社会实践基地申报表
胶州中小学社会实践基地项目申报表
上级主管部门
基地地址
基地负责人
办公电话
传真
基地联系人姓名
联系人手机
联系人电子邮箱
现有可提供实践
活动场所的面积
□100-300平方米□300-800平方米□800平方米以上
年开放天数
年接待人数
支持实践活动
优惠政策
已有哪些教育资料及制品（图书、光盘等，如有，请作为附件材料一同报送一套即可）
获奖情况
情况简介
（500字以内，包括基础条件、内容设置、活动形式、时间安排、人员安排、服务质量、安全保障等内容，页面不足，可另填附页）
单位意见
单位（盖章）
年月日
主管部门
推荐意见
单位（盖章）
年月日
社会实践基地（项目）评估专家意见
专家组成员（签字）：、、
年月日
市教体局
意见
单位（盖章）
年月日
注：此表请反正面打印。
胶市中小学社会实践基地（项目）申报表
申报单位名称
法人代表
申报单位类型
□爱国主义教育基地
□科普教育基地（包括环保基地、消防教育基地、学校实验研究基地（室）等）
□文化事业场馆（包括图书馆、博物馆、档案馆、展览馆、纪念馆等）
□企业实训基地（包括企业研发基地、重大工程基地等）
□历史文化景点
□学生综合实践基地
社会实践报名表
社会实践报名表一、报名条件1.申请人须为我国境内全日制在校大学生。
2.申请人须具备良好的道德品质和团队协作精神。
3.申请人须具备较强的社会实践能力和一定的专业知识。
二、实践内容1.实践项目须符合国家法律法规，不得违反社会公德。
2.实践项目应具有创新性、可行性和实用性。
3.实践项目应有助于提升申请人的综合素质和社会责任感。
三、实践时间1.实践时间为一个月，自实践开始之日起计算。
2.实践期间，申请人需全程参与实践项目，不得无故缺席。
3.实践期间，申请人如需请假，需提前向实践单位提出申请，并经批准。
四、实践单位1.实践单位应为合法成立的企事业单位、社会团体或其他社会组织。
2.实践单位应具备良好的社会声誉和稳定的经营状况。
3.实践单位应对申请人的实践过程和成果给予指导和支持。
五、实践成果1.实践成果应为申请人独立完成或与他人合作完成的成果。
2.实践成果应具有实际应用价值或理论价值。
3.实践成果应符合实践单位的评价标准。
六、保障措施1.申请人在实践期间的人身安全由申请人自行负责。
2.实践单位应对申请人的实践工作进行妥善安排，提供必要的工作和生活条件。
3.实践单位应对申请人的实践成果给予适当的奖励和表彰。
七、违约责任1.申请人在报名过程中如有虚假陈述，实践单位有权取消其实践资格。
2.申请人在实践期间如有违反实践单位规定的行为，实践单位有权终止其实践。
3.申请人如未能完成实践任务或实践成果不符合约定，应承担相应的违约责任。
八、争议解决1.本报名表的签订、履行、解释及争议解决均适用我国法律。
2.凡因本报名表引起的或与本报名表有关的任何争议，各方应友好协商解决。
3.若协商不成，任何一方均有权向实践单位所在地的人民法院提起诉讼。
九、其他约定1.本报名表自双方签字（或盖章）之日起生效。
2.本报名表一式两份，双方各执一份。
申请人（签字）：____________________实践单位（盖章）：____________________签订日期：____________________### 特殊应用场合及增加条款1.教育机构社会实践–增加条款:•实践项目需与申请人的学习专业相关，有助于提升专业素养。
1档案馆中小学档案教育社会实践基地申报表 教育厅
