发生凝血的风险。
而且发生凝血后也没有很好的补救措施，只能丢弃灌流器或透析器。
甚至丢弃体外的血液，造成患者经济损失，同时加重了患者贫血，给患者带来安全隐患。
1资料与方法1.1一般资料我科从2012年1月～2014年5月共做血液透析联合血液灌流312例，其中急性中毒30例，维持性透析患者皮肤搔痒254例，透析患者难治性高血压18例，肾性骨病10例。
使用的透析机是金宝AK95，透析器是德朗B-16P，灌流器是淄博雪净YTS-60、珠海健帆H130、H230。
仅发生凝血1例，系因护理人员是新手，操作不熟练，冲洗灌流器时不慎将灌流器内液体排空造成排气困难，灌流的首剂肝素没提前10 min使用等综合因素。
加上透析中出现静脉压低报警未引起重视，随后出现跨膜压高报警最后凝血。
其余311例患者透析顺利完成，透析器、管路、灌流器均无凝血，透析结束时均未使用鱼精蛋白中和肝素，也无出血情况。
1.2方法现将我科血液透析联合血液灌流的操作方法汇报如下：我科采取的方法与传统的血液透析联合血液灌流在透析前2 h进行的有所不同，我们的血液灌流是在透析后2 h将预冲好的灌流器串联在透析器前面。
具体操作步骤如下。
1.2.1先给患者上机正常透析，1 h后开始预冲灌流器。
1.2.1.1用物准备 6瓶500 ml生理盐水、肝素100 mg 2支、灌流器1个、连接管1个、网套1个、输液器1付、输液架1个、20ml注射器1个、贮水桶1个。
1.2.1.2按顺序将6瓶盐水编号①号无肝素，②～⑤每瓶盐水中加20 mg肝素。
两种抗凝药物联合应用于血液透析联合灌流中防止灌流器凝血堵塞临床观察
６ ６・
齐 齐 哈尔 医学 院 学 报 ２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷 第 １期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｉ ． ３ ４， Ｎ ｏ ． １
例。 ２ ． 透析材料 ： 采用 瑞典 金 宝 Ａ Ｋ ９ ５ Ｓ 、 Ａ Ｋ ９ ６ 、 Ａ Ｋ ２ ０ ０ Ｓ型 及
注： 与 对 照 组 比较 ， ￥Ｐ＜ ０ ． ０ ５； 下机后 Ａ Ｐ Ｔ Ｔ两 组 无 显著 性 差 异 。
对照组有 １ １ 例患者 在血液净 化治疗 中引起灌 流器凝 血 堵塞 而被迫更换新灌流器 、 透析器完成治疗 ， 出现 不可逆凝 血 ５例次。治疗 组在 血液净化过程 中无 １例发生灌 流器凝血 堵
．
经 验 交 流 ．
两 种 抗 凝 药 物 联 合 应 用 于 血 液 透 析联 合 灌 流 中
防止 灌 流器 凝 血 堵 塞 临床 观察
金梅 朱世琴
为了更好 的防止血液灌流器 内凝血堵塞 ， 通过两 种抗 凝药物联合 应用于血液透析联 将患者随机分成两组 ， 两组患者在相塞并严格 进行临床观察。方法
透析液温度 ３ ７ ． ０℃ ， 透析液流量 ５ ０ ０ ｍＬ ／ ｍ ｉ ｎ ， 血流量 ２ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 。对照组无论体 重 、 血红蛋 白高低都用 积
大制药 的低分子肝素 ６０ ０ ０Ｕ静脉推注 。治疗组则根据 患者体重 （＞ ６ ０ ｋ ｇ ） ， 血红蛋 白（＞１ １ ｄ １ ） ， 合并高 血压 、 糖尿病 的透 析患 者用 积 大制 药 的低 分子 肝 素 ５ ０ ０ ０ Ｕ首剂 量 静脉 推 注外 ， 上机 后２ ｈ 予 肝 素 ４～
血液透析抗凝技术应用及护理
血液透析抗凝技术应用及护理血液透析时，必须将患者的血液引出，通过体外循环完成治疗过程。
在治疗过程中，因管路和透析器表面与血管壁在解剖结构，理化性质上的显著差异，易导致体外凝血。
所以，合适的抗凝方法是血液透析顺利进行的必要保证，故在进行血液透析前应对患者的凝血功能、有无出血倾向等作出全面评估，然后选择合适的抗凝方法，既保证抗凝充分，又避免出血或原有出血加重，现将在我血透中心临床中对血液透析的抗凝技术与护理做一个总结。
1 普通肝素抗凝技术的应用及与护理1.1 肝素的配制及使用方法临床普通肝素为2mi溶液装，每支含12500U，即100mg。
一般用盐水稀释成1ml含肝素5mg。
透析开始前先以肝素生理盐水(生理盐水500ml+肝素20mg)闭路循环15～20min。
1.1.1 持续给药法目前血液净化装置均采用此法。
a体内肝素化：血透开始前5～15分钟，肝素50U/kg从内瘘静脉端1次推注。
b肝素维持量：肝素泵以500～1 000U/h从动脉管路上的肝素管内持续输入。
c停用肝素：血透结束前30～60min停止使用肝素。
1.1.2间歇给药法(1)体内首次肝素量：于血透开始前5～15min，从内瘘静脉端1次推注肝素4 000U。
(2)维持用药：随访ACT（活化凝血时间），当ACT少于基础值的150%时(于首次应用肝素1～2h后)，追加肝素1000—2000U。
以后每30分复查ACT。
一般1次血透追加使用肝素2～3次。
1.2 护理要点1.2.1 血液透析前评估使用肝素前需详细掌握患者情况，是否有出血倾向或出血现象，包括对皮肤黏膜的评估，及大小便颜色，穿刺部位是否有瘀斑的观察，认真了解患者病史，最近有否出血现象、手术或外伤史等，及详细了解上次透中有无出凝血现象，应立即通知医生并增减肝素用量。
