靶区概念和靶区剂量规定
结内NHL放射治疗靶区勾画及剂量指南
结内NHL放射治疗靶区勾画及剂量指南国际淋巴瘤放射治疗协作组（ＩＬＲＯＧ）现代放射治疗靶区勾画及剂量指南———结内ＮＨＬ前言国际淋巴瘤放射治疗协作组（ＩＬＲＯＧ）在召开国际学术会议并分析目前的相关医学证据后，制定了本指南。
既往以淋巴结区为靶区的扩大野和累及野照射已经被小野照射所取代，照射范围仅包括确诊时查见的淋巴结累及部位。
累及部位放疗（ＩＳＲＴ）是一个新的概念，本指南明确定义了ＩＳＲＴ的ＣＴＶ范围。
对于惰性ＮＨＬ，单纯放疗常作为根治手段，因此应考虑更大的照射野。
为了既实现肿瘤ＬＣ这一主要目标，又降低正常组织损伤的风险，ＩＭＲＴ、呼吸门控、ＩＧＲＴ、四维图像等先进治疗技术都应使用于临床。
放疗被广泛应用于恶性淋巴瘤的治疗，而且是很多早期患者的根治手段。
放疗作为单一的根治手段在一部分淋巴瘤的治疗中依然举足轻重。
目前在化疗基础上联合利妥昔单抗免疫治疗提高了很多Ｂ细胞来源ＮＨＬ疗效，并且成为了其主要治疗方法。
对于很多早期患者以及经过挑选的大肿块、结外、分期较晚、侵袭性的ＮＨＬ患者，放疗仍然能够提高ＬＣ率，在综合治疗中仍旧扮演着重要角色。
而大多数早期惰性淋巴瘤只需行单纯放疗。
对根治性治疗方案的晚期不良反应和存活患者生活质量的关注越来越多。
因此，最重要的是：既要保证较好的长期ＬＣ率，又要尽量降低对靶区周围正常组织的辐射暴露。
而且大多数淋巴瘤治疗后复发都位于先前的受累部位，而放疗对减少随后的局部复发非常有效。
既往的淋巴瘤放疗指南制定年代较早，而今，现代图像学技术可以识别显性（大体）病灶，而且有效的化疗可以杀灭隐匿性（亚临床）病灶。
受累野是以解剖学标志及周围未受累淋巴结构成的，以之为基础的淋巴瘤放疗指南已不再适用于现代放疗。
现代放疗的重点更多在于减少正常组织受量。
尽管目前仍然缺乏随机研究的证据来支持缩小照射野，但是越来越多的证据指出缩野后ＬＣ依然很好。
指南主要关注局限期结内ＮＨＬ的成年患者，也包括晚期的大肿块及残存病变的患者。
放射治疗时间、剂量分割方式(1)
4．保护肿瘤周围重要器官免受或少受照射，至少不能使 它们接受超过其允许耐受剂量范围的照射，避免产生放射 损伤。
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二、放射治疗计划中常用的概念
国际放射单位与测量委员会(ICRU)对光子束治疗的处方、记录和报 告规范做了详细的规定，并对三维治疗计划和放射肿瘤学适形放射治 疗技术临床应用的一些基本概念提出了具体规定。
GTV和CTV属于临床解剖学概念，能否正确定义GTV和 CTV依赖于影像学知识，肿瘤病理解剖学知识和临床经验。 它是根据患者的肿瘤分布情况、肿瘤生物学行为在静态影 像(如CT、MR、PET等)上确定的，没有考虑到器官的运 动并与所采用的放射治疗方式无关。
CTV=GTV+1.0cm
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(八)剂量一体积直方图(DVH)
DVH是用于定量描述所定义的体积(如PTV、PORV)内吸 收剂量的三维分布信息。直方图的横轴为吸收剂量，可为 百分剂量或绝对剂量；纵轴为体积，可为百分体积或绝对 体积。DVH的一个重要功能是帮助分析一个治疗计划是否 达到临床治疗的要求，即确定你所关心的结构有多少体积 受到多大剂量的照射；另一个功能是进行治疗计划的比较 和优选，可同时对比两个计划中PTV和PORV所受照射剂 量，在PTV的照射剂量分布相似情况下，选择PORV受到 照射剂量较小的计划。
这种分割方式适用于头颈部的鳞状细胞癌、肺非小细胞癌 等。
超分割放疗能减轻晚反应组织的损伤，大分割放疗相反。 加速放疗则加重急性反应。
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第八节
放射治疗实施过程
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一、临床剂量学原则
调强放射治疗的靶区定义和剂量报告课件
