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第２ｌ卷第２期航空航天医药２０１０年２月２７３皮肤扩张术在整形美容外科中的研究进展丁秋凤（杭州师范大学临床医学院皮肤科，浙江杭州３１００１８）摘要现在皮肤扩张术已成为比较公认的一项整形外科技术。

皮肤扩张技术在实验研究、临床应用、扩张方法、并发症防治等诸多方面目前已取得了很大进展，且其适应证在不断扩大。

本文就皮肤扩张术的优缺点、适用范围、应用现状和未来应用展望作一综述。

关键词皮肤扩张术；整形美容外科中图分类号：Ｒ６２２文献标识码：Ｂ文章编号：１００５—９３３４（２０１０）０２—０２７３—０２皮肤扩张术，是利用手术将组织扩张器埋入皮下或肌层下，定期向扩张囊内注入液体，使其逐渐膨胀扩大，使表面皮肤被牵扩张，面积增大，来提供额外的皮肤和软组织，用来解决供区组织不足。

我国于１９８５年引进这一技术并应用于临床，２０年来，皮肤扩张技术在实验研究、Ｉ临床应用、扩张方法、并发症防治等诸多方面，取得了很大进展，且其适应证在不断扩大…。

现在皮肤扩张术已成为比较公认的一项整形外科技术。

参照文献资料，本文就皮肤扩张技术的现状及未来进行综述。

１皮肤扩张术应用现状皮肤软组织扩张术自应用以来，存在２个主要缺点，一是疗程较长，少则也需２次手术；二是并发症发生率较高旧Ｊ。

然而扩张术其最大的优点是不再“拆东补西”，可以不造成新的供区瘢痕即可达到修复的目的。

而且治疗效果比较理想，皮肤的颜色、质地与受区均较匹配＂ｏ。

经过近２０年的普及，如今在我国各大整形美容中心均开展了该项技术，并逐步向基层医院推广，总的治疗效果是满意的。

王琪影等。

４１统计１４５４例患者（１７３７例次３６２０个扩张器），结果显示总治愈率达９６．６％。

皮肤扩张术可用于３０多种疾病的治疗，并可用于全身各个部位。

５１。

首选的适应证：①片状的瘢痕性秃发或部分颅骨外露；②面颈部瘢痕（包括增生及挛缩）；③体表良恶性肿瘤（巨痣、血管瘤、神经纤维瘤、基底细胞癌、鳞癌等）及文身等；④耳、鼻、阴囊、乳房、拇指再造；⑤身体各部的瘢痕、皮肤缺损、骨外露及深部需要修复重建者。

