2例长期留置尿管老年患者因结壳堵塞致大量血尿的原因和护理
长期留置导尿管漏尿的原因及护理对策
长期留置导尿管漏尿的原因及护理对策长期留置导尿管是指患者需要长时间使用导尿管，通常由于泌尿系统疾病或手术等原因，导致不能自行排泄尿液。
导尿管被插入尿道进入膀胱，用于排出尿液。
然而，导尿管的漏尿是长期留置导尿管患者面临的常见问题之一。
这种情况可能会影响患者的生活质量，增加感染和其他并发症的风险。
因此，对长期留置导尿管漏尿的原因进行分析和有效的护理措施是很重要的。
1. 导尿管不当插入：导尿管插入不当是导致漏尿的一个常见原因。
如果导尿管在插入过程中损伤了尿道壁或未完全进入膀胱，漏尿就会发生。
2. 尿道括约肌功能障碍：由于某些疾病或手术等原因，尿道括约肌可能会失去收缩力或放松力，从而导致尿液从尿道漏出。
3. 感染或结石：长期留置导尿管的患者面临着感染或结石的风险。
这些问题可能会导致尿道或膀胱的炎症或刺激，产生痛苦和尿液漏出。
4. 排出管堵塞：排出管堵塞可能会导致尿液从排出口处漏出。
这种情况可能是由于污物积聚、导尿管拐角处扭曲、结石等原因引起的。
1. 导尿管插入操作要正确。
医护人员在插入导尿管时应遵循正确的操作规程，尽量减少对尿道的损伤。
2. 定期更换导尿管。
一般建议，如无特殊情况，导尿管不宜停留时间超过4周，必要时更换导尿管以降低感染等并发症的风险。
3. 经常检查导尿管是否正常通畅。
导尿管正常通畅可以保证患者尿液排出的经济、安全，避免导尿管造成压迫、勾曲或过度伸展损伤。
4. 保护尿道健康。
患者应该避免过度用力，定期洗涮导尿口和外阴部分，以避免导致感染和结石等问题。
5. 相应饮食和药物治疗。
注意饮食卫生，避免摄入刺激性食物，饮足够的水，利于尿液排出。
在医生的指导下合理使用抗生素等药物治疗感染等并发症。
总之，长期留置导尿管漏尿是长期留置导尿管患者面临的常见问题。
分析导致漏尿的原因并采取有效措施进行护理，将有助于减少并发症和提高生活质量。
老年患者留置尿管漏尿原因分析及护理对策PPT课件
02
原因分析
尿管选择不当
尿管直径过细
导致尿液从尿管周围漏出。
尿管材质不适合
可能引起患者过敏或不适，影响尿管的密封性。
尿管插入深度不足
尿管未插入到膀胱内
尿液无法顺利排出，容易从尿管口漏出。
尿管插入过浅
可能导致尿管在膀胱内盘曲，影响尿液引流。
尿管固定不稳妥
尿管固定不牢固
容易导致尿管脱落或移位，从而引发 漏尿。
膀胱肿瘤
肿瘤可能压迫或侵犯尿管，导 致尿液无法正常排出而漏出。
药物因素
某些药物可能影响患者的排尿 功能，导致漏尿现象发生。
03
护理对策制定
评估患者情况与需求
评估患者漏尿的严重程度和频率
通过观察患者漏尿的情况，了解漏尿的严重程度和频率，为后续护理对策的制定提供依 据。
评估患者的身体状况和基础疾病
了解患者的身体状况，包括是否存在其他基础疾病，如糖尿病、神经系统疾病等，这些 疾病可能影响患者的排尿功能。
妥善固定并保持通畅引流状态
妥善固定尿管，避免其脱出或移位。 保持尿管通畅，避免受压、扭曲或堵塞，以确保尿液引流顺畅。
缓解膀胱痉挛或增强收缩力方法
对于膀胱痉挛的患者，可采取药物缓解或调整尿管位置等 方法减轻不适。
对于膀胱收缩力不足的患者，可采取膀胱训练、药物增强 收缩力等措施。
定期检查与调整尿管位置
实施过程回顾
对评价标准的实施过程进行回顾，包括评价工具的选择、数据收集的方法、评价结果的反馈等环节， 以确保评价过程的科学性和客观性。
总结经验教训并提出改进建议
经验教训总结
通过评价结果的反馈和分析，总结出在老年患者留置尿管漏尿护理过程中存在的经验教 训，如护理操作不规范、患者教育不足等。
老年患者留置导尿常见问题原因分析及对策
老年患者留置导尿常见问题原因分析及对策留置导尿是为老年患者解除尿潴留的常用护理技术，因气囊导尿管具有操作简单，易固定、使用方便、刺激性小等特点已取代了一般导尿管被广泛应用于临床，临床上常使用双腔或三腔气囊导尿管给需要留置导尿的患者导尿，此方法不仅减轻了长期卧床带来的排尿困难，还控制了反复插尿管引起逆行感染的风险，但气囊导尿管在给患者减少痛苦、给医务人员减轻工作负担的同时，临床上也经常会发生一些问题，尤其是老年患者，因泌尿系统衰老性的改变和退化，更易出现问题，不但给病人带来痛苦，而且给护理工作带来难度，现将我院老年患者留置导尿过程中出现的问题及处理介绍如下：1临床资料2016 年 1 月至 2017 年 1 月使用留置气囊尿管老年患者 93 例，其中男 53 例，女40例；平均年龄 78岁，前列腺增生46例，均为卧床患者。
2 临床观察及护理2.1插管时常见问题原因分析及对策2.1.1插管困难相关因素(1)尿道畸形，有两个尿道口。
（2）尿道狭窄，如尿道外伤、炎症及老年患者的前列腺增生症。
(3)尿道结石, 增加了插管的难度。
(4) 不良的心理障碍可导致尿道括约肌收缩，致插入困难。
护理对策(1) 插尿管时询问患者有无尿道疾病，操作应轻柔切勿粗鲁如果插入一点就无法插入，应仔细观察是否有两个尿道口（2）尿道狭窄患者选用较细的 14～ 16号尿管、前列腺增生症患者则选用 18～ 22号带导丝的弯头导尿管，因为粗大质硬的导尿管便于施力和加压越过堵塞处, 且对增大的前列腺腺体损伤小。
插管前可用注射器自尿道外口注入 2%利多卡因或盐酸丁卡因胶浆 10ml, 做尿道内黏膜表面麻醉, 使导尿管插入时疼痛减轻, 提高导尿术的成功率。
(3) 尿道异物、尿道结石的插管前仔细观察尿道口，确定结石或异物的位置, 可试用止血钳或镊子夹取。
如不成功, 操作者手持导尿管由尿道外口缓慢插入, 遇阻力时捏紧阴茎, 匀力推压导尿管, 抵住尿道受阻处, 助手向导尿管内灌注液状石蜡油, 与此同时, 操作者加压和旋转推送导尿管, 利用导尿管将异物或结石推送至膀胱[1］。