计划靶区 Planning Target Volume (PTV)：CTV + 由 摆位误差和 GTV/CTV 生理运动所增加的外放边界
内靶区 Internal Target Volume (ITV)： CTV + 考虑 器官运动引起的CTV内边界位置变化
治疗区 Treated Volume：获得最小处方剂量靶体积 照射区 Irradiated Volume：相对正常组织剂量限值，
获得有临床意义剂量的组织
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ICRU 83 定义
治疗区 计划靶区 (PTV)
肿瘤区(GTV) 临床靶区(CTV) 内靶区(ITV)
ICRU有关放射治疗的报告 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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现代放射治疗技术
R POTTER
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放射治疗计划和治疗实施
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同一分次内的运动:肺肿瘤
透视观察20例 AP 2.4 +1.3 La 2.4 +1.4 SI 3.9 +2.6
max 5 max 5 max 12
Ekberg Radio& Oncol 48:71-77,1998
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肿瘤靶区名词解释
肿瘤靶区名词解释《肿瘤靶区名词解释》肿瘤靶区是指在肿瘤细胞中表达的特定分子或结构，这些分子或结构可以作为靶标，用于指导肿瘤治疗的选择或监测治疗效果。
了解肿瘤靶区的概念和特点对于个体化治疗的设计和实施至关重要。
1. 靶区（Target）在肿瘤学中，靶区是指疾病过程中特定的分子或结构，可以通过特定的靶向药物或治疗策略来影响它们的功能或表达，从而达到治疗肿瘤的目的。
靶区可以是细胞表面的受体、信号通路分子、调控蛋白等。
2. 靶向疗法（Targeted Therapy）靶向疗法是指使用靶向药物作用于肿瘤靶区的一种治疗策略。
与传统的化疗药物相比，靶向疗法可以更精准地选择靶区进行干预，从而减少对正常组织的损伤，并提供更好的治疗效果。
靶向疗法适用于特定的肿瘤类型，需要通过分子生物学或遗传学检测来确定是否适用。
3. 靶标检测（Targeted Testing）靶标检测是指通过检测肿瘤组织或血液中相关基因或蛋白的表达水平，来确定肿瘤是否具备相应的靶区，从而指导靶向疗法的治疗方案。
靶标检测可以通过分子诊断技术，如基因测序、蛋白芯片等方法获得。
4. 个体化治疗（Personalized Medicine）个体化治疗是根据患者的个体特征和肿瘤分子学特征，设计和实施的针对性治疗策略。
个体化治疗的核心是根据病人的基因型、表型和环境因素，为其选择最佳治疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应的风险。
5. 靶向药物耐药性（Drug Resistance）靶向药物耐药性是指肿瘤细胞对靶向药物的反应降低或消失的状态。
耐药性是肿瘤治疗中的一个重要问题，其发生机制复杂多样，与靶区本身的变异、信号通路的自适应等因素相关。
研究靶向药物耐药性机制有助于寻找新的治疗策略和提高个体化治疗的效果。
综上所述，《肿瘤靶区名词解释》对于理解和应用肿瘤靶区的概念及相关术语至关重要。
通过了解肿瘤靶区，我们可以更好地指导个体化治疗的设计和执行，提高肿瘤治疗的精准性和疗效。
靶区概念和靶区剂量规定
