呼吸机的临床应用0
呼吸机的临床应用
第五节呼吸机的临床应用吁吸机是重症监护治疗的重要设备。
由于其性能日臻完善，一旦出现呼吸、循环障碍，常将呼吸机作为管理呼吸，支持循环的重要手段。
然而，现代呼吸机仍然只是正压通气装置，不能保证理想的肺泡气体交换。
在医疗实践中，务需常掌握适应证，了解正压通气对生理功能的影响及呼吸机机械特性，合理使用呼吸机。
一、呼吸机对生理功能的影响（一）正压通气对循环功能的影响1．使胸控内压升高，外周静脉至右心房压力梯度变小，静脉回心血量减少，导致心输出量下降，血压下降。
2．肺泡内压显著增加时，肺血管可受压拉长，致使肺循环阻力增加，右心后负荷加重。
呼吸周期中，正压吸气时间愈长，呼气时间愈短，对循环功能影响愈严重。
持续使用过大正压呼吸，可产生类似心包填塞的后果。
（二）正压通气对呼吸功能的影响1．肺血流灌注分布更趋向至重力依赖区其结果使通气较好的肺组织得不到良好的血流灌注，导致死腔通气增加。
2．通气分布趋向至非重力依赖区人体仰卧位自主呼吸时，隔肌主动运动，背部动度较前部大，通气与血流灌注分布趋向一致（如图7-1a）。
正压通气时，膈肌被动下移，潮气容积趋向分布至顺应性大的非重力依赖区，在仰卧位时，通气与血流灌注分布趋向不一致，使死腔通气和生理分流量增加（图7-1b）。
（三）过度通气对水、电解质和酸碱平衡影响过度通气可引起呼吸性硷中毒，此时，氧离曲线左移，使氧合血红蛋白不易解离，可加重组织缺氧。
硷中毒时，大量细胞外钾移至细胞内，同时肾排钾增多，可引起低钾血症。
图 7-1 人体仰卧位膈肌动度示意图二、临床指征（一）适应证1．绝对适应证病因可法除的急性呼吸衰竭（包括慢性呼吸衰竭急性加重）及呼吸骤停。
2．需机械通气的临床情况（1）通气衰竭：药物过量；麻醉剂过量；术后通气支持；开胸术后（非肺手术）；中枢神经系统疾病：浮动胸壁。
（2）呼吸衰竭：大手术和创伤后；大出血后；脑外伤后；脓毒血症；多系统器官功能衰竭；心源性疾病；肺栓塞；慢性阻塞性肺疾患；病毒性肺炎。
呼吸机的临床应用讲解
– SIMV+PSV
• SIMV：呼吸机进行部分定量支持，支持气体量 同潮气量
• PSV：呼吸机进行部分定压支持，支持程度同设 定压力
通气模式
• 指令每分钟气量通气(MMV) • 压力支持通气(PSV) • 反比通气(IRV) • 分侧肺通气(ILV) • 气道压力释放通气(APRV) • 压力调整容量控制通气(PRVCV) • 容量支持通气(VSV) • 容积保障压力支持通气(VAPSV)
• 10～15% • 最长20%
– 副作用
• 肺内积气增长造成气压伤 • 气道峰压上升造成循环障
碍
• 气道压力
– 压力切换型呼吸机潮气量 随设定压力而变
– 初始设定压力可为20～ 25cmH2O
– 危险压力程度>60cmH2O – 报警压力设定±10cmH2O
• 叹气
– 在正常通气期间给入一次 正常潮气量1.5～2倍气量旳 通气
呼吸机旳初始设定
参数
通气模式 潮气量 每分通气量 呼吸频率 FiO2
PEEP
• 提议设 定
A/C、SIMV （＋PSV） 10-15ml/kg
6-10L/min 12-14次/分 0.5-1.0
无
• 阐明
小儿8-12ml/kg或Vd/Vt很高时可 ≥18次/分
• 在需要过分通气或 • 为预防氧中毒应该尽
– 压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人旳潮气量
– 低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大
流速过快
峰压上升 肺内气体分布不均
流速过慢
吸气时间延长
呼吸机进一步调整
• 吸气末正压
– 作用
• 增进小气道开放 • 改善肺内气体旳分布 • 改善肺泡中氧旳弥散 • 为计算顺应性提供时间
呼吸机的临床应用PPT课件
支气管哮喘
缓解支气管痉挛
01
通过呼吸机给予适当的正压通气，调
02
支气管哮喘患者常存在通气/血流比例失调，呼吸机可通过调整
通气参数改善这一状况。
降低呼吸肌负荷
03
与COPD相似，支气管哮喘患者也可通过呼吸机治疗降低呼吸肌
负荷，减轻疲劳感。
其他肺部疾病
通过呼吸机辅助通气，提 高肺泡通气量，缓解 COPD患者的呼吸困难症 状。
降低呼吸肌负荷
呼吸机可帮助患者完成部 分或全部呼吸功，减轻呼 吸肌疲劳，降低呼吸功耗 。
改善生活质量
通过呼吸机治疗，COPD 患者的生活质量可得到显 著提高，包括改善睡眠、 增加活动耐量等。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
维持氧合
气道分泌物多且排痰障碍
对于气道分泌物多且排痰障碍的患者，使用呼吸机可能加重肺部感染 和呼吸衰竭，因此应谨慎使用。
大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
这类患者需要使用呼吸机辅助通气，但应注意保持呼吸道通畅，避免 窒息。
风险评估与选择策略
评估患者病情
在使用呼吸机前，应对患者的病情进 行全面评估，包括呼吸衰竭的原因、 严重程度、合并症等。
未来发展趋势预测
智能化技术的应用