老年患者留置导尿漏尿的护理研究进展
老年患者留置导尿漏尿的护理研究进展摘要：留置导尿是将导尿管留在膀胱中引流尿液，在应对老年人排尿困难或者尿失禁时采取的主要措施，能够解除患者长期卧床带来的排尿障碍、减轻患者痛苦，从而提高患者的生活质量。
由于老年患者身体机能下降，尿道括约肌萎缩，盆底肌或尿道括约肌松弛等，临床实践中，老年患者留置导尿漏尿、失禁相关性皮炎、导尿相关性及尿路感染时有发生，患者舒适度差，严重影响患者生活质量，还容易导致患者心理变化，同时也增加了护理的难度。
基于此，本文针对老年患者长期留置导尿漏尿发生的原因、并发症影响、预防及处理方法及相关护理措施进行综述，借助于现有研究，以期对临床实践中相关问题的处理提供有效的参照。
关键词：老年患者；留置导尿；相关性皮炎；尿路感染；心理护理；护理干预留置导尿是临床解决尿潴留的基本治疗方法，在应对老年人排尿困难或者尿失禁中应用广泛，以保持患者局部干燥、清洁的。
但临床实践中经常发生漏尿，尤其是老年患者，该现象更加严重，据统计老年患者发生率大约为15%-27%[1]。
漏尿及渗尿是指患者留置尿管后，在安静状态下、膀胱充盈时，无论是否夹管，尿液从尿道口渗出，常常造成患者尿路感染、骶尾部及臀部皮肤出现湿疹及褥疮等，给患者带来了痛苦，延长住院、康复时间，也给治疗及护理增加了难度，加大医护人员的工作量。
本文查阅了老年患者留置导尿漏尿的原因、影响及其护理措施的相关文献，结合实践对这些问题进行了梳理以对临床实践起到指导意义，现综述如下：1.老年患者留置导尿管插入的方法留置导尿是解决患者尿潴留最有效的方法，然而留置导尿之后老年患者有很大一部分存在漏尿的问题。
而频繁更换导尿管也没有从根本上解决问题。
规范的留置导尿管的插入方法可以降低留置导尿漏尿的现象。
对于老年患者留置导尿管插入的方法，国内文献进行了比较充分的研究。
李卓文对老年患者留置导尿管插入的深度进行了研究，指出老年患者留置导尿管插入深度应当根据老年人的性别来确定，男性大约在18cm-22cm，女性大概在4-6cm，当然，个人体质因素也会影响导尿管的插入深度[2]。
留置导尿患者引起尿路感染的原因及护理措施
留置导尿患者引起尿路感染的原因及护理措施导尿以及留置尿管是临床上常用的护理技术，也是目前主要治疗排尿困难的一种手段。
但是，如果导尿以及留置尿管的操作不当，则容易导致一些并发症的发生，而最常见的就属尿路感染了。
留置导尿在进行手术的患者中、昏迷的患者中、排尿异常的患者中、会阴部有伤口的患者中以及危重患者中都非常的常见，但是导尿术是一种无菌操作技术，留置导尿则必须进行严格的消毒。
但是，如果操作人员的操作方式不当、无菌观念不强，再加上所使用的尿管材料不合适、留置的时间过长、患者的抵抗力下降等原因，均可导致尿路感染的发生。
而尿路感染没有得到及时、有效的治疗，则容易引发严重的并发症，例如：感染性休克、败血症。
从而影响了患者的身心健康，同时也导致了院内感染率的增加。
据统计，在所有导尿管/尿路机械操作的患者中，大约有高于20%，低于60%的患者伴有尿路感染，占医院获得性感染的40%。
而且留置管时间越长，感染的发生几率就越高。
因此，为了减少尿路感染，控制医院感染的发生几率，护理人员就必须严格遵守无菌的操作流程完成导尿术，并认真检查导尿管材料，对留置导尿认真护理，这样方能从最大的程度上降低尿路感染以及院内感染的发生几率，并促进患者的身心康复。
引发尿路感染的原因1、导尿管材质：完整的尿道粘膜可以防止细菌侵入泌尿系统，而导尿管对我们的身体来讲又是个异物，当我们插入导尿管时，就会对我们的尿道以及膀胱黏膜带来刺激，从而导致尿道以及膀胱对细菌的防御功能有所下降，所以才会引发感染。
而不同材质的导尿管对尿道带来的刺激损伤也是不同的。
比如：橡胶材质的导管偏硬，对黏膜带来的刺激就比较大，在插管以及留置的过程中，很容易导致黏膜受损，而硅胶材质的导管带来的刺激就偏小，比较适合长时间的留置。
导管以及球囊对膀胱带来的刺激，会使膀胱发生痉挛，导致尿液外溢，这也是引发尿路感染的一个主要因素。
另外，导尿管会导致中性粒细胞的抗菌作用降低，而长期的留置导尿管会导致尿道分泌物的黏液、鸟粪石、磷酸钙的沉积，从而形成壳垢，导致尿管不畅、堵塞，这也是引发尿路感染的因素之一。
留置尿管漏尿原因分析及处理
定期更换尿管，尿袋 提高免疫力，给与营养支持
会阴护理
15
漏尿常见原因
1 导尿管原因 2 病人原因 3 护理人员原因
病人原因
尿道松弛
老年生理退行性变化：因激素水平下降而发生尿 道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。
危重患者：颅内病变或截瘫患者由于支配神经障 碍，镇静药物均致尿道括约肌及盆底肌肉松弛。
留置尿管漏尿原因分析及处理
定义
在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱 并保留在膀胱内，引流尿液的方法。
2染 漏尿 血尿 尿管脱出 疼痛 引流不畅
4
漏尿常见原因
1 导尿管原因 2 病人原因 3 护理人员原因
导尿管原因
尿管选择
A 尿管质量：尿管球囊破损或畸形。 护理干预：用20ml注射器向导尿管球囊里注入约15ml灭菌 用水检查其是否漏气、是否畸形，在确定导尿管球囊不漏 气、不畸形后，抽出球囊内的灭菌用水。
8
导尿管原因
球囊注水
球囊注水过少 1.球囊注水量过少，使球囊不能充分与尿道内口
相嵌，使尿道外口漏尿。 2. 当气囊注入液体膨胀时，注水量过少，球囊发
生漂移，悬浮于膀胱内，当膀胱内尿液较少时，尿管 的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管排出导致漏 尿。
9
导尿管原因
球囊注水
球囊注水性质
➢ 生理盐水 ➢ 气体 ➢ 灭菌用水
