鼻内镜检查血性涕患者87例报告
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３ ． ］ 采用 ｋ ｒ ｓｏ ｚ ｏ ｋｎ 直径 ２ ７ ９ １／ 。 ９ ６ ａｌ ｔｒ ｈ ｐ ｉｓ ． ４ｍｍ， 长 １ ｍ 的各 种视 角 鼻 内窥 镜 及 配套 用 具 。对 疑有 鼻 ８ｃ 腔病 变 者除镜 检鼻腔 各 部外 ， 常规 镜 检 鼻咽 腔 ； 并 对
燥， 使鼻 腔 、 咽腔 粘膜产 生 物理 性 和一 般 病 理性 改 鼻 变 导致 不 适 感 ， 之 拧 涕 或 回 吸涕 时 用 力过 大 等 因 加
腔进路 则重 点麻 醉下鼻 道 。鼻 咽腔 上 需经 鼻 腔 喷雾
地卡 因 ２ ～３次 。
２ 结 果
鼻 咽癌 ９例 中 ， １例女性 患儿 ， 只有 血 涕 ， 部及 颈 颅神 经 无 异 常 。镜 检 鼻 咽 腔 顶 后 有 腺 体 样 组 织 团 块 ， 之易 渗血 ， ２次 活 检方 确诊 为淋 巴上 皮 癌 。 触 经 ３例 为单 侧 分泌性 中耳 炎 ， 有 少 量 回吸 血 涕 。５例 偶 仅有血 涕 和（ ） 或 后吸血 涕 为 唯～ 的 阳性 体 征 。可 见 对此 种 患 者 应 仔细 地 检 查 鼻 咽腔 ， 有软 组 织 增 厚 者 应行 活检 。影像 学检查 示 鼻咽 腔无 明显 异 常或 软组 织增厚 而 内窥镜 检查 有 可 疑 的病 例 ， 时需 经 ２ ３ 有 ～
素有 关 。病变 与血 涕和 （ ） 吸血 涕 明显 有关 者 ５ 或 后 ６
例 （４ ４ 。 ６ ． ％）
疑有 鼻 咽腔病 变者 ， 则与 鼻腔 一并 检 查 ； 当镜检 上颌
窦病 变时 ， 先鼻 腔 、 咽腔 ， 鼻 尔后 窦腔 ； 当镜 检上 颌 窦 时， 采取下 鼻道 、 尖牙 窝两 种进 路 ， 需 视鼻 腔 、 但 口腔 及 Ｘ线 片所 示 窦腔发 育状 况 等择 优 选取 。检查 时 除 上颌 窦尖 牙窝进 路者 行 口外法 ， １ 普鲁卡 因 肾上 用 腺素 液 ２ｍｌ 牙 窝 浸 润 麻 醉 外 ， 他 均 用 ｌ 尖 其 ％地卡 因 肾上 腺 素棉 片行 鼻 腔 粘膜 表 面麻 醉 ， 颌 窦 的鼻 上
有时 患 者 的 临 床 症 状 不 典 型 ， 易 误 诊 误 治 。 故 ２ ０ ～２ ０ ０ ３ ０ ５年 使 用鼻 内窥镜 对 有 此症 患 者 ８ ７例 的 鼻腔 等各部 进行 全 面检查 。现将 其结 果报 道如 下 。
１ 资料 与方法 １ １ 临 床 资 料 ８ ． ７例 中 ， ４ 男 ７例 ， ４ 女 Ｏ例 ； 年龄
内出血性 息 肉 ６ ； 例 下鼻 道后 部 静脉 丛 明显 扩 张 、 浅
表 ５例 ； 中鼻道 脑 膜瘤 、 恶性 黑 色素 瘤 、 肉芽组 织 ， 以
及鼻 中隔后 部小 毛 细血管 瘤各 １ 。 例
３ 讨 论 镜 检适 应症 为 ：） １ 影像 学 检查 示 上 颌窦 、 咽 腔 鼻
１２ 检 查方法 常规摄 鼻 窦 、 咽 、 底等 Ｘ线 片 ， ． 鼻 颅
必 要时 作 Ｃ ＭＲ 检 查 。若 为 有创 性 镜 检 （ Ｔ、 Ｉ 如上 颌
窦 、 检等 ） 先 查 血 常 规 、 活 则 出凝 血 时 间 。根 据 临 床
统计 ， 出 血 部 位 不 明 者 可 占 鼻 出 血 总 数 的 鼻
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Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｄ ｃ ｌ ｏ ｌ ｅ ２ ０ ， ｏ． ８ Ｎ ． ｏ ｒ ａ ｏ ｑ ｈ ｒＭｅ ｉ ｌ ｇ 。０ ７ Ｖ １２ ， ｏ ２ ａＣ ｅ
鼻 内镜 检 查 血 性 涕 患 者 ８ 例 报 告 ７
王 丽
