肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折解剖图
肱骨髁上骨折解剖图引言：肱骨髁上骨折是指肱骨上臂端的两个突起之一——肱骨髁的骨折。
这是一种常见的骨折类型，通常发生在肱骨髁的外侧骨折（稍多于内侧骨折），而男性发生此类骨折的几率明显大于女性。
肱骨髁上骨折的发生往往与剧烈的冲击或摔伤有关，特别是在运动或高能量创伤中容易发生。
在解剖上，了解肱骨髁上骨折的位置和特征非常重要，可以帮助医生做出正确的诊断，并决定治疗方案以实现最佳的恢复效果。
解剖图示：肱骨髁上部位包括两个突起：外侧髁和内侧髁。
在进行肱骨髁上骨折解剖图示前，值得注意的是肱骨髁的外观会因个体差异而有所不同。
因此，这里提供的是一种典型的解剖示意图，仅供参考。
- 肱骨外侧髁：肱骨外侧髁是肱骨上骨折的常见部位。
它位于肱骨的上方和外侧，有时也被称为“大结节”。
解剖学上分为两个部分：肱骨外髁和肱骨内髁。
肱骨外髁比肱骨内髁更突出，形状呈三角形，在骨折中可能会受到损伤。
- 肱骨内侧髁：肱骨内侧髁位于肱骨的上方和内侧，稍微较肱骨外侧髁平坦一些。
在肱骨髁上骨折中，肱骨内侧髁也可能受到损伤，尤其是在严重的创伤中。
解剖图描述：肱骨是人体上臂骨的主要组成部分，位于锁骨和肩胛骨之间。
肱骨髁上骨折通常发生在锁骨和肩胛骨之间的上臂部位。
以下是一个对肱骨髁上骨折解剖图的描述。
- 图1：整个肱骨髁上的详细解剖图，包括外侧髁和内侧髁。
这个图示显示了肱骨髁的大小、形状和相对位置。
- 图2：肱骨外侧髁的解剖图。
它显示了外侧髁的三角形形状以及和肱骨内髁的相对位置。
- 图3：肱骨内侧髁的解剖图。
它显示了内侧髁的相对较平坦的形状和和肱骨外髁的相对位置。
这些解剖图的目的是帮助医生和解剖学学习者更好地理解肱骨髁上骨折的范围和特征。
日常临床中，医生可以通过这些解剖图来诊断肱骨髁上骨折，并选择最合适的治疗方法。
结论：肱骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，特别是在运动或高能量创伤中。
了解肱骨髁的解剖学特征对于正确诊断和治疗方案的选择至关重要。
在本文中，我们提供了肱骨髁上骨折解剖图示，包括肱骨外侧髁和内侧髁的详细图示。
肱骨髁上骨折鉴别诊断模板-概述说明以及解释
肱骨髁上骨折鉴别诊断模板-范文模板及概述示例1:肱骨髁上骨折是指肱骨髁上端出现的骨折，通常是由于外力作用造成的。
这种类型的骨折需要及时的诊断和治疗，以减轻病情对患者的影响。
在诊断肱骨髁上骨折时，医生需要根据患者的症状和体征进行检查，借助影像学和其他检查手段来确定诊断。
以下是一个肱骨髁上骨折鉴别诊断的模板，帮助医生进行诊断：1. 主诉：患者主要表现为上臂疼痛，活动受限，局部疼痛明显。
2. 病史：询问患者是否有外伤史，是否有慢性疾病或药物过敏史。
3. 体征：检查患者上臂的肿胀、压痛、活动受限等情况。
4. 影像学检查：X线片是诊断肱骨髁上骨折的主要手段，可以清晰显示骨折的位置和程度。
5. 鉴别诊断：需要鉴别肱骨髁上骨折与其他类型的肱骨骨折、软组织损伤等情况。
6. 治疗方案：根据骨折的具体情况确定治疗方案，可能包括保守治疗、手术治疗等。
肱骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，但需要注意与其他相关疾病进行鉴别诊断，以便及时采取合适的治疗措施。
医生在诊断时可以参考以上提供的鉴别诊断模板，提高诊断的准确性和效率。
示例2:肱骨髁上骨折是常见的上肢骨折类型之一，正确的鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
以下是肱骨髁上骨折鉴别诊断模板，帮助医生准确诊断并制定有效的治疗方案。
1. 病史询问- 患者年龄、性别- 有无外伤史，如摔倒、交通事故等- 有无疼痛、肿胀、活动受限等症状- 是否有既往的肱骨骨折或其他骨折经历2. 体格检查- 观察受伤部位的肿胀、皮肤瘀伤等情况- 触诊受伤处是否有明显疼痛、畸形等- 进行活动检查，观察患者的活动范围和疼痛程度3. 影像学检查- X线检查是最常用的检查方法，可以明确受伤部位的骨折情况和类型- CT扫描能够更清晰地显示骨折的具体情况和断面4. 诊断标准- 肱骨髁上骨折表现为在肱骨髁上部位的横行或斜行骨折线- 骨折线的位置、角度、长度等特征有助于确定骨折的类型5. 鉴别诊断- 肱骨髁上骨折与肱骨颈骨折、肱骨干骨折等需进行鉴别诊断- 根据X线及CT检查结果，结合病史及体格检查，进行全面分析判断6. 治疗方案- 确诊肱骨髁上骨折后，应制定合理的治疗方案- 开展保守治疗或手术治疗，根据骨折类型和患者的具体情况来选择合适的治疗方式通过以上的肱骨髁上骨折鉴别诊断模板，医生可以更加科学地进行诊断和治疗，提高患者的康复率和生活质量。
肱骨髁上骨折ppt课件
术后护理
伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥，定期更换敷料，防止感染。
疼痛管理
遵循医生的建议，按时服用止痛药，缓解术后疼痛。
康复锻炼
在医生的指导下进行康复锻炼，促进关节功能恢复和防止肌肉萎缩 。
康复指导
康复计划
根据个人情况制定个性化的康复计划，逐步恢复关节活动度和肌 肉力量。
心理支持
提供必要的心理支持，帮助患者克服术后焦虑和抑郁情绪。
功能锻炼
在医生的指导下进行早期功能锻炼，以预防关节 僵硬和肌肉萎缩。
3
预防血栓形成
适当运动、穿弹力袜、使用抗凝药物等措施可预 防血栓形成。
THANKS
感谢观看
骨扫描
X线检查是诊断肱骨髁上骨折的主要 方法，可以清晰地显示出骨折的位置 和移位程度。
骨扫描可以检测到骨折后骨骼内部的 代谢变化，对于一些X线检查难以发 现的骨折有辅助诊断价值。
磁共振成像（MRI）
对于一些隐匿性骨折或需要进一步了 解软组织损伤情况时，MRI是一个很 好的补充诊断工具。
诊断标准
病史
。
后遗症处理
关节僵硬
骨折愈合后，关节僵硬可能是常见的后遗症，需要进行康复训练 来恢复关节活动度。
肌肉萎缩
骨折后长期制动可能导致肌肉萎缩，需要通过锻炼来恢复肌肉力量 。
疼痛
部分患者在骨折愈合后仍会感到疼痛，可能需要采取物理治疗、药 物治疗或手术等治疗方法。
预防并发症的措施
1 2
定期换药
保持骨折部位的清洁和干燥，定期换药以预防感 染。
定期复查
定期到医院进行复查，以便医生评估恢复情况并及时调整康复计 划。
05
肱骨髁上骨折的并发症与后遗 症
肱骨髁上骨折
• 分清骨折的类型，纠正肘内翻后固定 • 伸直型骨折-肘关节屈曲固定 • 屈曲型骨折-肘关节伸直位固定
• 骨折
护理措施
1、加强观察和护理，避免血管、神经功能障碍
• 观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、发凉、 麻木、被动伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失
暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下；少见
屈曲型肱骨髁上骨折
临床表现
• 患者有外伤史、肘关节肿胀 (往往非常严重)、 疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘内翻 和爪形手
• 肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和 正中神经损伤
• X线摄片可以确诊。
肘内翻
治疗
肱骨髁上骨折 骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处，多见于5-12 岁儿童。 爪形手或肘内翻畸形
病因和类型
• 伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经
前臂向上传递，身体向前倾，由 上向下 产生剪式应力，导致肱 骨髁上骨折,骨折线自前下到后 上；
伸直型肱骨髁 上骨折
• 屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，
• 避免神经、血管受压：检查夹板、石膏松紧是否适宜
护理措施
2、合理功能锻炼
• 第1周：避免患肢活动 • 1周后：握拳、伸指、腕关节屈伸、肩关节活动 • 4-5周后：去除外固定，进行肩关节功能锻炼
肱骨髁上骨折讲解培训课件
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病因与发病机制
• 肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，多因 跌倒所致。成年人相对少见。
• 肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和 交通事故。系间接暴力所致。
• 根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱 骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型 三种。
• 其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型 多发生于成年人，又称为髁间骨折。
可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。
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3、肱骨下端周围有重要血管 神经通过： • 前外侧：桡神经。 • 前中部：正中神经、肱动脉。 • 内后方：尺神经。 肱骨髁上骨折时，易被刺伤或 受挤压而合并血管神经损伤。