➢ 杨翠萍，刘晓梅．脑出血患者留置尿管漏尿原因分析与护理对策[J]．护理实 践与研究，2012，9(19)：113．
Thank you
30
指南推荐：
✓ 采用3mlJUC(洁悠神)长效抗菌材料喷洒导尿管外表面，用无菌 注射器抽取10mlJUC(洁悠神)长效抗菌材料滴注导尿管内表面，使 导尿管内、外壁都均匀覆盖抗菌材料
老年病人留置尿管致尿路感染原因分析与护理措施
Байду номын сангаас
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０ 卷第 ９期
老年病 人 留置尿 管致尿路感染原 因分析与护理措 施
／ ｌ 丁 君 （ 安徽省合肥市第二人民医院 合肥 ２ ３ ０ ０ １ １ ）
摘要 ： 留置导尿是 临床上常用的治疗措施 ， 在抢救危重症 患者、 患者 手术前后和疾病诊 断治疗方 面起重要作 用。在 实际应用 中， 常 因各种 因素导致尿路感 染。针对 留置尿管在老年病人 中的应用 ， 结合 临床护理 实践 ， 本文分析 了老年病人 留置导尿 导致尿路 感染的原 因， 通过合理使用 ， 缩 短 留置 时 间 ， 强化 基 础 护 理 等 护理 措 施 可 以明 显 降 低 感 染发 生率 。 关键词 ： 留 置 导尿 老 年 病 人 尿 路 感 染 护 理措 施
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文 献标 识码 ： １ ３ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ９ — ０ １ ６ ４ — ０ ２
弱， 细菌易从 尿道侵入膀胱 ， 而且 女性尿道 口、 阴道与肛 门三 者靠近 ， 受肠道寄生菌 的污染机会高 ， 因此 ， 尿路感染患者 中 ， 女性高于男性 。老年男性常有前列腺肥大 ， 女性常因骨盆底肌 肉松弛而 出现膀胱膨 出， 导致尿失禁 、 尿潴 留。大多数老年人 伴有慢性 疾病 ， 存在不 同程 度的营养 、 代谢紊 乱 ， 一旦有导尿 等侵人性操作 ， 可使全 身的免疫 防御 功能受到损 害 ， 抵抗力下 １ 资 料 与 方 法 降， 对疾病 的易感性增加 。另外 ， 老年人 因长期预 防性 与治 １ ． １ 一般资料 ： 选取 ２ ０ １ ０年 ７月～ ２ ０ １ ２年 ７月我科 收治的 ６ １ ９ 疗性使用抗菌药物 ，致使真菌性尿路感染增多 ，耐药菌株增 例老年 患者 ， 男５ １ ｌ 例， 女 １ ０ ８例 ， 年龄 ６ １ — ８ ９岁 ， 平 均年龄 长 ， 以致 院内留置尿管 而引发的尿路感染更加难 以控制 ， 发生 ６ ８ ． ２ ８岁 ， 留置 时 间 ｌ 一 ３ ７ ｄ 。 尿路感染的情况 比一般病人更为普遍 。 １ ． ２方法 ： 对 留置尿管病 人进行登 记 ， 包 括性别 、 年龄 、 诊 断疾 ３ ． ２ 护理措施 ： 留置尿管在临床上的应用给病人 的治疗带来 了 病、 留置 日期 、 留置天数 、 感染 日期 、 病原学检查结果等 。针对 很大便利 ， 具体应用 时应尽量避 免其 引起并发症 ， 尤其是 尿路 不同病 人的身体状况 ， 采取针对性 的护理措施 ， 降低 留置尿 管 感染。老年病人留置时 ， 应从操作 、 留置时间 、 尿管选择等导致 感 染情 况的发生率。感染标准以尿常规检查和尿液培养结果 感染的易感因素着手 ， 采取针对性 的措施 ， 避免或降低感染机 为依据 ， 依照《 医院感染诊断标准》 进行诊断。 会。 ２ 结 果 ３ ． ２ ． １ 合理使用 ， 缩短 留置时间 ： 对容易发生 留置 导尿 管相关 的 在６ １ ９例 留置病 例 中，共 发生尿 路感染 ４ １ 例 ，感染率 尿路感染 的患者 ， 如老年病人 、 免疫功能受损 以及失禁 患者 ， ６ ． ６ ２ ％， 明显低于国内外报 道的感染率（ １ ３ ％） 。 尽可能采取 替代手段 ， 避免不必要的导尿管使用 与留置 。 如 以 ３ 讨 论 间歇性 自助导尿替代留置导尿 ；对于手术患者避免常规性使 ３ ． １ 感染 因素分析 ： 留置尿管引发尿路感染是常见的 院内感染 用 ， 只有术后必需 时才使用 ， 使用时也应尽早拔除。随着置管 之一 ， 在 医院感染 中的 比例为 ２ ０ ． ８ ％～ ３ １ ． ７ ％， 仅次于 呼吸道感 时间 的延长 ， 尿路感染 发生 率增 加。因此 ， 应严格掌握更换尿 染… 。 据 临床流行病学调查资料显示 ， 在我国医院内， 尿路感染 管 、 尿袋时间 ， 尽可能缩短 留置时间。对留置尿管者 ， 应每天综 的发生约 ９ ５ ％与导尿或尿路器械操作密切相关 。从我科 留置 合患者的各种 因素 ， 评估 留置的必要性。尤其 当尿路感染 发生 导尿病人 的资料分析来 看 ， 操作、 留置时 间 、 尿管 和病人身体 时 ， 应 该严格控制 留置尿管 时间 ， 及早拔导尿 管 ， 并根据病情 因素是导致感染 的主要因素。 运用相应 的抗菌药物进行治疗 。 ３ ． １ ． １ 操作 因素 ： 留置导尿技术 不熟 练 ， 操作 不规范 ， 未详细 了 ３ ． ２ ． ２强化基础护理 ： 加 强基础护理 ， 从源头上杜绝或减少 尿路 解 病人 身体情况 ， 反复多次插管 ， 导尿动作粗暴等易损伤尿道 感染是预防尿路感 染的关键。留置前 ， 详 细询 问患 者病 史 ， 了 黏膜 ， 破 坏尿道黏膜的屏障作用 ， 增加膀胱感染几率并可 能引 解老年患者 的身体情况 ， 规 范操作 ， 严格消毒 ， 避 免反复多次 起血尿 ； 导尿无菌技术不符合要求 ， 细菌逆行侵入尿道和膀胱 ， 插人， 减少污染机会 。