ICU患者深静脉血栓形成预防指南
重症脑梗死患者下肢深静脉血栓形成危险因素及预防措施
重症脑梗死患者下肢深静脉血栓形成危险因素及预防措施摘要】脑梗死的另一个称谓是“缺血性脑卒中”。
脑梗死的病机已有确证，是由于脑组织血供障碍导致的缺氧、缺血病变和坏死。
脑梗死对人体的神经功能和肢体运动功能有致命影响，会导致一系列的神经功能障碍和肢体功能障碍。
同时，在脑梗死的诸多并发症中下肢深静脉血栓也是首当其冲。
多数患者会出现患肢肿胀、疼痛现象，严重影响患者生活质量。
故及时给予相应的预防是提高患者治疗效果的关键。
【关键词】重症脑梗死；下肢深静脉血栓；防范措施【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）31-0144-02脑梗死是临床上较为常见的疾病之一[1]，据相关资料显示脑梗死后下肢深静脉血栓的发生率高达80%，其中60%的下肢深静脉血栓患者并发肺栓塞而导致死亡。
因此，为了从根本上提高患者的生活质量，提高患者治疗效果，应根据患者的身体状况，全方面的评估患者下肢深静脉血栓形成的危险因素，及时为患者提供有效的护理措施，降低患者死亡率。
1.重症脑梗死患者并发下肢深静脉血栓形成危险因素分析(1)脑梗死是导致患者容易出现血栓的原因之一，主要是由于多数病人因原发病导致的机体应激促使全身血管收缩，导致血液聚集瘀滞，进一步加大患者出现下肢深静脉血栓的风险性。
此外，脑梗死患者的患病期间存在进食障碍、体内液体丢失过多、高热现象，会进一步加重血液粘稠度，促使血栓的形成。
(2)据相关资料显示，年龄≥60岁脑梗死患者在发病后出现下肢深静脉血栓的几率较高。
随着年龄的增长，老年患者静脉血管内膜较为粗糙，血管壁弹性较差，心脏射血功能较差；血管内血流速度较慢，促凝物质增多，破坏原有的凝血-抗凝系统；部分患者合并高血压、糖尿病、高脂血症等，促使血管内凝血物质聚集，加大下肢深静脉血栓的发生率。
(3)绝大多数的重症脑梗死患者在发病后会出现不同程度的肢体瘫痪，因而需要长期卧床进行治疗，此时患者的血液流通速度较慢，血液内白细胞粘稠度增加，加大凝血因子的产生，促使整个血液系统达到高凝状态。
VTE的预防和治疗
Leg with T.E.D. Stocking 使用压力带
梯度压力袜类型
Knee- length 膝长型
Thigh-length 大腿长型
Thigh-length with belt 连腰大腿长型
测量及型号选择
Ë Measure calf
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(2021)———中华医学会骨科学分会
骨科手术的静脉血栓栓塞症危险度
注：危险因素指既往静脉血栓栓塞症病史、肿瘤、肥胖等。
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(2021)———中华医学会骨科学分会
静 脉 血 栓 形 成 的 三 要 素 常 同 时 存 在 于 创 伤 患 者
T.E.D. Antiembolism Stocking
T.E.D. 抗血栓压力带
Inlay circumferential knit
圆周镶嵌编织法
horizontal stretch keeps
stocking in place
单向水平伸展确保抗血栓 压力带的固定
Circumferential knit
医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议———中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会〔2021〕
• 需要进行VTE预防性治疗的内科患者：
• 40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床≥3天， 同时合并以下病症或危险因素之一：
• 呼吸衰竭、COPD急性加重、急性脑梗死、心力 衰竭(NYHA Ⅲ或Ⅳ级)、急性感染性疾病(重症感 染或感染中毒症)、急性冠状动脉综合征、VTE病 史、恶性肿瘤、炎性肠病、慢性肾脏疾病、下肢 静脉曲张、肥胖(体质指数＞30kg/m2)及高龄(年龄 ≥75岁)。
ICU患者下肢深静脉血栓的预防及护理
ICU患者下肢深静脉血栓的预防及护理发布时间：2021-11-24T08:02:20.780Z 来源：《医师在线》2021年29期作者：魏冬冬[导读] 综述了ICU中发生下肢深静脉血栓的危险因素，如卧床时间久，血容量不足，反复、多次静脉采血和深静脉置管的位置，以及预防评估、护理的中西医常用方法。
魏冬冬上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）摘要:综述了ICU中发生下肢深静脉血栓的危险因素，如卧床时间久，血容量不足，反复、多次静脉采血和深静脉置管的位置，以及预防评估、护理的中西医常用方法。