【 要】 ２０ ～２０ 摘 ０ ３ ０ ５年 应 用 鼻 内镜 检 查 血 涕和 （ ） 吸 血 涕 患者 ８ 或 后 ７例 ， 方 法优 于 一 般 的检 查 此
方 法 ， 位 准 确 咬 取 病 变组 织后 出血 少 、 定 简单 易行 ， 要 麻 醉 效 果 好 ， 无 痛 苦 或 痛 苦 极 小 。 只 可 易被 患 者 接
次活检 方可定 性 。
８ 例 中， １ ７ 除 １例经 影像 学及 内窥镜 检查 未见 明 显 异常 外 ， ６例 均 有 病 变 。其 中 ，Ｏ例 血 涕 或 后 吸 ７ ２ 血 涕 与 病 变无 明显 相 关性 ： 颌窦 部 分 粘 膜 息 肉样 上
受 ， 要 的 是 可 发 现 传 统 检 查 方 法 难 以 发 现 的 病 变。 重
【 关键 词 】 血 涕
后 吸 血 涕 鼻 内镜 检 查
血 涕和 （ 后 吸血 涕是 较 常见 的 症状 之 一 。但 或）
因鼻 腔各 部隐 蔽 ， 常规检 查不 能 全 面查 及病 灶 ， 之 加
肉各 １ ３例 ； 出血 性 息 肉伴 窦 内 陈 旧积 血 ３例 ； 血 出 性 息 肉伴 囊 肿 、 癌 及 毛 细 血 管 瘤 各 １例 。中鼻 道 鳞
有病 变者 ；） 咽腔影 像学 检 查 虽示 无 明显 病 变 ， ２鼻 但 仍需 除外有 关病 变 者 ； ） 腔 疑 有 病 变 而 用 前 鼻 镜 ３鼻 窥检不 到者 ； ） 间接 鼻咽 镜 检查 后 鼻孔 、 咽 腔 失 ４用 鼻 败 或窥 检不 清者 。 在 ８ 例 血涕 和 （ 后 吸血 涕 的病 例 中 ， 内窥 ７ 或） 经 镜 检查无 病变 者 ｌ 例 （ ２ ６ ） 无 明 显相 关病 变者 １ １． ， ２ （ ３ ０ ， ， 两种 情 况 的 患者 均 有 时 涕 内含微 Ｏ例 ２ ． ） 此 ９ ６ 量 血 或 血 丝 ， 能 与 地 处 黄 土 高 原 温 差 大 ， 候 干 可 气
１ ￣６ ０ ９岁 ， 中 １ 其 Ｏ岁 １例 （ ． ５， ， 他 皆为 ２ １ １ ） 其 ９ ６ Ｏ岁 以上者 。病 程 ： ～ ６个 月 ７ １ Ｏ例 （ ０ ５ ） 半 年 以上 ８ ． ， 者１ ７例 ， 别病 程 长 达 ２ 个 ０年 。血 涕 ３ ８例 ， 吸血 后
涕１ ５例 ， 者兼有 者 ３ 两 ４例 。
燥， 使鼻 腔 、 咽腔 粘膜产 生 物理 性 和一 般 病 理性 改 鼻 变 导致 不 适 感 ， 之 拧 涕 或 回 吸涕 时 用 力过 大 等 因 加
腔进路 则重 点麻 醉下鼻 道 。鼻 咽腔 上 需经 鼻 腔 喷雾
地卡 因 ２ ～３次 。
２ 结 果
鼻 咽癌 ９例 中 ， １例女性 患儿 ， 只有 血 涕 ， 部及 颈 颅神 经 无 异 常 。镜 检 鼻 咽 腔 顶 后 有 腺 体 样 组 织 团 块 ， 之易 渗血 ， ２次 活 检方 确诊 为淋 巴上 皮 癌 。 触 经 ３例 为单 侧 分泌性 中耳 炎 ， 有 少 量 回吸 血 涕 。５例 偶 仅有血 涕 和（ ） 或 后吸血 涕 为 唯～ 的 阳性 体 征 。可 见 对此 种 患 者 应 仔细 地 检 查 鼻 咽腔 ， 有软 组 织 增 厚 者 应行 活检 。影像 学检查 示 鼻咽 腔无 明显 异 常或 软组 织增厚 而 内窥镜 检查 有 可 疑 的病 例 ， 时需 经 ２ ３ 有 ～
素有 关 。病变 与血 涕和 （ ） 吸血 涕 明显 有关 者 ５ 或 后 ６
例 （４ ４ 。 ６ ． ％）
疑有 鼻 咽腔病 变者 ， 则与 鼻腔 一并 检 查 ； 当镜检 上颌
窦病 变时 ， 先鼻 腔 、 咽腔 ， 鼻 尔后 窦腔 ； 当镜 检上 颌 窦 时， 采取下 鼻道 、 尖牙 窝两 种进 路 ， 需 视鼻 腔 、 但 口腔 及 Ｘ线 片所 示 窦腔发 育状 况 等择 优 选取 。检查 时 除 上颌 窦尖 牙窝进 路者 行 口外法 ， １ 普鲁卡 因 肾上 用 腺素 液 ２ｍｌ 牙 窝 浸 润 麻 醉 外 ， 他 均 用 ｌ 尖 其 ％地卡 因 肾上 腺 素棉 片行 鼻 腔 粘膜 表 面麻 醉 ， 颌 窦 的鼻 上