随着人工智能和机器学习技术的 发展，未来呼吸机可能实现更加 智能化的操作和管理，提高治疗 效果和患者舒适度。
远程医疗的拓展
远程医疗技术的不断发展将为呼 吸机治疗提供更加便捷的服务方 式，患者可以在家中接受专业的 呼吸机治疗和管理。
个性化治疗方案的制定
基于大数据和精准医学的理念， 未来可以针对不同患者制定个性 化的呼吸机治疗方案，提高治疗 效果和生活质量。
临床实践中存在问题和挑战
呼吸机的临床应用及注意事项
气道压高限报警
原因 呼吸机回路或气道原因 ：咳嗽、分泌物堵塞、气 道阻力大,气道痉挛。管道扭曲、呼吸机回路积水，气管插管位置改变(单侧肺通气） 人机对抗 ：呼吸机与病人的自主呼吸不协调 人为因素：高报警限设置过低、潮气量、每分钟 通气量设定过大 呼吸机自身原因 ：呼吸机吸气阀或呼气阀故障，压力传感器损坏
通气模式的定义
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。 由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓机械通气模式，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。
时间触发： 定时改变，机械通气频率与病 人无关 流量触发：气道内持续气流的改变 触发敏感度1~3L/min 压力触发：气道内压力的改变触发 触发敏感度 -0.5~-2.0cmH2O
压力预置型通气的缺点
输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A) 肺顺应性 (B)
容量预置型通气的优点
潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化
V
P
定压型通气：潮气量减少
定容型通气：压力增加
P
V
顺应性
容量预置型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响
0
PEEP
CPAP
持续气道正压CPAP
吸气期CPAP恒定的正压气流>吸气气流，使VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。
压力控制通气（PCV）
预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒定的预设压力水平直至吸气末。
PEEP
临床技术操作规程(呼吸机的临床应用)
临床技术操作规程（呼吸机的临床应用）【适应证】1．严重通气不足：如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。
2．严重换气功能障碍：急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。
3．减少呼吸功耗：胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。
4．心肺复苏。
【应用指征】1．临床指征：呼吸浅、慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率＞35次／戚n。
2．血气分析指征：pH＜7.20～7.25。
PaCO2＞9.33～10.7kPa(70～80mmHg)。
PaO2在吸人FI O2 0.40、30分钟后仍＜6.67kPa(50mmHg)。
【禁忌证】1．未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。
2．中等量以上的咯血。
3．重度肺囊肿或肺大疱。
4．低血容量性休克未补充血容量之前。
5．急性心肌梗死。
(以上均为相对禁忌证)【准备工作】1．检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道问的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或气道内活瓣是否灵敏。
2．检查电源和地线。
3．氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够(氧气压力＞10kg ／cm2)。
4．湿化器是否清洁。
【操作方法】1．呼吸机与病人的连接方式：(1)面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1～2小时。
(2)气管插管：用于半昏迷或昏迷的重症者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。
(3)气管切开：用于长期做机械通气的重症病人。
2．呼吸机的调节：(1)通气量：潮气量一般为10～15mL／kg，慢性阻塞肺部疾患常设在8～10mL／kg；急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12～15mL/kg。
(2)吸气／呼气时间：阻塞性通气障碍时吸：呼为1：2或1：2.5，并配合慢频率；限制性通气障碍时吸：呼为1：1.5，并配合较快频率。