留置后 ， 在放尿或更换尿袋环节 ， 注意消 导致感染 ； 膀胱冲洗时引流管与尿管接头端消毒不严格 、 尿管 毒和无菌技术 ， 并认 真检查导 管通畅性 、 完整性 和密闭性 ， 关 与集尿袋连接处反复打开或连接不紧密等 ， 引发外源感染 。 注尿液颜 色 、 浑浊度 的变化 。指导病人及家属相关注意事项 ， ３ ． １ ． ２留置时间因素 ： 导尿管 长时 间置于尿道内 ， 破坏 了尿道正 加强巡视检查 ， 避免导尿管扭 曲 、 受压 、 折叠， 及时评估病人膀 常的生理环 境和膀胱对尿道的机械防御 ，降低了尿道黏膜对 胱储尿量 ， 及 时开放尿管 ， 并防止尿液返流。留置导尿管期 间 细 菌的抵抗力 ， 使 细菌容易逆行 至膀胱 、 输尿 管 、 肾脏等泌尿 每天清洁 、 消毒外 阴和尿道 口， 保持会阴部清洁。在病情允许 系统 ， 器 官生长繁 殖诱发感染１ ２ ］ 。留置时间越长 ， 感染 几率越 的情况 下 ， 鼓励病人饮水 以增加尿量 ， 达到 自然冲洗尿道 的 目 高 。临床实践表 明， 导尿 管留置时 间与尿路感染 的发生率有着 的［ ９ １ 。 较为密切的关系。 当天插尿管发生尿路感染 占 ４ ． １ ％， 留置导尿 ３ ． ２ ． ３ 选择合适材质和尺寸的尿管 ：对长时间 留置尿管 的老年 管３ 、 ７ 、 １ １ ｄ ， 尿路感 染 的发 生率分别 为 １ ｌ ％、 ２ ６ ％、 ７ ２ ％， 长期 病人应首选硅胶导管 ， 其次是乳胶导管。硅胶导尿管和机体组 导尿患者 中几乎达到 ｌ Ｏ ０ ％ｔ ３ ． － － 。 织 的相容性 较好 ， 刺激性较小 ， 可每月更换一次或者根据病人 ３ ． １ ． ３ 尿管 因素 ： 留置尿管本身作为异物体 ， 可致尿道黏膜及膀 的病情酌情处理 ； 乳胶导尿管每两周更换一次 。口径小 的导尿 胱黏膜产生刺激性炎症 。不 同材质 的导尿管对 尿道黏膜的刺 管对尿道 的刺激性小 ， 适合尿液正常 的情况 ， 对于尿液混浊或 激性不 同 ： 橡 胶导尿管 刺激性大 ， 易 引起病人过敏 ； 乳 胶导尿 有沉淀及凝块时为引流不 畅， 应选择 口径大 的导尿管。 管 因其添加 的辅 助剂容 易引起 炎症 反应 ，且 内表面结壳会造 ３ ． ２ ． ４ 加强相关知识宣教 ， 做好心理护理 ： 对于需要 留置尿管 的 成 导尿管堵塞 ； 硅胶导尿管 因组织相容性非常好 ， 不易导致生 老年病人 ， 护士应对患者及其家属加强相关知识 的宣教 ， 做好 物 膜感染 。另外 ， 如果导尿管太粗 ， 加 大了对 尿道 和膀胱 的机 心 理护理 ， 避 免插管 时紧张 ； 同时 ， 告知导尿 的 目的、 意义、 注 械 性刺激 ； 如 果导尿管 过细 ， 易 出现漏 尿或脱管 ， 造成 尿液引 意事项 、 导尿相关 的尿路感染 的发生率及其危害 ， 从而引起患 流不 畅 ， 使感染机会增加【 引 。 者 的重视 。 对于长期卧床的病人 ， 应保持床单 、 衣物 、 会 阴部等 ３ ． １ ． ４性别 、 年龄 以及疾病 因素 ： 女性尿道短直 ， 尿道括 约肌薄 处 的清洁 ， 并取得病人家属的配合和支持。
导尿管留置法操作并发症与预防及应急处理
导尿管留置法操作并发症与预防及应急处理一、尿路感染（一）发生原因1.术者的无菌观念不强，无菌技术不合要求。
2.留置导尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底。
3.使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的导尿管。
4.引流装置的密闭性欠佳。
5.尿道黏膜损伤。
6.导尿管滞留时间与尿路感染的发生率有着密切的关系，随着留置时间的延长，发生感染的机会明显增多。
7.机体免疫功能低下。
8.留置导尿管既影响尿道正常的闭合状态，易逆行感染；又刺激尿道使黏膜分泌增多，且排出不畅，细菌容易繁殖。
9.导尿和气囊的刺激，易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从导管外排出，也是诱发尿路感染的重要因素。
10.尿袋内尿液因位置过高导致尿液反流，也是造成感染的原因之一。
（二）临床表现主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可由脓性分泌物。
尿液检查可由红细胞、白细胞，细菌培养可呈阳性结果。
（三）预防及处理1，尽量避免留置导尿管，尿失禁者用吸水会阴垫，套式导管等。
必须留置导管时，尽量收缩留置工夫。
若需长工夫留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入导尿管或行膀胱造瘘。
2.严格无菌操作，动作柔柔，避免损伤尿道黏膜，保持会阴部干净，每天2次用2%错栓洗必泰或0.5%碘伏清洗外阴，同时用碘伏纱布包绕导管与尿道口衔接处。
每次大便后应清洗会阴和尿道口，避免粪便中的细菌对尿路的感染。
鼓励病人多饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在2000ml以上。
3.尽量接纳硅胶和乳胶资料的导尿管。
接纳0.1%乙烯雄酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管，可降低泌尿道刺激病症；在导尿管外涂上水杨酸抑制革兰氏阳性杆菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，达到预防泌尿系统感染的目的。
4.接纳封闭式导尿回路，引流装配最好是一次性导尿袋，引流装配低于膀胱位置，避免尿液的逆流。
5.目前已产出具有阻止细菌沿导尿管逆行功能的储尿器，初步应用认为可减少长期留置导尿管病人的尿路感染发生率，有条件者可采用。
留置导尿时常见护理问题及护理措施