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肱骨髁上骨折
定义： 以肘部疼 痛，肿胀明显甚 至有张力水泡， 以肘部畸形，活 动障碍为主要表 现，发生在肱骨 下端肱骨内、外 上髁上方2cm以 内的骨折。
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伸展尺偏型
• 外力自肱骨髁部的前外 侧，肱骨髁受力作用， 使肱骨髁上骨折的远侧 端向尺侧和后侧移位。 内侧骨质可能部分被压 缩，外侧骨膜有时尚完 整。
• 此类骨折的内移和内翻 的倾向性大，骨折移位 时必须加以整复，以避 免肘内翻畸形。
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伸展尺偏型肱骨髁上骨折
• 肘关节骨化性肌炎 ：在功能恢复期，强力 被动伸屈肘关节，可导致关节周围出现大 量骨化块，致使关节又肿胀，主动屈伸活 动逐渐减少，遇此种情况，应立即停止被 动牵拉关节，并应制动数周，以后再重新 开始主动练习关节肱骨屈髁上伸骨折讲活解 动，在儿童很少24
肱骨髁上骨折复位标准(一)
肱骨髁上骨折复位标准(一)肱骨髁上骨折复位标准什么是肱骨髁上骨折？•肱骨髁上骨折是指肱骨上端髁状突起处发生骨折，常见于肱骨近端。
•该骨折通常由于扭伤、跌倒或高能度外伤引起，是一种常见的骨折类型。
复位标准的重要性•复位是指将骨折骨片恢复到正确的位置，使骨折处恢复正常解剖结构。
•正确的复位标准可以保证骨折愈合良好，恢复功能，减少并发症发生的可能性。
•熟悉肱骨髁上骨折复位标准对于骨科医生和医疗技术人员至关重要。
复位标准的具体要求•骨片重叠度：在肱骨髁上骨折复位中，骨片的正确重叠度是明确的复位标准。
通常要求骨片的重叠度小于2毫米。
•旋转角度：骨折骨片的旋转角度是判断复位情况的重要指标。
正确的复位应使骨片与邻近骨结构的角度一致。
•长度修复：骨片的长度修复是骨折复位过程中需要达到的目标。
应该保证骨片的长度与对侧肱骨相似。
复位标准的操作技巧•X线引导：复位前后的X线检查是判断复位标准是否达到的主要方法。
可以通过放置引导针或钢丝来辅助复位。
•力量控制：复位时需要准确地控制施加的力量，以避免进一步损伤骨片或周围组织。
•利用辅助装置：有时需要使用专门的外固定器、支具或钢板螺钉等辅助装置来实现复位标准。
复位标准的注意事项•医生经验：复位标准的判断需要丰富的医生经验和准确的专业知识。
•特殊情况：对于复杂的骨折，如合并关节脱位或软组织损伤的情况下，复位标准可能有所不同，应根据具体情况进行判断。
•随访和康复：复位后需要密切跟踪患者的康复情况，并根据需要提供相应的康复治疗来恢复肌肉力量和关节功能。
以上是关于肱骨髁上骨折复位标准的相关内容，正确的复位操作可以提高治疗效果，促进骨折的良好愈合。
在进行复位操作时，医生和医疗技术人员应严格按照标准要求进行操作，确保患者得到最佳的治疗结果。
肱骨髁上骨折
上骨折的首选治疗方案 • Swenson等1948年首次使用闭合复位经皮内外交叉克氏
针固定技术以来，因该方法创伤小、复位效果好、固定时 问短等优点得到了广泛推广
Swenson AL．The treatment of supracondylar fractures of the humerus by Kirschner-wire transfixion[J]．J Bone Joint Surg Am，1948，30A(4)：993—997．
Gartland分类
• II型 骨折移位，前方骨皮质断
裂，后方骨皮质保持接触 • IIa单纯远折端后倾，后侧
皮质完整 • IIb骨折有横向移位或兼有
远折端倾斜
Gartland分类
• III型 骨折断端完全移位，
皮质无接触
针对不同分型，文献提示治疗方案： Ⅰ型，原位曲肘前臂旋前90°固定，4~6周左右拆除 ⅡA、B型，手法整复后固定方法同前 Ⅲ型，若手法复位失败，（无论是否伴随神经血管症状）应积 极尽早手术治疗
• 肢痛难忍（Pain） • 桡动脉搏动消失（Pulselessness） • 皮肤苍白（Pallow） • 感觉异常（Paresthesia） • 肌肉无力或瘫痪（Paralysis） • 被动牵拉痛
肱骨髁上骨折
辅助检查：2018-4-14 DR示：右肱骨下段骨折
术前右肘关节正侧位片
三维重建
病例诊断及处理要点
• 诊断：右肱骨髁上骨折（伸直桡偏型 Ⅳ） • 特点：骨折前后骨膜铰链的完整性完全丧失，在 肘关节屈曲和伸直时均不稳定。 • 处理：骨折闭合复位克氏针内固定术（金标准） • 并发症：1、神经血管损伤 神经术前，术中；血 管（无脉却温暖的粉红色-被灌注的手；无脉苍白 -未灌注手）2、缺损性肌挛缩3、肘内外翻畸形 （最为常见）4、骨化性肌炎
手法复位要点