应用呼吸机时一般呼吸频率为16～20次／min。
呼吸机的临床应用
预防褥疮，有
呼吸机的临床应用
第44页
（三）气管插管护理 （四）气管切开护理 （五）呼吸道分泌物去除
优点: 显著降低无效腔，因而降低呼吸功效消耗。 气切导管短、口腔大，气流阻力小。 便于吸除气管、支气管内分泌物。
患者可吞咽口咽部分泌物，并可饮水、进食，便 于营养、水分补充。
缺点: 创伤较大，可发生切口出血或感染。 需要特殊护理，经常更换敷料。 操作复杂，不适合用于紧急抢救。 痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄。
呼吸机的临床应用
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（八）吸气平台 （INSPIRATORY PAUSE） （九）叹息（SIGH） （十）高频通气（HFV）
呼吸机的临床应用
第14页
四、呼吸机与病人连接
（一）呼吸机与病人连接方式： 1、接口和鼻夹 2、紧闭面罩 3、喉罩 4、经口气管插管 5、经鼻腔气管插管 6.气管切开插管
呼吸机的临床应用
第27页
7、确定FiO2。 8、确定PEEP。 9、确定报警限和气道压安全阀。 10、调整湿化、湿化器。 11.调整同时触发灵敏度。
呼吸机的临床应用
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呼吸功效不全
有机械通气指征
呼吸完全停顿
自主呼吸存在, 但MV不足
控制呼吸
机械辅助呼吸
IPPV
RR>30 <10
20~30
10~20
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机械通气效果观察项目
通气良好
神志
稳定且逐步好转
末梢循环 甲床红润，循环 良好
血压、脉搏 稳定
胸廓起伏 平稳起伏
血气分析 正常
TV和MV
正常
人机协调 协调
通气不足 逐步恶化 有紫绀现象，或面部过 分潮红 波动显著 不显著或呼吸困难 PaCO2↑、PaO2↓、pH↓ 降低 不协调或出现反抗
无创呼吸机的临床应用
无创呼吸机的临床应用什么是无创通气无创通气是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。
传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道。
无创通气通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接, 用于急性呼吸衰竭的救治, 使病人免受气管内插管或气管切开之苦, 减少与气管插管及其呼吸机治疗相关的合并症, 例如呼吸机相关性肺炎、长时问呼吸机治疗后的脱机困难、住院时间延长等。
无创通气简便易行, 医疗与护理更为方便。
（一）无创通气的优点1、操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。
气管内插管及气管切开不仅给病人造成创伤, 而且操作过程具有一定风险。
一部分危重病人病情不稳定暂时无法行气管内插管可以先行无创通气。
由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。
2、保护气道防御功能降低呼吸机相关性肺部感染发生率。
调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。
3、防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。
（二）无创通气的生理作用与作用机制1、改变病人的呼吸方式急性呼吸衰竭病人的呼吸方式可以发生明显变化, 并引发低氧血症和呼吸性酸中毒。
无创通气可以使COPD病人的浅快呼吸方式转变为正常呼吸, 从而增加病人的肺泡通气量, 而不需要病人增加呼吸功。
增加潮气量及降低病人的呼吸频率是检验无创通气效果的一项基本方法。
2、改善病人动脉血气缺氧型呼吸衰竭的病人应用无创通气可以改善氧和。
绝大多数COPD采用无创通气可以维持动脉氧饱和度90% 以上。
其原因可能是吸入氧浓度升高所致, 通过呼气终末正压增加病人的功能性残气量、减少肺内分流一可能也起一定作用。
对于各种急性缺氧型呼吸衰竭的病人, 无创通气都取得了比较好的效果。
事实上, 无创通气用于COPD病人治疗的最初设想正是来自以往缺氧型呼吸衰竭治疗的经验,其效果也在COPD 治疗中得到了验证。
呼吸机临床应用实例
呼吸机临床应用实例呼吸机临床应用实例1：介绍呼吸机呼吸机，又称为人工呼吸器或机械通气装置，是一种重要的医疗设备，用于辅助或代替患者的自主呼吸，常被应用于重症监护室和其他医疗场所。
本文将提供一些呼吸机临床应用的实例。
2：患者选择呼吸机应用的患者必须经过专业医生的评估和判断。
一般情况下，需要考虑以下因素：- 呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
- 失去呼吸中枢控制的患者：例如中枢神经系统疾病引起的肌无力、麻痹等。
