陈旧性泪小管裂伤吻合体会

ｐ ｒ ｏｎ ｔ ｅ ｅｎ ａ ａ ｏｎ ｉ ｃｄｅ ｃ ｎ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｅ ｉ ｉ ｓ ｒ ｃ ｔｄ ｔ ｎ ｉ ｎ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｔ ｉ ｎ ｆ ｓ ｏｎ ａ ｏｕ ａ ｔ ａｌ ｅｒ ｏｎ ｔＳ Ｃｌ ｖ ｉ ｅ ｐ ｔ ｎｅ ｓ ｂ ｃ ｅ ｉ ｒ ｐ ｉ ｉｉ ． ｅ ｅ Ｃｌ Ｊ Ｍ ｄ． ｔ ｎ
很 低 。 本 组 阳性 仅 ３例 ， 占 １ ¨ ％ 。 而 且 ３例 均 为 大 １
肠 埃 希 菌 ，提 示 细 菌 主 要 来 自肠 道 。 床 边 血 培 养 瓶 接 种 可 以提 高 阳 性 率 。 诊 断 明确或 高 度怀 疑 肝硬 化 合并 Ｓ Ｐ时应 足 量 、足 疗 Ｂ 程 使 用 抗 生 素 。 由 于 ＳＢＰ的致 病 菌 主要 来 自 肠 道 ， 以革
２ ４， ７１ ７）５ ００ （ ： ６９
【】许 贤 姬 ，朴 云 峰 ，吴 洪 磊 ． 硬 化 伴 自发 性 细 菌 ４ 肝
性腹膜 炎 ６ ８例 临 床 分 析 ． 床 肝 胆 病 杂 志 ，２ Ｏ 临 Ｏ ５，２１
（２ ） ９ ８ ※ ：
陈 Ｉ＇ Ｂ陛泪小管裂伤吻合体会
吉林省吉林市 医院 侣晓梅 【 要】 目的 手 术吻合 陈 旧性 泪小 管断 裂伤 ，使其达 到解剖 、功能双 复位 。方法 采用 自制 摘 泪囊 弯钓 自上泪点进入 泪囊 ，逆行 寻找泪小管鼻侧 断端 。结果 共治疗 ｌ 例患者 ，均吻合成 １ 功 ，术后 ３ 月拔管 时泪道 冲洗通畅 ，下睑解剖 复位 良好。结论 用 自制 泪囊 弯钓寻找陈 旧性 个 泪小管裂伤 鼻侧断端成功率大 ，使 许多本 已吻合无 望的手 术获得成功。 【 关键 词】 陈 旧性 泪小管 裂伤 自制 泪囊 弯钓 吻合 。
肝 硬 化 合 并 Ｓ Ｐ患 者 的腹 水 中 白 细胞 ＞ ． × １ ９ Ｌ 占 Ｂ Ｏ３ ０／， ９ ３ （ ９例 ） ０６ ％ ２ ，而 中性 粒 细 胞 ＞ ５％ ， 占 ８ ． ８ ２ ４ ３ ％ （ ７例 ） 因此 我 们 认 为肝 硬 化 患 者 怀 疑 合 并 Ｓ Ｐ时 应 立 ２ 。 Ｂ 即抽取 腹 水 送检 ， 以早 期诊 断 。 腹水细菌培养是 Ｓ ＢＰ确 诊 的直 接依 据 ，但 是 阳性 率
具 有 积极 的意义 。
细 胞 ＞５ ０％ ．结 合 临 床 可 诊 断 ：（ ） 水 Ｗ ＢＣ＞０． ４ 腹 ３ Ｘ １ ９ Ｌ， 中 性 粒 细 胞 ＞２ ／ ０ ５％ ，高 度 疑 为 ＳＢＰ：（ ） ５ 腹 水 检 查 未 达 上 述 标 准 但 下 列 试 验 阳 性 也 可 诊 断 ：腹 水
【】 扩 寰 ， 绍 白， 天 才， ． 脏 病 学 ． 京 ：人 民 ２梁 李 王 等 肝 北
卫 生 出 版 社 ，２ ３ ９７ ＯＯ ８