• • • • • 杨氏四步复位法：一摆二牵三挤四屈。 一摆：屈肘90度，前臂旋后位----纠正旋转移位 二牵：牵引--------------------纠正重叠移位 三挤：前后侧方挤压---------纠正前后侧方移位 四屈：屈肘小于90度（极度曲屈）并尽量桡偏--利用肘
后部完好的骨膜及肱三头肌的张力纠正残余的前后移位， 并使骨折端紧密。
术后处理
• 术后将肘关节屈屈60度石膏托固定，5-7天 后改90度固定，3-4周开始功能轻柔锻炼。
病例分析
病史：850床 患者，黄超 男 9岁 以”摔伤致右肘
部疼痛畸形活动受限1小时”为主诉入院。
专科情况：பைடு நூலகம்肘部肿胀，畸形，局部压痛，可触
及骨折端，周后三角存在，纵向叩击痛阳性，可 闻及骨擦音，右肘伸屈活动受限，出现异常活动， 患肢末梢各指感觉正常，拇指背伸正、拇指对掌、 拇内收活动正常，桡动脉搏动正常。
复位侧位片评估—影响伸屈
肱前线
• 肱前线经过肱骨小头中三分之一、后三反之一肘关节曲屈 及整体活动度较佳 • 肱骨小头前方及前三分之一没有良好复位，后方是复位过 度经影响肘关节功能。
本病例术后侧位片评估
肱骨髁上骨折
一、概述
肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前 臂较上臂向外偏斜5-15度的携带角。携带角过大称 肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外 翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。肱骨 下端有肱动静脉和正中神经尺桡神经通过。骨折后 需注意有无伤及血管和神经。
二、病因
肱骨髁上骨折多系间接暴力所致。肱骨髁上骨折多发生于运 动伤、生活伤和交通事故。
位牵引，纠正侧方移位及折端间的旋转，然后矫正前后移位，伸直型者 屈肘位固定，而屈曲型者固定于半伸直位。通常使用长臂石膏后托，较 小夹板固定简便易行，3周后去固定，活动关节。 大部分病例并不需手术治疗，但闭合复位应力求矫正内翻及内旋畸形， 恢复Baumann角（肱骨角），以免遗留肘内翻畸形。即使留有一定程度 的前后错位或角度，可在生长过程中逐渐矫正，远期功能影响不着。 有些不稳定骨折，可在复位后经皮自内、外髁穿入克氏针交叉固定，以 保持整复的位置。 有血管、神经损伤者应急诊进行探查处理并同时手术复位骨折，以克氏 针交叉固定。
六、诊断
肱骨髁上骨折的诊断主要依据以下内容： 1.外伤史 以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童。 2.临床表现 以肘部肿胀（多较明显）、剧痛及活动受限为主，并应特别
注意有无血管损伤。 3.影像学检查 常规正、侧位X线片即可确诊及分型。
七、鉴别诊断
在5～6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别。 因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右 才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系 不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。
三、临床表现
无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛、肱骨髁上环状压痛及 肘关节活动功能障碍。
肱骨髁上骨折提携角名词解释
肱骨髁上骨折提携角名词解释肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折类型，通常发生在跌倒时手臂伸直支撑身体的情况下。
在这种骨折中，提携角（traction angle）是一个重要的概念，它描述的是骨折远端骨块相对于近端骨块移位的方向和程度。
提携角是通过X光片上的测量获得的，它的测量方法是从肱骨下段骨折线画一条线到肱骨上髁中心，然后垂直于这条线画另一条线，这条线与肱骨轴线之间的角度就是提携角。
提携角的存在有助于医生判断骨折的稳定性和预测骨折愈合的结果。
一般来说，提携角小于或等于10度通常被认为是稳定的骨折，而大于10度的骨折则可能需要手术干预来恢复骨骼的解剖结构和关节的对齐，以促进正常的功能恢复。
在治疗肱骨髁上骨折时，医生会仔细分析提携角和其他因素，比如骨折类型、患者的年龄和整体健康状况，来决定最佳的治疗方案。
肱骨髁上、外髁、内上髁骨折ppt
移位 情况 分为
四 度
Ⅰ 型 骨 折 块 无 移 位
Ⅱ型 骨折 块侧 方移 位
Ⅲ型 骨折 块翻 转移 位
Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位
诊断要点
1、肘外侧为中心明显疼痛
2、肘关节半屈曲位
肱
3、肱骨外髁部位压痛
骨
4、旋转移位可扪及骨块，若摸到表
外
面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转