血液透析过程中，严密观察，如患者生命体征改变，有新的出血倾向，应停用肝素，用鱼精蛋白中和肝素，可改为无肝素透析。
严密观察透析器、管路及血液的颜色变化，观察动静脉滤网及透析器凝血情况，如血液色泽较前明显变黑（并排出了低血压的发生）、透析管路动静脉壶出现血凝块（管路中的血凝块颜色明显深于流动的血液），均可提示肝素用量不足。
血液透析加血液灌流治疗急性中毒时发生凝血原因分析和护理
王彩芳 ， 高树生 ， 刘艳香 ， 等． 经 脐 单 孔 腹 腔 镜 输 卵 管 妊 娠 开 窗
取胚术 １ ９例 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂志 。 ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ６ ） ：
４ ４ ９ — ４ ５ ０．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ５ — １ ８ ）
谭 叶， 刘新 莲 ， 张秦华 ． 等． 经 脐 单孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 与 传 统
手术 器械 由一个 孔 置入 腹 腔 ， 不 易形 成 角度 及 层 次 分布 ， 术野 暴 露 不 清晰 ，延 长 了手 术 时 间 ； （ ２ ） 两 组 术 后 腹腔 引 流量 、 排 气 时 间 和住 院时 间差 异 无 显 著 意义 ； 观察 组 术后 疼 痛 ＶＡｓ评 分 低 于 对 照 组 ， 患 者 满 意 度评 分 明显 高 于 对 照 组 ， 提示经脐 Ｌ Ｅ Ｓ Ｓ辅 助
有 利 于患者 康 复 。
血液透析加 血液灌 流治疗急性 中毒时 发 生凝 血原 因分析和护理
戴 宁 军 邓 素 红 左 苑春 王 维 红 古凤 玲
（ 广东省深圳市人 民医院血液净化室 ， 广 东 深圳 ５ １ ８ ０ ２ ０ ） 摘 要 目的 预 防血 液 透 析 （ ＨＤ ） 加 血 液 灌 流 （ＨＰ ） 治 疗 各 种 急 性 中毒 时 凝 血 的 护 理 对 策 。方 法 采 取 有 效
２ Ｏ１ ２， ８ （ ４）： ４２ ４ — ４ ２ ５ ．
夏 春玲 ， 杨 丽， 杨 清． 经 脐 单孔 腹 腔 镜 全 子 宫 切 除 术 和 传 统腹 腔
镜 全 子 宫 切除 术 的临 床 护 理 措 施 比较 ［ Ｊ ］ ． 中 国医 科 大 学 学 报 ，
血液透析+灌流治疗中肝素的使用与观察
安 定 、药 酒 中毒 、慢 性 肾 功能 衰竭 的病 员 ： ４ ～ ６ ｍｇ ／ 公 斤 体 重 ／ 半小时 ； 除 草剂 、有 机 磷农 药 中毒 的病人 ８ ｍｇ ／ 公 斤 体 重 ／ 半小 时 ，流量在 灌流 时不超 过 ２ ０ ０ ｍ ｌ ／ 分。 １ ． ２ ． ６ 透 析 ＋灌 流 进 行 到 ２小 时 时 （ 大 容量 的灌 流 器 可 以用 ２ ． ５小 时 ， 以防止解 吸 附 ）中毒 病人停 止透析 ＋灌 流 ， 下 机 ，待 回血 完成 后 从静 脉端 注 入鱼 精 蛋 白生 理盐 水 中和 血 中游 离 肝素 ； 慢 性 肾功 能衰 竭 的病 人 取 下灌 流 器 ，遵 医 嘱继续 透析 或下机 。如果 继续透 析 ，遵 医嘱加 大血流 量 。 １ ． ３ 护 理
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ４ 年第 １ ４ 卷第 ２ ８ 期
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ｌ ８ ３
临床研究 ・
血液透析 ＋பைடு நூலகம்流治疗 中肝 素 的使用与观察
（四川省三 台县人 民医院 ，四川 三台 ６ ２ １ １ ０ ０）
李小蓉 ，蒲洪波
’
摘要 ：目的 观察血液透析 ＋灌流治疗 中肝素的使 用治疗效果 ，探 讨此治疗 中肝素的合理应用。方法 对 ３ ８例血液透析 ＋灌流 治疗 中肝 素使 用的观察 ， 分析 此治疗 中肝 素的合理使 用，观 察治疗前后 患者 的变化及 不 良反应。结果 通过合理 肝 素的应用 ，患者在治疗 中和 治疗后都 未 出现严重 出、凝血等并发症 。结论 在 血液透析 ＋灌 流中合理 的肝素应 用，既 可以达到 良好的治疗效果 ，叉可以防止 出、凝血等并发症发 生。 关键词 ：血液透析 ；灌流 ；肝素 ；观 察 中 图分 类 号 ：１ １ ５ ７ 文 献 标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ８ ． １ ４ ４
低分子肝素在血液透析串联血液灌流抗凝效果中的护理观察
致的副作用。
他汀类药物作为临床上用于降低胆固醇的药物, 其疗效明显, 能很好降低总胆固醇、低密度脂蛋白, 同时能明显减轻炎症反应, 改善血管内皮功能, 防止斑块破裂；但其副作用(横纹肌溶解和肝功能损害)同样明显, 虽然发生率不高, 但一旦发生, 严重者甚至可能危及生命(横纹肌溶解导致肌红蛋白升高堵塞肾小管, 最终导致急性肾衰竭而死亡)。