ICRU83号报告解读中国医学科学院肿瘤医院放疗科戴建荣ICRU 83号报告发表背景29(1978).Dose Specification forExternal Beam Therapy with Photons50(1993).Prescribing,Recording,and Photon Beam Therapy62(1999).Prescribing,Recording and Photon Beam Therapy(Supplement to Report50)Report71(2004).Prescribing Recording and Reporting Electron Beam TherapyReport78(2007).Prescribing,Recording and Reporting Proton-Beam Therapy号报告发表背景此前已发表多个有关放疗处方、记▪靶区剂量均匀度往往超出-5%至7%的范围号报告发表背景此前已发表多个有关放疗处方、记照情况靶区剂量均匀度往往超出-5%至7%的范围 …号报告发表背景此前已发表多个有关放疗处方、记GTV可能来自不同的影像模式ICRU 83报告目录(前言)(摘要)Summary(执行总结)(导言)Treatment Planning For Considerations Regarding Absorbed-Dose and Dose–VolumePrescribing and Reporting in IMRTICRU 83报告目录of Volumes(区域定义)Aims,Prescription,andDataA:Physical Aspects of IMRTB:Clinical Examples中的区域定义GTV(ICRU50)CTV(ICRU50)ITV(ICRU62)PTV(ICRU50)OAR(ICRU29)计划危及器官PRV(ICRU62)治疗区TV(ICRU29)其余危及区RVR(ICRU83)肿瘤区概念G(GTV)是指原发肿瘤、转移的淋巴GTV、多种影像模式和(或)ICRU83号报告建议采用以GTV-T/N/M(影像模式，已照射剂量)GTV的确定影像模式影像参数的设置医师知识和经验GTV勾画(……) 2位放诊科医师(------) 2位神经外科医师(Leunens et al., 1993.)影像模式的影响:口咽癌GTV-T (MRI,fat sat, 0 Gy)GTV-T (FDG-PET, 0 Gy)GTV-T (MRI,GTV-T (FDG-PETGTV定义的影响临床靶区概念5%至10%在确定CTV时只考虑静态影像和肿瘤的生物学行为，不考虑器官运动、摆位误差和将要采用的治疗技术CTV的确定:乳腺癌A:肿瘤外无病灶的占41%。
调强放射治疗的靶区定义和剂量报告课件
照射区 治疗区
计划靶区 (PTV)
肿瘤区(GTV) 临床靶区(CTV) 内靶区(ITV)
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ICRU 62 定义
肿瘤区 Gross Tumor Volume (GTV)：Tumor通过影 像和临床检查可见的肿瘤 (或术后的瘤床)
剂量优化避免可能的高剂量区； 可能的晚期效应评估，癌症的发生； 特别对预期寿命长的年轻患者
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OAR 敏感器官
正常组织 定义依赖于CTV的位置和/或处方剂量 功能观点分为：串型和并型器官
临床靶区 Clinical Target Volume (CTV)： GTV + 潜 在的肿瘤侵润组织或亚临床灶
计划靶区 Planning Target Volume (PTV)：CTV + 由 摆位误差和 GTV/CTV 生理运动所增加的外放边界
内靶区 Internal Target Volume (ITV)： CTV + 考虑 器官运动引起的CTV内边界位置变化
icru83患者诊断处方剂量xray影像体积影像和影像融合平面影像靶体积和敏感器官定义正向计划设计计划评估体积影像靶体积和敏感器官定义正向优化计划设计剂量报告icru291970icru5062199083号2010治疗实施患者诊断处方剂量xray影像体积影像和影像融合平面影像靶体积和敏感器官定义正向计划设计计划评估体积影像靶体积和敏感器官定义正向优化计划设计剂量报告icru291970icru5062199083号2010治疗实施siemensvarianelektatomotherapybrainlabaccurayicru29治疗区照射区icru29靶区