内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁） 表现依赖于患者的年龄和骨化中心
脑筋急转弯！
？不管患者年龄，请大家 看这张片是否正常 。
治疗要点
肱骨内上髁骨折
•手法治疗：适用于一、二度骨折， 三、四度可试行手法。
• 手法不成功：给予手术切开复位，并作尺神经前置术。
手术切开复位内固定图示
肱骨内上髁骨折
身体重力
伸
将
直
肱
型
骨
移
髁
位
上
机
推
理
向
后
方
伸直型骨折
尺偏移位 桡偏移位
尺偏型
骨
骨
折
折
远
远
端
端
向
向
尺
桡
侧
侧移ຫໍສະໝຸດ 移位位易出现肘内翻
桡偏型
屈曲型肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
屈曲型骨折
诊断 要点
• 受伤史
• 一般症状及局部骨折征
特殊体征： 伸直型者可见“靴状”畸形，肘向后突 出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突 出的骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。 肘后三角关系正常
认识肱骨髁上骨折
IIIa型 若无合并损伤处理原则与II b型骨折相似， 因软组织损伤较II b型重，骨折不稳定趋势也较前 者大，更适于牵引或内固定治疗。
IIIb型 此型骨折容易产生原发或继发性血管神
经并发症，手法复位难度大．有风险。处理前应 详细检查和记录有无神经血管损伤症状，复位过 程需注意脉搏变化。由于软组织损伤重，肢体肿 胀显著，骨折大多不稳定，复位成功应以克氏针 固定，若无闭合穿针条件，选择牵引治疗较为适 宜。手术治疗可使骨折充分复位，肘前筋膜间室 高压得到缓解，避免了闭合复位可能引起的各种 严重并发症。
治疗基本原则与伸展型基本相同但手法复
位方向相反。在肘关节屈曲40度左右行外 固定，4—6周后开始主动练习肘关节屈伸 活动。
儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未
得到纠正或合并严重骨骺损伤，骨折愈合后可出
现肘内外翻畸形。经过观察畸形有加重的趋势合 并有功能障碍者可在12—14岁时行肱骨下端截骨 矫正术。
典型病例
MⅢB型
桡神经沿肱桡肌和 肱肌之间下行，至肱骨 外髁处分为深、浅两支 向下行走。
正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜 之间下行，肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前 臂筋膜相连，肱动脉与正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜 弓的下方。
（返回）
尺神经 （返回）
（返回）
◦
又称Ｖolkmann氏肌挛缩。原因：骨折块
和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受压、
痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻痹（肌
肉缺血２～４小时可发生功能障碍，８～12小时
即不可逆坏死。神经缺血30分钟即感觉异常，
肱骨髁上骨折
3.治
疗
无移位者: 石膏或小夹板固定2—3周,成人则为 3—4周. 有移位者: 手法复位(拔伸牵引,矫正前后及侧方 移位等).石膏屈肘90—120度固定屈曲型为40— 60度. 受伤时间长,肿胀严重,水泡形成,皮肤不好者则 行持续骨牵引. 手法复位失败者: 手术切开复位克氏针内固定. 疑有血管神经损伤者宜手术探查,复位内固定.
2.临床表现
(一 )
伸直型肱骨髁上骨折:
A) 外伤史:伸肘或半屈肘跌倒,手掌着地. B).近端向前下方移位,远端向后上方移位. C):折线从前下方向后上方,也可横,碎型. D).常合并肱动、静脉,正中神经或桡神经损伤. E).局部疼痛,肿胀,青此紫,压痛,功能障碍. F).肘后突畸形,骨擦音骨擦感及反常活动. G).血管损伤或受压可引起缺血性肌挛缩.
(二)屈曲型肱骨髁上骨折
A)外伤史:屈肘位跌倒,肘部着地. B)近端向后下方移位,远端向前上方移位. C)骨折线从后下方斜向前上方. D)很少合并血管神经损伤. E)局部疼痛、肿胀、青紫、压痛和功能障碍. F)肘前移畸形、骨擦音、反常活动. G)一般无血管损伤无缺血肌挛缩表现.
9~12岁 出现 17~20岁 闭合 10~12 岁出现 16~18 岁闭合
5~6小儿常见的一种骨折. 解剖特点:髁部宽扁,前有冠状窝,后有鹰咀 窝.两窝间为一层薄骨质. 易损伤肱动、静脉,正中神经及桡神经. 该骨折多为间接传导暴力引起. 按暴力不同,骨折可分为:伸直型和屈曲型. 易损伤骨骺影响发育出现肘内翻或肘外 翻.