关键词: ICU；下肢静脉血栓；预防评估；护理下肢深静脉血栓（DVT）是指下肢深静脉中的血液因为各种因素发生不正常凝结，堵塞血管，影响机体内血液的正常流通【1】。
医疗领域认为DVT形成的主要因素有分别为血液高凝状态、血液回流较为缓慢、静脉壁内膜有明显损伤【2】。
DVT也是ICU患者致死和致残的主要原因之一。
通过护理工作进行干预，可降低患者深静脉血栓的发生，是ICU临床工作的重点内容之一。
一、ICU中DVT的危险因素1.绝对卧床: ICU患者病情危重，多数患者处于昏迷状态，需绝对卧床休息，或使用保护性约束，肢体主动运动减少，下肢肌肉收缩力下降，静脉瓣膜功能丧失。
Hock等【3】报道，卧床时间＞10d，DVT 发生率可达60%以上。
李春燕等【4】报道，大于 80 岁的患者下肢DVT 发生率高达33.3%，60～70岁的患者，占 26.0%。
2.血容量不足: ICU患者多合并心脑血管疾病，大剂量使用脱水、利尿剂，加上创伤、糖尿病等原因，均可使血液粘稠度增加，凝血酶原释放，血小板聚集功能增强，增加了DVT发生的诱因。
3.反复、多次的静脉采血: ICU患者常因病情需要而频繁地进行诊断性抽血。
过多、过频的静脉采血加重了对静脉内壁的损伤。
4.深静脉置管的位置:深静脉置管是ICU中常见的治疗手段。
经股静脉穿刺置管患者DVT的发生率为21.5%，而经锁骨下静脉穿刺置管患者DVT的发生率为1.9%【5】。
ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策
者下肢深静脉血栓的发生。
[关健词]宫下肢深静脉血栓 ICU 护理
[中图分类号] R 543.6; R459.7
[文献标识码] A
重 症监护 室( Intensive Care Unit, ICU) 患者 通常 存在 多
个发 生下肢深 静脉血栓形 成 ( Deep venous thrombosis,DVT)
1 临床资料 本组 DVT 患者共 18 例, 其中男 10 例, 女 8 例, 年龄在
18- 82 岁, 主要临床表现为: 下肢疼痛、肿胀, 浅静脉怒张、皮
温升 高、皮肤 色泽改变 , Homan 征阳 性, 且均经 彩色多 谱勒 检查证实。
2 方法
将 患 者 的 卧 床 时 间、心 肺 功 能 、动 静 脉 采 血 次 数 、机 械 通 气时间 、镇静和 肌松药的使用 作为参数, 对 18 例 DVT 患者
血次数与 DVT 的发生有关, 较多的静脉采血次数使 DVT 率 增加( P&l提出下肢 DVT 形成 的三大因素至今 仍 被 各 国学 者 所 公 认 [3]。
4.1 血流滞缓 下肢血液的回流主要靠胸腔的负压, 小腿 肌肉的收缩及静脉瓣膜防止血液倒流来维持。ICU 患者病情 危重, 合并有 多器官 功能衰竭 , 尤其因 心、肺功能 差而入 住 ICU 监护, 这些病人常予特级护理、绝对卧床休息, 其中大多 数神志呈昏迷状或因病情的需要而使用镇静剂或肌松药, 造 成患者主动、被动的长期卧床, 肢体的主动运动减少, 下肢肌 肉收缩力下降, 使静脉瓣膜 功能丧失; 当患者应用呼吸 机辅 助通气时( 特别是气道正压通气) 改变了胸腔内的负压状态, 主要表现为回心血量减少、心排血量和血压下降[4]; 心功能衰 竭特别是右心衰和 低血压时, 血液在外周循环 淤滞、下 肢静 脉血流缓慢。从表 1 中显示, ICU 患者卧床时间大于 7 天、心 功能衰竭、呼吸机的 应用、镇静剂 及肌松药的使用均 使 DVT 的发生率升高( P<0.05) 。Hoek 等报道[5]: 卧床患者时间 超过 10 天, DVT 发生率可达 60% 以上, 且多因素的存在 是 DVT 发生的最危险因素, 与本研究结果相符。
深静脉血栓的预防和护理
小腿静脉血栓：20%向心蔓延 髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞
住院患者大约1%死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
骨科大手术患者需常规预防DVT
观察要点——观察是重点
3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛， Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、 牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、 咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。
早期功能锻炼——基本预防措施
现代护理的发现方向—防治结合
预防在先 加强评估 及时处理 深静脉血栓重在预防！
谢谢！
血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检 查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
