呼吸机基本使用方法

呼吸机的常用辅助呼吸模式
▪ 同步间歇指令通气（SIMV）：
▪ 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、 流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。
呼吸机的常用辅助呼吸模式
SIMV的优点
1．可保证病人的有效通气。 2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节 SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼 吸机前的必用手段。 3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病 人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或 过度的机会。
呼吸机的常用辅助呼吸模式
▪ 持续气道正压(CPAP)：
▪ 病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气 期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预 调的CPAP水平，波动较小。
▪ 此模式中患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响
呼吸机的常用辅助呼吸模式
▪ PEEP与CPAP区别：
呼吸机的常用辅助呼吸模式
▪ 呼气末正压通气（PEEP）
▪ 在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内 分流所致的低氧血症。
▪ PEEP的主要作用 ▪ 1.呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD
患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣" 作用，利于CO2排出。 ▪ 2.呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血症，尤 其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 ▪ 3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 ▪ 4．大手术后预防、治疗肺不张。
▪ 1.不同：PEEP是个参数，呼吸末保持气道内正压，不能单独 使用，必须在呼吸机通气模式基础上使用；CPAP无论呼气相 还是吸气相，气道始终维持一定正压水平，是个独立的呼吸 机模式，可单独使用（自主呼吸良好下），也可与其他通气 模式共用。
▪ 2.相同：在强制通气中PEEP=CPAP。强制通气中，呼气末气 道压力最低，存在PEEP情况下，气道压力始终不低于PEEP， 故相当于CPAP。
（三）气动气控型呼吸机：需4kg/cm2以上氧源和空气源，由 逻辑元件控制和调节呼吸机参数。多为便携式急救呼吸机。
呼吸机的分类
▪ 二、按用途分类
(一)成人呼吸机。 (二)婴儿和新生儿呼吸机。 (三)辅助呼吸或治疗用呼吸机。 (四)麻醉呼吸机。 (五)携带式急救呼吸机。 (六)高频正压呼吸机。
呼吸机的工作原理
呼吸机机械通气的作用
▪ 1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。 ▪ 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 ▪ 3.减少呼吸肌的作功。 ▪ 4.肺内雾化吸入治疗。 ▪ 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创
伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
呼吸机治疗的指征
1.肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等。 2.脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒 等所致中枢性呼衰； 3.严重的胸部疾患或呼吸肌无力； 4.心肺复苏。
呼吸机送气时间达到预定值后即转为呼气。
小结由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型
▪ 通通气气模模式式
吸气触吸发 气起动 限制
呼吸呼吸切切换换
▪ 控控制制指（令C（MCVMV）) 机器（机时器间）（时间机）器
机器机器（（时时间间、）容量）
▪ 辅辅助助（（AAMCV）MV）病人（病流人量/（压力流）量机/压器力） 机器机器（（时时间间、）容量）
▪
支持（PSV）
支持（PSV）
病人（流量/压力）
病人（流量/压力） 机器
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病人病人（（流流量速为/压主力，压）力时
间备用）
自主（CPAP） 病人（流量/压力） 病人
病人（流速为主，压力时 间备用）
注意：SIMV+PSV包括上述一切触发和切换方式，即：患者无法触发机 械通气时，呼吸机完全控制通气，PSV无效；当患者能触发机械通气时， SIMV由病人触发，机器控制通气及呼吸切换，为辅助通气，而此时的 PSV由病人触发呼吸及切换呼吸，为支持通气。
呼吸机基本使用方法
福建省第二人民医院呼吸科 张川林
呼吸机的概述
呼吸机是实施机械通气的工具，临床上已广泛应用于麻醉和 ICU中，改善病人的氧合和通气，减少呼吸作功，支持呼吸 和循环功能，以及进行呼吸衰竭的治疗。 建立气道口和肺泡间的压力差，相当于打气筒给车轮胎打气。 1929年Drinker和Shaw研制成功自动铁肺。
呼吸机的常用辅助呼吸模式
机械辅助呼吸( AMV)---“不可调性部分通气”
当病人存在自主呼吸，吸气时气道压下降，触发呼吸机作功， AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复， 并减少病人作功。 不可调指：潮气量、吸气时间、吸气流速
呼吸机的常用辅助呼吸模式
▪ 辅助/控制呼吸(A/C)
▪ 辅助/控制呼吸可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸。当 病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控 制呼吸。辅助控制呼吸通气方式适用于需完全呼吸支持的病人。
机械通气对生理的影响
机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经气道送入肺内， 因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。由于上 述原因机械通气对人体带来的影响有： 1.气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对减少。这种影 响在吸气时间延长，PEEP时更为明显，实验证明，当PEEP为 0.45kPa(5cmH2O)时，肺残气量（FRC）可增加500-600ml。 2.肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下 降。其影响随吸气压增高，吸气时间延长而明显，还与吸气 末压时间的长短及呼气末压水平的高低有关，以上是机械通 气对循环影响的主要因素。
机械通气对生理的影响