因他汀类药物疗效确切, 在临床使用上该药仍作为抗动脉硬化及调脂的首要药物, 但在用药期间, 针对不同患者, 一般用药后1~3周开始监测CK和转氨酶, 如果患者转氨酶(ALT或AST)升高>3倍正常值上限或CK>10倍正常值上限, 患者必须停服该药；在日常生活中, 如果患者用该药后感觉肌肉酸痛或乏力时, 应当立即到正规医院作实验室检查, 尽量排除是由于该药引起的副作用。
参考文献［1］张熙穆.阿托伐他汀——一种新的HMG-CoA还原酶抑制剂.中国药师, 2000, 3(2):83-86.［2］梁茂本.他汀类药物的不良反应及其防治.山西医药杂志, 2007, 36(5):438-439.［3］朱斌, 蔡映云, 陆国平, 等.他汀类药物合理应用的临床思维.中国药师, 2009, 12(3):321-323.［4］金有豫.他汀类调脂药的药理学基础.临床药物治疗杂志, 2005, 3(3):1-4.［5］邓建伟, 郭栋, 周宏灏.他汀类降血脂药物的药代动力学研究进展.中国临床药理学与治疗学, 2007, 12(8):55.［6］徐国华, 李庆, 李良露.合理应用他汀类药物, 促进血脂异常达标.中国医药导报, 2009, 6(2):158-159.［7］朱惠, 但菊开.药源性肝损害及其防治.医药导报, 2009, 28(9): 1231-1233.［收稿日期：2016-10-13］低分子肝素在血液透析串联血液灌流抗凝效果中的护理观察黄春霞 林秋华 伍锦泉 陈玉平【摘要】 目的 观察低分子肝素作为抗凝剂在血液透析串联血液灌流治疗中的有效性及安全性。
血液透析联合血液灌流发生凝血的因素分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.5054投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·血液透析联合血液灌流发生凝血的因素分析路永霞（宣城市人民医院，安徽 宣城 242000）0 引言随着血液净化技术的不断应用和提高，终末期尿毒症患者的生存时间不断延长。
随着常规规律透析，尿毒症患者体内很多大分子物质无法被带走。
越来越多的研究证明，血液透析联合血液灌流治疗能增加对尿毒症毒素，尤其中、大分子毒素的清除，明显改善患者的生活质量。
血液灌流是通过吸附的原理清除毒物、药物以及代谢废物的，现已广泛应用于毒物和药物的抢救[1]。
由于HP 单独使用不能完全控制尿毒症的症状和HP 昂贵的费用，所以没有把这种操作作为常规治疗方法。
HD+HP 联合治疗易发生凝血，易导致患者透析不充分，丢失部分血液，给患者和家属带来痛苦和经济损失，提高了医疗纠纷的发生率。
为了减低凝血的发生率，提高护理质量和满意度，针对我科15例血液透析联合血液灌流的患者发生凝血的原因进行分析。
1 资料与方法1.1 研究对象。
选择2015年3月至2016年3月于我院进行血液透析联合血液灌流的15例患者作为研究对象，其中男10例，女5例，年龄30-54岁，平均（43.5±5.8）岁，原发病为慢性肾小球肾炎7例，糖尿病4例，高血压2例，痛风肾1例，多囊肾1例。
所有患者透析时间均超过4个月以上，透析时间6个月至5年，透析时间4 h ，使用碳酸氢盐透析液，每周透析2-3次，每个月进行灌流1-2次，使用普通肝素或者低分子肝素钠抗凝，血液透析机采用德国费森尤斯公司生产的4008 S 型透析机。
透析器选用聚砜膜，血液灌流器选用HA130型一次性血液灌流器（珠海健帆生物技术股份有限公司生产）1.2 血液灌流方法。
先用低浓度生理盐水（100 mg 普通肝素加入2500 mL 生理盐水中）冲洗管路、透析器、灌流器。
血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展研究
血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展研究摘要：目的探讨血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展。
方法选择本院2020年6月～2021年6月间收治的94例血液透析期患者作为研究对象，根据护理方式不同将患者分为观察组与对照组，每组各47例。
对照组患者给予常规护理，观察组患者在此基础上针对管路凝血问题给予护理干预，观察两组患者凝血发生情况。
结果观察组患者透析治疗期间管路凝血总发生率低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对血液透析患者实施有效的护理干预能够进一步降低凝血发生率及透析不良反应发生率，进而提高血液透析治疗效果。
关键词：血液透析；凝血；相关因素；护理方法血液透析患者体外循环易发生凝血机制异常，抗凝是其重要环节，采取有效的抗凝措施十分重要。
在透析治疗过程中管路和透析器凝血是常见的不良事件，一旦发生不仅会影响治疗效果，还会导致血液流失，进而使患者出现严重贫血。
因此，在血液透析过程中加强对患者的护理对于降低管路和透析器凝血具有重要意义。
为进一步探讨围血液透析期护理干预对患者透析器及管路凝血改善的影响，现做如下研究。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2020年6月～2021年6月间收治的94例围血液透析期患者，所有患者均为慢性肾衰竭，有血液透析治疗指征。
将患者分为观察组与对照组，每组各47例。
