北京市基本医疗保险工作情况(精)

一小 100 50
50 650 70% 170000
无业 700 600 100 1300 60% 70000
（四）特殊群体人员的医疗保障 1.公费医疗： 范围：党、政、群机关、全额拨款事业单位、计 划内招收的大专院校学生。 人数:165万人。其中：中央80万人，地方85万人。 按照属地管理的原则，执行北京市基本医疗保险规 定。经费由同级财政负担，待遇标准：中央由各单位制 定，地方由市和区县政府制定。
3.待遇水平：按照城镇居民医疗保险“保大病” 的原则，主要解决住院的医疗费用，并将肾透析、肾移 植后进行抗排异治疗及恶性肿瘤放化疗三个门诊特殊病 费用纳入报销范围，同时针对学生儿童的特点，将血友 病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用纳入报销范围。
老年人和无业居民大病医疗保险报销的起付标准为 1300元，超过部分按60%的比例报销，年最高支付限 额为7万元。
（一）启动社会保障卡建设。沿用多年的门诊医疗 费用手工结算方式严重滞后，报销周期长、环节多、参 保人员垫付款负担重。从制度上根本解决参保人员门诊 医疗费报销难的问题，启动“持卡就医、实时结算”势 在必行，社会保障卡系统建成后，参保人员在医院就可 以直接完成医疗费用报销，医疗费报销周期将由过去的 几个月缩短为几十秒；参保人可以选择的定点医疗机构 将由4所放宽到目前的1700所，在支持社区首诊的基础 上，实现参保人员直接到任意定点医疗机构就医。
（四）启动公费医疗改革。我市公费医疗管理包 括中央、市属、区县三部分群体，同时管理着医疗照顾 等特殊人员。当前问题比较多的是区县公费医疗待遇普 遍较低。我们将在加强调研、摸清底数、确保平稳的基 础上，制定公费医疗人员参加基本医疗保险办法。对中 央单位公费医疗人员是否参保由国务院领导决定。
（五）医疗保险制度整合。根据医疗保险制度体系 中的联系和衔接。进一步做好城镇职工医疗保险、城镇 居民医疗保险、新农合及公费医疗制度的政策衔接和整 合。
四是覆盖范围广。基本覆盖了不享受职工医疗保险的所 有城镇居民；五是操作简便。就医手册、定点医院选择、 就医管理、结算办法参照职工医疗保险办法；六是制度 衔接好。此项大病医疗保险制度实现了与现有城镇职工 医疗保险、公费医疗、新型农村合作医疗、少儿互助金、 民政救助等制度的有效衔接。
（二）存在的问题 从城镇居民大病医疗保险目前的运行情况看，目前 还存在着三个方面的问题。一是门诊医疗费用不在报销 范围。“一老一小”对制度普遍认可，也确实解决了城 镇居民的医疗需求，但是，老年人多发的常见病、慢性 病门诊和学生儿童门诊医疗费用不能报销，群众反映强 烈。二是城镇居民群体筹资差异大，在城镇居民筹资标 准上形成多个条块。三是城乡筹资不均衡，缺乏统筹。
无业居民 大病医疗保险
（一）城镇职工基本医疗保险 启动时间：2001年4月。 参保范围：本市行政区域内的城镇所有用人单位， 包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单 位及其职工和退休人员。 筹资标准：单位工资总额10%和个人上一年月均收 入的2%。
保障待遇：
门诊
类 别 起付 报销 最高 标准 比例 限额
学生儿童大病医疗保险报销的起付标准为650元， 超过部分按70%比例报销，年最高支付限额为17万元。
4.就医管理：就医管理参照城镇职工医疗保险规 定执行。参保人员凭手册就医，可选择3 家医院作为定 点医院，还可在中医医院、专科医院和A类医院直接就 医。报销审核办法执行基本医疗保险规定，报销范围执 行基本医疗保险报销目录。
北京市医疗保险覆盖情况
新农合 300万
其他有医疗保障人员 15万 公费医疗 165万
城镇无业居民 152万
城镇职工医疗保险 852万
享受城镇职工医疗保险人员：852万 享受公费医疗人员：165万 其他有医疗保障人员(离休、超转、优抚、外地返京等)：15万 新农合：300万 城镇居民：152万
二、城镇居民医疗保险制度情况
（二）运行情况 1.参保人数：截止到2008年9月30日，参保总人 数为152.2万人。“一老”：17万人（享受财政补贴的 4.1万人）；“一小”：130万人（享受财政补贴的2.4 万人）；无业居民：5.2万人。 2.费用情况：截止到2008年9月30日，“一老一 小”大病医疗保险基金收入3.9亿元，报销医疗费 69875人次，支付2.75亿元，“一老”人均支付1100 元，“一小”人均支付57元，基金结余1.15亿元， “一老一小”大病医疗保险基金运行平稳。
四、下一步工作思考
近年来，我们认真贯彻落实党中央、国务院的部署， 按照科学发展观和构建和谐社会首善之区的要求，坚持 以人为本，加快制度创新，基本建立了覆盖城乡居民的 社会保障体系框架，受到了广大人民群众的拥护和欢迎， 受到了中央领导和国家有关部门的充分肯定，在下一步 的工作中，我们将着力解决好以下五个方面工作：
在职 1800 50% 20000 职工
退休 1300 85%－ 20000
人员
90%
单位：元
住
院
起付 标准
1300
报销 比例
85%以 上
最高 限额
170000
1300 95%以 170000
上
在职职工门诊在社区就医按70%报销；在职职工门 诊1800元以下部分和退休人员门诊1300元以下部分由 个人帐户解决。