治疗时按照先局部、邻近后远位的原则，扩展至传统局部皮瓣、邻位皮瓣、轴型皮瓣或游离皮瓣的应用范围。

既可以利用任意皮瓣，更可以选用轴型皮瓣（含吻合血管的游离皮瓣），包括皮瓣的预构、成形，还可以作为游离皮片应用。

扩张术的应用范围在逐渐扩大。

针对扩张术的两个主要缺点，在扩张方法上国内外同行进行了多方面的研究和应用实践。

除定期扩张外，尚有术中即时扩张、快建扩张、亚快速扩张、持续恒压扩张、注射壶外置扩张、皮肤外扩张等。

但比较有发展前景的是恒压持续扩张，据初步实验结果显示，１０ｄ左右能达到目前１ｌＯ张秀峰．核因子相关因子２的调控与支气管哮喘［Ｊ］．国际呼吸杂志，２００７，２７（１１）：８１８—８２１．１ｌＶｕｏｋｋｏＬＫｉｎｎｕｌａ，ＣｈｅｒｙｌＬ，ｅｔａ１．ＯｘｉｄａｔｉｖｅＳｔｒｅｓｓｉｎＰｕｌｍｏｎａｒｙＦｉｂｒｏｓｉｓＡＰｏｓｓｉｂｌｅＲｏｌｅｆｏｒＲｅｄｏｘＭｏｄｕｌａｔｏｒｙＴｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ａｍ．Ｊ．Ｒｅｓｐｉｒ．Ｃｒｉｔ，２００５，１７２：４１７—４２２．１２ＣｈｏＨＹ，ＲｅｄｄｙＳＰ，ＹａｍａｍｏｔｏＭ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｔｒａｎｓｃｒｉｐ—ｔｉｏｎＦａｃｔｏｒＮＲＦ２ｐｒｏｔｅｃｔｓａｇａｉｎｓｔｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｉｂｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＦＡＳＥＢＪ，２００４，１８：１２５８一１２６０．１３ＴｏｍｉｔａＭ，ＯｋｕｙａｍａＴ，ＫａｔｓｕｙａｍａＨ，ｅｔａ１．Ｇｅｎｅｅｘ－ｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｒａｔｌｕｎｇｓｄｕｒｉｎｇｅａｒｌｙｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｐａｒａｑｕａｔ—ｉｎｄｕｃｅｄｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＭｏｌＭｅｄ，２００６，１７（１）：３７～４４．１４ＴｈｅｏｄｏｒｅＭ，ＫａｗａｉＹ，ＹａｎｇＪ，ｅｔａ１．ＭｕｌｔｉｐｌｅｎｕｃｌｅａｒｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｓｉｇｎａｌｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｎｕｃｌｅａｒｉｍｐｏｒｔｏｆｔｈｅｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎｆａｃｔｏｒＮｒｆ２［Ｊ］．ＪＢｉｏｌＣｈｅｍ，２００８，２８３（１４）：８９８４—８９９４．１５ＤｈａｋｓｈｉｎａｍｏｏｒｔｈｙＳ，ＪａｉｎＡＫ，ＢｌｏｏｍＤＡ，ｅｔａ１．ＢａｃｈｌｃｏｍｐｅｔｅｓｗｉｔｈＮｒｆ２ｌｅａｄｉｎｇｔｏｎｅｇａｔｉｖｅｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔｒｅｓｐｏｎｓｅｅｌｅｍｅｎｔ（ＡＲＥ）一ｍｅｄｉａｔｅｄＮＡＤ（Ｐ）Ｈ：ｑｕｉｎｏｎｅｏｘｉｄｏｒｅｄｕｃｔａｓｅ１ｇｅｎｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｉｎ—ｄｕｃｔｉｏｎｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔｓ［Ｊ］．ＢｉｏｌＣｈｅｍ，２００５，２８０（１７）：１６８９１—１６９００．１６ＪｙｒｋｋａｎｅｎＨＫ，ＫａｎｓａｎｅｎＥ，ＩｎｋａｌａＭ，ｅｔａ１．Ｎｒｔ２ｒｅｇｕ－ｌａｔｅｓａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔｇｅｎｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｅｖｏｋｅｄｂｙｏｘｉｄｉｚｅｄｐｈｏｓ－ｐｈｏｌｉｐｉｄｓｉｎｅｎｄｏｔｈｅｌｌａｌｃｅｌｌｓａｎｄｍｕｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｅｓｉｎｖｉｖｏ［Ｊ］．ＣｉｒｃＲｅｓ，２００８，１０３（１）：ｅｌ一９．１７ＭａｒｚｅｃＪｍ，ＣｈｒｉｓｔｉｅＪＤ，ＲｅｄｄｙＳＰ，ｅｔａ１．ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓｉｎｔｈｅｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎｆａｃｔｏｒＮＲＦ一２ｉｎｈｕ—ｍａｌｌｓｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＦＡｓＥＢＪ，２００７，２１（９）：２２３７－２２４６．１８Ｈｙｅ２ＹｏｕｎＣｈｏ，ＳｅｋｈａｒＰＭＲｅｄ＠，ＭａｓａｙｕｋｉＹａｍａｍｏｔｏ，ｅｔａ１．ＴｈｅｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎｆａｃｔｏｒＮＲＦ２ｐｒｏｔｅｃｔＳａｇａｉｎｓｔｐｕｌ—ｍｏｎａｒｙｆｉｂｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＦＡＳＥＢＪ，２００４，１８（１１）：１２５８—１２６０．（收稿日期：２００９一ｌｌ一１５）２７４Ｖ０１．２１Ｎｏ－２ＡｅｒｏｓｐａｃｅＭｅｄｉｃｉｎｅＦｅｂ２０１０抗生素滥用原因浅析刘智明（黑龙江省七煤集团公司总医院，黑龙江七台河１５４６００）摘要通过对医师药物适应症掌握不够全面、忽视病原学检查、无指征应用抗生素、抗生素不合理的联合应用、预防性滥用广谱抗生素、不重视药物不良反应的发生、用法不合理、用药追求“新”、“稀”，“贵”、忽视静脉输液的选择及药物的合理配伍等情况进行分析，探讨合理用药的有效途径。

要做到合理用药，必须做到明确用药目的，合理选择有效药物、选择适宜的抗生素药物品种、选择合适的用药方式及用法用量、正确联合使用抗生素，才能做到合理用药。

关键词抗生素；合理用药；不良反应中图分类号：ｔＬ０６９文献标识码：Ｂ文章编号：１００５—９３３４（２０１０）０２—０２７４—０２—２个月所能扩张的效果。

在疗程方面，潘宝华等【６１采用持续恒压快速扩张的方法，实验结果与ｌ临床应用均证明，能在较短的时间内获得需要的“额外”皮肤量，但其中生物性增殖所占的比例，比常规扩张要少些（相差约４．７％）。