留置导尿时常见护理问题及护理措施留置导尿是一种常见的医疗操作，常见于手术后、尿道感染等需要排尿管理的情况。
然而，在留置导尿过程中，可能会出现一些护理问题，需要护士进行及时有效的护理措施，以确保病人的健康和舒适。
以下是留置导尿时常见护理问题及护理措施：
1. 尿液渗漏
如果导尿管未正确固定或导尿管与尿袋连接处有漏洞，可能会导致尿液渗漏。
护理措施包括检查导尿管和尿袋是否正确固定、更换漏洞处的连接件、清洁患者的皮肤并更换干燥敷料。
2. 尿路感染
留置导尿可能会导致细菌进入尿道，引起尿路感染。
护理措施包括密切观察病人的尿液颜色和气味、定期更换导尿管和尿袋、鼓励病人多饮水、及时更换患者的敷料、并使用抗生素进行预防和治疗。
3. 导尿管堵塞
导尿管有可能被血块、结晶、粘液或尿石堵塞，导致尿液无法正常排出。
护理措施包括定期冲洗导尿管、鼓励患者多饮水以增加尿液流量、调整导尿管的位置、使用药物软化结晶或尿石、并及时更换导尿管。
4. 尿袋满
尿袋满了会导致尿液回流，引起感染和皮肤损伤。
护理措施包
括定期清空尿袋、鼓励病人排尿、确保尿袋通畅并不漏尿、并定期更换尿袋。
5. 皮肤损伤
由于导尿管长时间留置，可能会导致患者的皮肤损伤。
护理措施包括定期更换敷料、检查和保护患者的皮肤、使用皮肤保护剂、鼓励患者多饮水以增加尿量、并调整导尿管的位置。
综上所述，护理人员需要密切观察病人的状况，及时发现和解决留置导尿中可能出现的问题。
通过科学的护理措施，能够有效预防和减少留置导尿导致的不良反应，提高病人的治疗效果和生活质量。
留置导尿时的常见问题及护理措施
留置导尿时的常见问题及护理措施
留置导尿是一种常见的医疗操作，用于排空膀胱或监测尿液输出量。
然而，留置导尿也可能会引起一些问题，需要特别注意护理措施。
常见问题：
1. 感染：留置导尿管是一种外科手术，可能会引起感染。
感染的症状包括发热、尿液变浑浊、尿液有异味等。
2. 漏尿：留置导尿管可能会导致尿液漏出，这可能是由于导尿管没有正确安装或导尿管被拉出了。
3. 阻塞：导尿管可能会被尿结石、血块或其他物质阻塞，导致尿液无法排出。
4. 疼痛：留置导尿可能会引起膀胱或尿道的疼痛。
护理措施：
1. 保持导尿管清洁：每天用温水和肥皂清洗导尿管，避免使用酒精或其他刺激性物质。
2. 避免感染：保持导尿管周围的皮肤干燥和清洁，避免使用粉末或霜剂。
同时，避免将导尿管拉扯或碰撞，以免引起感染。
3. 监测尿液输出量：每天记录尿液输出量，以便及时发现任何异常。
4. 防止漏尿：确保导尿管正确安装，避免拉扯或碰撞导尿管。
5. 防止阻塞：每天记录尿液颜色和量，以便及时发现任何异常。
避免使用过多的液体，以免导致膀胱过度充盈。
6. 缓解疼痛：如果留置导尿引起疼痛，可以使用止痛药缓解疼痛。
总之，留置导尿是一种常见的医疗操作，需要特别注意护理措施，以避免引起感染、漏尿、阻塞和疼痛等问题。
如果出现任何异常情况，应及时联系医生。
尿管堵塞不良事件分析及整改措施范文
尿管堵塞不良事件分析及整改措施范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!尿管堵塞不良事件分析及整改措施近日，医院发生了一起尿管堵塞不良事件，引起了医疗团队的高度重视。
谈述泌尿外科留置尿管引流不畅的原因及护理.doc
谈述泌尿外科留置尿管引流不畅的原因及护理谈述泌尿外科留置尿管引流不畅的原因及护理导读：术部位出血手术后血块凝集淤积导致尿管阻塞。
尤以前列腺手术居多，此部位有丰富毛细血管，术后易发生大面积出血，凝集导致尿管堵塞，一般于术后一天发生，致使引流不畅。
另有肾脏部位术后因肾质地脆弱易裂开发生出血，引发留置尿管阻塞情况。
尿管中有血液存在。
1.2.2尿管堵塞患者排泄物中存在体积较大的组织，包括术后血块，尿液【摘要】目的探究临床中泌尿外科手术后采用留置尿管发生引流不畅的理由和护理的分析。
策略将364名泌尿外科手术患者平均分为对照组和实验组，一组进行基础护理，另一组进行有针对性改善性的护理。
观察术后两组留置尿管引流理由的发生频率。
结果实验组的尿管引流障碍理由发生率远远小于对照组尿管引起障碍理由发生率。
结论改善后的护理策略可有效降低术后尿管引流的不良反应，分析尿管引流障碍的理由，并且探讨针对留置尿管方面的护理策略，降低尿管引流不畅等理由的发生频率，对今后术后留置尿管的护理有重要的临床作用。
【关键词】泌尿外科；留置尿管；引流不畅doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.361：1004-7484（2013）-11-6594-01泌尿外科手术后使用留置尿管频率极高，因此护理使用尿管患者防止其引流不畅具有重要临床作用。
目前，临床上引流不畅的理由主要是手术部位出血、尿管堵塞和膀胱痉挛。
主要理由为体内外产生了血块及杂质等淤积，致使尿液不能正常排出体外，从而导致留置尿管引流不畅[1]。
作为医护人员，应密切关注患者变化情况。
对正常喝水的患者或点滴较大液体的病人，若40分钟尿袋内的尿液未增加，则应考虑尿管是否引流通畅。
1资料与策略1.1一般资料研究者选取本医院自2011年3月至2013年3月收治的泌尿外科患者364人，其中男性224人，女性120人，年龄段为13-76，平均年龄45.39岁。
因各种病因入院治疗（主要包括肾结石、尿道炎、尿道结石、膀胱损伤及尿道损伤等十几种病症）。
老年患者留置尿管漏尿原因分析及处理论文
老年患者留置导尿漏尿原因分析及护理王丽萍(重庆江陵医院外一科,重庆４00021)【摘要】目得探讨老年患者长期留置导尿管漏尿得原因及解决得办法。
方法分析38例长期留置导尿管得老年患者发生漏尿得原因,找出相应得对策进行护理、结果３8例患者中２８例漏尿得到控制,８例漏尿得到好转,2例漏尿无法控制、结论老年患者留置导尿漏尿得原因主要与尿管引流不畅、老年患者生理退行性变化、膀胱废用性萎缩、膀胱痉挛、尿管质量等因素有关。