- 术后或创伤后患者：需要短期辅助呼吸的患者。
- 其他临床需要：如气管切开等。
3：呼吸机设置和参数调整呼吸机的设置和参数调整应根据患者的具体情况进行。
以下是常见的设置和参数调整内容：- 吸气压力和呼气压力的设定：需要根据患者的肺功能、氧合指数以及患者对气流的耐受性等因素进行调整。
- 呼吸频率和吸呼比的设定：根据患者的自主呼吸情况，设定合适的呼吸频率和吸呼比，以满足患者的呼吸需求。
- 氧浓度的设定：根据患者的氧合指数和需要进行调整，确保患者的氧合水平在正常范围内。
- 报警设置：设置合理的报警参数和阈值，确保及时发现和解决呼吸机相关的问题。
4：监测和评估使用呼吸机的患者需要进行定期的监测和评估，以确保呼吸机的正常工作并对患者进行有效的支持。
以下是一些常见的监测和评估内容：- 呼吸机的工作状态监测：包括吸气和呼气压力、呼吸频率、潮气量等参数的监测。
- 气道压力和容积的监测：通过气道压力和容积监测，评估患者的肺功能和气道通畅情况。
- 氧合指数监测：通过血氧饱和度和动脉血氧分压等指标，评估患者的氧合水平。
- 呼吸机的报警信息和事件记录：记录呼吸机的报警信息和事件，以便医生和护士分析和处理。
5：目标与效果评估呼吸机应用的目标是有效支持患者的呼吸功能，并同时防止呼吸机相关的并发症。
根据患者的病情和需要，通过以下方式对呼吸机的应用效果进行评估：- 氧合指数和肺功能评估：根据患者的氧合指数和肺功能检查结果，评估呼吸机对患者的氧合和通气支持效果。
呼吸机的临床应用
呼吸机的分类
按使用方式
分为有创呼吸机和无创呼吸机 。
按用途
分为治疗呼吸衰竭的呼吸机和 进行手术操作的呼吸机。
按通气方式
分为机械通气呼吸机和自然通 气呼吸机。
呼吸机的历史发展
1Leabharlann 1928年，英国医生首次使用呼吸机成功治疗一 名患急性肺炎的儿童
2
1950年代，随着医学技术的不断发展，呼吸机 开始广泛应用于临床
呼吸机消毒及保养
消毒方法
呼吸机表面和呼吸道内应定期清洁消毒，以减少交叉感染的风险。消毒方法包括 使用酒精擦拭、紫外线照射、高温消毒等。
保养方法
呼吸机应定期进行保养和维护，以保持其良好的性能和延长其使用寿命。保养方 法包括定期检查各部件的功能和参数，及时清理呼吸道分泌物和尘埃等。
04
使用呼吸机的临床效果评估
05
结论
使用呼吸机应遵循的原则
严格掌握适应症
呼吸机参数的合理设置
呼吸机治疗主要用于纠正呼吸衰竭和改善通 气，对于适应症外的患者应慎重使用。
根据患者的病情和生理特点，合理设置呼吸 机参数，避免过度通气或通气不足。
密切观察病情
重视患者的舒适度和心 理护理
使用呼吸机过程中，需密切观察患者的生命 体征、血气分析等指标，及时调整治疗方案 。
血气分析指标
01
02
03
酸碱平衡
呼吸机通过控制呼吸参数 ，维持血液酸碱平衡。
血氧分压
使用呼吸机可以改善患者 血氧分压，确保充分供氧 。
血二氧化碳分压
呼吸机通过控制呼吸参数 ，降低患者血二氧化碳分 压，预防和治疗高碳酸血 症。
睡眠质量评估
睡眠时间
使用呼吸机可以改善患者睡眠时间，提高睡眠质 量。
呼吸机的临床应用
呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用一、引言呼吸机是一种重要的医疗设备，用于支持和维持患者的呼吸功能。
本文将详细介绍呼吸机的临床应用，包括呼吸机的类型、适应症、操作方法和注意事项等。
二、呼吸机的类型1、生物医学信号处理呼吸机此类呼吸机通过监测患者的生理信号，如体温、心率等，自动调整呼吸支持参数，以提供个性化的治疗。
2、机械通气呼吸机机械通气呼吸机通过控制气流的压力、流速和氧气浓度等参数，模拟正常呼吸过程，提供充分的氧气和排除二氧化碳。
3、无创呼吸机无创呼吸机通过面罩或鼻腔导管等装置，提供正压支持呼吸，避免气管插管的侵入性操作。
4、高频通气呼吸机高频通气呼吸机采用高频振荡的方式，使肺泡保持较低的压力波动，以减少呼吸机相关的肺损伤。
三、呼吸机的适应症1、呼吸衰竭患者因各种原因导致呼吸功能不足，需依靠呼吸机提供辅助通气支持。
2、胸肺手术后胸腔手术或肺移植后的患者，在术后需要使用呼吸机辅助通气，以保持呼吸功能的稳定。
3、严重哮喘哮喘发作剧烈的患者，需要通过呼吸机来提供充分的氧气和排除二氧化碳，以缓解症状。
4、呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征是成人和儿童常见的重症疾病，患者需依靠呼吸机进行机械通气治疗。
四、呼吸机的操作方法1、调整参数根据患者的情况，调整呼吸机的参数，包括呼吸频率、潮气量、吸气时间和气流压力等。
2、监测患者状况定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和呼吸音等指标，及时调整呼吸机参数或给予其他治疗。
3、维护通气设备定期进行呼吸机的清洁和消毒，确保通气设备的正常运行和患者的安全。
五、呼吸机的注意事项1、定期床旁评估对使用呼吸机的患者进行定期床旁评估，包括意识状态、气道通畅程度和皮肤状况等。
2、防止感染严格遵守消毒和洗手等措施，防止呼吸机相关的感染。