有时 患 者 的 临 床 症 状 不 典 型 ， 易 误 诊 误 治 。 故 ２ ０ ～２ ０ ０ ３ ０ ５年 使 用鼻 内窥镜 对 有 此症 患 者 ８ ７例 的 鼻腔 等各部 进行 全 面检查 。现将 其结 果报 道如 下 。
１ 资料 与方法 １ １ 临 床 资 料 ８ ． ７例 中 ， ４ 男 ７例 ， ４ 女 Ｏ例 ； 年龄
内出血性 息 肉 ６ ； 例 下鼻 道后 部 静脉 丛 明显 扩 张 、 浅
表 ５例 ； 中鼻道 脑 膜瘤 、 恶性 黑 色素 瘤 、 肉芽组 织 ， 以
及鼻 中隔后 部小 毛 细血管 瘤各 １ 。 例
３ 讨 论 镜 检适 应症 为 ：） １ 影像 学 检查 示 上 颌窦 、 咽 腔 鼻
１２ 检 查方法 常规摄 鼻 窦 、 咽 、 底等 Ｘ线 片 ， ． 鼻 颅
必 要时 作 Ｃ ＭＲ 检 查 。若 为 有创 性 镜 检 （ Ｔ、 Ｉ 如上 颌
窦 、 检等 ） 先 查 血 常 规 、 活 则 出凝 血 时 间 。根 据 临 床
统计 ， 出 血 部 位 不 明 者 可 占 鼻 出 血 总 数 的 鼻
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鼻 内镜 检 查 血 性 涕 患 者 ８ 例 报 告 ７
王 丽
【 要】 ２０ ～２０ 摘 ０ ３ ０ ５年 应 用 鼻 内镜 检 查 血 涕和 （ ） 吸 血 涕 患者 ８ 或 后 ７例 ， 方 法优 于 一 般 的检 查 此
方 法 ， 位 准 确 咬 取 病 变组 织后 出血 少 、 定 简单 易行 ， 要 麻 醉 效 果 好 ， 无 痛 苦 或 痛 苦 极 小 。 只 可 易被 患 者 接
次活检 方可定 性 。
８ 例 中， １ ７ 除 １例经 影像 学及 内窥镜 检查 未见 明 显 异常 外 ， ６例 均 有 病 变 。其 中 ，Ｏ例 血 涕 或 后 吸 ７ ２ 血 涕 与 病 变无 明显 相 关性 ： 颌窦 部 分 粘 膜 息 肉样 上
受 ， 要 的 是 可 发 现 传 统 检 查 方 法 难 以 发 现 的 病 变。 重
【 关键 词 】 血 涕
后 吸 血 涕 鼻 内镜 检 查
血 涕和 （ 后 吸血 涕是 较 常见 的 症状 之 一 。但 或）
因鼻 腔各 部隐 蔽 ， 常规检 查不 能 全 面查 及病 灶 ， 之 加
肉各 １ ３例 ； 出血 性 息 肉伴 窦 内 陈 旧积 血 ３例 ； 血 出 性 息 肉伴 囊 肿 、 癌 及 毛 细 血 管 瘤 各 １例 。中鼻 道 鳞
有病 变者 ；） 咽腔影 像学 检 查 虽示 无 明显 病 变 ， ２鼻 但 仍需 除外有 关病 变 者 ； ） 腔 疑 有 病 变 而 用 前 鼻 镜 ３鼻 窥检不 到者 ； ） 间接 鼻咽 镜 检查 后 鼻孔 、 咽 腔 失 ４用 鼻 败 或窥 检不 清者 。 在 ８ 例 血涕 和 （ 后 吸血 涕 的病 例 中 ， 内窥 ７ 或） 经 镜 检查无 病变 者 ｌ 例 （ ２ ６ ） 无 明 显相 关病 变者 １ １． ， ２ （ ３ ０ ， ， 两种 情 况 的 患者 均 有 时 涕 内含微 Ｏ例 ２ ． ） 此 ９ ６ 量 血 或 血 丝 ， 能 与 地 处 黄 土 高 原 温 差 大 ， 候 干 可 气
１ ￣６ ０ ９岁 ， 中 １ 其 Ｏ岁 １例 （ ． ５， ， 他 皆为 ２ １ １ ） 其 ９ ６ Ｏ岁 以上者 。病 程 ： ～ ６个 月 ７ １ Ｏ例 （ ０ ５ ） 半 年 以上 ８ ． ， 者１ ７例 ， 别病 程 长 达 ２ 个 ０年 。血 涕 ３ ８例 ， 吸血 后
涕１ ５例 ， 者兼有 者 ３ 两 ４例 。