采取得护理措施有保证尿管引流通畅、避免膀胱痉挛、严把尿管质量、克服生理因素影响。
同时,给患者进行留置导尿时要与患者有良好得沟通,严格执行正确操作规程。
在减轻留置导尿患者因漏尿带来一系列痛苦得同时也减少了护士得工作量,提高了护理质量,节约了医疗资源。
关键词:老年患者;气囊导尿管;漏尿;护理留置导尿就是临床解决尿潴留与观察记录尿量,保持昏迷、尿失禁患者局部干燥、清洁。
促进膀胱功能恢复得基本治疗方法。
三腔气囊尿管因操作简便,固定稳妥广泛应用于临床,但在使用过程中经常发生漏尿,尤其就是老年患者,该现象更加严重。
漏尿及渗尿就是指患者留置尿管后,在安静状态下、膀胱充盈时,无论就是否夹管,尿液从尿道口渗出［1］,常常造成患者骶尾部及臀部皮肤出现湿疹及褥疮等,给患者带来了痛苦,延长住院、康复时间;也给治疗及护理带来困难,加大医护人员得工作量、我科2０11年１0月～２0１4年5月留置导尿得老年患者中发生漏尿38例,现在对其原因进行分析及采取得护理措施报告如下。
[1]1 临床资料本组患者38例,其中男2２例,女16例,年龄６0～９２岁,平均76岁,均选用大连库利艾特医疗制品有限公司生产得一次性三腔气囊导尿管导尿,型号1６~2２号,球囊注水为15～２0毫升,留置时间为7～20天、漏尿出现得时间不一,最早２天,最迟２０天。
2 漏尿原因分析２、1尿管引流不畅尿液流出不畅时,当膀胱容量达到一定量就会出现漏尿现象。
本组中因尿管引流不畅发生漏尿得有8例,占21、05％。
介入术后留置尿管患者出现血尿的原因分析及护理对策
介入术后留置尿管患者出现血尿的原因分析及护理对策发表时间：2016-03-02T17:10:00.727Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：杨华钟代曲[导读] 重庆市第三军医大学附属大坪医院神经内科随着影像诊断技术的不断提高和介入放射技术的飞速发展。
杨华钟代曲重庆市第三军医大学附属大坪医院神经内科重庆４０００４２【关键词】介入术;留置尿管;血尿;护理【中图分类号】R３４２【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１９２－０１随着影像诊断技术的不断提高和介入放射技术的飞速发展,在DSA 下行全脑血管造影及介入治疗已在临床广泛应用,近年来我院神经内科行全脑血管造影术已成为一项常规性工作,为了保证手术的安全、顺利进行,手术全过程的护理环节是一项基础而重要的工作.常有病人因为术前紧张或术后不习惯床上排便而需要留置尿管.临床上引起尿道出血的原因较多,如何减少或避免尿道出血,我院神经内科对留置尿管预防尿道出血采取了相应的护理对策,收到了较好的效果.１临床资料２０１４年１月至２０１５年１月,我科共行全脑血管造影术３００例,其中留置尿管４８例,出现血尿１３例,占２７％.其中男性９例,女性４例,年龄３２－５６岁.介入术后留置尿管病人因长期使用抗凝剂、溶栓药出现血尿４例,占３０％;因患者躁动带气囊拔出尿管引起尿道出血３例,占２４％;尿管插入不到位行气囊固定引起尿道黏膜出血２例,占１５％;因尿道狭窄、前列腺肥大,强行置人尿管致尿道出血２例,占１５％;气囊回缩不好,拔管时损伤尿道黏膜出血１例,占８％;放尿过快引起撤退性膀胱出血１例,占８％. ２原因分析２．１药物因素:介入术前后患者需口服阿司匹林、玻利维抑制血小板聚集,术中应用肝素,术后使用低分子肝素钠皮下注射预防深静脉血栓形成,能抑制环氧酶的活性和减少凝栓质A２的形成,阻止血小板聚集,使其不易放出凝血因子,造成出血. ２．２知识缺乏:患者由于精神紧张,尿道疼痛刺激等原因,带气囊将尿管拔出, 损伤尿道黏膜而引起血尿.２．３插管长度:传统留置导尿管的长度是女４~６cm,男２０~２２cm,一般为导尿管插入尿道后再置人１~２cm.但在临床工作中,往往由于个体差异,疾病影响等因素导致置管长度不当而引起尿道损伤,出现血尿. ２．４插管困难:患者本身因素[１],如:尿道狭窄、前列腺肥大,患者不配合或操作方法不正确等致插管时,造成尿道黏膜破裂,术后抗凝治疗,引起血尿,难以止血. ２．５拔管困难:是留置气囊导尿管患者的另一并发症.由于气囊回缩不好,拔管时损伤尿道黏膜而出现血尿. ２．６放尿过快:留置尿管后,由于放尿过快,放尿量过多,使腹内压急剧下降, 引起撤退性膀胱出血而出现血尿. ２．７尿管夹闭时间过长:留置尿管患者行膀胱冲洗后,尿管关闭时间过长,冲洗液没有及时放出,加上尿液逐渐增多,造成膀胱过度膨胀,导致膀胱粘膜受损和毛细血管破裂,出现血尿[２].３护理对策３．１用药护理:介入术后留置尿管病人因口服阿司匹林、玻利维抑制血小板聚集和低分子肝素钠皮下注射预防深静脉血栓形成而造成血尿,需定期监测凝血象,白细胞和血小板计数,根据查血结果调整用药,避免因为药物因素而造成出血或加重出血.３．２导尿管的选择:在临床上,硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐代替橡胶导尿管,经比较观察了橡胶导尿管与硅胶导尿管所引起的尿道炎、尿道出血,结果前者发生率为２２％,后者仅２％.气囊硅胶尿管优点较多:硅胶导尿管组织相容性较大;头端较硬,便于顺利插入;管壁柔软,对粘膜刺激小,毒性很小.气囊硅胶尿管对粘膜刺激小,气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点. 尿管口径大小选择应根据尿液的颜色、性质、导尿的目的、性别等综合考虑.３．３改进的气囊导尿管留置术:将改进的气囊导尿管留置术[３]应用于１０例男性患者,采用此护理方法后,出现血尿例数减少,效果满意.