而机械牵引所占比例要大，因此回缩率也会稍大。

但郑行跃等、７１报道，常规的甚至是慢速的扩张最安全，特别是扩张皮肤的上方较薄、有瘢痕或放射损伤比较脆弱的部位，更宜缓慢扩张，才能取得良好的效果。

总之，针对这一技术的特点，按照生物医学的规律才是明智的，如为耳、鼻再造而采用扩张术，更应耐心缓慢的施行，方能取得更佳的效果。

其次在并发症方面，早期常见的并发症，如出血、血肿、感染，经针对性预防已明显减少，当前主要影响扩张术效果的并发症，常常是操之过急而出现皮肤毛细血管扩张，继而出现血管栓塞、坏死，扩张器外露或扩张产生的“额外”皮肤不足，使修复时不能完全覆盖创面，或张力过大、瘢痕较宽，导致效果不佳，或医师设计不周，扩张后．的“额外”皮肤未能充分利用，而需要修复处却不足等悼】。

２皮肤扩张术未来应用展望皮肤扩张术其并发症中最严重的是扩张器外露而影响手术效果，其预防措施是按解剖层次操作、术中彻底止血、分层缝合、术后放置负压引流，仅靠加压包扎及注水压迫止血是不可靠的。

另外关于皮肤外扩张的延迟作用等理论与应用研究以及皮肤伸张器的研制等都有一定的应用价值Ｉ引。

由于扩张术周期较长及并发症较多这一问题尚未从根本上获得解决。

因此，今后尚需继续研究如何尽快获得生物性增殖，充分有效的刺激细胞的有丝分裂增殖，除了持续的压力外，应用各种药物、生长因子等来缩短治疗周期，提高治疗效果，并把预防并发症的发生放在首位，防范于未然。

鲁冰等…在皮肤扩张术临床应用中强调个性化的原则，即在掌握扩张术应用各项原则的基础上，依据不同的疾病、不同的部位、不同的年龄、不同的要求，在埋置的深度，剥离的范围，扩张的速度，注水间隔的时间等均有所不同。

要依据不同的目的，采用不同的方法，不要千篇一律。

李江等采用耳区筋膜浅面的层次剥离埋置在筋膜上方，采用少量缓慢注水的方式慢速扩张，并且在扩张达预期的容量１４０—１６０ｍＬ后，保持一段时间（最好是６个月），再做Ⅱ期耳郭再造手术，这样会减少并发症而获得最佳的效果。

刘云景等在颈部瘢痕挛缩的周边扩张正常皮肤，将扩张器埋置于颈阔肌深面或浅面，采用常规注水扩张（３～４ｄ扩张１次），其扩张注水总量应大于颈部瘢痕面积１２～１４倍（即瘢痕１．０ｃｍ×１．０ｃｍ，需扩张注水量１２—１４ｍＬ），以保证皮瓣即刻回缩后的面积仍能充分够用。

以上这些个性化的原则，是医师以人为本，依据辩证法的理论，钻研与提高医疗技术，造福于人类的法宝。

参考文献１靳小雷，刘元渡，徐军，等．扩张的腹壁双蒂皮瓣修复前臂环状皮肤软组织缺损［Ｊ］．中华整形外科杂志，２００４，２０（１）：７６．２李向云．４０℃生理盐水在快速皮肤软组织扩张术中的临床应用［Ｊ］．中华整形外科杂志，２００４，２０（２）：１００．３王琪影．周存才，代淑嫒，等．术中扩张＋术后快速扩张法在鼻再造中的应用［Ｊ］．中华整形外科杂志，２００５，２０（２）：１５５．４刘志飞，乔群，岳颖，等．扩张皮瓣的纤维包膜包绕缝合预防屈肌腱粘连的Ｉ临床应用［Ｊ］．中华整形外科杂志，２００４，２０（３）：１６９５潘宝华，艾玉峰，鲁开化，等．颞颊部扩张皮瓣的手术设计［Ｊ］．中华整形外科杂志，２００４，２０（４）：２５９．６郑行跃，赵大华，田孝臣，等．颈阔肌肌皮瓣重复扩张修复面颈部瘢痕畸形［Ｊ］．中华整形外科杂志，２００６，２０（５）：３５６７鲁冰，张捷，蒋永能，等．头皮扩张修复颅骨植皮后骨外露合并毛发缺损［Ｊ］．中国美容医学，２００７，１３（１）：５５．（收稿日期：２００９—１０—０７）。