四.肱骨髁上骨折
(the fracture of subercondynal)
肱骨髁上骨折的康复评估方法-概述说明以及解释
肱骨髁上骨折的康复评估方法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肱骨髁上骨折是上肢骨折中较为常见的一种。
该骨折通常发生在肱骨髁上部，是肘关节的重要构成部分。
这种骨折可以由于外力冲击、摔跤或其他外伤引起，导致肘关节功能受损，严重影响日常生活和运动能力。
肱骨髁上骨折的康复评估是指通过一系列检查和测试来评估患者在手术或非手术治疗后的恢复程度。
这一评估过程对于制定个性化的康复计划和跟踪康复进展至关重要。
在康复评估中，医生可以评估患者的肌肉力量、关节活动度、疼痛程度以及功能恢复情况，从而帮助患者恢复到最佳的肘关节功能。
鉴于肱骨髁上骨折的复杂性和多样性，康复评估方法也需要具备多样性和综合性。
这可以包括临床观察、图像学评估、物理检查、功能评估和生活质量评估等多种方法。
目前，常用的评估方法包括肌力测试、关节活动度测量、疼痛评估、日常生活功能评估以及各种功能评分表的应用。
这些评估方法的综合应用可以全面评估患者的肘关节康复情况，为康复治疗提供科学依据。
本文将综述肱骨髁上骨折康复评估方法的相关研究和应用进展，并对其应用前景进行探讨。
同时，我们也将分析当前研究的局限性和未来发展方向，以期为临床实践和患者康复提供参考和指导。
1.2文章结构1.2 文章结构:本文主要分为以下几个部分：引言、正文和结论。
首先，在引言部分，会概述肱骨髁上骨折的背景和重要性。
然后，会介绍本文的结构和目的，为读者提供对本文内容的整体了解。
接着，在正文部分，将详细讨论肱骨髁上骨折的定义和分类，涵盖相关解剖知识和分类系统。
然后，会重点阐述康复评估在肱骨髁上骨折康复中的重要性，包括其对康复过程的指导作用和患者功能恢复的评估依据。
为了全面介绍肱骨髁上骨折康复评估方法，本文还将综述与该领域相关的各种评估方法。
这将包括临床评估工具、影像学评估、功能评估和生物力学评估等方面的内容。
每种评估方法都将详细介绍其原理、应用范围和操作步骤，以便读者全面了解各种评估方法的优缺点。
肱骨髁上骨折
查体时应该特别注意观察前臂肿胀程度， 腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功 能。
伸直型肱骨髁上骨折由于近折断向前下移 位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上 损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会 影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室 综合征。如果早期未能做出诊断及正确的 治疗，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手 的功能及肢体的发育。
儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧 移位未得到纠正，或合并了骨垢损伤，骨 折愈合后，可出现肘内外翻畸形。
不严重的畸形可以在儿童生长发育过程中 逐渐得到纠正，经过观察，畸形有加重的 趋势，合并有功能障碍者，在12-14岁时， 可作肱骨下端截骨矫正术。
肱骨髁上骨折
解剖
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处 发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之 间有30度—50度的前倾角，这是容易发生 肱骨髁上骨折的解剖因素 。
在肱骨髁内 前方 ，有肱动脉，正中神经 经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二 头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折， 神经血管容易发生损伤。
屈曲位，肘后方着地，保利传导致肱骨下 端导致骨折。
临床表现及诊断
外伤后，局部肿胀疼痛，肘后凸起，皮下 瘀斑。查体时可发现肘上方压痛，后方可 扪及骨折断端。
X线：近折断向后下移位，远折断向前移位， 骨折线呈前上斜向后下的斜行骨折。
骨折可出现尺侧或桡侧移位，但少有合并 血管神经损伤。
治疗
一 手法复位外固定 二 手术治疗 1 闭合复位穿针内固定 2 切开复位内固定
治疗
一 手法复位外固定 二 手术治疗 1 闭ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复位穿针内固定 2 切开复位内固定
无论手法复位外固定还是切开复位内固定， 术后应该严密观察肢体血运循环及手的感 觉，运动功能。抬高患肢，早期进行手指 及腕关节的屈伸活动，有利于减轻水肿。46周后可进行肘关节的屈伸活动
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病例选择： 病例选择：床 号：30 床
姓 名：吴天宇 年 龄： 5 岁 性 别： 男 住院号: 住院号:201109379 诊 断：肱骨髁上骨折
病史介绍