肿瘤放射物理学-物理师资料-11.2 靶区剂量的确定和临床对剂量准确性的要求
临床治疗计划的制订的首要问题是确定临床靶区范围和靶区 (肿瘤)剂量的大小。最佳的靶区剂量应该是使肿瘤得到最大治愈 而放射并发症很少，定义为得到最大的肿瘤局部控制率而无并发 症所需要的剂量。
该剂量一般通过临床经验的积累和疗效比较分析后得 到。有两种方法可以确定肿瘤的最佳靶区剂量，即前瞻性 临床研究和回顾性病例分析。国内外均有这方面的研究报 道。但由于诊断方法、肿瘤分期标准、临床靶区范围确定 方法等的不统一，使得靶区剂量的选定不可能达到最佳， 这只有通过执行QA才能使得情况得以改善。
对不同类型和期别的肿瘤，应该有一个最佳的靶区剂 量，靶区剂量的大小偏离这个最佳剂量一定范围就会对愈后 产生影响，这是指靶区剂量的精确性。自1969年以来，不少 作者对靶区剂量的精确性的要求进行了大量分析和研究。 ICRU第24号报告总结了以往的分析和研究后指出“已有的证 据证明，对一些类型的肿瘤，原发灶的根治剂量的精确性应 好于± 5％”。
亦就是说，如果靶区剂量偏离最佳剂量±5％时，就有可 能使原发灶肿瘤失控(局部复发)或放射并发症增加。应指出的 是，±5％的精确性是理想和现实的折中选择。研究还表明， 正常组织耐受剂量可允许变化的范围，比肿瘤局部控制所需靶 区剂量可允许变化的范围小，即正常组织对剂量精
何谓放射治疗的靶区
何谓放射治疗的靶区文章目录*一、何谓放射治疗的靶区*二、放射治疗期间的饮食注意事项*三、放射治疗的的危害有哪些何谓放射治疗的靶区1、何谓放射治疗的靶区1.1、肿瘤区(gross tumor volume,GTV)指临床可见或可触及的、可通过诊断检查手段(包括CT和MRI)证实的肿瘤部位和肿瘤范围,包括转移的淋巴结和其他转移的病变。
1.2、临床靶区(clinical target volume,CTV)是一个解剖—临床概念,它除包含GTV外,还包括显微镜下可见的、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围。
1.3、内靶区(internal target volun,ITV)指在患者坐标系中由于呼吸和器官运动引起的CTV外边界运动的范围。
其确切的范围应使得CTV在其内出现的概率最高,以保证CTV在分次照射中得到最大可能的处方剂量照射。
1.4、计划靶区(planning target volume,PTV)是联系患者坐标系和机器坐标系的几何学概念,专用于治疗计划设计及执行。
系指包括CTV本身、照射中患者器官运动(由ITV表示)和由于日常摆位、治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围,以确保CTV得到规定的治疗剂量。
2、放射治疗的种类放射治疗主要有两种形式:体外和体内。
某些病人接受两种形式的放射治疗。
2.1、体外放射:体外放射就是仪器位于人体外,直接把高能量射线照在肿瘤部位。
大多数病人在医院接受的都是体外放射。
2.2、体内放射:体内放射是将放射源密封植入肿瘤里或靠近肿瘤。
有时,当手术切除肿瘤后,把放射源放在切口处,用来杀死残存的癌细胞。
另外一种体内放疗是将未密封的放射源通过口服或静脉注入人体内进行治疗。
3、放射治疗的作用所有细胞(癌细胞和正常细胞)都要生长和分裂。
但是癌细胞的生长和分裂比他们周围许多的正常细胞都要快。
放射疗法采用特殊设备产生的高剂量射线照射癌变的肿瘤,杀死或破坏癌细胞,抑制它们的生长、繁殖和扩散。
计划靶区ptv名词解释
何谓放射治疗的靶区1、何谓放射治疗的靶区、肿瘤区(gross tumor volume,GTV)指临床可见或可触及的、可通过诊断检查手段(包括CT和MRI)证实的肿瘤部位和肿瘤范围,包括转移的淋巴结和其他转移的病变。
、临床靶区(clinical target volume,CTV)是一个解剖—临床概念,它除包含GTV外,还包括显微镜下可见的、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围。