附件1：中小学档案教育社会实践基地申报表基地名称：湖北省档案馆湖北省档案馆中小学档案教育社会实践基地档案教育活动方案为贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强和改进未成年人思想道德建设的若干意见》（中发[2004]8号）、《教育部、国家档案局关于建立中小学档案教育社会实践基地开展档案教育的通知》（教基一函[2011]7号）和《中华人民共和国档案法》的要求，进一步加强未成年人思想道德建设，充分发挥档案资政育人的作用，使未成年人了解档案，感知档案，走进历史，全面实施道德教育和素质教育，培育和弘扬中小学生爱国主义热情和民族精神，结合我馆实际，制定本方案。
一、活动宗旨使青少年了解档案，感知档案，走进历史，体验档案服务，感受档案文化。
旨在树立“知我湖北，爱我湖北”的思想，激发青少年爱国爱省情怀，为和谐湖北的建设贡献力量和热情。
二、活动主题了解档案文化抒发爱国情怀三、活动时间和地点时间：每周法定工作日的星期五下午14：40——17：00：地点：湖北省档案馆（武昌区水果湖洪山路87号）四、活动对象与区域活动对象主要是中小学生，年龄为6岁——18岁的小学生、初中生和高中生。
活动区域主要是武汉市洪山区、武昌区。
五、活动的内容、安排与后续工作湖北省档案馆是湖北省重要的档案保管基地和爱国主义教育省级示范基地；也是为广大群众提供档案利用服务的信息中心和文化阵地；更是对青少年进行爱国主义教育最直观、最形象、最生动的重要场所。
1、参观档案利用服务大厅。
通过介绍查档流程与服务项目，体验档案查阅服务（登录电子目录查询系统或查询纸质目录查询档案）、查阅档案，现场解答档案咨询。
2、通过参观展览厅了解实物、展板、文献资料，或通过讲解员讲解、提出问题、讨论、谈感受等了解档案、感知历史、感受文化魅力、抒发爱国爱省情怀。
3、参观修裱室。
了解整个裱糊技术的原理及过程（对破损的纸质档案载体进行修裱、托裱），使小学生实地体验档案的抢救（增强和恢复档案的强度和耐久性，延长档案的寿命，便于档案长期保存和利用），增强档案保护意识。
大学生暑期社会实践活动申报表
附件42011年上海市大学生暑期社会实践活动申报表学院：（团委盖章）项目类型：（按通知所列类别填写）团队名称新翼指导教师姓名职务手机团长队员姓名专业年级手机活动时间服务地区对接联系人联系方式活动内容简介关爱来沪青少年“牵手爱心行”活动策划一、活动主题“牵手爱心行”二、活动背景为了响应胡锦涛总书记“向实践学习，向人民群众学习”的号召，充分发挥社会实践作为加强和改进大学生思想政治教育重要途径的优势，在上海理工大学及光电学院领导的的号召下，我们以纪念建党90周年为契机，在实践中学党史、知党情，进一步坚定跟党走中国特色社会主义道路的理想信念，努力为“十二五”开局建设作出积极贡献，积极参与团市委推出的服务来沪青少年、帮助他们融入上海城市发展的“牵手行动”。
三、活动目的以“牵手爱心行”为主题，开展大学生和来沪青少年结对共建的社会实践活动。
全面了解来沪青少年的所思、所盼、所忧。
为他们提供一个课外学习的机会，避免贫困学生无法多方面多元化接触科学知识，开拓他们眼界、提高素质、陶冶情操，帮助更多的来沪青年全面提高道德素质、科学文化素质和身心健康素质。
四、活动时间：七月至八月末五、活动对象:来沪青少年六：活动总体安排：1．活动前期，各个小组成员调查活动对象，了解他们的困难与需要的帮助（学生主要针对学习k）2．针对小组成员的特长及活动对象的困难，一对一甚至一对多形式进行帮助3．小组分两组，主要针对学生和来沪低学历打工青年对于学生，我们采取特长分配，一个小组成员负责一至两个学生，帮助贫困学生学习书本知识，同时开拓他们眼界、提高素质。
对于低学历打工者，我们采取调研形式，采访身边打工者，总结他们的困难与期望，然后在能力范围内定制一些相应措施。
同时，可以邀请法律系的同学给于打工者讲解一些基本的法律知识，保护自己的合法权益（这个针对采访对象而定）4. 在活动过程中，小组成员定期交流经验，互相解决问题。