3、调整呼吸机参数根据患者的情况和治疗需求，及时调整呼吸机参数，以达到最佳的治疗效果。
4、监测并处理并发症注意监测并发症，如气胸、气道损伤和肺不张等，及时采取相应的处理措施。
呼吸机临床应用的标准
呼吸机临床应用的标准呼吸机是一种用于治疗呼吸功能障碍的设备，广泛应用于重症监护、急救、手术以及其他医疗场合。
呼吸机临床应用的标准是保证患者在接受呼吸机治疗时得到最佳效果的一系列规定和要求。
以下将从患者评估、呼吸机选择、设置调整等方面介绍呼吸机临床应用的标准。
1. 患者评估在使用呼吸机治疗患者之前，首先需要对患者进行全面的评估，以确定呼吸机治疗的适用性和最佳治疗方案。
评估内容包括但不限于：患者的基本情况、病史、呼吸功能、氧合情况、肺功能、临床表现等。
通过评估，医护人员可以确定患者是否需要接受呼吸机治疗，以及应该选择哪种类型的呼吸机。
2. 呼吸机选择根据患者的评估结果和治疗需求，选择适合患者的呼吸机是非常重要的。
不同类型的呼吸机具有不同的功能和特点，例如体外呼吸机、呼吸机辅助通气模式等。
在选择呼吸机时，需要考虑患者的病情严重程度、治疗目的、预期效果等因素，以确保呼吸机可以提供有效的治疗支持。
3. 设置调整一旦确定了合适的呼吸机，接下来需要根据患者的具体情况对呼吸机进行设置和调整。
呼吸机的设置包括但不限于：通气模式、吸呼比、潮气量、吸氧浓度、PEEP水平等。
这些参数的设置应该根据患者的生理特征、病情变化和治疗效果进行及时调整，以确保呼吸机治疗的有效性和安全性。
4. 监测评估在呼吸机治疗过程中，患者的生命体征和呼吸功能需要得到持续监测和评估。
监测内容包括但不限于：动脉血氧饱和度、二氧化碳分压、潮气量、呼吸频率、气道压力等。
通过监测评估，医护人员可以及时发现患者病情的变化，调整治疗方案，防止并发症的发生，提高治疗效果。
总之，呼吸机临床应用的标准是保证患者在接受呼吸机治疗时得到最佳效果的关键。
只有严格按照标准要求进行患者评估、呼吸机选择、设置调整和监测评估，才能确保呼吸机治疗的安全性、有效性和科学性。
医护人员应该严守标准，不断提高专业水平，为患者提供更好的呼吸机治疗服务。
呼吸机临床应用实例
呼吸机临床应用实例呼吸机在临床上的应用范围广泛，可以用于治疗各种呼吸系统疾病，如急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等。
本文将介绍一些常见的呼吸机临床应用实例。
1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗：ARDS是一种导致氧合障碍和肺水肿的严重疾病，通常需要呼吸机来维持患者的呼吸。
呼吸机通过为患者提供正压通气的支持来改善肺功能。
此外，呼吸机还可以用于患者的体外膜肺氧合（ECMO），当患者的ARDS非常严重时，ECMO可以提供更强的氧合和呼吸支持。
2.高压氧治疗：高压氧治疗可以用于一些特殊情况下，如碳烟中毒、临床剧烈季节性哮喘等。
呼吸机可以提供高浓度的氧气，并控制气道压力，使氧气进入患者的呼吸道和肺部。
这种治疗通常需要在专业医生的监护下进行，以避免患者对氧中毒的风险。
3.机械通气：呼吸机是机械通气的关键设备，用于维持患者的呼吸功能，通常用于严重呼吸困难或呼吸衰竭的患者。
呼吸机可以通过控制患者的潮气量、呼吸频率和呼气末正压等参数，以帮助患者正常呼吸。
这种治疗通常需要根据患者的病情定期调整参数，并在专业医生的监护下进行。
4.新生儿呼吸困难综合征（RDS）治疗：RDS是一种常见的新生儿呼吸系统疾病，通常由于肺表面活性物质的不足引起。
呼吸机可以通过提供正压通气的支持来帮助新生儿呼吸，并促进肺泡开放。
此外，呼吸机还可以通过给予新生儿氧气来改善氧合。
治疗RDS需要仔细监测新生儿的氧合和通气情况，并根据患者的病情调整呼吸机参数。
5.心肺复苏：在心脏骤停和严重心律失常的情况下，呼吸机可以用于维持患者的氧合和通气。
呼吸机可以通过提供正压通气来维持患者的呼吸，以便医生可以集中精力进行心肺复苏。
然而，心肺复苏时使用呼吸机需要注意选择适当的通气模式，以避免对心脏复苏的干扰。
总之，呼吸机在临床上的应用非常广泛，可以治疗各种呼吸系统疾病，并有效地维持患者的氧合和通气。
然而，呼吸机的使用需要专业的医生和护理人员进行监护和管理，以确保其安全和有效性。
呼吸机的基本原理及临床应用
呼吸机的基本原理及临床应用呼吸机（Respirator）是一种可以实现人工呼吸支持的医疗器械，用于治疗呼吸系统功能障碍或衰竭患者。
其基本原理是通过机械装置提供和控制气流，使患者可以维持正常的呼吸功能。
气流传输系统主要包括气管插入装置和气嘴等设备，用于将气流传输到患者呼吸道。
气管插入装置一般包括气管插管和气切等，通过将管道插入气道直接将气流输送到肺部。
气流调节和监测系统用于调节和监测患者吸入和呼出气体的流量、浓度和压力等参数。
调节系统通过调节发生器的输出压力或容积来控制气流的输送，监测系统通过传感器来监测患者的呼吸状态和气体参数，并将数据传递给控制系统。
控制系统是呼吸机的核心部分，用于根据监测系统提供的数据和医生的设定，对气流的压力、容积、流速和吸呼相进行控制。