、内靶区(internal target volun,ITV)指在患者坐标系中由于呼吸和器官运动引起的CTV外边界运动的范围。
其确切的范围应使得CTV在其内出现的概率最高,以保证CTV在分次照射中得到最大可能的处方剂量照射。
、计划靶区(planning target volume,PTV)是联系患者坐标系和机器坐标系的几何学概念,专用于治疗计划设计及执行。
系指包括CTV本身、照射中患者器官运动(由ITV表示)和由于日常摆位、治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围,以确保CTV得到规定的治疗剂量。
2、放射治疗的种类放射治疗主要有两种形式:体外和体内。
某些病人接受两种形式的放射治疗。
、体外放射:体外放射就是仪器位于人体外,直接把高能量射线照在肿瘤部位。
大多数病人在医院接受的都是体外放射。
、体内放射:体内放射是将放射源密封植入肿瘤里或靠近肿瘤。
有时,当手术切除肿瘤后,把放射源放在切口处,用来杀死残存的癌细胞。
另外一种体内放疗是将未密封的放射源通过口服或静脉注入人体内进行治疗。
3、放射治疗的作用所有细胞(癌细胞和正常细胞)都要生长和分裂。
但是癌细胞的生长和分裂比他们周围许多的正常细胞都要快。
放射疗法采用特殊设备产生的高剂量射线照射癌变的肿瘤,杀死或破坏癌细胞,抑制它们的生长、繁殖和扩散。
虽然一些正常细胞也会受到破坏,但是大多数都会恢复。
与化疗不同的是,放疗只会影响肿瘤及其周围部位,不会影响全身。
放射治疗期间的饮食注意事项1、放疗一开始,就要注意调整饮食结构。
靶区定义和剂量报告
放射性粒子植入治
疗
通过精确的靶区定义和剂量报告， 能够优化粒子植入位置和数量， 提高治疗效果。
立体定向放射外科
在立体定向放射外科中，靶区定 义和剂量报告有助于确定放射剂 量和照射范围，实现精确治疗。
案例分析
肺癌放射治疗
以肺癌为例，通过精确的靶区定义和剂量报 告，能够提高肿瘤控制率，减少正常组织损 伤。
根据肿瘤的大小、浸润深度和淋巴结转移情况，评估肿瘤的分期。
靶区勾画
勾画靶区轮廓
01
根据医生经验和临床目标，使用计算机辅助软件勾画出靶区的
轮廓。
确定靶区的范围
02
根据肿瘤的位置、大小和形态，确定靶区的范围，确保覆盖肿
瘤及其周围浸润组织。
考虑器官运动和摆位误差
03
在勾画靶区轮廓时，应考虑器官运动和摆位误差对靶区位置的
剂量计算是放疗计划的核心步骤，根据肿瘤的 大小、位置和患者身体状况，计算出照射肿瘤 所需的放射线剂量。
常用的剂量计算方法有基于物理的算法和基于 生物的算法，前者基于射线物理原理，后者考 虑了肿瘤和正常组织的生物学差异。
剂量计算需精确，否则可能导致肿瘤控制不足 或正常组织损伤。
剂量验证
剂量验证是确保放疗计划准确实 施的重要环节，通过比较计划剂 量与实际剂量，发现并纠正潜在
前列腺癌放射治疗
前列腺癌放射治疗中，合理的靶区定义和剂量报告 有助于保护周围正常组织，降低并发症风险。
颅内肿瘤放射治疗
在颅内肿瘤放射治疗中，精确的靶区定义和 剂量报告对于防止正常脑组织损伤具有重要 意义。
经验总结与展望
经验总结
通过临床应用和案例分析，我们总结 出靶区定义和剂量报告在肿瘤放射治 疗中的重要性和应用技巧。
国家计量局、卫生部关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定
国家计量局、卫⽣部关于肿瘤放射治疗剂量学的若⼲规定颁布⽇期：1985-05-25执⾏⽇期：1985-05-25时效性：现⾏有效效⼒级别：部门规章⽬录第⼀章有关主要名词的规定６０１３７本规定包括１５０―４００ＫＶＸ线机产⽣的Ｘ射线、Ｃｏ、Ｃｓｒ射线治疗机的γ射线、加速器产⽣的１―２５ＭＶＸ线和⾼能电⼦束的剂量测定⽅法，以及关于治疗计划、记录和病例剂量报告的⼀些规定。
由于临床剂量测定仍以电离室为主要测量⼯具，并且国家已建⽴照射量基准和部分地区的次级标准。
因此，本规定内容只适于电离室测量。
第⼀章有关主要名词的规定射线质：射线质指的是射线能量，主要表⽰射线贯穿物体的能⼒。