观察组男性25例，女性22例，年龄41～80岁；对照组男性24例，女性23例，年龄38～79岁。
两组患者以上一般资料之间差异未见统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法对照组患者给予常规护理，即做好基础护理工作，加强对患者的健康教育、心理干预及饮食指导，透析期间对患者进行病情观察，发现问题及时处理。
观察组患者在此基础上，针对预防管路凝血给予如下护理干预：（1）建立血管通路，以动静脉内瘘为首选，此通路会直接影响血液透析的效果。
若管路反折应迅速解除将其纠正，若通路不畅及时调整针头或重新选择血管穿刺。
血液透析不同时段串联血液灌流凝血风险的临床观察及护理
随着 血 液 净 化 技 术 的 改 进 ， 血液透析 （ Ｈ Ｄ） 联 合 血 液 灌 流 （ Ｈ Ｐ ） 治 疗 方法 广 泛应 用 于 临床 。在 Ｈ Ｄ联 合 Ｈ Ｐ治疗 过 程 中 ， 最 常见 的并 发 症 为凝 血 ， 严 重影 响 病 人 的透析 质 量 ， 为 提 高 治疗 安 全， 降低 凝 血 的发 生率 和 护理 风 险 ， 我们 比较 观察 了血 液灌 流 在 血液 透 析治 疗 前 ２ ｈ和 后 ２ ｈ串联 ，对透 析 器及 管路 凝 血 风 险 的
未增加 透析 器及管路 的凝血 风险 ， 且后 联合 方式明显减 少了回血盐水 量及病人 等待上机 时间 ， 提 高了护 理工作 效率 。
关键 词 ： 血 液灌流 ； 血液透析 ； 凝血 ； 护 理 中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文 献标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） ２ ７ 一 封３ — ０ １
影响， 现报 道 如下 。 １ 资 料 和方 法
பைடு நூலகம்
用均 数 ＋ 标 准差 （ ） 表示 ， 计数 资 料 比较 用检 验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为 差 异 有 统计 学 意义 。
２ 结 果
２ ． １ 凝 血 发生 率 情 况 比较 ：两 组 之 间 的透 析 器 及管 路 凝 血发 生
率无 统 计 学差 异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
表 １ ２组凝 血 发 生 率 情 况 比 较 （ 例 次％ ）
１ ． １ 临床 资料 ： 选择 ２ ０ １ ３ 年 １ ０月 一 ２ ０ １ ４年 ３月 ， 在 我 科 进 行 规 律性 透 析 １ 年 以上 ， 且 无 明显 并 发 症 的 患 者 ３ ４例 ， 其 中男 性 １ ９ 注： 与后 联 合 组 比较 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ 。 例， 女性 １ ５ 例， 平均年龄（ ５ ２ ． ６ ＋ ８ ． ４ ） 岁。 原发 病 ： 慢性 肾小 球 肾炎 ． ２ 回血 盐水 量 及 病 人 等待 时 间 比较：两 组 之 间 的 回血 盐水 量 １ １ 例， 糖病。 肾病 １ ４例 ， 高血压。 肾病 ９例 。３ ４例 患者 每 周 常规 血 ２ 及 病人 等 待 时 间有显 著 差 异 （ 心０ ． ０ １ ） ， 见表 ２ 。 液透 析 ２ — ３次 ， 每次 ４ ｈ ， 每月 Ｈ Ｐ联 合 Ｈ Ｄ治 疗 ２ 次。 表２ ２组 回血 盐 水 量 及 病 人 等 待 时 间 比较 （ Ｊ １ ． ２ 材料 ： 血 液 灌 流 联合 血 液 透析 使 用 的灌 流器 ， 为 珠海 健 帆生 物有 限公司生产的一次性使用的 Ｈ Ａ １ ３ ０ 型树脂血液灌流器 ， 使 用 的 血 液 透 析器 是 山东 威 高 Ｆ １ ６ 透析器 ， 膜面积为 １ ． ６ ｍ ２ ， 血 液 管 路 使用 的是 Ｇ Ａ ＭＢ Ｒ Ｏ公 司 生 产 的 一 次性 使 用 体 外 循 环 血 液 注： 与 后联 合 组 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 。 管路。 透 析 病人 的血 管通 路 为动 静 脉 内瘘 或 中心 静脉 留置 导管 ， 讨 论 治 疗 血流 量 为 ２ ０ ０ — ２ ２ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 透 析 液 为碳 酸 氢 盐 透 析液 ， 透 析 ３ 血 液灌 流 联合 血 液 透析 治 疗 ， 可 以相 互 取长 补 短 ， 较 彻 底 的 液 流量 ５ ０ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ 。 明显 改 善 透 析患 者 的 睡 眠 、 食欲 、 １ ． ３ 治疗方法 ： ３ ４例 透 析 病 人 ６ 个 月 内进 行 Ｈ Ｐ联 合 Ｈ Ｄ 治疗 清 除 小 分 子 和 中大 分 子 毒 素 ， ， 因此 临床 应 用愈 加 广泛 。但在 实 际操 作 过 程 共４ ０ ８ 例次 ， 每人 １ ２次 ， 其 中前 ６次采 用 前 联合 组 方 法 ， 后 ６次 皮 肤 瘙痒 等症 状 川 最 常见 也 是 最严 重 的并 发症 是 凝 血 ， 凝血 导 致 病人 丢 失 血 液 采用 后 联 合组 方 法 。 