5. 活动后期，可以进行一些小小的趣味比赛，确保能在学习中找到乐趣。
大学生暑期社会实践申报表样本
xx学校2020年暑期社会实践团队申报表样本学院：（盖章）项目情况项目名称与海西建设同行——以实践论虾苗培育的优良之道实践地点福建省龙海市海澄镇玉枕村活动类别□“红色历程伟大使命”系列主题实践活动√“家乡新貌海西巨变”系列主题实践活动□“调研新时代助力‘十二五’”系列主题实践活动□“‘四进社区’青年行动计划”系列主题实践活动□“专业见习认知行业”系列主题实践活动□其他选题参与人数4人活动起止时间xxx年x月x日至x月x日备注团队信息负责人姓名xxx 班级xx学院xx班职务队长联系电话xxxxxxx团队名称: 超级无敌虾米队团队队徽：队徽介绍见：附件一“超级无敌虾米队”实践队简介“超级无敌虾米队”实践队是由4名xxxxx学生组成的，在课题指导老师的指导下，调查虾苗培育现状和规模，形成一种养殖模式加以推广。
我们的团队秉承泉州师范学院“善学如泉，正心至大”的校训，充分利用化学与生命科学学院优质的教师资源，坚持理论联系实际，以高度的社会责任感，结合我们自身的专业知识优势，为养殖业的发展提供切实可行的建议和解决方案。
我们有着年轻人的朝气、活力与创造力，秉着主人翁的心态，为海西建设贡献一份力量。
备注：除表格外可另附详细方案。
附件一：队名：超级无敌虾米队队徽：队徽的意义：蓝色代表海，代表我们的年轻和活力。
浅蓝色是热情，是最轻快的步伐，带着我们面对种种困难和挑战蔚蓝色是毅力，是最坚定的目光，引领我们不断地向前知难而进深蓝色是稳重，是最沉着的思考，指导我们冷静应对和合理分析翻滚的小海浪，是浩瀚大海的一个缩影，是沿海海产养殖的一个代表虾是海鲜的一个重要代表，不仅代表海鲜的产业养殖产品，更代表沿海海鲜产业的发展.同时，虾是我们实践队调查核心，该队徽直接了当地突出我们调查课题，我们是一支年轻的队伍，我们犹如大海中一支虾米队，勇于直面滔天的巨浪!我们年轻！我们团结！我们勇往直前！我们势不可挡！我们是超级无敌虾米队!附件二：具体活动计划活动开展：阶段一：通过整个团队的商讨，确定了调查课题及调查地点，上网收集相关材料，通过各种途径了解虾苗培育的相关事宜以及玉枕村的具体情况。
安徽省中小学档案教育社会实践基地申报表
安徽省中小学档案教育社会实践基地申报表
基地名称：
负责人：
电话：
传真：
联系人：
电话：
E-mail:
通讯地址：
邮编：
占地面积：
建筑面积：
展示开放面积：
年开放天数：年受众人次：来自已挂牌的其他基地能为中小学生活动提供的条件：
基本情况（包括正式对外开放的时间，活动的主要内容和形式，以及平均每年开放的天数、参加活动的人数、活动效果等内容）：
（续前页）
申报单位意见：
市档案局、教育局意见：
单位盖章：
年月日
省档案局、教育厅意见：
单位盖章：
年月日
注：此表一式四份，填写不下可另附页。
大学生校外实践教学基地申报表
附表:广东外语外贸大学南国商学院大学生实践教学基地申报表基地名称：广东外语外贸大学南国商学院--- 鑫宝软件科技有限公司实践教学基地申报单位： ________________ 信息科学技术系________________ 依托单位： ___________ 广州鑫宝软件科技有限公司 __________ 所属行业： ________________ 软件行业______________________ 基地负责人： __________________ 胡毅______________________ 联系电话： ___________________________________通讯地址： _______ 填报日期： ________________ 2013年9月15日______________教务处制二O—三年九月1 •实践基地总体情况（着重说明满足实践环节需求情况）固定资产条码管理软件、3000Z产品质量追溯与召回软件、3000J条码进销存管理软件、3000H防伪追溯网软件。