患儿系摔伤致左肘部疼痛伴活动受限6小时， 线示：左肱骨髁上骨折， 患儿系摔伤致左肘部疼痛伴活动受限6小时，X线示：左肱骨髁上骨折，重 叠复位，急诊拟左肱骨髁上骨折于2011 06.02收住入院 2011. 收住入院。 叠复位，急诊拟左肱骨髁上骨折于2011.06.02收住入院。 入院时T 36. 82次 20次 分专科检查：左肘关节肿胀明显， 入院时 T:36.4℃ ， P: 82 次 / ， R:20 次 / 分专科检查 ： 左肘关节肿胀明显， 局部皮肤完整，肘部压痛（ 患肢轴向叩击痛（ 活动受限， 局部皮肤完整，肘部压痛（+），患肢轴向叩击痛（+），活动受限，患肢 末梢血运及感觉正常，桡动脉可触及。 末梢血运及感觉正常，桡动脉可触及。 患者入院后即刻在局麻下行左尺骨鹰嘴骨牵引，保持肘关节屈曲90 90度 患者入院后即刻在局麻下行左尺骨鹰嘴骨牵引，保持肘关节屈曲90度， 牵引重量： KG。 2011.06.08在全麻下行左肱骨髁上骨折切开复位内固 牵引重量 ： 2KG 。 于 2011.06.08 在全麻下行左肱骨髁上骨折切开复位内固 定术，术后于12 50安返病房 12: 安返病房， 126次 23次 SPO2 98% 定术 ， 术后于 12:50 安返病房 ， 测 P:126 次 / 分 ， R:23 次 / 分 ， SPO2:98%, 切 口外观无明显渗血，左上肢石膏外固定，抬高患肢，手指血运正常， 口外观无明显渗血，左上肢石膏外固定，抬高患肢，手指血运正常，予氧 L/分低流量吸入 术后遵医嘱予补液抗炎对症治疗， 分低流量吸入， 气 2L/ 分低流量吸入， 术后遵医嘱予补液抗炎对症治疗， 指导患者进行手 指屈伸和握拳运动。 指屈伸和握拳运动。 2011.06.17患者术后第 患者术后第9 患儿家长要求自动出院，医嘱予以出院。 2011.06.17 患者术后第 9 天 ， 患儿家长要求自动出院 ， 医嘱予以出院 。 患者切口外观无渗血，患肢感觉运动良好，末梢血运正常， 患者切口外观无渗血，患肢感觉运动良好，末梢血运正常，指导其出院后 继续加强患肢功能锻炼， 继续加强患肢功能锻炼，定期拆线及门诊复查
病因
运动伤 生活伤
交通事故 间接暴力
肱骨髁上骨折
骨折分型
通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。 通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。
1.伸直型：最多见，占90％以上。
跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面 的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱 骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移动， 远侧端向后移动。骨折线方向由后上至前 下方斜形经过。 移位严重者，骨折近侧端长损伤肱前肌并 对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经 损伤多为正中神经、桡神经。骨折时，肱 骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方 暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。
“5P征” 征
• • • • • 剧烈疼痛 桡动脉搏动消失 皮肤苍白 感觉异常 肌肉麻痹 Pain Pulseless Pallor Paresthesia Paralysis
影像学检查
• 常规正、侧位X线片即可确诊及分型 • ①伸直型肱骨髁上骨折的特点：骨折线位于肱骨 下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至 后上，骨折向前成角，远折端向后移位。 • ②屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断 ，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位 。 • ③ 粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨 折，骨折线形状可为Ｔ型和Ｙ型。
概述
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外 髁上方的骨折，以小儿最多见， 髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿 童肘部骨折的30 40％， 30％ ％，好发年龄 童肘部骨折的30％-40％，好发年龄 12岁 为5-12岁。 肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁 之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。 之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。 该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状， 该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状， 这是易在此处折断的原因之一。此外， 这是易在此处折断的原因之一。此外， 肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴 肱骨下端向前倾斜， 25-40度的前倾角 度的前倾角， 成25-40度的前倾角，这也与该处易 发生断裂有密切关系。 发生断裂有密切关系。
治疗
牵引：闭合复位，用牵引来维持
或进一步改善复位。尺骨鹰嘴牵 引、伤后未能及时就诊或经闭合 复位而未成功者，肘部肿胀严重 ，皮肤起水疱等，此种情况不宜 再次手法复位及应用外固定，可 行床边尺骨鹰嘴牵引，待肱骨髁 和骨折近端的重叠牵开后，再做 两髁的手法闭合复位。然后，再 用克氏针做尺骨鹰嘴牵引3～4周 ，待骨折纤维连接后，即可改用 石膏外展架继续固定4～6周，拆 除石膏即可做关节功能锻
骨折分型