⽤电离室测定射线剂量时，室壁材料和介质材料的阻⽌本领以及照射量仪表显⽰的读数计算吸收剂量时所⽤的转换因⼦等均与射线质有密切关系。
唯有射线质为已知时，才能采⽤相应能量的射线的物理参数表和曲线。
照射量（Ｘ）：照射量Ｘ是ｄＱ除以ｄｍ所得的商，其中ｄＱ的值是在质量为ｄｍ的空⽓中，由光⼦释放的全部电⼦（负电⼦和正电⼦）在空⽓中完全被阻⽌时，在空⽓中产⽣⼀种符号的离⼦总电荷的绝对值。
ｄＱＸ＝－－ｄｍ单位：Ｃ／ｋｇ照射量的原⽤单位是伦琴（符号Ｒ）－４１Ｒ＝２．５８ｘ１０Ｃ／ｋｇ（严格相等）。
测量照射量必须在满⾜电⼦平衡条件下进⾏，即进⼊体积元的次级电⼦总能量等于离开该体积元的全部次级电⼦的总能量。
当Ｘ线的能量⼩于２ＭＶ，γ线的能量⼩于⼏ＭｅＶ时，电⼦平衡条件是可以建⽴的。
根据照射量的定义和放射治疗设备发展的情况，照射量不再⽤于临床剂量。
吸收剂量（Ｄ）：吸收剂量Ｄ是ｄＥ除以ｄｍ所得的商，其中Ｅ是致电离辐射给与质量为ｄｍ的物质的平衡能量。
ｄＥＤ＝－－－ｄｍ单位：Ｊ／ｋｇ吸收剂量单位的专名是⼽瑞（Ｇｙ），１Ｇｙ＝１Ｊ／ｋｇ，吸收剂量的原⽤单位是拉德（ｒａｄ）。
－２１ｒａｄ＝１０Ｊ／ｋｇ＝１ｃｇｙ以下有关名词参看图１。
（略）射线源（Ｓ）：在没有特别说明的情况下⼀般指放射源前表⾯的中⼼，或产⽣射线的靶⾯中⼼。
放射治疗在癌症中的靶区选择和剂量计算
通常采用世界卫生组织（WHO）或实体瘤疗效评价标准（RECIST）进行评估，包括完全缓解（CR） 、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）等分类。
时间节点设置
根据治疗周期和疾病类型，设定合适的时间节点进行疗效评价，如每2-3个月进行一次影像学检查， 或在治疗结束后进行总体评估。
影像学检查在疗效评价中应用
影像学检查方法
包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET）等， 可提供肿瘤大小、形态、位置及代谢等信息。
疗效评价应用
通过比较治疗前后影像学检查结果，评估肿瘤退缩程度、坏死范围及代谢变化等，为疗 效评价提供依据。
随访工作内容及频率安排
随访工作内容
参数设置
根据肿瘤类型、分期、位置以及 患者具体情况，设定合适的放射 治疗参数，如靶区剂量、危及器 官剂量限值等。
三维适形调强技术介绍
三维适形技术
利用CT等影像技术获取患者肿瘤三维形状，通过计划系统设 计照射野形状，使高剂量区分布形状与靶区形状在三维方向 上一致。
调强技术
通过调节每个照射野内诸点的输出剂量率，使靶区内及表面 的剂量处处相等，实现均匀照射并减少周围正常组织的受量 。
现代放射治疗
随着科技的进步，现代放射治疗技术得到了极大的发展， 出现了如线性加速器、伽马刀、质子治疗等先进设备和技 术，使得放射治疗的精度和效果大大提高。
未来发展趋势
未来放射治疗将继续向更精准、更高效、更安全的方向发 展，如基因靶向放射治疗、免疫放射治疗等新型技术将不 断涌现。
放射治疗在癌症治疗中地位
手工勾画与自动勾画技术比较
手工勾画
需要医生根据影像学图像手动描绘出 肿瘤边界，对医生的专业知识和经验 要求较高，但灵活性较好。
靶区体积的规定
组织模体比（TPR）
影响X线PDD的因素：能量、射野、SSD
一 : F因素 二 : K因素
把f1、f2条件下百分深 度量的参考点合而为一， 均选在f1条件下d0=dm处 作归一处理。则有： PDD(f2) / PDD(f1) =
[(f1+d) / (f2+d)]2 = K
f2>f1，PDD2> PDD1
组织空气比（TAR）
随着能量的 升高，表面 剂量下降， 最大剂量点 下移，指数 衰减区平 直。
射野 SSD 影响X线PDD的因素：能量、射野、
不同射野面积的X线的PDD曲线特点：
随着射野增大， PDD先快后慢地 增大，而高能射 线不明显。
影响X线PDD的因素：能量、射野、SSD
等效方野：
1. 射野等效的物理意义：矩形或不规则射野与方 野在射野中心轴上具有相同的PDD时，称为：等 效方野。 2. “面积周长比”法：若两 射野的“面积周长比”相 同，则认为两射野等效。 3. 圆－方野转换：πR2=S2 S = π1/2 R = 1.77 R = 0.885 D ≈ 0.9 D
