呼吸机的使用(基本)
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人机对抗
呼吸机治疗常见的问题及处理
人机对抗的原因: 一.机械通气治疗早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸 机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的, 不能很好合作,易发生人机对抗.
二.治疗过程中的病情变化 具体原因包括: 1.机械通气时患者咳嗽,易发生气流冲突。 2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加,CO2产量增多, 原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改 变吸气压力增高,自主呼吸频率增快。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。 5.心脏循环功能发生改变。
人机对抗的处理
一.争取患者积极合作 对于神志清醒的病人,在应用呼吸机之前应详细说明 治疗的目的、意义、方法及合作的要求,力争患者积极配 合治疗。
二.逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人,可采取 简易呼吸器接于病人,按其自发呼吸的频率及幅度手工辅 助呼吸,并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解, 且PaCO2降到一定的程度,使呼吸中枢受到抑制,自发呼吸 减弱至消失。然后接用呼吸机,并调整到适当的参数.逐渐 过渡到机械通气。
6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人,应 用上述方法未见好转时,可给予呼吸抑制剂,如 芬太尼0.1-0.2mg,必要时可给予非去极化肌肉松 弛剂,打掉自主呼吸。常用的药物有: (1)卡肌宁(Atracurium):0.3mg/kg静注,12分钟起效,维持15-20分钟,它对循环的Leabharlann Baidu响较 小,且在体内自行缓解,肝肾功能不良时可以选 用。 (2)潘可罗宁 (3)万可松(Vecuronium):0.4-0.8mg静注。12分钟起效,维持10-20分钟,它对循环的影响较 小。
2. 对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗,可给予镇 静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡510mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。 3. 对于痰阻塞、管道不畅者,应给予吸痰等处理。 4. 对于气胸、肺不张引起的人机对抗,应对症处理。 5. 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人,除了给予镇静 剂外,可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多 卡因1-2ml,行表面麻醉。
气源报警 电源报警 TV或MV低限 TV或MV高限 气道温度过高 吸入氧浓度过高 或过低 呼吸暂停
前茂公司市场部
食道气道盲插管
急救呼吸球和麻醉面罩
经口气管插管
• 通过病人的 口腔将导管 经咽和喉插 入气管内。
经气道造口气管切开术
• 是指在病人的气 管前壁切开以辅 助呼吸导管可以 使空气直接进入 气管和肺内,而 不通过鼻腔、咽 和喉。
环甲膜穿刺术
PORTEX 迷你 气切套管
操作简便
4.确定PEEP:当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg, 应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的 调节原则为从小渐增,达到最好的气体交换和 最小的循环影响。 5.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力 量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。 6.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应 调至34-36摄氏度。 7.确定报警限不同呼吸机的报警参数不同,参 照说明书调节。
•
•
肺内气体交换-氧合
一、呼吸系统解剖生理
呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程(广义的“呼吸”) 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题
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自主呼吸的换气过程:主动吸气, 被动呼气
被动呼气
主动吸气
呼吸机基本概念
什么是呼吸机? 呼吸机 —电子打气筒! 开环控制系统 (送气, 无反馈) Vs. 闭环控制系统 (监测->反馈控制) =>安全、准确
报警项目 气道压下限 常见原因 ①通气回路脱接 ;②气道导管套囊破裂或 充气不足
处理方法
迅速接好脱接管道 ; 套囊适 量充气或更换导管
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气道压上限
①呼吸道分泌物增加 ;②通气回路、气管 无菌吸痰 ; 调整导管位置 ; 调 导管曲折;③胸肺顺应性降低;④人机对抗; 整报警上限;药物对症处理 ⑤叹息通气时 压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工 作或氧气压力下降) 外接电源故障或蓄电池电力不足 ①气道漏气 ;②机械辅助通气不足③自主 呼吸减弱 ①自主呼吸增强;②报警限调节不适当 ①湿化器内液体过少;②体温过高 气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 对因处理 对因处理 对因处理 ; 增加机械通气量 ; 增加机械通气量或兴奋呼吸 适当降低机械通气量 ; 调整 报警限 适当加蒸馏水 ; 对症对因治 疗 对因处理 对因处理
呼吸机的使用
一、呼吸系统解剖生理
呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程(广义的“呼吸”) 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题
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整个呼吸过程(广义的“呼 吸”)
• • 机械通气 肺部换气:外界和肺泡之间气体的吸入和呼出 肺内气体交换(氧合):血液中的氧气和二氧化碳 在肺泡毛细血管内外的交换扩散 静脉血 动脉血 血液循环:血液将动脉血(O2)带到身体各部分, 将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管 细胞内呼吸:血液和身体中的氧气和二氧化碳在 细胞间的交换扩散 动脉血 静脉血
触发灵敏度
• 触发灵敏度:病人的努力程度 • 达到触发灵敏度时,呼吸机将触发供气 • 触发可选择压力或流速触发
压力触发
• 封闭回路:吸气阀和呼气阀关闭 • 病人横膈收缩,开始吸气动作 • 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压
X X
压力触发