（1）尺偏型 ：外力自肱骨髁 部的前外侧，肱骨髁受力作用 使肱骨髁上骨折的远侧端向尺 侧和后侧移位。内侧骨质可能 部分被压缩，外侧骨膜有时尚 完整。 此类骨折的内移和内翻的倾向 性大，骨折移位时必须加以整 复，以避免肘内翻畸形
教学查房
L/O/G/O
合肥市第一人民医院 创伤骨科 刘 青
教学查房目标
了解骨科专科查体的基本方法 掌握肱骨髁上骨折的相关概述、病因、分型、 掌握肱骨髁上骨折的相关概述、病因、分型、 临床表现以及诊断 了解肱骨髁上骨折的治疗方法以及与肘关节 脱位的鉴别要点 掌握肱骨髁上骨折围手术期护理以及并发症 的处理及预防
概述
肱骨内、 肱骨内、外上髁与尺骨 鹰嘴突三点之连线， 鹰嘴突三点之连线，当肘 90度时 度时， 屈90度时，构成一等腰三 角形，当肘伸直时， 角形，当肘伸直时，三点 在一条直线上。 在一条直线上。此关系有 助于鉴别诊断。 助于鉴别诊断。 肱骨下端有肱动静脉和 正中神经尺桡神经通过。 正中神经尺桡神经通过。 骨折后须注意有无伤及血 管和神经。 管和神经。
骨折分型
3. 粉碎型：多见于成年人。此型骨折多属肱 骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ 型或粉碎型骨折。
临床表现
肘部肿胀(多较明显) 肘部剧痛、活动受限 髁上部位压痛明显
可触及骨擦感和反常活动
临床表现
• ① 伸直型肱骨髁上骨折儿童由手着地受伤时，肘 部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出并 处于半屈位。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及 假关节活动，肘前方可触到骨折断端，肘后三角 关系正常。 • ② 屈曲型肱骨髁上骨折局部肿胀、疼痛、肘后凸 起，皮下淤斑。由于肘后方软组织较少，骨折端 锐利，可刺破皮肤形成开放性骨折。检查可发现 肘上方压痛，后方可触到骨折端。
鉴别诊断
肱骨髁上骨折（伸直型） 肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节脱位
肘关节部分活动 肘后三角无变化 上臂短缩， 上臂短缩，前臂正常 肘关节不能活动 肘后三角骨性标志有变化 上臂正常， 上臂正常，前臂短缩
诊断
• 1.有明显外伤史，且多见于学龄前儿童。 • 2.伤后患肢疼痛、肿胀，活动受限。髁上部位压 痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。 • 3.肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正 侧位片可显示骨折的类型和移位程度。 • 同时应常规检查有无正中神经和尺神经、桡神经 损伤。伤后或复位后应注意是否有肱动脉急性损 伤和前臂掌侧骨筋膜室综合征，是否出现5P征.
患者术后X线
石膏固定的护理
凡新上石膏患者进行床边交接班，倾听患者主诉，并观察肢端 皮肤颜色、温度、肿胀情况，如有血液循环障碍如颜色发紫、 发青，肿胀，活动度、感觉麻木、疼痛时须及时报告立即报告 医生，并协助处理，不要随便给镇痛剂。 石膏未干前搬运病人时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压， 注意保护石膏，不要让其变形与折断。石膏包扎不宜过紧，避 免产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀出血，下肢可用枕垫垫 起，使患肢高于心脏15cm,抬高上肢可用枕垫或悬巾法。 石膏里面切口出血时可渗透到石膏表面，出血多时可沿石膏内 壁到石膏外面，因此，除了观察石膏表面，还要检查石膏边缘 及床单有无血迹。为了判断石膏表面的血迹是否扩大，可沿血 迹边缘用铅笔作记号，并注明时间，如发现血迹边界不断扩大 ，应立即报告医生并协助处理。 观察有无感染征象。如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近 淋巴结有压痛等。 观察和检查石膏边缘及未包石膏的骨突部位有无红肿、摩擦伤 等早期压疮症状。
牵引固定的护理
做好心理护理，向患者详细说明牵引的目的、体位、持续时间及 可能出现的不适等。 患肢保持正确的体位，保持肘关节屈曲90度，牵引方向与近端肢 体成直线。 牵引重量一般为体重的1/10-1/7，必须保持持续牵引力，禁止随 意移动牵引装置。利用体重反牵引，保持牵引力量。 牵引针眼保持清洁、干燥，1-2次/日滴以75%酒精，预防针眼感染。 牵引针两端，套上软木塞，以免针尖刺伤或刺破衣服。 观察牵引效果，如测量肢体长度等，注意避免过度牵引、注意牵 引装置有无牵引力的阻挡。注意肢体血运情况。倾听患者主诉，若 有疼痛、麻木等，应及时检查处理。 指导患者在牵引期间进行功能锻炼。注意保暖和皮肤护理以预防 肺部并发症和压疮。
肱骨髁上骨折
伸直型 发生率 损伤机制 远折端 近折端 并发症 多见 跌倒时手掌着地 向后向上 向前向下 易损伤神经、血管 易损伤神经、 屈曲型 少见 跌倒时肘关节后方着地 向前向上 向下向后 不易损伤神经、血管 不易损伤神经、来自患者牵引后X线
治疗
手术治疗 （1）克氏针与石膏结合：第一枚克氏针穿过鹰嘴，然后对肱 骨髁进行复位，并且经皮横穿第二枚克氏针，第三枚克氏针 也经皮穿入近折端。牵引下维持骨折位置，以长臂石膏管型 固定，并且将第三枚克氏针也包裹在石膏中。尽管这种技术 有助于维持对线，但它阻碍了关节活动，而且针道也有可能 发生感染，现在临床已很少使用。 （2）有限切开复位内固定：只对肱骨髁关节面进行重建，将 髁间骨折转变为髁上骨折，术后再采取牵引或闭合复位石膏 固定。 （3）切开复位内固定：适用于不稳定型骨折、手法复位失败 及某些新鲜的开放性骨折。术后以上肢石膏固定3～4周后拆 除，进行功能锻炼。