【 Ｐ ｉ Ａ， ｅａＡ， ｅｎＮＮ． ｏｎａ ｅ ｓ ｂ ｃｅ ｉｌ ３】 ａｓ ｒ Ｍ Ａｔ ｉ Ｚ ｉ Ｓｐ ｔ ｎ ｏｕ ａ ｔ ｒ ａ
据 。 Ｃ ｎ （ ９ １年 ）提 出 ＳＢ ｏ ｎ１ ７ Ｐ诊 断 标 准 ：腹 水 白细 胞 ＞
厌 氧 菌 的混 合 感 染 ，所 以可 联 合 使 用 抗 厌 氧 菌 药 物 。
肝硬化合 并 Ｓ ＢＰ常预 后不 良 ．经 积 极 治 疗 病 死 率 仍
０３ Ｘ １ ９ Ｌ 中性 粒 细 胞 ＞ ５ ，但应 考虑 诸 多 影 响 因 ／ ． ０ ２ ％ 素 ，如 腹 水 量 、 感 染 程 度 、 利 尿 剂 的 应 用 等 。 我 国 于 １８ ８年 福 州全 国腹 水 讨论 会 时 对 肝硬 化 合 并 Ｓ Ｐ提 出 了 ９ Ｂ 更 具 体 的 标 准 ：（ ） 热 、 腹 痛 及 腹 膜 刺 激 征 ：（ ） １ 发 ２ 腹 水 Ｗ Ｂ ０ ５Ｘ １ ９Ｌ 中 性粒 细 胞 ＞ ０ ，细 菌 培 养 Ｃ＞ ． ／ ． ０ ５％
阳 性 可 确 诊 ：（ ）腹水 Ｗ ＢＣ＞０ ３ Ｘ １ ９ Ｌ， 中性 粒 ３ ． ／ ０
然 偏 高 ，本 组 占 ３ ５ ７．０％ 。 预 后 主 要 取 决 于 肝硬 化 肝 功 能 损 害 的 程 度 、并 发 症 及 是 否 能 早 期 诊 断 和 治 疗 。 许 贤 姬 等 Ｉ】 资 料 表 明 ， Ｃ ｉ —ｐｕ ｈ分 级 积 分 越 高 ，患 者 ４的 ｈＩ ｌｑ ｄ 预 后 越 差 。 本 组 资 料 也 显 示 ，１ 主 要 还 是 死 于 肝 硬 化 ２例 的 并 发症 ：肝性 脑 病 、 肝 肾 综 合 症 。 总 之 ．ＳＢＰ是 肝 硬 化 常 见 的 并 发 症 ，病 死 率 较 高 ， 应 引 起 临 床 重 视 。 早 期 诊 断 、 积 极 治 疗 对 改 善 患 者 预 后
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见 升 高 ， 占 ８１ ２５％ 。 ．
兰 氏 阴 性 杆 菌 为 主 ，加 上 肝 硬 化 患 者 抗 感 染 能 力 的低 下 ，
因 此我 们 主 张使 用 头 孢 第 三代 抗 生 素 。 由于 可 能 同 时并 存
腹 水 常 规 检 查 简 单 易 行 ，是 诊 断 ＳＢＰ最 重 要 的依
泪小 管断裂 伤是 眼科 临床 上较 常见 的眼外伤 之一 ，
新 鲜 创 口 手 术 吻 合 不 难 ， 但 陈 旧 性 创 口 ， 由 于 瘢 痕 形 成 ，二 次 手 术 组 织 结 构 不 清 ，寻 找 泪 小 管 鼻 侧 断 端 难 度 加 大 ，我 们 利 用 自制 泪 囊 弯 钓 ，从 上 泪 点 进 入 泪 囊 ，逆 １ ．一般 资料
ｐ ７３或 血 清 腹水 Ｄ Ｈ＜ ． Ｈ梯 度 ＞ ．：腹 水 乳酸 ＞ ．３ Ｏ１ Ｏ６ ｍｍｏ／ ｌ
参考文献
【】吕卓 人 ． １ 循证 内科 治 疗 学 ． 津 ：天 津 科 技 出 版社 ， 天 酶 ＞ ｋ ／ 。本 组 的 资 料 显 示 ，大 多 数 ６ ＵＬ