根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点 的指导意见》的精神和要求，经过多轮次的实地考查、 问卷调查、经费测算，提出保障方案，在方案论证过程 中，多次征求市财政局、市民政局、市卫生局、市教委、 市残联等14个委办局及18个区县人民政府、21所学校、 12家医院的意见，经过9次修改，并专题邀请市人大代 表、政协委员听取意见的基础上，按照分步启动、逐步 完善的原则，以政府文下发了《关于建立北京市城镇无 医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的实施意 见》和《关于建立北京市城镇劳动年龄内无业居民大病 医疗保险制度的实施意见》。
北京市
基本医疗保险工作情况
劳动和社会保障局
北京市的医疗保险制度改革，按照科学发展观的总 体要求，认真落实《北京市就业和社会保障十一五规 划》，形成了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本 医疗保险、新型农村合作医疗为三大支柱的医疗保障体 系，实现了城乡居民医疗保障制度的全覆盖，取得了我 市医疗保险制度的跨越式发展，为落实医疗保险的全面、 协调、可持续发展奠定了基础，缓解了广大市民“看病 难、看病贵”问题，促进了首都经济发展，维护了社会 稳定。
5.参保渠道和费用结算：在校学生和托幼机构儿 童，由学校和托幼机构统一办理参保手续，并按年度收 取医疗保险费；老年人、非在校少年儿童和无业居民在 户籍所在地或居住地街道社保所办理参保和交费手续。 城镇居民的大病医疗费用结算，属个人负担部分，由个 人向医院直接结算，属医疗保险基金报销部分由医保经 办机构与医院结算。
谢谢！！
（一）政策要点
1.参保范围：具有本市城镇户籍，男超过60周岁、 女超过50周岁，未纳入城镇职工医保范围的老年人； 在本市行政区域内的各类学校的在册学生和散居婴幼儿； 男满16周岁不满60周岁，女满16周岁不满50周岁的城 镇无业居民。
2.筹资标准：老年人筹资标准按照政府和个人共 同分担,以 政府补贴为主的原则，每人每年筹资1400元。 其中:个人缴纳300元，财政补贴1100元；学生儿童筹 资标准按照家庭和政府共同分担的原则，每人每年筹资 100元。其中：家庭缴纳50元，财政补贴50元；无业 居民筹资标按照政府和个人共同分担,以 个人缴费为主 的原则，每人每年筹资700元，其中个人缴纳600元、 财政补助100元。
三、城镇居民医疗保险制度特点 和问题
（一）制度特点 城镇居民大病医疗保险有六个特点：一是保大病。 将住院和门诊大病列为保障内容，有效化解大病重病风 险；二是政府补贴各有侧重，分别投入。政府每年为城 镇老年人补贴1100元，为学生儿童每年补贴50元，为 无业居民补贴100元；三是个人缴费少。城镇老年人每 人每年缴纳300元，学生儿童每人每年缴纳50元，无业 居民缴纳600元；
按照党的十六届六中全会提出的到二0二0年要实 现“覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立”的目标和 任务，北京市委、市政府把建立和完善覆盖大中小学生、 学龄前婴幼儿、无医疗保障老年人和其他城镇居民的医 疗保障制度列入北京市“十一五”发展规划，实现到 2010年广大人民群众都能享有医疗保障的目标。把解 决城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险列为 2007年市政府为市民办的58件实事之一，把解决城镇 劳动年龄内无业居民大病医疗保险列为2008年市政府 为市民办的59件实事之一。
（五）运行情况 截至9月底，城镇职工医保基金收入154.3亿元， 比去年同期增长11.7%，支出128.6亿元，比去年同期 增长20.1%。 城镇居民（“一老一小”和无业居民）医保基金收 入3.9亿元，为69875人次报销医疗费用2.75亿元，结 余1.15亿元。基金的收支平衡、安全运行，为进一步提 高参保人员的保障水平和医疗保险的可持续发展创造了 条件。
2.离休干部医疗管理 为保障离休干部医疗费实报实销，不拖欠，我市建 立了企业离休干部医疗费保障机制，实行了市和区县企 业离休干部医疗费统筹，由市和区县政府分别管理，实 行统筹的离休干部19078人。

3.医疗照顾人员 医疗照顾人员43238人，其中：中央34542人， 地方8696人，副部级2769 人（含院士505 人），司 局级40469人，人均支出19421元。 由市医保中心统一管理，除执行公费医疗管理规定 外，对于临床治疗中抢救必需的目录外的治疗药品可以 通过申报审批给予解决。
（二）建立“一老一小”门诊医疗费用统筹。根 据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导 意见》，按照市政府重点工作要求，我们在充分论证的 基础上，按照分步实施的原则，于明年4月1日先启动 “一老”门诊医疗费用统筹。
（三）解决个人委托存档人员门诊待遇。个人委 托存档人员大部分是低收入以至无收入人员，目前的办 法只解决住院大病费用，不建个人账户，不报销门诊医 疗费用。解决这部分人的门诊医疗费用，与用人单位职 工可以享受一样待遇，但区别是不建个人账户。