经多年对中国条码行业及软件行业的探索追求，不断提高公司软件技术研发实力，所研发的鑫宝软件3000系列不断升级换代，以适应中国中小型企业的管理和经营需求，其界面友好性、操作简便性、系统稳定性、功能强大深得各个行业用户的认可与肯定。
另外，鑫宝公司自主研发了以防伪防窜货、质量追溯与召回为核心的综合性网络服务平台（即中国防伪追溯网），以个性化数码、条码标识为载体，给每个入网企业分配不同的ID和密钥，为每件产品生成一个唯一的、无重复的编码。
中国防伪追溯网平台提供拨打电话、发送短信、登陆网站等多种查询方式，企业可以及时了解到窜货和流通情况，消费者能实时了解到产品的真伪信息。
该公司能为本专业学生提供软件开发、软件实施、软件项目方案设计等多项实践操作，对学生专业能力的培养、专业素养的形成及今后就业都起到重要的指导作用。
2-2.学校简介（着重说明相关专业情况及目前生均实践环节经费投入情况）广东外语外贸大学南国商学院信息科技系是一个年轻而富有朝气的集体，是培养计算机科学与技术专业的人才基地。
档案馆中小学档案学习教育社会实践基地申报表学习教育厅
附件 1：中小学档案教育社会实践基地申报表基地名称：湖北省档案馆负责人：石山电话： 87237861 传真： 87313628联系人：方开玉电话： 87233343 E-mail:通信地址：湖北省武汉市武昌区水果湖洪山路87 号占地面积： 14.32 亩建筑面积 :17800 平方米展现开放面积 :750 平米年开放天数：280 天年受大家次： 12600 人能为中小学生活动供给的条件：一、档案馆设备资源湖北省档案馆是国家一级档案馆。
占地面积 14.32 亩，建筑面积 17800 平方米。
包含：档案整理室、档案库房、中心控制室、陈设展览厅、特藏库、裱糊室、档案查问中心及省政府信息公然查问中心等。
二、人力专业资源1、档案查阅利用。
局（馆）档案查问窗口与湖北省政府公然信息查阅中心占地面积280 ㎡，整年法定工作日对外开放，可供给观光和档案资料查阅，中小学生经过查阅档案，认识档案的利用和价值以及档案查问的程序和方法，展开社会实践活动。
2、档案整理保护。
湖北省档案科技推行中心占地面积570 ㎡，配有档案修裱、仿真和数字化先进设备，有一支从事档案整理、修裱、仿真和数字化的专业队伍，中小学生经过档案整理保护方面的学习、观摩和操作展开社会实践活动。
3、档案陈设展览。
1997 年湖北省档案馆被湖北省委、省政府正式命名为“湖北省爱国主义教育基地”。
底湖北省档案馆重修湖北省爱国主义教育基地。
湖北省档案陈设展览厅占地面积500 ㎡，已成为向社会开放档案的重要场所。
到当前为至该展厅已成功举办了中国档案珍品展、毛泽东像章展、辛亥革命文件展、湖北抗战大型图片展、湖北省纪念建党90 周年图片展等10 多场内容丰富、形式多样的展览，共招待社会观众 2 万多人次。
中小学生经过观光达成社会实践活动。
基本状况：一、对外开放时间。
对外开放的时间在湖北省档案馆工作日内展开，详细时间与湖北省教育厅连接后预定商议确立。
二、活动的主要内容。
观光阅档厅、展览厅、修裱室、仿真室、整理室。
社会实践活动申请表
附表1：2012年大学生暑期“三下乡”社会实践活动项目征集二级学院申报分配（限额）表附表22012年大学生“三下乡”社会实践活动团队项目申报表项目类型专题调研队所在二级学院生态学院团队名称离企业需求还有多远——社会实践考察队负责人周锋班级园艺112手机长号短号电子邮箱@预期成果形式调查报告申请经费3300元计划开展时间7月6日----19日指导教师徐秀红，司伟共青团丽水学院委员会制二○一二年四月线路安排（时间安排、主要工作任务安排时间：（7月11日）内容:全队休息一天，晚上组织聚餐。