根 据 患 者个 体差 异 使 用普 通 肝素 钠抗 凝 ， 首 中 ， 对 血液 灌 流治 疗 产生 恐惧 、 害怕 心 理罔 ， 如何 降 低 剂量为 ０ ． ５ ～ ０ ． ６ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 每 小 时追 加 ５ － １ ０ ａ ｒ ｇ 维 持 。①前 联 合组 ： 用 及 透 折不 充分 ， 肝 素钠 注 射 液 ２ 支（ ２ ０ ０ ｍ ｇ ） 直 接 注入 灌 流器 内摇 匀 ， 将肝 素 液 与 凝 血 风 险是 临床 透 析护 理 工作 的重 点 。 血液 透析 治疗 中的 不 同时 段 连接 灌 流 器 ，对 透 析器 及 管 路 树脂 充分 接 触 并保 留 ３ ０分钟 ， 再用 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 生理 盐 水 预 冲 ， 预 冲 凝 血 风 险 的影 响 ， 是透 析 护理 的 关键 。 通过 ６ 个 月 的临 床 观察 对 时 用 手轻 拍 并 转 动 血 液 灌 流 器 ， 使 吸 附剂 吸水 膨 胀 ， 排 出气 泡 ， 比： ① 前 联 合 组 和后 联 合组 的透 析 器及 管 路 凝 血发 生 率无 差 异 ， 连 接透 析 器 ， 生 理盐 水 预 冲 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ 后 引血 治 疗 。 先行 Ｈ Ｐ ＋ Ｈ Ｄ治 说 明不 同 时段 连 接 灌流 器 凝 血 的风 险 并 未增 加 ； ② 后 联 合 组 相 疗 ２ ｈ ， 待血 液 灌 流器 吸 附 能力 达 到 饱 和后 ， 采用 生 理 盐水 ３ ０ ０ ｍ ｌ 透 析 回血 的 盐水 量 明显减 少 （ Ｒ０ ． ０ ５ ） ， 回血 后取 下 灌 流器 ， 继续 Ｈ Ｄ治疗 ２ ｈ 。②后 联 合 组 ： 病人 常规 透 对 前 联 合 组 的优 势 在 于 ， （ 超 滤 量 的增 加 也是 造 成 透 析器 凝 析治疗 １ ｈ时 ， 肝 素 钠 注 射 液 ２支 （ ２ ０ ０ ａ ｒ ｇ ） 直 接 注 入 灌 流 器 内 摇 而使 患 者 的额 外超 滤 量 减少 ， 。 其次 ， 灌 流器 的 预 冲准备 工 作 ， 放 在透 析 治疗 后 匀保留 ３ ０分 钟后 ， 灌 流 器 两端 直接 用 输 液 器 和延 长 管 连接 生 理 血 的主 要 因素 ） ｈ做 ， 从 整体 上 缩 短 了 护理 工作 时 数 ， 减 少 了患 者 治疗 等待 时 盐水 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 预 冲 ，到透 析 治疗 ２ ｈ时 ，将 机 器 暂停 超滤 打 至 旁 １ ， 显 著 提 高 了护 理工 作 效 率 。③ 有 研究 显 示 【 ３ １ ， 前联 合 组 和后 路， 调血流量至 ６ ０ － －ｌ Ｏ Ｏ ｍ Ｖ ｍ ｉ ｎ ， 停血泵 、 夹闭动静脉血路管 ， 将 间口 如Ｐ Ｔ Ｈ、 Ｂ Ｕ Ｎ等 指标 ， 在 血 液 灌流 器 连 接 至透 析 器前 ， 行Ｈ Ｐ ＋ Ｈ Ｄ治 疗 ２ ｈ ， 直 至 常规 回血 联 合 组 在 治疗 前 及 治疗 后 的生 化 指 标 ， 治疗 效 果上 无 差异 。④ 张静 报 道嗍 ， 后 联 合组 法 还可 减 少 低血 压 下机。 ｈ 行Ｈ Ｐ ＋ Ｈ Ｄ １ ． ４ 凝 血 的观 察 及 护 理 ： ①灌 流器 预 冲充 分 肝 素 化 ， 是 预 防凝 血 及 变 态 反 应 等并 发 症 的发 生 。综 上 所 述 ，透 析 后 ２ 既能 提高 护 理 工作 效 率 ， 又未 增 加透 析 器及 管 路 凝 血 的风 的关 键 ； ②保 证 足 够 的血 流 量 ， 血 流量 不 足 （ ≤１ ５ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ） ， 血 流 治疗 ， 值得 临 床推 广 应 用 。 速 度 缓慢 易 出现凝 血 ； ③ 严 密观 察治 疗 血液 的颜 色变 化 ， 透析 机 险 ， 出现 静 脉压 、 跨 膜 压 高报 警 时提 示凝 血 ， 护 士应 高 度 重视 并 及 时 参考 文 献 ｆ １ 】 张红 ， 苏蓉 ， 宋艳 芳 ． 血 液 灌 流 联 合 血 液 透 析 治 疗 尿毒 症 的 临 处理 ； ④ 制 定凝 血 风 险护 理 预案 ， 强 化凝 血 风 险意 识 。 Ｊ １ ． 中华 肾脏病 杂志 ， ２ ｏ ｏ ８ ， １ ０ （ ２ ４ ） ： ７ １ ０ ． １ ． ５ 观察指 标 ： ① 观察 透析 结束 后透 析器 及 管路 的凝 血情 况 。分 床 观察 『 ２ ］ 张桂 芝 ， 李寒， 张庆来． 持 续 质 量 改 进在 预 防 血 液 灌 流联 合 血 级标准： ０级为 无凝 血 或仅 几条 纤 维凝 血 ； Ｉ 级 为 部分 纤 维 凝血 或 【
不同时机串联血液灌流器对体外循环凝血的观察及护理