• 当压力下降至医生所设定的灵敏度时,呼吸机将触发呼 吸 • 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间,有短暂的延迟 时间(吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间) • 如存在AUTO-PEEP,触发较困难 (须克服AUTO-PEEP) • 气道漏气时(如小儿无囊气切、气插)无法应用
病人触发: 吸入端流速 - 呼出端流速 〉触发灵敏度
机械通气的目的
1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足 机体需要。改善气体交换功能,维持有效 的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血 症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭 预防性治疗。
禁忌症
Base Flow
Returned flow
Delivered flow
无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速
No patient effort
流速触发
• 病人横膈收缩,吸气作功开始 • 当病人开始吸气,一些连续气流转移至病 人处,呼吸机将触发呼吸
Less flow returned Delivered flow
1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸 衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
呼吸机与病人的联系方式
• • • • 1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。
喉罩图片资料
• 三代复用型喉罩: • 一次性喉罩
Portex Soft Seal Laryngeal Mask
Time
自主呼吸
病人触发
半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)
• 优点
–同步呼吸可改善病人的舒适性 –可减少病人和呼吸机之间的对抗 –相比A/C模式,可减少过度通气的发生
• 缺点
–如果设定频率或潮气量太低,对病人 的支持就会不足
自主型(Spontaneous)
• 临床应用:病人有足够的自主呼吸频率 • 定义 –要求有主动的自主呼吸驱动力 –连续气道正压(CPAP):恒定的正压(PEEP) 作用于整个自主呼吸过程中 • 可提供或不提供吸气支持(PSV)
–潮气量或压力 –流速和流速波形,或吸气时间 –呼吸频率
• 由机器启动,也可由病人同步触发通气
Pressure
Time
辅助/控制模式(A/C) :机控呼吸
• 优点
–可提供完全的通气支持 –可控制呼吸频率
• 缺点
–设置值有时可能不能满足病人的通气需求
• 需检查血气指标(Po2、Pco2)
–当辅助呼吸增加时,分钟通气量可能会增加
自主型(Spontaneous)
• 可减少呼吸作功(WOB) • 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 • 通常是拔管前最后的通气模式
10 cm H2O PEEP Time
压力通气源
容量 = 流速 x 时间
时间
流速
容量
容量通气源
同步触发方式
• 压力触发(Press.Trigger)
• 流速触发(Flow Trigger)
三.患者以外的原因 1.人工气道被分泌物阻塞、此外气管插管 过深,进入右侧支气管。回路管道内积水过 多、PEEP阀发生故障等 2.气道或通气管道漏气,不能触发同步供 气;并且通气量不足,体内CO2潴留。
病人与呼吸机不协调的原因
• • • • 病人吸气作功与呼吸机触发不协调 吸气流速与病人不相符 潮气量不恰当 机器的节律难与病人的呼吸相一致。
Patient effort
Pressure
Baseline Trigger
压力触发
• 压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O • 图中,前二次病人作功达到压力灵敏度; 呼吸机触发呼吸通气 • 第三次病人没有达到灵敏度;呼吸机不能 触发通气
-2 cm H2O
流速触发
• 开放系统:吸气阀和呼气阀打开 • 呼气末,呼吸机提供一个低水平的连续气流 (基础流速)进入病人呼吸回路
呼吸机系统简图
二、呼吸机的基本模式
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呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 压力触发和流速触发
呼吸模式
呼吸模式: • 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) • 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV • 自主型(Spontaneous)
控制呼吸方式: 容量控制方式(VCV):Volume Control
压力控制方式(PCV): Pressure Control
自主呼吸方式: 持续正压呼吸 : CPAP
压力支持(PSV): Pressure Support
辅助/控制模式(A/C):机控呼吸
• 临床应用:病人基本没有自主呼吸 • 呼吸机根据临床医生的设定参数供气:
(3)万可松(Vecuronium):0.4-0.8mg静注。 1-2分钟起效,维持10-20分钟,它对循环的影 响较小。 (4)卡肌宁(Atracurium):0.3mg/kg静注, 1-2分钟起效,维持15-20分钟,它对循环的影 响较小,且在体内自行缓解,肝肾功能不良时 可以选用。
呼吸机常见报警原因及处理
使用呼吸机的基本步骤
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症, 进行必 要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。
呼吸机参数的调整 1.确定机械通气的通气量,潮气量一般 为10ml/kg。 2.确定所需的频率(f)、和吸气时间 (IT)。 3.确定FiO2 :一般从0.3开始,根据 PaO2 的变化渐增减。避免长时间高 浓度氧通气。
三.排除病人以外的原因 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、 接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、 PEEP是否 放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗,不能够 确定是否原因出在病人以外时,应先停用呼吸机, 用简易呼吸器暂替代,查明呼吸机本身的原因。 四.针对原因处理 1.对于因机体耗氧增加及CO2产生增多引起的 人机对抗,可通过适当增加呼吸机通气量和Fio2、 调节吸气速度、I:E、 PEEP值等来解决。
• 可引起过度通气 • 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警
半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)
• • • • 临床应用:病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV) 在自主呼吸时,病人决定潮气量和呼吸频率
机器启动的强制通气 Pressure 病人触发的强制通气