具体方法:常规置导尿管进入膀胱后,将全长导尿管插入尿道,并用手指按压耻骨联合上方膀胱区,见尿后再充盈气囊,然后将尿管缓缓往外牵拉至遇到阻力为止,该方法在膀胱不充盈的情况下也可引流出残余尿液,避免因不见尿液流出而无法断定导尿管是否在膀胱,而盲目充盈气囊导致尿道损伤,引起血尿.女性导尿也同此方法,插入导尿管后见尿流出后再插入４－６cm. ３．４插管困难的解决方法:插管过程中,遇到阻力不能前进时,不应盲目插入, 特别是患有前列腺肥大的老年患者,由于尿道黏膜弹性差,比较薄脆,稍有不慎容易引起尿道黏膜破裂,此时应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳,自尿道口向尿道内注入润滑剂(舒泰为体腔器械导入润滑剂,规格为每支５ml,主要成分为１％盐酸丁卡因、甘油、黄原胶、二甲硅油).利多卡因黏膜麻醉可以减少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛,以利插管成功. ３．５放尿的间隔时间及量:留置气囊导尿管后,每２小时放尿１次,如果使用利尿剂时,可缩短到３０min放尿１次,但每次放尿量都不可超过１０００ml,以免使腹内压急剧下降,引起撤退性膀胱出血. ３．６保持尿液引流通畅:引流管要牢固地固定在床沿上,避免因尿管牵拉损伤尿道而引起出血.改变体位时注意尿袋的位置.随时观察尿液的颜色、尿量, 注意避免尿管、引流管弯曲受压,保持引流通畅. ３．７加强宣教:插入导尿管前就应对患者及其家属进行健康宣教,导尿的目的与配合要领,留置过程中可能出现的不适感以及留置导尿后的注意事项等简明扼要的进行讲解,消除他们的紧张情绪.３．８膀胱冲洗的注意事项:用呋喃西林冲洗膀胱时,滴人速度要慢,压力要低, 这样可防止因膀胱冲洗引起的血尿.对于不能耐受呋喃西林对膀胱黏膜的局部刺激引起的大量血尿者可改用生理盐水慢速低压冲洗,并于膀胱排空后注人生理盐水１００ml加去甲肾上腺素８mg,保留于膀胱,有尿意时再放出,连３d, 即可达到止血目的[４].目前多提倡生理性膀胱冲洗,即鼓励患者多饮水,促进造影剂排空,进行生理性膀胱冲洗,每天饮水达３０００ml以上,达到稀释尿液, 冲洗膀胱,利于引流的目的. ３．９缩短留置尿管的时间:介入术后病人需绝对卧床２４小时,待沙袋、绷带拆除后,生命体征平稳,股动脉穿刺点无渗血、渗液,皮下无血肿、瘀斑,就应鼓励病人适当下床活动,尽早拔除尿管,恢复膀胱收缩功能,缩短留置导尿时间,可明显减少尿路感染及出血. ３．１０拔管的新方法:拔管前先训练膀胱收缩功能,夹闭尿管定时开放,训练２－３次后再夹闭尿管,待膀胱充盈时,先抽净气囊内液体,再用１ml注射器回注入０．８ml生理盐水,使尿管气囊呈半充盈状态,表面光滑无皱褶[５],让尿管随尿液自然排出.这样减少了气囊皱褶对尿道粘膜产生机械性损伤,降低了拔管阻力[６],减轻了患者疼痛,避免了尿道损伤,从而减少了血尿的发生.３．１１饮食护理:出现血尿的病人忌吃一切辛辣刺激性食品,如韭菜、芥末、葱、姜、大蒜、辣椒等.少吃烤脍肥腻食品、海腥发物和温热性食物.应多食用凉血、止血的食物,如柿、苹果、梨、橘子、鲜藕、荸荠、冬瓜、西瓜、莲子等. ４讨论留置导尿管是介入术前患者术前准备的基本护理措施,通过我们对介入术后留置尿管患者出现血尿的原因分析,采取相应的护理对策,能有效减轻患者痛苦,降低血尿的发生率.提高了护理质量,更能体现优质护理服务的宗旨. 参考文献[１] 曾艺,一例留置气囊导尿管出现血尿的原因及护理对策,按摩与康复医学,２０１４,vol．５No．１０ [２] 郭清阳,王晓慧,１例因尿管夹闭时间过长导致大量血尿继发菌尿患者的护理,现代临床护理,２０１１．１０(９)[３] 应霞艳、俞立农,气囊导尿管留置方法的改进与应用[J],护士进修杂志,[ ２００３,１８(１):７２．４] 肖艳丽、王爱霞,留置气囊导尿管后出现血尿的原因及护理对策,吉林医学,２００７２８(６)[５] 陈春燕,王剑云,囊性尿管拔管方法的改进及效果[J],护理管理杂志,[２０１０,１０(１０):７３４．６] 杜成忠,方丽,王梅英,双腔导尿管拔管方法的改进[J],护理学杂志,２０１０,２５(３):９３。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2例长期留置尿管老年患者因结壳堵塞致大量血尿的原因和护理
发表时间：2015-12-16T16:43:55.440Z 来源：《中国医学人文》2015年第10期供稿作者：徐晓君王丽丽（通讯作者）仲静静魏倩
[导读] 中国人民解放军第100医院内三科插有导尿管的尿路内的细菌除了可在尿液中浮游生长外，更重要的是在导尿管表面呈生物膜（biofilm BF）性生长。
徐晓君王丽丽（通讯作者）仲静静魏倩
(中国人民解放军第100医院内三科，江苏省苏州市 215000)
【关键词】长期留置导尿管病人；导尿管结壳；堵塞；血尿
CE（导尿管结壳catheter encrustation）是LTCP（长期留置尿管病人long-term catheterized patients）尿管堵塞的常见原因。
CE的形成：插有导尿管的尿路内的细菌除了可在尿液中浮游生长外，更重要的是在导尿管表面呈生物膜（biofilm BF）性生长，细菌及其代谢物、宿主尿路某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹导尿管及隐藏细菌的膜性结构，它们通过纤维蛋白网络粘合在一起，某些产生尿素酶的细菌如变形杆菌，产生尿素形成氨盐，使尿道PH 值升高，尿中结晶形成。
根据结石异质成核理论，尿液中的电解质、尿盐结晶和基质持续地在表面沉积凝聚，形成CE[1]。
而CE的产生还可导致漏尿，拔管困难，膀胱结石等并发症的发生。