预防DVT首先正确评估病人
评估对象：
1.大手术后 2.各种卧床病人
评估内容：
1.询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 2.评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温 度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 3.询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关 检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成 深静脉血栓者，执行DVT护理措施。
抽血化验中D-二聚体明显升高，高于500mg/ml 超声可见小腿多条静脉形成血栓，如长度＞5cm、直径＞7mm 无诱因的DVT，比如近期的外科手术、下肢制动等情况 以往有深静脉血栓史；正在住院的患者；长期制动 血栓形成接近近端静脉
ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防护理研究进展
ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防护理研究进展1. 引言1.1 疾病背景深静脉血栓（DVT）是一种常见的严重并发症，特别是在ICU长期卧床患者中。
DVT是一种在深静脉内形成的血栓，可能导致肺栓塞等严重后果。
ICU长期卧床患者由于长时间处于卧床状态，血液循环减慢，静脉血流速度下降，静脉壁受压迫，易造成DVT的形成。
DVT的发生不仅会增加患者的病死率和致残率，还会延长患者的住院时间和治疗成本。
对于ICU长期卧床患者来说，预防和管理DVT 是非常重要的。
在ICU环境下，患者的病情多变，护理难度大，因此对于ICU长期卧床患者预防深静脉血栓的护理更显得至关重要。
通过对疾病背景的深入了解，可以更好地指导护理实践，有效预防和控制DVT的发生，提高患者的生存率和治疗效果。
1.2 研究意义深静脉血栓是ICU患者中常见的并发症之一，尤其是长期卧床的患者更容易发生该病变。
下肢深静脉血栓的发生不仅会增加患者的痛苦和康复困难，还可能导致严重的并发症，如肺栓塞，甚至危及患者的生命。
对ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓进行有效的预防和护理显得尤为重要。
通过对相关文献和研究资料的分析和总结，可以更加全面地了解下肢深静脉血栓的发生机制和影响因素，进一步探讨有效的预防护理措施和护理实践应用，并评估其护理效果，为临床实践提供科学依据和指导。
研究ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防护理工作具有重要的临床意义和实践价值。
本研究旨在全面了解该领域的最新进展，为改善患者的预后和生存质量提供有益的借鉴和参考。
1.3 研究目的研究目的主要是为了探讨ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防护理措施及效果评估，旨在为提高患者生存质量和减少并发症发生提供依据。
通过深入研究患者下肢深静脉血栓的发生机制和影响因素，结合护理实践应用并进行效果评估，可以为临床护理工作者提供更科学、有效的护理策略，降低患者发生下肢深静脉血栓的风险，提高患者的康复率和生存率。
ICU患者下肢深静脉血栓形成的高危因素及预防措施
病率 为 ３ ％ ， １ 远高 于普通 人群 。因 Ｄ Ｔ形 成 而引起 的肺 栓 Ｖ
塞也成 为 ＩＵ患 者致 死致 残 的主要 原 因之 一 。本 文 就 ＩＵ Ｃ Ｃ
患者 Ｄ Ｔ形成的高危 因素及预 防护理措施综 述如下。 Ｖ １ ＩＵ中发生 Ｄ Ｔ的高危 因素 Ｃ Ｖ １ １ 体位及卧床时间 ＩＵ患者病情危重， ． Ｃ 常合并多系统器官功
１ ３ 损 伤 因素 ．
１ ４ 手术麻 醉 ．
创伤 、 骨折 引起 髂骨或静 脉 内膜损伤 ， 组织 软
麻醉 导致周 围静 脉扩张 ， 下肢肌 肉完全麻 痹 ，
Ｄ Ｔ中脑血管病 的发病率最 高 。因为脑 卒 中患者 多有 高血脂 、 Ｖ
工作单位 ：３ ０ ０ 鄂州 市 ４ ６０ 张莹： ， 女 本科 ， 主管护 师 收稿 日期 ： １ ０ ２ １— ６—１ ０ ８
） ） ） ＼ ） ） ＼ ） ）
肿胀 ， 压迫下肢深静脉 ， 血液淤滞是血栓形成的易患 因素 。 失去 收缩功能 ， 使静 脉回流减慢 ， 静脉壁平 滑肌松 弛 ， 内皮细 使 胞受牵 张而胶原 纤维暴露 ， 是术后 易发生深 静脉血 栓栓塞 的重
湖北省鄂州市 中心 医院神经外科
代 护 士 （ 旬） ２ １ ， ：９ １ ５ 下 ，０ ０ ５ １４— ９ ．