不同时机串联血液灌流器对体外循环凝血的观察及护理发表时间：2016-01-29T15:42:03.837Z 来源：《医师在线》2015年11月第22期供稿作者：周霞[导读] 四川省江油市人民医院血透室我科在HD+HP治疗过程中，调整串联血液灌流器的时机为透析治疗的后2小时，有效减少了体外循环凝血的发生。
周霞四川省江油市人民医院血透室 621700 【摘要】目的：比较血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗中，不同时机串联血液灌流器对体外循环凝血的影响。
方法：选取我院2014年3月至2015年3月14人共216例次血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗的患者为观察对象，比较在4小时治疗时间内，前、后2小时串联血液灌流器体外循环凝血发生情况。
结果：治疗时间内前2小时串联血液灌流器发生24例次不同程度凝血，治疗时间内后2小时串联血液灌流器发生不同程度凝血9例，统计分析差异显著（P＜0.05）。
结论：血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗，选择治疗时间内后2小时串联血液灌流器能降低体外循环凝血发生率，减少患者血液丢失，提高血液透析的治疗效果。
【关键词】血液灌流；血液透析；凝血；护理血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗，即组合型人工肾，能较彻底清除维持性血液透析患者体内小分子和中大分子毒素，有效地改善维持性透析患者的食欲、睡眠、皮肤瘙痒、顽固性高血压等症状[1]。
治疗过程中，患者血液经过血路管、灌流器和透析器形成体外循环，极易发生凝血，且不易处理，如果发生严重凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析，既影响治疗效果，浪费病人血液，又增加病人的经济负担，还会对患者造成恶性刺激从而不配合治疗。
我科在HD+HP治疗过程中，调整串联血液灌流器的时机为透析治疗的后2小时，有效减少了体外循环凝血的发生。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年3月至2015年3月，在我科进行规律透析1年以上，无明显并发症的患者14例，其中男性10例，女性4例，平均年龄44.3岁，均使用自身血管内瘘，且血流量无异常。
血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展
血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展摘要：血液透析是肾衰竭患者的首选治疗方式，也是改善患者生存质量的重要保障。
但在透析过程中，很容易出现凝血等不良反应，直接影响到治疗效果。
因此对凝血相关因素展开分析并实施相应的护理措施非常必要。
关键词：血液透析；凝血；因素；护理措施血液透析是为终末期肾病患者进行血液净化的过程，在此过程中，除了能有效为患者清除血液中的毒性物质之外，还能达到维持生命的目的。
然而在血液透析期间，在多种因素的干扰下，很容易诱发一系列不良反应，进而影响透析效果，以血液透析器凝血最为常见，且危害性相对较高。
所以，临床应对相关因素的分析加以重视，并实施对症护理措施，以减少凝血不良反应的发生，确保患者的治疗安全及临床疗效。
1 血液透析器发生凝血的一般处理（1）血液透析器的颜色变深、血液发黑，同时伴有黑色条纹或者阴影，动脉管道及压力也会随之发生变化；跨膜压冲顶峰或严重负压，静脉压也显示为负压，且将压力加大后也无法恢复至正压；此时表明透析器出现了凝血反应，进而对透析效果产生不良影响，甚至会影响到透析的顺利实施，进而造成患者流失大量血液。
（2）透析期间发生报警后，需要在最短的时间内妥善处理，并上报医师对透析参数或治疗方案进行合理调整，以减少凝血事件的发生。
（3）凝血发生后，操作人员多会对管路及滤器使用生理盐水进行冲洗，但在心力衰竭及肺水肿等患者中应避免使用[1]。
2 血液透析器凝血的相关因素2.1血流速度缓慢有研究证实，因血流速度缓慢而造成的凝血事件占比超过27%。
而导致血流速度缓慢的原因主要有：（1）导管位置不当或管路出现打折、扭曲等情况，进而影响引血的通畅性。
且在血泵抽吸的状态下极有可能影响到血小板与血细胞的正常形态，进而引发凝血。
（2）操作中流入空气，也会加剧凝血症状.（3）危重患者的血压指标通常较低、进而影响到循环血量，导致血液呈高凝状态，造成血流速度减慢。
（4）患者的血压水平较低、血管出现痉挛等异常等均会影响到血流速度。
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临床护理 中国保健营养（中旬刊）2012年10月第11期— 248 —肿瘤病人的心理护理芦 蒲 任 莉（包头市中心医院 内蒙古 包头 014000）【摘 要】为保证恶性肿瘤患者各项治疗的顺利进行，减轻或消除他们的心理压力。
本科通过对310例恶性肿瘤患者心理状况的了解和分析,有针对性地实施不同的心理护理，结果95%患者负性情绪得到调整，能积极配合治疗。