体模散射校正因子（Sp）
定义：射野在模体内参考点（一般在最大剂量点）深 度处的剂量率与准直器开口不变时参考射野（ 10 × 10cm2 ）在同一深度处剂量率之比。
等剂量曲线
不同能量X线等剂量曲线特征：
1.低能X线：边 缘剂量不连续， 等剂量曲线弯曲。
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ICRU83号报告解读
中国医学科学院
肿瘤医院放疗科
戴建荣
ICRU 83号报告发表背景
29(1978).Dose Specification for
External Beam Therapy with Photons
50(1993).Prescribing,Recording,and Photon Beam Therapy
62(1999).Prescribing,Recording and Photon Beam Therapy(Supplement to Report50)
Report71(2004).Prescribing Recording and Reporting Electron Beam Therapy
Report78(2007).Prescribing,Recording and Reporting Proton-Beam Therapy
号报告发表背景此前已发表多个有关放疗处方、记
▪靶区剂量均匀度往往超出-5%至7%的范围
号报告发表背景此前已发表多个有关放疗处方、记
照情况
靶区剂量均匀度往往超出-5%至7%的范围 …
号报告发表背景
此前已发表多个有关放疗处方、记
GTV可能来自不同的影像模式
ICRU 83报告目录
(前言)
(摘要)
Summary(执行总结)
(导言)
Treatment Planning For Considerations Regarding Absorbed-Dose and Dose–Volume
Prescribing and Reporting in IMRT
ICRU 83报告目录
of Volumes(区域定义)
Aims,Prescription,and
Data
A:Physical Aspects of IMRT
B:Clinical Examples
中的区域定义GTV(ICRU50)
CTV(ICRU50)
ITV(ICRU62)
PTV(ICRU50)
OAR(ICRU29)
计划危及器官PRV(ICRU62)
治疗区TV(ICRU29)
其余危及区RVR(ICRU83)
肿瘤区概念
G(GTV)是指原发肿瘤、转移的淋巴
GTV、多种影像模式和(或)
ICRU83号报告建议采用以GTV-T/N/M(影像模式，已照射剂量)
GTV的确定
影像模式
影像参数的设置
医师知识和经验
GTV勾画
(……) 2位放诊科医师(------) 2位神经外科医师
(Leunens et al., 1993.)
影像模式的影响:
口咽癌GTV-T (MRI,fat sat, 0 Gy)GTV-T (FDG-PET
, 0 Gy)GTV-T (MRI,GTV-T (FDG-PET
GTV定义的影响
临床靶区概念
5%至10%
在确定CTV时只考虑静态影像和肿瘤的生
物学行为，不考虑器官运动、摆位误差和将要采用的治疗技术
CTV的确定:乳腺癌
A:肿瘤外无病灶的占41%。
B:参考肿瘤外扩展 2cm，占17%。
C:参考肿瘤外非浸润肿瘤灶扩展>2cm，占28%。
D:参考肿瘤外浸润肿瘤灶扩展>2cm，占14%。
CTV的确定
CTV时需要有一个类似GTV的命
内靶区概念
CTV加一个内部间距(Internal
IM)，用于考虑因为器官运动引起运动和形状变化
CTV运动能准确测定
ITV的确定
4D影像技术获取的不同时相的多套
CTV，再叠加得到
采用最大密度法将不同时相的3D影像序列
合成为一套3D影像序列，再勾画ITV
计划靶区概念
CTV+Additional margin
Margin,SM)to allow setup and GTV/CTV motion.