3.机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)＞21%(0.21)时，可使机 体的化学感受器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理状态肺 容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼吸。如调 节不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。 4.机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺 泡内压增高，使肺泡毛细血管氧分压差[P（A-a）O2]增大， 有助氧的弥散及气体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管内 液体外渗，减少肺水肿。
呼吸机的常用辅助呼吸模式
效一应般，认不为至，引对起CO不PD良患反者应选。用对2～8c5mcHm2HO2以O的上P的EEPPE可EP以则起需到持良特好别的慎通重气的和态氧度合。
▪ 机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 ▪ 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 ▪ 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时
呼吸机产生正压将气体压入肺部完成吸气以后，接着应完成向呼气的“切换”。 目前常用的切换方式有四种：
1.压力切换： 呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力达到预定值后，吸气终止转为呼气。 2.容量切换： 呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机即停止送气转为呼气。 3.流速切换： 呼吸机送气（吸气）的流速由医务人员设定，当吸气流速达到预定值时，呼吸机 停止送气转为呼气，这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀。（如PSV模式下，呼 气触发灵敏度ETS，吸气过程中，当流速减至峰流速25%左右时呼气阀打开，吸 气转为呼气，仅在支持及自主模式下使用） 4.时间切换：
呼吸机治疗的指征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
呼吸机治疗的相对禁忌证
▪ 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 ▪ 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭 ▪ 3.张力性气胸病人 ▪ 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭
▪ 2.压力触发
用于辅助/支持呼吸。压力触发指当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时 气道内压降低为负压，触发(trigger)呼吸机送气，而完成同步吸气。呼 吸由机于的同负步压装触置发的范限围制(，灵病敏人度开，始s吸ens气i时ti，vi呼ty吸)为机-要0.迟5~20-m1s.左5c右mH才2O。能不同足步：， 这称为呼吸滞后(lag time)。
呼吸机的常用辅助呼吸模式
机械控制通气(CMV)
包括容积控制通气（VCV）和 压力控制通气（PCV） 呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参 数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。
呼吸机的常用辅助呼吸模式
▪ 容控通气（VCV）下：吸气平台又称吸气末停顿(EIP)，其 含义为：吸气末呼气前，呼气活瓣通过呼吸机的控制装置再 继续停留一定时间(0.3~3s)，一般不超过整个呼吸周期的 20%，在此期间不再供给气流，但肺内的气体可发生再分布， 使不易扩张的肺泡充气，气道压下降，形成一个平台压。吸 气平台的时间为吸气时间的一部分。主要用于肺顺应性较差 的病人。
▪ 3.流量触发
用于辅助/支持呼吸。流量触发指在病人吸气开始前，呼吸机输送慢而恒 定的持续气流，并在呼吸回路入口和出口装有流速传感器，由微机测量 两端的流速差值。若差值达到预定水平，即触发呼吸机送气。触发流速 为3L/min。优点：流量触发较压力触发灵敏度高，病人呼吸作功较小。
呼吸机控制部分之呼吸切换
空气和氧气通过混合器按一定比例混合后进入恒压缓冲装置→以设定的通 气模式和可在一定范围内调节的潮气量、分钟通气量、通气时序(通气频率、 吸气时间、屏气时间)控制呼吸机的吸气阀→将混合气体送入吸气回路→经 过接入吸气回路中的湿化器加温加湿后→经气管插管将气体送到患者肺内 (气体交换)→再通过控制呼气阀将废气排出来，这样完成一个送气周期并不 断地重复。
呼吸机的分类
▪ 一、按控制方式分类
(一) 电动电控型呼吸机：通过风箱、涡轮或活塞(滚桶)式结构 将气体推人患者肺内，一般只需要接入氧气源，但不需要压 缩空气（空压机）。这类通气机的价格一般比较便宜，但功 能上较电控气动通气机的性能差一些，且吸气触发灵敏度较 低。
(二) 气动电控型呼吸机：其气路结构一般比较简单，易于拆 卸、清洗和消毒，但控制部分比较复杂，采用电子或先进的 计算机技术以及高精度的流量、压力传感器和耐用的控制阀 组成，有一定的气源压力和氧气浓度以及通气动力学参数监 测能力，自带或可以选择显示屏幕，从而使直观性、安全性 和可靠性大大提高。
呼吸机呼气部分
▪ 呼气阀、PEEP阀。 ▪ 它在吸气时关闭，使呼吸机提供的气体能全部供给病人；在
吸气末，呼气阀仍可以继续关闭，使之屏气；它只在呼气时 才打开，使之呼气。当气道压力低于PEEP时，呼气部分必 须关闭，维持PEEP。呼气只能从此回路呼出，而不能从此 回路吸入。 呼气部分：配合呼吸机作呼吸动作。它在吸气时关闭，使呼 吸机提供的气体能全部供给病人；在吸气末，呼气阀仍可以 继续关闭，使之屏气（即为吸气暂停，设置在容控模式下， 可以延长气体交换时间，改善氧合，时间不超过整个呼吸周 期的20%）；只在呼气时才打开，使之呼气。
呼吸机的构成
包括：①气源。②供气和驱动装置。③空氧混合器。④控制部分。⑤呼气部分。 ⑥监测报警系统。⑦呼吸回路。⑧湿化和雾化装置。
控制部分：是呼吸机的 关键组成部分。使呼吸 机在吸气相和呼气相两 者之间切换。
呼吸机控制部分之吸气触发
▪ 1.时间触发
用于控制通气。指呼吸机按固定频率进行通气，不受病人吸气的影响。
呼吸机的常用辅助呼吸模式
▪ 压力支持通气（PSV）
▪ 是一种支持通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定 水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
▪ 患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。 与AMV不同：吸气流速、呼吸深度、吸气时间患者决定。
呼吸机的常用辅助呼吸模式
经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)
BiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。 其优点为：
1.无创性，不需气管插管或切开，用鼻(面)罩即可； 2.提供气道双水平正压通气，吸气压力支持(PSV)可帮助 克服气道阻力，减少呼吸作功，降低氧耗，呼气正压起PEEP 作用； 3.仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用； 4.同步性能好； 5.可用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、COPD恢复期、神经 肌肉疾病。对用于急慢性呼衰等方面评价不一。