１ 黄天文 ， 张晓燕 ， 熊洁． 院在 职护士培训管理体 系的建 立与 我 实践［ ］ 中华护理教育 ，０ ８ ５ １ ：８— ９ Ｊ． ２０ ，（ ） ２ ２ ．
能衰竭， 需要绝对卧床， 肢体瘫痪及使用石膏托外固定的肢体， 长期
仰卧或侧卧位， 易导致胴窝的静脉淤滞 ， 是一直被认为形成 Ｄ Ｔ的 Ｖ
因素 ， 黄静等 报道 ， 合并使用镇静剂及肌松剂 ， 造成患者肢体主动
ICU患者深静脉血栓的预防护理
物质引起血管收缩及细胞损伤，增加下肢深静脉血栓的形成风险。
致病因素
1.3 血液高凝状态 ▪ 手术后、妊娠、产后、创伤、术中、术后输血、外科手术前禁食
水等都可导致血液处于高凝状态，导致血小板数量增加，而影响 血液的凝聚，形成血栓。 1.4 其他因素 ▪ 年龄 >60 岁、以前动过外科大手术、有血栓病史或处于高凝状态， 手术>45min、口服避孕药、肿瘤、静脉曲张等情况。
高蛋白、高维生素、易消化的食物，定期复查。
护理措施
4.8 出院健康指导 ▪ 养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒；进食清淡饮食、减少食盐的摄入，
多食纤维素及黑木耳等降低血液粘稠度的食物； ▪ 指导患者出院带药，遵医嘱服用阿司匹林或者华法林 6 个月以上的，不
能随意漏服或者停服，每周复查血凝常规，根据结果调整药物的剂量， 以保证用药安全和疗效； ▪ 教会病人自我观察和护理，静止活动后有无患肢肿胀，经常做足背伸直 运动。
DVT的预防性护理
3.1 基本预防： ①抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕； ②加强观察，避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺，尤其是左侧； ③避免脱水； ④戒烟戒酒； ⑤控制血糖，多做深呼吸及咳嗽动作； ⑥手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤； ⑦规范下肢止血带的应用； ⑧早期功能锻炼：鼓励患者早期活动，尽早下床。
脉穿刺，双下肢血栓发病率高于双上肢，避免患肢输入刺激性药物。 4.5 饮食护理 ▪ 指导患者多食蔬菜、水果、饮水、粗粮等低盐低脂、高纤维、易消化的
食物，保持大便通畅，避免因排便困难ຫໍສະໝຸດ 引起的腹压增高，影响下肢静 脉血流。
ICU深静脉血栓的预防PPT
化学性损伤
药物、炎症、感染等可 能导致血管内皮损伤， 增加血栓形成的风险。
遗传因素
某些遗传性因素可能导 致血液高凝状态，增加 深静脉血栓形成的风险。
疾病状态
某些疾病如肿瘤、炎症 等可能导致血液高凝状 态，增加深静脉血栓形
成的风险。
03
icu深静脉血栓的预防措施
机械预防
机械预防是指通过物理方法 来预防深静脉血栓的形成。 常用的机械预防方法包括： 间歇性充气加压装置（IPC）、 梯度压力弹力袜（GCS）和 足底静脉泵（VFP）。这些方 法通过增加下肢静脉回流速 度和减少血液淤滞，从而降 低深静脉血栓形成的风险。
icu患者深静脉血栓形成的风险
ICU患者由于长期卧床、活动受限、创伤、感染等因素，容易形成深静脉血栓。
ICU患者通常需要使用各种插管和导管，这些操作可能损伤血管内皮，增加血栓形 成的风险。
ICU患者常常伴有严重的疾病和营养不良，这些因素也增加了深静脉血栓形成的风 险。
02
深静脉血栓形成的原因
血流缓慢
健康教育和心理护理
01
告知患者及家属深静脉血栓的危害
向患者及家属介绍深静脉血栓的危害和预防方法，提高患者的认知度和
自我保护意识。
02
指导患者进行正确的运动和饮食
指导患者进行正确的运动和饮食，如增加水分摄入、避免长时间保持同
一姿势等，有助于预防深静脉血栓形成。
03
关注患者的心理状态
关注患者的心理状态，及时发现和处理患者的焦虑、抑郁等情况，提高
保持患者活动量
协助患者进行肢体活动
定期协助患者进行肢体活动，如抬高下肢、屈伸膝关节等，有助 于促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
鼓励患者进行主动运动
ICU患者下肢深静脉血栓形成原因与护理干预措施分析
ICU患者下肢深静脉血栓形成原因与护理干预措施分析摘要：目的：探讨ICU患者下肢深静脉血栓形成原因与护理干预措施。
方法：选取我院ICU 患者54例，并简要分组，分为A组（对照），B组（研究），各为27例，实施不同的护理措施，比较两组患者的临床效果。
结果：B组患者的效果显著优于A组，P<0.05。
结论：对此类患者实施护理干预，能够有效降低下肢深静脉血栓的发生率，值得普及。
关键词：ICU；下肢深静脉血栓；形成原因；护理干预ICU属于重症危症患者集中救治的科室，由于病情及卧床休养的原因，ICU患者是下肢深静脉形成的高发群体，且发生率较高。