时间：(7月12日-13日)内容：1.（7月12日）：乘坐6路车前往丽水纳爱斯集团，实践方式同上。
2.（7月13日）：上午完成采访工作，下午完成信息整理反馈工作。
时间:(7月14日-15日)内容：1.（7月14日）：A组成员前往丽水市一草堂科技生物有限公司，B组成员前往丽水石牛农业园区，此次实践方式同上。
2.（7月15日）：上午完成采访工作，下午完成信息整理反馈工作。
时间：（7月16日-17日）内容：1.（7月16日）：今天活动比较特殊，是回各自家乡考察。
地点: 杭州生态园，萧山花木城，前往考察组员：周锋，毛俞雯。
考察要求与内容：调查访问苗木情况，分析大型苗木交易市场规划。
地点：金华大自然园艺有限公司，前往考察组员：唐小芬，胡巧。
考察要求与内容：考察现代园艺的发展趋势，了解花木的销售模式地点：嘉兴浙江省农科院，前往考察组员：黄元玉，谢力慧。
考察要求与内容：观察新型栽植技术，考察玻璃温室的结构与功能。
地点：丽水石牛园区，前往考察组员：张金仙,叶丽鲜。
考察要求与内容：草莓生产技术调查，适用性设施的考察。
2.（7月17日）：完成信息整理工作。
（三）第三阶段：后期工作总结时间：（7月17日-19日）内容：由组长负责召开第二次团队会议，汇总本次活动中的所有拍摄的照片、数据采集、记录、调查结果以及媒体报道等。
通过交流、分享、总结，让每个队员分享实践感悟和经验。
高校研学实践教育基地申报表
高校研学实践教育基地申报表申报单位信息
- 申报单位名称：
- 所在地区：
- 联系人姓名：
- 联系人
- 申报时间：
申请目的和背景
请简要描述申请设立研学实践教育基地的目的和背景。
基地概况
请填写以下基地信息：
- 基地名称：
- 建设位置：
- 建设规模：
- 基地功能和主要设施：
教育资源
请简要列举基地拥有的教育资源，包括但不限于以下方面：
- 图书馆资源：
- 科研设备：
- 实验室：
- 教学设施：
- 师资力量：
教学模式
请简要描述基地的教学模式和实施方法，包括但不限于以下内容：
- 研学实践课程：
- 学生参与方式：
- 教学评估方法：
社会影响
请简要描述基地的社会影响力和服务范围，包括但不限于以下方面：
- 社会合作伙伴：
- 公共服务项目：
- 社会活动参与：
资金支持
请填写基地建设和运营的资金支持方式和来源。
附件清单
请列举所提供的申报材料的清单。
申报单位声明
请申报单位在此处签署声明。
审核意见
请审核部门在此处填写审核意见。
相关文件
此处可附加相关文件，如研学实践教育基地的相关规划文件、申请函等。
以上为《高校研学实践教育基地申报表》的简要内容和要求，请申报单位按照要求填写表格，并附上相关申报材料。
如有任何疑问，请随时与我们联系。
谢谢合作！。
社会实践调研报告申报表
社会实践调研报告申报表一、调研主题本次实践调研的主题为“城乡教育差距现状及对策研究”。
通过调研，我们希望深入了解城乡教育差距的具体表现和影响因素，探讨有效的对策措施，促进教育公平和社会公正。
二、调研目的1. 了解城乡教育差距的现状和特点，分析影响因素；2. 探讨城乡教育差距对学生成长和社会发展的影响；3. 研究提高城乡教育均衡发展的对策和措施。
三、调研内容及方法1. 调研内容（1）城乡教育差距的表现和特点；（2）影响城乡教育差距的因素；（3）城乡教育差距对学生成长和社会发展的影响；（4）提高城乡教育均衡发展的对策和措施。
