呼吸机的种类及使用

通气参数调节
肺保护性通气策略
动态查动脉血气分析，根据结果动态调整参数
呼吸机工作---吸气何时开始
呼吸机工作---吸气如何进行（定容通气）
呼吸机工作---吸气如何进行（定压通气）
■ 机械通气的目的 ■ 通气模式选择及参数调节 ■ 机械通气在术后患者的应用情况 ■ 机械通气的常见并发症 ■ 机械通气的撤离
■ 机械通气的目的 ■ 通气模式选择及参数调节 ■ 机械通气在术后患者的应用情况 ■ 机械通气的常见并发症 ■ 机械通气的撤离
机械通气的并发症
■ 气管插管的并发症 1.导管易位 2.气道损伤 3.人工气道梗阻 4.气道出血
机械通气的并发症
■ 正压通气的并发症 1、呼吸机相关肺损伤 ■ 气压伤 ■ 容积伤 ■ 萎陷伤 ■ 生物伤 2、呼吸机相关肺炎 3、氧中毒 4、呼吸机相关的膈肌功能不全 5、机械通气对肺外器官功能的影响
术后患者机械通气管理
提纲
■ 机械通气的目的 ■ 通气模式选择及参数调节 ■ 机械通气在术后患者的应用情况 ■ 机械通气的常见并发症 ■ 机械通气的撤离
■ 机械通气的目的 ■ 通气模式选择及参数调节 ■ 机械通气在术后患者的应用情况 ■ 机械通气的常见并发症 ■ 机械通气的撤离
目的
■ 生理作用 1、支持或影响肺气体交换 ■ 肺泡通气 ■ 肺泡氧合 2、增加肺容积 ■ 足够的呼气末肺膨胀以防治肺不张 ■ 恢复并维持足够的功能残气量（FRC） 3、减少呼吸功
5种基本模式通过不同的控制呼吸频率设置产生 13种可能的通气类型
From MacIntyre NR. Principles of mechanical ventilation. In: Broaddus VC, editor. Murray and Nadel’s textbook of respiratory medicine, 6th edition. New York: Elsevier; 2016. p. 1762;
肺炎和低氧血症的发生率。没有发现有害的效应。认为常规使 用3~5cmH2O PEEP是合理的。。 7、吸氧浓度：高浓度吸氧有肺毒性，尽量控制吸氧浓度在60% 以下，并随着患者氧合的改善及时下调吸氧浓度，使用最低的 吸氧浓度维持氧分压在70mmHg 左右或者血氧饱和度大于 92%。
动态查动脉血气分析，根据结果动态调整参数
小结
■ 机械通气是器官功能支持治疗的重要内容之一 ■ 恰当的机械通气策略可以降低术后患者的肺部并
发症的发生 ■ 呼吸机的调节既是一门技术更是一门艺术 ■ 上机的病因纠正后应尽快撤机，延长机械通气时
间也会增加肺部并发症 ■ 对于机械通气24小时以上的应采用程序化撤机代
替经验性撤机
谢谢
机械通气在术后患者的应用情况
■ ASA分级I-II级的患者 ■ ASA分级III级及以上的患者 ■ 急诊手术患者
影响术后患者机械通气的因素
■ 术前因素 1、患者的营养和代谢状态 2、术前肺功能 3、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 4、肥胖患者
影响术后患者机械通气的因素wk.baidu.com
■ 术中因素 1、手术部位 2、术中液体平衡 3、麻醉药物应用
通气参数调节
1、潮气量：6ml/kg理想体重。 2、呼吸频率：通常设定在8-12次/分。 3、吸气流速：一般在40-100L/min，过低的吸气流速影响患 者的舒适度，出现人-机对抗。 4、吸呼比：正常吸呼比为1:1.5-2。 5、触发灵敏度：压力触发-0.5~1.5cmH2O、流速触发
1~3L/分 6、PEEP：低水平的PEEP 可以降低机械通气期间呼吸机相关
机械通气的并发症
■ 镇静剂和肌松剂应用的并发症 1、引起血管扩张和心排出量降低---血压降低、心 率加快 2、抑制了咳嗽反射---分泌物易发生潴留而导致肺 不张和肺部感染 3、部分肌松剂可引起组胺释放---诱发或加重支气 管哮喘
■ 机械通气的目的 ■ 通气模式选择及参数调节 ■ 机械通气在术后患者的应用情况 ■ 机械通气的常见并发症 ■ 机械通气的撤离
分类 1.“定容”型通气和“定压”型通气 ①定容型通气 ②定压型通气 2.控制通气和辅助通气 ①控制通气（ControlledVentilation,CV） ②辅助通气（AssistedVentilation,AV）
呼吸机呼吸输送5种基本类型
---MacIntyre NR. 机械通气原理. New York: Elsevier; 2016. p1762
机械通气的撤离
■ 导致上机的病因好转后，应尽快开始撤机。 ■ 延迟---增加并发症和费用。 ■ 过早---可导致撤机失败，增加再插管率和病死
率。
机械通气的撤离
■ 术后患者24小时不能脱离呼吸机的主要原因是呼 吸驱动力受到抑制和疼痛问题。
■ 适当的镇静、镇痛治疗方案有可能缩短机械通气 的时间。
程序化撤机
目的
■ 临床目的 1、纠正急性呼吸性酸中毒 2、纠正低氧血症 3、降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳。 4、防止肺不张。 5、为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 6、稳定胸壁
■ 机械通气的目的 ■ 通气模式选择及参数调节 ■ 机械通气在术后患者的应用情况 ■ 机械通气的常见并发症 ■ 机械通气的撤离
机械通气的基本模式