此类病症从其本质上来说，属于一种并发症，若情况严重，可导致患者出现残疾，并且致死率较高。
因而需要找到此类病症的发生原因，对其进行预防护理干预，降低致残率和死亡率[1]。
本研究主要探讨ICU患者下肢深静脉血栓形成原因与护理干预措施。
1.资料与分析1.1资料选取我院ICU患者54例，随机分为A组（对照）27例，男15例，女12例，均龄（51.1±4.29）岁，B组（研究）27例，男13例，女14例，均龄均龄（50.1±4.56）岁。
两组患者的临床资料经过对比，不存在明显差异，对于本次研究不会造成较大影响，P>0.05，可顺利展开研究。
1.2方法1.2.1 ICU患者下肢深静脉血栓形成原因①长期卧床。
ICU患者的多数都属于危症、重症，需要长期卧床，导致其下肢活动大幅度减少，血液循环不畅，肌肉的收缩能力也受到一定的影响。
临床研究指出，若卧床的时间超过七天，则心力衰竭以及镇静剂等药物的使用会增加此种病症的发生率。
②多次静脉采血。
ICU患者由于治疗需要多次进行静脉采血，造成静脉血管的损伤，增加了血小板的聚集及血液粘稠度，导致纤溶功能被破坏，进而促使血栓的产生[2]。
③血容量不足。
ICU患者多数有糖尿病、心血管疾病脑等基础病症，因而在对治疗时，需要大量使用脱水利尿剂，导致血小板的聚集功能增强，引发血栓。
ICU患者的深静脉血栓预防
ICU患者的深静脉血栓预防深静脉血栓（DVT）是一种常见病症，特别容易发生在住院患者中。
重症监护病房（ICU）患者是高危人群，正在接受治疗的同时又面临血栓形成的风险。
因此，预防ICU患者的深静脉血栓至关重要。
本文将探讨ICU患者的深静脉血栓预防措施。
1. 使用药物预防在ICU环境中，药物预防被广泛使用来降低深静脉血栓的发生率。
抗凝药物（例如肝素、低分子肝素和华法林）可通过减少血液的凝血能力来预防血栓形成。
这些药物通常由医生根据每个患者的具体情况来决定使用的剂量和持续时间。
2. 床旁超声诊断床旁超声诊断是一种非侵入性的检查方法，可用于检测血栓存在的迹象。
ICU患者可以通过床旁超声诊断及时发现血栓的存在，并采取相应的预防措施。
这种方法具有操作简单、效果明显的优点，可以帮助医生在早期发现并处理患者的血栓问题。
3. 床位锻炼由于ICU患者的身体状况多为卧床休息，长时间缺乏运动会增加发生深静脉血栓的风险。
因此，床位锻炼是预防血栓形成的有效方法之一。
床位锻炼可以包括伸展腿部和脚趾、转动腿部和身体等简单的动作。
通过床位锻炼，患者可以促进血液循环，减少深静脉血栓的发生率。
4. 弹力袜的使用弹力袜是一种可以提供适度压力的弹性袜子，通过增加下肢静脉的压力，帮助血液回流至心脏，从而减少血栓的发生。
ICU患者经常使用弹力袜来预防深静脉血栓。
重要的是，弹力袜应该正确佩戴，确保压力均匀分布，并定期更换，以保持其有效性。
5. 定期改变体位ICU患者长时间卧床休息，容易导致血液在下肢积聚，增加深静脉血栓的风险。
定期改变体位，例如将卧位转换为坐位或半卧位，可以帮助减轻下肢压力，促进血液循环，并降低深静脉血栓的风险。
改变体位的方式应根据患者具体情况来确定，并且应有护士协助进行。
6. 教育患者和家属教育患者和家属对于深静脉血栓预防至关重要。
医护人员应向患者和家属提供有关血栓预防的相关知识，包括什么是深静脉血栓、发生的原因、预防的重要性以及如何正确佩戴弹力袜等。
ICU患者深静脉血栓形成预防指南
ICU患者深静脉血栓形成预防指南深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指血栓在深静脉内形成，一旦脱落并进入肺部，可引发肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE），造成严重的并发症甚至危及生命。
因此，在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）中的患者应采取有效的预防措施来降低患病风险。
1. 确定患者的血栓形成风险：在患者入院时，根据患者的个体特点和病情评估血栓形成的风险水平。
常用的评分系统包括Caprini风险评分和Padua风险评分。
根据评分结果，可确定患者的深静脉血栓形成风险，并制定相应的预防措施。
2.早期活动和康复训练：尽早启动适当的体位变换、早期卧床起立训练和康复训练，防止长时间卧床引起的血液淤滞，促进血液循环。
3.弹力袜和磨擦披风：ICU患者应戴弹力袜以增加下肢静脉血流速度，减少血液淤滞。
同时，在床单和患者之间使用低摩擦力的披风，以减少摩擦和擦伤对血管内膜的损伤。
4.药物预防：对于高危患者，如严重创伤、大手术、中心静脉导管置入术后的患者，常规给予抗凝药物预防，如低分子肝素或肝素。
对于部分高危患者，如肿瘤手术患者、高龄患者等，还可考虑使用新型口服抗凝药物，如华法林、阿哌沙班等。
5.中心静脉导管管理：减少中心静脉导管留置的时间，及早拔除不必要的导管，使用最小直径的导管，确保导管通畅，避免血流不畅或滞留。