堵塞后造成频繁更换尿管，尿管型号选择不当，膀胱过度充盈等均会增加尿道和膀胱损伤的概率，从而导致血尿发生率的升高。
1病例介绍
例1 患者，男，93岁，前列腺增生病史，长期卧床，于外院带尿管入科第15天，留置尿管期间存在漏尿现象，更换尿管第7 天晨06：00 出现尿管堵塞。
挤压尿管及膀胱冲洗均无效，膀胱充盈明显，遂拔除尿管，见尿管侧孔、腔内、管身球部形成CE。
拔除尿管同时尿液自尿道口流出，可见肉眼血尿及结壳碎片。
两小时后更换尿管，尿液引流通畅，给予持续膀胱冲洗，引流出大量肉眼血性液体（包括冲洗液）。
例2 患者，男，87岁，长期卧床，阿尔茨海默症，脑梗塞和冠心病等病史，院外带入尿管，引流出尿液浑浊，有絮状物，医嘱予以生理盐水内加庆大霉素冲洗膀胱，更换尿管第10天24小时内出现2次尿管堵塞，第一次堵塞，存在漏尿，挤压尿管和膀胱冲洗后恢复通畅，并向气囊内再次注入液体10ml，第二次堵塞后拔出尿管，4小时内自尿道口流出大量肉眼血尿，遵医嘱停阿司匹林，给予重新导尿，膀胱持续冲洗。
2 原因分析
2.1 护理失误护理人员未及时判断出尿管堵塞导致膀胱过度充盈，造成对膀胱的损伤；由于对尿道结构了解不到位，个体差异，年龄因素及前列腺增生等疾病影响，尿管未插到位就进行气囊注水或发现漏尿现象后加大气囊注水量导致尿道压力增加；尿管堵塞增加了更换尿管的频率从而增加了尿道水肿及粘膜损伤损伤的概率：漏尿现象频繁的发生可导致尿管型号选择不当，从而给尿道造成机械性的损伤；护理宣教不到位导致尿管受牵拉，尿液逆流增加感染风险等。
2.2 患者因素高龄患者特别是长期卧床，年老体弱和昏迷的患者会出现尿道的狭窄，前列腺增生，出凝血机制异常等生理情况[2]；老年病人病种复杂，有些疾病需长期服用抗凝药物；老年痴呆患者不自主的牵拉尿管导致气囊压迫尿道而黏膜损伤出血。
2.3 其他尿管留置时间过长及长期卧床，膀胱冲洗夹闭不规范、冲洗不彻底，尿量少，导致膀胱里的尿垢累积形成颗粒和沉渣，粘附于导尿管形成结壳；导尿管的材料是形成壳垢形成的重要因素；泌尿系统感染也是导尿管结壳的重要因素，以上均使尿管堵塞的概率升高，粘附于尿管气囊的坚硬壳垢在拔尿管是对尿道黏膜造成损伤，出现血尿。
3 护理对策
3.1 导尿管结壳堵塞的判断以往采用注水试验来判断导尿管堵塞，一般用50ml水通16～24f导管平均需3～11s，如超过正常但小于25s 则为通过延长，表示有不同程度的结壳，如超过25s则表示已堵管。
但是这种试验往往只能用来经验性判断导尿管结壳的程度。
最新研究是将传感器与导尿管结合，通过传感器传达数据提前17～24小时发现堵塞问题，从而及时处理此类问题[3]。
3.2 导尿管结壳堵塞的预防维持足够的尿量，《基础护理学》认为尿量须每天维持在2000ml 以上，达到自然冲洗尿道的作用，以减少尿道感染的机会，同时预防尿管结壳的形成[4]；最佳换管间隔控制在4周以内；预防尿路感染，严格无菌操作导尿，做好尿液防逆流工作及会阴护理，一旦发生应及时全身和局部使用抗生素控制，达到预防结壳的形成；长期留置尿管患者选择超滑乳胶和全硅橡胶导尿管相对不易形成结壳。
3.3 健康宣教到位留置尿管前应与患者及家属或陪护做好导管自我护理的方法，保持引流管通畅，防止尿液倒流，对于能下床活动的患者，可将尿袋固定于腿部，既避免倒流，又能活动自如，嘱咐患者及家属不可压迫尿袋，以防尿液倒流造成感染。
指导长期留置尿管患者应定时开放，每2～3小时放尿一次，避免膀胱过度膨胀，维持膀胱的正常张力及宣教膀胱冲洗时引流管规范夹闭的重要性。
针对意识不清的患者，在留置尿管后，对病人进行适当的约束，避免不自主的过度牵拉尿管或拔出尿管甚至导致气囊破裂从而损伤尿道出现血尿。
3.4 发生血尿的处理发生血尿时，遵医嘱给予持续的膀胱冲洗，必要时用止血药和抗感染药物，严密观察和记录尿液的颜色，性状和量；出血较多时及时给患者补充血容量。
对留置尿管期间出现血尿的患者，更换尿管拔管前，分别从尿管口和尿道开口注入少量石蜡油，并轻轻转动，以防黏膜，血痂和尿管粘连导致拔管时加重尿道黏膜损伤，出现血尿[5]。
3.5 心理护理长期留置尿管的老年患者一旦出现尿管堵塞均会导致更换尿管的频次增加，这都增加了患者肉体上的痛苦和精神上的压力，导致有些患者会出现紧张，烦躁，易怒等。
因此，留置或更换尿管前一定要多与患者沟通交流，倾听患者主诉，并及时作出相应的心理安慰和告知留置尿管的必要性，让患者体会到医护人员对他们的尊重和理解，才能积极配合治疗。
3.6加强护理人员工作能力组织全科护理人员学习导尿术操作技能及导致尿道出血的相关因素。
如应根据患者的年龄、性别、病史及生理特点等合理选择尿管型号；导尿过程中严格要求无菌操作，动作轻柔，尽量缩短操作时间及减少插管频次，可在尿道口注入石蜡油及利多卡因来润滑和减少患者痛苦；气囊导管一般不注入气体，避免尿管自行脱落，应确定尿管在正确位置气囊注水及注水量等。
4 小结
根据以上病例出现的问题，预防结壳的形成至关重要。
据证实，老年患者长期留置尿管的感染率达100%，所以需要有效的预防和控制尿路感染，从而预防结壳的形成，与此同时提高护理人员理论知识和操作水平，合理选择尿管材料和型号，对置管病人健康宣教到位，改
良拔管方法等均能有效的控制对尿道的损伤，达到降低出现血尿的风险。
参考文献：
[1]于茂恒 .长期留置尿管患者导管结壳危险因素分析[J] .山东医药,2009,49(46):36-37.
[2]李蓉蓉.高龄痴呆患者长期留置尿管引起血尿的原因分析及护理对策[J].中华保健医学杂志，2012，14(2)：145-146.
[3]朱建英.长期留置尿管结垢相关因素分析及处理[J].当代护士(中旬刊)，2015，(2):125-126.
[4] 李小萍.《基础护理学》.人民卫生出版社第4 版：218.
[5] 陆丽萍.老年患者留置尿管血尿发生原因分析及护理对策[J].微创医学, 2012, 7(3):327.。