【关键词】肿瘤患者；心理护理；【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0248-01肿瘤是一种严重威胁人民健康和生命的常见病，多发病，它不仅给患者造成巨大的心理压力，破坏其机体的正常功能，同时也给患者及家庭带来了危害，它不仅是一种躯体疾病，也是一种身心疾病。
随着医学的发展，生物医学模式正向生物—心理—社会医学模式转变，心理、社会因素在疾病发展过程中的作用越来越受到重视，肿瘤病人的心理护理尤为重要，因为只有做好肿瘤病人的心理疏导，才能保证各项治疗的顺利进行。
1 肿瘤患者的心理状况〔1-2〕1.1 怀疑心理 这个时期患者的心理特点是，已被确诊为恶性肿瘤，但患者总是对诊断结果持怀疑态度，存在多疑及侥幸心理，自认为可能是误诊。
1.2 恐惧心理 多数患者在经历了怀疑期后，确认自己患了恶性肿瘤时，会产生恐惧心理，他们认为患了肿瘤就等于判了死刑，因为惧怕肿瘤的折磨和死亡的来临，他们经常处于应激状态，这将严重影响他们的生理机能，进一步加重病情。
1.3 绝望心理 很多病人得知自己患了恶性肿瘤特别是晚期肿瘤后，会认为自己生命即将结束，从而精神压力突然增大，精神和性格变得很脆弱，甚至失去了生存的勇气，出现了绝望的心理状态，因为绝望使得他们对治疗无信心，甚至拒绝治疗。
1.4 愤怒心理 由于肿瘤的病程较长，患者无法忍受疾病的折磨，常会无故发脾气，产生愤怒心理，变得固执、悲观失望、甚至拒绝与人交往。
1.5 抑郁心理 抑郁心理是晚期肿瘤病人常见的心理障碍之一，由于对自己的病情缺乏了解，或已得知自己患了绝症，往往表现得忧心忡忡、抑郁、失眠等一系列不适反应，从而沉默寡言，很少与医护人员、亲属交谈，不思饮食，甚至会出现拒绝进食现象。
1.6 求生心理 部分肿瘤患者得知自己的病情后会产生一种极其强烈的生存渴望，希望能尽快得到治疗，控制病情的发展，也由一部分患者因为情绪变得稳定，敢于面对现实，不在怨天尤人，从而产生求生的愿望。
2 对肿瘤患者的心理护理〔3〕2.1 与患者建立良好的护患关系 医护人员对待肿瘤患者，要做到态度和蔼、关心体贴努力建立良好的护患关系，使其从心理上获得安全感和信任感，从而积极配合治疗，达到最好的治疗效果。
这就要求我们对患如亲，经常与患者交谈，并做好解释工作，鼓励他们勇敢坚强的生活下去，让患者有一个明确的希望，使他们能够正视自己的疾病，坦然的面对疾病。
2.2 减少对患者的不良刺激 护理人员平时要注意自己的仪表举止，注意自己在病人面前的言行，不轻易向病人交代诊断结果，更不要在病人面前谈论他的病情。
根据不同病人的心理变化，制定个性化的护理方案，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的不良情绪。
还要求患者家属在病人面前不能表现出悲伤、紧张的情绪，为病人创造出良好的、宽松的就医环境。
2.3 指导家属加强对患者的心理护理 恶性肿瘤多发现较晚，病情多种多样，等到查清往往已失去了根治的机会，很多病人一旦知道了自己的病情，精神就会崩溃，因此家属首先要树立信心，多同护理人员交流病情，了解护理经验，避免用消极的情绪感染病人，要给病人积极的引导，使病人保持轻松愉快的生活，共同战胜病魔。
2.4 引导患者正确的对待死亡 对于重症患者，要向其慢慢讲解生、老、病、死是人生的自然规律，尽力使患者在临终前处于舒适、安详的状态，让亲友和领导前来探望，使患者感受到重视，得到家庭和社会的温暖，安详的离开人世。
总之，肿瘤患者在不同治疗阶段进行的心理护理，可不同程度地消除患者焦虑、恐惧、紧张等心理障碍，使患者在接受治疗过程中，保持配合治疗心态。
心理护理不但可以使病人以最佳的心态接受治疗，而且还可以提高肿瘤患者的生存质量，为了达到最高护理目标，我们必须实施心理护理。
参考文献[1] 徐波，肿瘤科护理学，人民卫生出版社，2008,1.[2] 马双莲，王玥.临床肿瘤护理学，北京大学医学出版社，2003,5.[3] 李东辉.肿瘤患者的心理护理[J].中华中西医学杂志，2009,7（9）.肝素抗凝下血液透析联合血液灌流发生凝血的护理观察罗元芳 胡荷琴（江西省吉安市第一人民医院血液净化室 江西 吉安 343000）【摘 要】目的：熟练掌握肝素抗凝下血液透析联合血液灌流治疗的操作步骤，以提高治疗效果，降低并发症的发生。
方法：对我院2010年7月到2012年6月应用肝素抗凝行血液透析联合血液灌流治疗的136例次患者进行护理观察，准确记录发生凝血例次及时间，针对凝血原因，提出改进措施。
结果：136例次患者发生二级凝血3例次，占2.2%，三级凝血1例次,占0.74%，4例次凝血均发生在40例次之内。
结论：及时调整操作要领后，治疗过程更顺利，并发症明显减少。
【关键词】血液透析联合血液灌流；肝素抗凝；凝血；护理观察【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0248-02随着血液净化技术的不断完善和进步。
维持性血液透析患者的生存时间明显延长。
血液灌流是将患者的血液引出体外并经过具有广谱解毒效应的血液灌流器，通过吸附的方法来清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，最后将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化疗法[1]。