6.减少炎症反应：积极控制感染和炎症反应，有效治疗患者的基础疾病和合并症，减少全身炎症反应，从而降低深静脉血栓形成的风险。
7.教育和宣传：对患者及其家属进行教育，告知深静脉血栓形成的风险因素和预防措施，以及血栓形成的早期表现，以便及时就医。
此外，监测和评估是预防深静脉血栓形成的关键环节。
通过定期监测患者的体征、血凝指标和超声检查等，及时发现患者是否存在深静脉血栓形成，并根据评估结果进行相应的治疗和调整预防措施。
总之，ICU患者深静脉血栓形成的预防具有重要的临床意义。
ICU重症患者下肢深静脉血栓形成预防与护理
作量 大护 士容易产 生厌 烦情绪 ， 导致 预防压疮 工作 落实 不到
位的状况 。改进皮肤 护理使 患者获 益 ， 可增加 患者 安全 和满 意， 提高其护理质量 。
｛ 考 文献 ： － ｝
［ ］ 李淑媛 ， ６ 肖建 廷． 顿评分表 在 神经 内科压 疮预 防 中的 诺
［ ］ 侯学峰 ， ３ 王建芬， 改梅 ， 美 皮康 治疗压疮及 烫伤 的 李 等． 效果及 护理 ［ ］ 全科护理 ，０９ ７ １ ）９ ６ Ｊ． ２ ０ ， （ １ ：８ ． ［ ］ 黄 丽君． 顿评 分在压 疮 中的预 防 与护理 ［ ］ 天津护 ４ 诺 Ｊ．
理 ， ０ ５ １ （ ） ３ ８ ２ ０ ，３ ６ ：４ ．
性及皮肤温度 、 色， 颜 若双侧下肢（ 健肢与患肢 ） 相应 平面的周
径相 差 ０ ６ｃ 以上 应 及 时 通 知 医 生 。 ． ｍ
４ 讨 论
ＩＵ重症患者并发 Ｄ Ｔ和肺血栓栓塞症的危险 因素包 括 Ｃ Ｖ
２ ２ 药 物预防 ．
对 Ｉ Ｕ患 者多给予丹参 、 Ｃ 银杏达莫 注射 液等
鲁护理杂志 ２ １ ００年第 ｌ 卷第 ２ ６ ０期
能熟练操作 ， 而需 进行 培 训 。对 患 者 的评估 要 客观 、 因 真 实。 及时制定有效的预防措施。预防压疮包 括改善全 身状况 ，
增进机体的营养和抵抗 力； 解除或降低局部 压力 ， 改善血液 循
．
压 疮的研 究［ ］ 护 理 学 杂志 （ 科版 ） ２ ０ ，０ ４） Ｊ． 外 ，０ ５ ２ （ ：
商和丽 ， 胡秀丽 ， 张淑 香 （ 山东省 千佛 山 医院 山东 济南 ２ ０ １ ） ５０４
ICU下肢深静脉血栓的预防与护理
ICU下肢深静脉血栓的预防与护理摘要】目的探讨下肢深静脉血栓的临床特点、预防与护理。
方法选择本院2009年6月～2011年6月本科室收治性下肢深静脉血栓患者进行病例分析与总结。
术前、术后实施心理护理、预防措施、饮食护理、机械护理和药物护理。
结果通过对5例下肢深静脉血栓患者经过治疗和护理后痊愈出院,有效地减少了深静脉血栓并发症的发生。
结论下肢深静脉血栓是具有多重危险并发症,采用基本预防、药物预防结合综合护理可以有效减低DVT的发生率,提高患者的生活质量。
【关键词】深静脉血栓形成预防护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0123-02深静脉血栓(deep venous thrombosis DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
好发于下肢深静脉，下肢深静脉血栓的形成可引起下肢功能障碍，其病情复杂多变，血栓易脱落，随血液循环运行可致肝、肾、肺栓塞，如未及时治疗，可并发肺栓塞。
甚至致残，从而影响患者的生活和工作能力。
ICU患者DVT的发病率为31％，远高于普通人群，因此，对ICU下肢深静脉血栓的预防与护理至关重要。
1 临床资料2009年6月～2011年6月本科共收治下肢深静脉血栓患者5例，男2例，女3例，年龄45～76岁，平均68岁。
重症卧床患者3例，1例为下肢骨科手术后并发，另外1例为糖尿病患者。
患者入院后均行超声多普勒检查，髂股深静脉血栓形成者1例，大腿深静脉血栓形成者1例，其余3例均为小腿深静脉血栓形成。
经抬高患肢和应用肝素及尿激酶抗凝溶栓治疗1周、卧床休息10 d、穿弹力袜，下床时应用弹力绷带等治疗后，患者症状均好转并出院。
2 病因①静脉血流淤滞：如长时间制动，卧床者，手术后偏瘫、截瘫患者，下肢静脉血流缓慢、淤滞，血小板与血管内膜接触机会增多，血小板可能沉积粘附在血管内膜上，构成血栓形成的核心。
②血液高凝状态：如创伤、手术、大面积烧伤等因素造成失血、失液而又补充不足或妊娠、肿瘤、高龄、肥胖及其他疾病等患者自身因素，均可使机体处于高凝状态。
内科住院患者静脉血栓栓塞症预防
（三）VET预防效果评价
比较低剂量普通肝素和低分子肝素，患病率和出血事件间差异无统计学意义。但有资料显示 在急性缺血性脑卒中患者中，低分子肝素优于低剂量普通肝素，且不增加出血并发症，生物 利用度更好，不良反应更少，不需要监测凝血酶指标，临床应用简便易行。
VET预防指征与方法
（2）低分子肝素：皮下注射QD。 禁忌证：过敏，其余禁忌证同普通肝素。 应用中需要注意的问题：每2-3天监测血小板计数；对于特殊患者如肾功能不全、肥胖，如有