控制系统通常包括控制器、计算机和显示屏等设备，可以实现多种模式的机械通气。
呼吸机的临床应用主要针对以下几种情况：1.呼吸系统功能障碍：如急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等导致呼吸功能受限或衰竭的疾病。
呼吸机可以为患者提供机械通气支持，减轻呼吸肌疲劳，并改善氧合和通气。
2.麻醉和手术中的人工通气：在麻醉和手术中，患者需要接受全身麻醉，而自主呼吸功能受限或丧失。
呼吸机可以为患者提供人工通气支持，确保正常的气体交换和血氧饱和度。
3.新生儿呼吸支持：早产儿或其他原因导致的呼吸功能未发育完全的新生儿常需要呼吸机的支持，以确保足够的通气和氧合。
4.睡眠呼吸暂停综合症：睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠过程中存在反复的呼吸停止和低通气，严重影响患者的睡眠质量和生活质量。
呼吸机可以通过提供正压气道通气来维持呼吸道的通畅，减少呼吸暂停的发生。
总之，呼吸机作为一种重要的医疗设备，在临床上发挥着重要的作用。
通过提供和控制气流，能有效改善患者的呼吸状态，维持正常的气体交换和血氧饱和度，促进患者康复。
随着技术的不断进步，呼吸机的功能和性能也在不断提高，为患者提供更好的呼吸支持。
呼吸机使用全解 104：临床应用场景
呼吸机使用全解 104：临床应用场景呼吸机是一种重要的医疗设备，主要用于辅助或代替患者的呼吸功能。
它在临床医学中有着广泛的应用场景，本文将重点介绍呼吸机的临床应用场景。
一、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是一种危重疾病，患者的气道压力明显增高，导致肺泡塌陷，氧合功能下降。
呼吸机可以通过调整气道压力和呼气末正压 (PEEP) 来改善患者的通气和氧合功能，提高患者的生存率。
二、重症监护病房(ICU)中的机械通气重症监护病房(ICU)是一个特殊的临床环境，患者多为危重病人。
机械通气是ICU中常见的治疗手段，可用于多种情况，如呼吸衰竭、休克等。
呼吸机能够根据患者的具体情况进行个体化的通气支持，提供氧气和控制通气参数，有效地改善患者的呼吸功能，稳定患者的生命体征。
三、手术中的麻醉手术中的麻醉是一种重要的临床应用场景，呼吸机在手术中能够提供安全有效的通气支持。
它可以维持患者的通气和氧合功能，使手术期间患者呼吸平稳，保证手术的顺利进行。
四、危重病患儿的治疗危重病患儿的治疗是一项具有挑战性的工作，呼吸机在危重病患儿的治疗中扮演着至关重要的角色。
对于新生儿和婴幼儿，呼吸机可以提供充足的氧气和合适的通气方式，维持患儿的呼吸功能。
五、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的管理慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，给患者的日常生活带来很大困扰。
呼吸机可以通过调整正压通气参数，减轻患者的呼吸负担，改善患者的通气功能，延缓疾病的进展。
六、新冠肺炎病人的治疗新冠肺炎是一种由新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现多种多样，病情重的患者可能需要进行呼吸机辅助通气治疗。
呼吸机在新冠肺炎病人的治疗中可以提供有效的通气支持，改善氧合功能，降低患者的死亡率。
总结：呼吸机作为一种重要的医疗设备，在临床中有着广泛的应用场景。
它可以应用于急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的治疗、重症监护病房(ICU)中的机械通气、手术中的麻醉、危重病患儿的治疗、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的管理以及新冠肺炎病人的治疗等领域。
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6、气管切开插管
适应征： 需要长时间使用呼吸机者。 已行气管插管，但仍不能顺利排出支气管内分 泌物者。 因上呼吸道阻塞、狭窄、头面部外伤等，无法 进行经口、鼻气管插管者。 已行气管插管一段时间，病人自觉难受或需进 口进食，并且仍需呼吸机治疗者。
6、气管切开插管
优点： 明显减少无效腔，因而减少呼吸功能的消耗。 气切导管短、口腔大，气流阻力小。 便于吸除气管、支气管内分泌物。 患者可吞咽口咽部分泌物，并可饮水、进食， 便于营养、水分的补充。 缺点： 创伤较大，可发生切口出血或感染。 需要特殊护理，经常更换敷料。 操作复杂，不适用于紧急抢救。 痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄。
（一）、病人临床情况的全面观察 １、神经及精神症状和体征 ２、皮肤变化 ３、呼吸观察 ４、循环变化 ５、体温 ６、肾功能的观察
（二）一般护理 1、帮助病人翻身，拍背、胸 防止褥疮，有 利于痰液引流。 2、褥疮的防治 3、眼睛的护理 4、口腔护理 5、尿路感染的预防 6、胃管的留置和胃肠的营养供给 7、其他
3、喉罩