2. 调研方法（1）实地调研：走访城乡学校，了解教育资源和教学条件；（2）问卷调查：针对学生、教师、家长进行问卷调查，了解他们对城乡教育差距的看法和感受；（3）文献资料分析：收集相关文献资料，分析城乡教育差距的现状和成因。
四、调研时间安排预计调研时间为2个月，具体安排如下：第一周：确定调研主题和内容，制定调研方案；第二周至第四周：实地调研，走访城乡学校，进行问卷调查；第五周至第六周：整理资料，分析调研结果；第七周：撰写调研报告，准备申报表。
五、预期成果1. 调研报告一份，结合实地调研和问卷调查结果，详细分析城乡教育差距现状及影响因素，提出有效对策措施；2. 学术论文一篇，发表在相关学术期刊上，为学术界提供城乡教育差距研究的最新成果；3. 对策研究报告一份，针对城乡教育差距问题，提出政策建议，为教育部门和相关政府部门参考；4. 学术讲座一次，通过学术讲座的形式，向社会大众介绍城乡教育差距问题，并宣传对策措施。
六、团队成员本次社会实践调研团队由以下成员组成：（1）调研组长：张三，负责组织调研活动和撰写调研报告；（2）调研成员：李四、王五、赵六，负责实地调研、问卷调查和资料整理。
七、预算及支持本次社会实践调研预计经费为10000元，主要用于实地调研的交通费、住宿费、问卷调查的印刷和调查费用等。
重庆市中小学环境教育社会实践基地申报登记表
环Hale Waihona Puke 部门意见（盖章）（盖章）市级环境教育
基地专家组
评估意见
（代章）
注：此表一式两份，由申报单位填写后，交市环保宣教中心
地址：渝北区冉家坝旗山路252号；邮编：401147；
联系人：蔚菁88521808电子邮箱：cq89070991@
重庆市中小学环境教育社会实践基地申报登记表
填报单位（盖章）：日期：年月日
单
位
基
本
情
况
单位全称
电子邮箱
传真
详细地址
邮编
占地面积
固定资产
职工人数
负责人姓名
办公室电话
手机号码
住宅电话
邮箱
联系人姓名
所在部门
办公室电话
职务
手机号码
邮箱
获区县级
教育基地
命名时间
创基地自评分
（分）
申报
自评报告
（含单位基本情况，另附页）
实习基地实习申请表
电大
意见
以上情况属实
盖章
实习企业意见
同意进入我企业实习
Hale Waihona Puke 盖章注：实习期间无工资、资金，由个人缴纳个人意外伤害保险。此表一式两份，申请批准后，实习基地留存一份，县电大存档一份。
实习基地实习申请表
姓名
性别
出生年月
家庭住址
联系电话
申请实
习企业
雄县紫斌塑料厂
实习日期
2013年月日—
2013年月日
是否已个人缴纳人身意外伤害险
是
个人审请签字确认
本人愿进入实习基地企业进行实习，实习期间遵守实习企业及雄县电大各项规章制度，在实习期间出现的安全问题本人愿承担一切后果，以上情况属实
审请人本人签字：
哈尔滨就业实习基地申报表
年需求人数
见习学员条件要求（学历、专业、特长或其它）
1、
2、
3、
4、
5、
6、
三年人才需求
需求工作岗位
年需求人数
年需求人数
年需求人数
人才要求（学历、专业、具备经验或其它）
提供薪酬待遇
1、
2、
3、
4、
基地情况
考核意见
考察人员签字：
主管部门
审批意见
负责人签字（公章）：
附件1：
高校毕业生就业见习基地申报表
编号：申报日期：年月日
说明：此表由申请见习基地的单位填报，提供近三年的见习工作岗位需求和人才需求超出此表相应栏目以上的请另附表。
申报单位情况
单位名称（加盖公章） Nhomakorabea行业类别
银行账号
详细地址
上年产值
注册资金
单位性质
□机关事业
□国有、集体
□股份制
主要生产
经营项目
□外商投资
□港澳台投资
□私营
负责人
联系电话
见习负责人
联系电话
电子邮箱
单位是否有财务独立部门，设立专职会计
是/否
财务负责人
联系电话
电子邮箱
近三年见习高校毕业生需求
见习工作岗位
年需求人数