条件可进行凝血因子Ⅹa的测定，并据此调整剂量。 （三）一些特殊临床情况下的VET预防 1.恶性肿瘤：因内科急症住院的VET高危恶性肿瘤建议常规给予血栓预防，因化疗或糖皮质
（3）能增加VET患病危险的治疗措施如机械通气、中心静脉置管、抗肿瘤治疗、永久性起搏 器置入、激素替代治疗等。
存在两项以上危险因素的患者发生VET的风险更高。
三、VET预防效果评价
VET效果评价包括机械预防和药物预防。 1.机械预防效果评价包括分级加压弹力袜、间歇充气加压泵和足底静脉泵。 2. 药物预防效果评价包括低剂量普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和新型口服抗凝药。 （1）低剂量普通肝素 皮下注射可预防VTE，降低DVT患病率，有效剂量为5000U。 （2）低分子肝素 皮下注射预防内科住院患者VTE的疗效明显。采用分级加压弹力袜联合低
4.急性脑卒中：缺血性脑卒中患者应尽早考虑肝素治疗，建议联合机械性预防措施。 5.肾功能不全：会延长低分子肝素的半衰期而增加出血风险，需减量。或选择低剂量普通肝
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• 在ICU中即使进行预防，DVT仍有较高的发生率。
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• 近期的另一项单中心回顾性研究发现，重症患者转出ICU 后仍属于发生DVT的高危人群，原因可能与患者转出ICU后 接受DVT预防比率下降、住院和制动时间较长有关。
• 故在患者转出ICU后评估其发生DVT的风险并进行预防仍非 常重要。
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继发性危险因素：是指后天获得的易发生DVT的多种 病理生理异常，包括：骨折、创伤、手术、恶性 肿瘤、口服避孕药等。
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增加ICU患者DVT发生的危险因素包括： 高龄、既往DVT病史或DVT家族史、恶性肿瘤、 严重创伤、脓毒症、APACHE-Ⅱ＞12分、手术 （尤其是急诊手术）、转入ICU前住院时间长、 制动、血液净化治疗、使用肌松和镇静药物、 应用缩血管药物、输注血小板和血栓预防失败。
• 临床诊断与规范筛查的DVT检出率之间存在明显差异，尚 需进一步研究观察。
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Hale Waihona Puke 发生DVT的危险因素血栓形成的三要素： 血管壁损伤 静脉血流滞缓 血液高凝状态
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DVT的危险因素： • 原发性 • 继发性
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原发性因素：由遗传变异引起，包括： • Ⅴ因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等； • 临床上常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。
➢ 应用静脉造影诊断DVT的研究发现：抗凝治疗后的DVT检 出率为31%~44%，而这些患者中极少有典型的临床表现；
➢ 另一项研究发现：抗凝治疗后多普勒超声扫描下肢DVT的 检出率是8.6%，其中无一例临床拟诊DVT。
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推荐意见2
应警惕ICU患者无症状DVT的发生（1A）。
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绝大多数ICU患者存在至少一项发生DVT的危险因素， 很多患者存在多种危险因素。
这些危险因素多在转入ICU前就已存在，如大多数的普 通外科、妇产科或泌尿外科手术及非手术长期卧床患者， 被认为存在有DVT发生的中度风险；而骨科、多发创伤 和急性脊髓损伤患者则具有发生DVT的高度风险。
五、DVT的辅助检查
常用的DVT辅助检查方法包括： • 影像学检查 • 实验室检查
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影像学检查：
静脉造影、多普勒超声等。 ➢ 静脉造影较为敏感，缺点是有创操作、需搬动患者、造影
剂可能造成肾脏损害； ➢ 多普勒检查具有无创、可重复性强、减少患者搬动、避
免造影剂肾损害等优点，是目前广泛使用的DVT检查方法， 但是其对小腿静脉DVT诊断的精确性较低，且结果与操作 者技术密切相关。
