急诊与灾难医学 考试重点教学文稿

急诊与灾难医学考试

重点

急诊医学

第一章绪论

1.急诊医学：对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。

2.院前急救：到达医院前急救人员对急症和（或）创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。

3.院前急救：急诊医疗服务体系(EMSS)组成之一，与医院急诊室，重症监护病房三部分组成完整的体系。

4.急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类：

I类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救；

II类有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救；

III类暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；

IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急救治疗；

V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。

5.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？

急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。

特点：1.危重复杂性；2.时限急迫性；3.病机可逆性；4.综合相关性；5.处置简捷性。

第二章急性发热

1.急性发热：分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热包括细菌感染，病毒感染，衣原体，支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫，螨虫感染等。非感染性发热包括结缔组织疾病，变态反应性疾病，过敏性疾病，中枢神经性发热，创伤、烧伤、手术后吸收热，内分泌和代谢疾病，散热障碍，以及其他不明原因。

2.发热程度分为：低热 37.3~38℃；中度发热 38.1~39℃；高热 39.1~41℃；超高热 41℃以上。

3.发热的热型：①稽留热：体温持续于39～40℃达数日或数周之久，24小时体温波动＜1℃。

②弛张热：体温持续升高，24小时波动达2℃或更多。

③波状热：体温在数日内逐渐上升至高峰，而后逐渐下降至常温或低热状态，持续数天后再发，体温曲线呈波浪式起伏。

④回归热：高热期与无热期各持续数日，周期性交替。

⑤不规则热：发热持续时间不定，变化无规律。

4.急性临床发热的三个阶段：①体温上升期：伴疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战等前驱或伴随症状。②高热期：体温上升到高峰后在较高水平保持一定时间，患者不再寒战，出现颜面潮红，皮肤灼热，呼吸加快和口唇干燥。③体温下降期：此时机体散热＞产热，患者表现为多汗，皮肤潮湿。

5.感染性疾病致急性发热的病情分类：（选）

6.急诊处理：①解热治疗：物理降温；非甾体类抗炎药。②感染性疾病致急性发热病情严重者用抗生素治疗。③综合治疗：液体复苏；高热惊厥者可用镇静药地西泮、苯巴比妥。

第三章意识障碍与抽搐

1.晕厥：又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。

分类：①神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥、非典型晕厥；

②直立性低血压晕厥：原发和继发性自主神经功能紊乱，药物诱导低血压以及低血容量状态。

③心源性晕厥：心律失常、器质性心肺疾病。

急症处理：①体位：平卧，双足稍抬高。②呼吸：保持呼吸道通畅，吸氧。心律失常与低血压：心率＜40次/分者立即静脉注射阿托品1mg；心动过缓有低血压者静推肾上腺素0.5-1mg；或静滴葡萄糖250ml。

心源性晕厥：如发生心跳、呼吸骤停，立即心肺复苏。

药源性晕厥：停用药物，给予拮抗剂。

2.昏迷：人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。

病因：低氧血症；血糖异常；脑低灌注；代谢辅因子缺乏/缺陷；电解质紊乱与酸碱失衡；内分泌疾病；内源性毒物；外源性毒物；环境异常与体温调节障碍；中枢神经系统炎症或浸润；原发性神经或胶质疾病；中枢神经系统的局灶性损伤。

急诊处理：①建立静脉通道和连续呼吸、心率、血压和体温检测。②急诊行血、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析等检查。③有颅压增高表现者予20%甘露醇、呋塞米、甘油等将颅内压治疗，必要时行侧脑室穿刺引流。④控制癫痫发作，高血压及高热，预防或抗感染治疗。⑤昏迷伴呼吸衰竭、休克、心力衰竭及癫痫者应及时救治；严重颅脑外伤昏迷伴高热，抽搐，去大脑强直发作可用人工冬眠法。⑥昏迷患者究其病因对症治疗。

3.觉醒程度的分类及临床表现：①嗜睡：患者持续处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。

②昏睡：患者意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。

③昏迷：患者意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。

浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。

深昏迷：所有反射均消失，生命体征不稳定，有自主呼吸，节律可不规律，多伴有通气不足。

4.脑出血:由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见。多发生于50岁以上有高血压病史的患者。其特点是：①起病急，病情重，病死率高。②多在慢性动脉病变的基础上发生。③高血压脑出血来自较大的脑底动脉。④多数发生在大脑半球内。

类型：①壳核-内囊出血②丘脑出血③脑叶出血④小脑出血⑤原发性脑干出血⑥脑室出血辅助检查：①颅脑CT②颅脑MRI③脑血管造影④腰椎穿刺

鉴别诊断:脑梗死：①应用CT检查可直接明确有无脑出血。②蛛网膜下腔出血：起病急骤，伴剧烈头痛，呕吐，有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性。③颅内肿瘤出血：病程长，增强的头颅CT和MRI对肿瘤出血具有诊断价值。