血液灌流与血液透析联合应用时，前者应用吸附的原理，将中大分子物质清除，随后血液进入透析装置，达到清除小分子物质的目的[2]。
这种利用优势互补的两种血液净化方式，可全面清除代谢废物，毒物，致病因子以及调节水、电解质的平衡，从而改善了患者的生活质量[3]。
临床上越来越广泛应用。
但各种并发症也随规律透析时间延长而增加。
本文对我院2010年7月到2012年6月应用肝素抗凝行血液透析联合血液灌流治疗的136例次患者进行护理观察，发生凝血机率结果探讨如下：1 临床观察观察我院136例次进行血液透析联合血液灌流治疗的患者。
其中男76例次，女60例次。
年龄24---68岁：原发病：慢性肾炎38例次，高中国保健营养（中旬刊）2012年10月第11期 临床护理 — 249 —血压肾病53例次。
尿路梗阻性肾病26例次，其它19例次。
2 治疗方法：2.1材料：血液透析机采用尼普洛NCU--12型，透析器为中空纤维膜。
透析液为碳酸氢钠盐透析液。
灌流器使用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA130型2.2 血管通路：采用自身动、静脉内瘘行内瘘穿刺、静脉置管建立通路2.3具体操作：灌流器以专用连接管接于透析器前，以免血液经透析器脱水后，血液浓缩使血流阻力增大，避免灌流器凝血。
血流量初始时为50 ml /min，如血压、脉搏和心率平稳，逐步增加至180---200ml /min。
灌流2小时达到饱和后取下灌流器，再继续透析2小时，总计4小时。
2.4 肝素参考用量：使用普通肝素，干体质量小于60KG 者首剂为50mg。
追加12.5mg----15mg/h。
干体质量大于60KG 者首剂肝素55mg 追加15mg---17.5mg /h。
3 结果：136例次接受血液透析联合血液灌流治疗中，发生凝血的机率为：二级凝血3例次，占2.2%，均为早期凝血。
经追加肝素后能顺利完成治疗。
三级凝血1例,占0.74%，为灌流器凝血，取下灌流器继续透析。
4例次凝血排序分别为3、9、19、37例次，时间均发生在灌流的2h 内。
4 原因分析4.1 对患者病情评估不准，血液处于高凝状态。
4.2 血管通路受压，血流量不足。
4.3 灌流器预冲不充分，未达到肝素吸附饱和。
4.4 抗凝因素，肝素用量不足或首剂肝素给药时间不适当，影响抗凝效果及抗凝时间。
5 护理对策5.1 严格执行血液灌流与血液透析联合应用操作规程，防止感染，保证患者血液灌流的效果。
5.2保持体外循环通畅。
导管应加以固定，对躁动不安的患者适当给予约束，必要时给予镇静剂，防止因剧烈活动使导管受挤压变形、折断、脱出。
5.3 管道预冲：保证灌流器肝素化达到饱和程度是预防凝血的重要措施。
预冲灌流器及血路管，透析器需要肝素生理盐水250ml（肝素含量为20mg/500ml）并排尽空气，最后用100mg/500ml 高浓度肝素盐水预冲，循管20--30分钟，流量为100ml /min 为宜。
轻拍灌流器，使树脂充分与肝素盐水接触，使灌流器内颗粒充分吸水膨胀，并使肝素充分吸附在树脂颗粒上，使用前用500ml 生理盐水冲掉肝素盐水。
5.4 保证充足的血流量是预防灌流器凝血必须重视的。
如血流量不好，血液在灌流器停留时间过长将会形成血栓增加灌流器凝血的危险。
血流量为180--200ml /min。
5.5 预防治疗过程中出现低血压，避免超虑量过大，必要时可暂停联合治疗 5.6 联合治疗时透析液温度控制在37度左右。
5.7 动态观察灌流器，透析器内凝血情况：如灌流器，透析器内血液颜色加深，静脉壶内有纤维蛋白的沉积，跨膜压，静脉压增大较快，提示有凝血发生。
应立即在动脉端用200ml 生理盐水快速冲洗灌流器透析器及管路。
并追加肝素20---30mg。
5.7 正确掌握肝素用量及用法，血液灌流联合血液透析时由于灌流器内吸附的表面较一般透析膜大，与血液接触的面积也较大，患者若处于高凝状态，血红蛋白浓度也高，所以用量要大。
首剂肝素应在治疗前10分钟静脉注射。
6 结论 4例次凝血均发生在40例次之内。
这个结果说明，通过强化操作规程、及时调整操作要领后，治疗过程更顺利，并发症明显减少。
参考文献： [1] 梅长林 叶朝阳 赵学智主编 实用透析手册[M] 人民卫生出版社2003：1 [2] 林惠凤主编 实用血液净化护理[M] 上海科学技术出版社2009:3 [3] 潘玉琼 中国中医药咨讯[J] 2012年第2期 341-341 作者简介： 罗元芳 主管护师肛周脓肿患者术后换药疼痛的心理护理马 玲（江苏省靖江市人民医院 江苏 靖江 214500）【摘 要】目的：提高患者对肛周脓肿相关知识的认识度，增强其术后换药疼痛的信心和耐受性，缩短伤口创面愈合期。
方法：对患者实施心理干预，减轻因换药疼痛引起的不良心理反应。
结果：患者能正确理解坚持换药对疾病恢复的重要性，取得患者的配合。
结论：实施正确的心理干预是肛周脓肿患者术后减轻疼痛的重要护理内容之一，有利于患者的早日康复。
【关键词】肛周脓肿；术后换药疼痛；心理护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0249-02肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，多数由肛窦或肛腺感染引起。