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实验室检查
主要包括高凝状态检查和D-二聚体等检查。
高凝状态检查包括：活化蛋白C抵抗率，凝血 酶原G20210A的基因突变，蛋白C、蛋白S或抗 凝血酶的水平，抗心磷脂抗体滴度和狼疮抗凝 物等。
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• D-二聚体对急性肺血栓栓塞症的诊断具有较大的临床价 值。但是多种因素如手术、创伤、感染、应用抗凝药物 等均可影响血浆D-二聚体检测水平。尤其是ICU，干扰 因素更多。故D-二聚体检测对诊断DVT无特殊提示意义。
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目前尚无确切的循证医学证据证实，每项危险因素 对DVT发生的影响程度。
近期研究发现：高龄患者（年龄＞75岁）DVT的发 生率较其他年龄组增加一倍，而既往曾有DVT病史 的患者，DVT的发生率可增加4.61倍。
另有研究显示，成年ICU患者股静脉置管后穿刺部位 同侧发生髂股静脉DVT的风险增加6倍，且导管相关 DVT的发生与导管留置的时间无关，可发生于导管 留置时和拔管后任何时间。
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➢ 中心静脉导管相关性血栓形成不易引起血管腔完全阻 塞，因而患肢肿胀并不明显，可引起感染性血栓性静 脉炎、中心静脉通路破坏及病变部位的血液外渗。
➢ DVT常见的并发症是PTE，重者可导致死亡。
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➢ ICU中，DVT是一种常见而无症状的疾病，因患者原发疾病 差异较大，且受多种因素影响，如：气管插管、机械通气、 镇静与镇痛等，常使DVT临床表现更难以识别。
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推荐意见1
ICU患者是发生DVT的高危人群，应重视其 危险因素，并进行风险评估（1A）。
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四、DVT的临床特征
不同患者DVT的临床症状与体征差异很大，主要受血栓形 成的深静脉部位、发生速度、阻塞程度、侧枝循环建立、 血管壁或血管周围组织炎症等因素影响。 DVT的常见临床表现：患肢疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、 皮下静脉凸出、患肢轻度发绀，可伴有低热（一般不超过 38.5℃）。
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二、基本概 念
深静脉血栓形成（DVT）：指血液在深静脉内异常凝结所 致的一种回流障碍性疾病。
肺血栓栓塞症（ PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
静脉血栓栓塞症（ VTE）：DVT和PTE统称为VTE。
DVT和PTE发病机制互相关联，二者可作为同一疾病表现为 VTE在不同部位和不同阶段的临床形式。
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好发部位
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血栓形成示意图
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三、流行病学
• 由于存在长期卧床、制动、血管损伤和（或）血液高凝状 态等因素，ICU患者是发生DVT的高危人群。
• 因病情、血栓预防方法和检查手段的不同，DVT在ICU患者 的发生率差异很大（5%~90%）。
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• 有研究显示，脓毒症患者早期（6d）为DVT的高 发期，尽管接受了抗凝药物预防，DVT的发生率仍 可达5%左右；
ICU患者深静脉血栓形成 预防指南
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一、背 景
• ICU患者是深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT） 的高发人群，在DVT的发生、预防和治疗等方面有着明 显的特殊性。
• DVT的预防国内外已有多个攻势或指南，但目前尚缺乏 针对ICU患者DVT预防的指南。
• 为此，中华医学会重症医学分会组织有关专家，经广 泛征求意见，采用循证医学的方法制定了本指南，旨 在进一步提高临床医生对ICU患者DVT的认识，并重视 其预防。