CTV外加一个间距来考虑摆位误GTV/CTV的运动
Scenario A.
Scenario B.
Scenario C. PTV ≤CTV+ IM (OAR 近邻)或≤CTV
(OAR 紧邻)SM
IM CTV PTV ++
=间距的确定方法: 83号报告以前
建议两种方法处理
，单独开处方
建议两种方法处理
靶区子区定义：筛窦腺癌
建议两种方法处理 如果计划系统在优化时支持设立靶区和危及器官的优先权，还可通过优先权明确重叠区的归属
2D vs. 3D
治疗区、照射区概念
Volume/Treated Volume: that receives minimal target
Volume:Tissue that receives
significant dose relative to normal tissue tolerance
照射区是指相对正常组织耐受有临床意义的剂量所包围的组织范围
肿瘤区(GTV)内靶区(ITV)
临床靶区(CTV)
危及器官定义
Organs at risk(OR)are normal
whose radiation sensitivity may
influence treatment planning prescribed dose
Planning organ at risk volume =organ at risk+safety margin to used in treatment planning
PRV概念通常仅用于串联结构的OAR，如晶体、脑干和脊髓
的其它区域定义
(Remaining Volume at RVR)is operationally defined by
between the volume
by the external contour of
and that of the CTVs and on the slices that have been The absorbed dose in the RVR might
be useful in estimating the risk of late effects
号报告
号报告
IMRT ，原因有
剂量分布往往不均匀，参考点剂量已不能代蒙卡计算时点剂量统计误差会较大
▪当采用同步加量照射方式时很难确定参考点位置 建议参考剂量由PTV 中位剂量(D 50%)代替
号报告
(D max )是指一个大器官内直径>=15mm 小区; 对于小器官，小区域直径可缩小(D min )
号报告
D 2% (Near Maximum )D max ，D 98%(Near Minimum)代替D min
行业主流观点
用1%体积或1cc 受到的最大剂量代表最大剂量 用99%或1cc 受到的最小剂量代表最小剂量
最大剂量、最小剂量概念
最小剂量
D 1cc min D 99%D 98%
50Gy/2Gy/25f
PTV 剂量分布估计based on central reference point absorbed dose (D 50%)
based on a specification of a dose within the PTV
Approach based on minimum dose to PTV Prescribed dose covers
high percentage
volume (eg.95%)of PTV 靶区处方剂量
不同处方剂量方式
对靶区实际受照剂量的影响
直肠癌
Dt 5000cGy
况，还要PTV 的情况
PTV有子区的情况
适形指数Conformity Index (CI)can be employed when the PTV is fully enclosed by the treated volume,then being the quotient of the treated volume and the volume of the PTV
CI 的多种定义
V RI 参考等剂量线区域TV RI 两者全叠区
Feuvret. IJROBP 64:333, 2006
在ICRU 83以前
ICRU 83 Homogeneity index
CI和HI的关系
小区域的最大剂量(ICRU 50, 62) D 2% (ICRU 83)
行业主流观点: 用1%体积或1cc 受到的最
大剂量代表最大剂量
平均剂量
超过特定耐受剂量水平的体积
危及器官剂量报告和记录
不同定义方式的危及器官最大剂量
ROI
V (cc)
D max (cGy)
D 1cc,max (cGy)
D 1%(cGy)
D 2%(cGy)
Brain Stem 29.644813441445424480Cord 38.3139613659
37163672Lens L 0.251024932906Lens R
0.29
808
789
788
D 1cc min
D 99
%
D 98%
D 2
%
D 1
%
D 1cc max
50Gy/2Gy/25f
TCP 、NTCP 和EUD 划评价和比较
放射生物学指标的应用
小结
号报告是针对调强放疗的指导
像技术的要求
极少数内容有待商榷。