适应征： 安静、合作、短时间使用的承认呼吸机治疗。 优点： 使用方便，可避免胃肠胀气，利于吸痰。 缺点： 对咽喉部有刺激作用，需要适当的咽喉表面麻 醉。 容易脱出。
4、经口气管插管
适应征： 因严重低氧血症，或其他原因需要较长时间机 械通气，而又不考虑进行气管切开者。 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或 出血，随时有误吸危险者。 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 存在着上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道 瘘等影响正常通气者。 病人自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行 机械呼吸和治疗者。
呼吸机的临床应用
一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁 忌征
（一）机械通气的目的及作用： 1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机 体需要。 2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3、降低呼吸肌做功。 4、纠正病理性呼吸动作。 5、通过呼吸机特定的装置进行肺内雾化治疗。 6、其它。
（二）呼吸机使用的适应征： 1、自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者 （正常成人16-24次/分）； 2、自主潮气量小于正常1/3者（正常成人为 8-12ml/kg）； 3、生理无效腔/潮气量大于60%者； 4、肺活量小于10-15ml/kg者； 5、PaCO2大于50mmHg (COPD除外)且有继续升 高趋势，或出现精神症状者； 6、PaO2小于正常1/3者 (正常为95-100mmHg, 或=100-年龄×0.04) 。
4、经口气管插管
优点： 插管容易，适合于急救场合。 减少死腔量。 管腔相对大，吸痰容易，气道阻力较小。 气道密封较好，呼吸机治疗效果好。
4、经口气管插管
缺点： 下颌活动及口腔分泌物易造成导管移位、脱出。 清醒病人不易长时间耐受，一般可留置3~7天。 口腔护理不方便。 可产生牙齿、口咽损伤。 长时间插管发生喉、会厌损伤者较多。 气管插管操作期间发生心血管副反应，如血压 升高、心率增快、一过性房、室早搏等，插管 前给予0.5~1mg/kg利多卡因或2~4ug/kg芬太 尼可预防，但应注意呼吸抑制。
肌松剂
PRVC
镇静剂 SIMV+PSV 呼吸抑制剂
SIMV MMV SIMV+PSV
SIMV PSV
MMV SIPPV
CPAP VCV
成人呼吸功能不全通气方式的选择
六、机械通气期间的监测
1、基本监测项目 2、呼吸生理指标 3、血气分析指标 4、循环功能指标 5、实验室指标 6、效果观察
机械通气效果的观察项目
（三）脱机失败的原因 1、原发病因未解除 2、呼吸肌长期废用 ，未得到充分的营养和 锻炼。 3、应用镇静剂期间。 4、病情不稳定，或原发病加重，再度出现 呼吸障碍。 5、气道分泌物多、肺部感染未控制。 6、病人在心理上产生依赖。 7、不具备撤机条件。
八、呼吸及治疗期间的护理
呼吸机治疗期间护理的主要任务是： （一）病人情况的认真观察和详细记录。 （二）多而繁重的一般护理和治疗的实施。 （三）气管插管或切开的特殊护理。 （四）呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断 处理。 （五）病人的心理护理和教育。
（三）不同病因引起的呼吸衰竭呼吸机治疗的时机： 1、上呼吸道梗阻 2、吸入氧浓度不足而致的低氧血症 3、ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、哮喘 等 4、中枢性呼吸衰竭 5、COPD 6、神经肌肉疾病
（四）机械通气的相对禁忌征： 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3、未经引流的气胸。 4、低血容量休克。 5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。
（三）机械呼吸直接引起的并发症 1、通气不足 2、通气过度或呼吸性碱中毒 3、气压伤 4、低血压、休克、心输出量减少 5、心律不齐 6、胃肠充气膨胀 7、肺不张 8、深部静脉血栓形成 9、上消化道出血 10、水潴留
（四）肺部感染及其防治措施 1、严格执行气管插管和气管切开的无菌技 术，尽量避免气道损伤。 2、呼吸机管道要消毒。 3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌。 4、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸馏水或 生理盐水。 5、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。 6、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多 粘菌素B。
对因处理
八、关于撤机
(一)撤离呼吸机的指征 1、病人一般情况好转、生命体征稳定、导致 呼吸衰竭的病因基本去除。 2、呼吸功能明显改善 3、血气分析稳定、血红蛋白维持10g/dl以上。 4、水、电解质及酸碱失衡得到纠正。 5、肝、肾功能正常。 6、病人在脱机过程中能够配合
（二）呼吸机撤离的方法 1、直接撤离 2、分次或间断撤离 （1）准备 （2）改变通气模式 （3）间断脱机 （4）拔除人工气道 （5）严密观察病情
7、确定FiO2。 8、确定PEEP。 9、确定报警限和气道压安全阀。 10、调节湿化、湿化器。 11、调节同步触发灵敏度。
呼吸完全停止 控制呼吸
IPPV HFJV
呼吸功能不全 有机械通气指征 自主呼吸存在，但MV不足 机械辅助呼吸
RR>30 20~30 <200ml 10~20 <300ml <10 <300ml TV<100ml
（五）呼吸机的协调
十、慢性阻塞性肺病急性发作期的呼吸机 治疗
一、机械通气的作用 二、使用机械通气的指征 三、人工气道的建立 四、呼吸机参数的设定 1、通气模式 2、通气量 3、吸/呼比 4、吸入氧浓度（FiO2） 5、PEEP
五、撤机问题 特别注意以下几个方面： 1、撤机前患者的PaCO2和PaO2均应保持在急性 发作前的水平。 2、撤机前纠正电解质和酸碱平衡紊乱，尤其是 低钾、低氯及代谢性碱中毒。 3、保持循环功能的稳定。 4、解决营养供给的问题，保障呼吸肌营养状态 的改善。 5、对撤机较困难的患者，酌情使用呼吸兴奋剂。
报警项目
常见原因
处理方法
TV或MV低 气道漏气；机械辅 限 助通气不足；自主 呼吸减弱
TV或MV高 自主呼吸增强；报 限 警限调节不适当
对因处理；增加机械 通气量；增加机械通 气量或兴奋呼吸
适当降低机械通气量； 调整报警限
气道温度过 湿化器内液体过少； 加适当蒸馏水；对症 高 体温过高 对因治疗 吸入氧浓度 气源故障（压缩泵 过高或过低 或氧气 ）；调节 FiO2不当 呼吸暂停 自主呼吸停止或触 发灵敏度调节不当 对因处理
7、气管切开处的纱布要经常无菌更换。 8、注意室内空气的消毒，防止交叉感染。 9、提高机体抵抗力，保证水分、营养供给， 维持组织器官的血液及氧供应。 10、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试 验，选用有效的抗菌素。 11、及时治疗气道闭陷、肺不张。
（五）呼吸机常见报警原因及处理
报警项目 常见原因 处理方法 气道压下 通气回路脱接；气管导 迅速接好脱接管道； 限 管套囊破裂或充气不足 套囊适量充气或更换 导管 气道压上 呼吸道分泌物增加；通 无菌吸痰；调整导管 限 气回路、气管导管曲折； 位置；调整报警上限； 胸肺顺应性降低；人机 药物对症处理 对抗；叹息通气时 气源报警 压缩空气和氧气压力不 对因处理 对称（压缩泵不工作或 氧气压力下降） 电源报警 外接电源故障或蓄电池 对因处理 电不足
二 、呼吸机的分类
（一）按作用部位分 （二）按驱动的方式分类 （三）按使用的类型分类 （四）按吸、呼气切换方式分类 （五）按通气频率分类 （六）按复杂程度分类 （七）按应用的对象分类
三、常用呼吸机通气模式及功能
（一）间歇正压通气（IPPV）
（二）同步间歇指令通气（SIMV）
（三）持续气道正压通气（CPAP）
（三）气管插管的护理 （四）气管切开的护理 （五）呼吸道分泌物的清除 １、意义 ２、吸痰管的选用 ３、吸痰方法 （六）心理护理教育
九、成人呼吸窘迫综合症机械通气治疗
（一）机械通气的目的 （二）适应症 （三）人工气道的选择 （四）呼吸机参数的设置 1、通气量 2、吸/呼比 3、PEEP
4、通气模式 （１） 压力控制通气(PCV) （２） 容量控制通气(VCV) （３） 补充自主呼吸用力的通气新模式
1、接口和鼻夹
适应征： 神志清楚，能合作，短时间用呼吸机者。 优点： 体积小、机械死腔小、容易固定、使用方便。 缺点： 气流从口腔通过，有刺激作用。 舌后坠或舌大时通气阻力增加。 口腔护理、吸痰不便。 可能造成胃肠胀气。
2、紧闭面罩
适应征： 神志清楚、合作、短时间使用呼吸机者。 优点： 使用方便。 缺点： 容易漏气。 增加一定的机械死腔量。 舌后坠时可造成通气量不足。 有可能造成胃肠胀气。 对面部有压迫作用，病人自觉不适。 不易口腔护理和吸痰。
（二）连接方式的选择 1、病情的缓急程度 2、机械通气的时间 3、是否需要反复使用呼吸机 4、气道分泌物的多少 5、意识状态 6、气道梗阻情况
五、使用呼吸机的基本步骤
1、确定是否有机械通气的指征。 2、判断是否有机械通气的相对禁忌征，进行 必要的处理。 3、确定控制呼吸或辅助呼吸。 4、确定机械通气方式。 5、确定机械通气的分钟通气量（MV）。 6、确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮 气量（TV）和吸气时间（IT）。